La detección de cáncer de mama: La evidencia de la eficacia y los efectos

nocivosDANY LEANDRO PIEDRAHITA G

Residente de Ginecología y Obstetricia

EFICACIA DE LOS ESTUDIOS DE IMAGEN MAMA EN LA DETECCIÓN DE CÁNCER

Mamografía sigue siendo el pilar de la detección del cáncer de mama.

Ecografía para el seguimiento diagnóstico de una anomalía detectada en la mamografía de cribadoAclarar las características de una lesión potencial.

Papel RM para la detección del cáncer de mama es emergente

Detectar claramente el cáncer de mama en fase asintomática.

Papel de la Mamografía

Sensibilidad del 84,4 % Especificidad del 90,8%

2012 meta-análisis reducción 20% RR de mortalidad por cáncer de mama

Disminución del impacto de la mamografía como tratamiento para el cáncer de mama se ha vuelto más eficaz.

En suma, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios de cribado mamográfico en mujeres de 40 a 69 años encontraron 15 a 20% de disminución en la mortalidad por cáncer de mama.

Cribado con mamografía disminuye la

mortalidad por cáncer de mama?

9 ECC , incluyendo más de 650 mil mujeres

Efecto protector en las mujeres de 40 a 69.

Poca diferencia en las tasas de detección de cáncer comparación mamografía.

Screening Trial digital mamográfica Imaging (DMIST),

Mamografía Digital

• Exactitud diagnóstica igual • Digital era más precisa para las mujeres

premenopáusicas y perimenopáusicas.• Mayor tasa de falsos positivos población menores de

50 años.

No hay datos de ensayos aleatorios que muestran un beneficio de la detección en mujeres con riesgo promedio de cáncer de mama.

Una revisión sistemática incluyó 11 estudios que compararon la eficacia de las pruebas de detección con MRI con la mamografía en mujeres de alto riesgo

Resonancia Magnética

● Sensibilidad de la RM fue mayor que la mamografía: 0,77 frente a 0,39 ● La especificidad de la RM fue menor que la mamografía: 0,86 frente a 0,95

Como las células cancerosas se multiplican y crecen muy velozmente, en un tumor canceroso aumentan el flujo sanguíneo y el metabolismo.

Al aumentar el flujo sanguíneo y el metabolismo, se eleva la temperatura de la piel.

Termografía

Sociedad Americana del Cáncer, "Ningún estudio ha demostrado nunca que se trata de una herramienta de detección eficaz para detectar el cáncer de mama temprano

No se ha evaluado en ensayos aleatorios de detección del cáncer de mama para un efecto en la reducción de la mortalidad por cáncer de mama.

Ultrasonografía

Aprobado en Estados Unidos para la detección del cáncer de mama.

Tomosíntesis + mamografía aumenta modestamente las tasas de detección de cáncer y disminuye las tasas falsos positivos lecturas mamografía.

No estudios sobre mortalidad

Tomosíntesis

estudio retrospectivo, comparando la mamografía digital solo (n = 281.187) con la mamografía digital + tomosíntesis (n = 173.663).

Aumento el valor predictivo positivo 4,3 a 6,4.

EC incluidos mamografía y el examen clínico, el grado de contribución independiente de estos métodos no es clara.

Examen clínico 50% cancer .

PALPACIÓN DE LA MAMAEXAMEN CLÍNICO

Después de 13 y 25 años de seguimiento, la mortalidad por cáncer de mama fue la misma en ambos grupos a pesar de que la mamografía encontraron más cánceres de mama

Revisión de los ensayos controlados y estudios de casos controles:

Sensibilidad 54% y 94% Especificidad EC más mamografía tuvieron una mayor

sensibilidad que la mamografía sola, pero una mayor tasa de falsos positivos.

Pocos ensayos aleatorios de autoexamen de mama.

Autoexamen de Mama

Octubre 1989 a October 1991, 266 064 Shanghai fueron asignadas Auto examen (132 979 women) o grupo contro 133 085 women

Tasas de mortalidad por cáncer de mama acumulativos a través de 10 a 11años de seguimiento fueron similares.

Mayor diagnostico lesiones mamarias benignas

Revisión de 8 estudios no pudo demostrar un beneficio del autoexamen de mama regular en las tasas de diagnóstico de cáncer de mama, la muerte de cáncer de mama, o el estadio del tumor o el tamaño

Cribado de cáncer de mama pueden causar daño cuando se producen resultados falsos positivos.

Diagnostico en exceso de cáncer de mama

Daños del Tamizaje

Pruebas de falsos positivos

Mamografía--muestreo de en una mujer que no tenía ningún hallazgo de

cáncer 1 año.

Comunes en mujeres jóvenes

Edad y antecedentes familiares o personales de

cáncer de mama

frecuencia de la mamografía

Grado de densidad de la mama

Enfermedad que se detecta mediante cribado que no habrían causado morbilidad o mortalidad si no había sido encontrado.

SobrediagnósticoSobrediagnóstico en el rango de cáncer de mama del 10 % - 30%

Sobrediagnóstico: # cánceres detectados en un grupo de revisión es superior #cánceres en una población no examinada (pero por lo demás similar)

National Breast Screening Estudio canadiense: sobrediagnóstico se observó en el 22%

Metanalisis de 3 ensayos: 19% (95% IC 15,2 a 22 por ciento) de los cánceres de mama detectados mediante cribado representado sobrediagnóstico

Detección aumentó de 5,8 por cada 100.000 mujeres en 1970 a 32,5 por cada 100.000 mujeres en 2004 y luego se estabilizó.

Carcinoma ductal in situ

2015, más de 60.000 mujeres serán diagnosticadas en los EE.UU. con carcinoma in situ de mama.

Riesgo de la radiación de la mamografía es suficientemente bajo.

Estudios informaron que la detección se asoció con un beneficio neto positivo para el inicio de la detección en 40 o más años de edad

Radiación

100.000 mujeres examinados anualmente desde 40 a 55 años, y cada dos años hasta los 74 años136 Ca inducidos por radiación

10.670 años-mujer serían salvados debido a la detección temprana del cáncer de mama

GRACIAS