"la depresion"I.INTRODUCCINLa depresin es uno de los problemas mentales de mayor prevalencia en la poblacin general, se presenta en todas las edades, razas y clases sociales. Se estima que aproximadamente una de cada cinco personas en el mundo ha padecido, padece o va ha padecer un trastorno depresivo.La OMS ha proyectado para el 2010 que la depresin estar en pleno apogeo, constituyndose como la enfermedad que afecte en mayor grado a la poblacin. Se confirm que el nmero de mujeres deprimidas es mayor que el de hombres en proporcin de 2:1 y que este grupo sufre especialmente episodios graves de depresin.La depresin relacionada al sexo femeninoes causa de profunda preocupacin por su prevalencia, persistencia, recurrencia y afeccin de bienestar y de los principales deberes de la vida.Alarcn y Castillo (1993) manifiesta que la depresin es la causa ms grave de los problemas de salud mental de la mujer y predominan en todos los grupos de edad. La depresin grave es la afeccin ms comn. La edad de comienzo de los casos graves de depresin se ha aumentado, siendo la edad media de 13 aos y se da en los niveles ms bajos de la escala socioeconmica.

II.OBJETIVOSGeneralesDeterminar los factores biolgicos, psicolgicos, sociales que condicionan a la depresin en adolescentes.

EspecficosIdentificar el estado fsico y mental de los adolecentesProponer medidas preventivas en bien de la salud de los adolecentesIII.CONTENIDO

1.QU ES LA DEPRESIN?El trastorno depresivo es una enfermedad que afecta al organismo, al estado de nimo y a la manera de pensar, de concebir la realidad. Afecta al ciclo normal de sueo-vigilia y alimentacin. Se altera la visin de cmo uno se valora a s mismo (autoestima), y la forma en que uno piensa.Es importante aclarar que un trastorno depresivo no es lo mismo que un estado pasajero de tristeza, que puede ser considerado como una reaccin normal ante un acontecimiento negativo (prdida de un ser querido, divorcio, etc). Sin embargo, si dicho estado se prolonga en el tiempo o sus sntomas se agravan, impidiendo el desarrollo adecuado de la vida cotidiana, puede llegar a convertirse en un trastorno depresivo, de ah la importancia de que la persona reciba un tratamiento adecuado.2.SNTOMAS Y DIAGNSTICOEstos son los sntomas principales del trastorno depresivo:La persona pierde el inters en casi todas las actividades usuales, y en las que antes le ocasionaban placer.Prefiere estar triste, desesperanzada, desanimada. A menudo recurre a expresiones como: "me siento dentro de un hoyo", "creo que toqu fondo".Hay trastornos del apetito, generalmente por disminucin del mismo, junto con una prdida significativa del peso. Otras personas muestran un aumento del apetito o de la ingestin de alimentos -aunque no haya apetito- y tambin del peso.Son comunes los trastornos del sueo: dificultades para quedarse dormido, sueo interrumpido, demasiado sueo (hipersomnia).El aspecto psicomotor sufre alteraciones: la persona puede sufrir episodios de agitacin, incapacidad para permanecer tranquila, estallidos de queja o de gritos.En el otro extremo se da lo que se denomina identificacin psicomotora, que se traduce en un hablar muy pausado y en movimientos corporales lentos.La persona experimenta una fatiga constante, hasta la tarea ms pequea puede parecer una tarea difcil o imposible de lograr.A esto se agrega un sentimiento de minusvala. El individuo cree que todo lo ha hecho mal; y recuerda sus errores, magnificndolos. Se reprocha, incluso, detalles mnimos, y busca en el ambiente cualquier signo que refuerce la idea de que l no vale nada.Hay sentimientos de culpa, igualmente exagerados, sobre situaciones presentes o pasadas.Es frecuente que la persona tenga dificultades para concentrarse, y que le cueste tomar decisiones o recordar las cosas pasadas.Se presentan pensamientos constantes acerca de la muerte, que incluso llevan a elaborar ideas suicidas. Aunque puede sentir miedo de morir; no obstante estar convencido de que l y los dems estaran mejor si falleciera.Tambin se presentan sntomas como: llanto frecuente, sentimientos de angustia, irritabilidad, mal genio, preocupacin excesiva por la propia salud fsica, ataques de pnico y fobias3.CAUSAS DE LA DEPRESINLa depresin puede ser de tipo reactivo, ante un suceso externo que ocasiona tristeza o endgena, en cuyo caso la persona se deprime sin existir una causa externa.Una tercera postura es la que considera que en una depresin pueden estar implicados ambos factores, tanto endgenos como exgenos, en distintas proporciones en los distintos pacientes.Las causas de depresin son el resultado de la accin de varios factores: Factores, qumicos, hormonales, genticos y psicosociales, es decir, el entorno en el que crecemos o vivimos.A. FACTORES QUMICOSLas causas bsicas de la depresin estn asociadas a anormalidades en la liberacin de ciertos neurotransmisores importantes. Los neurotransmisores son los mensajeros qumicos del cerebro y, en caso de depresin, se ven alterados los siguientes:A.1 Serotonina(ntimamente relacionada con la emocin y el estado de nimo)A.2 Acetilcolina(Responsable de muchas de la estimulaciones musculares, y participa en la programacin del sueo).A.3 Catecolaminas: Dopamina, (Interviene en el deseo y en la sensacin de placer)A.4 Noradrenalina(puesta en alerta mxima de nuestro sistema nervioso)A.5 Adrenalina(La sustancia de la accin por antonomasia).Estos mensajeros qumicos se alteran por diversas causas como: anomalas estructurales cerebrales leves, trastornos del sueo o herencia gentica. Por ejemplo, los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT, que regula la serotonina, la que ha sido asociada a la depresin.

B. FACTORES HORMONALESEn la depresin se encuentran alteraciones en el funcionamiento de las glndulas hipotlamo e hipfisis (que se encuentran en el cerebro) y las glndulas suprarrenales, que se encuentran sobre los riones.Estas tres glndulas funcionan sincronizadas entre s, de modo que la hormona segregada por el hipotlamo estimula a la hipfisis a que produzca otra hormona que a su vez estimula a las glndulas suprarrenales a producir cortisol.Normalmente, la cantidad de hormona segregada frena a la glndula que la ha producido de modo que se produce un mecanismo llamado de retroalimentacin. Si esta respuesta de retroalimentacin no funciona con normalidad, se origina la depresin. Por ejemplo, en la depresin mayor se pueden observar niveles elevados de cortisol.Las anomalas de la funcin de la glndula tiroides tambin se han relacionado con los trastornos del estado de nimo, ya que el hipotiroidismo a veces da la cara como un sndrome depresivo. Como en el caso anterior existira en ciertos casos de depresin una mala regulacin de la secrecin hormonal de estas glndulas.En las hormonas femeninas, los estrgenos y la progesterona, jueguen un papel en la depresin. Los niveles anormales de determinadas hormonas del estrs y del crecimiento tambin pueden desempear un papel fundamental en el desencadenamiento de la depresin.C. FACTORES GENTICOSLa predisposicin gentica a la depresin no implica que se padezca, sino que existe una disposicin hacia ella.Algunos tipos de depresin tienden a afectar miembros de la misma familia, lo cual sugerira que se puede heredar una predisposicin biolgica. Esto parece darse en el caso del trastorno bipolar.Sin embargo, no todos los que tienen la predisposicin gentica para el trastorno bipolar lo padecen. Al parecer, hay otros factores adicionales que contribuyen a que se desencadene la enfermedad: posiblemente tensiones en la vida, problemas de familia, trabajo o estudio.En algunas familias la depresin severa se presenta generacin tras generacin. Sin embargo, la depresin severa tambin puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresin.Sea hereditario o no, lo cierto es que el trastorno depresivo severo est a menudo asociado con cambios en las estructuras o funciones cerebrales: Disminucin del metabolismo del rea pre frontal izquierda del cerebro, situacin que se normaliza tras los diferentes tratamientos.D. FACTORES PSICOSOCIALESLa depresin puede ser la consecuencia o respuesta a determinadas situaciones traumticas como la prdida de un ser querido, enfermedad, divorcio o ante situaciones de fuerte estrs.Obviamente, en la gestacin de la depresin tambin influyen ciertos patrones de comportamiento como la inseguridad en el carcter, la baja autoestima y la ansiedad.Los trastornos de inseguridad o de ansiedad, suelen originarse en la infancia, bien por un conflicto puntual o por un ambiente familiar en el que el sujeto ha sido privado de afecto, ha sido sobreprotegido o ha tenido que vivir circunstancias traumticas.E. OTRAS CAUSAS:Causas MdicasLos trastornos mdicos generales ms depresgenos son el fracaso renal avanzado, el posinfarto de miocardio, el cncer y el SIDA. Los enfermos de las cuatro primeras clases mencionadas son afectados por la depresin en una proporcin entre el 20 y el 50 por ciento. La mayor parte de los trastornos orgnicos cerebrales se acompaan de depresin con alta frecuencia. As ocurre con la enfermedad de Parkinson, los traumatismos craneoenceflicos y un largo etctera.AdiccionesEs rara la existencia de una droga que no determine un estado depresivo con cierta frecuencia. El alcohol y las drogas son las sustancias responsables de la mayor parte de las depresiones adictivas.4.TIPOS DE DEPRESIN4.1 La Depresin Severa (Trastorno Depresivo Mayor) se manifiesta por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer, etc. Es decir, es un tipo de depresin incapacitante que altera la vida del paciente.4.2 La Distimia; Tambin conocida como depresin crnica, afecta a un porcentaje pequeo de la poblacin (entre un 3 y un 6%) y se caracteriza por la presentacin de la mayora de los sntomas que aparecen en la depresin mayor, aunque dichos sntomas suelen ser menos intensos en este caso y se prolongan ms en el tiempo (como mnimo dos aos). Los pacientes aquejados de distimia pueden llevar una vida normal pero se sienten permanentemente deprimidos, tienen dificultad para disfrutar la vida y no muestran cambios aparentes en la conducta o comportamiento diario, aunque tienen menos energa, una negatividad general, y un sentido de insatisfaccin y desesperanza.4.3 Depresin Doble. Esta es una complicacin de la distimia. Los sntomas empeoran con el paso del tiempo y los pacientes sufren un episodio de trastorno depresivo mayor escondido tras la depresin crnica. En este caso, la depresin es denominada depresin doble.4.4 El Trastorno Bipolar o enfermedad maniaco-depresiva.- es una alteracin de los mecanismos que regulan el estado de nimo. Quienes la sufren pasan alternativamente de la euforia o "mana" a la depresin, llegando a necesitar, en ocasiones, la hospitalizacin. Los cambios de estado de nimo pueden ser dramticos y rpidos, pero ms a menudo son graduales. Cuando una persona est en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios o de todos los sntomas del trastorno depresivo. Cuando est en la fase manaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar excesivamente y tener una gran cantidad de energa. Este trastorno, no es tan frecuente como los anteriores y si la mana se deja sin tratar puede empeorar y convertirse en un estado psictico (el paciente pierde temporalmente la razn).El trastorno bipolar suele iniciarse en la vida adulta y, aunque es menos comn, tambin puede comenzar en la adolescencia y raras veces en la niez. El trastorno bipolar puede afectar a cualquier persona sin embargo, el factor hereditario desempea un papel importante, de modo que si uno o ambos progenitores padecen un desorden bipolar, existe mayor probabilidad de que los hijos desarrollen el mismo desorden.4.5 Depresin Atpica.-Las personas con depresin atpica generalmente comen y duermen con exceso, tienen un sentido general de pesadez, y un sentimiento muy fuerte de rechazo.4.5 Trastorno Afectivo Estacional:el trastorno afectivo estacional (SAD) se caracteriza por episodios anuales de depresin en otoo o invierno, que remiten en primavera y verano. En estas pocas pueden ser sustituidos por fases manacas. Otros sntomas incluyen fatiga, tendencia a comer exceso (particularmente hidratos de carbono), a dormir invierno. Es importante destacar que los cambios estacionales suelen a todas las personas y que no por ello se debe confundir con una depresin estacional.4.6 Trastorno Disfrico Premenstrual. El sndrome de depresin severa, irritabilidad, y tensin que precede a la menstruacin se conoce como trastorno disfrico premenstrual (PDD o PMDD) (tambin llamado trastorno disfrico lutenico tardo). Este trastorno suele afectar a un porcentaje mnimo de las mujeres (entre un 3 y un 8%) y su diagnstico depende de la presencia de cinco sntomas tpicos de la depresin severa, que aparecen durante la mayora de ciclos menstruales, y que empeoran aproximadamente una semana antes del perodo menstrual y desaparecen despus.5. TRATAMIENTOEl tratamiento de la depresin ha de ser abordado por profesionales de la salud, psiquiatras o psiclogos, y los mtodos son diversos, segn los casos.Si estamos ante un episodio agudo de depresin o ante un perodo de progresivo deterioro, estar indicada la hospitalizacin.Aunque el tratamiento con medicacin es siempre recomendado para aliviar el sufrimiento, es necesaria la psicoterapia para ayudar al paciente a solucionar sus conflictos y expresar sus problemas.El primer paso para recibir un tratamiento adecuado consiste en un examen mdico, ya que, como hemos visto, algunas enfermedades o ciertos medicamentos pueden producir los mismos sntomas que la depresin. El mdico debe descartar esas posibilidades por medio de un examen fsico, entrevista del paciente y anlisis de laboratorio. Si las causas fsicas son descartadas, el mdico debe realizar una evaluacin psicolgica o dirigir al paciente a un psiquiatra o psiclogo.La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos.La psicoterapia sin medicacin es efectiva en algunas personas con formas ms leves de depresin y los antidepresivos suelen recetarse en casos de depresin moderada o severa.La mayora de los pacientes obtienen un resultado ptimo con un tratamiento combinado de medicamentos para obtener un alivio relativamente rpido de los sntomas y psicoterapia para aprender a enfrentar mejor los problemas de la vida, incluyendo la depresin. El psiquiatra puede recetar medicamentos y recomendar la terapia psicolgica idnea para cada sujeto, dependiendo del diagnstico del paciente y de la seriedad de los sntomas.Tratamiento FarmacolgicoHay varios tipos de medicamentos antidepresivos utilizados para tratar estos trastornos .Estos incluyen los "inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina"(ISRS) que son medicamentos nuevos, los tricclicos y los "inhibidores de la monoaminoxidasa" (IMAO). Los ISRS y otros medicamentos an ms nuevos que afectan los neurotransmisores como la dopamina o la noradrenalina, generalmente tienen menos efectos secundarios que los tricclicos.Algunas veces el mdico prueba una variedad de antidepresivos antes de encontrarse el medicamento o combinacin de medicamentos ms efectiva. Generalmente la dosis se debe ir aumentando hasta que la medicacin es efectiva. Por lo general, el efecto teraputico completo de los medicamentos antidepresivos no se observa inmediatamente.Es posible que el paciente se sienta tentado a dejar de tomar el medicamento prematuramente. l puede sentirse mejor y pensar que ya no lo necesita. O puede pensar que el medicamento no le est ayudando en absoluto. Es importante seguir tomando el medicamento hasta que ste tenga oportunidad de actuar en el organismo.Una vez que el paciente se sienta mejor, es importante continuar el medicamento por 4 a 9 meses para prevenir una recada de la depresin. Algunos medicamentos deben dejar de tomarse gradualmente (es decir reduciendo la dosis poco a poco) para dar tiempo a que el organismo se adapte y para prevenir sntomas de abstinencia, los que se producen cuando algunos medicamentos se descontinan abruptamente. En los casos de trastorno bipolar y depresin severa crnica o recurrente, es posible que el paciente tenga que tomar el medicamento por un tiempo indefinido.Al contrario de lo que algunas personas creen, los medicamentos antidepresivos no crean hbito. Sin embargo, como sucede con cualquier tipo de medicamento recetado por periodos prolongados, los antidepresivos deben ser supervisados cuidadosamente por el mdico para determinar si se estn dando en una dosis correcta. El mdico debe verificar la dosificacin y la efectividad del tratamiento en forma peridica.Hay un pequeo grupo de personas que no responden a los antidepresivos usados ms comnmente (tricclicos, ISRS y otros antidepresivos nuevos) y para las cuales los IMAO son el mejor tratamiento. Las personas que estn tomando esta clase de antidepresivos deben evitar ciertos alimentos que contienen niveles elevados de la sustancia llamada tiramina (la que normalmente se encuentra en quesos fermentados, vinos y encurtidos o alimentos en conserva de vinagre). Cuando el paciente toma un IMAO, estos alimentos deben ser estrictamente evitados, al igual que algunos medicamentos como los descongestionantes que se toman para los resfros y algunas alergias. La interaccin de la tiramina con los IMAO puede ocasionar una crisis hipertensiva (subida brusca y extrema de la presin arterial) que puede llevar a la ruptura de una arteria en el cerebro, es decir un accidente cerebro-vascular.El mdico debe proporcionar al paciente una lista completa de los alimentos prohibidos. El paciente debe llevar la lista consigo en todo momento. Las otras clases de antidepresivos (tricclicos, ISRS y otros antidepresivos nuevos) no requieren restricciones alimenticias.Nunca se deben combinar medicamentos de ningn tipo--recetados, sin receta o prestados--sin consultar al mdico. Cualquier otro profesional de la salud que pueda recetarle un medicamento (por ejemplo el dentista u otro especialista) tiene que saber qu medicamentos est tomando el paciente. Aunque algunos medicamentos son inocuos cuando se toman solos, si se toman en combinacin con otros pueden ocasionar efectos secundarios peligrosos. Algunas substancias, como el alcohol y las drogas de adiccin, pueden reducir la efectividad de los antidepresivos y por lo tanto se deben evitar.Los sedantes o medicamentos ansiolticos, que se dan para la ansiedad, no son antidepresivos. A veces son recetados junto con los antidepresivos, sin embargo, por si solos no son efectivos para tratar la depresin. Los estimulantes, como las anfetaminas, no son efectivos para tratar la depresin. Ocasionalmente se utilizan bajo estricta supervisin mdica en personas que padecen al mismo tiempo de una enfermedad fsica y de depresin.Las preguntas sobre los antidepresivos recetados y problemas que puedan estar relacionados con el medicamento, deben tratarse con el mdico.Terapias PsicolgicasExisten tres grandes tratamientos psicolgicos de eficacia comprobada, estos tratamientos son la terapia conductual, la terapia cognitiva o terapia cognitiva-conductual y la psicoterapia interpersonal.La Terapia Conductual tiene como objetivo promover cambios ambientales que posibiliten un aumento en la recepcin de estmulos positivos e incide en mejorar las habilidades personales del paciente para poder encontrar ms estmulos positivos.La Terapia Cognitiva pretende ensear al paciente a reconocer las distorsiones con las que percibe su vida. Se entrena al paciente para que identifique y modifique sus pensamientos errneos, as como la conducta que le ha llevado al estado depresivo.La Psicoterapia Interpersonal trata la depresin como una enfermedad asociada a un problema en las relaciones personales por lo que se incide en la mejora de dichas relaciones.Autoayuda:Cmo uno puede ayudarse a si mismo cuando est deprimido?Los trastornos depresivos hacen que uno se sienta exhausto, intil, desesperanzado y desamparado. Esas maneras negativas de pensar y sentirse hacen que las personas quieran darse por vencidas. Es importante ser consciente de que las maneras negativas de ver las cosas son parte de la depresin. Estas son distorsiones que, por lo general, no se basan en circunstancias reales. Los pensamientos negativos desaparecen cuando el tratamiento empieza a hacer efecto. Mientras tanto:Fjese metas realistas, tomando en cuenta la depresin, y no trate de asumir una cantidad excesiva de responsabilidades.

Divida las metas en partes pequeas, establezca prioridades y haga lo que pueda cuando pueda.

Trate de estar acompaado y de confiar en alguna persona; siempre es mejor que estar solo y no hablar con nadie.

Tome parte en actividades que le ayuden a sentirse mejor.

Haga ejercicio liviano, vaya al cine, vaya a un juego deportivo, o participe en actividades recreativas, religiosas, sociales o de otro tipo. Todo eso puede ayudar.

No espere que su estado de nimo mejore de inmediato, sino gradualmente. Sentirse mejor toma tiempo.

Es aconsejable que posponga las decisiones importantes hasta que la depresin mejore. Antes de hacer cambios importantes, como cambiar de trabajo, casarse o divorciarse, consulte con personas que lo conozcan bien y tengan una visin ms objetiva de su situacin.

La gente rara vez sale de una depresin de un da para el otro. Pero se puede sentir un poco mejor cada da.

Recuerde, patrones positivos de pensamiento eventualmente van a reemplazar los pensamientos negativos que son parte de la depresin. Los patrones negativos van a desaparecer tan pronto su depresin responda al tratamiento. Recuerde, tan pronto su depresin responda al tratamiento, los pensamientos negativos van a ser reemplazadas por pensamientos positivos.

Deje que sus familiares y amigos le ayuden.

Familiares:

Cmo pueden los familiares y amigos ayudar a la persona deprimida?

Lo ms importante que alguien puede hacer por la persona deprimida es ayudarle a que reciba el diagnstico y tratamiento adecuados. Esto tal vez implique que tenga que aconsejar al paciente para que no deje el tratamiento antes de que los sntomas puedan empezar a aliviarse (varias semanas). Tal vez implique ayudarle a obtener un tratamiento diferente, si no se observa ninguna mejora con el primer tratamiento. En ocasiones puede requerir que el familiar o amigo haga una cita y acompae a la persona deprimida al mdico.

A veces es necesario asegurarse que la persona deprimida est tomando el medicamento. A la persona deprimida se le debe recordar que obedezca las rdenes mdicas con respecto a beber bebidas alcohlicas mientras est medicado.

Otra cosa muy importante es dar apoyo emocional. Esto implica comprensin, paciencia, afecto y estmulo. Busque la forma de conversar con la persona deprimida y escucharla con atencin. No minimice los sentimientos que el paciente expresa pero seale la realidad y ofrezca esperanza. No ignore comentarios o alusiones al suicidio. Informe al terapeuta si la persona deprimida hace comentarios sobre la muerte o el suicidio.

Invite a la persona deprimida a caminar, pasear, ir al cine y a otras actividades. Persista con delicadeza si su invitacin es rechazada. Fomente la participacin del paciente en actividades que antes le daban placer, como pasatiempos, deportes, actividades religiosas o culturales, pero no fuerce a la persona deprimida a hacer demasiadas cosas demasiado pronto. La persona deprimida necesita diversin y compaa, pero demasiadas exigencias pueden aumentar sus sentimientos de fracaso.

No acuse a la persona deprimida de simular enfermedad o ser perezosa(o), ni espere que salga de esa situacin de un da para el otro. Con tratamiento, la mayora de las personas mejora. Tenga eso presente y contine repitindole a la persona deprimida que con tiempo y ayuda va a sentirse mejor.