IV CURSO DE SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR

EXAMEN SEMIOLGICO DE PULSO VENOSO y ARTERIAL

Prof. Dr. Daniel O. Hernndez

CARACTERSTICAS SEMIOLGICAS Y CLNICAS DEL PULSO VENOSO YUGULAR

1 Definir que es el pulso venoso yugular 2 Que determina el pulso venoso yugular 3 Como debe estar el paciente para hacer el examen semiolgico del pulso venoso yugular 4 Donde observar el pulso venoso yugular normal y anormal 5 Que representa cada onda y seno en un yugulograma 6 Cuales son las alteraciones de las ondas y senos 7 Razonamiento clnico semiolgico de las alteraciones del pulso venoso yugular junto con otras expresiones semiolgicas

Que es el Pulso venoso yugular? Es una onda de volumen que refleja la hemodinamia del retorno venoso al corazn derecho Que determina el pulso venoso yugular? Es de determinacin de los cambios de presinvolumen en el sistema de cavidades derechas y vena yugular

Donde se registra

YUGULOGRAMA

PULSO VENOSO En condiciones de normalidad PULSO VENOSO, solo se observa en Grandes venas de cuello, especialmente del lado derecho En condiciones anormales: venas del antebrazo, ingle, y hasta las venas varicosas de los miembros inferiores

Cul

es la vena ideal para examinar el pulso venoso?

YUGULAR INTERNA DERECHA Localizacin: entre las inserciones clavicular y esternal del ECM Alternativa: yugular externa Otras veces (10%) venas del lado izquierdo

En que condiciones debe estar un paciente para realizar una correctaevaluacin del pulso venoso?

En la posicin erecta NO SE OBSERVA En decbito dorsal, las venas se ingurgitan pero no permiten diferenciar las ondas En decbito supino se ingurgitan y elevando gradualmente la cabeza, aparece el nivel de la columna sangunea latiendo rtmicamente Se logra con una inclinacin de aproximadamente 15-45 sobre el horizontal

cmo medir la PVC?

Se toma una horizontal que pasa por el ngulo de Louis por el esternn Otra lnea horizontal paralela, a nivel del punto mas alto, o tope oscilante del PVY La separacin en cm. de longitud entre estas dos lneas equivale a la PVC en cm de agua

RESUMIENDO PULSO VENOSO NORMAL SOLO PUEDE OBSERVARSE NO PALPARSE Cuando la presin excede los 25 cm. de agua se genera una sensacin palpatoria

Morfologa del Pulso venoso

qu representa cada onda y seno? ONDA a: contraccin de la AD. Es presistlica ONDA c: inmediatamente despus de la onda a, se presenta por interferencia del pulso arterial carotdeo. Se presenta despus del 1 ruido al comienzo de la sstole y cae antes de la mitad de la sstole

Qu representa cada onda y seno?

SENO X: representa el comienzo de la relajacin auricular ONDA V: representa el llenado de la aurcula derecha SENO Y: representa el llenado del ventrculo derecho

Lmite mximo para el decbito supino: 2 cm. Lmite mximo para una inclinacin de 45: 4,5 cm Lmite mximo normal: 5 cm.

Maniobra de reflujo hepatoyugular: no mayor de 1 cm.

ALTERACIONES DE LA ONDA aAMPLIA AUMENTO DE AMPLITUD CAN

GIGANTE HipervolemiaEmbarazo Fiebre Enf. Paget Hipertiroidismo

IRREGULAR Estenosis Pulmonar HTP Estenosis tricuspdea Pericarditis constrictiva- BAVC - E. VENTRICULAR - TAQUICARDIA VENTRICULAR

CIA

REGULARRitmo nodal Taquicardia nodal

Disminucin de amplitudPosoperatorio de una CIA

DesaparicinFibrilacin auricular

Independencia del ciclo

Bloqueo AV Completo Aleteo auricular

Ondas patolgicas ONDA a gigante - Se origina por una contraccin potente de la aurcula derecha - Es porque existe una dificultad en el llenado del VD. - Causas: estenosis tricuspdea e Hipertrofia del VD

Onda a en can: - Se origina al coincidir la contraccin auricular con la ventricular - La AD, se contrae con vlvula cerrada - Causas: extrasstoles ventriculares, taquicardias supraventriculares, ritmos de la unin AV, taquicardias ventriculares, BAVC

Desaparicin de la onda a Se origina porque no existen contraccin ni relajacin auricular Causa: FIBRILACIN AURICULAR

Seno Y profundo Indica vaciamiento muy rpido Pericarditis constrictiva Derrame pericrdico Miocardiopatas Se produce el pulso venoso paradjico de Kussmaul

Signo de Kussmaul es un aumento paradjico de la presin y altura del pulso durante la inspiracin

Alteraciones de la Onda V Insuficiencia tricuspdea Comunicacin interauricular

Diferencias entre Pulso venoso y arterial Pulso venoso normal no es palpable, el pulso arterial si El PVY presenta 2 o 3 componentes palpables hacia fuera, el pulso arterial solo uno El PVY desciende con la inspiracin por el retorno venoso hacia las cavidades derechas, el pulso arterial no se modifica Las ondas del PVY se modifican, si el paciente est acostado, mientras que en el pulso arterial no se modifica Las ondas del PVY se modifican cuando se comprime la vena yugular interna, en el pulso arterial esto no sucede

Un paciente que presenta Latido torcico inferior Derecho 1 Ausente

Soplo Holosistlico En foco tricuspdeo 3 ruido derecho

Pensar en una INSUFICIENCIA TRICUSPDEA!!!!

Onda V gigante Edema Hepatomegalia

Un 1 ruido de intensidad Aumentado, 2 ruido desdoblado a la Auscultacin en el foco tricuspdeoSoplo protodiastlico a la Auscultacin en foco tricuspdeo ESTENOSIS TRICUSPDEA!!

Onda a gigante Hepatomegalia Ingurgitacin yugular

Un 1 ruido de intensidad Normal o disminudo , 2 ruido intenso o desdoblado a la Auscultacin en el foco pulmonar

Soplo protomesosistlico a la Auscultacin en foco pulmonar Onda a gigante Hepatomegalia Ingurgitacin yugular

ESTENOSIS PULMONAR!!

Un paciente con Pulso Paradjico Signo de Kussmaul Ausencia de impulso Sistlico apicalIgualdad de las presiones Diastlicas del VI y VD Y Engrosamiento pericrdico Onda a gigante Hepatomegalia Ingurgitacin yugular PERICARDITIS CONSTRICTIVA!!

Que es el PULSO PARADJICO? Consiste en una reduccin exagerada de la fuerza del pulso Arterial en la inspiracin normal. Esto se debe a que Existe una cada inspiratoria notable en la presin Sistlica superior a 10 mmHg. QUE ES EL SIGNO DE KUSSMAUL?

EN PACIENTES CON PERICARDITIS CONSTRICTIVA LA INSPIRACIN PROFUNDA, EN LUGAR DE DISMINUIR LA PRESIN VENOSA, LA AUMENTA

REFLUJO ABDOMINAL YUGULAR- Se verifica presionando en forma firme la regin periumbilical durante 10 a 30 segundos - En ese lapso el paciente debe respirar normalmente - En un paciente normal la tensin yugular debe aumentar menos de 3 cm H20 y slo de forma transitoria mientras se mantiene la presin - Si sigue alta al dejar de ejercerla, se debe pensar en una Insuficiencia ventricular derecha, izquierda o en una insuficiencia tricuspdea

Ingurgitacin yugularCAUSAS CARDACAS - Insuficiencia ventricular derecha - Pericarditis constrictiva - Estenosis tricuspdea - Insuficiencia tricuspdea - Tumor de aurcula derecha - Taquicardia - Bradicardia - Fibrilacin auricular

Causas extracardacasHipervolemia Derrame pleural Neumotrax Enfisema pulmonar Ascitis Tumores abdominales Sndrome mediastinal