LA UÑA

LA UÑA DE LO SUPERFICIAL A LO PROFUNDO

Luz Marina Gómez VargasAlejandra María Ávila Álvarez

E D I T O R I A L

Health Book’s

LA UÑ

ALuz M

arina Góm

ez VargasAlejandra M

aría Ávila Álvarez

Las uñas han sido un apéndice cutáneo y osteomuscular olvidado, son el espejo del funcionamiento del organismo, no solo en la salud sino como foco de manifestación de enfermedades sistémicas, agresiones externas y enfermedades sicológicas. Aunque muchos son los artículos de revistas científicas y no científicas, folletos, atlas y libros sobre las uñas, este libro es de gran valor científico, es el primero de esta cate-goría en nuestra especialidad en el país y en Latinoamérica y uno de los pocos libros sobre la uña, escritos en español. Su contenido se dedica de forma profunda y amena a todos los temas:

UNIDAD I: Ciencias BásicasUNIDAD II: Exámen de la UñaUNIDAD III: Enfermedades Inflamatorias de las UñasUNIDAD IV: Enfermedades Pigmentarias de las UñasUNIDAD V: Enfermedades Infecciosas de las UñasUNIDAD VI: Sindrome de Uña FrágilUNIDAD VII: OnicocriptosisUNIDAD VIII: Uña en PinzaUNIDAD IX: Trauma UngularUNIDAD X: Tumores UngularesUNIDAD XI: Ayudas DiagnósticasUNIDAD XII: Procedimientos

LA UÑADE LO SUPERFICIAL A LO PROFUNDO

LA UÑADE LO SUPERFICIAL A LO PROFUNDO

Luz Marina Gómez VargasMédica y Cirujana Universidad Pontificia Bolivariana

Dermatóloga Pontificia Universidad JaverianaCoordinadora Unidad de Uñas Clínica Aurora, Centro Especializado en Cáncer de Piel

Profesora Titular Universidad Pontificia BolivarianaMedellín, Colombia

Alejandra María Ávila Álvarez

Médica y Dermatóloga Universidad Pontificia BolivarianaDermatóloga Unidad de Uñas Clínica Aurora, Centro Especializado en Cáncer de Piel

y Clínica Universitaria BolivarianaProfesora de Cátedra Universidad Pontificia Bolivariana

Medellín, Colombia

LA UÑA, DE LO SUPERFICIAL A LO PROFUNDO®

© 2019, Health Books Editorial

ISBN 978-958-48-7120-6 Queda hecho el depósito legal

Diseño y maquetación: Carlos Alberto Calderón Diseño de carátula: Óscar Jaime Velásquez Gaviria Foto de portada: “Fragilidad Compartida” - Luz Marina Gómez Vargas Impresión: Legislación Económica - LEGIS - S.A. Printed in Colombia

[email protected] Teléfonos: (+574) 3431719 (+57) 3104365090 www.hbeditorial.com Medellín, Colombia

Catalogación en la publicación – Biblioteca Nacional de Colombia

Gómez Vargas, Luz Marina LA UÑA: DE LO SUPERFICIAL A LO PROFUNDO / Luz Marina Gómez Vargas, Alejandra María Ávila Álvarez. -- 1a. ed. -- Medellín : Health Books Editorial, 2019. 564 p.

Incluye datos biográficos de autores y colaboradores.ISBN 978-958-48-7120-6

1. Enfermedades de las uñas I. Ávila Álvarez, Alejandra María II. TítuloCDD: 616.547 ed. 23 CO-BoBN– a1045145

© Reservados todos los derechosNinguna parte de esta publicación será reproducida, recuperada o transmitida de ninguna forma o por ningún mecanismo electrónico, mecánico, fotocopiado, grabado, etcétera, sin el permiso escrito del autor.

Dedicatoria

A nuestros pacientes, fuente inagotable de conocimiento;A mí querido hermano y colega, Flavio, mi mentor;

A mi esposo Fernando, por su paciencia y acompañamiento;A quienes aportaron para sacar adelante este libro;

A toda la comunidad dermatológica, deseando que lo disfruten.

Luz Marina Gómez Vargas

A mi familia, por su paciencia con mis ausencias, a Dios y a la vida, por poner en mi camino a la mejor amiga y maestra de la piel,

a mis pacientes, por enriquecer todos los dias mi humanidad y conocimiento.


Este libro fue publicado gracias a los aportes de:

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Indice de Autores y Colaboradores

Alejandra María Ávila Álvarez Médica y Dermatóloga Universidad Pontificia Bolivariana.Dermatóloga Unidad de Uñas de la Clínica Aurora, centro especializado en cáncer de piel y Clínica Universitaria Bolivariana.Profesora de Cátedra Universidad Pontificia Bolivariana.Diplomado en Epidemiología Clínica y Medicina Basada en la Evidencia Uni-versidad Pontificia Bolivariana.Miembro de la Asociación Antioqueña de Dermatología.Miembro de la Asociación Colombiana de Dermatología.Medellín, Colombia.

Ana Isabel Garrido HinestrozaMédica y Cirujana Universidad Pontificia Bolivariana.Medellín, Colombia.

Ana María Muñoz Monsalve Médica y Cirujana, Dermatóloga Universidad Pontificia Bolivariana.Magister en Epidemiología Universidad de Antioquia.Dermatóloga Clínica Aurora, centro especializado en cáncer de piel. Coordinadora programa dermatología Universidad Pontificia Bolivariana.Miembro de la Asociación Antioqueña de Dermatología.Miembro de la Asociación Colombiana de Dermatología.Medellín, Colombia.

Camila Montoya BuenoMédica Universidad Nacional de Asunción.Especialista en Anatomía Patológica Universidad Católica Nuestra Señora de la Asunción.Dermatopatóloga Universidad CES.Dermatopatóloga Laboratorio de Anatomía Patológica del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS).Miembro de la Sociedad Paraguaya de Patología.Asunción, Paraguay.

10 / LA UÑA. DE LO SUPERFICIAL A LO PROFUNDO

Carlos Jaime Velásquez Franco Médico y Cirujano Universidad Pontificia Bolivariana.Especialista en Medicina Interna y Reumatología Universidad de Antioquia. Profesor Titular de Medicina Interna Universidad Pontificia Bolivariana. Reumatólogo Clínica Universitaria Bolivariana.Miembro de Número Asociación Colombiana de Reumatología.Miembro de Número Asociación Colombiana de Medicina Interna. Miembro del EULAR Study Group on Microcirculation in Rheumatic Diseases de la Liga Europea contra el Reumatismo.Medellín, Colombia

Fernando Cuartas EscobarMédico y Cirujano Universidad Pontificia Bolivariana.Ortopedista y Traumatólogo Universidad Pontificia Bolivariana.Artroscopia quirúrgica: Fremap Madrid y Sevilla- España.Miembro Sociedad Antioqueña de Ortopedia y Traumatología (SAOT).Miembro Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología SCCOT.Ortopedista y Traumatólogo Fundación Santa María, Clínica Diagnóstica Es-pecializada VID.Medellín Colombia.

José Rodrigo Restrepo González Médico y Cirujano Universidad Pontificia Bolivariana.Radiólogo Universidad CES.Radiólogo sub especialista músculo-esquelético Universidad de Boston, USA.Miembro Asociación Colombiana de Radiología.Medellín, Colombia.

León Enrique Quintero ÁlzateMédico y Cirujano Universidad Pontificia Bolivariana.Ortopedista y Traumatólogo Universidad Pontificia Bolivariana.Fellow en Mano en el Hospital San Ignacio de Bogotá, Colombia y en Massa-chusetts General Hospital, Boston, USA.Miembro de la Sociedad Antioqueña de Ortopedia y Traumatología (SAOT).Ortopedista y Traumatólogo Hospital General de Medellín y Clínica las Américas.Medellín, Colombia

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Lina María Aguirre Hernández Médica y Cirujana, Dermatóloga Universidad Pontificia Bolivariana.Dermatóloga Clínica Aurora, centro especializado en cáncer de piel. Dermatóloga Medicáncer y práctica privada.Miembro de la Asociación Antioqueña de Dermatología.Medellín, Colombia.

Lina María Rodríguez MolinaMédica y Cirujana, Dermatóloga Universidad Pontificia Bolivariana.Miembro Adherente de la Asociación Antioqueña de Dermatología.Medellín, Colombia.

Lina Vanessa Gómez GómezMédica y Cirujana, Dermatóloga Universidad Pontificia Bolivariana.Dermatóloga Hospital Pablo Tobón Uribe.Coordinadora programa dermatología Universidad Pontificia Bolivariana .Miembro de la Asociación Antioqueña de Dermatología.Miembro de la Asociación Colombiana de Dermatología.Medellín, Colombia.

Luisa Fernanda Ríos BarcoMédica y Cirujana, Dermatóloga Universidad Pontificia Bolivariana.Dermatóloga en Medicáncer y práctica privada. Miembro de la Asociación Antioqueña de Dermatología.Miembro de la Asociación Colombiana de Dermatología.Medellín, Colombia.

Luz Marina Gómez VargasMédica y Cirujana Universidad Pontificia Bolivariana.Dermatóloga Pontificia Universidad Javeriana.Coordinadora Unidad de Uñas Clínica Aurora, centro especializado en cáncer de piel.Profesora Titular Universidad Pontificia Bolivariana.Diplomado en Epidemiología Clínica Universidad Pontificia Bolivariana.Miembro de la Asociación Antioqueña de Dermatología.Miembro de la Asociación Colombiana de Dermatología.Miembro Academia Americana de Dermatología.Medellín, Colombia.


María Elizabeth Gaviria BarreraMédica y Cirujana, Dermatóloga Universidad Pontificia Bolivariana.Dermatóloga Medicáncer y práctica privada. Miembro de la Asociación Colombiana de Dermatología.Medellín, Colombia.

Miguel Antonio Mesa NavasMédico y Cirujano Universidada CES.Especialista en Medicina Interna Universidad Pontificia Bolivariana.Reumatólogo Universidad de Antioquia.Profesor Asociado de Medicina Interna Universidad Pontificia Bolivariana.Reumatólogo Clínica Universitaria Bolivariana. Miembro de Número Asociación Colombiana de Reumatología.Miembro de la Academia de Medicina de Medellín. Miembro del EULAR Study Group on Microcirculation in Rheumatic Diseases de la Liga Europea contra el Reumatismo. Medellín, Colombia.

Rodrigo León Restrepo MolinaMédico y Cirujano, Patólogo Universidad de Caldas.Dermatopatólogo Universidad CES.Profesor Titular Dermatopatología Universidad CES.Medellín, Colombia.

Susana Mejía MesaMédica Universidad Pontificia Bolivariana.Medellín, Colombia.

Tabla de Contenido

Prólogo ................................................................................................... 17Prefacio .................................................................................................. 19

UNIDAD I: CIENCIAS BÁSICAS

Capítulo 1 Embriología de la Unidad Ungular ............................... 23 Ana María Muñoz Monsalve

Capítulo 2 Histología de la Unidad Ungular .................................. 29 Rodrigo Restrepo Molina

Capítulo 3 Anatomía de la Unidad Ungular ................................... 39 Alejandra María Ávila Álvarez

Capítulo 4 Fisiología de la Unidad Ungular ................................... 55 María Elizabeth Gaviria Barrera

UNIDAD II: EXAMEN DE LA UÑA

Capítulo 5 Semiología de la Uña .................................................... 69 Luisa Fernanda Ríos Barco

Capítulo 6 Examen Físico de la Unidad Ungular .......................... 147 Alejandra María Ávila Álvarez, Luz Marina Gómez Vargas, Susana Mejía Mesa

Capítulo 7 Dermatoscopia Ungular .............................................. 167 Ana María Muñoz Monsalve

UNIDAD III: ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA UÑA

Capítulo 8 Psoriasis Ungular ....................................................... 201 Ana María Muñoz Monsalve


Capítulo 9 Acrodermatis Continua de Hallopeau ........................ 209 Luisa Fernanda Ríos Barco

Capítulo 10 Paraqueratosis Pustulosa ............................................ 215 Lina Vanessa Gómez Gómez

Capítulo 11 Liquen Plano Ungular ................................................. 219 María Elizabeth Gaviria Barrera

Capítulo 12 Traquioniquia .............................................................. 235 Lina María Aguirre Hernández

Capítulo 13 Alopecia Areata Ungular ............................................. 245 Lina María Aguirre Hernández

Capítulo 14 Eczemas ...................................................................... 253 Lina Vanessa Gómez Gómez

Capítulo 15 Manifestaciones Ungulares en Enfermedades Ampollosas ...257 Ana María Muñoz Monsalve

Capítulo 16 Manifestaciones Ungulares en Enfermedad de Darier...........265 Lina María Aguirre Hernández

Capítulo 17 Paquioniquia ............................................................... 271 Alejandra María Ávila Álvarez

Capítulo 18 Sindrome Uña Patela .................................................. 277 María Elizabeth Gaviria Barrera

Capítulo 19 Manifestaciones Ungulares en Displasias Ectodérmicas ..... 281 Lina María Aguirre Hernández

Capítulo 20 Paroniquia Aguda y Crónica ....................................... 285 Luz Marina Gómez Vargas

UNIDAD IV: ENFERMEDADES PIGMENTARIAS

Capítulo 21 Pigmentaciones Melánicas y Melanocíticas de las Uñas ........ 301 Lina María Rodríguez Molina Ana Isabel Garrido Hinestroza Alejandra María Ávila Álvarez Luz Marina Gómez Vargas

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UNIDAD V: ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LAS UÑAS

Capítulo 22 Onicomicosis .............................................................. 325 Luisa Fernanda Ríos Barco

Capítulo 23 Infecciones Virales de la Unidad Ungular .................. 355 Lina María Aguirre Hernández

UNIDAD VI: SINDROME DE UÑA FRÁGIL

Capítulo 24 Sindrome de Uña Frágil .............................................. 375 María Elizabeth Gaviria Barrera

UNIDAD VII: ONICOCRIPTOSIS

Capítulo 25 Onicocriptosis, Onicectomia y Matricectomía ........... 393 Luz Marina Gómez Vargas

UNIDAD VIII: UÑA EN PINZA

Capítulo 26 Uña en Pinza ............................................................... 425 Alejandra María Ávila Álvarez

UNIDAD IX: TRAUMA UNGULAR

Capítulo 27 Trauma Ungular .......................................................... 443 León Enrique Quintero Alzate Fernando Cuartas Escobar Luz Marina Gómez Vargas

UNIDAD X: TUMORES UNGULARES

Capítulo 28 Tumores Benignos ....................................................... 467 Lina Vanessa Gómez Gómez

Capítulo 29 Tumores Malignos ....................................................... 495 Lina Vanessa Gómez Gómez


UNIDAD XI: AYUDAS DIAGNÓSTICAS

Capítulo 30 Imaginología de la Uña ............................................... 513 Alejandra María Ávila Álvarez José Rodrigo Restrepo González

Capítulo 31 Capilaroscopia ............................................................ 523 Miguel Antonio Mesa Navas Carlos Jaime Velásquez Franco

UNIDAD XII: PROCEDIMIENTOS

Capítulo 32 Biopsia Ungular .......................................................... 545 Luz Marina Gómez Vargas

Prólogo

LA UÑA ha sido un apéndice cutáneo y osteomuscular olvidado. Su interés inicial se cifró en el estudio de las enfermedades causadas por hongos y en el desarrollo de medicamentos para ellos por la industria farmacéutica.

Siendo una pequeña estructura que protege los dedos alcanzando, la suma de todas ellas, un tamaño no mayor a 15 cm2, cumple funciones no valo-radas, como: rascado, tacto fino, herramienta, defensa, agresión, estética, objeto para estímulos sensuales, entre otras.

Su valor estético, reconocido en las mujeres y últimamente en los hombres, ha llegado hasta los límites del arte, con expresiones de figuras y pinturas multicolores y de diversos temas.

Es claro que las uñas son espejo del funcionamiento del organismo, no solo en la salud sino como foco de manifestación de enfermedades sistémicas, agresiones externas y enfermedades sicológicas.

Aunque muchos son los artículos de revistas, científicas y no científicas, los folletos, los atlas y los libros sobre las uñas, este libro es de gran valor por ser el primero en nuestro país y uno de los pocos en español. Su contenido se dedica de forma profunda y amena a todos los temas: Ciencias básicas, clí-nica, diagnóstico, terapéutica y cirugía, con imágenes que acompañan cada capítulo, como fotografías clínicas e histológicas, imaginología, esquemas, tablas y figuras que permiten una comprensión sencilla y guían al dermatólo-go, al médico general y a las diferentes especialidades, en el abordaje de este apéndice cutáneo y osteomuscular.


Es tan importante la uña, que no en vano el dicho popular: “Te quiero más que a uña enterrada. ¿Y cómo se quiere una uña enterrada?. No permito que nadie me la toque”.

He aquí nuestro amor por la uña.

Flavio Alonso Gómez Vargas †Médico cirujano, Universidad de Antioquia, Medellín-Colombia.Especialista en Dermatología, Universidad de Antioquia, Medellín-Colombia.Cirugía Dermatológica:

- Policlínica Geral do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro-Brasil.- Centro Dermatológico Pascua, Ciudad de México-México.- Hospedale San Galicano, Roma-Italia.

Prefacio

Este libro surgió de un grupo de estudio sobre las enfermedades de las uñas, conformado por dermatólogos y residentes de la especialidad de la Universi-dad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia y cuyas reuniones semanales durante casi 3 años generaron un cúmulo de conocimientos y experiencias de gran importancia y pertinencia científica. Este espacio fue la cuna y el abono para generar el texto que usted tiene en sus manos; cada uno de sus esquemas y conceptos fueron discutidos y diseñados con arte y ciencia; cada una de sus fotografías fueron tomadas y seleccionadas cuidadosamente de un archivo construido por más de 20 años.

“La Uña. De lo superficial a lo profundo” está diseñado en unidades que agrupan capítulos con algún grado de convergencia, centrados específica-mente en la unidad ungular, escritos de una forma clara, profunda y amena, acompañados de fotografías magnificadas, esquemas y figuras aclaratorias de gran contenido. Se describe en su interior un recorrido completo de la unidad ungular, desde la ciencia básica, con sus capítulos de embriología, anatomía, fisiología e histología, pasando por la semiología y el examen fí-sico; luego por la ciencia clínica describiendo enfermedades inflamatorias, ampollosas, pigmentarias, infecciosas, traumáticas y oncológicas, enumeran-do las diferentes ayudas diagnósticas disponibles y terminando en la ciencia quirúrgica, con novedosos conceptos y procedimientos que facilitan el abor-daje quirúrgico con múltiples recomendaciones, desde el simple bloqueo digital hasta los enfoques quirúrgicos avanzados.

Fueron muchas horas de dedicación, esmero y amor por esta pequeña pero compleja parte de nuestra anatomía la cual se ha convertido en una motiva-ción importante de nuestra práctica clínica.


Este texto, de gran valor científico, es el primero de esta categoría en nuestra especialidad en el país y en Latinoamérica y uno de los pocos libros sobre la uña, escritos en español.

Esperamos que disfruten de estas páginas y que se conviertan en una guía para su quehacer diario, ya que reúnen no solo la mejor evidencia disponible hasta el momento, sino muchos años de experiencia en el diagnóstico y tra-tamiento de las enfermedades de las uñas en la práctica docente y privada.

Luz Marina Gómez Vargas


UNIDAD I

CIENCIAS BÁSICAS

Capítulo 1 Embriología de la Unidad Ungular ............................... 23 Ana María Muñoz Monsalve

Capítulo 2 Histología de la Unidad Ungular .................................. 29 Rodrigo Restrepo Molina

Capítulo 3 Anatomía de la Unidad Ungular ................................... 39 Alejandra María Ávila Álvarez

Capítulo 4 Fisiología de la Unidad Ungular ................................... 55 María Elizabeth Gaviria Barrera

Capítulo 1

EMBRIOLOGÍA DE LA UNIDAD UNGULAR

Ana María Muñoz Monsalve

Generalidades

La unidad ungular está presente únicamente en los animales vertebrados y su aparición se ha relacionado con la evolución de las especies y su capaci-dad de colonización de las tierras.

La embriogénesis de la uña, de la cual se inicia el estudio a partir de los años 90, está estrechamente relacionada con el desarrollo de las extremidades superiores e inferiores en la vida embrionaria que se inicia entre la semana 6 y 8. La morfogénesis de estas estructuras, se relaciona con diferentes vías de señalización molecular que comunican las estructuras mesenquimales con el ectodermo. Estas vías de señalización son similares en todo el reino animal, conservándose en primates y roedores principalmente1.

Datos relevantes• La unidad ungular se origina del ectodermo. El hiponiquio marca el

límite en el cual se unen el ectodermo ventral y el ectodermo dorsal.

• La vía de señalización molecular Wnt es esencial en la morfogénesis de la unidad ungular.

• El campo ungular es la zona de la falange distal donde se produce un engrosamiento de la epidermis a la semana 11 de la embriogénesis, que marca el inicio de la formación de la unidad ungular.

• La lámina ungular se forma a partir de gránulos de queratohialina y el eponiquio recubre toda la lámina ungular.

• El desarrollo de las uñas de las manos se inicia 1 a 2 semanas antes del desarrollo de las uñas de los pies.


Vías de señalización molecular y desarrollo embrionario de la uña

Para el desarrollo y crecimiento de los anexos cutáneos, como la uña, se requieren señales moleculares de comunicación entre estructuras mesenqui-males y del ectodermo. Esto se produce durante el período de la embriogé-nesis correspondiente a la etapa fetal temprana, entre la semana 8 y 20 de desarrollo2, 3.

La vía de señalización molecular Wnt regula la organogénesis y diferentes procesos celulares como diferenciación, proliferación y muerte celular. El término Wnt viene de la unión del gen de segmento de polaridad Wingless (Wg) en la Drosophila melanogaster y el protooncogen Int I en ratones. La vía está compuesta por diferentes glicoproteínas que actúan como ligandos, para estimular por medio de receptores de membrana, vías de transducción intracelular. La actividad de la vía depende de la concentración citoplasmá-tica de β-catenina, que en condiciones normales es baja. Al llegar el ligando Wnt a la célula e inhibir la fosforilación y degradación de la β-catenina se aumenta la concentración citoplasmática de esta molécula, facilitando su entrada al núcleo, donde activa la transcripción de genes cuyos productos proteicos participan en los procesos celulares ya mencionados2, 3.

Dentro de esta vía los componentes que se han asociado al desarrollo de la uña son:

• Receptor transmembrana Frizzled 6 (FZD6): se relaciona con el desa-rrollo de queratinas duras y queratinas epiteliales, además con transglu-taminasas y sus sustratos como involucrina, tricohialina y loricrina, que permiten que los filamentos de queratina se adhieran adecuadamente para la formación de la envoltura cornificada. Enfermedades asociadas con la mutación son las displasias ungulares4.

• Lmx1b: Es un factor de transcripción crucial para el desarrollo de estruc-turas dorso ventrales de las extremidades. El gen Lmx1b se expresa en el mesénquima dorsal y es crítico para el desarrollo del eje dorso ventral. Durante el crecimiento embrionario de las extremidades el Wnt7a, se

Capítulo 1 - Embriología de la Unidad Ungular / 25

secreta de la yema del ectodermo del dorso de las extremidades y es re-querido para la expresión de Lmx1b que dirige la expresión de los genes de dorsalización y formación de estructuras de las extremidades como uñas, pelos y músculos extensores, además de la supresión de los genes de ventralización. También se relaciona con la formación del cráneo, la diferenciación y función de los podocitos renales, el desarrollo de los te-jidos oculares y el desarrollo del sistema nervioso central. Un ejemplo de enfermedad asociada con la mutación es el síndrome uña patela5.

• En1: factor de transcripción expresado en el desarrollo de estructuras ventrales, como los cojinetes y los músculos flexores, que suprime la ex-presión de Wnt7a. La duplicación de estructuras dorsales de los dedos es una enfermedad asociada con la mutación.

• R-espondina 4 (RSPO4): factor de transcripción clave para iniciar la in-vaginación de la epidermis primitiva para formar una ranura no interrum-pida, que delinea la superficie plana en el extremo de cada dedo, donde a partir de la semana 11 se formará el campo ungular. Una enfermedad asociada con la mutación es la anoniquia e hiponiquia autosómica rece-siva6.

Calendario del desarrollo embrionario de la uña

El desarrollo de las diferentes estructuras de la piel y sus anexos no se pro-duce de forma secuencial, estos procesos se sobreponen entre ellos. A conti-nuación se realizará un derrotero de los principales eventos relacionados con el desarrollo de la uña (Tabla 1.1 y Figura 1.1):

• Semana 6: desarrollo de los dedos de las manos.

• Semana 7: desarrollo de los dedos de los pies.

• Semana 8: separación de los dedos.

• Semana 9: Invaginación de la epidermis primitiva para formar ranura no interrumpida que delinea una superficie plana en el extremo de cada dedo. En esta semana también se inicia la formación de pelo y glándulas sudoríparas en palmas y plantas.


Tabla 1.1. Principales eventos relacionados con el desarrollo de la uña

Periodo de embriogénesis Evento

Semana 8 - 11 Inicio desarrollo ungular.Formación del campo ungular.

Semana 14 - 17

Estructuras ungulares primitivas:Pliegues ungularesLámina ungularMatriz ungular

Semana 18 - 20 Estructuras ungulares de configuración similar a la vida adulta. Periodo de crecimiento.

• Semana 10: cambios visibles externos más tempranos en la formación de la unidad ungular. Se observa una superficie cuadrangular localizada en la región más distal del dorso de los dedos y delimitada por surcos superficiales. Casi de forma inmediata esta uña rudimentaria migra de forma proximal7.

• Semana 11: en esta etapa se pueden observar dedos bien formados con ar-ticulaciones. El área que corresponde a la unidad ungular se observa como un engrosamiento de la epidermis y se llama campo ungular. La aparición de este campo ungular marca el inicio de la formación de la unidad ungu-lar. La cresta distal es el primer segmento en el embrión que se queratiniza –desarrolla una capa granular y un estrato corneo ortoqueratósico-. Luego, esta cresta distal se convierte en el hiponiquio. En esta semana también inicia el crecimiento del primordio de la matriz ungular a partir del estrato germinativo del pliegue proximal, con crecimiento proximal y ventral hasta aproximadamente 1 mm de la falange distal. Los queratinocitos dorsales a la matriz inician la expresión de queratinas y eventualmente hacen apopto-sis depositando una estructura cornificada en la lámina ungular. Las quera-tinas 1 y 10 se expresan en las fases iniciales de la queratinización y luego son remplazadas por queratina 5 y 14. La placa ungular primitiva tiene un tamaño excesivo, casi ocupando el tercio distal del dedo. Esta placa perma-nece fija a través de algunos filamentos fijadores periungulares7.

Capítulo 1 - Embriología de la Unidad Ungular / 27

Figura 1.1. Desarrollo embrionario de la unidad ungular.

• Semana 13: una cuña de ectodermo se invagina oblicuamente en el me-sénquima a lo largo del extremo proximal del campo ungular formando el pliegue ungular proximal8.

• Semana 14: en esta semana ya se puede observan un primordio de lámi-na ungular saliendo del pliegue proximal. La totalidad del lecho ungular ya está cubierto por estrato corneo8.

• Semana 16: la lámina ungular cubre la mitad del lecho ungular. La lámi-na inicialmente se forma a través de gránulos de queratohialina, y solo cuando ésta ha crecido sobre la matriz, se forma por medio del proceso normal de la vida adulta. Al igual que el pelo, la lámina ungular está com-puesta de queratinocitos comprimidos. Una delgada capa llamada epo-niquio inicialmente cubre toda la lámina ungular, pero luego se degenera y solo cubre la porción basal de la lámina.

• Semana 17: la lámina cubre la totalidad del lecho. A partir de esta sema-na los cambios que se presentan son solo de crecimiento, más no de for-mación de nuevas estructuras. El grado de crecimiento de las uñas a partir de este momento se puede utilizar como un indicador de prematuridad9.

• Semana 18: la capa granular del lecho ungular desaparece y el lecho adquiere una apariencia similar a la edad adulta.

• Semana 20: el proceso de diferenciación y maduración celular en la matriz es similar al que se observa en un paciente en la vida adulta.


Referencias1. Berker D, Higgins C, Jahoda C, Christiano A. Biology of Hair and Nails. In: Bolognia, J,

Schaffer J, Cerroni L. Dermatology. 4a ed. Elsevier; 2012. Section eleven, Chapter 68, p. 1075-92.

2. Komiya Y, Habas R. Wnt signal transduction pathways Organogenesis. 2008; 4(2): 68–75.

3. Saito M, Ohyama M, Amagai M. Exploring the biology of the nail: An intriguing but less-investigated skin appendage. J Dermatol Sci. 2015; 79(3):187-93.

4. Cui CY, Klar J, Georgii-Heming P, Fröjmark AS, Baig SM, Schlessinger D, et al. Frizzled6 deficiency disrupts the differentiation process of nail development. J Invest Dermatol. 2013; 133(8):1990-7. doi: 10.1038/jid.2013.84.

5. Dai JX, Johnson RL, Ding YQ. Manifold functions of the Nail-Patella Syndrome gene Lmx1b in vertebrate development. Dev Growth Differ. 2009 Apr; 51(3):241-50.

6. Chishti MS, Kausar N, Rafiq MA, Amin M, Ahmad W. A novel missense mutation in RSPO4 gene underlies autosomal recessive congenital anonychia in a consanguineous Pakistani family. Br J Dermatol. 2008; 158(3):621-3.

7. Fleckman P. Structure and function of the nail unit. Embriology and development. Nails. Diagnosis, therapy and surgery. Chapter 3, 13-22.

8. Bruce M. Integumentary, Skeletal, and Muscular Systems. In: Human Embryology and Developmental Biology. 5a ed. Elsevier;2013. Chapter 9, 156-92.

9. Gary C, Steven B, Philip R, Philippa H. Development of the Skin and Its Derivatives. In: Larsen’s Human Embryology. 5a ed. Elsevier; 2014. Chapter 7, 155-71.

LA UÑA DE LO SUPERFICIAL A LO PROFUNDO

Luz Marina Gómez VargasAlejandra María Ávila Álvarez

E D I T O R I A L

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LA UÑ

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ez VargasAlejandra M

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Las uñas han sido un apéndice cutáneo y osteomuscular olvidado, son el espejo del funcionamiento del organismo, no solo en la salud sino como foco de manifestación de enfermedades sistémicas, agresiones externas y enfermedades sicológicas. Aunque muchos son los artículos de revistas científicas y no científicas, folletos, atlas y libros sobre las uñas, este libro es de gran valor científico, es el primero de esta cate-goría en nuestra especialidad en el país y en Latinoamérica y uno de los pocos libros sobre la uña, escritos en español. Su contenido se dedica de forma profunda y amena a todos los temas:

UNIDAD I: Ciencias BásicasUNIDAD II: Exámen de la UñaUNIDAD III: Enfermedades Inflamatorias de las UñasUNIDAD IV: Enfermedades Pigmentarias de las UñasUNIDAD V: Enfermedades Infecciosas de las UñasUNIDAD VI: Sindrome de Uña FrágilUNIDAD VII: OnicocriptosisUNIDAD VIII: Uña en PinzaUNIDAD IX: Trauma UngularUNIDAD X: Tumores UngularesUNIDAD XI: Ayudas DiagnósticasUNIDAD XII: Procedimientos

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