La Flebografa isotpica

La Flebografa isotpica

IntroduccinIndicacionesDescripcin anatmica y patolgicaA que se deben los posibles fallos de los sistemas?Factores de riesgoRadiofrmacosDosisInstrumentacinTipo de estudioProyeccionesPreparacin del pacienteTcnicaPrincipales patrones que podemos encontrarOtras tcnicas utilizadas

Introduccin La Flebografa isotpica es una prueba que nos permite valorar el funcionamiento del sistema venoso profundo, tanto en extremidades inferiores como en miembros superiores

Voy a referirme al sistema venoso en extremidades inferiores

Indicaciones1 Insuficiencia venosa superficial

2 Afecciones del sistema venoso profundo:

Trombosis en venas profundas

Sndrome postflebtico

Descripcin anatmica y patolgica

El retorno sanguneo en extremidades inferiores esta constituido:

1-Un sistema venoso superficial: discurre por debajo de la piel y tejido adiposo subcutneo.

-El sistema venoso superficial se compone:

Vena Safena interna

Vena Safena externa

Vena Safena accesoria

2-Un sistema venoso profundo:

Existen dos venas por arteria hasta llegar al nivel poplteo. Reciben el mismo nombre que la arteria

La Femoral se continua con la Iliaca externa

La Iliaca externa se une a la Iliaca interna a la altura de la vena Sacroiliaca, formando la Iliaca comn

La mayor parte del caudal sanguneo de retorno es llevado por el sistema venoso superficial.

Ambos sistemas estn dotados de vlvulas que hacen que el flujo sanguneo sea unidireccional hacia el corazn.

Las venas perforantes poseen vlvulas por las que transcurre la sangre desde el sistema venoso superficial hacia el profundo.

A que se deben los posibles fallos de los sistemas?

1- Debido a la presin hidrosttica que existe en dichas extremidades

2-Por su longitud y posicin erecta el sistema valvular tiende a hacerse insuficiente, sobre todo en el sistema venoso superficial, pudindose producir:

Enfermedad varicosa

Fenmenos de xtasis que conllevan a obstrucciones y flebitis, dificultando la circulacin de retorno y provocando trombos con riesgo de desprenderse y formar embolismo pulmonar.

Factores de riesgo

1 Antecedentes familiares

2 Sexo (ms en mujeres)

3 Obesidad

4 Predisposicin laboral (estar de pie o sentado durante periodos prolongados)

5 Prendas de vestir ajustadas

6 Exposicin al calor

7 Estreimiento crnico

8 Inmovilidad prolongada y encamamiento

9 Traumatismos ,Cirugas

10 Embarazo

11 Anticonceptivos

Radiofrmacos

Utilizamos macroagregados de albmina o microesferas, marcados con Tc99m. Estas sustancias son utilizadas por poseer la capacidad de no recircular, ya que quedan atrapadas en la red pulmonar.

Dosis

De 3 a 5 mci en cada pierna, llevados a 6 ml. de suero fisiolgico.

Instrumentacin Gammacmara de campo grande

Colimador todo propsito, paralelo de bajas energas

Fotopico 140 Kev

Ventana 15%

Tipo de estudio Estudio funcional

La adquisicin puede ser analgica y digital. Se acumulan 100 seg. en cada proyeccin

Proyecciones

1 A.P. -> Vemos, malalo tibial y hueco poplteo

2 A.P. -> Vemos, hueco poplteo e ingle

3 A.P. -> Vemos, venas Iliacas e incorporacin a vena porta

Preparacin del paciente

No necesita ninguna preparacin previa

Tcnica

Paciente en decbito supino

Colocamos compresores a nivel del tobillo y hueco poplteo en ambas extremidades para colapsar el sistema venoso superficial y poder ver el sistema venoso profundo, objeto del estudio

Estudiamos ambas extremidades para poder realizar un estudio comparativo de ambas

Preparamos dos llaves de tres pasos, en las cuales pondremos:

1- Una jeringuilla de 10 ml. con unas gotas de heparina y suero fisiolgico

2- Una palomilla que servir para canalizar una vena en el dorso de cada pie

3- Una jeringuilla que contenga el RF y que momentos antes de proceder a su inoculacin, habremos agitado bien para evitar que los macroagregados se agreguen

4- Inyectamos el RF, 2ml. por proyeccin seguido de una embolada de suero fisiolgico para propiciar el ascenso del trazador

Principales patrones que podemos encontrar

1- Ausencia de visualizacin, as como parada a un cierto nivel del sistema venoso profundo

2- Ausencia de visualizacin de ambos sistemas venosos

3- xtasis con dilatacin del sistema venoso superficial

4- Zonas locales de xtasis del sistema venoso superficial que se corresponde con varices

Otras tcnicas utilizadas

INDICACIONES: Presencia de trombos en venas perifricas

1- Radiofarmaco: Fibringeno marcado con I125. Tiene capacidad de fijarse en sitios en donde se esta generando fibrina

2- Radiofarmaco: Plaquetas marcadas con In111 INDICACIONES: Estudio de la progresin de una trombosis en venas profundas y evaluacin de respuesta al tratamiento

Instrumentacin: Gammacmara de campo grande

Colimador de medias energas, todo propsito y paralelo

Venografa de la parte inferior de las piernas

Flebografa, Venograma

English Version

Definicin

La venografa es una prueba de rayos X usada para estudiar las venas del cuerpo.

Partes del Cuerpo Involucradas

Venas en el pie

Razones para el Procedimiento

La venografa puede ser usada para:

Diagnosticar trombosis venosa profunda , un cogulo de sangre profundo dentro de la pierna que puede conducir a la obstruccin de un vaso sanguneo en los pulmones ( embolismo pulmonar )

Distinguir los cogulos sanguneos de obstrucciones en las venas

Evaluar problemas congnitos de las venas

Valorar el funcionamiento de las vlvulas de las venas profundas en la pierna

Identificar una vena para el injerto de un bypass arterial

Trombosis Venosa Profunda

2008 Nucleus Medical Art, Inc.

Factores de Riesgo para Complicaciones durante el Procedimiento

La presencia de alguno de los siguientes padecimientos puede dificultar que el mdico vea las venas:

Trombosis previa

Disolucin de tinte de contraste en la extremidad inferior

Dificultad de acceder a las venas debido a:

Obesidad

Inflamacin severa (edema)

Inflamacin en las clulas ( celulitis )

Qu Esperar

Previo al Procedimiento

Se le puede pedir que ayune o beba slo lquidos claros por cuatro horas antes de la prueba. Dgale a su mdico si tiene un historial de alergias, fiebre del heno o malas reacciones al tinte de contraste inyectado. Si usted siente nervios con respecto a la prueba, su mdico puede aplicarle un sedante.

Durante el Procedimiento

Usted se recostar en una mesa de rayos X de inclinacin. Si es necesario, ser afeitada el rea donde el catter (un pequeo tubo usado para inyectar el tinte) ser insertado. Tambin puede ser hecha una pequea incisin en esa rea.

Anestesia

Se le puede aplicar un anestsico local para adormecer el rea donde el catter ser insertado.

Despus del Procedimiento

El catter de la pierna ser retirado y ser aplicado un vendaje en sobre el sitio de la inyeccin. Usted puede hacer arreglos para que alguien lo lleve a su casa.

Descripcin del Procedimiento

El catter es insertado dentro de su vena (normalmente una vena del pie) y un tinte especial es inyectado lentamente. Una venda ajustada puede ser atada alrededor de su tobillo o sus extremidades inferiores pueden ser inclinadas para llenar el sistema venoso profundo con el tinte. Se le pedir que permanezca inmvil a medida que un mdico usa un fluoroscopio para ver el movimiento del tinte a travs de las venas. Durante este momento ser tomada una serie de rayos X.

Cunto Tiempo Tomar

El procedimiento toma alrededor de 30 minutos para una venografa no complicada. Este tiempo se puede incrementar, dependiendo de los detalles del procedimiento.

Doler?

Usted puede experimentar algn dolor en el sitio de la inyeccin durante la prueba y adolorida unos pocos das despus. Algunas personas experimentan una leve incomodidad en todo el cuerpo o nusea, a medida que el tinte de contraste llena las venas.

Complicaciones Posibles

Las complicaciones posibles incluyen:

Infeccin en el sitio de la inyeccin

Dao del tejido

Flebitis (inflamacin de una vena)

Reacciones alrgicas al tinte de contraste

Insuficiencia cardiaca congestiva

Insuficiencia renal aguda

Trombosis venosa en una pierna sana

Las personas con problemas renales o diabetes, especialmente aquellas que toman metamorfina (Glucophage), pueden tener un riesgo ms alto de complicaciones resultantes de una venografa.

Estancia Promedio en el Hospital

La venografa no requiere de hospitalizacin.

Cuidado Despus del Procedimiento

Cuando usted llega a casa despus de la prueba, tmeselo con calma por el resto del da y trate de evitar subir y bajar las escaleras o cualquier actividad extenuante.

Tome abundantes cantidades de lquidos por las siguientes 24 horas, para ayudar a drenar el tinte restante de su cuerpo.

Si se presenta algn sangrado o inflamacin en el sitio de la inyeccin o la puncin, aplique presin en el sitio por al menos 10 minutos. Si esto falla para detener el sangrado, vaya a la sala de emergencias de un hospital local y llame a su mdico para asesora.

Usted puede quitar el vendaje el da despus de su prueba.

Observe el sitio de la inyeccin por alguna inflamacin, calor o enrojecimiento dolor o secrecin. El rea de la inyeccin estar adolorida por unos cuantos das.

La mayora de las personas son capaces de reanudar sus actividades normales el da despus del procedimiento.

Resultado

Una venografa normal significa que el flujo sanguneo a travs de la vena es normal. Una venografa anormal significa que hay una obstruccin del flujo sanguneo a travs de la vena, lo cual puede ser causado por un cogulo sanguneo, tumor o inflamacin.

Llame a su Mdico si Ocurre Cualquiera de lo Siguiente

Fiebre

Inflamacin, enrojecimiento o dolor

FUENTES ADICIONALES DE INFORMACIN:

National Heart, Lung, and Blood Institute, NIH

http://www.nhlbi.nih.gov/health/Society of Interventional Radiology

http://www.sirweb.org/