La uña como expresión de enfermedad sistémica · La uña como expresión de enfermedad...

La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica

Prof Dra Lidia Ester Valle

Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute

Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde(1994-2010)



Ademaacutes de cuidarlas y mantener su higiene hay que vigilar cualquier mancha o alteracioacuten pues puede indicar que algo no va bien en el organismo del nintildeo

httpwwwestampascom20091004cym_arti_que-te-dicen-sus-un_29A2811817shtml



El examen de las untildeas tiene un valor importante tanto en enfermedades dermatoloacutegicas como sisteacutemicas

Pasar por alto las alteraciones ungueales puede llegar a ser dramaacutetico para el paciente descuidando lesiones pigmentadas malignas o potencialmente malignas



El aparato ungueal es una estructura dinaacutemica que crece en direccioacuten lineal a una velocidad promedio de 01 mmdiacutea o 3 mmsemana por lo tanto se demora 4 a 6 meses en completar su crecimiento

Numerosos factores ambientales psicoloacutegicos y patoloacutegicos influyen en la velocidad del crecimiento de la untildea



Las untildeas estaacuten formadas por

laacutemina estructura lisa brillante transluacutecida y queratinizada

matriz ungueal epitelio pluriestratificado dermo-epideacutermica ricamente vascularizada

luacutenula zona semilunar proximal blanquecina de la laacutemina






Las untildeas estaacuten formadas porhellip

La porcioacuten distal de la matriz produce las capas profundas de la laacutemina ungueal la porcioacuten proximal produce las capas maacutes superficiales La untildea estaacute conformada por la cutiacutecula eponiquio(piel proximal a la cutiacutecula) lateralmente los pliegues ungueales pliegue ungueal distal y el hiponiquio (unioacuten del pulpejo con el borde libre de la laacutemina)






Diagnoacutestico

Historia cliacutenica completaCaraacutecter congeacutenito o adquiridoNdeg de untildeas afectadasEvolucioacutenProfesioacutenTraumatismos Inmersioacuten Contacto

Haacutebitos deportes calzado manicura esmaltes



DiagnoacutesticoExploracioacuten 1) visualizacioacuten 2) luz de Wood 3)

cultivo micoloacutegico bacterioloacutegico 4) transiluminacioacuten 5) epiluminiscencia (dermatoscopia o microscopiacutea de luz refleja (pigmentaciones) 6) capilaroscopia (dermatoscopio microscopio estereoscoacutepico o capilaroscoacutepico)

Medicioacuten del iacutendice de crecimiento unguealRadiografiacuteasBiopsia consentimiento informado



Enfermedades dermatoloacutegicas psoriasis liquen plano alopecia areata eccema

Infecciones micoacuteticas bacterianas (pseudomona) virales (verrugas herpes simple)



Tumores benignos quiste mixoide tumor gloacutemico granuloma pioacutegeno exostosis subungueal fibroqueratoma periungueal

Tumores malignos melanoma carcinoma de ceacutelulas escamosas



Lesiones traumaacuteticas por agentes toacutepicos trauma fiacutesico crecimiento acelerado tics traumaacuteticos onicotilomaniacutea

Cambio de color cromoniquia melanoniquia leuconiquia

TOXICODERMIAS



Enfermedades sisteacutemicas cardiacuteacas respiratorias hepaacuteticas renales metaboacutelicas hematoloacutegicas del tejido conectivoparaneoplaacutesicasnerviosas hereditariasCroacutenicas y agudas graves



La velocidad de crecimiento disminuye en

desnutricioacutenhipotiroidismo

tabaquismo croacutenicomedicamentos



Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas

Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado



Surcos de Beau

Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica

Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas

En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino



Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente



Traquioniquia rugosidad en

la superficie de la laacutemina

ungueal finas estriacuteas

longitudinales

Frecuente en la infancia

resuelve espontaacuteneamente



Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas

Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia



Onicofagia

Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales



Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal

Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones

Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano




Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis

Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente



Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas

Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante

Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos

No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto



Desviacioacuten lateral

La untildea tiende a crecer maacutes

raacutepido por la parte medial

exacerbando auacuten maacutes la

desviacioacuten El dantildeo secundario en

la matriz asociado a muacuteltiples

traumatismos posteriores

debido al uso de calzado generan

la aparicioacuten de liacuteneas de Beau

onicomadesis onicolisis e

inflamacioacuten recurrente del tejido

periungueal

El 50 resuelve en forma espontaacutenea



Paroniquia aguda

Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones



Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices



Paquioniquia congeacutenita tipo I

Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica



Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza

Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente



Melanoniquia

Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal

Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra

Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos

Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal


MELANONIQUIA


Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma

Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal

Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno

Maacutes frecuente en las untildeas de las manos



Siacutendrome de las untildeas amarillas

Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro



Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital

Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj

El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)




Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino



Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos

httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411



Leuconiquia untildeas blancas

Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)

Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica



Leuconiquia transversa



Capilaroscopia

Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio

de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)

Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute

Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial



Capilaroscopia

Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten

Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de

aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis



Capilaroscopia



Capilaroscopia

Sujeto sano plexo venoso subpapilar



Capilaroscopia

Sujeto sano normal



CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas



Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis

Microniquia en lupus eritematoso



Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y

ramificados



Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio

paroniquia croacutenica pterigium inverso

lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues



Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada



Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento

hemorragias (cabeza de flechas)

peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)

megacapilares (flecha curva)



Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica

dilataciones capilares distales y simeacutetricas

megacapilares

hemorragias



Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)



Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo

Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares

desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal



Dermatomiositis

eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron



Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal



Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)

regiones de angiogeacutenesis



Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general



Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea



Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten



Alteraciones del tamantildeo

Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia



Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita



Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal



Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis



El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos



Conclusioacuten

Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente

Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio



Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)

286-300

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Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)

GRACIAS































La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemicaMELANONIQUIA






































Ademaacutes de cuidarlas y mantener su higiene hay que vigilar cualquier mancha o alteracioacuten pues puede indicar que algo no va bien en el organismo del nintildeo

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Diagnoacutestico




















TOXICODERMIAS















Surcos de Beau












longitudinales









Onicofagia































periungueal




Paroniquia aguda















Melanoniquia






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Capilaroscopia







Capilaroscopia






Capilaroscopia



Capilaroscopia




Capilaroscopia

Sujeto sano normal











ramificados



















megacapilares

hemorragias











Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















Conclusioacuten






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GRACIAS





























































































Diagnoacutestico




















TOXICODERMIAS















Surcos de Beau












longitudinales









Onicofagia































periungueal




Paroniquia aguda















Melanoniquia






MELANONIQUIA

































Capilaroscopia







Capilaroscopia






Capilaroscopia



Capilaroscopia




Capilaroscopia

Sujeto sano normal











ramificados



















megacapilares

hemorragias











Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















Conclusioacuten






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TOXICODERMIAS















Surcos de Beau












longitudinales









Onicofagia































periungueal




Paroniquia aguda















Melanoniquia






MELANONIQUIA

































Capilaroscopia







Capilaroscopia






Capilaroscopia



Capilaroscopia




Capilaroscopia

Sujeto sano normal











ramificados



















megacapilares

hemorragias











Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















Conclusioacuten






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Surcos de Beau












longitudinales









Onicofagia































periungueal




Paroniquia aguda















Melanoniquia






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Capilaroscopia







Capilaroscopia






Capilaroscopia



Capilaroscopia




Capilaroscopia

Sujeto sano normal











ramificados



















megacapilares

hemorragias











Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















Conclusioacuten






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longitudinales









Onicofagia































periungueal




Paroniquia aguda















Melanoniquia






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Capilaroscopia







Capilaroscopia






Capilaroscopia



Capilaroscopia




Capilaroscopia

Sujeto sano normal











ramificados



















megacapilares

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Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















Conclusioacuten






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Onicofagia































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Paroniquia aguda















Melanoniquia






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Capilaroscopia







Capilaroscopia






Capilaroscopia



Capilaroscopia




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Sujeto sano normal











ramificados



















megacapilares

hemorragias











Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















Conclusioacuten






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periungueal




Paroniquia aguda















Melanoniquia






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Capilaroscopia







Capilaroscopia






Capilaroscopia



Capilaroscopia




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Sujeto sano normal











ramificados



















megacapilares

hemorragias











Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















Conclusioacuten






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Paroniquia aguda















Melanoniquia






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Capilaroscopia







Capilaroscopia






Capilaroscopia



Capilaroscopia




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Sujeto sano normal











ramificados



















megacapilares

hemorragias











Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















Conclusioacuten






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Melanoniquia






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Capilaroscopia







Capilaroscopia






Capilaroscopia



Capilaroscopia




Capilaroscopia

Sujeto sano normal











ramificados



















megacapilares

hemorragias











Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















Conclusioacuten






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Capilaroscopia







Capilaroscopia






Capilaroscopia



Capilaroscopia




Capilaroscopia

Sujeto sano normal











ramificados



















megacapilares

hemorragias











Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















Conclusioacuten






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Capilaroscopia







Capilaroscopia






Capilaroscopia



Capilaroscopia




Capilaroscopia

Sujeto sano normal











ramificados



















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hemorragias











Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















Conclusioacuten






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Capilaroscopia






Capilaroscopia



Capilaroscopia




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Sujeto sano normal











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Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















Conclusioacuten






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Capilaroscopia



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Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















Conclusioacuten






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Capilaroscopia




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Sujeto sano normal











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Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















Conclusioacuten






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Capilaroscopia

Sujeto sano normal











ramificados



















megacapilares

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Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















Conclusioacuten






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GRACIAS













































































ramificados



















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Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

macroquiniquia















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Dermatomiositis





















Braquioniquia

microniquia

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Dermatomiositis





















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Braquioniquia

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Conclusioacuten






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