La Isquemia - Copia

ISQUEMIAPATOLOGÍA GENERAL

06 DE JULIO DEL 2015DOCENTE: MV. JUAN SÁNCHEZ ACOSTA

ALUMNA: ROXANA QUEZADA BACA

TEMA:“ISQUEMIA”.

CURSO:

PATOLOGÍA GENERAL

DOCENTE:

MV. Juan Sánchez Acosta

ALUMNA :

Quezada Baca, Roxana.

JULIO 2015

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA

06 DE JULIO DEL 2015DOCENTE: MV. JUAN SÁNCHEZ ACOSTA

ALUMNA: ROXANA QUEZADA BACA

FACULTAD DE ZOOTECNIA

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ISQUEMIA – PATOTOLOGÍA GENERAL ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA

INDICE

INDICE................................................................................................................................................2

INDICE DE ILUSTRACIONES.................................................................................................................4

1 INTRODUCCIÓN..........................................................................................................................6

2 OBJETIVO....................................................................................................................................6

3 MARCO TEÓRICO........................................................................................................................7

3.1 Hipoxia General..................................................................................................................7

3.1.1 Hipoxia Anóxica..........................................................................................................7

3.1.2 Hipoxia Anémica.........................................................................................................8

3.1.3 Hipoxia Circulatoria....................................................................................................8

3.1.4 Hipoxia Histotóxica.....................................................................................................8

3.2 Anemia Local O Isquemia...................................................................................................8

3.2.1 Causas Locales............................................................................................................8

3.2.2 Efectos Nocivos..........................................................................................................9

3.3 Duración De La Isquemia....................................................................................................9

3.3.1 Intensidad De La Isquemia........................................................................................10

3.3.2 Sensibilidad O Vulnerabilidad De Los Tejidos...........................................................11

3.3.3 Disposición anatómica del árbol vascular.................................................................11

4 LA ISQUEMIA EN EL MUNDO....................................................................................................12

5 TIPOS DE ISQUEMIA.................................................................................................................13

5.1 Isquemia Aguda................................................................................................................14

5.1.1 Etiología E Incidencia................................................................................................14

5.1.2 Síntomas...................................................................................................................16

5.1.3 Diagnóstico...............................................................................................................17

5.1.4 Tratamiento..............................................................................................................17

5.1.5 Pronóstico.................................................................................................................17

5.2 Isquemia Crónica..............................................................................................................18

5.2.1 ¿Cómo se produce?..................................................................................................19

5.2.2 Síntomas...................................................................................................................19

5.2.3 ¿Cómo se diagnostica?.............................................................................................20

5.2.4 Exploraciones complementarias...............................................................................20

5.2.5 Tratamiento..............................................................................................................21

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5.2.6 Prevención................................................................................................................23

5.3 Isquemia Cerebral............................................................................................................23

5.3.1 Causas de isquemia cerebral vascular:.....................................................................24

5.3.2 Síntomas...................................................................................................................25

5.3.3 Causas.......................................................................................................................25

5.3.4 Factores de riesgo.....................................................................................................26

5.3.5 Complicaciones.........................................................................................................27

5.3.6 Tratamiento..............................................................................................................27

5.3.7 Prevención................................................................................................................28

5.4 Isquemia Renal.................................................................................................................29

5.4.1 Síntomas...................................................................................................................30

5.4.2 Causas.......................................................................................................................31

5.4.3 Complicaciones.........................................................................................................31

5.4.4 Tratamiento..............................................................................................................31

5.5 Isquemia Hepática............................................................................................................32

5.5.1 Causas, incidencia y factores de riesgo:....................................................................32

5.5.2 Síntomas:..................................................................................................................33

5.5.3 Signos y exámenes:...................................................................................................33

5.5.4 Tratamiento:.............................................................................................................34

5.5.5 Pronóstico:...............................................................................................................34

5.5.6 Complicaciones:........................................................................................................34

5.5.7 Situaciones que requieren asistencia médica:..........................................................34

5.6 Isquemia Intestinal...........................................................................................................34

5.6.1 Formas Clínicas:........................................................................................................34

5.6.2 Isquemia Mesentérica Aguda...................................................................................35

5.6.3 Isquemia Mesentérica Crónica.................................................................................37

5.6.4 Colitis Isquémica.......................................................................................................38

5.7 Isquemia Miocárdica (Angina De Pecho)..........................................................................39

5.7.1 Síntomas...................................................................................................................39

5.7.2 Cuándo consultar a un médico?...............................................................................40

5.7.3 Causas.......................................................................................................................40

5.7.4 Factores de riesgo.....................................................................................................42

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5.7.5 Complicaciones.........................................................................................................44

5.7.6 Diagnóstico...............................................................................................................44

5.7.7 Tratamiento..............................................................................................................46

6 CONCLUSIONES........................................................................................................................50

7 BIBLIOGRAFIA...........................................................................................................................51

INDICE DE ILUSTRACIONES

FIGURA 1. INTENSIDAD DE ISQUEMIA............................................................................................................10FIGURA 2. DISPOSICIÓN ANATÓMICA DEL ÁRBOL VASCULAR........................................................................11FIGURA 3. A) DISPOSICIÓN DE TIPO RETICULAR, B) DOBLE CIRCULACIÓN......................................................12FIGURA 4. ISQUEMIA AGUDA..........................................................................................................................14FIGURA 5. COÁGULO SANGUÍNEO..................................................................................................................15FIGURA 6. TROMBOSIS ARTERIAL...................................................................................................................15FIGURA 7. EMBOLIA........................................................................................................................................16FIGURA 8. TRAUMATISMOS ARTERIALES........................................................................................................16FIGURA 9. CATEGORÍAS CLÍNICAS DE LA ISQUEMIA AGUDA DE LAS EXTREMIDADES....................................17FIGURA 10. ISQUEMIA CRÓNICA.....................................................................................................................18FIGURA 11. LA ESTEROESCLEROSIS.................................................................................................................19FIGURA 12. ECODOPPLER...............................................................................................................................20FIGURA 13. ANGIORESONANCIA.....................................................................................................................21FIGURA 14. ARTERIOGRAFÍA...........................................................................................................................21FIGURA 15. TRATAMIENTO DE ISQUEMIA CRÓNICA.......................................................................................22FIGURA 16. TRATAMIENTO DE REVASCULARIZACIÓN.....................................................................................22FIGURA 17. LA ANGIOPLASTIA........................................................................................................................23FIGURA 18. ISQUEMIA CEREBRAL...................................................................................................................23FIGURA 19. ATAQUE CEREBROVASCULAR.......................................................................................................24FIGURA 20. CAUSAS ISQUEMIA CEREBRAL......................................................................................................24FIGURA 21. SÍNTOMAS DE ISQUEMIA CEREBROVASCULAR............................................................................25FIGURA 22. ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL Y ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL.....................................................25FIGURA 23. COMPLICACIONES DE LA ISQUEMIA CEREBRAL...........................................................................27FIGURA 24. TRATAMIENTO ISQUEMIA CEREBRAL...........................................................................................28FIGURA 25. PREVENCIÓN Y FACTORES DE RIESGO ISQUEMIA CEREBRAL.......................................................29FIGURA 26. ISQUEMIA RENAL.........................................................................................................................29FIGURA 27. CLÍNICA Y ETIOLOGÍA DE ISQUEMIA RENAL.................................................................................30FIGURA 28. SÍNTOMAS ISQUEMIA RENAL.......................................................................................................30FIGURA 29. CAUSAS DE ISQUEMIA RENAL......................................................................................................31FIGURA 30. ISQUEMIA HEPÁTICA....................................................................................................................32FIGURA 31. EL HÍGADO...................................................................................................................................33FIGURA 32. SÍNTOMAS DE ISQUEMIA HEPÁTICA............................................................................................33FIGURA 33. VALORES AST Y ALT......................................................................................................................34FIGURA 34. ISQUEMIA INTESTINAL.................................................................................................................35FIGURA 35. CLÍNICA DE ISQUEMIA INTESTINAL..............................................................................................36FIGURA 36. TRATAMIENTO ISQUEMIA INTESTINAL........................................................................................36

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FIGURA 37. ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA.............................................................................................37FIGURA 38. TRATAMIENTO ARTERIOGRAFÍA..................................................................................................37FIGURA 39. CLÍNICA COLITIS ISQUÉMICA........................................................................................................38FIGURA 40. ISQUEMIA MIOCARDIÁTICA.........................................................................................................39FIGURA 41. SÍNTOMAS ISQUEMIA CARDIÁTICA..............................................................................................39FIGURA 42 CAUSAS ISQUEMIA CARDIÁTICA...................................................................................................41FIGURA 43. FACTORES RIESGO ISQUEMIA CARDIÁTICA..................................................................................43FIGURA 44. TRATAMIENTO ISQUEMIA CARDIÁTICA.......................................................................................46FIGURA 45. ANGIOPLASTIA.............................................................................................................................48FIGURA 46. CIRUGÍA BYPASS..........................................................................................................................48

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1 INTRODUCCIÓN

Para sobrevivir, las células necesitan obtener energía. En general, hay dos formas de generarla (ambas basadas en procesos químicos) que aprovechan la energía almacenada en uno o más enlaces: por la vía de la fermentación o bien a partir de oxígeno. Si la isquemia es muy grave puede llegar a la anoxia lo que implica que los tejidos de esa región no podrán contar con la energía necesaria para sobrevivir. De esta forma, el tejido muere. Cada tejido tiene un nivel diferente de tolerancia a la falta de oxígeno.

ISQUEMIA CEREBRAL Es la reducción del flujo sanguíneo hasta niveles que son insuficientes para mantener el metabolismo necesario para la normal función y estructura del cerebro. Sucede con mayor frecuencia en personas mayores con factores de riesgo cardiovascular como tabaquismo, hipertensión arterial, arterioesclerosis, diabetes. La afectación de áreas específicas del cerebro genera manifestaciones focalizadas como parálisis o plejia de un hemicuerpo, parálisis facial, afasia, entre otras. Las causas de isquemia cerebral vascular: infarto lacunar (en pacientes con hipertensión vascular), infartos dependientes de las carótidas (por mecanismos hemodinámicos), embolias cerebrales de origen cardíaco.

ISQUEMIA CRONICA Disminución del aporte sanguíneo arterial que se produce de forma progresiva y gradual. Puede afectar a extremidades superiores e inferiores pero con mucha más frecuencia en inferiores.

ISQUEMIA AGUDA Disminución del aporte sanguíneo arterial que se produce de forma repentina. Más frecuente en extremidades inferiores que superiores. Este proceso puede producirse en otros lugares del organismo: en el riñón (isquemia aguda renal), en el cerebro (infarto agudo cerebral), en una arteria del territorio cerebral (paraplejia).

ISQUEMIA RENAL Es la reducción del flujo sanguíneo renal, (hipoperfusión uni o bilateral) bien por disminución del volumen sanguíneo total, redistribución de la sangre u obstrucción. Sus causas suelen ser: complicaciones quirúrgicas, hemorragia, traumatismo, rabdomiolisis con mioglobinuria, sepsis por gram-negativos, hemorragia posparto, pancreatitis, etc. Puede condicionar una insuficiencia renal aguda por necrosis tubular. En casos de obstrucción unilateral (estenosis renal, embolia, etc.) pueden dar lugar a un agudo o a una atrofia renal (isquemia crónica).

ISQUEMIA MIOCARDICA Es la disminución del riego en las arterias coronarias que van al corazón. Es generalmente identificado con un dolor precordial con

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sensación de ahogo por la poca afluencia de oxígeno al corazón. Si la isquemia se prolonga lo suficiente, se produce una zona de necrosis o infarto.

2 OBJETIVORealizar un reconocimiento y desarrollo de todos los tipos de Isquemia que pueden generar peligros daños al organismo para así poder otorgar un estudio de cada uno de ellos.

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3 MARCO TEÓRICOLa isquemia es cualquier condición que impide que la sangre alcance los órganos y tejidos del cuerpo. La sangre contiene muchos nutrientes y oxígeno y que son vitales para el funcionamiento apropiado de los tejidos y órganos. Sin estos componentes, estos tejidos se comienzan a morir.La isquemia puede afectar a cualquier órgano o área de tejido en el cuerpo, incluyendo el corazón, el cerebro y las piernas. La isquemia en estas áreas del cuerpo puede provocar la enfermedad isquémica del corazón, la demencia y la enfermedad vascular periférica, respectivamente.Para sobrevivir, las células necesitan obtener energía. En general, hay dos maneras de generarla (ambas basadas en procesos químicos) que aprovechan la energía almacenada en uno o más enlaces: por la vía de la fermentación o bien a partir de oxígeno. Si la isquemia es muy grave puede llegar a la anoxia lo que implica que los tejidos de esa región no podrán contar con la energía necesaria para sobrevivir. De esta manera, el tejido muere. Cada tejido tiene un nivel diferente de tolerancia a la falta de oxígeno.Etimológicamente anemia significa falta total de sangre, condición que, estrictamente, no se da nunca en todo el organismo. Más propiamente debiera hablarse de oligoemia, pero se ha impuesto el uso de no hacer esta diferencia y, en general, anemia como falta total o parcial. En patología morfológica se habla de anemia local para denotar falta total o parcial de sangre en un órgano o parte de él, significado con el que también suele usarse el término isquemia.El factor patogenético más importante que trae consigo la anemia es la hipoxia, es decir, la baja tensión de oxígeno en los tejidos. El estado funcional característico causado por la hipoxia se denomina hipoxidosis. Como se verá más adelante, las consecuencias que puede tener la hipoxia desde el punto de vista morfológico son muy diversas. Hay

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mecanismos patogenéticos que llevan a una hipoxia general sin que necesariamente haya anemia. La hipoxia local, en cambio, está ligada a una isquemia.3.1 Hipoxia GeneralSegún su patogenia pueden distinguirse las siguientes cuatro formas:3.1.1 Hipoxia Anóxica. En esta forma llega a la sangre una cantidad insuficiente de oxígeno. La hemoglobina por tanto no está saturada. Se produce por ejemplo en la anestesia general, en que los gases anestésicos reemplazan parte del aire; en la respiración de óxido de nitrógeno, en la estrangulación, en la asfixia por inmersión, en la obstrucción traqueal por cuerpo extraño, en las enfermedades que causan parálisis de la musculatura respiratoria como en casos de poliomelitis o en la miastenia graves o en casos de algunos narcóticos. [01]3.1.2 Hipoxia Anémica. En este caso la alteración primaria corresponde a una cantidad insuficiente de hemoglobina capaz de transportar oxígeno, como ocurre en las grandes hemorragias y otras anemias y en la intoxicación por óxido de carbono. [01]3.1.3 Hipoxia Circulatoria. En esta forma está disminuido el flujo de sangre por los tejidos, la tensión de oxígeno en la sangre y la cantidad de hemoglobina no están alteradas. Esa insuficiencia circulatoria se produce típicamente en el shock, en el paro cardíaco, en ciertas arritmias y en la estenosis mitral acentuada. Esta condición corresponde a la insuficiencia circulatoria periférica. [01]3.1.4 Hipoxia Histotóxica. En esta forma está impedida la respiración celular por inhibición de las enzimas de la cadena respiratoria, como se ve en la intoxicación por cianuro. [01]

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3.2 Anemia Local O IsquemiaLa isquemia, o anemia local, puede definirse como la falta parcial o total de aporte de sangre a un órgano o a parte de él. Isquemia viene del verbo griego ischein, que significa contener, retener. La primera alteración que se observa macroscópicamente en un órgano isquémico, es la palidez. Si se trata, como las más de las veces, de sólo un sector de un órgano, esa zona corresponde a un determinado territorio vascular. [01]3.2.1 Causas LocalesDe regla la isquemia tiene una causa local por una obstrucción arterial. A veces, sin embargo, no es así: en la insuficiencia circulatoria periférica puede ocurrir, además del trastorno general, una isquemia en determinados territorios de irrigación. Estos, en general, corresponden a los territorios en que el riesgo de que la irrigación se haga insuficiente es mayor, a saber, en los territorios terminales y los limítrofes, como son la mucosa intestinal, las capas subendocárdicas del miocardio y ciertas zonas del encéfalo y médula espinal. En estos casos hay una hipoxia general producida por la insuficiencia circulatoria a la que se suma localmente la disposición particular del árbol arterial de ciertos territorios.Las causas locales pueden estar en el lumen, en la pared o por fuera de la arteria. Entre las primeras están la trombosis y la embolia, particularmente importantes en arterias de mediano y pequeño calibre. La alteración parietal más frecuente es la arterioesclerosis: la placa ateroesclerótica, por una parte, puede provocar una trombosis cuando se ulcera; por otra parte, cuando predomina el componente fibroso puede producir una estenosis por retracción de los tejidos. Otra causa parietal está representada por los espasmos, hoy demostrados por métodos radiológicos en arterias cerebrales y coronarias. Entre las causas extrínsecas están la compresión, ligadura y torsión. [01]

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3.2.2 Efectos NocivosEl efecto nocivo de la isquemia es mayor que el de la pura hipoxia. Por un lado, en la isquemia hay falta de aporte no sólo de oxígeno sino además de otras substancias nutritivas, por ejemplo, de glucosa, substancia importante para el metabolismo de algunas células como las neuronas; por otro lado, en la isquemia tampoco hay una remoción adecuada de metabolitos en la zona venosa, así, entre ellos, se acumula ácido láctico, con lo que desciende el pH, lo cual acentúa las perturbaciones metabólicas producidas por la hipoxia.Los efectos de la isquemia dependen de diversos factores. Los más importantes son cinco: duración e intensidad de la isquemia, rapidez con que se instala, grado de sensibilidad o vulnerabilidad de los tejidos y disposición anatómica del árbol vascular.Desde el punto de vista morfológico las consecuencias pueden ser: ninguna, necrosis electiva parenquimatosa, infarto o atrofia según como se den los factores indicados. [01]3.3 Duración De La IsquemiaHay isquemias transitorias y otras persistentes. Una transitoria puede no tener consecuencias si es fugaz. Un efecto particular que puede tener una isquemia transitoria, como se ha visto en el miocardio, es la llamada necrosis de reperfusión. Se produce en isquemias de alrededor de 20 minutos. Lo particular es que la necrosis no se produce durante la isquemia sino cuando vuelve a llegar sangre, eso es, durante la reperfusión. Al parecer, durante la isquemia se liberan substancias de las células hipoxidóticas que reaccionan con el oxígeno de la sangre que vuelve a llegar con producción de superóxidos. La necrosis de reperfusión se manifiesta morfológicamente por bandas de contracción en el sarcoplasma. [01]3.3.1 Intensidad De La IsquemiaElla depende principalmente del grado de obstrucción arterial: isquemia absoluta en caso de oclusión, isquemia relativa en caso de obstrucción parcial. En general, los infartos son consecuencia de una isquemia

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absoluta persistente. Los infartos por isquemia relativa suelen ser hemorrágicos. Una isquemia relativa persistente de menor intensidad lleva a una atrofia. En las arterias coronarias una reducción del lumen de menos del 25% no tiene consecuencias (lo que pudiera denominarse «calibre de reserva»). Una reducción del 25 al 49% representa una estenosis leve; del 50 al 74%, una moderada, y del 75 al 99% una acentuada (una del 100% es oclusión). [01]

Figura 1. Intensidad de Isquemia

Coartación aórtica: desarrollo de colaterales principalmente entre mamarias internas e intercostales con inversión del sentido de la corriente de estas últimas. Una estenosis relativa persistente puede ser un estímulo para el desarrollo de colaterales (ramas que circundan la obstrucción dentro de una misma arteria) y de anastomosis (rama entre arterias diferentes). Un ejemplo ilustrativo es la coartación de la aorta (en su forma típica en el istmo de la aorta). Aquí la irrigación por la aorta descendente se hace posible por el desarrollo de anastomosis entre la mamaria interna y las intercostales con inversión del sentido de la corriente en estas últimas (figura 1). Referida a la aorta, se trata de una circulación colateral.Rapidez con que se instala la isquemia

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La isquemia, cuanto más bruscamente se produce, es tanto más grave. En algunos casos de arterioesclerosis coronaria de predominio esclerótico, la estenosis se va produciendo paulatinamente, de manera que entretanto se desarrollan colaterales o anastomosis sin que se produzca un infarto aun después de ocluida la arteria. [01]3.3.2 Sensibilidad O Vulnerabilidad De Los TejidosLos parénquimas son más vulnerables a la hipoxia que el estroma, de ahí que pueda producirse electivamente una necrosis de aquél sin compromiso del estroma. Las células de los distintos parénquimas tienen también tiempos diferentes de sobrevida a la anoxia: las neuronas, de 5 a 10 minutos; las fibras miocárdicas, 20 a 30 minutos; las células del epitelio de los túbulos renales, alrededor de una hora; las células fijas del tejido conectivo, varias horas. Siguen a la neurona, en grados decrecientes de sensibilidad, la oligodendroglía, la astroglía y la microglía. [01]3.3.3 Disposición anatómica del árbol vascular

Figura 2. Disposición Anatómica Del Árbol Vascular

A la izquierda, circulación de tipo reticular: oclusión de una rama arterial sin consecuencias.A la derecha, circulación de tipo terminal; oclusión de una rama con isquema consecutiva.En algunos órganos, las arterias se ramifican a manera de las ramas de un árbol, sin que haya anastomosis a nivel arterial entre las distintas

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ramas: es la circulación arboriforme o terminal, como en el miocardio, riñón y bazo (figura 2).En otros órganos hay tales anastomosis: es la circulación anastomótica o reticular, que existe típicamente en el intestino (figura 2). En este caso, puede producirse una oclusión de una rama sin que ocurra isquemia. Esto depende naturalmente del calibre de la rama obstruida y del calibre de las anastomosis existentes. Anastomosis a nivel arterial existen también en la red superficial del cerebro. Una disposición equivalente a la circulación reticular es la doble circulación de algunos órganos como el pulmón y el hígado (figura 3). [01]

Figura 3. A) Disposición De Tipo Reticular, B) Doble Circulación

4 LA ISQUEMIA EN EL MUNDOCerca de 57 millones de personas murieron en todo el mundo durante el año 2008. La primera causa de muerte ese año fueron las cardiopatía isquémica, que provocaron 7,25 millones de fallecimientos, el 12,8% del total. Así se desprende del último informe sobre las 10 principales causas de muerte en el mundo, publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS).A las cardiopatías isquémicas le siguen, como principales causas de deceso, los ictus y otras enfermedades cerebrovasculares, con 6,15 millones de muertes -el 10,8% del total- y las infecciones respiratorias de vías bajas, que mataron a 3,46 millones de personas y supusieron así el 6,1% del total de muertes a nivel mundial.

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En cuarto lugar dentro de esta lista figuran la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), con 3,28 millones de muertes (5,8%); en quinto las diarreas, con 2,46 millones (4,3%); en sexta posición el VIH/sida, con 1,78 millones de fallecimientos (3,1%) y en octavo lugar los cánceres de pulmón, tráquea y bronquios, con 1,39 millones de muertes (2,4%).Los últimos puestos de la lista de las principales causas de muerte son la tuberculosis, con 1,34 millones de fallecimientos (2,4%); la diabetes mellitus, que causó 1,26 millones de decesos (2,2%) y en décima posición, los accidentes de tráfico, con 1,21 millones (2,1%).Según la OMS, el tabaquismo se presenta como la principal causa de la aparición de gran número de las enfermedades que han causado la muerte a más personas en todo el mundo. Entre ellas figura la enfermedad cardiovascular, la EPOC o el cáncer de pulmón. En total, el tabaco es responsable de la muerte de casi uno de cada 10 adultos en todo el mundo.Tercer mundoEn los países de bajos ingresos, las primeras causas de muerte fueron las enfermedades respiratorias, con 1,05millones de muertes (11,3%); las diarreas, con 760.000 fallecimientos (8,2%) y el VIH/sida, con 720.000 decesos (7,8%). Las cardiopatías isquémicas ocupan el cuarto lugar de esta lista, con 570.000 muertes (6,1%), y la malaria la quinta posición, con 480.000 decesos (5,2%).En los países ricos, es la cardiopatía isquémica la principal causa de deceso, con 1,42 millones de muertes (15,6%), seguida del ictus y otras enfermedades cerebrovasculares, con 790.000 muertes (8,7%) y los cánceres de tráquea, pulmón y bronquios, que estuvieron detrás de540.000 fallecimientos en 2008 (5,9%). La cuarta causa de muerte fueron el Alzheimer y otras demencias, con 370.000 muertes (4,1%). "En los países con mayores ingresos, más de dos tercios de la población vive más allá de los70 años y suelen morir, sobre todo, de enfermedades crónicas, como la patología cardiovascular, EPOC, de cáncer, diabetes o

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de demencia. Las infecciones pulmonares siguen siendo la única infección destacada que causa muertes", señala el estudio.En los países con pobres, "menos de uno de cada cinco personas logra cumplir 70 años y más de un tercio de todas las muertes son de niños que no han llegado a los 15 años". En estos lugares, según el informe, "la población muere sobre todo de enfermedades infecciosas, como las infecciones pulmonares, las diarreas, el VIH/sida, la tuberculosis o la malaria"."Las complicaciones en el embarazo y en el parto continúan siendo las principales causas de fallecimiento en estos países, acabando con la vida tanto de los niños como de sus madres", destaca este informe, donde se recuerda que más de 8 millones de las muertes registradas en 2008 fueron de menores de cinco años, de las que el 99% se registraron en países de ingresos medios y bajos. [02]

5 TIPOS DE ISQUEMIADentro de los tipos de isquemia podemos resaltar los siguientes.

Isquemia Aguda Isquemia Crónica Isquemia Cerebral Isquemia Renal Isquemia Hepática Isquemia Intestinal Isquemia Miocárdica (Angina De Pecho)

5.1 Isquemia AgudaLa isquemia aguda es la supresión brusca del aporte sanguíneo a un determinado territorio como consecuencia de la obstrucción del flujo sanguíneo en una o más arterias.

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Figura 4. Isquemia Aguda

La disminución del aporte sanguíneo arterial que se produce de manera repentina. Es más frecuente en las extremidades inferiores que en las superiores. Este proceso puede producirse en otros lugares del organismo: en el riñón (isquemia aguda renal), en el cerebro (infarto agudo cerebral), en una arteria del territorio cerebral (paraplejia).5.1.1 Etiología E IncidenciaLas tres causas fundamentales capaces de producirla son:

La trombosis arterial aguda es la obstrucción de un vaso sanguíneo por un coágulo formado en el mismo lugar en el que se produce la obstrucción debido fundamentalmente a la afectación arteriosclerótica de su pared. Es frecuente en pacientes con sintomatología previa de dolor en las extremidades, coincidiendo con la marcha (claudicación intermitente) y es mucho más frecuente en enfermos con factores de riesgo aterosclerótico; varones por encima de los 60-70 años con historia de hipertensión arterial, fumadores y con cifras elevadas de colesterol.

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Figura 5. Coágulo Sanguíneo

Figura 6. Trombosis Arterial

La embolia es la obstrucción brusca de un vaso, generalmente sano, por un coágulo formado en otro lugar y arrastrado hasta allí por la corriente sanguínea. Lo más frecuente es que el émbolo se forme en el corazón y sea bombeado al torrente circulatorio por el que «navega» hasta quedar impactado en una arteria de calibre inferior a su diámetro. Por tanto, es frecuente en pacientes con determinadas arritmias cardiacas y/o enfermedades de las válvulas del corazón, sobre todo estenosis mitral, así como en portadores de válvulas mecánicas. Al contrario que en las

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trombosis, se trata generalmente de enfermos sin historia previa de dolor al caminar puesto que sus arterias son sanas.

Figura 7. Embolia

Los traumatismos arteriales provocan la isquemia del territorio afectado por la lesión del vaso que le aporta la sangre necesaria. [03]

Figura 8. Traumatismos Arteriales

5.1.2 SíntomasIndependientemente de la causa que la produzca la isquemia aguda es un cuadro de dolor de instauración súbita acompañado de frialdad y palidez. El dolor es muy intenso y no responde a los calmantes

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habituales. Puede suceder en cualquier territorio pero lo más frecuente es que ocurra en las extremidades y, sobre todo, en las extremidades inferiores. En cuadros muy evolucionados puede aparecer falta de sensibilidad, parálisis e incluso gangrena franca. [03]

Figura 9. Categorías Clínicas De La Isquemia Aguda De Las Extremidades

5.1.3 DiagnósticoEn la mayoría de las ocasiones es suficiente que el médico vea al paciente y le explore para llegar al diagnóstico de isquemia aguda. No obstante, es muy importante conocer si se trata de una trombosis o de una embolia, por lo que casi siempre será necesario realizar pruebas complementarias, entre las que se encuentran el electrocardiograma, el doppler y la arteriografía. Sin embargo clínicamente podemos destacar que por debajo de la oclusion de la arteria se pierde el pulso. Es decir no hallaríamos los pulsos en los miembros. Siempre se perderá el pulso medio. [03]5.1.4 TratamientoEl tratamiento dependerá del estado del paciente y de los resultados de las pruebas diagnósticas y podrá ser médico y/o quirúrgico. Cuando se trata de una embolia, generalmente el tratamiento es quirúrgico y consiste en extraer el coágulo del vaso afectado (embolectomía).Si la causa del problema es una trombosis, la situación puede manejarse inicialmente con tratamiento médico (analgésicos, anticoagulantes,

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fibrinolíticos, hemorreológicos), siendo necesaria en la mayoría de las ocasiones una intervención quirúrgica posterior (endarterectomía, angioplastia, «bypass»). [03]5.1.5 PronósticoDependerá de cada caso pero, en términos generales, el factor pronóstico más importante es el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el comienzo del tratamiento, que no debería ser superior a seis horas. Cuadros muy evolucionados pueden conducir a la amputación de la extremidad e incluso a la muerte por la existencia de complicaciones asociadas. [03]5.2 Isquemia CrónicaLa isquemia arterial crónica es una enfermedad de las arterias que se produce debido a una disminución lenta y progresiva del riego sanguíneo en un territorio del organismo, generalmente en las extremidades inferiores. Es una enfermedad mucho más frecuente en varones que en mujeres.

Figura 10. Isquemia Crónica

La disminución del aporte sanguíneo arterial que se produce de manera progresiva y gradual. Puede afectar a extremidades superiores e inferiores, pero con mucha más frecuencia en inferiores. Es decir, disminuye la circulación de la sangre en la zona afectada, produciéndose

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de manera gradual. La falta de oxígeno en los miembros superiores puede también causar fácilmente problemas de oxigenación de las arterias superiores como las carótidas, pudiendo producir isquemia cerebral.Por otro lado, la falta de oxigenación en los miembros superiores causa en gran parte pérdida de movilidad funcional en diversas partes de estos miembros (dolores articulares, musculares en brazos y sobre todo hombros) y también se ha comprobado que en este tipo de isquemia sólo con el hecho de realizar movimientos en los que los músculos necesiten más oxigenación pueden verse afectados, de forma que se muestran cansados, doloridos, y con otros problemas secundarios relativos a la falta de oxígeno, como en el síndrome de Leriche. [04]5.2.1 ¿Cómo se produce?En la mayor parte de los casos la causa de esta disminución del riego sanguíneo es la presencia de ateroesclerosis.

Figura 11. La Esteroesclerosis

La ateroesclerosis es una enfermedad de las arterias en las que se produce un estrechamiento de su calibre debido a la acumulación de lípidos y células inflamatorias formando lo que se conoce como placa de ateroma. Estas placas provocan una disminución de la luz del vaso por lo

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que la cantidad de sangre que circula a través de ellos es menor. Debido a la disminución del flujo sanguíneo, el aporte que reciben los grupos musculares de los miembros inferiores es menor durante el ejercicio (al caminar). Para suplirlo se desarrolla una circulación colateral, así la enfermedad no se manifiesta hasta que la obstrucción de la luz del vaso es importante (más de la mitad). Los factores que favorecen la ateroesclerosis son los que facilitarán la aparición de isquemia arterial crónica como son: tabaco, diabetes, aumento del colesterol y los lípidos, obesidad y sedentarismo. [04]5.2.2 SíntomasEl síntoma predominante es la aparición de dolor en las extremidades que aparece cuando el paciente camina y que aumenta de forma progresiva hasta que le obliga a detener la marcha. Este dolor desaparece típicamente con el reposo. Esta situación se conoce como claudicación intermitente. El paciente es capaz de caminar una distancia (generalmente sólo unos metros) hasta que aparece el dolor.El dolor puede aparecer antes cuando el paciente realiza un sobreesfuerzo como subir escaleras o una pendiente.En estadios de la enfermedad más evolucionados puede aparecer el dolor incluso durante el reposo y presentar lesiones en la piel (úlceras) por la mala irrigación.La mala circulación puede dar lugar a frialdad y palidez de la piel y disminución del vello corporal de esa zona. [04]5.2.3 ¿Cómo se diagnostica?El diagnóstico se basa fundamentalmente en los síntomas que explica el paciente, la exploración física y en una serie de pruebas que permiten confirmar el mal estado del sistema arterial.En la exploración del miembro afectado se valora el color y la temperatura de la piel (aparece frialdad y palidez al elevar el miembro) y los pulsos arteriales en las extremidades. [04]

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5.2.4 Exploraciones complementariasEcodoppler: permite ver la morfología y el diámetro de los vasos y el estado de la circulación arterial.

Figura 12. Ecodoppler

Índice tobillo/brazo: es el método no invasivo más utilizado. Se realizan unas mediciones de presión arterial en el tobillo y en el brazo y los resultados permiten estimar el grado de elasticidad de las arterias.Angioresonancia: se realiza sobre todo cuando la clínica y el resultado de las pruebas son dudosas.

Figura 13. Angioresonancia

Arteriografía: es una prueba invasiva. Permite localizar la extensión y localización de las lesiones en el árbol vascular. [04]

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Figura 14. Arteriografía

5.2.5 TratamientoEl objetivo del tratamiento médico es evitar que la enfermedad siga progresando.Es fundamental el tratamiento de los factores de riesgo. Se recomienda abandonar el tabaco, control del colesterol, de la presión arterial y de la diabetes. Realizar ejercicio físico programado al menos de 30 minutos por sesión 3 veces por semana.El tratamiento farmacológico se basa en el uso de fármacos que favorecen el flujo de la sangre y que evitan el crecimiento de las placas de ateroma y la aparición de trombos. Se utilizan los antiagregantes como el ácido acetil salicílico y los vasodilatadores como la pentoxifilina.

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Figura 15. Tratamiento de Isquemia Crónica

El tratamiento de revascularización pretende restaurar el flujo sanguíneo arterial. Se puede realizar mediante una angioplastia percutánea o mediante la realización de un by-pass.

Figura 16. Tratamiento de Revascularización

La angioplastia es un procedimiento mediante el cual se reabre la arteria o arterias que están estenosadas (estrechas) por medio de un balón , se suele colocar una pequeña malla metálica (stent) para mantenerla abierta.En la cirugía de bypass se coloca un trozo de vena sana de otra parte del cuerpo o realizada de material sintético que permite para saltar el tramo arterial obstruido y restablecer el flujo sanguíneo. La complicación más

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grave de la isquemia arterial crónica es la ausencia total de flujo en la extremidad y por tanto la muerte (necrosis) de los tejidos cuya única solución es la amputación quirúrgica de la extremidad afectada. [04]

Figura 17. La angioplastia

5.2.6 PrevenciónEvitar los factores de riesgo como el tabaco y la obesidad, así como el control de la diabetes, hipertensión y colesterol disminuirá el riesgo de esta enfermedad. [04]5.3 Isquemia CerebralLa isquemia cerebral o isquemia cerebrovascular es una interrupción del suministro sangre al cerebro, interrumpiendo el flujo de oxígeno y nutrientes necesarios para mantener el funcionamiento de las células del cerebro. Dependiendo de la localización, la medida, y cuánto tiempo dura la isquemia, el paciente podría sufrir deterioros y estar en riesgo de muerte.

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Figura 18. Isquemia Cerebral

Reducción del flujo sanguíneo cerebral hasta niveles que son insuficientes para mantener el metabolismo necesario para la normal función y estructura del cerebro.Sucede con mayor frecuencia en personas mayores con factores de riesgo cardiovascular como tabaquismo, consumo de drogas, hipertensión arterial, arterioesclerosis, diabetes. La afectación de áreas específicas del cerebro genera manifestaciones focalizadas como parálisis o plejia de un hemicuerpo (una mitad del cuerpo), parálisis facial, afasia (pérdida de capacidad de producir o comprender lenguaje), entre otras. [05]

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Figura 19. Ataque Cerebrovascular

5.3.1 Causas de isquemia cerebral vascular: Infarto lacunar (en pacientes con hipertensión vascular).

Figura 20. Causas Isquemia Cerebral

Infartos dependientes de las carótidas (por mecanismos hemodinámicos)

Embolias cerebrales de origen cardíaco.5.3.2 SíntomasEl inicio de los síntomas puede ser muy rápido. Los principales síntomas de la isquemia cerebral incluyen visión borrosa, así como dificultad para controlar los músculos, trastornos del habla y rigidez. [05]

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Figura 21. Síntomas de Isquemia Cerebrovascular

5.3.3 CausasHay dos tipos de isquemia cerebral:

Figura 22. Isquemia Cerebral Focal y Isquemia Cerebral Global

5.3.3.1 Isquemia Cerebral Focal. Se produce cuando un coágulo de sangre ha ocluido un vaso cerebral que reduce el flujo de sangre a una región específica del cerebro, lo que aumenta el riesgo de muerte celular a esa área particular. Puede ser causada por trombosis o embolia. [05]5.3.3.2 Isquemia Cerebral Global. Se produce cuando se detiene o reduce de manera significativa el flujo sanguíneo al cerebro. Esto es a menudo causado por un paro cardíaco. Si suficiente circulación se restaura en un período corto de tiempo, los síntomas pueden ser transitorios.

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Un individuo que sufre isquemia cerebral focal todavía tendrá algún grado de circulación a partes del cerebro, sin embargo, un paciente con isquemia global no tendrá ningún flujo de sangre a cualquier área del cerebro. [05]5.3.4 Factores de riesgoLa isquemia cerebral puede estar causada por una variedad de enfermedades y anormalidades, incluyendo:

Accidentes cerebrovasculares. Anormalidades de los vasos sanguíneos. Los vasos sanguíneos

pueden desarrollar coágulos que obstruyen el flujo de sangre causando un accidente cerebrovascular. También pueden romperse, o desarrollarse malformaciones vasculares, donde los vasos crecen de manera anormal.

Lesiones en el cerebro. Un trauma craneal grave también puede causar isquemia o romper los vasos y evitar que la sangre llegue algunas áreas del cerebro.

Taquicardia ventricular. Genera una serie de latidos irregulares del corazón que pueden hacer que éste se detenga completamente causando la interrupción el flujo de oxígeno.

Acumulación de placa en las arterias (aterosclerosis). Incluso una pequeña acumulación de placa puede provocar el estrechamiento las arterias, lo que hace más probable la formación de coágulos de sangre.

Coágulos de sangre. Los grandes coágulos de sangre también pueden causar isquemia bloqueando el flujo de sangre.

Baja presión arterial después de un ataque al corazón. La hipotensión extremadamente baja presión arterial por lo general resulta en una oxigenación inadecuada de los tejidos.

Defectos congénitos del corazón. Las personas con defectos congénitos del corazón también pueden ser propensas a la formación de coágulos sanguíneos.

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Tumores. Son una causa de la compresión de los vasos sanguíneos.

Anemia de células falciformes. Puede causar isquemia cerebral asociada con las células irregulares de la sangre. Las células de la sangre en forma de hoz coagulan más fácilmente que las células normales de la sangre, impidiendo el flujo sanguíneo al cerebro.

Incluso breves interrupciones en el suministro de sangre pueden causar isquemia cerebral, y potencialmente conducir a una situación llamada una cascada isquémica, donde las células del cerebro con suministro insuficiente de sangre mueren y liberan toxinas que dañan las células circundantes, haciendo que a su vez estas se rompan y liberen toxinas. [05]

5.3.5 ComplicacionesCuando la isquemia cerebral involucra áreas responsables de la regulación de las funciones como la respiración, la frecuencia cardíaca y el metabolismo, puede conducir al coma, estado vegetativo persistente o muerte. Una interrupción del flujo sanguíneo al cerebro durante más de 10 segundos provoca una pérdida de la consciencia, y una interrupción en el flujo de unos pocos minutos por lo general conduce a un daño cerebral irreversible. El tronco cerebral no puede recuperarse del daño grave. El daño leve del tronco cerebral puede resultar en impedimentos que requieren que el paciente utilice un ventilador para respirar. [05]

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Figura 23. Complicaciones De La Isquemia Cerebral

5.3.6 TratamientoSi se proporciona un tratamiento rápido, existen posibilidades de recuperación. Otros pacientes pueden sufrir daño cerebral y pueden necesitar terapia para volver a aprender algunas habilidades. En algunos casos, el daño puede ser tratado con terapia y el paciente tendrá una discapacidad permanente. [05]

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Figura 24. Tratamiento Isquemia Cerebral

5.3.7 PrevenciónEl ataque isquémico transitorio es un breve episodio en el que se produce una interrupción temporal del flujo sanguíneo en un vaso en el cerebro. El reconocimiento y el tratamiento de un ataque isquémico transitorio en el inicio son importantes debido a que el paciente puede estar en riesgo de parálisis de miocardio o accidente cerebrovascular en el futuro.Las manifestaciones clínicas incluyen ictericia, hipoalbuminemia, hedor hepático (un olor peculiar relacionado con la formación de mercaptano) e hiperestrogenemia con eritema palmar, angiomas cutáneas en araña (arañas vasculares), hipogoadismo y ginecomastia. Las complicaciones incluyen coagulopatía (síntesis hepática inadecuada delos factores de coagulación), insuficiencia multiorgánica, encefalopatía hepática y síndrome hepatorrenal. [05]

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Figura 25. Prevención Y Factores De Riesgo Isquemia Cerebral

5.4 Isquemia RenalLa isquemia renal es la disminución de la cantidad de sangre que llega a los riñones. Esta condición médica, a veces se denomina isquemia nefrítica, puede ser debida a la constricción u obstrucción de las arterias.

Figura 26. Isquemia Renal

Es la reducción del flujo sanguíneo renal (hipoperfusión uni o bilateral) bien por disminución del volumen sanguíneo total, por redistribución de la sangre o por obstrucción. Sus causas suelen ser: complicaciones

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quirúrgicas, hemorragia, traumatismo, rabdomiolisis con mioglobinuria, sepsis por gram-negativos, hemorragia posparto, pancreatitis, etc. Puede condicionar una insuficiencia renal aguda por necrosis tubular. En casos de obstrucción unilateral (estenosis renal, embolia, etc.) pueden dar lugar a un agudo o a una atrofia renal (isquemia crónica). [06]5.4.1 SíntomasLos síntomas de isquemia renal no siempre son evidentes inmediatamente, y pueden depender de la magnitud de la disminución del flujo sanguíneo y el grado de daño a los tejidos. Si están presentes, los síntomas incluyen:

Figura 27. Clínica y Etiología de Isquemia Renal

Dolor cerca de los riñones Sentimientos de debilidad Náuseas La deshidratación, dificultad para orinar, y un cambio en el color

de la orina. [06]

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Figura 28. Síntomas Isquemia Renal

5.4.2 CausasA menudo, esta condición comienza con un estrechamiento temporal de los vasos sanguíneos en el riñón. Las respuestas inmunes en la región renal pueden entonces llevar a la inflamación y otras interrupciones en el flujo de sangre. Con el tiempo, esto puede conducir a la vasoconstricción (contratación de los vasos sanguíneos) de larga duración, que inhibe el flujo de sangre.Lesiones, enfermedades como la diabetes, el colesterol alto o la hipertensión, e incluso ciertos tipos de cirugía pueden ser desencadenantes de la isquemia renal. [06]

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Figura 29. Causas De Isquemia Renal

5.4.3 ComplicacionesAunque este tipo de isquemia puede ser reversible, también puede conducir a consecuencias potencialmente fatales. La lesión renal aguda es una consecuencia de este problema. Los casos graves de isquemia renal conducen a la insuficiencia renal, que puede llevar a la acumulación de toxinas, ya que los riñones son incapaces de eliminarlas del cuerpo tan rápida y eficazmente como lo harían normalmente. [06]5.4.4 TratamientoLos tratamientos para la isquemia renal pueden variar dependiendo de la causa de la enfermedad y otras diferencias individuales. A veces las mujeres tienen una mayor tasa de recuperación para este problema de salud. Los vasodilatadores son medicamentos que expanden los vasos sanguíneos, y, a veces pueden ser usados como un tratamiento, pero debido a los daños en los riñones, no siempre pueden ser eficaces.La diálisis, un tratamiento que elimina los desechos de la sangre fuera del cuerpo, puede ser necesaria en los casos más extremos de isquemia renal. [06]5.5 Isquemia HepáticaEs una afección en la cual el hígado no recibe suficiente sangre u oxígeno, ocasionando daño a las células hepáticas. [07]

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Figura 30. Isquemia Hepática

5.5.1 Causas, incidencia y factores de riesgo:La presión arterial baja a raíz de cualquier afección puede llevar a que se presente una isquemia hepática. Estas afecciones pueden abarcar:

Ritmos cardíacos anormales Deshidratación Insuficiencia cardíaca Infección Sangrado profuso

Otras causas pueden abarcar: Coágulos de sangre grandes en la arteria principal que va al

hígado (arteria hepática) después de un trasplante Inflamación de vasos sanguíneos (vasculitis) [07]

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Figura 31. El Hígado

5.5.2 Síntomas:En caso de que la presión arterial baja continúe durante un período largo, uno se puede sentir débil y mareado. Sin embargo, el período de presión arterial baja puede ser breve y asintomático. El daño a las células hepáticas generalmente no causa síntomas. [07]

Figura 32. Síntomas De Isquemia Hepática

5.5.3 Signos y exámenes:Los niveles sanguíneos de las enzimas hepáticas como la AST y ALT se elevan particularmente entre 1 y 3 días después del episodio de presión arterial baja. Igualmente, los niveles de otra enzima en la sangre, LDH, generalmente también están altos. [07]

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Figura 33. Valores AST y ALT

5.5.4 Tratamiento:El tratamiento depende de la causa de la presión arterial baja, la cual debe tratarse para que el hígado reciba suficiente sangre. La enfermedad que está causando el problema también debe recibir tratamiento. [07]5.5.5 Pronóstico:Si se puede tratar la enfermedad causante de la isquemia hepática, generalmente los pacientes se recuperan. Rara vez, se presenta la muerte por insuficiencia hepática como resultado de una isquemia hepática. [07]5.5.6 Complicaciones:La insuficiencia hepática es una complicación rara pero potencialmente mortal. [07]5.5.7 Situaciones que requieren asistencia médica:Acuda al médico de inmediato si presenta debilidad persistente o síntomas de shock o deshidratación.El tratamiento rápido de las causas de la presión arterial baja puede prevenir la isquemia hepática. [07]5.6 Isquemia IntestinalLa isquemia intestinal ocurre cuando los vasos sanguíneos (arterias) de los intestinos se estrechan o se bloquean, lo que reduce el flujo sanguíneo. La isquemia intestinal puede afectar el intestino delgado, el intestino grueso (colon) o ambos.

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La pérdida repentina del flujo de sangre hacia el intestino (isquemia intestinal aguda) es una emergencia médica que requiere cirugía inmediata. [08]5.6.1 Formas Clínicas:Puede darse en tres formas clínicas:

Isquemia Mesentérica Aguda Isquemia Mesentérica Crónica Colitis Isquémica [08]

Figura 34. Isquemia Intestinal

5.6.2 Isquemia Mesentérica AgudaLa isquemia mesentérica aguda es el déficit de aporte sanguíneo dependiente de la arteria mesentérica superior que puede afectar al intestino delgado, al colon derecho o a ambos.Se pueden dar diversos tipos:

Embolia de la arteria mesentérica: la más frecuente. Trombosis de la arteria mesesentérica Isquemia mesentérica no oclusiva Trombosis de la vena mesentérica Isquemia focal segmentaria. [08]

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5.6.2.1 La clínicaLa isquemia mesentérica aguda se caracteriza principalmente por dolor abdominal, además de fiebre, nauseas, vómitos, diarrea o melenas. [08]

Figura 35. Clínica de Isquemia Intestinal

5.6.2.2 Diagnóstico: Radiografía simple de abdomen Eco-doppler TAC Arteriografía [08]

5.6.2.3 Tratamiento: Colocación de catéter de Swan-Ganz Monitorización de la presión y oxígeno. Reposición hídrica Corrección de la acidosis metabólica Antibioterapia Retirada de fármacos vasoconstrictores Tratamiento quirúrgico: colostomía o ileostomía [08]

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Figura 36. Tratamiento Isquemia Intestinal

5.6.3 Isquemia Mesentérica Crónica La Isquemia Mesentérica Crónica es la desproporción entre las demandas de oxígeno y el flujo sanguíneo. Asociado a arteriosclerosis, no suele ser urgente, es el tipo menos frecuente.[08]

Figura 37. Isquemia Mesentérica Crónica

5.6.3.1 La clínica Se caracteriza por dolor abdominal tras la ingesta que desaparece a las 2 horas (la intensidad aumenta con el consumo de grasas) y pérdida de peso. [08]5.6.3.2 Diagnostico:

Arteriografía

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Pruebas no invasivas [08]Figura 38. Tratamiento Arteriografía

5.6.3.3 Tratamiento: Revascularización quirúrgica: como la reimplantación de la AMS en

la aorta abdominal, la endarterectomía mesentérica y el bypass. Angioplastia transluminal percutánea. [08]

5.6.4 Colitis IsquémicaLa Colitis Isquémica es la reducción brusca y frecuentemente transitoria del flujo sanguíneo que resulta insuficiente para las demandas metabólicas del colon, es el tipo más frecuente. [08]5.6.4.1 Clínica: Dolor moderado en fosa ilíaca izq. y flanco y rectorragia que aumenta a la palpación. Febrícula. [08]

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Figura 39. Clínica Colitis Isquémica

5.6.4.2 Diagnóstico: Pruebas bioquímicas: acidosis láctica, leucocitosis, elevación de la

CPK. RX TAC Endoscopia [08]

5.6.4.3 Tratamiento: Tratamiento del factor precipitante. Reserción intestinal Colocación de sonda nasogástrica si existe íleo. [08]

5.7 Isquemia Miocárdica (Angina De Pecho)Es la disminución del riego en las arterias coronarias que van al corazón. Es generalmente identificado con un dolor precordial con sensación de ahogo por la poca afluencia de oxígeno al corazón. Si la isquemia se prolonga lo suficiente, se produce una zona de necrosis o infarto.La cardiopatía isquémica puede dañar el músculo del corazón, reduciendo su capacidad de bombear de forma eficiente. Una obstrucción súbita y severa de una arteria coronaria puede conducir a un infarto. La isquemia miocárdica también puede causar graves arritmias. [09]

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5.7.1 SíntomasSi bien los síntomas y signos de la cardiopatía isquémica se observan en el

estado avanzado de la enfermedad, la mayoría de las personas no muestran ninguna evidencia de enfermedad durante décadas cuando la enfermedad avanza antes de la primera aparición de los síntomas. Los síntomas de la cardiopatía isquémica incluyen:Angina de pecho. Presión o dolor en el pecho, por lo general en el lado izquierdo, que se produce regularmente con la actividad física o después de las comidas pesadas.

Figura 41. Síntomas Isquemia Cardiática

Figura 40. Isquemia Miocardiática

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Dolor en el cuello o la mandíbula Dolor en el hombro o en el brazo Dificultad para respirar Debilidad o mareos Palpitaciones (latidos irregulares del corazón) Náuseas Sudoración Disminución de la tolerancia al ejercicio [09]

5.7.2 Cuándo consultar a un médico?Aprenda a reconocer los síntomas de las enfermedades del corazón y las situaciones que las provocan. Llame a su médico si comienza a tener nuevos síntomas o si llegan a ser más frecuentes o más graves. Si experimenta dolor en el pecho, especialmente si hay dificultad para respirar, palpitaciones del corazón, mareos, palpitaciones, náuseas, sudoración, consulte a un médico inmediatamente.Si no tiene acceso a los servicios médicos de emergencia, que alguien lo lleve al hospital más cercano. Si no hay absolutamente ninguna otra opción, conduzca usted mismo sólo como último recurso. Conducir pone en peligro a otros si su condición se deteriora repentinamente. [09]5.7.3 CausasLa isquemia de miocardio es causada por la placa a lo largo de las paredes interiores de las arterias que suministran sangro al corazón (arterias coronarias), que las estrecha y reduce el flujo de sangre al músculo del corazón (miocardio). Esta disminución en el flujo de la sangre conduce a una disminución en la cantidad de oxígeno que recibe el músculo cardíaco.La cardiopatía isquémica puede producirse lentamente a medida que las arterias se obstruyen con el tiempo, o puede ocurrir rápidamente cuando una arteria queda bloqueada de forma repentina. Las condiciones que pueden causar cardiopatía isquémica incluyen:

Enfermedad arterial coronaria (aterosclerosis). Por lo general, la cardiopatía isquémica se produce cuando parte del revestimiento

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liso y elástico en el interior de una de las arterias coronarias (las arterias que suministran sangre al músculo del corazón) desarrollan aterosclerosis. Con aterosclerosis, el revestimiento de la arteria se endurece, se pone rígido y se hincha con depósitos de grasa, de calcio y células inflamadas, formando la placa.

Figura 42 Causas Isquemia Cardiática

Coágulo de sangre. En algunos casos, un coágulo de sangre puede bloquear totalmente el suministro de sangre al miocardio, causando un ataque al corazón. Si un vaso sanguíneo del cerebro se bloquea, en general por un coágulo de sangre, puede dar lugar a un accidente cerebrovascular isquémico. Si un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, muy probablemente como resultado de la

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hipertensión no controlada, puede dar como resultado un accidente cerebrovascular hemorrágico.

Espasmo de la arteria coronaria. Un vasoespasmo coronario es una forma de infarto de miocardio causada por constricción de los vasos sanguíneos vasoespasmo que afecta a la circulación coronaria. Puede ocurrir en múltiples territorios del corazón y es independiente para la enfermedad coronaria. Puede causar angina de Prinzmetal. Los espasmos de las arterias coronarias también pueden ocurrir en personas que sufren de enfermedades que afectan el sistema inmunológico, como el lupus.

Otras enfermedades graves. La cardiopatía isquémica puede ocurrir cuando aumenta la demanda metabólica del corazón o cuando la presión arterial es muy baja debido a un sangrado, infección u otra enfermedad grave. [09]

5.7.4 Factores de riesgoLos factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar isquemia de miocardio incluyen fumar, antecedentes familiares, hipertensión, obesidad, diabetes, falta de ejercicio y el colesterol alto.

Fumar. Fumar es un factor de riesgo importante. El monóxido de carbono y la nicotina pone una tensión en el corazón, haciendo que funcione más rápido. También aumentan el riesgo de coágulos de sangre.

Antecedentes familiares. Puede estar en mayor riesgo de isquemia miocárdica si tiene antecedentes familiares de infarto de miocardio o enfermedad de las arterias coronarias.

Hipertensión. A medida que pasa el tiempo, la presión arterial alta puede dañar las arterias coronarias debido a la aceleración de la aterosclerosis. El riesgo de presión arterial alta aumenta con la edad y si tiene antecedentes familiares de hipertensión. Es más común en aquellos que son fumadores u obesos. Comer una dieta alta en sal también puede aumentar su riesgo.

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Obesidad. La obesidad aumenta el riesgo de isquemia miocárdica porque está asociada con altos niveles de colesterol en la sangre, diabetes e hipertensión.

Diabetes. La diabetes puede conducir a enfermedades del corazón, ya que puede causar que el revestimiento de los vasos sanguíneos se vuelva más grueso, lo que puede restringir el flujo sanguíneo.

Falta de actividad física. Un estilo de vida inactivo contribuye a la obesidad y se asocia con mayores niveles de colesterol y triglicéridos y un aumento del riesgo de aterosclerosis. Las personas que hacen ejercicio aeróbico regular tienen un menor riesgo de isquemia miocárdica y de infarto. El ejercicio también reduce la hipertensión.

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Figura 43. Factores Riesgo Isquemia Cardiática

Colesterol o triglicéridos altos en la sangre. El colesterol puede formar depósitos que pueden estrechar las arterias en todo el cuerpo, incluidas las que suministran sangre al corazón. Un alto nivel de colesterol “malo” (lipoproteína de baja densidad, o LDL) en la sangre está relacionado con un mayor riesgo de aterosclerosis e isquemia miocárdica. Un nivel alto de LDL puede ser debido a una enfermedad hereditaria o una dieta alta en grasas saturadas. Un nivel elevado de triglicéridos, también puede contribuir a la aterosclerosis. Sin embargo, un alto nivel de

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colesterol “bueno” (lipoproteína de alta densidad, o HDL), que ayuda al cuerpo a limpiar el exceso de colesterol, es conveniente y reduce el riesgo de ataques al corazón. [09]

5.7.5 ComplicacionesLa cardiopatía isquémica puede provocar una serie de complicaciones serias, incluyendo:

Ataque al corazón. Si una arteria coronaria se bloquea totalmente, la falta de sangre y oxígeno puede conducir a un ataque al corazón que destruye parte del miocardio.

Ritmo cardíaco irregular. Cuando el corazón no recibe suficiente sangre y oxígeno, los impulsos eléctricos que coordinan los latidos del corazón pueden no funcionar correctamente, provocando que el corazón lata demasiado rápido, demasiado lento o de forma irregular. En algunos casos, las arritmias pueden ser potencialmente mortales.

Insuficiencia cardiaca. La isquemia miocárdica puede dañar el corazón, lo que lleva a una reducción de su capacidad para bombear eficazmente sangre al resto del cuerpo. Este daño puede conducir a insuficiencia cardíaca. [09]

5.7.6 DiagnósticoJunto con una revisión del historial clínico y un examen físico completo, las pruebas y los procedimientos utilizados para el diagnóstico de isquemia miocárdica son:

Electrocardiograma (ECG). Esta prueba registra el ritmo y la actividad eléctrica de su corazón. Una serie de electrodos (pequeños parches adhesivos) se ponen en los brazos, las piernas y el pecho. Los electrodos están conectados a una máquina que registra las señales eléctricas de cada latido del corazón. Ciertas anomalías en la actividad eléctrica del corazón pueden indicar isquemia miocárdica. Leer más →

Análisis de sangre. Además de las pruebas de colesterol, puede que tenga que tener una serie de análisis de sangre para controlar

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la actividad del corazón. Estas pueden incluir pruebas de enzimas cardíacas, que pueden mostrar si ha habido daño reciente al músculo del corazón.

Prueba de esfuerzo, por lo general consiste en caminar en una caminadora o una bicicleta estacionaria mientras que el ritmo cardíaco, la presión arterial y la respiración son monitorizadas para ver si presenta dolor en el pecho o cambios en su ECG que sugieren que su corazón no está recibiendo suficiente sangre.

Ecocardiograma de esfuerzo. Un ecocardiograma utiliza ondas sonoras para producir una imagen del corazón. Un ecocardiograma de esfuerzo puede visualizar con precisión el movimiento de las paredes del corazón y de la acción de bombeo cuando se hizo hincapié en el corazón; que puede revelar una falta de flujo de sangre que no siempre es evidente en otros exámenes del corazón.

Gammagrafía nuclear. En esta prueba pequeñas cantidades de material radiactivo se inyectan en el torrente sanguíneo. Cámaras especiales pueden detectar el material radiactivo a medida que fluye a través del corazón y los pulmones. Las áreas de reducción del flujo de sangre al músculo del corazón aparecen como puntos oscuros en el escáner.

Angiografía coronaria. también conocida como prueba del catéter cardíaco, utiliza imágenes de rayos X para examinar el interior de los vasos sanguíneos del corazón. Durante la angiografía coronaria, un tipo de tinte que es visible por rayos X se inyecta en los vasos sanguíneos de su corazón. La máquina de rayos X toma una serie de imágenes (angiografía), que ofrece una mirada detallada en el interior de los vasos sanguíneos.

Tomografía computarizada (TC) cardíaca. Una TC utiliza rayos X y una computadora para crear imágenes detalladas del interior de su cuerpo. Durante una TC, usted se acuesta en una cama mientras un pequeño tubo que lleva los rayos X se mueve y gira

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alrededor de su cuerpo. La TC puede determinar si tiene calcificación de la arteria coronaria, un signo de aterosclerosis coronaria.

Monitor Holter. es un dispositivo pequeño y portátil que registra el ritmo cardíaco. [09]

5.7.7 TratamientoEl tratamiento de la cardiopatía isquémica implica hacer cambios de estilo de vida, tomar medicamentos, posiblemente someterse a procedimientos quirúrgicos y hacer chequeos regulares. [09]

Figura 44. Tratamiento isquemia Cardiática

5.7.7.1 Estilo de vidaSu médico probablemente le recomendará adoptar un estilo de vida saludable para el corazón. Puede aconsejar que:

Deje de fumar. Si fuma, déjelo. Si necesita ayuda para dejar de fumar, hable con su médico acerca de las estrategias para dejar de fumar. Evite ser fumador pasivo.

Gestione afecciones de salud subyacentes. Trate las enfermedades o condiciones que pueden aumentar el riesgo de isquemia miocárdica, como la diabetes, presión arterial alta y el colesterol alto.

Coma una dieta saludable. Evite los alimentos procesados y adopte una dieta baja en grasas saturadas, baja en sal y baja en azúcar. Coma muchas frutas y verduras. 6 Conozca sus niveles de colesterol y pregunte a su médico si los ha reducido al nivel recomendado.

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Ejercicio. El ejercicio puede mejorar el flujo de sangre al corazón. Haga ejercicio regularmente, pero hable con su médico antes de comenzar un programa de ejercicios.

Mantenga un peso saludable. Si tiene sobrepeso, hable con su médico sobre las opciones para bajar de peso.

Disminuir el estrés. Reduzca el estrés tanto como sea posible. Practique técnicas para manejar el estrés, tales como la relajación muscular y la respiración profunda.

Además de los cambios de estilo de vida saludables, recuerda la importancia de chequeos médicos regulares. Algunos de los principales factores de riesgo para la cardiopatía isquémica – colesterol alto, presión arterial alta y diabetes – no presentan síntomas en las primeras etapas. La detección temprana y el tratamiento pueden sentar las bases para una mejor salud del corazón. [09]5.7.7.2 MedicamentosSi hacer cambios de estilo de vida no es suficiente, se pueden necesitar medicamentos para ayudar a su corazón a trabajar más eficazmente. Los medicamentos que se pueden utilizar para tratar la isquemia de miocardio incluyen:

Aspirina. En los que no tienen otros problemas cardíacos, la aspirina disminuye el riesgo de un infarto de miocardio. Pregunte a su médico antes de comenzar a tomar aspirina, ya que hay casos en que la aspirina no es apropiada debido al riesgo de sangrado.

Nitroglicerina. La nitroglicerina abre temporalmente los vasos sanguíneos arteriales, mejorando el flujo de sangre hacia y desde el corazón.

Bloqueadores beta. Estos fármacos trabajan bloqueando los efectos de una hormona en particular en el cuerpo, lo que ralentiza el ritmo cardíaco y mejora el flujo sanguíneo.

Medicamentos reductores del colesterol. Estos medicamentos bloquean la formación de colesterol se deposita en las arterias

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coronarias. Su médico puede elegir entre una amplia gama de fármacos, incluyendo las estatinas, fibratos, y la niacina.

Bloqueadores de canales de calcio. Los antagonistas del calcio también trabajan para disminuir la presión arterial al relajar los músculos que forman las paredes de las arterias. Esto hace que las arterias se vuelvan más anchas, lo que reduce la presión arterial. Los ejemplos incluyen amlodipino, verapamilo y diltiazem.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Tratan la hipertensión y bajan el riesgo de infarto de miocardio. Los ejemplos incluyen ramipril y lisinopril. [09]

5.7.7.3 Cirugía y otros procedimientosA veces un tratamiento más agresivo es necesario para mejorar el flujo sanguíneo. Los procedimientos quirúrgicos comunes que pueden ayudar incluyen 9:

Angioplastia con balón y colocación de stent. Durante la angioplastia – también llamada intervención coronaria percutánea (ICP) – un médico inserta un globo desinflado en un catéter desde la arteria femoral o la arteria radial inguinal a través de los vasos sanguíneos hasta que alcanzan el sitio de la obstrucción en el corazón. En la obstrucción, se infla el balón para abrir la arteria, permitiendo que la sangre fluya. Un stent a menudo se coloca en el lugar de bloqueo para abrir permanentemente la arteria.

Cirugía de bypass de la arteria coronaria. Durante este procedimiento, las arterias o venas de otra parte del cuerpo del

Figura 45. Angioplastia

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paciente se injertan en las arterias coronarias para eludir el estrechamiento por la aterosclerosis, permitiendo que la sangre fluya alrededor de la arteria coronaria obstruida o estrecha. Debido a que esto requiere cirugía a corazón abierto, se reserva para los casos de múltiples estrechamiento de las arterias coronarias. [09]

Figura 46. Cirugía Bypass

5.7.7.4 PrevenciónLlevar una vida saludable para el corazón puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad cardíaca coronaria. Para seguir un estilo de vida saludable para el corazón, haga lo siguiente:

Consumir una dieta sana y equilibrada: baja en grasas, baja en sal que sea rica en frutas, verduras y granos enteros

Ser más activo físicamente Mantener un peso saludable Dejar de fumar Reducir el consumo de alcohol Controlar condiciones tales como la presión arterial alta, colesterol

alto y diabetes Reducir y controlar el estrés. [09]

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6 CONCLUSIONES La isquemia intestinal es una afección grave provocada por

fenómenos oclusivos y no oclusivos de la circulación arterial y venosa mesentérica superior, de difícil diagnóstico y pronóstico ominoso, cuyo tratamiento exige medidas médicas intensivas, así como cirugía de revascularización y resección del intestino necrosado.

Podríamos así concluir que la disminución en la incidencia de accidentes cerebro vasculares está relacionada con el estudio individualizado de cada caso y el conocimiento de sus factores de riesgo y prevención.

La insuficiencia hepática es una complicación rara pero potencialmente mortal.

A diferencia de muchas otras entidades patológicas, la isquemia renal aguda no presenta manifestaciones clínicas o de laboratorio mínimamente específicas. Para poder llegar a su diagnóstico, es necesario tener un alto grado de sospecha clínica. Pensamos que aquellos enfermos que presentan la tríada factor de riesgo de embolia, clínica compatible y LDH sérica elevada, deben ser sometidos inmediatamente a métodos de diagnóstico por imagen para poder aplicar a tiempo, alguna de las opciones terapéuticas.

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7 BIBLIOGRAFIA

[01] http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/patol_037.html

[02] http://www.abc.es/salud/noticias/20120111/abci-cardiopatia-isquemica-principal-causa-201312040839.html

[03] https://es.wikipedia.org/wiki/Isquemia_aguda

[04] Fuente: http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/isquemia-arterial-cronica.shtml

[05] http://isquemia.org/cerebral/

[06] http://isquemia.org/renal/

[07] http://www.nlm.nih.gov

[08] http://es.slideshare.net/jvallejo2004/isquemia-intestinal-12990910

[09] http://isquemia.org/cardiopatia-isquemica/

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