25 años dando vida

25 años dando vidaEL HoSPiTAL UNiVERSiTARio ViRGEN DEL RoCío DE SEViLLA CELEbRA EL 25 ANiVERSARio DEL

PRiMER TRASPLANTE CARDíACo EN EL CENTRo. DESDE ENToNCES, Y AUNqUE EL NúMERo DE DoNANTESHA DiSMiNUiDo EN LoS úLTiMoS AñoS, LoS AVANCES TECNoLóGiCoS EN LA CiRCULACióN

ExTRACoRPóREA o LA ELiMiNACióN DEL RECHAZo HAN MEjoRADo NoTAbLEMENTE LoS RESULTADoS. LA ASiSTENCiA MECáNiCA CiRCULAToRiA Y LoS TRASPLANTES DE CoRAZoNES DE ANiMALES,

ESTáN EN EL PUNTo DE MiRA CoMo LAS MEjoRES oPCioNES DE FUTURo

Decía Antonio Gala que “la vidapuede tener muchos adornos opocos adornos, pero sea lo que

quiera, prácticamente es lo único quetenemos”. Pocas veces nos damoscuenta de lo importante que es vivir, deesos pequeños momentos que te hacendisfrutar; solo cuando la muerte nosacecha, recordamos su verdadero sig-nificado. Y es que -como se sueledecir- vida solo hay una, y hay que vi-virla. Sin embargo, hay personas comoEmilio Mier que pueden gritar a vivavoz que no, que no hay solo una vida,que ellos, han vuelto a vivir.

Tiene 83 años, pero Emilio Mier Gar-cía hace 24 primaveras que nació denuevo. Tras meses de mucho sufri-miento por una insuficiencia cardíacaen la que su corazón solo trabajaba aun 14%, el 19 de mayo de 1992 Emiliofue trasplantado de su órgano vital enel Hospital Universitario Virgen delRocío. Era la sexta persona que se tras-plantaba en el hospital sevillano y,desde entonces, se acuerda de su do-

nante todos los días cuando se des-pierta y cuando se acuesta: “Es difícilde decirlo, porque es una cosa que lopiensas y dices, ¿cómo puedo vivir yode esta manera con el corazón de otrapersona? No tengo palabras para defi-nirlo”. Con una caja de caramelos conforma de corazón siempre presente ensu mesilla del salón, y su amor a suequipo, el Sevilla F.C. y a su mujer,

que afirma tenerlo “demasiado mi-mado”, el ‘veterano’ de los trasplanta-dos sevillanos lleva más de un cuartode su vida con un corazón nuevo, añosen los que su rutina diaria ha mejoradonotablemente: “La calidad de vida meha supuesto una mejora increíble. Deestar como estaba yo a lo que he vivido

en estos años… He vivido cosas muybuenas, familiares y en general”.

El 6 de enero de 1991, médicos delHospital Universitario Virgen delRocío de Sevilla realizaron el primertrasplante de corazón en el centro. Hanpasado 25 años pero el acontecimientoestá vivo en la memoria del doctor Er-nesto Lage, uno de los médicos queparticipó en la operación: “Recuerdoque el primer trasplante fue el día deReyes del 1991. Estábamos viendo lacabalgata cuando nos llamaron para unenfermo de Huelva que tenía un do-nante en Zaragoza. Fuimos, cogimos elcorazón, lo trajimos y se implantó du-rante la noche. Tenía 33 años y viviódurante muchísimo tiempo”. El Dr.Lage es hoy el cardiólogo responsablede la Unidad de Trasplante Cardíacodel hospital sevillano. Desde entonces,son más de 420 los trasplantes realiza-dos en el centro hispalense aunque,como afirma el Dr. Lage, con una evo-lución irregular: al principio se hacíanmuy pocos trasplantes, era poco habi-tual. Posteriormente, se han llegado ahacer 24 trasplantes en un año, aunque

lo habitual son alrededor de 20 tras-plantes anuales en el Hospital Univer-sitario Virgen del Rocío.

La tecnología, clave en la evoluciónComo en casi todo lo relacionado conla salud, los trasplantes de corazón hanmejorado muchísimo desde su apari-ción, en gran medida, por la influenciatecnológica. El principal problema quesiempre han tenido los trasplantes car-díacos ha sido el rechazo inmunoló-gico, pero, según el Dr. Ernesto Lage,gracias a la tecnología y los nuevosfármacos, ya está casi solventado: “Enlos primeros trasplantes se morían bas-tantes debido al rechazo. Ahora, el re-chazo ha dejado de ser el caballo debatalla de los trasplantes, sobre todo,desde la aparición de la ciclosporina[un fármaco que reduce el riesgo de re-chazo inmunológico]. Ahora mismotenemos unos protocolos y unos fár-macos muy buenos que casi eliminanla posibilidad de rechazo”. Actual-mente, la mortalidad ha disminuidonotablemente, quedándose en menosde un 10% incluyendo la cirugía y el

Daniel Espartero

Emilio Mier: “¿Cómopuedo vivir yo de estamanera con el corazónde otra persona? No tengo palabras para definirlo”

Emilio Mier, trasplantado hace 24 años

25 años dando vidapostoperatorio.

Además de la eliminación del re-chazo, las investigaciones tecnológicascon respecto a la cirugía del corazónhan tenido unos resultados sobresa-lientes. El Dr. josé Miguel borrego,jefe del Servicio de Cirugía Cardíacadel Virgen del Rocío, afirma que elavance en cirugía cardíaca es igual queen las demás especialidades médicas,aunque quizás sea más llamativo. Porejemplo, una de las vías donde más seha mejorado es en hacer la cirugía lomenos agresiva e invasiva posible, esdecir, intentar reducir el daño que se lepueda hacer al paciente a la hora derealizar la operación, como pueda serla apertura del esternón. Para ello, hansurgido nuevas técnicas denominadasde Mínima invasión que tratan de rea-lizar incisiones mucho más pequeñasen distintas partes del cuerpo que per-mitan operar y, a la vez, mejorar la es-tética y la recuperación. En estesentido, el objetivo es, tal y como ex-plica el Dr. Antonio González Calle,cirujano cardíaco de este hospital, sercapaz de hacer lo mismo, con los mis-mos resultados y reduciendo la agre-sión.

Por otro lado, todos los profesionalesrelacionados con la Cirugía Cardíacacoinciden en que si hay un avance fun-damental en este proceso es laCirculación Extracorpórea. “Es indis-pensable para hacer cualquier otracosa, es la que nos permite acceder atodo. Es más, la cirugía moderna, la in-tracorpórea, nace con la circulaciónextracorpórea”, explica el Dr. Gonzá-lez Calle. La importancia se debe alhecho de poder sustituir la función delcorazón y del pulmón a través de lasmáquinas, que les permite a los ciruja-nos realizar casi todas sus operaciones.

Un proceso simple y a la vez complejoA grandes rasgos, para que se produzcaun trasplante cardíaco tiene que haberuna persona que al fallecer, su familiadone su corazón y, por otro lado, unpaciente que sufra algún tipo de pro-blema en el suyo y necesite ese cora-zón. Sin embargo, no cualquiercorazón vale para cualquier persona. Acada paciente hay que hacerle un estu-dio completo previo para ver que cum-plen las condiciones para poder sertrasplantado y, además, que esté en unasituación vital que le obligue a tenerque trasplantarse. Dentro de estas con-diciones, se organizan a los pacientespor edad, peso, grupo sanguíneo…pero a la vez, también hay que tener encuenta que no haya ninguna contrain-dicación. Por ejemplo, el Dr. ErnestoLage destaca que no se puede trasplan-tar a un enfermo que pueda tener uncáncer de pulmón o cualquier otra pa-tología grave, sería perder un corazóndonante. igualmente, el doctor del hos-pital sevillano explica que un hombrede 1,90 de estatura y 100 kilos de pesono puede recibir un corazón de alguienque sea más bajo y pese 60 kilos; el do-nante tiene que ser el adecuado perotambién hay que encontrar al paciente

tado con el alta”. Dentro del largo proceso, el mo-

mento de la cirugía es lo más sorpren-dente. observándolo tranquilamente,no deja de ser un procedimiento de‘quita y pon’, sin embargo, inclusohasta a los expertos como el Dr. Lageaun le asombra: “A mí aun me sor-prende cuando estoy en quirófano yveo cómo un corazón que nos llegaparado es capaz de servirle a un en-fermo; es increíble”.

La ONT y su exitoso modeloEl modelo sanitario español siempreestá considerado al alza en otros paísesinternacionales, generalmente por lasprestaciones de la Seguridad Social,pero si hay algo que realmente tengauna opinión unánime entre los exper-tos es el perfecto funcionamiento delmodelo de trasplantes. “El secreto deque los trasplantes en España vayantan bien es la organización Nacionalde Trasplantes (oNT)”, explica el Dr.González Calle. De igual forma, el Dr.ángel Herruzo, médico de la Unidadde Trasplantes de Cuidados intensivosdel Virgen del Rocío, explica que laoNT se encarga de las listas de esperacontrolándolo todo. Sin ella no se po-dría llevar a cabo todo el proceso tanbien y, sobre todo, de forma tan justa,sin ‘amiguismos’. Es de las pocascosas que funciona muy bien en Es-paña. Cabe recordar, que desde que seempezara en 1984, en España más de7.500 personas han sido trasplantadasde corazón.

Para la ejecución de este ‘perfecto’modelo de trasplantes, la oNT se or-ganiza con una red de coordinadorescentralizada en Madrid. Existen 17coordinaciones autonómicas, una porcada comunidad, que se subdividen ala vez en coordinaciones sectoriales y,

por debajo de estas, en coordinacioneshospitalarias. La oferta y demanda delos órganos se hace subiendo haciaarriba en el nivel; desde los hospitalesdirectamente con la oNT, que se en-carga de revisar las listas de espera, de-cidir y avisar al hospital al que se ledonará el órgano. El Dr. Luís MartínVillén, Coordinador de Trasplantes delhospital Virgen del Rocío, indica quela oNT concentra y estructura toda laactividad de donación y trasplantes demanera equitativa, común y para todo

que mejor pueda aprovechar el cora-zón donado.

Entrando un poco más al detalle, unavez que la familia del fallecido aceptadonar su corazón, se traslada al quiró-fano y se extrae para poder desplazarloa donde se vaya a trasplantar, no pu-diendo durar este paso más de 4 o 5

mucho con el tiempo; Emilio Mier re-cuerda que tuvo que estar hasta 38 díasingresado en estudio hasta que le die-ron el alta hospitalaria. Le dieron un‘busca’ para avisarle si aparecía algúncorazón disponible hasta que el 19 demayo le trasplantaron. Después, estuvo16 días en la UCi y recuerda con cierto

horas. Durante ese proceso de extrac-ción hay que buscar ya a los recepto-res, eligiendo al más compatible porlos distintos criterios. Una vez elegido,se implanta el corazón donado en elpaciente y a partir de ahí se elaboranlos controles médicos posteriores ha-bituales. Este proceso ha cambiado

humor la cantidad de cuidados quetenía que tener cuando volvió a casa:“Cuando yo me trasplanté me llevé 6meses encerrado en casa con un mon-tón de mascarillas y limpiando conti-nuamente el piso. Hoy, las medicinasno son las mismas y casi a los tres díascomo bien se dice ya está uno trasplan-

Los avances en tecnología y fármacoshan hecho que la mortalidad haya disminuido hasta quedarse en un 10%

Coordinado por la organización Nacionalde Trasplantes, el español es un modelo detrasplantes a seguir parael resto de países

Cirujanos del Hospital Universitario Virgen del Rocío en qurófano realizando un trasplante de corazón

Corazón enfermo una vez extraído antes de realizar el trasplante

El nuevo corazón ya trasplantado bombeando mientras se extrae la sangre expulsada durante la cirugía

25 años dando vida

el país. A sabiendas del entusiasmo quegenera este modelo de trasplantes en elmundo, el Dr. Martín Villén reconoceque tiene muy buenos resultados y poreso se exporta y se está copiando enotros países, como italia o algunosamericanos. Afirma que el modelo detrasplante español y, en general, el sis-tema sanitario sobre el que se sustentaes un modelo a seguir. En este sentido,el Dr. Ernesto Lage destaca la figura deestos coordinadores hospitalarios -casodel Dr. Martín Villén en el hospital se-villano- como uno de los grandesaciertos de la oNT: “que en cada hos-pital haya un grupo de gente seleccio-nando los donantes, hablando con losfamiliares… Ha ayudado mucho a quelas negativas de los familiares seanmucho más bajas. Está claro que eléxito de los trasplantes es, en gran me-dida, culpa de la oNT; en algo tenía-mos que ser los mejores del mundo”.

Para organizar las listas de espera, laoNT divide a los pacientes en trestipos de urgencias: urgencia 0, de ex-trema gravedad y que necesita el tras-plante porque le quedan horas o díasde vida; urgencia 1, que es de zona, dedistribución en función de donde segenere y que se usaría siempre ycuando no hubiese urgencia 0; y, listanormal o trasplante electivo, que in-cluye al resto de pacientes. Según elDr. Martín Villén, cada vez hay mástrasplantes de urgencia 0, pero no es elmás frecuente.

Cada vez menos donacionesEn la actualidad, el principal problemaes la escasa disponibilidad de órganos,ya que al haber menos donantes, losenfermos están más tiempo del dese-ado en lista de espera. El Dr. AlejandroAdsuar, cirujano cardíaco del hospitalVirgen del Rocío, detalla que los pa-cientes entran en lista de espera porqueteóricamente, tienen una expectativade vida menor de dos años pero, porlas circunstancias actuales, los tiemposde espera van aumentando. Hace unosaños, la lista de espera era de uno o dosmeses y ahora se habla de 5 o 6 mesesde media.

La principal causa de esta disminu-ción de donantes no es la falta de soli-daridad, como destaca el Dr. Lage,sino la mejora en la seguridad vial queha disminuido notablemente la primeracausa de donación de hace 25 años, losaccidentes de tráfico. otro problemaque surge de esta situación, es el au-mento de la edad del donante. De unaedad media de 25 años, se ha pasado alos 45, 50 o incluso 60, lo que afecta ala calidad del corazón. Concretamente,según los datos de la oNT, desde 1991hasta 2015, la edad media de los do-nantes ha aumentado de 27,5 a 45,2años, lo que también afecta a la calidaddel corazón. Según el Dr. GonzálezCalle, el estado de los donantes es otrode los grandes problemas que estánsurgiendo, ya que continuamente seproducen casos de pacientes que tie-nen problemas en varios órganos, porlo que se acaba trasplantando cada vez

más enfermos de mayor edad, con másdispositivos de asistencia y, en defini-tiva, en situaciones más terminales:“Es como si te dan el pollo de materiaprima cada vez peor pero tú tienes quehacer un plato igual de bueno; la manodel chef hace mucho”.

ATICA, apoyo y promociónComo Emilio, hay otros muchos casosde trasplantados que han podido seguircon una vida normal hasta la actuali-dad. Francisco Garrido Pavón, fue uno

de ellos. Trasplantado en agosto de2005 tras 9 años de lucha para eliminaruna insuficiencia cardíaca que le limi-taba, con su actitud valiente y susganas de vivir por bandera, Paco con-siguió agarrarse al último tren que sele pasó por delante en aquel verano dehace ya 11 años. Solo 9 meses mástarde de estar trasplantado, aceptó en-trar en ATiCA (Asociación de Tras-plantados de Corazón e insuficienciaCardíaca “Ciudad de Híspalis”), unente que tiene como función principalel apoyo moral y psicológico a los pa-cientes y familiares. Ahora, Paco lleva3 años como presidente de una asocia-ción a la que entró, como él mismo ex-plica, porque “cuando salí, mi donanteme regaló algo que no tiene precio, yaque no hay dinero para pagar una vida.Mi donante me ha enseñado a ser ge-neroso, por eso entré en la asociación”.

El año pasado, para cumplir 10 años desu trasplante, Paco estuvo en lo másalto del Mulhacén para “estar en el úl-timo pico de la península, tocando lomás alto”.

Dentro de las actividades llevadas acabo para apoyar y ayudar a los pa-cientes y familiares en la asociación seencuentran charlas, mesas redondas,voluntariados, visitas a pacientes…pero si hay algo que se tenga por ban-dera es su piso de acogida cercano alhospital Virgen del Rocío, donde per-miten alojarse a los familiares. “Dispo-nemos de 4 habitaciones en el pisopara los familiares de los pacientes queviven a más de 30 kilómetros de Sevi-lla. En cada habitación, metemos a dosfamiliares de hasta cuatro enfermos.También, hacemos bonos temporalespara los familiares residentes en Sevi-lla que no pueden permitirse el trans-

Las donaciones de corazón en España han disminuido notablemente, sobretodo, por la reducción delos accidentes de tráfico

Media de edad de donantes cardíacos desde 1991 hasta 2015

Francisco Garrido Pavón, en la sede de la Asociación de Trasplantados de Corazón e insuficiencia Cardíaca “Ciudad de Híspalis”

que un aparato mecánico seacapaz de reemplazar la función

del corazón y podamos llevarlo acuestas parece ciencia ficción, perohoy se puede decir que es una reali-dad. Aunque todavía no son del todosofisticados, los dispositivos móvilesde Asistencia Mecánica Circulatorioason una solución real para distintoscasos de pacientes, tanto para los queestán esperando un trasplante, comopara los que lo necesitan de forma in-definida. Existen dos tipos de disposi-tivos según su ubicación:intracorpóreos, en los que el sistemade bombeo se implanta en el interiordel paciente, o extracorpóreos, que sesitúa fuera. Los primeros, se suelenusar para terapias a largo plazo debidoa su mayor comodidad, mientras quelos segundos suelen ser a corto-medioplazo, ya que te permiten menor mo-vimiento al estar conectado siempre auna máquina. El Dr. ángel Herruzo,de la Unidad de Trasplante de Cuida-dos intensivos del hospital Virgen delRocío, explica su distinción porque

“los extracorpóreos son dispositivosmóviles donde los pacientes puedenhacer una vida activa a pesar de quenormalmente estén con un carrito conel aparato. Los intracorpóreos solo tie-nen en el exterior del cuerpo los cablesde la batería que va incorporada nor-malmente a una cartuchera colocadasobre la cintura”.

Los dos principales problemas delos dispositivos son su elevado precioy que todavía tienen una serie de com-plicaciones de control de la coagula-ción de la sangre que no los hacen lomás idóneo, por lo que aun se prefiereel trasplante. Sin embargo, como in-dica el Dr. Alejandro Adsuar, “a día dehoy no es la solución, pero seguro queen el futuro es la alternativa altrasplante”. En este sentido, el Dr.ángel Herruzo aporta que la ventajade los dispositivos de AsistenciaMecánica Circulatoria es que a pesarde ser caros, siempre estarán ahícuando se necesiten. Por el contrario,el trasplante requiere que fallezca unapersona para que se pueda donar a un

paciente enfermo.A pesar de no estar todavía asenta-

dos en el Hospital UniversitarioVirgen del Rocío, en varios centros delmundo ya se han implantado algunosdispositivos de Asistencia MecánicaCirculatoria como terapia definitiva.En España, tal y como aifrma el Dr.Alejandro Adusar, estos dispositivosse podrían usar para muchísimospacientes, pero por el tema económicose hace una elección muy selectiva.Por ello, los más comunes son los decorta duración, aunque tambiénexisten varios casos de asistencias decarácter definitivo en otros centrosespañoles. El Dr. ángel Herruzo, porsu parte, añade que “en España, estosdispositivos no se pueden poner a loloco, hay que saber elegir muy bien alos pacientes. Nuestro país, a diferen-cia de en trasplantes donde la culturaes más solidaria y tenemos un númerode donaciones mayor, está muy pordebajo en el ámbito de la AsistenciaMecánica Circulatoria con respecto alresto de Europa”.

25 años dando vida

porte a diario”, explica Paco sobre elpiso de acogida y la ayuda de la aso-ciación.

Desde el Hospital Universitario Vir-gen del Rocío, los doctores están másque agradecidos por la promoción y laayuda que hace ATiCA a los pacientesdel hospital. incluso, en varias ocasio-nes, el centro contacta con Paco y laAsociación para ayudar a algúnpaciente o familiar que se encuentrapeor anímicamente y consigan levan-tarle la moral a través de sus experien-cias. El Dr. Martín Villén, dentro de sufunción como coordinador de trasplan-

tes, también agradece la ayuda de laasociación sevillana: “la Asociación esuno de los principales pilares para fa-vorecer la promoción y la donación deórganos”.

Ahora, echando la mirada atrás, Pacose siente satisfecho por su función, asabiendas de que también se pasan mo-mentos duros difíciles de superarar.Sin embargo, su trasplante le hizo dis-frutar de la vida, de todo lo que antesno podía: “Para vivir y estar feliz en lavida no hacen falta lujos, lo bonito esel momento que vives, y lo vivo gra-cias al corazón que él me dio”.

¿Qué nos depara el futuro?Como en todo, nunca se sabe lo que vaa pasar. Entre los doctores, hay dispa-ridad de opiniones; hay de los quepiensan que todo está inventado y quesolo falta perfeccionar lo existente; yotros que creen que con la influenciatecnológica los avances nunca pararánde sorprendernos. El Dr. Alejandro Ad-suar es de la vertiende de que “a niveltecnológico, mucho más no se puedeavanzar. Lo que sí se puede mejorar esen solventar todas las pequeñas com-plicaciones que tenemos ahora con losmedios actuales. Por ejemplo, existen

los corazones artificiales totales, elproblema está en los inconvenientesque tiene”. Por otro lado, una de suscompañeras en el Servicio de CirugíaCardíaca del hospital Virgen del Rocío,la Dra. Encarnación Gutiérrez apuestapor avanzar con la reducción de laagresión en la cirugía cardíaca y por“técnicas que protejan mejor al cora-zón. Ahora mismo, podemos tener elcorazón parado un máximo de 4 horas,

por lo que se investigan soluciones quepuedan tenerlo parado más tiempo a lahora de realizar los trasplantes”. Tam-bién, el Dr. josé Miguel borrego añadeotra posibilidad que se baraja para elfuturo tras el fracaso en el pasado: elxenotrasplante, que trata del uso de in-jertos de corazones procedentes de ani-males con manipulación genética,sobre todo del cerdo. Anteriormente,se desechó por el surgimiento delSiDA que podía hacer expandir losvirus entre animales y personas, perocon los avances actuales se espera quepueda ser otra alternativa en un futuropróximo.

Lo que sí parece claro para los añosvenideros y que está tomando forma yaen el presente es la Asistencia Mecá-nica Circulatoria, unos dispositivosmóviles que sustituyen la función delcorazón. Los hay de distintos tipossegún su duración y su función, peroactualmente en el Hospital Universita-rio Virgen del Rocío, su uso es solotransitorio, es decir, durante undeterminado periodo de tiempo. Casila totalidad de los profesionales delcentro prevén que en los próximos

años se podrán realizar como terapiafinal, o lo que es lo mismo, comosustituto del corazón para el resto de suvida.

En definitiva, lo que claramente seespera del futuro son más historiascomo las de Emilio o Paco. En general,la tecnología avanzará, los avances seperfeccionarán, la técnica se depuraráy hasta incluso la Asistencia MecánicaCirculatoria se convertirá en unasolución real tan válida como eltrasplante. Pero, lo que realmente sedesea para los años venideros, es quetodos los pacientes en lista de esperatengan esa posibilidad de ‘volver avivir’.

Un corazón en la mochila

La asociación sevillanaATiCA ayuda al hospitalcon actividades de apoyoy promoción a pacientesy familiares, destacandoel piso de acogida

La Asistencia MecánicaCirculatoria definitiva y el xenotrasplante, se investigan como dos delas posibles alternativasal trasplante en el futuro

Excursión de pacientes portadores de dispositivos de terapia definitiva intracorpórea en el Lago Komo