La epidemiología en el La epidemiología en el contexto de los desastrescontexto de los desastres

Favio A. Rivas Muñoz. MD, MScFavio A. Rivas Muñoz. MD, MSc

Universidad Nacional de ColombiaUniversidad Nacional de Colombia

Epidemiología:Epidemiología:PostuladosPostulados

La enfermedad y otros eventos en La enfermedad y otros eventos en salud no ocurren al azarsalud no ocurren al azar

La enfermedad y otros eventos en La enfermedad y otros eventos en salud tienen factores causales que salud tienen factores causales que pueden ser identificados y, al pueden ser identificados y, al menos algunos, intervenidos hacia menos algunos, intervenidos hacia la prevención o el control del la prevención o el control del evento. evento.

Aplicaciones de la epidemiología Aplicaciones de la epidemiología en emergenciasen emergencias

Demografía – Estimaciones de poblaciónDemografía – Estimaciones de población Establecimiento de necesidades en salud Establecimiento de necesidades en salud

públicapública Vigilancia en salud pública y manejo de Vigilancia en salud pública y manejo de

sistemas de informaciónsistemas de información Estudios poblacionales de mortalidad, Estudios poblacionales de mortalidad,

morbilidad, nutrición y cobertura de morbilidad, nutrición y cobertura de programasprogramas

Investigación de epidemiasInvestigación de epidemias Evaluación de programasEvaluación de programas

Epidemiología de campo: Epidemiología de campo: DefiniciónDefinición

La epidemiología de campo no es otra La epidemiología de campo no es otra cosa que la aplicación de los métodos cosa que la aplicación de los métodos epidemiológicos cuando se presentan epidemiológicos cuando se presentan problemas inesperados de salud problemas inesperados de salud pública pública y se requiere de una y se requiere de una evaluación rápidaevaluación rápida ( (oportuna!!oportuna!!) en el ) en el lugar de los hechoslugar de los hechos a fin de adelantar a fin de adelantar una una intervención intervención igualmenteigualmente oportuna oportuna y eficaz. y eficaz.

Carácterísticas de la Carácterísticas de la epidemiología de campoepidemiología de campo

o Con frecuencia se debe iniciar la investigación Con frecuencia se debe iniciar la investigación sin tener una clara hipótesis, lo cual requiere sin tener una clara hipótesis, lo cual requiere de la de la descripcióndescripción para generarla, más que de para generarla, más que de estudios analíticosestudios analíticos que traten de probarla. que traten de probarla.

o Existe la necesidad inmediata de proteger la Existe la necesidad inmediata de proteger la salud de la comunidad. Se requiere de salud de la comunidad. Se requiere de acción.acción.

o Se debe considerar Se debe considerar en qué momento los datos en qué momento los datos son suficientes son suficientes para adelantar las acciones, para adelantar las acciones, más que preguntarse sobre asuntos más que preguntarse sobre asuntos adicionales que deberían ser respondidos por adicionales que deberían ser respondidos por los datos.los datos.

Misión del epidemiólogo Misión del epidemiólogo de campode campo

o Vigilancia en salud públicaVigilancia en salud públicao Investigación (a partir de los datos Investigación (a partir de los datos

de vigilancia)de vigilancia)o Análisis de datos en el campoAnálisis de datos en el campoo ControlControlo Evaluación Evaluación o ComunicaciónComunicación

Desastres naturales:Desastres naturales:Interesantes fenómenos Interesantes fenómenos geológicos o meteorológicos geológicos o meteorológicos que con frecuencia tienen que con frecuencia tienen implicaciones en salud implicaciones en salud pública pública

Desastre:Desastre:

““Un desastre es el resultado de una Un desastre es el resultado de una amplia ruptura ecológica en la relación amplia ruptura ecológica en la relación entre los humanos y su medio, un entre los humanos y su medio, un evento serio y súbito (o lento como una evento serio y súbito (o lento como una sequía) a una escala tal que la sequía) a una escala tal que la comunidad golpeada necesita comunidad golpeada necesita extraordinarios esfuerzos para extraordinarios esfuerzos para combatirlo, a menudo con ayuda combatirlo, a menudo con ayuda externa o apoyo internacional”externa o apoyo internacional”

Eric Noji

DesastreDesastre

““Cualquier evento, típicamente de Cualquier evento, típicamente de ocurrencia súbita, que causa daños, ocurrencia súbita, que causa daños, trastornos ecológicos, pérdida de trastornos ecológicos, pérdida de vidas humanas, deterioro de la salud y vidas humanas, deterioro de la salud y los servicios de salud, el cual excede los servicios de salud, el cual excede la capacidad de la comunidad la capacidad de la comunidad afectada en escala suficiente para afectada en escala suficiente para requerir asistencia externa”requerir asistencia externa”

Landesman, 2001

DesastreDesastre

““Una seria ruptura del Una seria ruptura del funcionamiento de una sociedad, funcionamiento de una sociedad, causante de amplias pérdidas causante de amplias pérdidas humanas, materiales y ambientales humanas, materiales y ambientales que exceden su capacidad para que exceden su capacidad para hacerle frente valiéndose de sus hacerle frente valiéndose de sus propios recursos”propios recursos”

Sistema de Naciones Unidas 2005

Elementos clave en la Elementos clave en la definicióndefinición

o Daños ecológicosDaños ecológicoso Trastornos a gran escalaTrastornos a gran escalao Impacto sobre comunidades Impacto sobre comunidades

vulnerablesvulnerableso Demanda por recursos que exceden Demanda por recursos que exceden

las capacidades locales de de las capacidades locales de de respuestarespuesta

o Necesidad de búsqueda de apoyo Necesidad de búsqueda de apoyo externoexterno

Clasificación de los Clasificación de los desastresdesastres

NaturalesNaturaleso Impacto súbitoImpacto súbitoo Inicio lento o crónicoInicio lento o crónico

Antrópicos (generados por el hombre)Antrópicos (generados por el hombre)o Industriales/tecnológicosIndustriales/tecnológicoso TransporteTransporteo DeforestaciónDeforestacióno Emergencias Complejas – crisis Emergencias Complejas – crisis

humanitariashumanitarias

Si bien no es posible Si bien no es posible prevenir la erupción de un prevenir la erupción de un volcán o la ocurrencia de volcán o la ocurrencia de un huracán, hay de hecho un huracán, hay de hecho varias cosas que pueden varias cosas que pueden hacerse para reducir la hacerse para reducir la probabilidad de un probabilidad de un desastre, la pérdida de desastre, la pérdida de vidas o la ocurrencia de vidas o la ocurrencia de lesiones.lesiones.

Algunas cifrasAlgunas cifras

Alrededor de 4 millones de muertes en los Alrededor de 4 millones de muertes en los últimos 20 años. Un desastre ocurre cada día. últimos 20 años. Un desastre ocurre cada día. Uno semanalmente requiere apoyo internacional. Uno semanalmente requiere apoyo internacional. 35% de los desastres son naturales pero causan 35% de los desastres son naturales pero causan el 94% de las muertesel 94% de las muertes

El 95% de las muertes por efecto de los DN El 95% de las muertes por efecto de los DN ocurre en el 66% de la población mundial que ocurre en el 66% de la población mundial que vive en los países más pobres. vive en los países más pobres.

En promedio, por acción de los desastres En promedio, por acción de los desastres naturales, por cada muerto en el lado naturales, por cada muerto en el lado desarrollado del mundo, mueren 6 en el lado desarrollado del mundo, mueren 6 en el lado subdesarrollado.subdesarrollado.

SNU 2000

Al menos 1.000 millones de Al menos 1.000 millones de personas en el mundo viven personas en el mundo viven hacinadas en barriadas pobres e hacinadas en barriadas pobres e insalubres de las zonas urbanas. insalubres de las zonas urbanas. El terremoto de Armenia (Ex-El terremoto de Armenia (Ex-URSS) en 1988 mató 25.000 URSS) en 1988 mató 25.000 personas y fue un 40% menos personas y fue un 40% menos intenso que el de Loma Prieta intenso que el de Loma Prieta (California) en 1989 que dejó 67 (California) en 1989 que dejó 67 muertes en una zona mucho muertes en una zona mucho

más densamente poblada.más densamente poblada.

El ambiente y los El ambiente y los desastresdesastres

• Incremento en la deforestaciónIncremento en la deforestación Huracán MitchHuracán Mitch

• Industrialización en áreas Industrialización en áreas subdesarrolladassubdesarrolladas

BhopalBhopal

• Cambio climático globalCambio climático global Clima extremo (Calor - Frío)Clima extremo (Calor - Frío) Elevación del nivel del marElevación del nivel del mar

Los desastres y la saludLos desastres y la salud

Lesiones y muertesLesiones y muertes Exposición ambiental después del Exposición ambiental después del

eventoevento Desnutrición después del eventoDesnutrición después del evento Consecuencias en la salud mentalConsecuencias en la salud mental Brotes de enfermedades Brotes de enfermedades

transmisiblestransmisibles Exceso de mortalidad por Exceso de mortalidad por

enfermedades no transmisiblesenfermedades no transmisibles

Factores asociados con la Factores asociados con la ocurrencia de desastres:ocurrencia de desastres:

Incremento de la poblaciónIncremento de la población Ocupación de áreas inundables, orillas Ocupación de áreas inundables, orillas

del mar o de los ríos, zonas de fallas del mar o de los ríos, zonas de fallas geológicas, etc.geológicas, etc.

Incremento en la producción, transporte Incremento en la producción, transporte y almacenamiento de materiales y almacenamiento de materiales peligrosospeligrosos

Rápida industrializaciónRápida industrialización Agresiones al ambienteAgresiones al ambiente

Los pobres ante los Los pobres ante los desastresdesastres

No tienen acceso a vivienda No tienen acceso a vivienda sismoresistentesismoresistente

Habitan áreas peligrosasHabitan áreas peligrosas Falta o insuficiente educación en Falta o insuficiente educación en

prevención y comportamientos prevención y comportamientos apropiadosapropiados

Malas condiciones de vida que Malas condiciones de vida que obligan a mayores riesgosobligan a mayores riesgos

La epidemiología aplicada La epidemiología aplicada a los desastres ha a los desastres ha

permitido:permitido:

Definir rápidamente la naturaleza y Definir rápidamente la naturaleza y extensión de los problemas de saludextensión de los problemas de salud

Identificar los grupos a riesgoIdentificar los grupos a riesgo Optimizar la respuesta ofrecidaOptimizar la respuesta ofrecida Evaluar la efectividad de los esfuerzosEvaluar la efectividad de los esfuerzos Recomendar formas de reducir las Recomendar formas de reducir las

consecuencias negativas hacia el futuroconsecuencias negativas hacia el futuro

?X =

RiesgoVulnerabilidadAmenaza

“El cambio climático es la mayor amenaza a la salud global el siglo XXI”“Los efectos del cambio climático sobre la salud exacerbarán las inequidadesentre ricos y pobres”

Costelo A, Abbas M, Ball S, et al. Managing the health effect of climate changeThe Lancet Vol 373 Mayo 16, 2009.

Fases del desastre desde Fases del desastre desde la óptica epidemiológicala óptica epidemiológicaAntesAntes

– MitigaciónMitigacióno Análisis de vulnerabilidadAnálisis de vulnerabilidado Evaluación del nivel de preparaciónEvaluación del nivel de preparacióno Evaluación de la flexibilidad del SVEEvaluación de la flexibilidad del SVE

DuranteDurante– Magnitud del impactoMagnitud del impacto– Apoyo a la toma de decisionesApoyo a la toma de decisiones

DespuésDespués – Aportar a la prevención en futuros desastresAportar a la prevención en futuros desastres

Mitos y realidades acerca Mitos y realidades acerca de los desastresde los desastres

Mito 1Mito 1

Se necesita de volutarios médicos Se necesita de volutarios médicos foráneos con cualquier foráneos con cualquier

entrenamiento.entrenamiento.

Realidad

La población casi siempre cubre las necesidades inmediatas de sobrevivencia. Solamente puede ser necesario el personalmédico con experiencia en campos no disponibles en el paísafectado.

Mito 2Mito 2

Cualquier tipo de asistencia Cualquier tipo de asistencia internacional es necesaria…y es internacional es necesaria…y es ahora!ahora!

Realidad

Una respuesta temprana que no esté basada en una evaluaciónimparcial, únicamente contribuye al caos. Es mejor esperar hasta que las necesidades genuinas hayan sido establecidas. De hecho, la mayoría de necesidades se cubren por las víctimasmismas, su gobierno y sus agencias locales, no por intervención foránea.

Mito 3Mito 3

Son inevitables las epidemias y las Son inevitables las epidemias y las plagas después de un desastreplagas después de un desastre

Realidad

Las epidemias no ocurren espontáneamente después de un desastre y los cadáveres no llevarán a epidemias catastróficas deenfermedades exóticas. La clave para prevenirlas es mejorar las condiciones sanitarias y educar al público.

Mito 4Mito 4

Los desastres sacan a relucir lo peor Los desastres sacan a relucir lo peor del comportamiento humano del comportamiento humano (saqueos, amotinamientos)(saqueos, amotinamientos)

Realidad

Aunque existen casos aislados de comportamientos antisociales, la mayoría de gente responde espontánea ygenerosamente.

Mito 5Mito 5

La población afectada está muy La población afectada está muy golpeada y es incapaz de tomar golpeada y es incapaz de tomar responsabilidad por su propia responsabilidad por su propia

sobrevivencia.sobrevivencia.

Realidad

Por el contrario, mucha gente renueva su fuerza durante unaemergencia, como se ha evidenciado por miles de voluntariosquienes espontáneamente se unieron a la búsqueda de víctimasentre los escombros después del terremoto de Ciudad de Méxicoen 1985

Mito 6Mito 6

Los desastres son asesinos al azar.Los desastres son asesinos al azar.

Realidad

Los desastres golpean más duro a los grupos más vulnerables –los pobres y especialmente las mujeres, los niños y los ancianos.

Mito 7Mito 7

Ubicar a las víctimas en Ubicar a las víctimas en alojamientos temporales es la alojamientos temporales es la

mejor alternativa.mejor alternativa.

Realidad

Esa debe ser la última alternativa. Muchas agencias usan fondosnormalmente gastados en tiendas para la compra de materialesde construcción, herramientas y otros suministros para construcción en el país afectado.

Mito 8Mito 8

La ayuda alimentaria es siempre La ayuda alimentaria es siempre requerida en los desastres requerida en los desastres

naturalesnaturales

Realidad

Los desastres naturales sólo ráramente causan pérdida decosechas. Por consiguiente, las víctimas no requieren asistenciamasiva en alimentos.

Mito 9Mito 9

La ropa es siempre necesaria para La ropa es siempre necesaria para las víctimas de los desastreslas víctimas de los desastres

Realidad

Casi nunca se necesita ropa usada; culturalmente es casi siempreinapropiada y, aunque aceptada por las víctimas, generalmente no se usa.

Mito 10Mito 10

Las cosas retornarán a la normalidad Las cosas retornarán a la normalidad en pocas semanasen pocas semanas

Realidad

Los efectos de un desastre duran largo tiempo. Los paísesafectados reducen mucho sus fuentes financieras y recursosmateriales en la fase postimpacto inmediato. Los programasexitosos de respuesta engranan sus operaciones cuando el interés internacional decae, es decir, cuando las necesidadesy recortes se tornan más urgentes.