LA INTERSUBJETIVIDAD COMO CONDICIÓN DE POSIBILIDAD …

LA INTERSUBJETIVIDAD COMO CONDICIÓN DE POSIBILIDAD PARA LA EDUCACION DE ODONTOLOGOS

La intersubjetividad como condición de posibilidad para la Educación de odontólogos

Olga Patricia Ramírez Rodríguez, [email protected]

Tesis de Maestría presentada Para optar al título de Magíster en Educación: Desarrollo Humano

Asesor: Carlos Adolfo Rengifo Castañeda, PhD

Universidad de San Buenaventura Colombia

Facultad de Educación

Maestría en Educación: Desarrollo Humano

Armenia, Colombia

2018


Citar/How to cite (Ramírez, Olga Patricia, 2018)

Referencia/Referenc

e

Estilo/Style:

APA 6th ed. (2010)

Ramírez, R., Olga Patricia. (2018). La Intersubjetividad como condición

de posibilidad para la educación de odontólogos. (Trabajo de

grado Maestría en Educación: Desarrollo Humano). Universidad

de San Buenaventura Colombia, Facultad de Educación,

Armenia.

Maestría en Educación: Desarrollo Humano, Cohorte II.

Grupo de Investigación (SIGLA).

Línea de investigación en .Educación Sociedad y Desarrollo

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Resumen

En este artículo se pretende dar cuenta, de una propuesta en torno a la educación de los

odontólogos desde la perspectiva de la intersubjetividad, reivindicando para tal fin, las narrativas

como expresión de las vivencias humanas, en las cuales los sujetos como actores sociales y

culturales (profesional de la salud y pacientes) simultáneamente construyen desde el diálogo, una

interpretación de su realidad en los procesos de salud- enfermedad superando lo meramente

biológico y, el binomio médico-paciente.

El contexto epistémico convoca inicialmente a Hans George Gadamer, con la intención de

indagar, no desde la obra Gadameria en su totalidad sino desde posturas del autor en su texto “El

Estado Oculto De La Salud” puesto que, se puede inferir que el autor desde su perspectiva de no

médico cuestiona el hecho que la práctica de la salud está enfocada a la ciencia de la enfermedad

que es lo que se ve, lo que es perturbable, y dice “la salud es oculta, no se ve”(Gadamer, 2001).

También se cuestiona el encuentro entre sujetos con saberes diferentes, en medio de un encuentro

en el contexto del cuidado de sí y de otros en escenarios de prácticas formativas. (Clínicas

universitarias)

Palabras clave: Educación de odontólogos, Formación, Hermenéutica, prácticas formativas.

Abstract

This article aims to address a proposal on the education of dentists from the perspective of inter-

subjectivity, by using chronicles as an expression of human experiences in which people as social

and cultural players (health professionals and patients) built from the dialogue an interpretation

from his reality on the process of health-disease, surpassing the purely biological focus and the

doctor-patient barrier.

The epistemic context, calls Hans George Gadamer with the purpose to explore, not only from the

perspective of Gadamderia book, but the author’s views on literature of the Hidden state of health,

as it can be concluded that the writer as non-doctor, question the fact that the practice of health is

to focus on the science of the disease, which is what can be seen, what is disturbing; and says”


health is hidden cannot be seen” (Gademer 2001) Is also questioned, the encounter between people

with different knowledge in the context of caring for themselves and others. in scenarios of training

practices (university clinics).

Keywords: Education of dentists, Training, Hermeneutic, training practices

Introducción

Este artículo, es producto del proceso de investigación de la Maestría En Educación:

Desarrollo Humano de la Universidad de San Buenaventura, está afincada en la intersubjetividad

como condición de posibilidad para la educación de odontólogos; educación vista como un proceso

de construcción dinámico entre sujetos, a fin de lograr, que los futuros odontólogos sean sujetos

de inserción activa, conscientes del medio social, de la vida cotidiana del paciente y consideren el

intercambio experiencial como una acción continua e ininterrumpida que complementa los saberes

técnico/científicos adquiridos. La intersubjetividad como condición de posibilidad de la educación

es una praxis para toda la vida, es un continuo aprendizaje, es un constante observar las necesidades

de los demás, a fin de interpretar, cómo acompañar al sujeto en medio de relaciones que implican

maneras previstas o imprevistas el intercambio de saberes e ignorancias.

En términos de educación, este artículo es un ejercicio de reflexión y una propuesta en torno

a la educación de los odontólogos, donde los sujetos actores sociales y culturales (profesional de

la salud y pacientes) simultáneamente construyen desde el diálogo, una interpretación de su

realidad en los procesos de salud/enfermedad superando lo meramente biológico y, el binomio

médico-paciente

Como proceso de investigación se inscribe en un ámbito cualitativo, se comprende desde

una perspectiva interpretativa, y, a través de la biográfica narrativa, busca un acercamiento a los

actores (docentes/pacientes) que están inmersos en el proceso educativo de los estudiantes de

odontología. La pretensión no es validar un modelo educativo o relacional desde lo psicosocial o

lo biológico entre los implicados en el proceso de educación de odontólogos, sino probablemente

ser una concepción en perspectiva comprensiva-interpretativa del quehacer del profesional tratante

y su saber científico permeado por los saberes de los consultantes que son contexto y pretexto de


la conversación. La conversación como herramienta posibilita transitar desde los relatos como

lugar de encuentro donde confluyen la historia oral, la narrativa y la hermenéutica hacia las

complejidades que enmarcan el encuentro humano en el contexto de la salud- enfermedad.

1 Desarrollo del tema

En las Instituciones de Educación Superior (IES) el proceso educativo dentro del ámbito de

la salud se desarrolla con el ánimo de enseñar una ciencia con las competencias técnicas y

académicas algunas impregnadas con un sello de calidad; las IES incluyen en sus perfiles la

pretensión que sus futuros profesionales puedan desempeñarse en un ámbito laboral diferente al

clínico-práctico y abre sus posibilidades a los contextos sociales de la profesión (medicina

comunitaria, Atención primaria en salud).

Profesiones de la salud como la medicina y la odontología, para dar cumplimiento al

componente teórico que permita certificar los requisitos del aprendizaje, requieren de espacios que

le son comunes a la escuela, el salón de clase, allí la interacción profesor/estudiantes tiene objetivos

puramente teóricos. En proceso de educación de odontólogos intervienen simultáneamente otros

espacios denominados preclínicas de simulación y laboratorios de ciencias básicas que igualmente

son concebidos como salones de clase, pero con la connotación de un propósito prácticos, esos

escenarios no se tomaran en cuenta para el análisis de este proceso inestigavivo; el escenario en el

que se centra el análisis es en el cual se desarrollan la actividades docencia/servicio o prácticas

formativas , que es más una Institución de Prestación de Servicios de Salud (IPS) denominada

Clínica Universitaria. La Clínica (IPS) es el espacio donde se constituyen según el currículo

prácticas formativas, es el lugar donde la praxis se ve permeada por primera vez por un tercer actor

en el proceso educativo denominado paciente, beneficiario o usuario; es el ámbito donde se debería

conjugar una relación entre docente/estudiante/paciente; este último participa como modelo de

práctica para la aplicación de las técnicas y protocolos aprendidos.

Este espacio por excelencia interrelacionar también se ha convertido en un salón de clase

donde la educación de odontólogos, actualmente se desarrolla en medio de la relación maestro-

estudiante en términos de poder y subordinación, señaladas por Paulo Freire, como un “modelo


bancario” a partir del cual el estudiante como depositario de información, se diluye ante la mirada

positivista del maestro. Freire (2005).

Una paradoja se observa cuando los profesionales de la salud, contemplan la docencia como

una extensión de su aprendizaje y se convierten en reproductores del modelo bancario por lo que,

probablemente este fenómeno es el que no permite una verdadera creación de conocimiento entre

los tres actores (docente/estudiante/paciente) por lo tanto no da cuenta del carácter social dentro

del proceso educativo de los odontólogos.

Se visualiza otro escenario académico de interés para este artículo, enmarcado en las

prácticas o experiencias sociales de los estudiantes al entrar en contacto con la comunidad (barrio,

fundación, escuela), territorios que pueden catalogarse como aulas ampliadas donde se realizan las

prácticas de proyección social universitaria; la potencia de este escenario emerge en la medida que

se constituye en el pretexto para trabajar en contexto con otros, lo cual implicaría las condiciones

de posibilidad para que la educación se permee por un acercarse a la realidad en un diálogo de

saberes, no solo académicos, sino de experiencias poblacionales, sin embargo es minimizada a una

estrategia para la cuantificación de la enfermedad.

1.1 Problematización

El problema de investigación emerge de la necesidad en los odontólogos para desarrollar

como sujetos tratantes servirse a través del proceso educativo, de una habilidad para interpretar al

paciente como texto inacabado, de una capacidad para construir sentidos que lo identifiquen y sean

la posibilidad para comprender y reconocer los aciertos o desaciertos existentes en su desarrollo

para que la autonomía sea permeada por el saber científico y establezca el conversar como un

principio valorativoque humanizan la atención en salud y como un medio de transmisión de saberes

que tiene implícita una relación de comprensión según el lenguaje que hablan el tratante y el

consultante. En este sentido, se tomará en consideración como hipótesis que la interacción

tradicional de los Docentes–Estudiantes como un proceso bancario es el punto de partida de la

negación u omisión al diálogo, por lo tanto a los discursos que se crean en la cotidianeidad y son

los que representan procesos que revisten multiplicidad de significados y particularidades y

emerge la pregunta movilizadora ¿Cuáles son las condiciones que hacen posible la educación

del odontólogo, a partir de la comprensión intersubjetiva según el enfoque biográfico

narrativo?


1.2 Aproximación al contexto epistémico

Teniendo en cuenta que el Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS plantea

un contexto social para el desarrollo de la práctica profesional, las universidades dan apertura en

la educación de odontólogos a una relación dialéctica entre universidad y sociedad y se desarrolla

para tal fin, una experiencia que permite a los estudiantes la inmersión en la prestación de servicios

de salud en un interactuar con las poblaciones, desde un ejercicio que no solo se centre en los

grupos que carecen de servicios básicos, sino que desde la perspectiva tanto de los indicadores de

salud pública, y su comparación entre grupos poblacionales; tanto en las práctica extramurales

(relación docencia/servicio) como en las asignaturas de prevención que abordan los programas de

Atención primaria en salud (APS)1. Permitirá el establecimiento de las relaciones entre las

condiciones de vida determinadas por conductas y factores de riesgo. Sin embargo, el Ministerio

de Salud y Protección Social (2016) manifestó que:

Las brechas entre el resultado de la formación y las necesidades de desempeño

determinan la baja capacidad resolutiva de los profesionales de la salud, no solo

para la atención sino para la prevención de la enfermedad y el cuidado paliativo.

El perfil de los odontólogos generales ha perdido la mayor parte de la capacidad y

competencias para resolver las necesidades de salud en el primer nivel de atención,

así como para la coordinación de programas e intervenciones comunitarias dada

la tendencia a perfiles de formación hospitalocénticos. (Ministerio de salud y

protección social, 2016)

En el escenario de primer contacto con el otro (Clínica) emergen tensiones que se relacionan

con la invisibilización del paciente y surgen cuestionamientos tales como: ¿convertimos al paciente

en los escenarios de prácticas formativas en un sujeto sujetado? ¿Es este un proceso exclusión

concreta? y niega, como plantea Gadamer, el “proceso de formación como un concepto

íntimamente vinculado con el hombre, el sujeto y la subjetividad”(Gadamer, 2001); ¿En ese

proceso de invisibilización del paciente se conlleva a la inclusión en abstracto de sus saberes? Es

posible que no escuchar, no conversar con el paciente niegue la posibilidad de interpretar lo que el

otro tiene para decir desde su historia y la relación con sus procesos de Salud/enfermedad, su

1 APS es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la asistencia sanitaria esencial accesible a

todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y

a un costo asequible para la comunidad y el país.


experiencia previa. Transitar a interpretar lo que el sujeto percibe de su experiencia en salud, podría

decirse que es traer al presente tanto aquello que necesita desde su perspectiva personal, como lo

que espera de un posible proceso de educación; como consecuencia, no es un asunto de formación

sino de producción del sujeto y sus subjetividades.(de Carvalh Mesquita Ayres, 2008)

Con respecto a la salud como existencia humana que se ha explorado a partir de preguntas

como: ¿qué es la salud? ¿Qué la causa? ¿Hace que se apele a la experiencia del paciente?. Afirma

Gadamer que dicha experiencia moldea las prácticas, en medio de una relación compleja entre el saber

y actuar; un actuar influenciado por una “creación artificial de necesidades, sobre todo provocada

por la publicidad moderna” y “ la participación de la experiencia en la construcción de la sabiduría

es tan innegable como convincente, especialmente en el caso del médico” (Gadamer, 2001) es por

ello que potenciar la capacidad interrogativa del médico que actúa en su relación con el mundo de la

vida como intérprete y que se refleja en la tarea hermenéutica de reconstruir la pregunta a la que

responde el texto (en este caso, el proceso salud-enfermedad) que se trata de comprender(Rillo, 2017)

La salud reconocida en el marco de la enfermedad, desde el planteamiento Gadameriano es,

ante todo, una experiencia del paciente, por ello el médico debe ir más allá de la indicación dada en el

terreno de su saber, “el médico no puede tomar distancia respecto de su obra como cualquier artista

puede hacerlo de la suya” (Gadamer, 2001) en términos de equilibrio la enfermedad es una pérdida

vinculada con la historia de la vida del individuo y con la sociedad, por lo tanto, se relaciona con el

actuar de los sujetos en sociedad, si se tiene en cuenta que la sociedad se entiende a sí misma a través

de la vitalidad de su lenguaje, nuevamente Gadamer ratifica que el tratamiento médico se constituye en

medio de la conversación como el primer acto común entre el médico y el paciente donde deben

entenderse en medio del intercambio de preguntas y respuestas que permitan expresar lo que

experimenta sobre todo cuando hay presencia de dolor, por ejemplo dice: “No es nada fácil señalarle

al dentista cuál es la muela que a uno le duele o que le despierta sospechas” (Gadamer, 2001)

La enfermedad es un acontecimiento crítico y el principal motivo de consulta, es en ese

acontecimiento donde la voz humana de los profesionales tratantes debe mediar el tratamiento para

que la eficacia simbólica de la medicina que se da por la actuación de la terapéutica y del

acompañamiento mediante las palabras, ante esto Platón afirma “las hermosas palabras persuaden


al paciente de que el remedio ofrecido es el mejor, esto acrecienta su poder curativo e individualiza

el tratamiento”(Bordelois, 2009)

Desde la perspectiva de las ciencias de la salud, lo normal no es pensar en el propio cuerpo

sino hasta cuando aparece la enfermedad, dicha perturbación conlleva a un acto reflexivo acerca

de una vivencia de pérdida de fuerza o energía y surge la incertidumbre que aumenta o disminuye

frente a la pérdida de la identidad puesto que hay extrañeza, el paciente en primera instancia busca

contestar a lo que le está sucediendo; pero cuando el síntoma perdura y la propia respuesta no

resuelve la perturbación, cuando dicha respuesta no llega a la comprensión del ¿qué me pasa? es

cuando se acude a quien podría dar las respuestas (el profesional tratante); a partir de este momento

la relación médico paciente, emerge como una relación de poder donde uno tiene saber científico

y el otro es quien tiene la vivencia en el espacio discursivo de la consulta médica, aunque la relación

médico paciente sea promovida desde el ejercicio de la palabra, y, se relacionen a partir de historias

que surgen, la relación de poder es mutua, cada sujeto se encuentra en una situación de poder que

permite compartir un idioma mas no un lenguaje común; para el profesional de la salud dicho

lenguaje es técnico- científico y para el paciente es un lenguaje de vivencia enmarcado en

situaciones emocionales distintas. Por lo tanto, el encuentro médico/paciente es un encuentro

humano, donde la sensación de sentirse comprendido y entendido, debe ser mediado por la palabra

entre dos que se hablan; uno cuenta el padecimiento, el otro devuelve su visión con un diagnóstico

y del plan de tratamiento. Para Gadamer el concepto de tratar consiste en:

Hablar con el otro de buen modo, en no forzarlo, en no importunarlo con algo ni

obligarlo a aceptar algo… significa desconocer al otro en su ser-diferente. Solo si

se reconoce al otro como alguien diferente, se lo podrá orientar un poco para que

sepa encontrar su propio camino. El tratamiento implica también conceder libertad

de decisión (Gadamer, 2001)

El paciente puede ser visto como un texto con amplio contenido de información, que

permite al profesional tratante explorar las prácticas provenientes de sus experiencias más secretas,

es por ello que el diálogo es el que debe inaugurar el tratamiento y debe acompañar la curación.es

decir “las informaciones sobre las cuales el profesional basa su poder-hacer ya han sido elaboradas

hermenéuticamente”(Gadamer, 2001)


La conversación en la consulta representa el primer acto común entre los sujetos, y es la

herramienta para significar la relación médico-paciente, puesto que el ser humano se apoya en

quien merece su confianza. Indudablemente, el paciente busca la superioridad del conocimiento en

la experiencia del profesional tratante, la conversación es la parte activa, la generadora del hecho

que involucra ambas partes, el paciente es:

Quien da la categoría de autoritativ (autorizado) al profesional tratante para dar

inicio al diagnóstico. Una vez el médico es autorizado, no debe apelar a imponer

autoridad por superioridad si no, que en cuanto más domina el conocimiento del

otro y el saber – hacer de su disciplina, por una parte es más libre para ejercer su

poder de convicción, base para que se desarrolle el tratamiento y por otra parte

menos necesita demostrar su superioridad en ocasiones determinada por conflicto

de valores (Gadamer, 1998, p. 54-55).

El valor de la anamnesis en la consulta moderna se mide en términos del conjunto de datos

que se recopilan sobre la historia clínica, los antecedentes médico familiares y personal en términos

de enfermedad con el objetivo de establecer un diagnóstico, este hecho deja a un lado a la

anamnesis desde la visión del que rememora, es decir que recuerda que habla de sí, puesto que el

lenguaje solo alcanza su plena realización cuando emerge del diálogo durante el cual se

intercambian preguntas y respuestas; al preguntar ¿por qué le duele? Aparecen las perturbaciones

más ocultas, permite que en la conversación se genere el hecho de involucrar las partes para que

la capacidad de interpretar aquello que ocurre constituya parte del tratamiento y prepare una etapa

en la cual el “paciente olvide que es un paciente en tratamiento”.(Gadamer, 2001)

Escuchar las narrativas de los pacientes posiblemente permite al sujeto tratante interpretar

el significado de las historias mediante un acercamiento cognitivo, simbólico y afectivo, en

palabras de la Dra Charon2 es desarrollar la habilidad de reconocer, absorber, interpretar y

conmoverse con las historias de los pacientes como un factor esencial para generar confianza,

empatía y reflexión; características básicas del trabajo del médico y su relación con el paciente;

características que enmarcadas en el diálogo que mantienen el tratante y el consultante se

configuren en algo más que aplicar un saber, la praxis representa “el ciclo vital completo de la

2 Rita Charon es médico, estudiosa literaria y el Fundadora y Directora Ejecutiva del Programa de Medicina

Narrativa de la Universidad de Columbia


profesión del médico y no un simple puesto dentro de la totalidad del mundo del trabajo”(Gadamer,

2001)

2 Metodología

La investigación se inscribe en el ámbito cualitativo y tiene alcance comprensivo e

interpretativo, se realiza desde una metodología biográfica narrativa; para la selección de las voces

implicadas( docentes/pacienes/empíricos) se recurre a un grupo de ocho (8) docentes que

respondían a las necesidades, formaron parte de las biográficas narrativas tres (3) de ellos

atendiendo principalmente al criterio de pluralidad (edad, roles, asignaturas que orientan según el

perfil desde lo social/asistencial). Para la participación del segundo actor denominado paciente, la

selección se realizó teniendo en cuenta no solo el individuo sino su contexto familiar, donde uno o

varios miembros asisten, han asistido o piensan asistir a escenarios de prácticas formativas (clínica

universitaria); se contó con la participación de 3 familias con integrantes de diferentes edades

también atendiendo al criterio de pluralidad. En el contexto de las conversaciones con los pacientes,

surge la necesidad de tener en cuenta un tercer actor que ha intervenido tanto en el proceso de

atención de pacientes, como en el de formación de algunos estudiantes, el cual se denominó

Empírico de la profesión.

Los docentes/pacientes/ empiricos, como participantes en la investigación, autorizaron por

medio de consentimiento informado el uso de sus relatos los cuales fueron recopilados durante

varios encuentros y documentados a través de grabaciones y fotografías

Las narraciones de momentos de sus vidas, fue transcrita, y del análisis preliminar emergen

categorías y subcategorías como dimensiones que configuran el eje exploratorio de las experiencias

pasadas y las vivencias presentes en los contextos de la atención asistencial frente a la relación

médico/paciente y el contexto de las actividades de EpS.

Tabla 1 Categorías y subcategorías

Categorías Subcategorías 1 nivel Subcategorías 2 nivel

Conversación Diálogo Reclamo del paciente

Visión del estudiante

Educación


Intersubjetividad Experiencia Aprendizaje Autónomo

Tratamiento Visión del paciente

Tratante/consultante Deseo del paciente

Emociones

Sentimientos

Nota: Adaptación de estilos básicos de citación (American Psychological Association, 2010).

Análisis e interpretación de los datos

El proceso de organización de datos se hizo mediante el software para análisis cualitativo asistido

por computadora Nvivo versión 11; éste permitió trabajar con textos y operar con las categorías y

subcategorías comparadas entre sí, mediante matrices de intersección. El uso del software, sin

quedarse en un ejercicio meramente inferencial, posibilitó la presentación de los resultados

obtenidos en formato visual o texto; por ello, necesitó la complementariedad de las aportaciones

de la autora para la comprensión e interpretación.

3 Resultados

Al conversar con empíricos que han ejercido en el contexto del viejo caldas desde los años

60, se pudo evidenciar desde sus narrativas, que el autoaprendizaje de la profesión odontológica,

en marcado en la cercanía con otro que era poseedor del conocimiento, logro posicionarse de tal

forma en su proyecto de vida que ellos, sujetos educados con esta metodología y a pesar de las

regulaciones emanadas por la legislación Colombiana continúan realizando un ejercicio empírico

de la profesión convencidos de lo que son. Coinciden al afirmar “uno aprende la profesión porque

algún familiar había estado en eso o por influencia de un amigo o amiga” 3 4 5

Los tres tienen en común una práctica aprendida por la observación y por la transmisión oral cómo

método de enseñanza, para esta época coexisten dos tipos de ejercicio profesional, el de aquellos

que habían transitado por el sistema educativo y el de aquellos que no, pero que aprendían de los

3 Arley Aguilar, Empírico de la profesión odontológica, se autodenomina como “empírico porque es una persona que

practica sin ningún título en general”; ejerce desde 1960, en el contexto del municipio de Calarcá Quindío. 4 Alcides Valencia, Empírico de la profesión odontológica, ejerce desde 1969 aproximadamente en el municipio de

Apía Risaralda. 5 Amparo valencia; empírica de la profesión odontológica que ejerce en el municipio de Apia Risaralda, que desde

niña era la ayudante del papá también empírico.


primeros como un acto autónomo que desarrollaban sus habilidades y destrezas en la práctica con

pacientes.

Como actores que han intervenido en la práctica no se pude desconocer que los empíricos

desde 1946, emprenden una lucha por cambiar la legislación de la actividad odontológica en el

país, para que se les permita el ejercicio profesional y la obtención de licencia. Sus

argumentaciones apelaron al derecho al trabajo, a la falta de odontólogos para las áreas rurales y a

su problemática social.

La temporalidad y localización, son factores que se deben tener en cuenta para la

comprensión y el sentido de la experiencia del empírico, así, las interpretaciones acerca del

conocimiento y la visión de los empíricos, se revelan como resultado de las prácticas realizadas en

una época de la Colombia Rural, donde la empatía, la confianza eran elementos inherentes en el

contacto con el otro, por ello era posible “tratar al paciente con más familiaridad” (Aguilar, 2017)

o que el tratante se convirtiera en un alguien que “casi es parte de la familia” (Valencia, 2017)

quizás es por ello que Amparito (2017) considera que “los que vienen a que yo los atienda son

amigos de toda la vida”, esta visión de la relación entre el consultante y el tratante, es posible que

en estos tiempos de tecnificación científica, que en ocasiones convoca a la despersonalización,

tenga un tono sentimental.

El personal de la salud, puede considerarse como un espectador del sufrimiento humano en

el contexto de los saberes disciplinares; la consulta es un acto que se lleva a cabo como un

intercambio entre sujetos que se ayudan, por ello se puede comprender como una relación

colaborativa entre el tratante/consultante, sin embargo el contexto familiar, social, histórico

generalmente en el ejercicio de la anamnesis es ignorado tal como lo afirma (Ossa Botero, 2017)

cuando explica que a pesar de existir “en la semiología un capítulo muy importante que habla de

la historia sociocultural, lo que pasa es que a nosotros se nos olvida, en el ejercicio clínico.”6

A pesar que en esta época la práctica odontológica sigue instaurada en una mirada semiológica del

cuerpo, como resultado, se habla únicamente desde el signo y el síntoma; no se produce el

encuentro humano y falla la relación, de donde se infiere que la práctica no rescata en el encuentro,

la comprensión de la dimensión del otro, si el enfermo no ve a su profesional tratante como alguien

6 Jorge Raúl Ossa Botero, Cirujano General, Especialista es Gerencia de los servicios de Salud, Magister en Educación

y docente del Programa de Odontología UAN- Armenia


que lo puede asistir, que lo reconoce en su vulnerabilidad, en su fragilidad y en sus miedos y si el

profesional tratante no ve en su paciente a un sujeto consultante vulnerado con un pedido de ayuda,

no hay un encuentro humano y no hay praxis. Acorde con la narrativa de (Patiño Giraldo, 2017)

cuando se aborda el tema de la manera como los estudiantes realizan el ejercicio de la anamnesis,

el docente plantea como hipótesis que:

“Si se hiciera uso de pedagogía de la pregunta” en donde la metodología es co-

creada por los sujetos participantes en el proceso de aprendizaje, el propósito de

someter al sujeto al desafío de lograr un conocimiento crítico de su situación, éste

se convierte en agente activo de la praxis y transformador de la realidad7

Los sentimientos y emociones manifestados por los pacientes, cuando se analizan las

narrativas de las personas mayores que reportaron haber sido atendidos por empíricos, no los

relacionan precisamente con sentimientos positivos, así, por ejemplo la abuela Roci8 dice: “eran

los sacamuelas, uno iba cuando algo dolía y de una se lo sacaban”.(Arguello, 2017) De manera

semejante el papá de la familia Jaramillo, narra que en su contexto de humildad y necesidades su

experiencia con la práctica de los empíricos fue definida como: “muy mala, de hecho la evita

frecuentemente, porque cada ida era la sacada de un diente, una tortura para mi”(Jaramillo, 2017)

Ilustración 1 marca de nube Sentimientos y Emociones de los Pacientes en la consulta odontológica

Las percepciones cuando la atención ha sido brindada por profesionales las narrativas

también giran en torno a encuentros donde la relación o el “contacto era limitado, no había

7 Jorge Eliecer Patiño Giraldo, Cirujano Semiólogo, Maestrante en ciencias Odontológicas de la universidad de

Antioquia y docente del Programa de Odontología UAN- Armenia 8 La abuela roci es integrante de la familia Arguello, que participa en las narrativas biográficas


carisma”(Arguello, 2017) de la misma manera se narra como una relación “brusca sin mucho

interés del profesional sobre uno como paciente”(Jaramillo, 2017) en contraste con la opinión de

los hijos de las 3 familias los cuales oscilan entre los 6 y 25 años de edad, quienes narran que la

relación se ha ido transformando; dicha transformación ha logrado que las últimas generaciones de

odontólogos gracias a los cambios y al discurso de una atención humanizada, más amable.

Los dientes o problemas de salud oral, según el acercamiento que se tiene con el tratante

enmarcan, un componente emocional y llaman la atención hacia la reflexión acerca del cómo es la

realidad de la enfermedad en los sujetos; a lo mejor si atendiéramos al reclamo de los pacientes

(Tabla 2) por una relación entre tratante/consultante, basada en criterios de habilidades

comunicativas que deben estar inmersas en el proceso de educación de los odontólogos, dicha

relación mejoraría.

Tabla 2 Referencias a cómo debería ser la relación Consultante/tratante desde la visión de los

pacientes

Categorías Subcategorías Referencia Fuente

Tratante/consultante Deseo del paciente

"La relación con el odontólogo debería ser

explicando cada procedimiento que se va a realizar, manejando una terminología entendible". (Arguello, 2017)

“En la relación con el odontólogo la terminología

que usan con el paciente debería ser un poco más

clara ". (Zapata, 2017)

"La relación debería ser una en la cual se le

muestren todos los posibles tratamientos de

salvación del diente" (Arguello, 2017)

"La relación con el odontólogo debería ser más

honesta, cuando el profesional al momento de decir

que un procedimiento no va a doler y duele, lo

cogen a uno desprevenido y el dolor no es bueno"

"La relación debería ser un vínculo fuerte que

brinde seguridad"

"Que los pacientes no veamos a un torturador, si no

a alguien que va a aliviar el dolor, más que un

médico o un doctor un amigo que tiende la mano"

"Una buena relación que brinde confianza al

paciente, pues todos los mayores refieren haber sido

torturados además de sinceridad frente al

procedimiento".


De las voces implicadas en el proceso de educación de odontólogos se infiere que no es

suficiente dominar la técnica aprendida, ya sea por procesos autónomos o como producto de los

conocimientos impartidos por el currículo en la IES puesto que a diario, los pacientes reclaman en

las instituciones prestadoras de salud, en los medios de comunicación, y en los escenarios de

prácticas universitarias, que el contacto con el paciente, sea mediado por la amabilidad, la escucha

a las necesidades denominadas en las historias clínicas, como motivo de consulta.

Ahora, el valor del motivo de consulta radica, en la capacidad interpretativa del sujeto

tratante, pues es desde donde se podría develar la verdadera razón por la cual el sujeto consultante,

acude a las clínicas universitarias para ser atendido por un estudiante de odontología; en estos

escenarios cuando se habla de motivos de consulta, se percibe un doble ambiente; el primero,

enmarcado en la supuesta necesidad del paciente, escrita en la historia clínica como un concepto

entre comillas, que debe ser interpretado a la luz del lenguaje técnico científico, según la historia

natural de la enfermedad, pero que realmente se presenta disfrazado por la necesidad en términos

de requisitos a cumplir por los estudiantes.

4 Discusión

La propuesta para que la educación del odontólogo permita, desde la intersubjetividad, la

recuperación y la interpretación de las experiencias del sujeto como ejercicio hermenéutico de la

anamnesis para re-significar el proceso educativo se visualiza desde la interacción que surge, tanto

en los escenarios de práctica formativa como en las comunidades donde se realiza proyección

social.

Se contempla un replanteamiento de la interacción con la población para transitar de la

preocupación por transmitir conceptos y evaluar sus repercusiones en los comportamientos y

hábitos nocivos desde los indicadores, hacia la interacción dialéctica puesto que la esencia misma

del hombre manifestada en el diálogo permite expresar la experiencia que posee del mundo, de la

vida y de su convivencia con los demás y es esto lo que da cuenta de las decisiones que toma frente

a su salud; el desarrollo del sujeto sin diálogo es solo un intento de imitación o simulación

posiblemente de la expresión del capitalismo emocional que desde la televisión, ha mostrado la

estética dental como un concepto homogenizante de la salud bucal y a su vez se ha convertido en

una modificación corporal como respuesta a una práctica en un contexto imaginario; práctica que


se limita a entregar un supuesto resultado artístico que no es más que “una inclusión en abstracto

y una exclusión en concreto”9; es así como si el paciente es visto como un acervo de información

susceptible de interpretación, le permitirá al profesional tratante explorar las prácticas provenientes

de sus experiencias más secretas, considerando que el diálogo es el que debe inaugurar el

tratamiento y acompañar la curación.

Al escuchar al otro podemos ver lo que la biología no nos deja; las historias con las cuales

llegan pacientes que generalmente están enfermos, son historias complejas y están acompañadas

tanto por las palabras como por silencios, en medio de gestos y expresiones faciales que se

manifiestan con los hallazgos clínicos, es decir es el conjunto de elementos que se denominan

signos y síntomas que conllevan al profesional tratante a emitir su diagnóstico, si bien es cierto en

palabras de Gadamer, “diagnóstico, es, desde un punto de vista formal, la subordinación de un caso

dado a la norma general de una enfermedad en el “separar y reconocer” en el verdadero diagnóstico

reside el arte verdadero”(Gadamer, 2001) Los profesionales tratantes como los receptores de esas

historias, deben ser lectores, intérpretes de los signos para relacionar todo lo que se nos transmite

y convertirlo en una “narrativa” que está inmersa en un contexto, en aquel lugar donde el paciente

tiene su lugar en la vida cotidiana.

En el lenguaje de la enfermedad, los pacientes como textos, en su gran mayoría consultan

por una perturbación que implica dolor, angustia e incertidumbre, la construcción de la relación

con el otro más que nunca otorga relevancia a la capacidad de consolidar acuerdos en medio del

lenguaje científico y la vida cotidiana para en una tarea común en medio de la diversidad. Teniendo

en cuenta el contexto social en el marco de la educación de profesionales de la salud se plantea una

preocupación por el hecho de limitar el desempeño del profesional de la salud bucal a un espacio

físico denominado consultorio, cuando el paciente esta permeado por posibles fenómenos de

desigualdad y exclusión, frente a una concentración de los bienes y servicios de salud, propone que

el enfoque no se centre en la perspectiva de los indicadores de salud pública sino que por el

contrario posibilite el establecimiento de relaciones entre las condiciones de vida determinadas por

9 Frase del [Ph.D.] Olver Quijano Valencia, expresada en el contexto del seminario Episteme política del desarrollo

humano de la MAESTRÍA EN EDUCACIÓN: DESARROLLO HUMANO. Cohorte IV en Armenia- II en Convenio

USB Cali- USB Medellín.


conductas y factores de riesgo al centrar su mirada en el desarrollo del conocimiento desde

habilidades comunicativas que permitan la interpretación desde las biografías que influencian la

toma de decisiones en las poblaciones.

5 Conclusiones

Movilizar la educación de odontólogos considerados artesanos que ejecutan procedimientos

biotécnicos centrados en la boca, para que la relación trascienda el contrato donde se entrega un

artículo llamado sonrisa mediada por una práctica del saber /hacer hacia una educación donde el

estudiante de odontología participe como sujeto implicado en el proceso de develar en medio del

con-versar un ejercicio interpretativo de las experiencias y así pueda inferir en cambios voluntarios

de acuerdo la capacidad de dicho sujeto, para decidir entre varias opciones; superaria el imaginario

de la supuesta ignorancia del paciente con respecto a la práctica odontológica, por la cual ha sido

invisibilizado.

En perspectiva de intersubjetividad dentro del contexto de la clínica y la comunidad, los

sujetos como actores sociales y culturales (profesional de la salud y pacientes) simultáneamente

construirian desde el conversar una interpretación de su realidad, posibilitando la incorporación de

una visión hermenéutica en los proceso de salud-enfermedad para lograr superar lo meramente

biológico y, así, el binomio médico/paciente se proyecte como una relación entre las voces

implicadas en el proceso de diagnóstico/plan de tratamiento y seguimiento, apelando a establecer

una relación entre sujetos tratantes (profesionales de la salud o estudiantes) y sujetos consultantes

(pacientes o comunidades).

En medio de la salud/ enfermedad, oír la historia de la enfermedad desde la perspectiva del

paciente y la manera como él ha vivenciado, asumido y visualizado su proceso, le otorga al tratante

un saber del proceso que da apertura al criterio de acompañante o guía.

Con el propósito de abrir la puerta hacia el contacto con el otro, incorporar la narrativa

como un acto de escucha que da apertura a un diálogo en medio de un lenguaje común que debe

ser trasladado al lenguaje científico permitirá explorar junto con los consultantes en la anamnesis,


cómo se configuró el proceso que desembocó en el estar enfermo, o en el haber perdido sus piezas

dentales y lo que esto representa.

Llamar la atención hacia el desarrollo de una metodología de acercamiento al contexto de

la vida, sería por una parte la generación de una mirada médica que posibilite el diálogo

intersubjetivo y por otra recuperar los elementos biográficos que dan cuenta del sentido subjetivo

de las acciones sociales, para dar voz desde las historias de

vida que privilegian las acciones y la valoración de la

experiencia que los sujetos realizan; experiencia que se

condensa a lo largo del ciclo vital y da cuenta de su

inserción no en el mundo si no en la construcción como

sujeto, es por ello que se aborda la conversación con el

paciente como individuo inmerso en su contexto más

cercano el familiar y este acercamiento constituye un

escuchar el reclamo que tienen para hacer al proceso de

educación del futuro talento humano en salud.

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