LA PRESTACIÓN DE LA I.T.LA PRESTACIÓN DE LA I.T.

UN DERECHO SANITARIO DE UN DERECHO SANITARIO DE L@S TRABAJADOR@SL@S TRABAJADOR@S

REFERENCIAS NORMATIVAS REFERENCIAS NORMATIVAS ACTUALESACTUALES

• Art. 68 a 76 de la LGSSArt. 68 a 76 de la LGSS

• RD 1993/1995 modif. por RD 1765/2007 RD 1993/1995 modif. por RD 1765/2007 colaboración MATEPSScolaboración MATEPSS• RD 575/1997 y 576/1997 RD 575/1997 y 576/1997 Normativa IT Normativa IT y colaboración MATEPSSy colaboración MATEPSS

• Ley 31/1995 modif. por 54/2003 Ley 31/1995 modif. por 54/2003 de PRLde PRL • RD 39/1997 modif. por 32/2006 RD 39/1997 modif. por 32/2006 Reglamento de los Servicios de Reglamento de los Servicios de PrevenciónPrevención • OM 22/04/1997- Actividades PreventivasOM 22/04/1997- Actividades Preventivas

• Estatutos EntidadEstatutos Entidad• Nueva Normativa AutónomosNueva Normativa Autónomos

• LeyLey 42/1994 modif. por Ley 24/2001 42/1994 modif. por Ley 24/2001 Medidas fiscales, administrativas y del orden Medidas fiscales, administrativas y del orden socialsocial

¿Qué es una Mutua de Accidentes ¿Qué es una Mutua de Accidentes de Trabajo?de Trabajo?

Es una asociación de empresarios, debidamente autorizada Es una asociación de empresarios, debidamente autorizada por el Ministerio de Trabajo, y constituida sin ánimo de lucropor el Ministerio de Trabajo, y constituida sin ánimo de lucro

Colaborar en la Gestión de determinadas prestaciones de SSColaborar en la Gestión de determinadas prestaciones de SS

Prestaciones de SSPrestaciones de SS

ProfesionalesProfesionales

ComunesComunes

ATATEPEP

E.C.E.C.A.N.L.A.N.L.

LosLos empresarios asociados responden mancomunadamente de todas empresarios asociados responden mancomunadamente de todas las obligaciones que legal o contractualmente alcancen a la Mutualas obligaciones que legal o contractualmente alcancen a la Mutua

¿Qué es una Mutua de Accidentes ¿Qué es una Mutua de Accidentes de Trabajo?de Trabajo?

• Asociación de Empresarios.Asociación de Empresarios.• Personalidad Jurídica Propia y gozan de plena capacidad Personalidad Jurídica Propia y gozan de plena capacidad

para realizar toda clase de actos y contratos.para realizar toda clase de actos y contratos.• Su creación o extinción corresponde a empresarios y no al Su creación o extinción corresponde a empresarios y no al

Estado, a quién sólo compete la autorización de la Estado, a quién sólo compete la autorización de la existencia y control.existencia y control.

• No tienen ánimo de lucro (no beneficios económicos).No tienen ánimo de lucro (no beneficios económicos).

¿Qué es una Mutua de Accidentes ¿Qué es una Mutua de Accidentes de Trabajo?de Trabajo?

- Repartir entre asociados los costes:- Repartir entre asociados los costes:

• De las prestaciones asumidas (IT, IP, Muerte) por ATDe las prestaciones asumidas (IT, IP, Muerte) por AT• De las prestaciones por E.P.De las prestaciones por E.P.• Actividades Preventivas.Actividades Preventivas.• Gastos Administración.Gastos Administración.

- Exención Tributaria = Entidades Gestoras.- Exención Tributaria = Entidades Gestoras.- Realizan su actividad en todo el territorio del Estado.- Realizan su actividad en todo el territorio del Estado.

¿Qué es una Mutua de Accidentes ¿Qué es una Mutua de Accidentes de Trabajo?de Trabajo?

ÓRGANOS DE GOBIERNO Y PARTICIPACIÓNÓRGANOS DE GOBIERNO Y PARTICIPACIÓN

• JUNTA DE GOBIERNOJUNTA DE GOBIERNO: órgano superior de gobierno : órgano superior de gobierno integrado por todos los asociados.integrado por todos los asociados.

• JUNTA DIRECTIVAJUNTA DIRECTIVA: gobierno directo de la Mutua y : gobierno directo de la Mutua y facultad de representación, el número de miembros se facultad de representación, el número de miembros se recoge en los estatutos sin ser superior a 20recoge en los estatutos sin ser superior a 20

• DIRECTOR GERENTEDIRECTOR GERENTE: designado por la J.D.: designado por la J.D.

¿Qué es una Mutua de Accidentes ¿Qué es una Mutua de Accidentes de Trabajo?de Trabajo?

PRINCIPIO BASE PRINCIPIO BASE Prohibición de reparto de beneficios económicos entre Prohibición de reparto de beneficios económicos entre asociados asociados

Ingresos procedentes de cuotas de SS, así como bienes muebles o Ingresos procedentes de cuotas de SS, así como bienes muebles o inmuebles en que puedan invertirse esos ingresos y las rentas y inmuebles en que puedan invertirse esos ingresos y las rentas y rendimientos de esos.rendimientos de esos.Forman parte del Patrimonio de la SS y están afectos al cumplimiento de las Forman parte del Patrimonio de la SS y están afectos al cumplimiento de las funciones de ésta.funciones de ésta.

PATRIMONIO DE LAS MUTUAS:PATRIMONIO DE LAS MUTUAS:Dos tipos de recursos:Dos tipos de recursos:

Patrimonio Histórico: afectado al fin social de la Entidad (antes de 1967 ó Patrimonio Histórico: afectado al fin social de la Entidad (antes de 1967 ó hasta 1975 siempre que provenga del 20% del exceso de excedentes)hasta 1975 siempre que provenga del 20% del exceso de excedentes)

PRESTACIONES REGLAMENTARIASPRESTACIONES REGLAMENTARIAS

• GESTIÓN DE LAS PRESTACIONES:GESTIÓN DE LAS PRESTACIONES:

Realización de Actividades de Realización de Actividades de prevención y recuperaciónprevención y recuperación

Colaboración en la Gestión de la Colaboración en la Gestión de la prestación económica de IT derivada prestación económica de IT derivada de CCde CC

Las demás actividades, prestaciones y Las demás actividades, prestaciones y servicios de S.S. Que les sean atribuidas servicios de S.S. Que les sean atribuidas legalmente.legalmente.

Colaboración en la Gestión de Colaboración en la Gestión de contingencias de AT y EPcontingencias de AT y EP

CONTROL PÚBLICO SOBRE ACTIVIDADCONTROL PÚBLICO SOBRE ACTIVIDAD

L.G.S.SL.G.S.S. . ATRIBUYE COMPETENCIAS AL ATRIBUYE COMPETENCIAS AL MINISTERIO DE TRABAJOMINISTERIO DE TRABAJO..

•CONTROLCONTROL•GARANTÍAGARANTÍA•SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO•EFICACIA DE LA GESTIÓNEFICACIA DE LA GESTIÓN

CONTROL INICIAL O PREVIO AL INICIO ACTIVIDADES.CONTROL INICIAL O PREVIO AL INICIO ACTIVIDADES. JUSTIFICACIÓN JUSTIFICACIÓN INTERES PÚBLICO ACTIVIDADINTERES PÚBLICO ACTIVIDAD

•Autorización de estatutos y constitución y actuaciónAutorización de estatutos y constitución y actuación•Control sobre cese o extinción de la MutuaControl sobre cese o extinción de la Mutua•Inscripción RegistroInscripción Registro•Prestar fianza reglamentaria (no inferior a 18303,63 €)Prestar fianza reglamentaria (no inferior a 18303,63 €)• Mínimo 50 empresarios y 30000 trabajadoresMínimo 50 empresarios y 30000 trabajadores

GESTIÓN DE LA IT DERIVADA DE GESTIÓN DE LA IT DERIVADA DE CONTINGENCIAS COMUNES POR LAS CONTINGENCIAS COMUNES POR LAS

MUTUAS DE ACCIDENTEMUTUAS DE ACCIDENTE

Fecha Clave: 01.06.1996Fecha Clave: 01.06.1996

(Ley 42/1994)(Ley 42/1994)

PRESTACIONES REGLAMENTARIASPRESTACIONES REGLAMENTARIAS

Aquella situación en la que se produce una Aquella situación en la que se produce una disminución o pérdida de la capacidad disminución o pérdida de la capacidad laboral, originada por una alteración de la laboral, originada por una alteración de la salud, independientemente del origen de la salud, independientemente del origen de la misma, que supone la imposibilidad misma, que supone la imposibilidad meramente transitoria para el desarrollo de la meramente transitoria para el desarrollo de la prestación laboral.prestación laboral.

3 Elementos3 Elementos: : - Alteración de la salud- Alteración de la salud- Impedimento para trabajar- Impedimento para trabajar- Prescripción de la asistencia sanitaria- Prescripción de la asistencia sanitaria

·· I.T.I.T.

GESTIÓN DE LA IT DERIVADA DE GESTIÓN DE LA IT DERIVADA DE CONTINGENCIAS COMUNES POR LAS CONTINGENCIAS COMUNES POR LAS

MUTUAS DE ACCIDENTEMUTUAS DE ACCIDENTE

Se puede padecer una enfermedad y Se puede padecer una enfermedad y que esta sea compatible con el puesto que esta sea compatible con el puesto

de trabajo a desarrollarde trabajo a desarrollar

NECESIDAD ASIST. SANITARIA BAJA MÉDICA

PRECEPTO

PRESTACIONES QUE SE GENERANPRESTACIONES QUE SE GENERANEN LOS PROCESOS DE ITCC EN LOS PROCESOS DE ITCC

PRESTACIONESPRESTACIONESSANITARIASSANITARIAS

PRESTACIONESPRESTACIONESECONÓMICASECONÓMICAS

• Servicios de Salud de las Servicios de Salud de las CC.AA. (ICS, ...)CC.AA. (ICS, ...)• La propia Empresa, cuando La propia Empresa, cuando esté autorizada en la gestión de esté autorizada en la gestión de SSSS

• INSSINSS• ISMISM• Mutua en caso de que la Mutua en caso de que la empresa ejercite la opción.empresa ejercite la opción.• La propia empresa en caso La propia empresa en caso de estar autorizadade estar autorizada

FUNCIONES DE LAS MUTUAS EN LA FUNCIONES DE LAS MUTUAS EN LA GESTIÓN DE LA IT DERIVADA DE GESTIÓN DE LA IT DERIVADA DE

CONTINGENCIAS COMUNESCONTINGENCIAS COMUNES

A PARTIR DE LA LEY 42/1994, SE PERMITE A PARTIR DE LA LEY 42/1994, SE PERMITE QUE EL EMPRESARIO QUE HAYA OPTADO QUE EL EMPRESARIO QUE HAYA OPTADO

POR FORMALIZAR LA PROTECCIÓN POR FORMALIZAR LA PROTECCIÓN RESPECTO A LAS CONTINGENCIAS RESPECTO A LAS CONTINGENCIAS

PROFESIONALES CON UNA MUTUA, PUEDA PROFESIONALES CON UNA MUTUA, PUEDA OPTAR ASIMISMO, PORQUE LA COBERTURA OPTAR ASIMISMO, PORQUE LA COBERTURA

DE LA PRESTACIÓN ECONÓMICA POR DE LA PRESTACIÓN ECONÓMICA POR INCAPACIDAD TEMPORAL DERIVADA DE CC, INCAPACIDAD TEMPORAL DERIVADA DE CC, SE LLEVE A EFECTOS POR LA MISMA MUTUA.SE LLEVE A EFECTOS POR LA MISMA MUTUA.

PARA REALIZAR ESTAS ACTUACIONES LAS PARA REALIZAR ESTAS ACTUACIONES LAS MÚTUAS CUENTAN CON LAS SIGUIENTES MÚTUAS CUENTAN CON LAS SIGUIENTES

COMPETENCIAS:COMPETENCIAS:

COMPETENCIAS DE LAS MUTUAS EN COMPETENCIAS DE LAS MUTUAS EN LA I.T. C.C.LA I.T. C.C.

DECLARACIÓN, DENEGACIÓN, SUSPENSIÓN Y ANULACIÓN DEL DERECHO A LA PRESTACIÓN ECONÓMICA DE AQUELLOS TRABAJADORES QUE TENGAN CUBIERTA CON UNA MUTUA LA CONTINGENCIA QUE DA LUGAR A DICHA PRESTACIÓN, AL MARGEN DE QUE LA BAJA MÉDICA SEA EXPEDIDA POR EL SERVICIO PÚBLICO DE SALUD

COMPETENCIAS DE LAS MUTUAS EN COMPETENCIAS DE LAS MUTUAS EN LA I.T. C.C.LA I.T. C.C.

DERECHO A REALIZAR ACTOS DE COMPROBACIÓN DE LA IT Y VERIFICACIÓN DE LOS HECHOS QUE ORIGINAN LA PRESTACIÓN ASÍ COMO LOS RECONOCIMIENTOS MÉDICOS DE CONTROL A LOS TRABAJADORES EN SITUACIÓN DE IT. PUDIENDO, LOS SERVICIOS MÉDICOS DE LA MUTUA, ACCEDER A LOS INFORMES Y DIAGNÓSTICOS RELATIVOS A LOS PROCESOS DE IT, CON RESPETO A LA CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS MÉDICOS

COMPETENCIAS DE LAS MUTUAS EN COMPETENCIAS DE LAS MUTUAS EN LA I.T. C.C.LA I.T. C.C.

LEGITIMIDAD PARA EFECTUAR PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y/O TERAPEÚTICAS, PREVIO CONSENTIMIENTO DEL TRABAJADOR Y AUTORIZACIÓN DE SERVICIO PÚBLICO DE SALUD.

COMPETENCIAS DE LAS MUTUAS EN COMPETENCIAS DE LAS MUTUAS EN LA I.T. C.C.LA I.T. C.C.

LEGITIMIDAD PARA EMITIR PROPUESTAS DE ALTA MÉDICA DIRIGIDAS AL SERVICIO PÚBLICO DE SALUD (ALTA O INCAPACIDAD PERMANENTE).

RECONOCIMIENTOS MÉDICOS DE RECONOCIMIENTOS MÉDICOS DE CONTROL Y SEGUIMIENTOCONTROL Y SEGUIMIENTO..Art. 4.1 R.D. 575/1997Art. 4.1 R.D. 575/1997

Las Entidades Gestoras o las MATEPSS, según Las Entidades Gestoras o las MATEPSS, según corresponda, ejercerán el control y seguimiento corresponda, ejercerán el control y seguimiento

de la prestación económica de incapacidad de la prestación económica de incapacidad temporal objeto de cobertura, pudiendo realizar a temporal objeto de cobertura, pudiendo realizar a

tal efecto aquellas actividades que tengan por tal efecto aquellas actividades que tengan por objeto comprobar el mantenimiento de los hechos objeto comprobar el mantenimiento de los hechos

y de la situación que originaron el derecho al y de la situación que originaron el derecho al subsidio ...subsidio ...

Art. 6.1 R.D. 575/1997Art. 6.1 R.D. 575/1997

Las Entidades Gestoras de la SS podrán disponer Las Entidades Gestoras de la SS podrán disponer que los trabajadores que se encuentren en que los trabajadores que se encuentren en

situación de IT sean reconocidos por los médicos situación de IT sean reconocidos por los médicos adscritos a las mismas.adscritos a las mismas.

Igual facultad corresponderá a las Mutuas Igual facultad corresponderá a las Mutuas

RECONOCIMIENTOS MÉDICOS DE RECONOCIMIENTOS MÉDICOS DE CONTROL Y SEGUIMIENTOCONTROL Y SEGUIMIENTO..

Art. 6.3 R.D. 575/1997Art. 6.3 R.D. 575/1997

La negatividad infundada a someterse a tales La negatividad infundada a someterse a tales reconocimientos dará lugar a la expedición de la reconocimientos dará lugar a la expedición de la

propuesta de alta ...propuesta de alta ...

Modificaciones introducidas por la Ley de Modificaciones introducidas por la Ley de Medidas Fiscales, Administrativas y del Ordén Medidas Fiscales, Administrativas y del Ordén

Social, Ley 24/2001, de 27 de DiciembreSocial, Ley 24/2001, de 27 de Diciembre

ART. 34.1º.-ART. 34.1º.- Modificación del art. 47.1 b) de la Ley 5/2000 sobre Infracciones y Sanciones en el

Orden Social.

ART. 34.4 .-ART. 34.4 .- Se modifica el apartado 1 del artículo 131 bis de la LGSS.

RECONOCIMIENTOS MÉDICOS DE RECONOCIMIENTOS MÉDICOS DE CONTROL Y SEGUIMIENTOCONTROL Y SEGUIMIENTO..

De acuerdo con los art. 3 y 6 del De acuerdo con los art. 3 y 6 del R.D. 575/1997, los reconocimientos R.D. 575/1997, los reconocimientos médicos de control de los pacientes médicos de control de los pacientes

en IT CC se llevarán a cabo con en IT CC se llevarán a cabo con respeto al derecho a la intimidad y a respeto al derecho a la intimidad y a la dignidad de los trabajadores, así la dignidad de los trabajadores, así

como garantizando la como garantizando la confidencialidad de las confidencialidad de las

informaciones referentes a su informaciones referentes a su estado sanitarioestado sanitario

APOYO AL SERVICIO PÚBLICO DE APOYO AL SERVICIO PÚBLICO DE SALUDSALUD

Estudios Complementarios y Estudios Complementarios y TratamientosTratamientos..

Los estudios Los estudios complementarios y apoyos complementarios y apoyos en tratamientos en tratamientos siempresiempre se se

realizarán con la realizarán con la autorización del pacienteautorización del paciente

Los estudios Los estudios complementarios y apoyos complementarios y apoyos en tratamientos en tratamientos siempresiempre se se

realizarán con la realizarán con la autorización del pacienteautorización del paciente

PROPUESTA DE ALTA MÉDICAPROPUESTA DE ALTA MÉDICA

MOTIVADAMOTIVADA

LA MUTUA PODRÁ FORMULAR, A LA MUTUA PODRÁ FORMULAR, A TRAVÉS DE SUS SERVICIOS TRAVÉS DE SUS SERVICIOS

MÉDICOS, PROPUESTAMÉDICOS, PROPUESTA

DE ALTA MÉDICA DE ALTA MÉDICA

(ARTÍCULO 5, R.D. 575/1997)(ARTÍCULO 5, R.D. 575/1997)

MOTIVACIÓN DE ALTA MÉDICAMOTIVACIÓN DE ALTA MÉDICA

Estudio pormenorizado del Estudio pormenorizado del paciente.paciente.

Interconsultas con especialistasInterconsultas con especialistas

Estudios complementariosEstudios complementarios

Análisis situación socio-laboralAnálisis situación socio-laboral

Análisis del puesto de trabajoAnálisis del puesto de trabajo Posibilidades de incorporaciónPosibilidades de incorporación

LA PROPUESTA HA DE SER ARGUMENTADA Y DOCUMENTADA

EN BASE A:

COOPERACION Y COORDINACIÓNCOOPERACION Y COORDINACIÓN

ART. 8 DEL R.D. 575/1997ART. 8 DEL R.D. 575/1997

INSPECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS - MÚTUAS

COMPLEMENTAR AL SERVICIO PÚBLICO

DE SALUD

DECLARACIÓN DE INTENCIONESDECLARACIÓN DE INTENCIONES

OBJETIVOS DE LA GESTIÓNOBJETIVOS DE LA GESTIÓN

Gestionar ágilmente las prestaciones Gestionar ágilmente las prestaciones económicas, médicas y asistenciales económicas, médicas y asistenciales

de los trabajadores. de los trabajadores.

Colaborar en la mejora del estado de Colaborar en la mejora del estado de salud de los trabajadores. salud de los trabajadores.

Reducción tiempos de espera en Reducción tiempos de espera en pruebas diagnósticas. pruebas diagnósticas.