Laboratorio No 7 Instalacion de Sonda Nasogastrica y Nasoyeyunal

Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF 211.2013

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Laboratorio Nº 7

Instalación de Sonda Nasogástrica y Nasoyeyunal

Objetivos:

Una vez finalizada la actividad, el estudiante debe ser capaz de:

• Describir los cuidados de enfermería en la instalación de sonda nasogástrica.

• Describir los cuidados de enfermería en el paciente previo, durante y posterior a la instalación.

• Demostrar la instalación de sonda nasogástrica.

Definición:

La instalación de una sonda nasogástrica (SNG), es la introducción de un tubo de silicona u otro material de consistencia flexible (sonda), a través de una fosa nasal o cavidad oral (esta última menos utilizado en adultos), hasta alcanzar la cavidad gástrica, con fines diagnósticos o terapéuticos.

Objetivos:

• Prevenir y aliviar la distensión gástrica.

• Descomprimir la cavidad gástrica, ya sea por eliminación contenido líquido o gaseoso, evitando vómitos y náuseas que pueden generar aspiración del contenido a la vía aérea.

• Administrar alimentos y medicamentos en personas con incapacidad de deglutir por trastornos anatómicos, neurológicos, efectos de anestesia y por consiguiente un alto riesgo de aspirar alimento o líquidos hacia la vía aérea.

• Obtener contenido gástrico para su análisis en el laboratorio.

• Eliminar sustancias tóxicas mediante lavado gástrico, en el caso de intoxicación o sobredosis de medicamentos.

• Aliviar y tratar obstrucciones del tubo digestivo.

• Proporcionar un medio de nutrición e hidratación cuando la vía oral no es posible.


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Tipos de Sondas Nasogástrica (SNG):

Las sondas son tubos de materiales variados lo que le da distinta consistencia y un uso preferente; poseen un extremo distal o punta (de distintas formas), un cuerpo, extremo proximal dilatado para conexión con sistema colector. Pueden poseer 1 o más lúmenes

Materiales: Existen SNG de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona y el poliuretano.

• Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles para la succión.

• Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, por lo que, son más usadas para tratamientos de larga duración.

Cabe considerar, que pese a los avances, la biocompatibilidad del material sigue siendo pobre, por lo que la probabilidad de desarrollar lesiones por presión a cualquier nivel, desde la nariz hasta el esófago es siempre elevada. Para evitar esto, se aconseja cambiar la sonda cada 7 a 10 días en aquellos casos de intubación nasogástrica prolongada.

Extremo distal: Con distintas terminaciones para optimizar el drenaje o la entrada según corresponda (Figura 1).

Figura 1 Diferentes extremos de sondas

Calibre: Existen de distintos grosor o diámetro, se mide en French, a mayor número, mayor calibre (Figura 2). La elección del calibre depende de la anatomía y tamaño de la persona y también del objetivo de la instalación .El calibre más usado en adultos es de 14 French.


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Figura 2. Medidas y calibres de sondas

Sonda Levin:

Es la sonda más común, diseñada por Abraham Louis Levín (1880‐1940), médico norteamericano. Es una sonda de caucho duro, de una sola luz, con la punta cerrada y 4 orificios laterales cerca de ella (Figura 3). Tiene un solo lumen y varias fenestraciones (perforaciones en el extremo distal). Se utilizan orogástrica o nasogástricas

∙ Longitud 120 cm. ∙ Marcada (40 cm. Luego c/10cm.) ∙ Calibre: 12 a 20 Fr.

Figura 3. Sonda nasogátrica Levín y Sonda Nasogástrica (SNG)

Sonda aspirativa (Salem)

Posee 2 lúmenes lo que facilita la extracción de contenido gástrico al permitir la entrada de aire por el segundo lumen y evitar así, la adherencia de la punta de la sonda a la mucosa gástrica, es de alto valor y menos usadas (Figura 4). Una luz proporciona una entrada de aire, la que permite la aireación continua del extremo distal de la sonda evitando que se adhiera a la mucosa gástrica y cause irritación y por la segunda luz se retira el contenido gástrico. El tubo de aspiración tiene una marca para ayudar a su correcto posicionamiento en el cardias. La ventilación no se debe desconectar. Se usa para descompresión irrigaciones y lavados.


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Figura 4: Sonda de Salem

Cuando la sonda queda conectada a un sistema de aspiración, debe ser una succión suave, 10‐20 mmHg. La aspiración puede ser continua o intermitente. El extremo distal de la sonda se conecta a un sistema de presión negativa, ya sea una máquina o red central, el contenido será recibido en el recolector.

Sonda Nelaton (Figura 5):

• Hule flexible o plástico desechable

• Longitud 40 cm.

• Calibre: 8 a 30 Fr.

• Uso en todas las especialidades Quirúrgicas; SNG, para aspirar secreciones, como sonda de gastrostomía, entre otras.

• Extremo distal orificio central o excéntrico.

• Extremo proximal cónico.

Figura 5: Sonda Nelaton


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Sonda Nasoenteral con Guía metálica o estilete (Figura 6):

También hay sondas que en su lumen, poseen una guía metálica, para favorecer su introducción a través del píloro, que luego de comprobar la posición en yeyuno se debe retirar. Esta guía se debe guardar en la unidad de la persona portadora de la SNY, ya que frente a cualquier desplazamiento, obstrucción o procedimiento, se debe reposicionar. No posee ningún dispositivo de fijación interna (balón inflable) por lo que se debe fijar externamente. Corresponden a las sondas más utilizadas actualmente en los servicios clínicos.

Las características del material empleado en la construcción de la sonda pueden modificar estas recomendaciones. El cloruro de polivinilo ha sido tradicionalmente el material empleado para la fabricación de sondas nasoenterales. Actualmente se disponen de sondas elaboradas a partir de materiales biocompatibles, como silicona y poliuretano, con los que se pueden lograr una mayor permanencia de la sonda nasoenteral sin que resulte en daño colateral para el paciente.

Cuando se emplean para alimentación el diámetro de la sonda a utilizar se escogerá de acuerdo a la duración de la alimentación, viscosidad de la solución de alimentación enteral y modalidad de administración (por gravedad o por bomba de infusión). Para administrar alimentación enteral se prefieren las sondas de calibre pequeño o nasoyeyunales, con peso y luz única (Figura 6), por la que puedan pasar la papilla, pues es mejor tolerada por los pacientes. El pequeño diámetro de la sonda permite una ingesta oral simultánea sin riesgo de aspiración.

Cuando la nutrición enteral va a ser indicada en un corto plazo (menos de 3 meses) se usa la sonda nasoduodenal o sonda nasogástrica, y a largo plazo se usan de preferencia las sondas nasoyeyunales. El uso de la sonda nasoduodenal, es apropiado en pacientes sedados, comatosos o con riesgo de bronco aspiración, en pacientes con vaciamiento gástrico retardado, en postoperatorio inmediato o anorexia nerviosa.

Figura 6: Sonda Nasoenteral

Algunas sondas presentan en la punta lastre de mercurio o tungsteno (sonda de miller‐abbott), lo cual facilita su tránsito durante la colocación. El otro extremo termina en dos o tres vías. Su longitud de 110 a 140 cms.

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Utilización de SNG

Las SNG, por lo regular son temporales y de corto plazo. El uso primario de la SNG en el paciente quirúrgico tiene como finalidad la descompresión o retirada de aire y líquidos del estómago. La sonda ayuda a prevenir el vómito y la distensión postoperatoria, causados por la reducción de la peristalsis resultante de la anestesia general y la manipulación de las vísceras durante la intervención.

El uso de la sonda nasogástrica posterior a la cirugía abdominal está destinado a acelerar la recuperación de la función intestinal, prevenir complicaciones pulmonares y disminuir el riesgo de fuga anastomótica.

Estas sondas drenan por gravedad y se emplean principalmente para descompresión gástrica, lavado gástrico o alimentación. La SNE queda a caída libre: el contenido gástrico, por diferencias de presión, se desplaza y se elimina de la cavidad gástrica. El extremo distal de la sonda se introduce en un recipiente recolector. En algunos lugares se utilizan bolsas o frascos.

No deben ser conectadas a la aspiración central debido que ésta puede determinar que la sonda se adhiera a la mucosa y cause irritación.

Alimentación enteral

Cuando se utiliza para alimentación y/o administración de medicamentos, generalmente la SNY queda cerrada. El extremo distal de la SNE se debe cerrar con la tapa de la sonda o también se puede utilizar una jeringa pequeña.

Esta modalidad se utiliza para evitar la eliminación de los contenidos por dren. Es necesario previo cierre infundir en la sonda 20 a 40 ml de agua tibia, según normas del servicio, esto garantiza la permeabilidad de la sonda.

La sonda debe ser mantenida por el tiempo que se necesite, más aún en personas que están entrenándose en la realimentación, y así evitar una reintroducción de otra sonda en caso que se presente alguna complicación y/o mala tolerancia a la realimentación .

La SNE puede también quedar conectada a un sistema de alimentación o gastroclisis continua (Figura 8), con una bomba de alimentación. La forma de asegurar que la administración de la alimentación se realice en un tiempo y volumen determinado es la misma fórmula para el cálculo del goteo de soluciones y fleboclisis.

Estas modalidades de mantener la SNE dependerán de las necesidades de la persona, y de la indicación médica.


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Figura 8 Gastroclisis

Contraindicaciones:

De alimentación por SNG/SNE:

• Presencia de vómitos persistentes.

• Hemorragia gastrointestinal aguda.

• Ileo o pseudoobstrucción intestinal grave.

• Desproteinización visceral grave.

De lavado gástrico:

• Traumatismo maxilofacial.

• Obstrucción

• Coagulopatía severa.

• Perforación esofágica.

• Ingestión de ácidos, álcalis extremos, sustancias cáusticas y derivados del petróleo.

• Várices esofágicas y esofagitis severa.

• En presencia de un usuario con trauma craneal existe riesgo de introducir la sonda por el hueso etmoides hasta el encéfalo por lo que nunca se debe acceder en ellos por vía nasal, sino que bucal.

• Los usuarios con varices esofágicos implican un riesgo mayor de lesión hemorrágica como resultado de la instalación de la sonda.

Introducción de la SNG

Pese a mejoras en la biocompatibilidad, el material utilizado sigue siendo un material exógeno y poco flexible. Para solucionar este problema previo a su introducción, se recomienda colocar la sonda agua caliente (para ablandarla y así hacerla más flexible). Es necesario, esperar a que la sonda se entibie para introducirla, ya que así se evitarán quemaduras en el paciente.

Para introducir la sonda, es necesario utilizar algún tipo de lubricante, pero este debe ser hidrosoluble ya que, debe ser reabsorbible en caso que la sonda llegue a vía aérea.


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Las soluciones más utilizadas son glicerina, agua o suero fisiológico, o dimecaína gel.

Para introducir la SNE, se debe calcular la distancia aproximada al estómago. Esta debe ser desde la arcada dentaria hasta el cardias. La distancia desde la arcada dentaria hasta cardias depende del sexo. En el hombre, esta distancia es de unos 40 cms. En la mujer, es de 37 cms.

Esto quiere decir que en el caso de un adulto, la sonda debe introducirse por lo menos hasta la segunda marca (54 cms) para asegurar que quede colocada en la cavidad gástrica. Si se quiere que la sonda quede colocada en el esófago, se debe introducir hasta unos 3 cms antes de la primera marca de la sonda.

Otra forma de calcular la longitud de la sonda a introducir (y la más utilizada), es midiendo con la punta de la sonda desde la aleta nasal, al lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice xifoides (Figura 9). Marcar esta distancia en la sonda con tinta indeleble.

Figura 9. Medida de SNG

Previo a la instalación de Sonda Nasoenteral (SNE):

• Valore el estado de conciencia y la capacidad de colaboración de la persona para realizar el procedimiento.

• Instruya a la persona, si sus condiciones lo permiten, acerca del motivo de instalación de la sonda y así lograr su colaboración y evitar que se la saque, pues para algunos enfermos resulta bastante molesta esta intubación. Explicarle además cómo puede colaborar durante la instalación de la sonda y que el procedimiento puede ser molesto debido a que puede estimular el reflejo nauseoso y ocasionar náuseas y vómitos.

• Valore la permeabilidad de fosas nasales, e integridad de la mucosa nasal.

• Valorar antecedentes de epistaxis, cirugía nasal, desviación del tabique, tratamiento con anticoagulante, coagulopatías, várices o cirugía gástrica o esofágica reciente, lesiones cefálicas o faciales recientes.

• Valore el uso de prótesis dentales removibles, para su retiro durante el procedimiento.

• Determine la presencia y sensibilidad del reflejo nauseoso.

• Confirme la necesidad de una SNG/SNE, objetivos de la instalación relacionados con el estado actual de la persona (distensión, vómitos, estado de conciencia, trastorno de deglución, examen o procedimiento)


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Sonda Orogástrica

Si la intubación es orogástrica se coloca la sonda para su inserción por sobre la lengua, dirigiendo la sonda hacia atrás y hacia abajo en dirección a la faringe. Cuando la sonda alcanza la faringe, inclinar la cabeza hacia delante y seguir introduciendo hasta llegar al estómago. La intubación orogástrica se recomienda específicamente para los pacientes con fracturas de cráneo de la fosa anterior o lesiones maxilofaciales. Además, los pacientes que requieren el uso de una sonda de grueso calibre, 30 a 36 Fr, para llevar a cabo un vaciamiento gástrico luego de una sobredosis de fármacos deben ser intubados por vía oral.

NOTA:

Las contraindicaciones absolutas para la inserción de una sonda de alimentación por vía nasal u oroentérica son la fractura de la base de cráneo, y las várices esofágicas. En estos casos debe preferirse la gastrostomía o yeyunostomía.

Educación:

• Informe, solicite la colaboración y asegure de la comprensión de la persona y su familia en relación a:

o Motivos de la instalación y mantención de la SNG. o Según corresponda cumplimiento de régimen cero. o Según corresponda técnica de alimentación y administración de

medicamentos por sonda nasogástrica. o Mantener la fijación, avisar frente a deterioro. o Cuidar de no retirar, no acodar. o Avisar frente a complicaciones como: dolor y distensión abdominal, náuseas y

vómitos, diarrea, desplazamiento o salida accidental de la sonda.

Instalación de sonda Nasogástrica:

Materiales

• Una sonda de calibre adecuado según valoración inicial.

• Guantes de procedimiento.

• Lubricante.

• Toalla de papel absorbente.

• 1 Jeringa de 60 cc. Elegir punta de jeringa que coincida con la sonda utilizada.

• 1 riñón.

• Tela adhesiva idealmente no irritante.

• Bolsa para desechos.

• Vaso con agua.

• Fonendoscopio.

• Equipo de aseo de cavidades.


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Procedimiento

1. Recuerde que es un procedimiento incómodo y muchas veces doloroso para la persona, considere un ayudante.

2. Realice higienización de manos. 3. Reúna material. 4. Verifique la indicación médica. 5. Identifique al paciente. 6. Solicite colaboración a un ayudante. 7. Explique el procedimiento a la persona y familia, para obtener la colaboración. 8. Para intubar colocar al paciente en posición supina fowler o semifowler con la

cabeza hacia adelante, si su condición lo permite. En caso contrario mantener en cabecera en 30°, lateralizando la cabeza a la derecha.

9. Colóquese los guantes de procedimiento. 10. Coloque toalla o paño sobre el tórax para evitar que se ensucie. 11. Retire prótesis dental según corresponda. 12. Realice aseo de cavidades, según sea necesario. 13. Medición de la distancia de introducción de la sonda nasogástrica (SNG) (Figura

10).

• Tome la SNG desde el extremo proximal (extremo fenestrado) y ubíquelo en la punta de la nariz.

• Desde aquí extienda la SNG al lóbulo de la oreja hasta el apéndice xifoides.

• Marque la distancia total con plumón y/o tela.

Esta marcación debe permanecer en el tiempo, ya que será el punto de comparación para corroborar la ubicación correcta y/o el desplazamiento de

la sonda durante su permanencia.

Figura 10 distancia de introducción de la sonda nasogástrica

14. Lubrique la punta de la sonda con gel hidrosoluble o con agua, hasta los 6 a 10 cms. distales, para facilitar el desplazamiento de la sonda a través de fosas nasales y tubo digestivo durante la introducción.

15. Facilite y mantenga la posición de la persona: la cabeza en línea media, la mirada hacia el frente, no hiperextienda el cuello.


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16. Tome con su mano dominante el extremo proximal de la sonda, tal como toma un lápiz (Figura 11).

Figura 11 Introducción sondanasogástrica

17. Introducir la sonda suavemente por la nariz y avanzar hacia la faringe posterior hasta encontrar una resistencia. Direccione la sonda hacia medial y hacia abajo.

18. No fuerce la entrada, ni desplazamiento. Intente introducir la sonda a la otra fosa nasal, si el procedimiento ha fallado.

19. Cuando la sonda está a la altura de la faringe, se producen náuseas, en ese momento solicite a la persona que incline el mentón hacia el pecho y dé agua a beber, si su condición lo permite. Para proporcionarle agua puede utilizar una jeringa de 20 ml; sino puede beber agua, pídale que degluta, esto le ayudará a evitar y calmar el reflejo nauseoso.

20. Cuando el paciente esta inconsciente, se debe flexionar el mentón hacia el pecho, esto evitará que la sonda pase a la tráquea.

21. Si la persona comienza a toser, se ahoga y/o toma coloración cianótica, interrumpa la introducción y retire la sonda.

22. Verifique especialmente en el paciente inconsciente la sonda no está enrollada en la boca. De ser así, retire y repita el procedimiento.

23. Siga introduciendo hasta llegar a la medida marcada anteriormente. 24. En la SNG, verifique si está en el estómago de la siguiente manera:

o Aspire con una jeringa de 60 cc. la salida de contenido gástrico. Cuantifique la cantidad.

o Para cuantificar la calidad de contenido gástrico aspirado, evaluar el pH de la secreción aspirando con una jeringa. Si la sonda está en el estómago el pH será inferior a 5.5. La ubicación de la sonda en el intestino revelará un pH superior a 6.0. Las secreciones pulmonares tienen un pH alcalino.

o Otra forma, introducir 20cc de aire, con una jeringa (60cc.), ubicando el fonendoscopio en la zona epigástrica, y escuchar el borborigmo en la cavidad gástrica, esto indica su correcta posición (Figura 12).

Las sondas de alimentación flexibles deben tener siempre una confirmación radiográfica.


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Figura 12 Comprobación correcta posición sonda nasogástrica.

25. Fije la sonda teniendo cuidado de prevenir la salida accidental y/o el auto retiro, especialmente en pacientes desorientados. No obstante, al fijar la sonda tenga cuidado que ésta no comprima la aleta nasal, para evitar ulceraciones de la piel. (Figura 13) o Con tela cortada. o Pegue la tela sobre el puente nasal y extienda la tela para envolver la sonda. o Pásela por detrás de la oreja. o Asegure la funcionalidad de la fijación y la comodidad de la persona.

Figura 13. Fijación de sonda nasogástrica

26. Conectar la sonda a un sistema recolector por gravedad, a aspiración según necesidad. Recuerde que de la cavidad gástrica además de contenido líquido, elimina gas, por lo tanto el recolector debe tener una salida de aire.

27. Deje cómodo al paciente. 28. Retire el equipo y deseche según normas. 29. Quítese los guantes. 30. Realice higienización de manos. 31. Registre el procedimiento en la hoja de enfermería indicando: fecha, hora,

condición del paciente, calidad y cantidad del contenido gástrico, eventos adversos y medidas tomadas, nombre del operador.


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Instalación de sonda Nasoyeyunal:

Definición: Es el procedimiento mediante el cual se introduce una sonda o tubo a través de una fosa nasal hasta el lumen intestinal para administrar alimentación y/o fármacos por un tiempo determinado.

Objetivos:

• Administrar soluciones por vía enteral.

• Administrar medicamentos por vía enteral.

• Aspirar contenido intestinal.

• Proteger una anastomosis intestinal.

Materiales

• Sonda Nasoyeyunal con guía.

• Guantes de procedimiento.

• Lubricante. El lubricante que se emplee para la inserción de la sonda ha de ser hidrosoluble (como la glicerina), también puede ser agua o Suero Fisiológico ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso de que llegue al árbol bronquial. Se han de evitar, por tanto, los lubricantes con base oleosa como la vaselina.

• Toalla de papel absorbente.

• 1 Jeringa de 20 cc.

• 1 riñón.

• Tela adhesiva idealmente no irritante.

• Bolsa para desechos.

• Vaso con agua.

• Fonendoscopio.

• Cinta de pH.

• Equipo de aseo de cavidades.

Procedimiento

1. Recuerde que es un procedimiento incómodo y muchas veces doloroso para la persona, considere un ayudante.

2. Realice higienización de manos. 3. Reúna material. 4. Verifique la indicación médica. 5. Identifique al paciente. 6. Solicite colaboración a un ayudante. 7. Explique el procedimiento a la persona y familia, para obtener la colaboración. 8. Para intubar colocar al paciente en posición supina fowler o semifowler con la cabeza

hacia adelante, si su condición lo permite. En caso contrario mantener en cabecera en 30°, lateralizando la cabeza a la derecha.

9. Colóquese los guantes de procedimiento.


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10. Coloque toalla o paño sobre el tórax para evitar que se ensucie. 11. Retire prótesis dental según corresponda. 12. Realice aseo de cavidades, según sea necesario. 13. Medición de la distancia de introducción de la sonda nasoyeyunal (SNY) (Figura 10).

• Tome la SNG desde el extremo proximal (extremo fenestrado) y ubíquelo en la punta de la nariz.

• Desde aquí extienda la SNG al lóbulo de la oreja hasta el apéndice xifoides.

• Considere que debe introducir y/o esperar la migración de la sonda hasta el yeyuno, por lo que debe considerar 15‐20 cm más para realizar una marca, que solo servirá de guía.

• Recuerde que la marcación definitiva será posterior a la comprobación de la ubicación de la sonda en yeyuno, con Rayos X, para posteriormente verificar diariamente la correcta posición y evitar el desplazamiento de la sonda durante la permanencia.

• Marque la distancia total con plumón y/o tela.

Figura 10 distancia de introducción de la sonda nasogástrica

14. Lubrique la punta de la sonda con gel hidrosoluble o con agua, hasta los 6 a 10 cms. distales, para facilitar el desplazamiento de la sonda a través de fosas nasales y tubo digestivo durante la introducción.

15. Facilite y mantenga la posición de la persona: la cabeza en línea media, la mirada hacia el frente, no hiperextienda el cuello.

16. Tome con su mano dominante el extremo proximal de la sonda, tal como toma un lápiz (Figura 11).

Figura 11 Introducción sondanasogástrica


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17. Introducir la sonda suavemente por la nariz y avanzar hacia la faringe posterior hasta encontrar una resistencia. Direccione la sonda hacia medial y hacia abajo.

18. No fuerce la entrada, ni desplazamiento. Intente introducir la sonda a la otra fosa nasal, si el procedimiento ha fallado.

19. Cuando la sonda está a la altura de la faringe, se producen náuseas, en ese momento solicite a la persona que incline el mentón hacia el pecho y dé agua a beber, si su condición lo permite. Para proporcionarle agua puede utilizar una jeringa de 20 ml; sino puede beber agua, pídale que degluta, esto le ayudará a evitar y calmar el reflejo nauseoso.

20. Cuando el paciente esta inconsciente, se debe flexionar el mentón hacia el pecho, esto evitará que la sonda pase a la tráquea.

21. Si la persona comienza a toser, se ahoga y/o toma coloración cianótica, interrumpa la introducción y retire la sonda.

22. Verifique especialmente en el paciente inconsciente la sonda no está enrollada en la boca. De ser así, retire y repita el procedimiento.

23. Pídale a la persona que se ubique de cúbito lateral derecho, para facilitar el paso hacia el Duodeno.

24. Continúe introduciendo la sonda unos 15 a 20 cm más. 25. Compruebe la ubicación en intestino a través de medición del pH:

o Aspire contenido intestinal con una jeringa. o Mida el pH del contenido con la cinta, la cual variará de color de acuerdo a la

alcalinidad o acidez. El pH del contenido intestinal es superior a 7, por lo tanto es alcalino.

o El aspecto del líquido intestinal es de aspecto bilioso. o La confirmación de la ubicación de la sonda también se puede hacer con una

Rx de abdomen simple. 26. Si la sonda se encuentra en yeyuno, retire la guía suavemente. Tome la precaución de

no retirar también la sonda. 27. Si la sonda no se encuentra en intestino:

o No retire la guía. o No realice fijación. o Pídale a la persona que permanezca por 2 horas de cúbito lateral derecho,

para favorecer el desplazamiento de la sonda. o Algunas veces favorece el desplazamiento de la sonda la deambulación. o Pasado el tiempo vuelva a realizar las comprobación de la ubicación de la

sonda, ya sea con cintas de pH y/o Radiológicamente. 28. Si se encuentra en intestino, retire la guía. 29. Fije la sonda teniendo cuidado de prevenir la salida accidental y/o el auto retiro,

especialmente en pacientes desorientados. No obstante, al fijar la sonda tenga cuidado que ésta no haga presión sobre la nariz, para evitar lesionar la piel.

o Con tela cortada. o Pegue la tela sobre el puente nasal y extienda la tela para envolver la sonda. o Pásela por detrás de la oreja.


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o Asegure la funcionalidad de la fijación y la comodidad de la persona.

Figura 13. Fijación de sonda nasogástrica

30. Deje cómodo al paciente 31. Retire el equipo y ordene. 32. Guarde la guía de la sonda en una bolsa plástica, en la unidad de la persona, con datos

de identificación. Si la persona va a Rx o pabellón debe llevar su guía. Se guarda para un eventual reposicionamiento frente a la salida accidental, debido a su alto costo económico.

33. Quítese los guantes. 34. Realice higienización de manos. 35. Registre el procedimiento en la hoja de enfermería indicando fecha, hora, calidad y

cantidad del contenido intestinal, distancia de introducción (cm que quedó en la marca de la punta de la nariz), reacción y tolerancia de la persona y nombre del operador.

En el caso de que la sonda no quede ubicada en yeyuno al momento de la introducción:

Estimule al paciente a que asuma las siguientes posiciones:

• Decúbito lateral derecho por 2 horas.

• De cúbito supino, semifowler por 2 horas.

• Decúbito lateral izquierdo por 2 horas.

• Estimule la deambulación una vez pasado el píloro (RX).

• Introduzca la sonda 2‐10 cm en forma intermitente, para permitir que el peristaltismo desplace la sonda.

Consideraciones:

• La instalación de una sonda nasoyeyunal (SYN) evita, o más bien disminuye el riesgo de reflujo gastroesofágico, broncoaspiración y problemas secundarios causados por retención gástrica.

• La instalación de la sonda hasta el duodeno, es un procedimiento dificultoso. Debe ser realizado por médicos y enfermeras capacitados y entrenados.

• Se puede hacer “a ciegas”, lo que quiere decir, en sala, siguiendo el procedimiento de introducción, como el de la Sonda Nasogástrica: De esta manera la instalación se


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puede realizar mecánicamente, solo hasta el estómago, y para continuar a través del sistema gastrointestinal, se depende de la migración de la sonda por la gravedad y del peristaltismo. Otra técnica de instalación es a través de Rayos X; así como también con ayuda de un endoscopio.

• En algunas oportunidades se pre‐medica a la persona con proquinéticos para favorecer la migración de la sonda hacia el intestino.(metoclopramida, eritromicina)

Complicaciones de las Sondas Nasoenterales

• Colocación Intracraneana.

• Colocación en la vía aérea (tráquea, pulmón)

• Ulceración, Perforación de Esófago‐Estómago‐Duodeno (Mediastinitis, Pericarditis).

• Atelectasia e infecciones respiratorias: la presencia de una sonda en la faringe dificulta la expulsión de secreciones, lo cual aumenta la incidencia de atelectasias y complicaciones respiratorias. La profilaxis de este problema está en hacer ejercicios respiratorios

• Estomatitis: por tener la nariz obstruida, estos pacientes respiran por la boca, lo que produce sequedad de las mucosas de la cavidad oral y hace que el paciente se queje de sed. Esta sequedad de las mucosas produce úlceras y fisuras en la mucosa llevando a estomatitis, ulceraciones, faringitis y parotiditis. Para evitar estos problemas se debe hacer aseo bucal varias veces al día, lavando la boca con el cepillo de dientes o con un algodón húmedo o haciendo enjuagues.

• Ulceración y necrosis: si una sonda se deja por mucho tiempo se puede ulcerar la nariz o el paladar y si se ha hecho una fijación inadecuada a la piel puede producirse necrosis del cartílago del ala o de la punta de la nariz

• Otitis media aguda: la presencia de la sonda edematiza el ostium faríngeo de la trompa de Eustaquio pudiendo llevar a otitis media.

• Sinusitis: Es otra complicación relativamente frecuente, que se observa en forma de sinusitis purulentas en los pacientes en estado crítico.

• Esofagitis por reflujo: la presencia de una sonda que pasa por la unión cardioesofágica hace que ésta permanezca abierta todo el tiempo, originándose un reflujo de contenido gástrico que, dependiendo de la severidad y duración, puede llevar a una esofagitis.

• Pérdida de líquidos y electrolitos: la succión gástrica puede remover grandes cantidades de agua y electrolitos, llevando a deshidratación y desequilibrio electrolítico. Se puede evitar esta alteración sustituyendo vía parenteral el volumen y electrolitos perdidos.

• Las sondas de lúmenes pequeños ocasionan mayor dificultad para comprobar si están in situ por lo que a veces se requiere comprobación radiográfica.


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Mantención de la Sonda Nasogástrica:

• Mantenga permanentemente al usuario en posición fowler. La permanencia de la sonda a través del cardias, impide su cierre y posibilita el ascenso, por capilaridad del contenido gástrico y gérmenes, facilitando la aspiración de este contenido hacia las vías respiratorias.

• Programe aseo de la cavidad nasal y bucal cada 4 hrs, y SOS. No está contraindicado el cepillado de dientes habitual (cepillo y pasta dental).

• Mantenga lubricada la fosa nasal.

• Evalúe fijación de la sonda, según necesidad.

• Observe la aleta nasal en busca de signos de úlceras por presión y cambie frecuentemente la fijación y sitio de apoyo de la sonda.

• Movilice la sonda diariamente, girándola para evitar que se adhiera a la mucosa nasal, siempre que este permitido.

• Confirme funcionalidad de la fijación de la sonda permanentemente.

• Confirme y priorice comodidad y confort de la persona

• Verifique SIEMPRE la correcta posición de la sonda antes de introducir alimentos, agua o medicamentos.

• Mida diariamente la distancia que queda afuera, ésta debe ser la misma del día de instalación y debe coincidir con la marca que Ud. realizó después de medir la distancia de introducción.

• La sonda Levin, la SNG más usada, viene graduada hasta 40 cm y luego cada 10 cm, tiene una longitud total de 120 cm.

• Antes y después de administrar el medicamento o alimento permeabilice la sonda con agua con una jeringa.

• Disuelva bien los medicamentos y alimentos que administrará por la SNG, ya que pueden causar obstrucción de la sonda.

• Frente a una obstrucción no fuerce la entrada de líquidos, la sonda se puede romper, intente con agua tibia. (Invierta tiempo y paciencia por sobre la fuerza)

• Mida la cantidad de líquido drenado y observe sus características según horario programado y según la cantidad drenada. Registre y considere para el Balance hídrico de la persona.

• Indicación de alimentación enteral continua: la alimentación debe administrarse en un tiempo determinado, que a veces es durante las 24 horas o solo durante el día con descanso gástrico nocturno. También se puede administrar alimentación enteral continua durante 4 horas con 2 horas de descanso y luego alimentación enteral continua por 4 hrs.

• Asista la levantada de la persona proporcionando un porta suero o suspendiendo momentáneamente la alimentación, esto último por periodos cortos de tiempo.

• Frente a terapia kinésica se recomienda suspender la alimentación enteral continua.

• Frente a vómitos también suspenda la alimentación enteral continua y abra y aspire la sonda, mida y registre cantidad y características del contenido gástrico.


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• Si al medir el contenido gástrico se encuentra con abundante y de color café‐verdoso, también debe suspender la alimentación, registrar el contenido y avisar a médico tratante.

• Cambio de sonda va a depender del material de ésta. Cada 7 a 14 días para las de polietileno, cada 2 a 3 meses para las de poliuretano y cada 3 a 6 meses para las de silicona.

• Si aparecen náusea o vómitos puede deberse a una posición incorrecta de la sonda o que ésta se haya obstruido. Se debe constatar la posición y corregir si fuera necesario.

En el postoperatorio de pacientes con intervenciones gástricas o esofágicas (ej.: gastrectomía), no movilizar la sonda, ya que podría lesionarse la línea de sutura y producir hemorragia.

Tipos y características de contenido

Contenido Características

Gástrico Verde con sedimento, incoloro, color hueso u oscuro, café si hay comida digerida

Esofágico Líquido escaso, aspirar no es confiable para la confirmación.

Intestinal Amarillo claro a dorado; oscuro hasta verde o café.

Pleural Color hueso, acuoso, sanguinoliento si hay perforación de la pleura.

Retiro de la sonda.

• Para retirar la sonda nasogástrica, colocar al paciente en posición fowler y cubrir el tórax con una toalla, pinzar o taponar la sonda, retirar la fijación, solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta mientras se retira la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido. No forzar la salida de la sonda.

• Efectuar aseo nasal y bucal y dejar al paciente cómodo.


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Bibliografía

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Laboratorio No 7 Instalacion de Sonda Nasogastrica y Nasoyeyunal

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