Revista especializada en la nutrición clínica del paciente ...
LA NUTRICIÓN EN EL PACIENTE INTERNADO
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LA NUTRICIÓN EN EL PACIENTE INTERNADO Desde hace más de veinte años existe una seria preocupación por la pérdida de peso antes, durante y después de la internación con sus consecuencias. Autores como D. Elwyn en 1973 llama la atención sobre síndrome simil Kwashiorkor en pacientes hospitalizados. Butterworth en 1974 informa sobre “el esqueleto en el armario del hospital” para señalar la gravedad de la desnutrición en el paciente internado. A pesar de estos dramáticos llamados, los profesionales médicos subvaloramos el estado nutricional del paciente, siendo los responsables de los efectos deletéreos correspondientes.
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LA NUTRICIOacuteN EN EL PACIENTE INTERNADO
Desde hace maacutes de
veinte antildeos existe una seria preocupacioacuten por la peacuterdida de peso
antes durante y despueacutes de la internacioacuten con sus consecuencias
Autores como D Elwyn en 1973 llama la atencioacuten sobre siacutendrome
simil Kwashiorkor en pacientes hospitalizados
Butterworth en 1974 informa sobre ldquoel esqueleto en el armario del
hospitalrdquo para sentildealar la gravedad de la desnutricioacuten en el paciente
internado
A pesar de estos dramaacuteticos llamados los profesionales meacutedicos
subvaloramos el estado nutricional del paciente siendo los
responsables de los efectos deleteacutereos correspondientes
Un trastorno de la composicioacuten corporal
resulta de un consumo inadecuado de uno o
maacutes nutrientes esenciales que interfiere con la
respuesta normal del hueacutesped frente a su
enfermedad y su tratamiento
iquestQueacute es un malnutrido
Marasmo Caquexia
Desnutricioacuten tipo Kwashiorkor
Desnutricioacuten Mixta MANUAL DE NUTRICIOacuteN CLIacuteNI CA
C Goacutemez Candela C Iglesias Rosado
AI de Cos BlancoUnidad de Nutricioacuten
Cliacutenica y Dieteacutetica Hospital Universitario
LA PAZ Madrid
Consideramos que el abordaje es multidisciplinario
integrado con especialistas psicoacutelogos nutricionistas
sanitaristas administrativos
El estado nutricional del paciente debe formar parte de
la historia cliacutenica de internacioacuten en forma sistemaacutetica y
otorgarle el tiempo necesario sin limitaciones
Lo importante es examinar en cada paciente su estado
nutricional estadificarlo y evaluar riesgo de desnutricioacuten
seguacuten su causa de internacioacuten al ingreso hasta un
maacuteximo de 48 horas( Tabla 1)
Queacute diferencia existe entre cribado y el estado
nutricional del paciente que se interna
Cribado implica factores de riesgo que inciden seguacuten su
estado cliacutenico y la patologiacutea que padece
Estado nutricional evaluar su estado que puede ser
desde satisfactorio pasando por desnutricioacuten leve
moderada o severa hasta la caquexia y sarcopenia
LAS CONSECUENCIAS DE LAS DESNUTRICIOacuteN
CALIDAD DE VIDA
MAYOR TENDENCIA A LAS INFECCIONES
DISMINUCIOacuteN DE LA FUERZA MUSCULAR
MAacuteS DIacuteAS DE INTERNACIOacuteN CON AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD
REINTERNACIONES EVITABLES
AUMENTO DE LOS GASTOS
La desnutricioacuten estuvo en 502 de pacientes estudiados
hospitalizados mayores de 18 antildeos La desnutricioacuten se
relacionoacute con la edad gt de 60 antildeos caacutencer y mayor duracioacuten de
la estancia hospitalaria
M Isabel TD Correia Antonio Carlos Campos Prevalencia de la
desnutricioacuten hospitalaria en Ameacuterica Latina estudio
multiceacutentrico ELAN2013
Muacuteltiples estudios realizados desde 1974 hasta los uacuteltimos
datos disponibles indican que el alrededor de 35 a 40 de los
pacientes ingresan desnutridos o con riesgo de estarlo
elevaacutendose al 70 al alta hospitalaria
Gabriel R MontiHospital central de San isidroPcia de Buenos
Aires
Desnutricioacuten hospitalaria una patologiacutea subdiagnosticada
Revista de AMA
Vol121Nuacutemero 4 de 2008
La herramienta de oro para la evaluacioacuten
nutricional debe ser sensible y suficientemente
especiacutefica para predecir los resultados
relacionados con la nutricioacuten
La herramienta maacutes usada es la
Valoracioacuten Global Subjetiva(VGS)
sobretodo en pacientes oncoloacutegicos y
la Mini Nutritional Assesment (MNA)
en adultos mayores
LA NUTRICIOacuteN EN EL PACIENTE INTERNADO
Consideraciones generales de una alimentacioacuten saludableConceptos sobre dietas veganas y otras variedades
Cribado y evaluacioacuten del paciente internado
Planillas de faacutecil aplicacioacuten Dras Gaset Israel
Algunas patologiacuteas y nutricioacutenEPOC Caacutencer insuficiencia renal aguda y croacutenica hepatopatiacuteas enfermedad inflamatoria intestinal
Nutricioacuten enteral y parenteral indicaciones
La nutricioacuten en el perioperatorio
LO IMPORTANTE DE UNA DIETA
VARIADA ADECUADA ARMOacuteNICA SUFICIENTE
NINGUacuteN ALIMENTO REEMPLAZA LA
PROTEIacuteNA ANIMAL( AA esenciales)
Adquirir espiacuteritu criacutetico
AMINOAacuteCIDOS ESENCIALES
Histidina Leucina isoleucina lisina metionina fenilalanina treoninatriptofano valina
FUNCIONESReparacioacuten de heridas crecimiento y desarrolloLisina e isoleucina participan en la formacioacuten de colaacutegeno metabolismo de calcioFenilalanina formacioacuten de neurotransmisores que estimulan la sinapsis nerviosa Ayudan a la concentracioacuten y aprendizajeTriptofano controla el apetito participa en la conciliacioacuten del suentildeoTreonina efecto en la metabolizacioacuten de las grasas
DIETAS VEGETARIANAS compensan con la ingesta de huevo leche y derivados
DIETAS VEGANAS SON TOTALMENTE VEGETARIANAS
SE ACONSEJA NO INCLUIRLAS HASTA APROXIMADAMENTE LOS 18 ANtildeOS
VENTAJAS Control del peso diabetes menos predisposicioacuten a ca de mama y colon normotensioacuten arterial digestiones ligeras disminucioacuten de patologiacutea cardiovascular mayor esperanza de vida
INCONVENIENTES Deacuteficit de vit B12 y AA esenciales vit D con salud oacutesea debilitada Disminucioacuten de absorcioacuten de mineralesAumento de peso en los que no controlan la ingesta de pastas arroz queso galletasAnemia croacutenica macro yo microciacutetica
La alimentacioacuten diaria debe tener macro y micronutrientes para cubrir las necesidades fisioloacutegicas
Dieta saludable
Reducir la grasa saturada
Reducir la ingesta caloacuterica
Aumentar las frutas verduras y fibras
Dieta variada equilibrada y adecuada
Debe imponerse Frente
A
Haacutebitos alimentarios poco saludablesCuyas consecuencias son
Exceso de peso hipertensioacuten arterial hipercolesterolemia Diabetes obesidad
Sindrome metaboacutelico
Ensombrecen la evolucioacuten y pronoacutestico de vidaAnte una internacioacuten aguda o croacutenica
QUEacute ABORDAJE CONSIDERA MAacuteS POSITIVO PARA TRATAR LA DESNUTRICIOacuteN DEL PACIENTE INTERNADO Sentildeale el iacutetem positivo
a) Del meacutedico internista
b) Del especialista en nutricioacuten
c) Del psicoacutelogo
d) Enfoque multidisciplinario
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Un trastorno de la composicioacuten corporal
resulta de un consumo inadecuado de uno o
maacutes nutrientes esenciales que interfiere con la
respuesta normal del hueacutesped frente a su
enfermedad y su tratamiento
iquestQueacute es un malnutrido
Marasmo Caquexia
Desnutricioacuten tipo Kwashiorkor
Desnutricioacuten Mixta MANUAL DE NUTRICIOacuteN CLIacuteNI CA
C Goacutemez Candela C Iglesias Rosado
AI de Cos BlancoUnidad de Nutricioacuten
Cliacutenica y Dieteacutetica Hospital Universitario
LA PAZ Madrid
Consideramos que el abordaje es multidisciplinario
integrado con especialistas psicoacutelogos nutricionistas
sanitaristas administrativos
El estado nutricional del paciente debe formar parte de
la historia cliacutenica de internacioacuten en forma sistemaacutetica y
otorgarle el tiempo necesario sin limitaciones
Lo importante es examinar en cada paciente su estado
nutricional estadificarlo y evaluar riesgo de desnutricioacuten
seguacuten su causa de internacioacuten al ingreso hasta un
maacuteximo de 48 horas( Tabla 1)
Queacute diferencia existe entre cribado y el estado
nutricional del paciente que se interna
Cribado implica factores de riesgo que inciden seguacuten su
estado cliacutenico y la patologiacutea que padece
Estado nutricional evaluar su estado que puede ser
desde satisfactorio pasando por desnutricioacuten leve
moderada o severa hasta la caquexia y sarcopenia
LAS CONSECUENCIAS DE LAS DESNUTRICIOacuteN
CALIDAD DE VIDA
MAYOR TENDENCIA A LAS INFECCIONES
DISMINUCIOacuteN DE LA FUERZA MUSCULAR
MAacuteS DIacuteAS DE INTERNACIOacuteN CON AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD
REINTERNACIONES EVITABLES
AUMENTO DE LOS GASTOS
La desnutricioacuten estuvo en 502 de pacientes estudiados
hospitalizados mayores de 18 antildeos La desnutricioacuten se
relacionoacute con la edad gt de 60 antildeos caacutencer y mayor duracioacuten de
la estancia hospitalaria
M Isabel TD Correia Antonio Carlos Campos Prevalencia de la
desnutricioacuten hospitalaria en Ameacuterica Latina estudio
multiceacutentrico ELAN2013
Muacuteltiples estudios realizados desde 1974 hasta los uacuteltimos
datos disponibles indican que el alrededor de 35 a 40 de los
pacientes ingresan desnutridos o con riesgo de estarlo
elevaacutendose al 70 al alta hospitalaria
Gabriel R MontiHospital central de San isidroPcia de Buenos
Aires
Desnutricioacuten hospitalaria una patologiacutea subdiagnosticada
Revista de AMA
Vol121Nuacutemero 4 de 2008
La herramienta de oro para la evaluacioacuten
nutricional debe ser sensible y suficientemente
especiacutefica para predecir los resultados
relacionados con la nutricioacuten
La herramienta maacutes usada es la
Valoracioacuten Global Subjetiva(VGS)
sobretodo en pacientes oncoloacutegicos y
la Mini Nutritional Assesment (MNA)
en adultos mayores
LA NUTRICIOacuteN EN EL PACIENTE INTERNADO
Consideraciones generales de una alimentacioacuten saludableConceptos sobre dietas veganas y otras variedades
Cribado y evaluacioacuten del paciente internado
Planillas de faacutecil aplicacioacuten Dras Gaset Israel
Algunas patologiacuteas y nutricioacutenEPOC Caacutencer insuficiencia renal aguda y croacutenica hepatopatiacuteas enfermedad inflamatoria intestinal
Nutricioacuten enteral y parenteral indicaciones
La nutricioacuten en el perioperatorio
LO IMPORTANTE DE UNA DIETA
VARIADA ADECUADA ARMOacuteNICA SUFICIENTE
NINGUacuteN ALIMENTO REEMPLAZA LA
PROTEIacuteNA ANIMAL( AA esenciales)
Adquirir espiacuteritu criacutetico
AMINOAacuteCIDOS ESENCIALES
Histidina Leucina isoleucina lisina metionina fenilalanina treoninatriptofano valina
FUNCIONESReparacioacuten de heridas crecimiento y desarrolloLisina e isoleucina participan en la formacioacuten de colaacutegeno metabolismo de calcioFenilalanina formacioacuten de neurotransmisores que estimulan la sinapsis nerviosa Ayudan a la concentracioacuten y aprendizajeTriptofano controla el apetito participa en la conciliacioacuten del suentildeoTreonina efecto en la metabolizacioacuten de las grasas
DIETAS VEGETARIANAS compensan con la ingesta de huevo leche y derivados
DIETAS VEGANAS SON TOTALMENTE VEGETARIANAS
SE ACONSEJA NO INCLUIRLAS HASTA APROXIMADAMENTE LOS 18 ANtildeOS
VENTAJAS Control del peso diabetes menos predisposicioacuten a ca de mama y colon normotensioacuten arterial digestiones ligeras disminucioacuten de patologiacutea cardiovascular mayor esperanza de vida
INCONVENIENTES Deacuteficit de vit B12 y AA esenciales vit D con salud oacutesea debilitada Disminucioacuten de absorcioacuten de mineralesAumento de peso en los que no controlan la ingesta de pastas arroz queso galletasAnemia croacutenica macro yo microciacutetica
La alimentacioacuten diaria debe tener macro y micronutrientes para cubrir las necesidades fisioloacutegicas
Dieta saludable
Reducir la grasa saturada
Reducir la ingesta caloacuterica
Aumentar las frutas verduras y fibras
Dieta variada equilibrada y adecuada
Debe imponerse Frente
A
Haacutebitos alimentarios poco saludablesCuyas consecuencias son
Exceso de peso hipertensioacuten arterial hipercolesterolemia Diabetes obesidad
Sindrome metaboacutelico
Ensombrecen la evolucioacuten y pronoacutestico de vidaAnte una internacioacuten aguda o croacutenica
QUEacute ABORDAJE CONSIDERA MAacuteS POSITIVO PARA TRATAR LA DESNUTRICIOacuteN DEL PACIENTE INTERNADO Sentildeale el iacutetem positivo
a) Del meacutedico internista
b) Del especialista en nutricioacuten
c) Del psicoacutelogo
d) Enfoque multidisciplinario
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Marasmo Caquexia
Desnutricioacuten tipo Kwashiorkor
Desnutricioacuten Mixta MANUAL DE NUTRICIOacuteN CLIacuteNI CA
C Goacutemez Candela C Iglesias Rosado
AI de Cos BlancoUnidad de Nutricioacuten
Cliacutenica y Dieteacutetica Hospital Universitario
LA PAZ Madrid
Consideramos que el abordaje es multidisciplinario
integrado con especialistas psicoacutelogos nutricionistas
sanitaristas administrativos
El estado nutricional del paciente debe formar parte de
la historia cliacutenica de internacioacuten en forma sistemaacutetica y
otorgarle el tiempo necesario sin limitaciones
Lo importante es examinar en cada paciente su estado
nutricional estadificarlo y evaluar riesgo de desnutricioacuten
seguacuten su causa de internacioacuten al ingreso hasta un
maacuteximo de 48 horas( Tabla 1)
Queacute diferencia existe entre cribado y el estado
nutricional del paciente que se interna
Cribado implica factores de riesgo que inciden seguacuten su
estado cliacutenico y la patologiacutea que padece
Estado nutricional evaluar su estado que puede ser
desde satisfactorio pasando por desnutricioacuten leve
moderada o severa hasta la caquexia y sarcopenia
LAS CONSECUENCIAS DE LAS DESNUTRICIOacuteN
CALIDAD DE VIDA
MAYOR TENDENCIA A LAS INFECCIONES
DISMINUCIOacuteN DE LA FUERZA MUSCULAR
MAacuteS DIacuteAS DE INTERNACIOacuteN CON AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD
REINTERNACIONES EVITABLES
AUMENTO DE LOS GASTOS
La desnutricioacuten estuvo en 502 de pacientes estudiados
hospitalizados mayores de 18 antildeos La desnutricioacuten se
relacionoacute con la edad gt de 60 antildeos caacutencer y mayor duracioacuten de
la estancia hospitalaria
M Isabel TD Correia Antonio Carlos Campos Prevalencia de la
desnutricioacuten hospitalaria en Ameacuterica Latina estudio
multiceacutentrico ELAN2013
Muacuteltiples estudios realizados desde 1974 hasta los uacuteltimos
datos disponibles indican que el alrededor de 35 a 40 de los
pacientes ingresan desnutridos o con riesgo de estarlo
elevaacutendose al 70 al alta hospitalaria
Gabriel R MontiHospital central de San isidroPcia de Buenos
Aires
Desnutricioacuten hospitalaria una patologiacutea subdiagnosticada
Revista de AMA
Vol121Nuacutemero 4 de 2008
La herramienta de oro para la evaluacioacuten
nutricional debe ser sensible y suficientemente
especiacutefica para predecir los resultados
relacionados con la nutricioacuten
La herramienta maacutes usada es la
Valoracioacuten Global Subjetiva(VGS)
sobretodo en pacientes oncoloacutegicos y
la Mini Nutritional Assesment (MNA)
en adultos mayores
LA NUTRICIOacuteN EN EL PACIENTE INTERNADO
Consideraciones generales de una alimentacioacuten saludableConceptos sobre dietas veganas y otras variedades
Cribado y evaluacioacuten del paciente internado
Planillas de faacutecil aplicacioacuten Dras Gaset Israel
Algunas patologiacuteas y nutricioacutenEPOC Caacutencer insuficiencia renal aguda y croacutenica hepatopatiacuteas enfermedad inflamatoria intestinal
Nutricioacuten enteral y parenteral indicaciones
La nutricioacuten en el perioperatorio
LO IMPORTANTE DE UNA DIETA
VARIADA ADECUADA ARMOacuteNICA SUFICIENTE
NINGUacuteN ALIMENTO REEMPLAZA LA
PROTEIacuteNA ANIMAL( AA esenciales)
Adquirir espiacuteritu criacutetico
AMINOAacuteCIDOS ESENCIALES
Histidina Leucina isoleucina lisina metionina fenilalanina treoninatriptofano valina
FUNCIONESReparacioacuten de heridas crecimiento y desarrolloLisina e isoleucina participan en la formacioacuten de colaacutegeno metabolismo de calcioFenilalanina formacioacuten de neurotransmisores que estimulan la sinapsis nerviosa Ayudan a la concentracioacuten y aprendizajeTriptofano controla el apetito participa en la conciliacioacuten del suentildeoTreonina efecto en la metabolizacioacuten de las grasas
DIETAS VEGETARIANAS compensan con la ingesta de huevo leche y derivados
DIETAS VEGANAS SON TOTALMENTE VEGETARIANAS
SE ACONSEJA NO INCLUIRLAS HASTA APROXIMADAMENTE LOS 18 ANtildeOS
VENTAJAS Control del peso diabetes menos predisposicioacuten a ca de mama y colon normotensioacuten arterial digestiones ligeras disminucioacuten de patologiacutea cardiovascular mayor esperanza de vida
INCONVENIENTES Deacuteficit de vit B12 y AA esenciales vit D con salud oacutesea debilitada Disminucioacuten de absorcioacuten de mineralesAumento de peso en los que no controlan la ingesta de pastas arroz queso galletasAnemia croacutenica macro yo microciacutetica
La alimentacioacuten diaria debe tener macro y micronutrientes para cubrir las necesidades fisioloacutegicas
Dieta saludable
Reducir la grasa saturada
Reducir la ingesta caloacuterica
Aumentar las frutas verduras y fibras
Dieta variada equilibrada y adecuada
Debe imponerse Frente
A
Haacutebitos alimentarios poco saludablesCuyas consecuencias son
Exceso de peso hipertensioacuten arterial hipercolesterolemia Diabetes obesidad
Sindrome metaboacutelico
Ensombrecen la evolucioacuten y pronoacutestico de vidaAnte una internacioacuten aguda o croacutenica
QUEacute ABORDAJE CONSIDERA MAacuteS POSITIVO PARA TRATAR LA DESNUTRICIOacuteN DEL PACIENTE INTERNADO Sentildeale el iacutetem positivo
a) Del meacutedico internista
b) Del especialista en nutricioacuten
c) Del psicoacutelogo
d) Enfoque multidisciplinario
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Consideramos que el abordaje es multidisciplinario
integrado con especialistas psicoacutelogos nutricionistas
sanitaristas administrativos
El estado nutricional del paciente debe formar parte de
la historia cliacutenica de internacioacuten en forma sistemaacutetica y
otorgarle el tiempo necesario sin limitaciones
Lo importante es examinar en cada paciente su estado
nutricional estadificarlo y evaluar riesgo de desnutricioacuten
seguacuten su causa de internacioacuten al ingreso hasta un
maacuteximo de 48 horas( Tabla 1)
Queacute diferencia existe entre cribado y el estado
nutricional del paciente que se interna
Cribado implica factores de riesgo que inciden seguacuten su
estado cliacutenico y la patologiacutea que padece
Estado nutricional evaluar su estado que puede ser
desde satisfactorio pasando por desnutricioacuten leve
moderada o severa hasta la caquexia y sarcopenia
LAS CONSECUENCIAS DE LAS DESNUTRICIOacuteN
CALIDAD DE VIDA
MAYOR TENDENCIA A LAS INFECCIONES
DISMINUCIOacuteN DE LA FUERZA MUSCULAR
MAacuteS DIacuteAS DE INTERNACIOacuteN CON AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD
REINTERNACIONES EVITABLES
AUMENTO DE LOS GASTOS
La desnutricioacuten estuvo en 502 de pacientes estudiados
hospitalizados mayores de 18 antildeos La desnutricioacuten se
relacionoacute con la edad gt de 60 antildeos caacutencer y mayor duracioacuten de
la estancia hospitalaria
M Isabel TD Correia Antonio Carlos Campos Prevalencia de la
desnutricioacuten hospitalaria en Ameacuterica Latina estudio
multiceacutentrico ELAN2013
Muacuteltiples estudios realizados desde 1974 hasta los uacuteltimos
datos disponibles indican que el alrededor de 35 a 40 de los
pacientes ingresan desnutridos o con riesgo de estarlo
elevaacutendose al 70 al alta hospitalaria
Gabriel R MontiHospital central de San isidroPcia de Buenos
Aires
Desnutricioacuten hospitalaria una patologiacutea subdiagnosticada
Revista de AMA
Vol121Nuacutemero 4 de 2008
La herramienta de oro para la evaluacioacuten
nutricional debe ser sensible y suficientemente
especiacutefica para predecir los resultados
relacionados con la nutricioacuten
La herramienta maacutes usada es la
Valoracioacuten Global Subjetiva(VGS)
sobretodo en pacientes oncoloacutegicos y
la Mini Nutritional Assesment (MNA)
en adultos mayores
LA NUTRICIOacuteN EN EL PACIENTE INTERNADO
Consideraciones generales de una alimentacioacuten saludableConceptos sobre dietas veganas y otras variedades
Cribado y evaluacioacuten del paciente internado
Planillas de faacutecil aplicacioacuten Dras Gaset Israel
Algunas patologiacuteas y nutricioacutenEPOC Caacutencer insuficiencia renal aguda y croacutenica hepatopatiacuteas enfermedad inflamatoria intestinal
Nutricioacuten enteral y parenteral indicaciones
La nutricioacuten en el perioperatorio
LO IMPORTANTE DE UNA DIETA
VARIADA ADECUADA ARMOacuteNICA SUFICIENTE
NINGUacuteN ALIMENTO REEMPLAZA LA
PROTEIacuteNA ANIMAL( AA esenciales)
Adquirir espiacuteritu criacutetico
AMINOAacuteCIDOS ESENCIALES
Histidina Leucina isoleucina lisina metionina fenilalanina treoninatriptofano valina
FUNCIONESReparacioacuten de heridas crecimiento y desarrolloLisina e isoleucina participan en la formacioacuten de colaacutegeno metabolismo de calcioFenilalanina formacioacuten de neurotransmisores que estimulan la sinapsis nerviosa Ayudan a la concentracioacuten y aprendizajeTriptofano controla el apetito participa en la conciliacioacuten del suentildeoTreonina efecto en la metabolizacioacuten de las grasas
DIETAS VEGETARIANAS compensan con la ingesta de huevo leche y derivados
DIETAS VEGANAS SON TOTALMENTE VEGETARIANAS
SE ACONSEJA NO INCLUIRLAS HASTA APROXIMADAMENTE LOS 18 ANtildeOS
VENTAJAS Control del peso diabetes menos predisposicioacuten a ca de mama y colon normotensioacuten arterial digestiones ligeras disminucioacuten de patologiacutea cardiovascular mayor esperanza de vida
INCONVENIENTES Deacuteficit de vit B12 y AA esenciales vit D con salud oacutesea debilitada Disminucioacuten de absorcioacuten de mineralesAumento de peso en los que no controlan la ingesta de pastas arroz queso galletasAnemia croacutenica macro yo microciacutetica
La alimentacioacuten diaria debe tener macro y micronutrientes para cubrir las necesidades fisioloacutegicas
Dieta saludable
Reducir la grasa saturada
Reducir la ingesta caloacuterica
Aumentar las frutas verduras y fibras
Dieta variada equilibrada y adecuada
Debe imponerse Frente
A
Haacutebitos alimentarios poco saludablesCuyas consecuencias son
Exceso de peso hipertensioacuten arterial hipercolesterolemia Diabetes obesidad
Sindrome metaboacutelico
Ensombrecen la evolucioacuten y pronoacutestico de vidaAnte una internacioacuten aguda o croacutenica
QUEacute ABORDAJE CONSIDERA MAacuteS POSITIVO PARA TRATAR LA DESNUTRICIOacuteN DEL PACIENTE INTERNADO Sentildeale el iacutetem positivo
a) Del meacutedico internista
b) Del especialista en nutricioacuten
c) Del psicoacutelogo
d) Enfoque multidisciplinario
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Cribado implica factores de riesgo que inciden seguacuten su
estado cliacutenico y la patologiacutea que padece
Estado nutricional evaluar su estado que puede ser
desde satisfactorio pasando por desnutricioacuten leve
moderada o severa hasta la caquexia y sarcopenia
LAS CONSECUENCIAS DE LAS DESNUTRICIOacuteN
CALIDAD DE VIDA
MAYOR TENDENCIA A LAS INFECCIONES
DISMINUCIOacuteN DE LA FUERZA MUSCULAR
MAacuteS DIacuteAS DE INTERNACIOacuteN CON AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD
REINTERNACIONES EVITABLES
AUMENTO DE LOS GASTOS
La desnutricioacuten estuvo en 502 de pacientes estudiados
hospitalizados mayores de 18 antildeos La desnutricioacuten se
relacionoacute con la edad gt de 60 antildeos caacutencer y mayor duracioacuten de
la estancia hospitalaria
M Isabel TD Correia Antonio Carlos Campos Prevalencia de la
desnutricioacuten hospitalaria en Ameacuterica Latina estudio
multiceacutentrico ELAN2013
Muacuteltiples estudios realizados desde 1974 hasta los uacuteltimos
datos disponibles indican que el alrededor de 35 a 40 de los
pacientes ingresan desnutridos o con riesgo de estarlo
elevaacutendose al 70 al alta hospitalaria
Gabriel R MontiHospital central de San isidroPcia de Buenos
Aires
Desnutricioacuten hospitalaria una patologiacutea subdiagnosticada
Revista de AMA
Vol121Nuacutemero 4 de 2008
La herramienta de oro para la evaluacioacuten
nutricional debe ser sensible y suficientemente
especiacutefica para predecir los resultados
relacionados con la nutricioacuten
La herramienta maacutes usada es la
Valoracioacuten Global Subjetiva(VGS)
sobretodo en pacientes oncoloacutegicos y
la Mini Nutritional Assesment (MNA)
en adultos mayores
LA NUTRICIOacuteN EN EL PACIENTE INTERNADO
Consideraciones generales de una alimentacioacuten saludableConceptos sobre dietas veganas y otras variedades
Cribado y evaluacioacuten del paciente internado
Planillas de faacutecil aplicacioacuten Dras Gaset Israel
Algunas patologiacuteas y nutricioacutenEPOC Caacutencer insuficiencia renal aguda y croacutenica hepatopatiacuteas enfermedad inflamatoria intestinal
Nutricioacuten enteral y parenteral indicaciones
La nutricioacuten en el perioperatorio
LO IMPORTANTE DE UNA DIETA
VARIADA ADECUADA ARMOacuteNICA SUFICIENTE
NINGUacuteN ALIMENTO REEMPLAZA LA
PROTEIacuteNA ANIMAL( AA esenciales)
Adquirir espiacuteritu criacutetico
AMINOAacuteCIDOS ESENCIALES
Histidina Leucina isoleucina lisina metionina fenilalanina treoninatriptofano valina
FUNCIONESReparacioacuten de heridas crecimiento y desarrolloLisina e isoleucina participan en la formacioacuten de colaacutegeno metabolismo de calcioFenilalanina formacioacuten de neurotransmisores que estimulan la sinapsis nerviosa Ayudan a la concentracioacuten y aprendizajeTriptofano controla el apetito participa en la conciliacioacuten del suentildeoTreonina efecto en la metabolizacioacuten de las grasas
DIETAS VEGETARIANAS compensan con la ingesta de huevo leche y derivados
DIETAS VEGANAS SON TOTALMENTE VEGETARIANAS
SE ACONSEJA NO INCLUIRLAS HASTA APROXIMADAMENTE LOS 18 ANtildeOS
VENTAJAS Control del peso diabetes menos predisposicioacuten a ca de mama y colon normotensioacuten arterial digestiones ligeras disminucioacuten de patologiacutea cardiovascular mayor esperanza de vida
INCONVENIENTES Deacuteficit de vit B12 y AA esenciales vit D con salud oacutesea debilitada Disminucioacuten de absorcioacuten de mineralesAumento de peso en los que no controlan la ingesta de pastas arroz queso galletasAnemia croacutenica macro yo microciacutetica
La alimentacioacuten diaria debe tener macro y micronutrientes para cubrir las necesidades fisioloacutegicas
Dieta saludable
Reducir la grasa saturada
Reducir la ingesta caloacuterica
Aumentar las frutas verduras y fibras
Dieta variada equilibrada y adecuada
Debe imponerse Frente
A
Haacutebitos alimentarios poco saludablesCuyas consecuencias son
Exceso de peso hipertensioacuten arterial hipercolesterolemia Diabetes obesidad
Sindrome metaboacutelico
Ensombrecen la evolucioacuten y pronoacutestico de vidaAnte una internacioacuten aguda o croacutenica
QUEacute ABORDAJE CONSIDERA MAacuteS POSITIVO PARA TRATAR LA DESNUTRICIOacuteN DEL PACIENTE INTERNADO Sentildeale el iacutetem positivo
a) Del meacutedico internista
b) Del especialista en nutricioacuten
c) Del psicoacutelogo
d) Enfoque multidisciplinario
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
LAS CONSECUENCIAS DE LAS DESNUTRICIOacuteN
CALIDAD DE VIDA
MAYOR TENDENCIA A LAS INFECCIONES
DISMINUCIOacuteN DE LA FUERZA MUSCULAR
MAacuteS DIacuteAS DE INTERNACIOacuteN CON AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD
REINTERNACIONES EVITABLES
AUMENTO DE LOS GASTOS
La desnutricioacuten estuvo en 502 de pacientes estudiados
hospitalizados mayores de 18 antildeos La desnutricioacuten se
relacionoacute con la edad gt de 60 antildeos caacutencer y mayor duracioacuten de
la estancia hospitalaria
M Isabel TD Correia Antonio Carlos Campos Prevalencia de la
desnutricioacuten hospitalaria en Ameacuterica Latina estudio
multiceacutentrico ELAN2013
Muacuteltiples estudios realizados desde 1974 hasta los uacuteltimos
datos disponibles indican que el alrededor de 35 a 40 de los
pacientes ingresan desnutridos o con riesgo de estarlo
elevaacutendose al 70 al alta hospitalaria
Gabriel R MontiHospital central de San isidroPcia de Buenos
Aires
Desnutricioacuten hospitalaria una patologiacutea subdiagnosticada
Revista de AMA
Vol121Nuacutemero 4 de 2008
La herramienta de oro para la evaluacioacuten
nutricional debe ser sensible y suficientemente
especiacutefica para predecir los resultados
relacionados con la nutricioacuten
La herramienta maacutes usada es la
Valoracioacuten Global Subjetiva(VGS)
sobretodo en pacientes oncoloacutegicos y
la Mini Nutritional Assesment (MNA)
en adultos mayores
LA NUTRICIOacuteN EN EL PACIENTE INTERNADO
Consideraciones generales de una alimentacioacuten saludableConceptos sobre dietas veganas y otras variedades
Cribado y evaluacioacuten del paciente internado
Planillas de faacutecil aplicacioacuten Dras Gaset Israel
Algunas patologiacuteas y nutricioacutenEPOC Caacutencer insuficiencia renal aguda y croacutenica hepatopatiacuteas enfermedad inflamatoria intestinal
Nutricioacuten enteral y parenteral indicaciones
La nutricioacuten en el perioperatorio
LO IMPORTANTE DE UNA DIETA
VARIADA ADECUADA ARMOacuteNICA SUFICIENTE
NINGUacuteN ALIMENTO REEMPLAZA LA
PROTEIacuteNA ANIMAL( AA esenciales)
Adquirir espiacuteritu criacutetico
AMINOAacuteCIDOS ESENCIALES
Histidina Leucina isoleucina lisina metionina fenilalanina treoninatriptofano valina
FUNCIONESReparacioacuten de heridas crecimiento y desarrolloLisina e isoleucina participan en la formacioacuten de colaacutegeno metabolismo de calcioFenilalanina formacioacuten de neurotransmisores que estimulan la sinapsis nerviosa Ayudan a la concentracioacuten y aprendizajeTriptofano controla el apetito participa en la conciliacioacuten del suentildeoTreonina efecto en la metabolizacioacuten de las grasas
DIETAS VEGETARIANAS compensan con la ingesta de huevo leche y derivados
DIETAS VEGANAS SON TOTALMENTE VEGETARIANAS
SE ACONSEJA NO INCLUIRLAS HASTA APROXIMADAMENTE LOS 18 ANtildeOS
VENTAJAS Control del peso diabetes menos predisposicioacuten a ca de mama y colon normotensioacuten arterial digestiones ligeras disminucioacuten de patologiacutea cardiovascular mayor esperanza de vida
INCONVENIENTES Deacuteficit de vit B12 y AA esenciales vit D con salud oacutesea debilitada Disminucioacuten de absorcioacuten de mineralesAumento de peso en los que no controlan la ingesta de pastas arroz queso galletasAnemia croacutenica macro yo microciacutetica
La alimentacioacuten diaria debe tener macro y micronutrientes para cubrir las necesidades fisioloacutegicas
Dieta saludable
Reducir la grasa saturada
Reducir la ingesta caloacuterica
Aumentar las frutas verduras y fibras
Dieta variada equilibrada y adecuada
Debe imponerse Frente
A
Haacutebitos alimentarios poco saludablesCuyas consecuencias son
Exceso de peso hipertensioacuten arterial hipercolesterolemia Diabetes obesidad
Sindrome metaboacutelico
Ensombrecen la evolucioacuten y pronoacutestico de vidaAnte una internacioacuten aguda o croacutenica
QUEacute ABORDAJE CONSIDERA MAacuteS POSITIVO PARA TRATAR LA DESNUTRICIOacuteN DEL PACIENTE INTERNADO Sentildeale el iacutetem positivo
a) Del meacutedico internista
b) Del especialista en nutricioacuten
c) Del psicoacutelogo
d) Enfoque multidisciplinario
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
La desnutricioacuten estuvo en 502 de pacientes estudiados
hospitalizados mayores de 18 antildeos La desnutricioacuten se
relacionoacute con la edad gt de 60 antildeos caacutencer y mayor duracioacuten de
la estancia hospitalaria
M Isabel TD Correia Antonio Carlos Campos Prevalencia de la
desnutricioacuten hospitalaria en Ameacuterica Latina estudio
multiceacutentrico ELAN2013
Muacuteltiples estudios realizados desde 1974 hasta los uacuteltimos
datos disponibles indican que el alrededor de 35 a 40 de los
pacientes ingresan desnutridos o con riesgo de estarlo
elevaacutendose al 70 al alta hospitalaria
Gabriel R MontiHospital central de San isidroPcia de Buenos
Aires
Desnutricioacuten hospitalaria una patologiacutea subdiagnosticada
Revista de AMA
Vol121Nuacutemero 4 de 2008
La herramienta de oro para la evaluacioacuten
nutricional debe ser sensible y suficientemente
especiacutefica para predecir los resultados
relacionados con la nutricioacuten
La herramienta maacutes usada es la
Valoracioacuten Global Subjetiva(VGS)
sobretodo en pacientes oncoloacutegicos y
la Mini Nutritional Assesment (MNA)
en adultos mayores
LA NUTRICIOacuteN EN EL PACIENTE INTERNADO
Consideraciones generales de una alimentacioacuten saludableConceptos sobre dietas veganas y otras variedades
Cribado y evaluacioacuten del paciente internado
Planillas de faacutecil aplicacioacuten Dras Gaset Israel
Algunas patologiacuteas y nutricioacutenEPOC Caacutencer insuficiencia renal aguda y croacutenica hepatopatiacuteas enfermedad inflamatoria intestinal
Nutricioacuten enteral y parenteral indicaciones
La nutricioacuten en el perioperatorio
LO IMPORTANTE DE UNA DIETA
VARIADA ADECUADA ARMOacuteNICA SUFICIENTE
NINGUacuteN ALIMENTO REEMPLAZA LA
PROTEIacuteNA ANIMAL( AA esenciales)
Adquirir espiacuteritu criacutetico
AMINOAacuteCIDOS ESENCIALES
Histidina Leucina isoleucina lisina metionina fenilalanina treoninatriptofano valina
FUNCIONESReparacioacuten de heridas crecimiento y desarrolloLisina e isoleucina participan en la formacioacuten de colaacutegeno metabolismo de calcioFenilalanina formacioacuten de neurotransmisores que estimulan la sinapsis nerviosa Ayudan a la concentracioacuten y aprendizajeTriptofano controla el apetito participa en la conciliacioacuten del suentildeoTreonina efecto en la metabolizacioacuten de las grasas
DIETAS VEGETARIANAS compensan con la ingesta de huevo leche y derivados
DIETAS VEGANAS SON TOTALMENTE VEGETARIANAS
SE ACONSEJA NO INCLUIRLAS HASTA APROXIMADAMENTE LOS 18 ANtildeOS
VENTAJAS Control del peso diabetes menos predisposicioacuten a ca de mama y colon normotensioacuten arterial digestiones ligeras disminucioacuten de patologiacutea cardiovascular mayor esperanza de vida
INCONVENIENTES Deacuteficit de vit B12 y AA esenciales vit D con salud oacutesea debilitada Disminucioacuten de absorcioacuten de mineralesAumento de peso en los que no controlan la ingesta de pastas arroz queso galletasAnemia croacutenica macro yo microciacutetica
La alimentacioacuten diaria debe tener macro y micronutrientes para cubrir las necesidades fisioloacutegicas
Dieta saludable
Reducir la grasa saturada
Reducir la ingesta caloacuterica
Aumentar las frutas verduras y fibras
Dieta variada equilibrada y adecuada
Debe imponerse Frente
A
Haacutebitos alimentarios poco saludablesCuyas consecuencias son
Exceso de peso hipertensioacuten arterial hipercolesterolemia Diabetes obesidad
Sindrome metaboacutelico
Ensombrecen la evolucioacuten y pronoacutestico de vidaAnte una internacioacuten aguda o croacutenica
QUEacute ABORDAJE CONSIDERA MAacuteS POSITIVO PARA TRATAR LA DESNUTRICIOacuteN DEL PACIENTE INTERNADO Sentildeale el iacutetem positivo
a) Del meacutedico internista
b) Del especialista en nutricioacuten
c) Del psicoacutelogo
d) Enfoque multidisciplinario
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
La herramienta de oro para la evaluacioacuten
nutricional debe ser sensible y suficientemente
especiacutefica para predecir los resultados
relacionados con la nutricioacuten
La herramienta maacutes usada es la
Valoracioacuten Global Subjetiva(VGS)
sobretodo en pacientes oncoloacutegicos y
la Mini Nutritional Assesment (MNA)
en adultos mayores
LA NUTRICIOacuteN EN EL PACIENTE INTERNADO
Consideraciones generales de una alimentacioacuten saludableConceptos sobre dietas veganas y otras variedades
Cribado y evaluacioacuten del paciente internado
Planillas de faacutecil aplicacioacuten Dras Gaset Israel
Algunas patologiacuteas y nutricioacutenEPOC Caacutencer insuficiencia renal aguda y croacutenica hepatopatiacuteas enfermedad inflamatoria intestinal
Nutricioacuten enteral y parenteral indicaciones
La nutricioacuten en el perioperatorio
LO IMPORTANTE DE UNA DIETA
VARIADA ADECUADA ARMOacuteNICA SUFICIENTE
NINGUacuteN ALIMENTO REEMPLAZA LA
PROTEIacuteNA ANIMAL( AA esenciales)
Adquirir espiacuteritu criacutetico
AMINOAacuteCIDOS ESENCIALES
Histidina Leucina isoleucina lisina metionina fenilalanina treoninatriptofano valina
FUNCIONESReparacioacuten de heridas crecimiento y desarrolloLisina e isoleucina participan en la formacioacuten de colaacutegeno metabolismo de calcioFenilalanina formacioacuten de neurotransmisores que estimulan la sinapsis nerviosa Ayudan a la concentracioacuten y aprendizajeTriptofano controla el apetito participa en la conciliacioacuten del suentildeoTreonina efecto en la metabolizacioacuten de las grasas
DIETAS VEGETARIANAS compensan con la ingesta de huevo leche y derivados
DIETAS VEGANAS SON TOTALMENTE VEGETARIANAS
SE ACONSEJA NO INCLUIRLAS HASTA APROXIMADAMENTE LOS 18 ANtildeOS
VENTAJAS Control del peso diabetes menos predisposicioacuten a ca de mama y colon normotensioacuten arterial digestiones ligeras disminucioacuten de patologiacutea cardiovascular mayor esperanza de vida
INCONVENIENTES Deacuteficit de vit B12 y AA esenciales vit D con salud oacutesea debilitada Disminucioacuten de absorcioacuten de mineralesAumento de peso en los que no controlan la ingesta de pastas arroz queso galletasAnemia croacutenica macro yo microciacutetica
La alimentacioacuten diaria debe tener macro y micronutrientes para cubrir las necesidades fisioloacutegicas
Dieta saludable
Reducir la grasa saturada
Reducir la ingesta caloacuterica
Aumentar las frutas verduras y fibras
Dieta variada equilibrada y adecuada
Debe imponerse Frente
A
Haacutebitos alimentarios poco saludablesCuyas consecuencias son
Exceso de peso hipertensioacuten arterial hipercolesterolemia Diabetes obesidad
Sindrome metaboacutelico
Ensombrecen la evolucioacuten y pronoacutestico de vidaAnte una internacioacuten aguda o croacutenica
QUEacute ABORDAJE CONSIDERA MAacuteS POSITIVO PARA TRATAR LA DESNUTRICIOacuteN DEL PACIENTE INTERNADO Sentildeale el iacutetem positivo
a) Del meacutedico internista
b) Del especialista en nutricioacuten
c) Del psicoacutelogo
d) Enfoque multidisciplinario
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
LA NUTRICIOacuteN EN EL PACIENTE INTERNADO
Consideraciones generales de una alimentacioacuten saludableConceptos sobre dietas veganas y otras variedades
Cribado y evaluacioacuten del paciente internado
Planillas de faacutecil aplicacioacuten Dras Gaset Israel
Algunas patologiacuteas y nutricioacutenEPOC Caacutencer insuficiencia renal aguda y croacutenica hepatopatiacuteas enfermedad inflamatoria intestinal
Nutricioacuten enteral y parenteral indicaciones
La nutricioacuten en el perioperatorio
LO IMPORTANTE DE UNA DIETA
VARIADA ADECUADA ARMOacuteNICA SUFICIENTE
NINGUacuteN ALIMENTO REEMPLAZA LA
PROTEIacuteNA ANIMAL( AA esenciales)
Adquirir espiacuteritu criacutetico
AMINOAacuteCIDOS ESENCIALES
Histidina Leucina isoleucina lisina metionina fenilalanina treoninatriptofano valina
FUNCIONESReparacioacuten de heridas crecimiento y desarrolloLisina e isoleucina participan en la formacioacuten de colaacutegeno metabolismo de calcioFenilalanina formacioacuten de neurotransmisores que estimulan la sinapsis nerviosa Ayudan a la concentracioacuten y aprendizajeTriptofano controla el apetito participa en la conciliacioacuten del suentildeoTreonina efecto en la metabolizacioacuten de las grasas
DIETAS VEGETARIANAS compensan con la ingesta de huevo leche y derivados
DIETAS VEGANAS SON TOTALMENTE VEGETARIANAS
SE ACONSEJA NO INCLUIRLAS HASTA APROXIMADAMENTE LOS 18 ANtildeOS
VENTAJAS Control del peso diabetes menos predisposicioacuten a ca de mama y colon normotensioacuten arterial digestiones ligeras disminucioacuten de patologiacutea cardiovascular mayor esperanza de vida
INCONVENIENTES Deacuteficit de vit B12 y AA esenciales vit D con salud oacutesea debilitada Disminucioacuten de absorcioacuten de mineralesAumento de peso en los que no controlan la ingesta de pastas arroz queso galletasAnemia croacutenica macro yo microciacutetica
La alimentacioacuten diaria debe tener macro y micronutrientes para cubrir las necesidades fisioloacutegicas
Dieta saludable
Reducir la grasa saturada
Reducir la ingesta caloacuterica
Aumentar las frutas verduras y fibras
Dieta variada equilibrada y adecuada
Debe imponerse Frente
A
Haacutebitos alimentarios poco saludablesCuyas consecuencias son
Exceso de peso hipertensioacuten arterial hipercolesterolemia Diabetes obesidad
Sindrome metaboacutelico
Ensombrecen la evolucioacuten y pronoacutestico de vidaAnte una internacioacuten aguda o croacutenica
QUEacute ABORDAJE CONSIDERA MAacuteS POSITIVO PARA TRATAR LA DESNUTRICIOacuteN DEL PACIENTE INTERNADO Sentildeale el iacutetem positivo
a) Del meacutedico internista
b) Del especialista en nutricioacuten
c) Del psicoacutelogo
d) Enfoque multidisciplinario
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
LO IMPORTANTE DE UNA DIETA
VARIADA ADECUADA ARMOacuteNICA SUFICIENTE
NINGUacuteN ALIMENTO REEMPLAZA LA
PROTEIacuteNA ANIMAL( AA esenciales)
Adquirir espiacuteritu criacutetico
AMINOAacuteCIDOS ESENCIALES
Histidina Leucina isoleucina lisina metionina fenilalanina treoninatriptofano valina
FUNCIONESReparacioacuten de heridas crecimiento y desarrolloLisina e isoleucina participan en la formacioacuten de colaacutegeno metabolismo de calcioFenilalanina formacioacuten de neurotransmisores que estimulan la sinapsis nerviosa Ayudan a la concentracioacuten y aprendizajeTriptofano controla el apetito participa en la conciliacioacuten del suentildeoTreonina efecto en la metabolizacioacuten de las grasas
DIETAS VEGETARIANAS compensan con la ingesta de huevo leche y derivados
DIETAS VEGANAS SON TOTALMENTE VEGETARIANAS
SE ACONSEJA NO INCLUIRLAS HASTA APROXIMADAMENTE LOS 18 ANtildeOS
VENTAJAS Control del peso diabetes menos predisposicioacuten a ca de mama y colon normotensioacuten arterial digestiones ligeras disminucioacuten de patologiacutea cardiovascular mayor esperanza de vida
INCONVENIENTES Deacuteficit de vit B12 y AA esenciales vit D con salud oacutesea debilitada Disminucioacuten de absorcioacuten de mineralesAumento de peso en los que no controlan la ingesta de pastas arroz queso galletasAnemia croacutenica macro yo microciacutetica
La alimentacioacuten diaria debe tener macro y micronutrientes para cubrir las necesidades fisioloacutegicas
Dieta saludable
Reducir la grasa saturada
Reducir la ingesta caloacuterica
Aumentar las frutas verduras y fibras
Dieta variada equilibrada y adecuada
Debe imponerse Frente
A
Haacutebitos alimentarios poco saludablesCuyas consecuencias son
Exceso de peso hipertensioacuten arterial hipercolesterolemia Diabetes obesidad
Sindrome metaboacutelico
Ensombrecen la evolucioacuten y pronoacutestico de vidaAnte una internacioacuten aguda o croacutenica
QUEacute ABORDAJE CONSIDERA MAacuteS POSITIVO PARA TRATAR LA DESNUTRICIOacuteN DEL PACIENTE INTERNADO Sentildeale el iacutetem positivo
a) Del meacutedico internista
b) Del especialista en nutricioacuten
c) Del psicoacutelogo
d) Enfoque multidisciplinario
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
AMINOAacuteCIDOS ESENCIALES
Histidina Leucina isoleucina lisina metionina fenilalanina treoninatriptofano valina
FUNCIONESReparacioacuten de heridas crecimiento y desarrolloLisina e isoleucina participan en la formacioacuten de colaacutegeno metabolismo de calcioFenilalanina formacioacuten de neurotransmisores que estimulan la sinapsis nerviosa Ayudan a la concentracioacuten y aprendizajeTriptofano controla el apetito participa en la conciliacioacuten del suentildeoTreonina efecto en la metabolizacioacuten de las grasas
DIETAS VEGETARIANAS compensan con la ingesta de huevo leche y derivados
DIETAS VEGANAS SON TOTALMENTE VEGETARIANAS
SE ACONSEJA NO INCLUIRLAS HASTA APROXIMADAMENTE LOS 18 ANtildeOS
VENTAJAS Control del peso diabetes menos predisposicioacuten a ca de mama y colon normotensioacuten arterial digestiones ligeras disminucioacuten de patologiacutea cardiovascular mayor esperanza de vida
INCONVENIENTES Deacuteficit de vit B12 y AA esenciales vit D con salud oacutesea debilitada Disminucioacuten de absorcioacuten de mineralesAumento de peso en los que no controlan la ingesta de pastas arroz queso galletasAnemia croacutenica macro yo microciacutetica
La alimentacioacuten diaria debe tener macro y micronutrientes para cubrir las necesidades fisioloacutegicas
Dieta saludable
Reducir la grasa saturada
Reducir la ingesta caloacuterica
Aumentar las frutas verduras y fibras
Dieta variada equilibrada y adecuada
Debe imponerse Frente
A
Haacutebitos alimentarios poco saludablesCuyas consecuencias son
Exceso de peso hipertensioacuten arterial hipercolesterolemia Diabetes obesidad
Sindrome metaboacutelico
Ensombrecen la evolucioacuten y pronoacutestico de vidaAnte una internacioacuten aguda o croacutenica
QUEacute ABORDAJE CONSIDERA MAacuteS POSITIVO PARA TRATAR LA DESNUTRICIOacuteN DEL PACIENTE INTERNADO Sentildeale el iacutetem positivo
a) Del meacutedico internista
b) Del especialista en nutricioacuten
c) Del psicoacutelogo
d) Enfoque multidisciplinario
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
DIETAS VEGETARIANAS compensan con la ingesta de huevo leche y derivados
DIETAS VEGANAS SON TOTALMENTE VEGETARIANAS
SE ACONSEJA NO INCLUIRLAS HASTA APROXIMADAMENTE LOS 18 ANtildeOS
VENTAJAS Control del peso diabetes menos predisposicioacuten a ca de mama y colon normotensioacuten arterial digestiones ligeras disminucioacuten de patologiacutea cardiovascular mayor esperanza de vida
INCONVENIENTES Deacuteficit de vit B12 y AA esenciales vit D con salud oacutesea debilitada Disminucioacuten de absorcioacuten de mineralesAumento de peso en los que no controlan la ingesta de pastas arroz queso galletasAnemia croacutenica macro yo microciacutetica
La alimentacioacuten diaria debe tener macro y micronutrientes para cubrir las necesidades fisioloacutegicas
Dieta saludable
Reducir la grasa saturada
Reducir la ingesta caloacuterica
Aumentar las frutas verduras y fibras
Dieta variada equilibrada y adecuada
Debe imponerse Frente
A
Haacutebitos alimentarios poco saludablesCuyas consecuencias son
Exceso de peso hipertensioacuten arterial hipercolesterolemia Diabetes obesidad
Sindrome metaboacutelico
Ensombrecen la evolucioacuten y pronoacutestico de vidaAnte una internacioacuten aguda o croacutenica
QUEacute ABORDAJE CONSIDERA MAacuteS POSITIVO PARA TRATAR LA DESNUTRICIOacuteN DEL PACIENTE INTERNADO Sentildeale el iacutetem positivo
a) Del meacutedico internista
b) Del especialista en nutricioacuten
c) Del psicoacutelogo
d) Enfoque multidisciplinario
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
La alimentacioacuten diaria debe tener macro y micronutrientes para cubrir las necesidades fisioloacutegicas
Dieta saludable
Reducir la grasa saturada
Reducir la ingesta caloacuterica
Aumentar las frutas verduras y fibras
Dieta variada equilibrada y adecuada
Debe imponerse Frente
A
Haacutebitos alimentarios poco saludablesCuyas consecuencias son
Exceso de peso hipertensioacuten arterial hipercolesterolemia Diabetes obesidad
Sindrome metaboacutelico
Ensombrecen la evolucioacuten y pronoacutestico de vidaAnte una internacioacuten aguda o croacutenica
QUEacute ABORDAJE CONSIDERA MAacuteS POSITIVO PARA TRATAR LA DESNUTRICIOacuteN DEL PACIENTE INTERNADO Sentildeale el iacutetem positivo
a) Del meacutedico internista
b) Del especialista en nutricioacuten
c) Del psicoacutelogo
d) Enfoque multidisciplinario
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Dieta variada equilibrada y adecuada
Debe imponerse Frente
A
Haacutebitos alimentarios poco saludablesCuyas consecuencias son
Exceso de peso hipertensioacuten arterial hipercolesterolemia Diabetes obesidad
Sindrome metaboacutelico
Ensombrecen la evolucioacuten y pronoacutestico de vidaAnte una internacioacuten aguda o croacutenica
QUEacute ABORDAJE CONSIDERA MAacuteS POSITIVO PARA TRATAR LA DESNUTRICIOacuteN DEL PACIENTE INTERNADO Sentildeale el iacutetem positivo
a) Del meacutedico internista
b) Del especialista en nutricioacuten
c) Del psicoacutelogo
d) Enfoque multidisciplinario
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
QUEacute ABORDAJE CONSIDERA MAacuteS POSITIVO PARA TRATAR LA DESNUTRICIOacuteN DEL PACIENTE INTERNADO Sentildeale el iacutetem positivo
a) Del meacutedico internista
b) Del especialista en nutricioacuten
c) Del psicoacutelogo
d) Enfoque multidisciplinario
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Respuesta d
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Dieta rica en frutas y verdurasRicas en aacutecido foacutelico
antioxidantes(vitCEcarotenos) vitKCalcio potasio
PROTECCIOacuteN ENDOTELIAL
Disminuyen en un 40 el riesgo de muerte cardiovascular por cada racioacuten adicional
Hay estudios que las cruciacuteferas disminuyen el riesgo cardiovascular en un 15
Cursos on line desde 1998Multimedia SLValenciacorreoluisbonillacom
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Cada 200 gramos de fruta adicional por diacutea
Disminuye el riesgo en un 32 de accidente
Cerebrovascular
Disminuye la placa de ateroma mejora el perfil
lipiacutedico y regula la cascada de citoquinas
Manual MSD Versioacuten para puacuteblico
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
A pesar de los ingentes esfuerzos que se han realizado para mejorar los porcentajes de
malnutricioacuten hospitalaria eacutestos se mantienen entre el 30 -50
ASPEN Sociedad Americana de Nutricioacuten Enteral y Parenteral(2002)
ESPEN Sociedad Europea de Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo(2002)
ESCASA RESPUESTA
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
CAUSAS A CONSIDERAR
Falta de enfoque sistematizado en la historia cliacutenica de internacioacuten al ingreso o como maacuteximo a las 48 horas
Subestimacioacuten de la cultura del cuidado de la nutricioacuten con un enfoque social familiar multidisciplinario
Subvaloracioacuten del tamizaje o riesgo que implica el estado nutricional al ingreso hospitalario por causas agudas o croacutenicas
Consideracioacuten insuficiente de sus costumbres si es autovaacutelido
Limitacioacuten del tiempo del profesional para evaluar nutricioacuten del paciente infraestructura hospitalaria insuficiente
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
FALSO O VERDADEROsentildeale lo verdadero
a) El cribado implica evaluar el riesgo nutricional del paciente ante una contingencia aguda o croacutenica
b) La evaluacioacuten nutricional del paciente se hace al finalizar la internacioacuten
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Respuesta a
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
SENtildeALE A SU CRITERIO LA CAUSA MAacuteS PROBABLE DE DESNUTRICIOacuteN EN LA INTERNACIOacuteN
a) Consideracioacuten suficiente de su cultura alimentaria
b) Historia cliacutenica incompleta
c) Subvalorizacioacuten del tamizaje o riesgo que implica la internacioacuten ante patologiacutea del paciente
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Respuesta c
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIOacuteN HOSPITALARIA
Incidencia negativa en el pronoacutestico de su patologiacutea aguda yo croacutenica
Mayor tendencia a las infecciones
Reinternaciones evitables
Maacutes diacuteas de internacioacuten con aumento de la morbimortalidad
Aumento del gasto sanitario
Hipoproteinemia
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
GLIM Liderazgo Global de Malnutricioacuten
Es un evento integrado pos las sociedades cientiacuteficas mundiales relacionadas con la nutricioacuten cliacutenica(USA Europa Ameacuterica Latina Asia)
Es un replanteo de criterios de tamizaje y evaluacioacuten maacutes integrales que ASPEN y ESPEN
2019
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Conclusiones de GLIM
Tamizaje nutricional al ingreso hospitalario y su seguimiento
Evaluacioacuten de su estado nutricional por cualquier herramienta validada praacutectica sencilla de usar
Establecer soporte al paciente con dificultades en la ingesta
Educacioacuten en nutricioacuten
Formacioacuten de Comiteacute multidisciplinario
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
CRITERIOS FENOTIacutePICOS
Si hubo peacuterdida de peso involuntario
Si tiene el paciente IMC bajo o hubo diferencia con controles anteriores
CRITERIOS ETIOLOacuteGICOS
Si estaacute reducida la ingesta
Si existe indicio de condiciones inflamatorias de enfermedad
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN O MALNUTRICIOacuteN
CONSIDERAR FUNDAMENTALMENTE
PESO disminucioacuten maacutes del 5 en los uacuteltimos 3 meses
MASA MUSCULAR evaluar fuerza muscular tejido adiposo descartar ascitis
Lobatoacuten Ernesto2020Malnutricioacuten hospitalaria etiologiacutea y criterios para su diagnoacutestico y clasificacioacutenRevista de Nutricioacuten Cliacutenica y MetabolismoVol3(1)121-127
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
SEGUacuteN EL MEacuteTODO GLIM COacuteMO HACE EL DIAGNOacuteSTICO DE DESNUTRICIOacuteN
a) Con dos criterios fenotiacutepicos
b) Con dos criterios etioloacutegicos
c) Con ninguno
d) Con un criterio fenotiacutepico y un criterio etioloacutegico
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Respuesta d
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Cobra relevancia las condiciones sociales del
paciente si es autovaacutelido convicciones religiosas
alimentacioacuten seguacuten sus costumbres estado al ingreso
Con el correr de los antildeos se instauraron meacutetodos maacutes
sofisticados y maacutes especiacuteficos para la evaluacioacuten pero
de difiacutecil practicidad por insuficiente infraestructura
mayor exposicioacuten a radiaciones y muy caros A saber
Tomografiacutea computada y ultrasonografiacutea resonancia
magneacutetica nuclear conductancia de cuerpo entero
impedancia absorciometriacutea de rayos X de energiacutea
dual hidrodensitometriacutea
La TC y la ultrasonografiacutea diferencian la disminucioacuten
de la masa muscular y lo diferencian del tejido
adiposo subcutaacuteneo e intermuscular
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Desnutricioacuten
Respuesta inflamatoria siacute o no
Injuria aguda o croacutenica
No
Malnutricioacuten asociada
a la inanicioacuten o a la
entrada de nutrientes
Marasmo
Si
Sostenida leve o moderada
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad croacutenica
Caquexia Sarcopenia
Si
Aguda moderada o severa
Malnutricioacuten asociada a
Enfermedad aguda o a
Injuria
1 Malnutrition Syndromes A Conundrum vs Continuum Jensen MD et al JPEN 33 7 710 ndash 716 2009
2 Adult Starvation and Disease-Related Malnutrition A proposal for Etiology-Based
Diagnosis in the Clinical Practice Setting From the Intrnational Consensus Guideline Committee
JPEN 34 2 156-159 2010
Clasificacioacuten por criterios etioloacutegicos
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
QUEacute ES LA SARCOPENIA
Peacuterdida de masa muscular y consecuencias funcionales
Peacuterdida de fuerza muscular Dinapenia
Peacuterdida de la potencia muscular Kratopenia
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
SEGUNDO CONSENSO EUROPEO SOBRE SARCOPENIA EN 2010
El Grupo Europeo de Trabajo sobre la Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada( EWGSOP 2) con cambios que propone la OMS presenta nuevo algoritmo Aumento del riesgo de fracturasDisminucioacuten de la capacidad de realizar actividades diariasAsociar a enfermedades cardiacuteacas respiratorias y neuroloacutegicas
Trastornos de movilidadDisminucioacuten de la calidad de vidaPeacuterdida de la independenciaNecesidad de institucionalizarlosAumento de costos sanitarios
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
La masa muscular se incrementa durante la juventud y adultezA partir de los 50 antildeos comienza la peacuterdida de masa muscular 1-2 y fuerza muscular 1-5 por antildeoSarcopenia aguda (menos de 6 meses) y croacutenica
En consecuencia el ejercicio durante la adolescencia cuando el crecimiento
muscular se ve reforzado por las hormonas la nutricioacuten y un soacutelido conjunto de
sateacutelites podriacutea servir funcionalmente para permitir que los individuos
acumulen mionuacutecleos que podriacutean ser utilizados maacutes adelante en la vida para
frenar los efectos del envejecimiento y posiblemente prevenir la sarcopenia
Se cree que hay una MEMORIA MUSCULAR producto de nuacutecleos adicionales que persisten en el tiempo formando un gran sincitio muscular que persiste con los antildeos hasta el envejecimiento
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Autora Lawrence M Schwartz Fuente Front Physiol
25 January 2019 |
httpsdoiorg103389fphys201801887 Skeletal
Muscles Do Not Undergo Apoptosis During Either Atrophy
or Programmed Cell Death-Revisiting the Myonuclear
Domain Hypothesis
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA1 Medicioacuten de la fuerza de puntildeo con dinamoacutemetro2 Levantarse sentarse de la silla sin ayuda Evaluacutea fuerza de cuaacutedriceps y grupo
muscular en 30 segundos3 TC y RMN estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no
invasiva4 Absormetriacutea dual de rayos X Evaluacutea mayor masa muscular en forma no invasiva5 Antropometriacutea pliegue tricipital no es confiable Se prefiere circunferencia de
pantorrilla6 Creatinina marcada con deuterio
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
EVALUACIOacuteN DE SARCOPENIA A TRAVEacuteS DE
a) TC y RMN como estaacutendares de oro para evaluar cantidad de muacutesculo en forma no invasiva
b) Pliegue tricipital
c) Capacidad de alimentarse en forma autovaacutelida
d) Absormetriacutea dual de rayos X
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Respuesta a
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Escala SARC-F versioacuten en espantildeol
Iacutetem Preguntas Puntaje
1 Fuerza iquestQueacute tanta dificultad tiene para llevar ocargar 45 kilogramos
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Asistencia para caminar iquestQueacute tanta dificultad tiene para cruzarcaminando por un cuarto
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha usando auxiliares o incapaz = 2
1 Levantarse de una silla iquestQueacute tanta dificultad tiene paralevantarse de una silla o cama
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz sin ayuda = 2
1 Subir escaleras iquestQueacute tanta dificultad tiene para subir10 escalones
Ninguna = 0Alguna = 1Mucha o incapaz = 2
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
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Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
1 Caiacutedas iquestCuaacutentas veces se ha caiacutedo en el uacuteltimoantildeo
Ninguna = 01 a 3 caiacutedas = 14 o maacutes caiacutedas = 2
Si el puntaje total es ge 4 puntos se define como sarcopenia
ReferenciaParra-Rodriacuteguez L Szlejf C Garciacutea-Gonzaacutelez AI Malmstrom TK Cruz-Arenas E Rosas-Carrasco OCross-Cultural Adaptation and Validation of the Spanish-Language Version of the SARC-F to Assess Sarcopenia in MexicanCommunity-Dwelling Older Adults J Am Med Dir Assoc 201617(12)1142-1146 doi101016jjamda201609008
Versioacuten original en ingleacutesMalmstrom TK Morley JE SARC-F a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia J Am Med Dir Assoc 201314(8)531-2doi101016jjamda201305018
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
El anciano es muy vulnerable del punto de vista nutricional status social y estado psicoloacutegico
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
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Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
CAMBIOS EN LA COMPOSICIOacuteN CORPORAL
Aumento de la masa grasa en un 15 al 30 del peso a los 75 antildeos
Modificacioacuten de su distribucioacuten disminucioacuten de tejido subcutaacuteneo y miembros y aumento del tronco
Peacuterdida de muacutesculo esqueleacutetico hasta llegar a la sarcopenia
Disminucioacuten de la fuerza y tolerancia al ejercicio
Trastornos en la marcha y equilibrio( predisposicioacuten a las caiacutedas)
Disminucioacuten del agua corporal por reduccioacuten de la ingesta
Deacuteficit de vitamina D por baja exposicioacuten al sol
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
continuacioacuten
Enlentecimiento digestivo constipacioacuten disminucioacuten del peristaltismo y secreciones
Peacuterdida de piezas dentarias trastornos en la masticacioacuten
Gastritis atroacutefica con disminucioacuten de absorcioacuten de vitB12 acfoacutelico hierro calcio y vit D
Disminucioacuten de la funcioacuten renal
Cambios funcionales del aparato cardiocirculatorio
ASPECTOS PSICOLOacuteGICOS soledad negatividad depresioacuten
ASPECTOS SOCIALES viudez nido vaciacuteo violencia responsabilidades demasiado
vigilados
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
REQUERIMIENTOS DIETEacuteTETICOS DEL ADULTO MAYOR Y ANCIANO
PROGRAMAR DIETA CON LA MAYOR CANTIDAD DE NUTRIENTES EN MENOR CANTIDAD DE ALIMENTOS
Requerimientos diarios Se aconseja(OMS)Hombre 135x peso en Kg + 987 Alrededor de 2000Kc por diacutea
Mujer 105 x peso en Kg + 596Alrededor de 1600 a1700Kc por diacutea
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
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le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Hidratos de carbono 50 al 60 del aporte total de la dietaCereales vegetales de tipo C laacutecteos legumbres
Grasas 30 al 35 del aporte total de la dietaAacutecidos mono y poliinsaturados(oliva maiacutez)Pollo pescado azul( atuacuten caballa salmoacuten)
Proteiacutenas 12 al 15 del aporte total de la dieta 1-12 gramos Kg de pesoLeche huevos soja chiacutea carnes rojas blandas yo picadas
Minerales Calcio 1200mgdia Laacutecteos y derivados vegetales de hoja verdeFoacutesforo Relaciacuteon 1 Ca P arroz hiacutegado huevo fruta secaHierro 8mg dia Huevos espinaca lenteja coles yema de huevo pescado carnes rojasCinc selenio manganeso con la dieta habitualSodio 2 a 3 g diacuteaFibra
Agua 30 a 35 ml por Kilocaloriacutea ingerida
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
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le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
QUEacute DIETA INDICARIacuteA PARA PACIENTE SANO MASCULINO DE 80 ANtildeOS CON PATOLOGIacuteA AGUDA
a) Vegana
b) Vegetariana
c) Con H de carbono 50 a 60 Grasas 30 a 35 con aacutecidos mono y poliinsaturadosProteiacutenas 12-15 de su peso1 a 2 gramos por kg de peso
d) Ninguna de las anteriores
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
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Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Respuesta c
El Paciente ancianoSano
Enfermo
Fraacutegil
Geriaacutetrico
1 23
4
RELACIONE LA FIGURA DEL ANCIANO FRAacuteGIL CON EL DIacuteGITO CORRESPONDIENTE
Respuesta 3
VALORAcioacutenGLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se
le piden o sentildealando la opcioacuten correcta cuando se le ofrecen varias
Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
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Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
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I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
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625 2+ 4
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GLUCEMIA
CREATININA
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ALBUacuteMINA
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Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
El Paciente ancianoSano
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Fraacutegil
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mes
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1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
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1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
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en cama o sentado
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_____ mgdl
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1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
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1048576 estrentildeimiento
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1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
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1048576 depresioacuten
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Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
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Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
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Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
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1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
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Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
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Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
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PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
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ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
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1048576
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1048576 menor de lo habitual
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Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
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PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
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1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
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1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
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1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
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1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
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corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
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1048576 A buen estado nutricional
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1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
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Nombre y Apellidos
___________________________________________________
Edad ____ antildeos
Fecha
ALIMENTACIOacuteN respecto hace 1
mes
1048576 como maacutes
1048576 como igual
1048576 como menos
Tipo de alimentos
1048576 dieta normal
1048576 pocos soacutelidos
1048576 soacutelo liacutequidos
1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
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1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
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1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
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ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
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1048576 soacutelo preparados nutricionales
1048576 muy poco
1048576
1048576
PESO actual _________kg
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ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
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1048576 sin ganas de nada
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Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
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PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
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Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
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1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
PESO actual _________kg
Peso hace 3 meses _________kg
ACTIVIDAD COTIDIANA en el uacuteltimo mes
1048576 normal
1048576 menor de lo habitual
1048576 sin ganas de nada
1048576 paso maacutes de la mitad del diacutea
en cama o sentado
ENFERMEDADES
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
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1048576 los alimentos no tienen sabor
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1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
VALORACIOacuteN GLOBAL teniendo en cuenta el formulario sentildeale lo que
corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
Proteiacutenas totales en sangre
Albuacutemina en sangre
Enzimas hepaacuteticas
GPT GOAT
Coagulograma
KPTT T de Quick Fibrinoacutegeno Recuento de plaquetas
Metabolismo lipiacutedico
colesterol total HDL Trigliceacuteridos
Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
Proteinas (gr) urea urinaria(gr)_
625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
PLIEGUE
GLUCEMIA
CREATININA
TdeQuick
ALBUacuteMINA
CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
Uacutelceras por presioacuten 1048576 SIacute 1048576 NO
Fiebre 1048576 SIacute 1048576 NO
ALBUacuteMINA antes de tratamiento oncoloacutegico
_____ gdl
PREALBUacuteMINA tras el tratamiento oncoloacutegico
_____ mgdl
DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
1048576 SIacute
1048576 NO
Si la respuesta era SIacute sentildeale cuaacutel cuaacuteles de los
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
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1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
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1048576 sabores desagradables
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1048576 dificultad para tragar
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1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
1048576 ganas de vomitar
1048576 voacutemitos
1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
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1048576 dificultad para tragar
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Fecha
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DATO CLIacuteNICO A B C
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Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
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Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
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Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
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DNI
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I
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Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
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Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
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Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
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625 2+ 4
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Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
siguientes problemas presenta
1048576 falta de apetito
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1048576 estrentildeimiento
1048576 diarrea
1048576 olores desagradables
1048576 los alimentos no tienen sabor
1048576 sabores desagradables
1048576 me siento lleno enseguida
1048576 dificultad para tragar
1048576 problemas dentales
1048576 dolor iquestDoacutende ____________________
ndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndashndash
1048576 depresioacuten
1048576 problemas econoacutemicos
Edad ____ antildeos
Fecha
Muchas gracias A partir de aquiacute lo completaraacute su Meacutedico
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corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
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FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
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I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
Hemograma Recuento linfocitario
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Coagulograma
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Metabolismo lipiacutedico
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Calcemia Fosfatemia
Urea en sangre Creatinina en sangre urea en orinaSodio en sangre Sodio en orinaPotasio en sangre Potasio en orina
Balance nitrogenado
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625 2+ 4
PESO 1 2 3 4 5 6 7 observac
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CREATININA
TdeQuick
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CONTROL SEMANAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluar la gravedad seguacuten el peso y su seguimiento
Leve lt al 5 en los uacuteltimos 3 meses
Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
Grave maacutes del 10 en los uacuteltimos 3 meses
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corresponda a cada dato cliacutenico
DATO CLIacuteNICO A B C
Peacuterdida de peso lt5 5-10 gt10
Alimentacioacuten Normal deterioro leve -moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves ndashmoderados graves
Deterioro de actividad NO leve ndashmoderado grave
Edad 1048576 6 5 gt65 gt65
Uacutelceras por presioacuten NO NO SIacute
Fiebre corticoides NO leve moderada elevada
Tto antineoplaacutesico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Peacuterdida adiposa NO leve moderada elevada
Peacuterdida muscular NO leve moderada elevada
Edemas ascitis NO leve moderados importantes
Albuacutemina (previa al tto) gt35 3rsquo0 -35 lt30
Prealbuacutemina (tras tto) gt18 15 18 lt15
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A
VALORACIOacuteN GLOBAL
1048576 A buen estado nutricional
1048576 B malnutricioacuten moderada o riesgo de malnutricioacuten
1048576 C malnutricioacuten grave
FICHA NUTRICIONAL
Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
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Glucemia en ayunas Glucemia postprandial
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Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
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Nombre y apellido
DNI
Historia Cliacutenica Ndeg
Diagnoacutestico de ingreso
Sentildeale lo positivo
Estado nutricionalImpresioacuten cliacutenica Muy buena
BuenaRegular Mala
Peso actual Peso ideal
Dras GasetMargaritaIsraelAMatildeSMIBA
I
Medidas antropomeacutetricas
Medida braquiotricipitalDiaacutemetro de pantorrillasPliegue cutaacuteneoPeacuterdidas por evaluar cantidadDiarreaFiacutestulasQuemadurasSudoracioacuten profusa
Exaacutemenes complementarios
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Hemograma Recuento linfocitario
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Moderado entre 5 y 10 en los uacuteltimos 3 meses
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