LA RELACTANCIA, UNA ALTERNATIVA EFECTIVA PARA …
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LA RELACTANCIA, UNA ALTERNATIVA EFECTIVA PARA RECUPERAR LA PRÁCTICA DE LA LACTANCIA MATERNA EN LOS MENORES DE 6 MESES. REVISIÓN DE LITERATURA LAURA CAMILA HORMAZA TOVAR TRABAJO DE GRADO Presentado como requisito parcial para optar al título de Nutricionista Dietista DIRECTORA María Silvia Bohórquez Nutricionista Dietista, MSc. Directora PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Bogotá, D. C. 1 de junio del 2019
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LA RELACTANCIA, UNA ALTERNATIVA EFECTIVA PARA RECUPERAR LA PRÁCTICA
DE LA LACTANCIA MATERNA EN LOS MENORES DE 6 MESES. REVISIÓN DE
LITERATURA
LAURA CAMILA HORMAZA TOVAR
TRABAJO DE GRADO
Presentado como requisito parcial para optar al título de
Nutricionista Dietista
DIRECTORA
María Silvia Bohórquez
Nutricionista Dietista, MSc.
Directora
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS
CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Bogotá, D. C. 1 de junio del 2019
NOTA DE ADVERTENCIA
Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus
trabajos de tesis. Solo velará por que no se publique nada contrario al dogma y a la moral
católica y por qué las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes
bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia”
LA RELACTANCIA, UNA ALTERNATIVA EFECTIVA PARA RECUPERAR LA PRÁCTICA
DE LA LACTANCIA MATERNA EN LOS MENORES DE 6 MESES. REVISIÓN DE
LITERATURA
LAURA CAMILA HORMAZA TOVAR
APROBADO
___________________________ ________________________
Martha Constanza Liévano Fiesco
Nutricionista Dietista MSc.
Directora de Carrera
Concepción Judith Puerta Bula
Bacterióloga Phd
Decana de facultad
v
TABLA DE CONTENIDO
1. RESUMEN ............................................................................................................................... 7
1.1. ABSTRACT........................................................................................................................... 7
2. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 8
3. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................. 9
3.1. GENERALIDADES DE LA LACTANCIA MATERNA ..................................................................... 9
3.1.1. DEFINICIÓN ................................................................................................................. 9
3.1.2. MARCO NORMATIVO NACIONAL ................................................................................. 9
3.1.3. CAUSAS DEL DESTETE PREMATURO ........................................................................... 10
3.2. RELACTANCIA ................................................................................................................... 10
3.2.1. INDICACIONES PARA EL INICIO DE LA RELACTANCIA ................................................... 11
3.2.2. TÉCNICAS DE RELACTACIÓN....................................................................................... 11
3.2.3. COADYUVANTES ....................................................................................................... 12
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN............................................... 13
5. OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................... 14
5.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................................... 14
6. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................ 14
6.1. VARIABLES ........................................................................................................................ 15
6.1.1. Variables Independientes .......................................................................................... 15
6.1.2. Variable Dependiente ................................................................................................ 15
6.2. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ................................................................................. 16
7. RESULTADOS ...................................................................................................................... 17
8. DISCUSIÓN DE RESULTADOS .......................................................................................... 30
9. CONCLUSIONES.................................................................................................................. 35
10. RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 35
11. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................. 36
vi
INDICE DE ANEXOS
ANEXO 1.CARACTERIZACIÓN DE ARTÍCULOS ............................................................................ 39
ANEXO 2. OPERALIZACIÓN DE VARIABLES. ............................................................................... 39
INDICE DE GRAFICAS
GRÁFICA 1. ÉXITO DE RELACTACIÓN POR ESTUDIO ................................................................... 29
INDICE DE TABLAS
TABLA 1. CARACTERIZACIÓN DE LOS ARTÍCULOS SELECCIONADOS. ............................................ 17
TABLA 2. VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MADRE Y EL INFANTE. .................................... 21
TABLA 3.VARIABLES RELACIONADAS CON LA PRÁCTICA DE LA LACTANCIA MATERNA E INADECUADAS
PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN ......................................................................................... 23
TABLA 4. VARIABLES RELACIONADAS CON EL PROCESO DE RELACTANCIA.................................... 26
INDICE DE ESQUEMAS
ESQUEMA 1. BÚSQUEDA DE ARTÍCULOS EN BASES DE DATOS. ................................................... 16
LA RELACTANCIA, UNA ALTERNATIVA EFECTIVA PARA RECUPERAR LA PRÁCTICA
DE LA LACTANCIA MATERNA EN LOS MENORES DE 6 MESES. REVISIÓN DE
LITERATURA
1. RESUMEN
La relactancia es una intervención efectiva para promover la lactancia materna interrumpida,
sin embargo, es una intervención poco implementada, incluso con una Lactancia Materna
Exclusiva (LME) suboptima a nivel nacional. La presente revisión de literatura tuvo como
objetivo describir las experiencias del proceso de relactancia en lactantes menores de seis
meses de edad mediante una revisión de literatura. La búsqueda literaria incluyó estudios que
reportaran el éxito en relactancia durante el periodo de 1990 a 2019. Las variables estudiadas
fueron, sociodemográficas y aquellas relacionadas con la nutrición y prácticas de alimentación
de la madre y el lactante. Para la recolección de la información se utilizó una tabla en la que
se consolidó la información relevante de cada uno de los estudios: autor, año de publicación,
título de artículo, tipo de estudio, país de origen, tamaño de muestra de la población
intervenida, palabras clave, variables independientes y variable dependiente. Se
seleccionaron trece artículos, de estos, siete estudios fueron estudios de cohorte prospectivos,
tres reportes de caso, dos series de casos y un ensayo controlado aleatorizado. Se logró
concluir que la práctica de la lactancia materna puede reestablecerse por medio de la
relactación, teniendo en cuenta tres principales factores: Motivación de la madre, técnica de
relactación empleada y un fuerte apoyo por parte de los centros de salud.
1.1. ABSTRACT
Relactation is an effective intervention to promote interrupted breastfeeding; however, it is a
poorly implemented intervention, even with sub-optimal exclusive breastfeeding at the national
level. The objective of this literature review was to describe the experiences of the re-lactation
process in infants less than six months of age using a literature review. The literature search
included studies reporting success in breastfeeding during the period 1990 to 2019. The
variables studied were sociodemographic and those related to the nutrition and feeding
practices of the mother and infant. In order to collect the information, a table was used in which
the relevant information of each of the studies was consolidated: author, year of publication,
article title, type of study, country of origin, sample size of the intervened population, key words,
independent variables and dependent variable. Thirteen articles were selected, of which seven
were prospective cohort studies, three case reports, two case series and one randomized
controlled trial. It was concluded that the practice of breastfeeding can be re-established
through relationship, taking into account three main factors: Motivation of the mother,
relationship technique employed and strong support from health centers.
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2. INTRODUCCIÓN
En Colombia, las cifras de Lactancia Materna Exclusiva (LME) han disminuido a través de los
años, reflejando un alto porcentaje de deserción precoz de esta práctica, lo que conlleva al
desarrollo de enfermedades e infecciones inherentes a las practicas inadecuadas de
alimentación posteriores a su suspensión, aumentando la prevalencia de enfermedades y la
estancia hospitalaria, limitando el presupuesto a otras intervenciones gubernamentales. Las
causas de deserción van muy ligadas al entorno social, viéndose involucrados factores como
el estrato socio económico, la escolaridad de la madre, la ocupación, el estado civil y la red de
apoyo familiar e institucional.
No obstante, la relactación es el proceso en el cual cualquier mujer que haya suspendido la
lactancia materna por días, semanas e incluso meses puede retomar el proceso de
amamantamiento a su bebe biológico o adoptado, recuperando los múltiples beneficios que
esta trae.
Retomar la LM mediante el proceso de relactación, trae beneficios no solo para la madre sino
también para el lactante. A la madre le confiere menores riesgos de padecer enfermedades
cardiovasculares, síndrome metabólico y cáncer de mamá, y, por otro lado, el lactante tendrá
una reducción significativa en el riesgo de contraer infecciones gastrointestinales, respiratorias
y problemas alérgicos. También se ha descrito que existen beneficios comunes (madre e hijo)
como lo es el fortalecimiento del vínculo afectivo y beneficios sociales como el reconocimiento
de la leche materna como único alimento sostenible y sustentable que se posee.
Esta revisión describe los factores que pueden llegar a influir en el tiempo del logro parcial o
total de la relactancia y en el logro per se. Se espera que esta revisión sirva de insumo para
la realización de un protocolo en relactancia que beneficie a todas las madres que deseen
recuperar la práctica de la lactancia materna.
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3. MARCO TEÓRICO
3.1. GENERALIDADES DE LA LACTANCIA MATERNA
3.1.1. DEFINICIÓN
Según Aguilar et al. (2016) la lactancia materna es la práctica que consiste en el suministro
de leche materna, la cual se define como un fluido complejo que está compuesto por
macronutrientes (carbohidratos, lípidos y proteínas) micronutrientes (vitaminas y
oligoelementos) y factores inmunológicos. La leche materna tiene múltiples beneficios, el más
conocido es el impacto que tiene sobre la salud del lactante, disminuyendo el riesgo de
desarrollar enfermedades/infecciones a corto plazo como Enfermedad Diarreica Aguda (EDA),
Infección Respiratoria Aguda (IRA), “infecciones de vías urinarias, otitis media, bacteriemia,
meningitis bacteriana, síndrome de muerte súbita del infante, diabetes mellitus
insulinodependiente, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa y linfoma” y demás problemas
asociados a estas enfermedades y a largo plazo reduce el riesgo de desarrollar enfermedades
crónicas no transmisibles (Aguin et al.,2011). Así mismo, se ha comprobado que los lactantes
amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo intelectual y motor. Los beneficios también
aplican para la madre, puesto que reduce el riesgo a largo plazo de contraer cáncer de mama
o cáncer de ovario (León-Cava, 2002).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la práctica de la Lactancia Materna
Exclusiva (LME) se debe realizar desde el nacimiento hasta los primeros 6 meses de vida del
lactante, dándole continuidad mínimo hasta los 2 años en conjunto con alimentación
complementaria (UNICEF, 2016).
3.1.2. MARCO NORMATIVO NACIONAL
A nivel nacional e institucional existen estrategias y respaldos normativos que apoyan la
práctica de la lactancia materna. Las Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI) es
una de las estrategias creada a partir de 1990, enmarcada en el Plan Nacional de Lactancia
Materna que fomentó el entonces Ministerio de Salud. Dicha estrategia tiene como finalidad
disminuir las altas tasas de mortalidad y morbilidad infantil relacionadas con la inadecuada
introducción de alimentos complementarios (UNICEF, 2005). Enseguida se creó la Atención
Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) en 1992 por la OMS y el
Fondo de la Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) dirigido a una mejor atención integral
de los niños y niñas menores de 5 años (Balladelli, Saboyá & Ocampo., 2009).
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Con el fin de darle continuidad a las estrategias anteriormente mencionadas, se ejecuta el
Plan Decenal de Lactancia Materna 2010 -2020, enmarcadas en la Política Nacional de
Primera Infancia y en la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Esta busca
mejorar de manera significativa los índices de la práctica de la lactancia materna, además de
incentivar capacidades efectivas de promoción, apoyo y protección en dicha práctica a nivel
institucional (Ministerio de la Protección Social, Acción Social, UNICEF, & PMA, 2013).
3.1.3. CAUSAS DEL DESTETE PREMATURO
A pesar de la normatividad para promover la lactancia materna en Colombia, solo el 36.7% de
las mujeres lactan exclusivamente hasta los 6 meses (IBFAN, 2017).
Entre las causas que se mencionan en diferentes estudios realizados en relación con las
causas del destete prematuro se encuentra la baja producción de leche, que puede llegar a
causar en la madre un estado de desmotivación, el cual puede influir en la introducción
temprana de sucedáneos de la leche materna o alimentación complementaria y de igual forma
incentivar el uso de biberones/chupetes (Fuenmayor et al., 2004). Otras causas que se
describen en la literatura son el nivel de instrucción ofrecida a las madres por parte de las
instituciones en salud, la influencia negativa del entorno social; el estrato socioeconómico, el
estado civil de la madre, teniendo mayor deserción aquellas que no tienen pareja; madres con
baja escolaridad materna, primigravidas o asalariadas (General & Quebrada, 2002).
Según un estudio realizado por Mehta et al,. (2018) se encontró que la principal causa del
destete prematuro se debe a la producción insuficiente de leche materna (Hipogalactia),
asociada al desconocimiento por parte de la madre acerca de la ejecución correcta de la
práctica de la lactancia materna. Otro estudio realizado por Aguin et al., (2011), reporto que la
principal causa de deserción temprana de la LME fue por decisión de la madre, asociada a
dificultades presentadas durante la práctica de la lactancia, entre las cuales, la baja producción
de leche fue la reportada por las madres.
3.2. RELACTANCIA
El término “Relactar” se define como el restablecimiento de la práctica de la lactancia materna
después de haberla interrumpido parcialmente (días, semanas o incluso meses) o totalmente
(Consejería de Salud del Gobierno de La Rioja, 2010). Este término se puede confundir con
el termino translactación, la diferencia radica en que la relactación promueve la alimentación
y la estimulación mamaria al mismo tiempo, esto por medio del uso de leche disponible a partir
de un banco de leche humana o formula láctea hasta el momento en el que la madre ya pueda
cubrir los requerimientos del lactante con su leche materna, diferente a la translactación que
utiliza en todo su proceso leche de la madre (Lopes De Melo & Candido Murta, 2009). Está
comprobado que varias de las madres que inician un proceso de relactancia pueden llegar a
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producir suficiente flujo de leche para amamantar a un lactante de forma exclusiva (OMS,
1998).
La relactancia se puede lograr de manera parcial o total. La relactación parcial hace referencia
a la disminución de la mitad o más de la formula láctea administrada desde el inicio del proceso
de relactación, lo que significa que la leche materna aun no es suficiente para asegurarle al
lactante un adecuado crecimiento, a diferencia de una relactación total la cual le asegura al
lactante un adecuado crecimiento a expensas de una Lactancia Materna Exclusiva (LME). Sin
embargo, se puede presentar relactacia fallida o fracaso en relactancia, definiéndose como la
falta de secreción mamaria después de pasadas las 2 semanas de intervención (Mehta et al.,
2018).
3.2.1. INDICACIONES PARA EL INICIO DE LA RELACTANCIA
La relactancia se sugiere en casos donde las madres tengan inconvenientes en el
restablecimiento de la práctica de la lactancia materna (hipogalactia) o abandono total de la
misma (OMS, 1998). Otros de los casos descritos para dar inicio al proceso de relactancia son
en: lactantes que esten cursando por alguna enfermedad , lactantes separados de sus madres,
lactantes con bajo peso al nacer, lactantes con problemas de alimentación a causa de una
inadecuada técnica de amamantamiento, en emergencias civiles o naturales, en casos
individuales en los cuales a una mujer le es imposible amamantar al lactante, por ejemplo por
una enfermedad grave, fallecimiento o en el caso de ser seropositiva para VIH y eligir después
de recibir consejería, no amamantar (OMS, 1998).
3.2.2. TÉCNICAS DE RELACTACIÓN
La técnica que se lleve a cabo en el proceso de relactación es fundamental para garantizar el
éxito parcial o total. (Kayhan-Tetik, Baydar-Artantaş, Bozcuk-Güzeldemirci, Üstü, & Yilmaz,
2013) Las técnicas en relactancia son: el método “gota a gota”, conocido como caída y goteo;
también se encuentra la extracción manual o mecánica; succión suplementaria y finalmente el
uso lactagogos para aumentar el flujo de leche materna; dentro de ellos se encuentran los
métodos naturales (cafeína, fenogreco, levadura de cerveza, tés de hierbas o bebidas de
cereales calientes) o farmacológicos (domperidona, sulpirida, clorpromazina o
metoclopramida) (Lawrence, 1995; OMS, 1998)
Gota a gota
La técnica de ¨gota a gota¨ también conocida como “drop and drip” o caída y goteo, consiste
en amamantar al bebe colocando leche materna o algún sucedáneo de ella por medio de un
cuentagotas o taza directamente sobre el pecho de la madre estimulando de esta manera el
reflejo de succión del lactante que aún no se encuentra receptivo; para esto se debe tener en
12
cuenta que, para llevar a cabo esta técnica, es de suma importancia la colaboración de un
tercero (OMS, 1998).
Extracción mecánica y manual
Otra de las técnicas descritas es la extracción de manera mecánica o manual, siendo útil en
casos donde el lactante se rehúsa a recibir leche materna del pecho o se le dificulta lactar
durante un lapso de tiempo, viéndose la madre en la necesidad de estimular la secreción de
leche extrayéndola de 8 a 12 veces al día, rango esperado para la alimentación en los primeros
días del lactante teniendo en cuenta que entre más frecuente sea la extracción, más precoz
será la aparición de leche. Como recomendación se sugiere suspender la técnica de
extracción manual o mecánica una vez el lactante comience a mamar (OMS, 1998).
Suplementadores de lactancia
El método de suplementación tiene como objetivo suministrar al lactante el flujo suficiente de
leche materna si en el momento está disponible, siendo esta la alternativa de preferencia o en
dado caso suministrar un sucedáneo de la leche materna de manera continua. Esta técnica
es potencialmente útil en madres con una producción de leche insuficiente, la cual se lleva a
cabo por medio de un suplementador ya sea taza, botella o bolsa de alimento lácteo que
conecta directamente con el pezón por medio de un tubo de plástico fino de calibre pequeño,
con el fin de que el lactante succione de manera simultánea el pecho y la sonda en un tiempo
estimado de 30 minutos por toma, finalizando con la limpieza y la esterilización del utensilio
con el cual se lleva a cabo la técnica. Se debe tener en cuenta que a medida que aumente la
producción de leche de la madre, se deberá ir disminuyendo paulatinamente el suministro de
cualquier sucedáneo de leche materna, hasta que el lactante pueda cubrir sus requerimientos
exclusivamente con leche materna (Buitrago & Bohorquez, 2018; OMS, 1998; Singh, Rai, &
Dubey, 2014).
3.2.3. COADYUVANTES
Contacto piel con piel
La importancia del contacto piel con piel se debe tener presente en cualquier técnica de las
anteriormente mencionadas, ya que puede ser un factor determinante para aumentar el flujo
de leche materna, esto por medio de una respuesta neuroendocrina, estimulando
considerablemente la secreción de prolactina (OMS, 1998).
Lactagogos
Los galactogogos son sustancias naturales o farmacológicas que favorecen el inicio y la
continuación de una adecuada producción de leche materna. En su gran mayoría tienen
efectos sobre los receptores de dopamina, generando un aumento en la producción de
prolactina, aumentado así, el flujo de leche materna a suministrar al lactante. En cada uno de
13
los lactagogos se debe tener en cuenta cuales son los beneficios versus sus consecuencias
tanto para la madre como para el lactante (Gabay, 2002).
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN
Datos reportados por UNICEF (2016) indican que, globalmente, sólo un 43% de los lactantes
continúan recibiendo LME a los 6 meses de vida. (AEP, 2016) “El informe estima que el 21%
de los lactantes de los países de altos ingresos nunca ha recibido leche materna, mientras
que en países de ingresos medios y bajos la tasa es del 4%” (UNICEF, 2018).
Organizaciones internacionales como la OMS, la Asociación Americana de Pediatría (AAP),
la Asociación Española de Pediatría (AEP), el Fondo de la Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF) y el Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) de Colombia, establecen que
se debe realizar la práctica de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de
vida dándole continuidad con alimentación complementaria mínimo hasta los 2 años de edad
del lactante. Sin embargo, las tasas de lactancia materna continúan por debajo de los objetivos
propuestos por el Plan Decenal de Lactancia Materna 2010 – 2020 de Colombia, donde se
coloca como meta la duración de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses para el 2015.
No obstante, al observar los últimos reportes oficiales de la Encuesta Nacional de Situación
Nutricional (ENSIN), los cuales nos indican una duración de LME de 2,2 meses para el 2005
y de 1,8 meses para el 2010 nos permite inferir que para el año 2015 no llegaremos a la meta
planteada (ICBF, 2010; Ministerio de la Protección Social et al., 2013).
El no cumplimiento de esta práctica conlleva riesgos para la madre y para el lactante; dentro
de los anteriores se mencionan aspectos económicos, psicológicos, nutricionales e
inmunológicos. El riesgo de mortalidad es 1.6 veces mayor en aquellos niños a quienes les
sustituyen la leche materna por formula láctea frente a los que son amamantados de manera
exclusiva durante su primer año de vida, así mismo tienen mayor riesgo a desarrollar
Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) asociada a inadecuados hábitos de higiene y uso de agua
no potable (Pérez et al., 2015).
Entre los factores relacionados que conllevan a la suspensión de la práctica de LME se
describen el uso de biberón, prematuridad del recién nacido; baja escolaridad materna, edad
de la madre (< 20 años); primiparidad; creencias psicosociales, empleo materno fuera del
hogar y principalmente una percepción por parte de la madre de baja producción de leche
materna (Buitrago & Bohorquez, 2018). Sin embargo, así la LME haya sido interrumpida, esta
se puede reestablecer hasta el punto de llegar a cubrir nuevamente el requerimiento total del
lactante, por medio de la práctica de relactancia (OMS, 1998).
“Cuando las madres reciben un buen apoyo para permitirles amamantar óptimamente desde
el nacimiento por parte de los servicios de salud y de la comunidad, rara vez debería ser
14
necesaria la relactación” (OMS, 1998). No obstante, es una de las estrategias que favorecen
el inicio, establecimiento y mantenimiento de la LME cuando la madre ha dejado de
amamantar durante días, semanas, meses e incluso totalmente (OMS, 1998). Cabe resaltar,
que a pesar de tener varias estrategias dirigidas a la promoción de la práctica de la lactancia
materna, puntualmente a la LME, en ninguna de estas estrategias se hace explicita la opción
que tiene la madre para relactar una vez haya suspendido la práctica de la LME durante el
periodo de los 6 primeros meses de vida del lactante, y tampoco se conoce algún protocolo
que se lleve a cabo en las instituciones de salud a nivel nacional.
Por lo tanto, se hace necesario recopilar la evidencia publicada en literatura científica, sobre
las metodologías y técnicas apropiadas en relactancia, determinando la efectividad de la
misma, con el fin de puedan servir como insumo para la construcción de un protocolo de
relactancia dirigido a todas las madres que deseen recuperar la práctica de la lactancia
materna y de esta forma empoderar a los profesionales en salud a continuar con la promoción
de la LME para generar un retorno de los beneficios de esta práctica a la diada madre – hijo.
De acuerdo a lo anterior, se pretendió dar respuesta a la siguiente pregunta de investigación:
¿Es la relactancia una alternativa efectiva para dar continuidad a la práctica de la LME en los
primeros seis meses de vida?
5. OBJETIVO GENERAL
● Determinar la efectividad de la relactancia como alternativa para recuperar la práctica
de la lactancia materna en los menores de 6 meses de edad mediante una revisión
de literatura.
5.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
● Caracterizar los aspectos sociodemográficos, alimentarios y nutricionales de las
poblaciones reportadas en los estudios.
● Identificar las variables influyentes en el proceso de relactación de las poblaciones
reportadas.
● Determinar el porcentaje de éxito en relactancia a partir de los estudios revisados.
6. MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de estudio: Revisión de literatura de tipo descriptivo.
Población estudio: Artículos publicados en revistas indexadas entre 1990 – 2019
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6.1. VARIABLES
6.1.1. Variables Independientes
Variables sociodemográficas relacionadas con la madre y el infante:
Edad del lactante, edad gestacional, edad de la madre, estado civil, escolaridad, categoría de
ocupación, estrato socioeconómico y paridad.
Variables relacionadas con la alimentación y nutrición de la madre y el infante:
Estado de salud del lactante al iniciar el proceso de relactación, estado nutricional del lactante
al iniciar el proceso de relactación, estado nutricional de la madre por índice de masa corporal
(IMC) e ingesta dietaria/consumo de alimentos.
Variables relacionadas con la práctica de la lactancia materna:
Inicio temprano de la lactancia materna y motivo de suspensión de la lactancia materna.
Variables relacionadas con las practicas inadecuadas de alimentación:
Introducción de fórmula láctea o alimentación complementaria y uso de biberón y/o chupo
antes de iniciar el proceso de relactación.
Variables relacionadas con el proceso de relactancia:
Intención de relactar por parte de la madre, tipo de atención ofrecida a la madre por el centro
de salud, brecha entre la suspensión de lactancia materna y el inicio de la relactancia, técnica
de relactación utilizada, administración de galactogogos y los parámetros de seguimiento en
el proceso de relactancia.
6.1.2. Variable Dependiente
▪ Tiempo de aparición de la primera secreción mamaria
▪ Tiempo del logro de relactación parcial o completa.
▪ Éxito en la relactancia entendida como el establecimiento de la lactancia materna
mixta o exclusiva después de haberla suspendido parcial o completamente en
lactantes menores de 6 meses
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6.2. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE ARTÍCULOS PUBLICADOS A NIVEL NACIONAL E
INTERNACIONAL:
▪ Se incluyeron todos los estudios publicados entre 1990 al 2019, con idioma inglés y
español, en las bases de datos: Pubmed, Scopus y Ebsco host teniendo en cuenta
las siguientes palabras claves: (Relactation OR translactation) AND (Hypogalactia OR
"inadequate production" OR "poor production" OR "insufficient production" OR
“Lactation failure) AND Newborn.
● Los estudios incluidos o seleccionados fueron: Estudios de cohorte, reportes de
casos, serie de casos y ensayos controlados en donde se describan las experiencias
en el proceso de relactancia.
● Criterios de exclusión de artículos publicados: Estudios en lactantes mayores de 6
meses de edad, lactantes diagnosticadas con alguna patología, artículos de lactancia
inducida, duplicados, no disponibles en las bases de datos manejadas por la
institución educativa y artículos netamente teóricos.
Esquema 1. Búsqueda de artículos en bases de datos.
Fuente: Autor.
● Organización y extracción de la información: Para la recolección se tuvieron en cuenta
los criterios de inclusión y exclusión de la búsqueda, posteriormente se llevó a cabo
una caracterización de cada uno de los estudios seleccionados por medio de una
matriz (Anexo 1 y 2) que permitió la recopilación de aspectos relevantes, como: autor,
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año de publicación, título del artículo, tipo de estudio, país de origen, tamaño de
muestra de la población intervenida, palabras clave, variables independientes y
variables dependientes.
Evaluación o análisis de la información: Se numeró cada uno de los artículos
seleccionados para facilitar la consolidación de la información y de esta manera
identificar fortalezas y debilidades de cada uno de los estudios realizados.
Posteriormente se procedió a discutir cada uno de los resultados más relevantes y se
concluyó la revisión de literatura.
7. RESULTADOS
Estudios seleccionados: Se seleccionaron 13 artículos los cuales se clasifican según:
1. Tipo de estudio: Estudios de cohorte prospectivos = 7 (53,8%), Reportes de caso = 3
(23,1%), Serie de casos = 2 (15,4%) y Ensayos controlados aleatorizados = 1 (7,7%).
2. País de origen: India = 8 (61,5%), Brasil = 2 (15,4%), Egipto = 1 (7,7%), Venezuela = 1
(7,7%) y Turquía = 1 (7,7%).
3. Año de publicación: Dentro del periodo de búsqueda contemplado se evidencian estudios
de intervención desde 1993, destacándose un mayor número de publicaciones entre 2010 –
2014.
Tabla 1. Caracterización de los artículos seleccionados.
Tipo De estudio Total de
estudios
País de
origen
Autor / Año
Estudios de
cohorte prospectivo 7
India
(De Bharati Pandit, Mishra, Pappu, &
Chaudhuri, 2002)
(Banapurmath, Banapurmath, &
Kesaree, 2003)
(Singh et al., 2014)
(Mehta et al., 2018)
Brasil (De Aquino & Osório, 2009)
18
Egipto (Abul-Fadl, Kharboush, Fikry, & Adel,
2012)
Venezuela (Fuenmayor, Alvarez de Acosta, Cluet
de Rodríguez, & Rossell-Pineda, 2004)
Reportes de casos 3
India (Agarwal & Jain, 2010)
Brasil (Lopes De Melo & Candido Murta, 2009)
Turquía (Kayhan-Tetik et al., 2013)
Series de casos 2 India
(Chaturvedi, 1993)
(Tomar, 2016)
Ensayo controlado
aleatorizado 1 India
(Patwari, Satyanarayana, & Seema.,
1997)
Fuente: Autor.
La edad de las madres en los estudios fue heterogénea, reportando edades desde los 15 años
hasta los 35 años, sin embargo, se puede estimar un promedio de edad entre los 20 a los 30
años. En 2 de los 7 estudios primaron las madres multigravidas y en un tercero, las madres
primigravidas; los 4 estudios restantes no reportaron esta variable. Una gran parte de los
lactantes tenía la edad de 3 meses o menos y solo un estudio se realizó por completo en
recién nacidos prematuros. En cuanto a los reportes de caso (n = 3) mencionan en dos de
ellos la edad de la madre, siendo las madres de 20 y 26 respectivamente, ambas primigravidas
y una de ellas con parto pretermino. (ver Tabla 2.)
En los estudios de serie de casos se reporta un promedio de 23 años para la edad de la madre,
ambos estudios con mayor porcentaje de madres primigravidas. En ninguno de los dos
estudios reportan edad gestacional al nacer y la edad del lactante vario entre 2 semanas y
más de 22 semanas en uno de los estudios, mientras en el otro se reportó un promedio de
50,7 días. En el único estudio de ensayo controlado aleatorizado se evidencio un promedio de
23 años en las madres, predominando las madres multigravidas y aquellas que tuvieron parto
a término; la edad del lactante promedio fluctúa entre los 2 a los tres meses. (ver Tabla 2.)
Cabe mencionar que solo en dos de los estudios, uno realizado por Fuenmayor et al. (2004)
y otro por Abul-Fadl et al. (2012) tuvieron en cuenta variables como estrato socioeconómico,
estado civil, escolaridad u ocupación.
19
Se identificaron variables relacionadas con la práctica de la lactancia materna e inadecuadas
prácticas de alimentación antes de dar inicio al proceso de relactación (ver Tabla 3.) Solo tres
artículos de 13 en total consideraron en su estudio el inicio temprano de lactancia materna,
uno de los artículos reporto que ninguna de las madres tuvo un inicio temprano de la práctica
de la lactancia materna, otro reporto que, de una muestra de 50 madres, el 76% dio un inicio
temprano de la lactancia al igual que una madre participe de uno de los reportes de caso. El
86% (n = 6) de estos estudios que reportaban los motivos de suspensión de la lactancia
materna, indicaron que el principal motivo fue la producción insuficiente de leche, y de manera
inherente a esta complicación se iniciaba bien sea el uso de biberón/chupetes o la instrucción
de formula láctea, leche de vaca o alimentación complementaria.
El tipo de atención que recibieron las madres y los bebes participes de los estudios de
intervención fue de un 83,3% (n = 10) de tipo hospitalario y un 16,6% (n = 2) de tipo
ambulatorio. Cinco de los estudios indicaron que algunos lactantes antes de dar inicio al
proceso de relactancia, cursaban con alguna enfermedad provocada por inadecuadas
prácticas de alimentación como: Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), Infección Respiratoria
Aguda (IRA) o Desnutrición (DNT). Si bien hacían mención al estado nutricional y de salud del
lactante, en ninguno se hizo mención ni el estado de la madre por IMC, ni la ingesta dietaría.
Los estudios incluían madres con una brecha de lactancia materna de días, semanas hasta
meses, sin llegar a coincidir entre ellos. Incluso en uno de los estudios hicieron participe a 2
madres sustitutas, una de ellas no amamantaba hace 4 años y la otra madre nunca había
amamantado. (ver Tabla 4.) Se dio inicio al proceso de relactancia definiendo la técnica de
relactación para cada una de las madres, la técnica más utilizada fue la suplementación
(92,3%), seguido de la técnica gota a gota (46,1%) y, por último, la extracción manual con un
15,3% respectivamente. El coadyuvante más utilizado fue el contacto piel a piel con un 61,5%
y el suministro de galactogogos en un 23,0%. Sin embargo, cabe mencionar que el patrón que
más se evidencio en los estudios fue el uso del contacto piel a piel, gota a gota y
suplementación en un mismo proceso de relactación con un 30,7% respectivamente. El
seguimiento de este proceso fue diferente en cada uno de los estudios, el parámetro de mayor
control fue el peso con un 92,3%, el cual se utilizaba para corroborar la evolución del logro de
relactación, sin embargo, no todos tuvieron un seguimiento exhaustivo de este parámetro. En
solo dos estudios describen el seguimiento semanal durante un mes y posteriormente cada
15 días hasta completar los 6 meses del lactante (De Bharati Pandit et al., 2002; Mehta et al.,
2018). En los estudios restantes se documentó un seguimiento de peso desde los 10 días
hasta los 3 meses; cabe mencionar que se tuvo como referencia una ganancia de peso diaria
de 125gr/semana para considerarse una ganancia de peso adecuada. Otro de los parámetros
reportados fue la consejería en lactancia materna, la cual se tuvo en cuenta en diez de los
estudios (76,9%), cabe aclarar que ninguno describió en que consistió la consejería; en siete
estudios (53,8%) tuvieron en cuenta la transición emocional de las madres, realizando una
20
motivación constante a lo largo del proceso por parte de los centros de salud; en seis estudios
(46,1%) se reportó la reducción de la formula láctea a medida que iba aumentando el flujo de
leche materna y en tan solo cinco estudios (38,4%) tuvieron en consideración un control de
orina diario y una adecuada técnica de amamantamiento para cada una de las madres. (ver
Tabla 4.)
El tiempo de aparición de la primera secreción mamaria oscilo entre los primeros 10 días y el
logro de una relactación completa vario entre los primeros 5 días hasta los 30 días
aproximadamente, muy similar al tiempo de logro de una relactancia parcial (5 – 24 días). (ver
Tabla 4.)
El éxito de relactación fue analizado teniendo en cuenta una muestra total de 2.255 madres
participes en doce de los trece estudios revisados, teniendo en cuenta que en el estudio
realizado por Fuenmayor et al. (2014) no se hizo mención del éxito en relactancia. Se obtuvo
un porcentaje de relactación completa del 76%, relactación parcial del 11% y una relactancia
fallida del 13%.
21
Tabla 2. Variables sociodemográficas de la madre y el infante.
Tipo de estudio Autor /Año Tamaño de muestra
Variables sociodemográficas de la
madre
Variables sociodemográficas del
infante
Edad (años) Paridad Edad EG al nacer
Estudios de cohorte
prospectivos
(De Bharati Pandit
et al., 2002)
139 madres y 140
bebes 17 - 35 NR
El 46% de los bebes
tenían entre 2 -4
meses seguido de un
36,7% menores de 2
meses
NR
(Banapurmath et al.,
2003) 916 madres
31,8% < 18 años
- 65,2% >18 años
77% primigravidas
23% multigravidas <6 semanas A termino
(Fuenmayor et al.,
2004) 50 madres 27 + - 12,8 100% multigravidas 3 +- 2 meses NR
(De Aquino &
Osório, 2009)
432 bebes (Se
dividieron en 3
grupos 1. relactación
274 bebes (63,4%) 2.
translactación 111
bebes (25,7%) y
sonda orogastrica 47
bebes (10,9%)
NR NR NR Pretermino
(Abul-Fadl et al.,
2012) 200 madres NR 81% multigravidas NR 83% A termino
(Singh et al., 2014) 62 madres NR NR
74,1% menores de 3
meses y 25,8%
mayores de 3 meses
NR
(Mehta et al., 2018) 64 madres 21 - 35 NR NR NR
Reportes de caso (Lopes De Melo &
Candido Murta, 2009) 1 madre 20 Primigravida NR A termino
22
*EG: Edad Gestacional, NR: No reporta
(Agarwal & Jain,
2010) 1 madre NR NR NR NR
(Kayhan-Tetik et al.,
2013) 1 madre 26 Primigravida 2 meses Pretermino
Series de casos
(Chaturvedi, 1993) 8 madres 23,8 (promedio) 75% primigravidas
25% multigravidas
50,7 días (1 mes y 3
semanas) en
promedio
NR
(Tomar, 2016) 381 madres / 387
lactantes 23,5 +- 2,4
62,7% primigravidas
37,3% multigravidas
Varía entre 2
semanas y más de 22
semanas
NR
Ensayo controlado
aleatorizado (Patwari et al., 1997) 50 madres 22,9 +- 2,71
60% multigravidas
40% primigravidas
El 48% oscilaba
entre los 61 - 90 días 80% A termino
23
Tabla 3.Variables relacionadas con la práctica de la lactancia materna e inadecuadas prácticas de alimentación
Tipo de
estudio Autor /Año
Tamaño de
muestra
Variables relacionadas con las prácticas de
lactancia materna
Variables relacionadas con las practicas
inadecuadas de alimentación
Inicio temprano de la
LM
Motivo de suspensión
de LM
Uso de
biberón/chupetes
al ingreso
Introducción de FL o
AC
Estudios de
cohorte
prospectivos
(De Bharati Pandit
et al., 2002)
139 madres y
140 bebes NR
1. Producción
insuficiente de leche
(90%) 2. Problemas
mamarios 3.
Enfermedad de la
madre/lactante
20,7% de los
bebes se
alimentaba con
biberón
Algunas madres
suministraron FL
(Banapurmath et al.,
2003) 916 madres NR NR
26,0% madres
alimentaban con
biberón
El 78% de las madres
suministraron AC
(Fuenmayor et al.,
2004) 50 madres NR NR NR NR
(De Aquino &
Osório, 2009)
432 bebes (Se
dividieron en 3
grupos 1.
relactación 274
bebes (63,4%)
2.
translactación
111 bebes
(25,7%) y
sonda
orogastrica 47
bebes (10,9%)
NR NR NR NR
24
Tipo de
estudio Autor /Año
Tamaño de
muestra
Variables relacionadas con las prácticas de
lactancia materna
Variables relacionadas con las practicas
inadecuadas de alimentación
Inicio temprano de la
LM
Motivo de suspensión
de LM
Uso de
biberón/chupetes
al ingreso
Introducción de FL o
AC
(Abul-Fadl et al.,
2012) 200 madres
Ninguna de las madres
amamanto durante la
primera hora posparto
1. Producción
insuficiente de leche
(66,5%)
46,55%
ofrecieron chupos
a la semana o al
mes y el 100% de
las madres
alimentaban a su
bebe con biberón
70,5% de las madres
suministraron FL, 34,5%
suministraron LV y 5,5%
AC
(Singh et al., 2014) 62 madres NR NR NR NR
(Mehta et al., 2018) 64 madres NR
1. Producción
insuficiente de leche
(39%) 2. Problemas
mamarios (12,5%)
NR 61,1% de las madres
suministraron FL
Reportes de
caso
(Lopes De Melo &
Candido Murta,
2009)
1 madre Madre tuvo inicio
temprano de la LM NR NR NR
(Agarwal & Jain,
2010) 1 madre NR NR NR
Madre suministro LV
poco después del
nacimiento
(Kayhan-Tetik et al.,
2013) 1 madre NR NR
Madre ofreció
biberón Madre suministro FL
Series de
casos (Chaturvedi, 1993) 8 madres NR
1. Producción
insuficiente de leche 2.
Enfermedad de la
madre
NR NR
25
Tipo de
estudio Autor /Año
Tamaño de
muestra
Variables relacionadas con las prácticas de
lactancia materna
Variables relacionadas con las practicas
inadecuadas de alimentación
Inicio temprano de la
LM
Motivo de suspensión
de LM
Uso de
biberón/chupetes
al ingreso
Introducción de FL o
AC
(Tomar, 2016) 381 madres /
387 lactantes NR
1. Producción
insuficiente de leche 2.
Desconocimiento de la
práctica de la LM 3.
Enfermedad del lactante
88% de las
madres ofrecieron
biberón
64,6% madres
suministraron AC. El
100% de los lactantes
fueron alimentados por
algún sucedáneo lácteo
(37.2% FL, 20.9% LV
sin diluirla y 40.9% LV
diluida)
Ensayo
controlado
aleatorizado
(Patwari et al., 1997) 50 madres 76% tuvieron un inicio
temprano de la LM
1.Confusión del pezón
y frustración del bebe
(74%). 2.Pezones
pequeños y con fisuras
(12%).
NR
El 88% de las madres
suministraron FL poco
después del nacimiento
Fuente: Autor.
*LM: Lactancia Materna, FL: Formula Láctea, AC: Alimentación Complementaria, LV: Leche de Vaca, NR: No Reporta
26
Tabla 4. Variables relacionadas con el proceso de relactancia.
Tipo de
estudio Autor / Año
Tamaño de
muestra
Tipo de
atención
ofrecida
por el
centro de
salud
Brecha entre la
suspensión de LM y el
inicio de la relactancia
Técnica de relactación Parámetros de
seguimiento
Tiempo de
aparición de
la primera
secreción
mamaria
Tiempo del
logro de
relactación
completa
Estudios de
cohorte
prospectivo
s
(De Bharati
Pandit et al.,
2002)
139 madres
y 140 bebes Hospitalario
Madres biológicas: Vario
entre 11 - 45 días.
Madres sustitutas:
Una 4 años y otra nunca
Contacto piel a
piel/Gota a gota/
/Suplementador
Consejería/Peso/Talla/
Técnica de
amamantamiento
Entre 5 - 15
días 15 - 20 días
(Banapurmat
h et al.,
2003)
916 madres Ambulatori
o
95,08% tenían una
brecha <15 días Y 4,9%
tenían una brecha >15
días
Contacto piel a piel
/Gota a gota/
/Suplementador
Consejería/Motivació
n/Peso/Tasa de
reducción de la
FL/Control de orina
NR 10 días
(Fuenmayor
et al., 2004) 50 madres Hospitalario
38% tenía una brecha de
un mes Suplementador
Consejería/Peso/Talla/
Técnica de
amamantamiento
40% al día 6 NR
(De Aquino
& Osório,
2009)
432 bebes
(Se
dividieron
en 3 grupos
1.
relactación
274 bebes
(63,4%) 2.
translactació
n 111 bebes
(25,7%) y
sonda
orogastrica
Hospitalario NR Extracción
manual/Suplementador
Peso/Tasa de
reducción de la FL NR 5 - 10 días
27
Tipo de
estudio Autor / Año
Tamaño de
muestra
Tipo de
atención
ofrecida
por el
centro de
salud
Brecha entre la
suspensión de LM y el
inicio de la relactancia
Técnica de relactación Parámetros de
seguimiento
Tiempo de
aparición de
la primera
secreción
mamaria
Tiempo del
logro de
relactación
completa
47 bebes
(10,9%)
(Abul-Fadl
et al., 2012) 200 madres
Ambulatori
o NR
Contacto piel a
piel/Suplementador/Gal
actogogo (NE)
Consejería/Motivació
n /Peso/Control de
orina
NR NR
(Singh et al.,
2014) 62 madres NR NR Suplementador Peso NR 7 - 14 días
(Mehta et al.,
2018) 64 madres Hospitalario NR
Contacto piel a
piel/Suplementador
Consejería/Peso/Tasa
de reducción de la
FL/Control de
orina/Horas de
sueño/Técnica de
amamantamiento
NR NR
Reportes de
caso
(Lopes De
Melo &
Candido
Murta, 2009)
1 madre Hospitalario NR Extracción
manual/Suplementador Peso NR NR
(Agarwal &
Jain, 2010) 1 madre Hospitalario
14 semanas (3 meses y
medio)
Gota a
gota/Suplementador
Consejería/Motivació
n /Tasa de reducción
de la FL
NR NR
(Kayhan-
Tetik et al.,
2013)
1 madre Hospitalario 2 meses y 4 días
Contacto piel a piel
/Gota a
gota/Suplementador
Consejería/Motivació
n /Peso/Tasa de
reducción de la
FL/Control de
orina/Técnica de
amamantamiento
3 días 6 días
28
Tipo de
estudio Autor / Año
Tamaño de
muestra
Tipo de
atención
ofrecida
por el
centro de
salud
Brecha entre la
suspensión de LM y el
inicio de la relactancia
Técnica de relactación Parámetros de
seguimiento
Tiempo de
aparición de
la primera
secreción
mamaria
Tiempo del
logro de
relactación
completa
Series de
casos
(Chaturvedi,
1993) 8 madres Hospitalario 27,8 días (Aprox. 1 mes)
Contacto piel a
piel/Suplementador/Gal
actogogo (NE)
Consejería/Motivació
n /Peso
9,3 días
(promedio)
29,3 días
(Aprox. 1 mes)
(Tomar,
2016)
381 madres /
387 lactantes Hospitalario Vario de 7 días - 3 meses
Contacto piel a piel
/Gota a gota/
/Suplementador
Consejería/Motivació
n /Peso NR 5 - 28 días
Ensayo
controlado
aleatorizad
o
(Patwari
et al., 1997) 50 madres Hospitalario NR
Contacto piel a piel
/Gota a
gota/Galactagogo
(Metoclopramida)
Consejería/Motivació
n Peso/Tasa de
reducción de la
FL/Control de orina/
Horas de
sueño/Técnica de
amamantamiento
2 - 6 días 7 - 60 días
Fuente: Autor.
*LM: Lactancia Materna, FL: Formula Láctea, NR: No reporta, NE: No Especifica.
29
Gráfica 1. Éxito de relactación por estudio
Distribución porcentual del éxito de relactación
Fuente: Autor.
ECA: Ensayo controlado aleatorizado
** Estudio no reporta porcentaje restante
61%
91%85%
10%
56%
76%
100% 100% 100%
50%
71%
92%
23%
9%
0% 0%
24%
0% 0% 0%
25%29%
6%
16%
0%
90%
44%
0% 0% 0% 0%
25%14%
2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
(De
Bh
arat
i Pan
dit
et
al.,
2002
)
(Ban
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h e
t al
., 20
03)
(De
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(Ab
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Fadl
et
al.,
2012
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(Sin
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01
4)
(Meh
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t al
., 20
18)
(Lo
pes
De
Mel
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Can
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a, 2
009)
(Aga
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ain
, 201
0)
(Kay
han
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ik e
t al
., 20
13)
(Ch
atur
ved
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93)
(Tom
ar, 2
016)
(Pat
war
i et
al.,
1997
)
Estudio de cohorte prospectivos Reportes de caso Series de casos ECA
Po
ren
taje
éxi
to d
e re
lact
ació
n
Completa Parcial Fallida
30
8. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
En esta revisión de literatura se evidencia que la relactancia es una estrategia efectiva para
dar continuidad a la práctica de la Lactancia Materna (LM), cuando esta práctica se ha
suspendido de manera parcial o total. Cabe aclarar que, si bien conocemos los beneficios de
la lactancia materna, un gran número de madres optan en suspenderla debido a múltiples
razones; siendo esto un riesgo para la incorporación de prácticas inadecuadas de
alimentación, que pueden llevar al desarrollo de enfermedades, Desnutrición (DNT) o muerte
(Tomar, 2016).
Por esta razón se pretende destacar el papel tan importante que tiene esta estrategia, que no
hace parte de los pilares de la promoción y prevención de la práctica de la lactancia materna
en los centros de salud en Colombia.
A partir de los 13 estudios de intervención revisados, se analizaron varios factores que
pudieran influir en el logro de la relactanción. Se partió de las variables sociodemográficas,
donde se evidencio que en la gran mayoría de los artículos no se tuvieron en cuenta aspectos
como: estrato socioeconómico, escolaridad, ocupación y estado civil/red de apoyo de la
madre; este último tiene un papel fundamental en el proceso de relactancia, puesto que
pueden generar un apoyo negativo o positivo en la madre por información o practicas erróneas
por parte de amigos y/o familiares; la literatura destaca el rol de la pareja, ya que al ser la
persona más allegada a la madre, puede orientarla de manera más certera si lo hacen parte
de la consejería en lactancia materna (Abul-Fadl et al., 2012; De Bharati Pandit et al., 2002).
Estos factores que si bien no son indispensables, pueden ser de gran utilidad en los centros
de salud para detectar de manera oportuna si puede estarse presentando algún problema en
el establecimiento de la lactancia materna. En un estudio realizado por Al-Sahab, Lanes, M, &
H (2010) en donde se evaluaron factores sociodemográficos relacionados con la práctica de
la Lactancia Materna Exclusiva (LME), llegaron a la conclusión de que las madres que
abandonaban la práctica de la lactancia materna de manera precoz, eran madres empleadas,
en unión libre, en etapa de adolescencia y con un nivel educativo bajo.
La edad de la madre en varios de los artículos revisados coincidió en un rango de 20 – 30
años en promedio y se ha encontrado que a mayor edad de la madre se extiende el tiempo de
lactancia materna exclusiva, esto se debe a que, a menor edad materna, es más probable que
los medios de comunicación influyan en la introducción de sucedáneos de la leche materna
y/o alimentación complementaria; generando deserción en la práctica de la LME (Aguin et al.,
2011; Fuenmayor et al., 2004). Sin embargo Patwari, Satyanarayana, & Seema (1997)
concluye que una mujer independientemente de la edad, puede iniciar un proceso de
relactancia, si la madre se encuentra motivada y mantiene una estimulación mamaria
constante.
31
Con respecto a la paridad de las madres intervenidas, en la mayoría de los estudios donde
hubo un éxito de relactancia mayor al 50% predominaban las madres primigravidas en la
caracterización inicial del estudio, y en el único estudio en el que hubo un 90% de relactación
fallida, predominaban las madres multigravidas en un 80%; sin embargo, cabe aclarar que en
ninguno de los estudios se hizo una distinción de manera explícita entre la paridad de la madre
y el logro de la relactación. Por tal motivo se considera una variable no concluyente.
La edad de los lactantes vario en cada uno de los estudios, sin embargo, se observa un
promedio de 3 meses. Se estima que cuando el lactante tiene entre 4 – 6 semanas de vida se
logra una relactación completa en un tiempo más corto, como lo indican los resultados
reportados por Tomar (2016), en donde el 95,5% de las madres tuvieron éxito en la relactancia
completa en bebés menores de 2 meses, mientras que en madres con bebes mayores de 4
meses, tuvieron un éxito de relactancia del 64,5%. Esto se explica que a medida que crecen
los bebés, y se encuentran más cerca de la edad óptima para iniciar la alimentación
complementaria, las madres dejan de ver la práctica de la lactancia materna como prioridad
(Chaturvedi, 1993). Se evidencio de igual manera que se puede realizar una relactancia con
éxito independientemente de la edad gestacional, con la diferencia de que se debe tener un
poco más de paciencia y constancia con un recién nacido prematuro, puesto que se debe
garantizar en primera instancia la coordinación de succión, deglución y respiración, y esto
puede demorar el proceso de relactación. En estos recién nacidos se debe favorecer el
suministro de leche materna, teniendo en cuenta que “cuanto menor es el peso y menor la
edad gestacional al nacer, mayor es la morbilidad perinatal y mayor el impacto en el
crecimiento y desarrollo a corto y a largo plazo” (De Aquino & Osório, 2009).
En ningún artículo se encontraron variables relacionadas con la alimentación y nutrición de la
madre, no obstante, según Tomar (2016) la nutrición de la madre no influye de manera
significativa en el logro de la relactación.
Solo tres de los estudios reportan el inicio temprano de la lactancia materna, en uno de estos
estudios el 71% de las madres que amamantaron durante la primera hora de vida, tuvieron un
logro del 98% en el proceso de relactación, este resultado coincide al obtenido en un reporte
de caso en donde la madre había amamantado a su bebé durante la primera hora de vida y
también logro una relactación completa; caso contrario se evidencio en el estudio realizado
por Abul-Fadl et al., (2012) en el cual ninguna de las 200 madres intervenidas realizo un inicio
temprano de la lactancia materna y se obtuvo como resultado un 91% de lactancia fallida. Este
resultado se puede deber a el contacto piel a piel que se debe realizar desde la sala de parto
durante la primera hora de vida, lo cual permite un mejor vínculo madre – hijo, favorece el
establecimiento de una LME y disminuye la morbimortalidad infantil (Boccolini et al., 2008).
El principal motivo de suspensión de la lactancia materna referido por las madres intervenidas,
fue la baja producción de leche materna. Lo anterior tiene varias hipótesis; una de ellas está
32
relacionada con problemas fisiológicos (problemas mamarios, forma anatómica del seno o
problemas hormonales) evidenciándose en tan solo un 5% de las mujeres; la segunda
hipótesis y la que ocurre con mayor frecuencia, es la que se presenta por el desconocimiento
de la madre en cuanto al mecanismo fisiológico de la eyección de la leche. A la madre se le
debe hacer entender que para alcanzar una producción optima de leche materna se debe
realizar una estimulación continua del seno provocada por la succión constante del bebé
(López, Martínez, & Zapata, 2013). Este último es de suma importancia, y se debe dar a
conocer desde los controles prenatales a los que deberían asistir el 100% de las mujeres en
estado de embarazo, y así mismo a las madres que desean iniciar un proceso de relactancia;
en donde observamos que en la mayoría de los estudios revisados se hace un adecuado
seguimiento del proceso de relactancia (ver Tabla 4.), con base a los mencionados por la OMS
(1998) en su guía práctica en relactancia, donde un seguimiento básico consta de: una
consejería en lactancia materna donde se debe hacer partícipe a sus allegados, tratamiento
de los problemas mamarios, monitoreo de la técnica de amamantamiento, control de la tasa
de reducción del sucedáneo de leche materna administrado, monitoreo de peso,
fortalecimiento del contacto piel a piel y estimulación frecuente del pezón por medio de la
succión del lactante.
En dos de los estudios revisados solo tuvieron en cuenta el peso del lactante como parámetro
de seguimiento en el proceso de relactación, uno de ellos realizado por Singh et al. (2014)
reporto un logro de relactación general del 56% y una relactancia fallida de 44%; esto pudo
ocurrir por la falta de apoyo y motivación por parte de los centros de salud, que como bien
está documentado, es uno de los pilares para el éxito de una relactancia completa (Lopes De
Melo & Candido Murta, 2009; Singh et al., 2014; Tomar, 2016). Igualmente, se debe tener en
cuenta que en la gran mayoría de los estudios se llevó un seguimiento con mayor rigor cuando
la atención fue de tipo hospitalario, en el cual se puede tener un mejor seguimiento en
comparación a las madres de atención ambulatoria.
En el estudio realizado por Banapurmath, Banapurmath, & Kesaree (2003) en el que se realizó
un seguimiento por medio ambulatorio, tuvo un éxito de relactancia del 91%, en el cual
podemos inferir que influyo la edad del lactante para llegar a este logro, independientemente
de la atención ambulatoria, el uso de biberón/chupos y de introducción de alimentación
complementaria. Otro estudio en el que también se llevó a cabo un manejo ambulatorio, tuvo
una relactancia fallida del 90% y no reportaron la edad de los lactantes participes; sin embargo,
nos reporta un alto porcentaje del uso de biberón de un 100%, 70,5% de lactantes con
suministro de Formula Láctea (FL), 34,5% con Leche de vaca (LV) y 5,5% con Alimentación
Complementaria (AC), lo que pudo demorar más el logro de relactancia y causo que las
madres no volvieran a amamantar por los múltiples intentos de relactancia aun suministrando
galactogogos (34,4%) o porque no hubo secreción mamaria (41,6%) (Abul-Fadl et al., 2012).
Prácticas inadecuadas similares se evidenciaron en el estudio realizado por Tomar (2016), en
el cual se registró una relactación total de 71% y una de las justificaciones por las que no fue
33
mayor este porcentaje, se debe a que un 100% de los lactantes consumían algún sucedáneo
de la leche materna y un 88% hacia uso de biberón antes de iniciar el proceso de relactancia,
lo cual genero un retraso de la primera secreción mamaria debido a la confusión del pezón
por parte del lactante y la falta de motivación de la madre.
Por otro lado, solo dos de los estudios hacen mención de manera explícita que se llevó a cabo
la práctica de la lactancia materna (días, semanas o hasta meses) antes de iniciar el proceso
de relactancia; sin embargo, en la mayoría de los estudios se habla de la brecha entre la
interrupción de la lactancia materna y el intento de relactancia; reportándose que entre menor
sea la brecha de lactancia materna, era menor el tiempo para llegar al logro de relactacia
(Agarwal & Jain, 2010; De Bharati Pandit et al., 2002; Fuenmayor et al., 2004; Mehta et al.,
2018; Tomar, 2016). En el estudio realizado por Tomar (2016) se evidencio que un 95% de
las madres relactaron cuando la brecha de lactancia era menor de 14 días y un 52,6% cuando
era mayor a 60 días. Lo anterior nos indica que la mayoría de las madres participes no estaban
suministrando leche materna a sus bebés, siendo este un factor de riesgo para desarrollar
enfermedades asociadas a inadecuadas prácticas de alimentación, como: Enfermedad
Diarreica Aguda (EDA), Infección Respiratoria Aguda (IRA) y Desnutrición (DNT), reportadas
en varios de los estudios descritos.
Al inicio del proceso de relactación se debe apreciar el deseo de la madre por iniciar la
reincorporación de la lactancia materna, sin embargo, esta variable no se nombró de manera
explícita en los estudios, pero se deduce que para llegar al éxito de relactación, la madre debe
permanecer motivada. Teniendo en cuenta que el estado emocional de la madre (estrés,
ansiedad, depresión, angustia, etc.) repercute negativamente en el establecimiento de la
lactancia materna, disminuyendo fisiológicamente la producción de leche (Cardenas, Montes,
Varon, Arenas, & Reina, 2010).
La técnica más utilizada en los estudios fue la suplementación, sin embargo, cabe aclarar que,
si bien fue la más utilizada, había otras técnicas que desempeñaban un papel fundamental en
el proceso de relactancia. El contacto piel a piel en 8 de los 13 artículos era el primer paso a
seguir, en donde se recomendaba amamantar a sus bebes al pecho durante 10 - 12 veces al
día (cada dos horas) durante 10 minutos por cada seno, y así mismo se les recomendaba
dormir con él, para favorecer la succión espontanea por parte del bebé. Se ha descrito que los
bebés con bajo peso al nacer que practican contacto piel a piel con sus madres, aumentan la
producción de leche y pueden llegar a continuar esta práctica por un tiempo prolongado (OMS,
1998). Si el contacto piel a piel no fue suficiente para que él bebé comenzara a acercarse al
seno, el segundo paso a seguir, fue poner en práctica el método “gota a gota”, con el fin de
persuadir a los lactantes a comenzar a mamar; pero si por el contrario la madre y él bebe se
mostraron receptivos se dio paso al método de suplementación. Este último se puede dar por
medio de sonda, cuchara o taza, sin embargo, la alimentación por taza es la más preferida si
se hace de manera adecuada. Se inicia con 150 cc/kg/día de formula láctea dividida en 8 ó
34
más tiempos de comida; y de esta manera a medida que aumente el flujo de leche materna,
se disminuye la cantidad de formula láctea (Kayhan-Tetik et al., 2013; OMS, 1998).
En 3 de los estudios se suministraron Galactogogos, pero solo en uno de ellos realizado por
Patwari et al. (1997) el cual fue un estudio controlado aleatorizado, se hace mención del
galactogogo utilizado, el cual fue de tipo farmacológico (metoclopramida). A modo de
conclusión, no se evidencio ningún efecto significativo de la metoclopramida frente al tiempo
de relactación, aumento de peso del lactante o tasa de flujo de leche en comparación con los
métodos manuales. Con respecto a los dos estudios restantes, no se reportó el tipo de
galactogogo suministrado, porcentaje de mujeres a quienes se les suministro, ni tampoco se
realizó una comparación entre las madres que recibieron el galactogogo y quiénes no.
Se debe tener presente que en al momento de iniciar un proceso de relactación se debe
pensar en primera instancia en poner en práctica los métodos manuales y sólo si no terminan
siendo exitosos después de al menos dos semanas de iniciar el proceso de relactacion, se
piensa en el suministro de galactogogos farmacológicos o naturales. Cabe mencionar que, si
bien el suministro de galactogogos aumenta el flujo de leche materna, sin estimulación del
pecho no son del todo efectivos (OMS, 1998).
En un estudio realizado por Patwari et al. (1997) observaron que el tiempo de aparición de la
primera secreción mamaria ocurrió entre el segundo y sexto día; el logro de la relactación
parcial ocurrió entre los 4 a 28 días y la relactación completa se logró entre los 7 a 60 días; el
mismo resultado se evidencio en otro de los estudios realizado por Mehta et al.( 2018). Un
patrón similar se encontró en otro estudio que se realizó en madres adoptivas, donde se
encontró que el tiempo de aparición de la primera secreción mamaria ocurrió entre el 4º y el
7º día, la relactación parcial entre los 11 y los 18 días y la relactación completa entre los 21 a
25 días (Abejide et al., 1997). Cabe resaltar que algunas de las variables tienen impacto
directo frente al éxito de relactancia, como lo son: la edad del lactante, la motivación de la
madre y el apoyo por parte de los servicios de salud. Las demás variables influyen de manera
significativa sobre el tiempo de relactancia, mas no directamente sobre el logro perse.
De lo anterior podemos resaltar el papel tan valioso que tenemos los trabajadores en salud
sobre la población gestante y lactante. Que, si bien debemos realizar promoción y prevención
durante la gestación incluso antes, de igual manera se debe reflejar el mismo interés en las
madres que van más allá del periodo puerperal y que posiblemente cursen con problemas
para establecer una LME (Patwari et al., 1997). Por tal motivo se debe reconocer en todos los
centros de salud la importancia de los servicios de maternidad, implementando los diez pasos
de Unicef/OMS para la lactancia materna exitosa y de igual forma integrar estos saberes en
relactancia dentro de los planes educativos en pregrado y posgrado para las carreras afines a
la salud (Abul-Fadl et al., 2012).
35
9. CONCLUSIONES
La práctica de la lactancia materna se puede reestablecer teniendo en cuenta 3 factores
determinantes: la motivación o el deseo de la madre por reincorporar la práctica, la técnica de
relactación, la cual permite una estimulación frecuente del pezón y un apoyo constante de los
centros de salud para garantizar que esta práctica se mantenga en el tiempo.
En términos de variables que tuvieron un impacto directo sobre el tiempo del logro de la
relactación se encuentran: edad gestacional del lactante al nacer, la edad del lactante en el
momento de intervención, el inicio temprano de la lactancia materna, la brecha de lactancia
materna, el uso de biberones/chupetes, la introducción de alimentación complementaria o
formula láctea y el tipo de atención ofrecida por los centros de salud.
Es de gran importancia mencionar que se tuvo una relactancia completa en un 76% de las
madres participes en los estudios, reflejándonos la efectividad del proceso de relactación en
la promoción de la práctica de la lactancia materna.
Finalmente, “reconocer que la relactación parece ser el esfuerzo más efectivo, pero menos
explorado para salvar niños” (Patwari et al., 1997).
10. RECOMENDACIONES
▪ Tener en cuenta para próximos estudios, que existen tres factores que influyen
directamente en el éxito de la relactancia completa (Motivación de la madre, apoyo de
la madre por parte de los centros de salud y una adecuada técnica de relactación) las
cuales se deben medir e implementar.
▪ Tener presente que el porcentaje del éxito de relactación completa que se obtuvo fue
de un 76%
▪ Se sugiere la incorporación de todas las variables que puedan influir en el tiempo del
éxito de relactación o en el éxito perse. Así mismo incluir variables que no se
evidenciaron en los 13 artículos de revisión como: ingesta dietaría de la madre, estado
nutricional por IMC y variables sociodemográficas como: Estado civil, escolaridad,
estrato socioeconómico y ocupación con el fin de tener estudios más robustos.
36
11. BIBLIOGRAFIA
Abejide, O. R., Tadese, M. A., Babajide, D. E., Torimiro, S. E. A., Davies-Adetugbo, A. A., & Makanjuola, R. O. A. (1997). Non-puerperal induced lactation in a Nigerian community: Case reports. Annals of Tropical Paediatrics, 17(2), 109–114. https://doi.org/10.1080/02724936.1997.11747872
Abul-Fadl, A. M. A., Kharboush, I., Fikry, M., & Adel, M. (2012). Testing Communication Models for Relactation in an Egyptian Setting. Breastfeeding Medicine, 7(4), 248–254. https://doi.org/10.1089/bfm.2011.0026
AEP. (2012). Recomendaciones sobre lactancia materna. Recuperado de https://www.aeped.es/sites/default/files/201202-recomendaciones-lactancia-materna.pdf
AEP. (2016). Lactancia materna en cifras: tasas de inicio y duración de la lactancia en españa y en otros países. Recuperado de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/201602-lactancia-materna-cifras.pdf
AEPED. (2018). RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA SOBRE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA. Recuperado de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/recomendaciones_aep_sobre_alimentacio_n_complementaria_nov2018_v3_final.pdf
Agarwal, A., & Jain, A. (2010). Early successful relactation in a case of prolonged lactation failure. Indian Journal of Pediatrics, 77(2), 214–215. https://doi.org/10.1007/s12098-009-0247-2
Aguilar, M., Baena, L., Sánchez, A., Guisado, R., Hermoso, E., & Mur Villar, N. (2016). Beneficios inmunológicos de la leche humana para la madre y el niño. Revisión sistemática. Nutricion Hospitalaria, 33(2), 482–493. https://doi.org/10.20960/nh.526
Aguin, V., Alvarado, A., Angulo, O., Arias, J., & Díaz, E. (2011). Causas de Deserción de Lactancia Materna Exclusiva en Madres con Niños Menores de Seis Meses de Edad. Arch Salud Sin, 5(3), 66–70.
Al-Sahab, B., Lanes, A., M, F., & H, T. (2010). Prevalence and predictors of 6-month exclusive breastfeeding among Canadian women: a national survey. BMC pediatrics, 10, 20. Recuperado de http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=emed9&NEWS=N&AN=20377899
Banapurmath, S., Banapurmath, C. R., & Kesaree, N. (2003). Initiation of Lactation and Establishing Relactation in Outpatients. Recuperado de https://www.indianpediatrics.net/apr2003/apr-343-347.htm
Boccolini, C. S., Carvalho, M. L. de, Oliveira, M. I. C. de, Leal, M. do C., & Carvalho, M. S. (2008). Fatores que interferem no tempo entre o nascimento e a primeira mamada. Cadernos de Saúde Pública, 24(11), 2681–2694. https://doi.org/10.1590/s0102-311x2008001100023
Buitrago, A., & Bohorquez, S. (2018). Caracterización de los factores que pueden incidir en el proceso de relactación los seis primeros meses postparto de las usuarias de la asociación esperanza y progreso, localidad de suba. Pontificia Universidad Javeriana, Facultad de Ciencias, Departamento de Nutrición y Dietetica. Recuperado de https://repository.javeriana.edu.co/bitstream/handle/10554/39208/Trabajo de grado - María Alejandra Buitrago Rios.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Cardenas, M. H., Montes, E., Varon, M., Arenas, N., & Reina, R. (2010). Perfil biopsicosocial de la madre y su relación con el abandono de lactancia materna exclusiva. Enfermería Global, (20), 1–10. https://doi.org/10.4321/s1695-61412010000300004
Chaturvedi, P. (1993). Relactation, 2, 858–860. Consejería de Salud del Gobierno de La Rioja. (2010). Guía de lactancia materna para
profesionales de la salud. Rioja salud, 72. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2011.01.036
37
De Aquino, R. R., & Osório, M. M. (2009). Relactation, translactation, and breast-orogastric tube as transition methods in feeding preterm babies. Journal of Human Lactation, 25(4), 420–426. https://doi.org/10.1177/0890334409341472
De Bharati Pandit, N. C., Mishra, S. K., Pappu, K., & Chaudhuri, S. N. (2002). Initiating the Process of Relactation: An Institute based Study. Recuperado de https://indianpediatrics.net/feb2002/feb-173-178.htm
DPN. (2008). Evaluación de la estratificación socioeconómica como instrumento de clasificación de los usuarios y herramienta de asignación de subsidios y contribuciones a los servicios públicos domiciliarios. Recuperado de http://www.antioquiadatos.gov.co/index.php/estratificacion-socioeconomica
FAO. (s/f). Glosario de términos. Recuperado de http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:MYzG1ALMiCUJ:www.fao.org/3/am401s/am401s07.pdf+&cd=12&hl=es&ct=clnk&gl=co
Fuenmayor, J., Alvarez de Acosta, T., Cluet de Rodríguez, I., & Rossell-Pineda, M. (2004). Relactancia metodo exitoso para reinducir el amamantamiento en madres que abandonaron la lactancia natural. Recuperado de http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-07522004000100003&script=sci_arttext&tlng=pt
Gabay, M. P. (2002). Galactogogues: Medications That Induce Lactation. Journal of Human Lactation, 18(3), 274–279. https://doi.org/10.1177/089033440201800311
General, H., & Quebrada, L. (2002). Deserción de la lactancia materna, 1. IBFAN. (2017). World Breastfeeding Trends Initiative (WBTi). Recuperado de
http://worldbreastfeedingtrends.org/countrypage/uploads/CO/02-02-18-09-45-59-CO-colombia-call-to-action-2017.pdf
ICBF. (2010). Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN). Recuperado de https://www.icbf.gov.co/sites/default/files/resumenfi.pdf
INE. (2004). Instituto nacional de estadisticas direccion regional region de los lagos. Kayhan-Tetik, B., Baydar-Artantaş, A., Bozcuk-Güzeldemirci, G., Üstü, Y., & Yilmaz, G. (2013).
A case report of successful relactation. Turkish Journal of Pediatrics, 55(6), 641–644. Lawrence, R. A. (1995). Induced Lactation and Relactation ( Including Nursing an Adopted
Baby ) and. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-35776-0.00019-X León-Cava, N. C. L. (2002). Cuantificación de los beneficios de la lactancia materna: reseña
de la evidencia Organización Panamericana de la Salud Oficina Regional de la. Programa de Alimentación y Nutrición (HPN) Organización Panamericana de la Salud (OPS). Recuperado de http://www.paho.org
Lopes De Melo, S., & Candido Murta, E. F. (2009). Hypogalactia treated with hand expression and translactation without the use of galactagogues. Journal of Human Lactation, 25(4), 444–447. https://doi.org/10.1177/0890334409337127
López, B. E., Martínez, L., & Zapata, N. J. (2013). Motivos del abandono temprano de la lactancia materna exclusiva: un problema de salud pública no resuelto en la ciudad de Medellín Reasons for abandoning early exclusive breastfeeding: an unsolved public health problem in Medellín. Revista Nacional de Salud Publica, 31(1), 117–126.
Mehta, A., Rathi, A., Kushwaha, K., & Singh, A. (2018). Relactation in lactation failure and low milk supply. Sudanese Journal of Paediatrics, 18(1), 39–47. https://doi.org/10.24911/SJP.2018.1.6
Ministerio de la Protección Social, Acción Social, UNICEF, & PMA. (2013). Plan Decenal Lactancia Materna 2010-2020. Amamantar compromiso de todos. Plan Decenal Lactancia Materna 2010 - 2020, 65. Recuperado de https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/SNA/plan-decenal-lactancia-materna.pdf
MSPS. (2012). Lactancia Materna, un compromiso de todos por el bienestar de la primera infancia. Recuperado de https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Lactancia Materna, un compromiso de todos por el bienestar de la primera infancia.aspx
OMS. (1998). RELACTANCIA: Revisión de la experiencia y recomendaciones para la práctica,
38
1. OMS. (2019). Inicio temprano de la lactancia materna. Recuperado de
https://www.who.int/elena/titles/early_breastfeeding/es/ OPS. (2013). Sobre la Organización Mundial de la Salud (OMS). Recuperado de
https://www.paho.org/arg/index.php?option=com_content&view=article&id=28:preguntas-frecuentes&Itemid=142
P.Balladelli; M Saboyá y J.Ocampo. (2009). Liderazgo territorial, 27. Patwari, A., Satyanarayana, L., & Seema. (1997). Relactation: an effective intervention to
promote exclusive breastfeeding. Journal of tropical pediatrics, 43(4), 213–216. Rafael Gorrita Pérez, R., Dra Alcira Terrazas Saldaña, I., Dra Dailin Brito Linares, I., & Dra
Yenisley Ravelo Rodríguez, I. (2015). Algunos aspectos relacionados con la lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida Some aspects related to exclusive breastfeeding in the first six months of life. Revista Cubana de Pediatría, 87(3), 285–294. Recuperado de http://scielo.sld.cu
Ramírez López, E., Negrete López, N. L., & Tijerina Sáenz, A. (2012). El Peso Corporal Saludable: Definición Y Cálculo En Diferentes Grupos De Edad. Rev Salud Pública Nutr., (4). Recuperado de http://www.respyn.uanl.mx/xiii/4/ensayos/pesocorporal-corregido.htm
Singh, D. K., Rai, R., & Dubey, S. (2014). Supplementary suckling technique for relactation in infants with severe acute malnutrition. Indian Pediatrics, 51(8), 671. Recuperado de http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=emed12&NEWS=N&AN=2014581226
Stavis, R. L., & Mawr, B. (2017). Edad gestacional. Recuperado de https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/pediatría/problemas-perinatales/edad-gestacional
Tomar, R. (2016). Initiation of relactation: an Army Hospital based study of 381 cases. International Journal of Contemporary Pediatrics, 3(2), 635–638. https://doi.org/10.18203/2349-3291.ijcp20161054
UNICEF. (2005). Iniciativa Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia en el marco de los derechos. Recuperado de http://www.unicef.org/colombia/pdf/IAMI-1.pdf
UNICEF. (2016). Las leyes para proteger la lactancia materna son inadecuadas en la mayoría de los países. Recuperado de https://www.unicef.org/es/comunicados-prensa/las-leyes-para-proteger-la-lactancia-materna-son-inadecuadas-en-la-mayoría-de
UNICEF. (2018). 1 de cada 5 bebés no recibe leche materna en los países ricos. Recuperado de https://www.unicef.es/prensa/1-de-cada-5-bebes-no-recibe-leche-materna-en-los-paises-ricos
39
ANEXOS
Anexo 1.Caracterización de artículos
TITULO AUTORES AÑO PAIS DE ORIGEN
TIPO DE ESTUDIO
TAMAÑO DE MUESTRA
Anexo 2. Operalización de variables.
40
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADOR
VARIABLES INDEPENDIENTES
Variables sociodemográficas relacionadas con la madre y el infante
Edad del lactante
Tiempo que ha vivido el lactante desde su
fecha de nacimiento hasta el momento de
la intervención en relactancia
Expresada en años
Edad gestacional
del lactante
“Es el tiempo transcurrido desde el
comienzo del último período menstrual de
la mujer; por lo general se cuenta en
semanas.” (Stavis & Mawr, 2017)
1. A termino (>37 – 40
semanas de gestación)
2. Pre termino (<37
semanas de gestación)
Edad de la madre
Tiempo que ha vivido la mujer desde su
fecha de nacimiento hasta el momento
del estudio de intervención
Expresado en años
Estado civil Situación legal de una persona en función
a si tiene o no pareja
1. Casada o unión libre 2. Separada o divorciada 3. Soltera
Escolaridad
materna.
Nivel de educación académica con la que
cuenta la madre
1. Ninguna
2. Primaria
3. Secundaria
4. Pregrado
(Macarro Ruiz, Miguelez Llamazares, Martínez Martín, Martínez Galán, & Manrique
Tejedor, 2015)
Categoría de
ocupación
Relación de dependencia en la que una
persona ejerce su trabajo (INE, 2004)
1. Estudiante
2. Empleado
3. Desempleado
Estrato
socioeconómico
“Clasificación de los inmuebles
residenciales que deben recibir servicios
públicos, para asignar subsidios y cobrar
sobrecostos o contribuciones.” (DPN,
2008)
1. Bajo
2. Medio
3. Alto
Paridad “El número de hijos nacidos vivos que ha
tenido una mujer en un momento dado”
1. Primigravidas
2. Multigravidas
Variables relacionadas con la alimentación y nutrición de la madre y el infante
Estado de salud del
infante al iniciar el
proceso de
relactación
“un estado de perfecto bienestar físico,
mental y social, y no sólo la ausencia de
enfermedad” (OPS, 2013)
1. Enfermedad
Diarreica Aguda (EDA)
2. Infección respiratoria
aguda (IRA)
3. Otros
Estado nutricional
del infante al iniciar
“Condición del organismo que resulta de
la relación entre las
1. Deshidratación
(DHT)
41
el proceso de
relactación
necesidades nutritivas individuales y la
ingestión, absorción y utilización de los
nutrientes
contenidos en los alimentos.” (FAO, s/f)
2. Desnutrición (DNT)
3. Otros
Estado nutricional
de la madre por
Índice de masa
corporal (IMC)
Criterio internacional más aceptado para
la definición de un peso saludable y para
expresar un grado de sobrepeso o
delgadez. (Ramírez López, Negrete
López, & Tijerina Sáenz, 2012)
1. = o <16 (Deficiencia
energética grado 3)
2. 16 – 16.9
(Deficiencia energética
grado 2)
3. 17 -18.4 (Deficiencia
energética grado 1)
4. 18.5 – 24.9 (Normal)
5. 25 – 29.9
(Sobrepeso)
5. 30 – 34.5 (Obesidad
grado I)
6. 35 – 39.9 (Obesidad
grado II)
7. = o >40 (Obesidad
grado III)
Ingesta dietaría de
la madre en
términos de kcal
Cantidad de calorías consumidas en el
día.
1. Menor a la ingesta
calórica recomendada
por las RIEN
2. Ingesta calórica
recomendada por las
RIEN
3. Mayor a la ingesta
calórica recomendada
por las RIEN
Variables relacionadas con la práctica de la Lactancia Materna (LM)
Lactancia materna
Lactantes que fueron amamantados en
algún momento previo al inicio del
proceso de relactancia.
1. Si
2. No
Inicio temprano de
la lactancia
materna
“El suministro de leche materna al niño
durante la primera hora de vida”. (OMS,
2019)
1. Si
2. No
Motivo de
suspensión de la
lactancia exclusiva
Causa por la cual la madre decide dejar
de lactar a su bebe, dentro de los
primeros 6 meses de vida del lactante.
1. Percepción de baja
producción de leche
2. Problemas
mamarios
3. Enfermedad del
lactante
4. Enfermedad de la
madre
42
5. Desconocimiento
sobre la práctica de la
lactancia materna
Variables relacionadas con las practicas inadecuadas de alimentación
Introducción de
formula láctea /
leche de vaca
Suministro de sucedáneo de la leche
materna al lactante
1. Si
2. No
Introducción de
alimentación
complementaria
precoz
“Se considera un proceso por el cual se
ofrecen al lactante alimentos sólidos o
líquidos distintos de la leche materna o de
una fórmula infantil como complemento”
durante los primeros 6 meses de vida del
lactante. (AEPED, 2018)
1. Si
2. No
Uso de
biberón/chupetes
antes de iniciar el
proceso de
relactación
Acción de ofrecer biberón y/o
pacificadores al lactante antes de iniciar
el proceso de relactancia.
1. Si
2. No
Variables asociadas al proceso de relactación
Intención de
relactar por parte
de la madre
Deseo de la madre por reincorporar la
práctica de la lactancia materna.
1. Si
2. No
Tipo de atención
ofrecida por el
centro de salud
Asistencia prestada por los médicos
especialistas en instituciones hospitalarias
o como consulta externa.
1. Hospitalaria
2. Ambulatoria
Brecha entre la
suspensión de
lactancia materna y
el inicio de la
relactancia
Espacio temporal entre el momento en
que la madre decide no continuar
lactando y el momento de inicio de
relactación.
***
Técnica de
relactación
Conjunto de procedimientos que se llevan
a cabo para lograr la secreción de leche
materna.
1. Piel con piel
2. Gota a gota
3. Suplementación
4. Extracción manual o
mecánica
Administración de
galactagogos
Consumo vía oral de sustancias que
aumentan la producción de leche materna
1. Si
2. No
Tipo de
galactogogo
suministrado
Tipo de sustancia que aumenta el flujo de
leche materna.
1.Naturales
1.1. Cafeína
1.2. Fenogreco
1.3. Otros
2. Farmacológicos
2.1.Metoclopramida
2.2.Domperidona
43
***Dato sin punto de comparación (relativo).
2.3.Silimorina
2.4.Clorpromazina
Parámetros de
seguimiento en el
proceso de
relactancia
Indicador que da información acerca de
un acontecimiento determinado.
1.Consejería en
lactancia materna
2. Motivación
3. Peso
4. Talla
5. Tasa de reducción
de la FL 6. Control de
orina
7. Horas de sueño
suficientes
8.Técnica de
amamantamiento
Tiempo de
aparición de la
primera secreción
mamaria
Primer momento en el que se expresa
leche materna después del inicio del
proceso de relactación.
***
Tiempo del logro
de relactación
parcial
Tiempo transcurrido entre el momento de
inicio del proceso de relactancia hasta la
secreción total de leche materna.
***
Tiempo del logro
de relactación total
Tiempo transcurrido entre el momento de
inicio del proceso de relactancia hasta la
secreción parcial de leche materna
(reducción mayor o igual al 50% del
sucedáneo láctea administrado).
***
VARIABLE DEPENDIENTE
Probabilidad de
éxito en relactancia
Es la posibilidad de que ocurra un evento
en mayor o menor medida.
1. Completa
2. Parcial
3. Fallida
