• La personalidad: patrón persistente de percibir,relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre unomismo.

• DSM‐V. Trastorno de la Personalidad (TP): "patrónperdurable de comportamiento que se desvíanotablemente de las expectativas de la cultura delnotablemente de las expectativas de la cultura delindividuo”.

• Trastorno Límite de la Personalidad (TLP): TP másfrecuente. Prevalencia entre el 1 y el 2% de la poblaciónfrecuente. Prevalencia entre el 1 y el 2% de la poblacióngeneral.

• TLP: patrón persistente de inestabilidad en lasrelaciones interpersonales, afecto y autoimagenp , y gcon escaso control de impulsos.

• Dificultad para mantener relacionesinterpersonales y desenvolverse en los distintosinterpersonales y desenvolverse en los distintosámbitos sociales.

• Patrón de relaciones personales inestables.Alt i t l t d id li ióAlternancia entre los extremos de idealización ydevaluación.

• Opciones psicoterapéuticas:Intervenciones psicológicas y psicosociales: previenen elIntervenciones psicológicas y psicosociales: previenen elestablecimiento de la sintomatología y mejoran las perspectivasde funcionamiento.

Psicoeducación: educación para que entiendan y seand j f d dcapaces de manejar su enfermedad.

i di lé i d l ( C) d ll dTerapia dialéctico‐conductual (TDC): desarrollada porMarsha M. Linehan. Enseña estrategias y habilidadespara regular las emociones Conceptos de Aceptaciónpara regular las emociones. Conceptos de Aceptacióny cambio. Módulos: habilidades de conciencia,efectividad interpersonal, regulación emocional yefectividad interpersonal, regulación emocional ytolerancia al malestar.

• Personas con TLP: pacientes psiquiátricos que másp p q qutilizan los servicios de salud mental, a excepción delos esquizofrénicos.

• Resulta de vital importancia establecer una buenapalianza terapéutica con estos pacientes mediante lautilización de los conceptos propios de la TDC:h i fi l ió d id dherramienta eficaz para la prestación de cuidadosenfermeros en intervenciones grupales a través deprogramas psicoeducativosprogramas psicoeducativos.

• La enseñanza de habilidades en las relacionesinterpersonales supone una mejora en la calidad devida de los pacientes con TLP.p

b l d d d l• Se observa la necesidad de implementar programaspsicoeducativos basados en el módulo de efectividadinterpersonal de la TDC, dirigidos a personasdiagnosticadas de TLP.g

• Evaluar el impacto de un programa psicoeducativoen las relaciones interpersonales de pacientes conTLP

OBJETIVO OBJETIVO GENERALGENERAL

TLP.

• Evaluar los problemas interpersonales de los pacientesantes de la intervención.E l l bl i l d l i• Evaluar los problemas interpersonales de los pacientesdespués de la intervención.

• Comparar los resultados para evaluar si ha habido

OBJETIVOS OBJETIVOS ESPECÍFICOSESPECÍFICOS

mejoría en los problemas interpersonales.

• DISEÑO: Estudio cuasi‐experimental pre/post‐test.

• ÁMBITO DE ESTUDIO: Unidad de Trastornos de laPersonalidad (UTP) del Hospital Dr. Rodríguez Lafora(HRL)(HRL).

• POBLACIÓN DE ESTUDIO: Dirigido a pacientesdiagnosticados de TLP que se encontrabang qhospitalizados en la UTP del HRL.

• CRITERIOS DE INCLUSIÓN‐ Edad > 18 años.‐ Dominio del idioma castellano, oral y escrito.

• CRITERIOS DE EXCLUSIÓN‐ No aceptación de participación.‐ No asistir, al menos, al 60% de las sesiones.N li l l 60% d l i i‐ No cumplimentar, al menos, el 60% del cuestionario.

‐ Diagnóstico de TP diferente a TLP.‐ Ingreso en UHB por descompensación.g p p

• TAMAÑOMUESTRALEstudio preliminar. Estimación tamaño muestral con los primeros15 pacientes que completaran la intervención.

• Intervalo de dos meses, periocidad semanal. 

Entrada en el estudioEntrada en el estudioEntrada en el estudioEntrada en el estudio

Descripción del estudio a los profesionales y a los pacientes de la UTP

11ªª MediciónMedición: Consentimiento informado Variables sociodemográficas y11ªª MediciónMedición: Consentimiento informado. Variables sociodemográficas yclínicas. Evaluación de los problemas interpersonales mediante el IIPIIP‐‐6464,cuestionario autoadministrado, escala entre los rangos (Nada en absoluto= 0/muy a menudo= 4)

1. Dominante/controlador 5. No asertivo

2. Vengativo/egocéntrico

3. Frío/distante

6. Explotable

7. Sacrificado3. Frío/distante

4. Evitación social

7. Sacrificado

8. Intrusivo

Intervención: 8 sesiones de 60 minutos. Información específica de cadaió ió d ti i t i i d d Mi df lsesión, expresión de sentimientos, opiniones y dudas. Mindfulness.

1. El TLP. Las relacionesinterpersonales

5. Mitos acerca de la EfectividadInterpersonalp

2. Las Habilidades de Conciencia3. La Efectividad Interpersonal

6. Regulación de la intensidad para realizaro rechazar peticiones7 Efectividad en la consecución de los

4. La importancia y los objetivos delas Habilidades Interpersonales

7. Efectividad en la consecución de losobjetivos8. Efectividad en las relaciones y en el

2ª M di ió2ª M di ió

respeto personal

2ª Medición2ª Medición

Evaluación efectividad del programa. Cuestionario IIP‐64.p g

• Análisis descriptivo de las características sociodemográficasy análisis de la intervención pre‐pos.

• Puntuación Estándar (Standard T score) de cada problemainterpersonal y Puntuación Total (Total Standard T score):suma de las escalas de la 1 a la 8= grado de dificultadinterpersonal generalinterpersonal general.– Puntuación > 70: dificultades significativas.– Puntuación > 60 y <70: por encima de la media– Puntuación > 60 y <70: por encima de la media.– Puntuación 60: no presenta dificultades.

• Este proyecto obtuvo el certificado del Comité Éticop yde Investigación Clínica (CEIC) del HospitalUniversitario La PazUniversitario La Paz.

• Los datos fueron tratados con absolutaconfidencialidad. Ley Orgánica 15/1999 dey g /protección de datos.

Pacientes que inician el estudio: 15 (3♂ y 12♀)

Completan el estudio Pre y  No completan el estudio Pre y pos intervención pos intervención

5 Pacientes (2♂ y 3 ♀) 

10 Pacientes: 

‐ 1♂

‐ 9♀

Causas:‐ 1♀: Diagnóstico TP diferente a TLP. 4 A i t i i f i l 60% S i9♀

‐ edad: 37,3 (8,2)‐ 4: Asistencia inferior al 60% Sesiones (2♂: Alta voluntaria UTP, 1♀: Alta definitiva UTP y 1 ♀:   Faltas por gestiones.

N: 10 participantesGráfico 1: Género Gráfico 2: Estado civil

Gráfico 3: Nivel de estudios Gráfico 4: Situación laboral previa

•• Puntuación Puntuación Global Estándar PREGlobal Estándar PRE‐‐intervención:intervención:

blProblema 1 2 3 4 5 6 7 8 TOTALPREStandard

63,5(14 4)

63,1(13)

62,4(14)

68,8(13 7)

67,8(9 4)

69,4(9 5)

76,9(10 1)

73,6(13 6)

72,6(9 5)Standard

T score(14,4) (13) (14) (13,7) (9,4) (9,5) (10,1) (13,6) (9,5)

Tabla 1: Global PRE Standard T score y Global PRE Total Standard T scoreTabla 1:  Global PRE Standard T score y Global PRE Total Standard T score

Interpretación Standard T scoreDIFICULTADES SIGNIFICATIVAS (Puntuación > 70)

PROBLEMAS INTERPERSONALES1 Dominante/controladorDIFICULTADES SIGNIFICATIVAS (Puntuación > 70)

POR ENCIMA DE LA MEDIA (Puntuación > 60 y 70)SIN DIFICULTADES SIGNIFICATIVAS (Puntuación 60)

1. Dominante/controlador2. Vengativo/egocéntrico3. Frío/distante4 E i ió i l4. Evitación social5. No asertivo6. Explotable7. Sacrificado8. Intrusivo

•• Puntuación Puntuación  Global Estándar POSGlobal Estándar POS‐‐intervención:intervención:

Problema 1 2 3 4 5 6 7 8 TOTALProblema 1 2 3 4 5 6 7 8 TOTALPOSStandard 57,9

(16 4)58,1(9 4)

54,1(13 7)

61,9(12 3)

64,5(6 7)

64(6 5)

72,6(13 2)

67,2(16 3)

65,8(11 1)T score (16,4) (9,4) (13,7) (12,3) (6,7) (6,5) (13,2) (16,3) (11,1)

Tabla 2:  Global POS Standard T score y Global POS Total Standard T scorey

Interpretación Standard T score

DIFICULTADES SIGNIFICATIVAS (Puntuación > 70)PROBLEMAS INTERPERSONALES1 Dominante/controladorDIFICULTADES SIGNIFICATIVAS (Puntuación > 70)

POR ENCIMA DE LA MEDIA (Puntuación > 60 y 70)SIN DIFICULTADES SIGNIFICATIVAS (Puntuación 60)

1. Dominante/controlador2. Vengativo/egocéntrico3. Frío/distante4 E i ió i l4. Evitación social5. No asertivo6. Explotable7. Sacrificado8. Intrusivo

100

Global PRE y POS Standard T Score

8090100

506070

203040

01020

1 2 3 4 5 6 7 8 TOTALx ̅ Global PRE Standard T score x ̅ Global POS Standard T score

Gráfico 5:  Global PRE y POS Standard T Score

• Diferencia entre:   Global POS Standard T score ‐ Global PRE Standard T score. Análisis resultados: prueba no paramétrica de los rangos con signo de Wilcoxon.

PROBLEMAS PRE Standard T POS Standard T POS Standard TPROBLEMAS INTERPESONALES

PRE Standard Tscore

POS Standard Tscore POS

score ‐ PREStandard T score p < 0,05

1 Dominante 63,5 57,9 ‐5,6 N E S1. Dominante 63,5 57,9 5,6 N.E.S

2. Vengativo 63,1 58,1 ‐5 N.E.S

3 Frío 62 4 54 1 ‐8 3 0 0593. Frío 62,4 54,1 ‐8,3 0,059

4. Evitación social 68,8 61,9 ‐6,9 N.E.S

5 N i 67 8 64 5 3 3 N E S5. No asertivo 67,8 64,5 ‐3,3 N.E.S

6. Explotable 69,4 64,0 ‐5,4 N.E.S

7. Sacrificado 76,9 72,6 ‐4,3 N.E.S

8. Intrusivo 73,6 67,2 ‐6,4 0,092

Puntuación Total 72,6 65,8 ‐6,8 0,066Tabla 3:  Resultados tras aplicar prueba de los rangos de Wilcoxon. N.E.S: No Estadísticamente Significativo

• No se encontraron diferencias estadísticamentesignificativas. En los problemas 3: Frío/distante, 8:g p / ,Intrusivo y en la Puntuación Total los resultados fueroncasi estadísticamente significativos. La intervención fueclínicamente relevante. Estos datos coinciden condiversos estudios que han utilizado la TDC.

• En todos los problemas interpersonales, hubo unaEn todos los problemas interpersonales, hubo unareducción de la puntuación igual o mayor a 5 puntos,exceptuando el 5: no asertivo y el 7: sacrificado. Sep yconfirma así nuestra Hipótesis previa planteada.

• Tras llevar a cabo el programa psicoeducativo basadoen la TDC se comprobó que aunque no seen la TDC, se comprobó que aunque no seobtuvieron resultados estadísticamentei ifi i b i dif i lí isignificativos, se obtuvieron diferencias clínicamenterelevantes.

• La intervención resultó eficaz a la hora de mejorar las• La intervención resultó eficaz a la hora de mejorar lasrelaciones interpersonales de los participantes,

d í l d d d dmejorando así su calidad de vida.

• Tamaño muestral.• El instrumento (IIP‐64) utilizado en pacientes conLimitaciones • El instrumento (IIP‐64) utilizado en pacientes conperiodos de hospitalización más cortos.

Limitaciones

• Llevar a cabo el programa psicoeducativo ent ti d d t ió l S l dotro tipo de recursos de atención a la Salud

Mental: Centros de Salud Mental, Hospitales deDía, etc.

P t • Se obtuvieron pocas mejoras en los problemasinterpersonales 5: no asertivo y 7: sacrificado.Se propone implementar en las sesiones

Propuestas de mejora

Se propone implementar en las sesioneshabilidades que enseñen a los participantes aser más asertivos, a aumentar la confianza en síi t t timismos y a aumentar su autoestima.

• Abordaje psicoeducativo más amplio de lasdificultades en los pacientes con TLP: impulsividaddificultades en los pacientes con TLP: impulsividad,intentos autolíticos, comportamientos de

il ióautomutilación, etc.

• Enseñanza de más habilidades propias de la TDC enprogramas psicoeducativos enfermeros: habilidadesprogramas psicoeducativos enfermeros: habilidadesde conciencia, de regulación emocional y del l ltolerancia al malestar.

ContactoContacto:: silviagarciaorden@outlooksilviagarciaorden@outlook..eses