HIPERTENSIÓN E HIPOPOTASÉMIAAutores: Fuster Bellido T, Juan Ortega X, Martinez Ques D,

Abu-Omar Peris L, López Matoses MJ, Costa Miralles S.

C.S- GANDIA - BENIOPA

DESCRIPCIÓN DEL CASO• MUJER DE 63 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE GBA EN

TRATAMIENTO DIETÉTICO.... HIPERCOLESTEROLEMIA EN TRAT. CON SIMVASTATINA 40 MG/DÍA

• DIAGNOSTICADA DE HTA HACE 13 AÑOS, TRAS PRESENTAR VARIOS HEPISODIOS DE CRISIS HIPERTENSIVAS, CON MUY MAL CONTROL DE SUS CIFRAS TENSIONALES POR LO QUE SE LE HAN IDO AÑADIENDO FÁRMACOS

• TRATAMENTO ACTUAL:• OLMESARTAN 20 MG/AMLODIPINO 5 MG/DÍA• NEVIBOLOL 5 MG/DÍA• HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG/DÍA

EXPLORACIÓN FISICA• TA EN CONSULTA: 176/109, MEDIA 3 TOMAS, SIN

DIFERENCIA EN AMBOS BRAZOS.• PESO: 75 KG, TALLA:167 CM---IMC:26,8 kg/m2• NO SE PALPAN ADENOPATIAS NI BOCIO.• AC: RÍTMICA, SIN SOPLOS—AP: ES NORMAL.• ABDOMEN : B Y D, SIN MASAS Y SIN SOPLOS

ABDOMINALES.• NO EDEMAS NI SIGNOS DE TVP.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS• ANALITICA DE CONTROL, PARAMETROS BIOQUÍMICOS

NORMALES, EXCEPTO HIPOPOTASEMIA 2,5 mmol/L (N:3,5-5,5)

• ECG: S,76 LPM, EJE:0º NTC, NTR.• SE SOLOCITA NUEVA ANALÍTICA, MAPA DE 24 HORAS Y

TAC ABDOMINAL.• SE SUSPENDEN LOS DIURÉTICOS Y SE AÑADE

ESPIROLACTONA 25 MG/DÍA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS• K: 2,97 mmol/L• RENINA PLASMÁTICA : 0,30 ng/ml/hora (N:1,5-5,7).• ALDOSTERONA: 19,23 mcg/24 h (N:2,10-18).• MAPA:

• TA MEDIA: 138/80• TA DIURNA: 144/85• TA NOCTURNA:123/69

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS• TAC ABDOMINAL

• SE PONE DE MANIFIESTO NÓDULO SUPRARRENAL IZQUIERDO SUGESTIVO DE ADENOMA

DIAGNOSTICO• HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO O SINDROME DE CONN• CONCLUSIONES:

• Las dos causas mayores de HTA e hipopotasémia, son la HTA vasculorrenal y el tratamiento con diuréticos.

• Ante esta situación se suspendieron las tiazidas durante ,mínimo 8 dies,para realizar nuevas determinaciones de iónes en sangre y en orina de 24 horas.

• Siguiendo el esquema que determino Kaplan en el estudio de hipopotasemia, se llegaria al diagnostico de hiperaldosterinismo primario o secundario, debiendo valorarse el sistema renina –angiotensina

• La determinación de la concentración plasmática de aldosterona y la actividad de la renina plasmàtica son de especial utilidad y la clave para el diagnostico.

• Es importante apoyarse en pruebas de imagen de alta resolución, para la busqueda de tumores suprarrenales.