NEUROANESTESIANEUROANESTESIAJornadas de Anestesia Hospitalaria 2006Jornadas de Anestesia Hospitalaria 2006

Dra. Irene Cristina Luis VegaDra. Irene Cristina Luis Vega

Hospital Juan A. FernándezHospital Juan A. FernándezCiudad Autónoma de Buenos AiresCiudad Autónoma de Buenos Aires

Anestesia para...Anestesia para...

• Cirugía con Paciente Despierto (DDD)Cirugía con Paciente Despierto (DDD)• Cirugía de Fosa PosterioCirugía de Fosa Posteriorr• Cirugía TransesfenoidalCirugía Transesfenoidal• Biospsia EsteroatáxicaBiospsia Esteroatáxica• Cirugía de Columna y Médula EspinalCirugía de Columna y Médula Espinal• Cirugía SupratentorialCirugía Supratentorial• Cirugía en Malformaciones AVCirugía en Malformaciones AV• Cirugía de AneurismasCirugía de Aneurismas• Cirugía IntervencionistaCirugía Intervencionista

Patología QuirúrgicaPatología Quirúrgica Enero 2004 – Agosto 2006Enero 2004 – Agosto 2006

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Cerebral Columna Otros

Cerebral

Columna

Otros

Patología CerebralPatología Cerebral

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TumoresHematomasAneurismasMAV

ImágenesImágenes

Imágenes IIImágenes II

Imágenes IIIImágenes III

Evaluación PreoperatoriaEvaluación Preoperatoria

• Evaluación Función RespiratoriaEvaluación Función Respiratoria ( 20% MTS ( 20% MTS de tumores pulmonares)de tumores pulmonares)

• Evaluación CardiovascularEvaluación Cardiovascular (HTA, alteraciones (HTA, alteraciones en ECG) puede reflejar aumento de PICen ECG) puede reflejar aumento de PIC

• Exámen NeurológicoExámen Neurológico HTE, déficits neurológicos, HTE, déficits neurológicos, alteración de conciencia, vómitos, mareosalteración de conciencia, vómitos, mareos

• Estudios ComplementariosEstudios Complementarios: : TAC, RMN TAC, RMN (localización exacta del tumor, edema desviación de (localización exacta del tumor, edema desviación de línea media, alteraciones de ventrículos)línea media, alteraciones de ventrículos)

Monitoreo IMonitoreo I

• Presencia Presencia • ConocimientoConocimiento• PrevenciónPrevención• VigilanciaVigilancia• InterpretaciónInterpretación• AcciónAcción

“ “ Nadie puede diagnosticar lo Nadie puede diagnosticar lo

lo que desconoce”lo que desconoce”

Normas de Monitoreo FAAA Normas de Monitoreo FAAA

• Presencia de Médico Especialista en Presencia de Médico Especialista en AnestesiologíaAnestesiología

• Evaluación anestésica en HCEvaluación anestésica en HC• Registro de TAMRegistro de TAM• Cardioscopio continuoCardioscopio continuo• Capnógrafo, excursión tórax, bolsaCapnógrafo, excursión tórax, bolsa• Concentración O2, oximetría de pulsoConcentración O2, oximetría de pulso• Temperatura CorporalTemperatura Corporal• Función NeuromuscularFunción Neuromuscular

Normas EticasNormas Eticas

• Permanencia del Permanencia del anestesiólogo en el anestesiólogo en el quirófanoquirófano

• En caso de En caso de ausencia debe ser ausencia debe ser reemplazado por reemplazado por otro anestesiólogootro anestesiólogo

• No realizar No realizar procedimientos procedimientos simultáneossimultáneos

Objetivos en la Inducción Objetivos en la Inducción • Mantener PPC y estabilidad hemodinámicaMantener PPC y estabilidad hemodinámica• Suave...Suave... Evitar hipotensión Evitar hipotensión• Evitar respuesta HTA a IOTEvitar respuesta HTA a IOT• Empleo de RNDEmpleo de RND• Esperar relajación completaEsperar relajación completa• TET espiraladoTET espiralado• Protección ocular, decúbitos, plexos ,evitar Protección ocular, decúbitos, plexos ,evitar

compresiones vascularescompresiones vasculares

MantenimientoMantenimiento

• Proporcionar condiciones adecuadas Proporcionar condiciones adecuadas de operabilidadde operabilidad

• Facilitar la exposición del cerebroFacilitar la exposición del cerebro

• Impedir que se produzcan Impedir que se produzcan herniacionesherniaciones

• Evitar efectos nocivos intracraneanos Evitar efectos nocivos intracraneanos y sistémicosy sistémicos

¿Cómo se logra?¿Cómo se logra?

• Anestesia TIVA ó CombinadaAnestesia TIVA ó Combinada• Manitol 0.5 1 mg /kgManitol 0.5 1 mg /kg• Correcta ventilaciónCorrecta ventilación• Elevación de la cabezaElevación de la cabeza• Drenaje de LCRDrenaje de LCR• DexametasonaDexametasona• Hidratación SF 0.9%Hidratación SF 0.9%• Reponer pérdida hemática con coloides y Reponer pérdida hemática con coloides y

hemoderivados.hemoderivados.

Posiciones QuirúrgicasPosiciones Quirúrgicas

Un acceso Qx.ideal NO DEBE acompañarse de excesivo riesgo anestésico

El despertar ?El despertar ?

• SerenoSereno

• TranquiloTranquilo

• Evitar tos y Evitar tos y agitaciónagitación

• ESPERAR NO ESPERAR NO ESTIMULAR !!ESTIMULAR !!

• Evaluación Evaluación Neurológica Neurológica inmediatainmediata

““¿Qué puede haber de imprevisto ¿Qué puede haber de imprevisto para quien nada ha previsto?”...para quien nada ha previsto?”... Paul ValeryPaul Valery1871-1945 Poeta y escritor francés.1871-1945 Poeta y escritor francés.

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