Laboratorios Clinicos embarazo

LABORATORIOS CLINICOS LABORATORIOS CLINICOS

Pontificia Universidad Javeriana.Pontificia Universidad Javeriana.

CUADRO HEMATICO.CUADRO HEMATICO.

• Conjunto de exámenes realizados en Conjunto de exámenes realizados en sangre anticoagulada para evaluar los sangre anticoagulada para evaluar los diferentes elementos, formas celulares.diferentes elementos, formas celulares.

• Útil en el diagnostico de anemias, Útil en el diagnostico de anemias, infecciones, estados inflamatorios y infecciones, estados inflamatorios y enfermedades auto inmunes sanguíneas.enfermedades auto inmunes sanguíneas.

Policitemia, fiebre tifoidea.

Infecciones Bacterianas, anemia

grave, leucemia, peritonitis, cirugía, TBC

y quemaduras.

0-15mm/hora

H: 6-16M: 7-20

Corresponde a la sedimentación de los

eritrocitos en su precipitación en una

muestra anticoagulada y se mide en un tiempo

determinado

Velocidad de sedimentación globular.

VSG.

Anemia, leucemia, hemorragia severa.

Policitemia.En caso de diarrea

grave, deshidratación, intoxicación aguda y fibrosis pulmonar.

4.8 +/- 0.6Recuento de eritrocitos por mm3.

Recuento de glóbulos rojos.

Eritrocitos.RGR

Anemia, embarazo, hemorragia intensa, ingreso elevado de

líquidos.

Policitemia hemoconcentración,

neumopatias, insuficiencia cardiaca

congestiva.

12 a 16 gr/dlH: 14-18M: 12-16RN: 16.5-19.5

Es la concentración del componente proteico de

la sangre, encargada del transporte de O2 y

CO2.

HemoglobinaHb.

Anemia, embarazo, leucemia y hemorragias.

Por deshidratación e insuficiencia cardiaca.

36 a 40%H: 47M: 42E:4m : 42 7m : 37 8m : 39

Representa el porcentaje de masa del eritrocito en la sangre

total.

HematocritoHto.

Disminución.Aumento.Valor normal.Definición.Tipo de laboratorio.

Disminución.Aumento.Valor normal

Definición.Tipo de laboratorio

Durante la administración de esteroides.

Enfermedad colágena alérgica y parasitosis intestinal.

0-0.7 / 1000 uL

Función asociada a reacción Ac-Ag, Alergias.

Eosinófilos.EOS.

Basopenia.Hipertiroidismo y fase aguda de infección.

Basofilia.Leucemia mieloide crónica,

anemia hemolítica, mixedema y enfermedad hodkin.

0-0.2/ 1000 uL.

Representa el 1% o menos del recuento total de

leucocitos.Basófilos.

BASO.

Monocitopenia.

Monocitosis.Fase de recuperación de

infecciones agudas, endocarditis, linfoma hodkin y

malaria.

0.1-1.1 / 1000 uL.

Constituyen un pequeño porcentaje del total de

leucocitos

Monocitos.MONO.

Linfopenia.TBC, insuficiencia renal

crónica, agamaglobulinemia,

leucemia.

Linfocitosis.Tos ferina, leucemia, TBC, sífilis, infección viral, fiebre

tifoidea.

0.9-5.1 / 1000 uL

Principales componentes del sistema inmunológico

Linfocitos.LYM

Neutropenia.Anemia megaloblastica y

agranulocitosis.

Neutrofilia.Infecciones bacterianas,

agentes piogenos, abscesos, septicemia, procesos

inflamatorios, necrosis tisular, procesos malignos,

hemorragias y hemólisis.

1.9-7.9/ 1000 uL.

Constituyen la primera defensa del organismos

frente a infecciones bacterianas.

Neutrófilos.NEU.

Leucopenia.Anemia aplasica,

agranulocitosis y por tóxicos.

LeucocitosisEnfermedades infecciosas.

4500-10500 /mm3.

Recuento de glóbulos blancos por mm3 de sangre.

Leucocitos.WBC.

FORMULA LEUCOCITARIAFORMULA LEUCOCITARIAEl número de los glóbulos blancos circulantes está El número de los glóbulos blancos circulantes está

comprendido entre limites estrictos. Varia entre 4000 y comprendido entre limites estrictos. Varia entre 4000 y 10000/mm3.10000/mm3.

Los leucocitos circulantes normales son: Los leucocitos circulantes normales son:

• El polinuclear neutrófiloEl polinuclear neutrófilo• EosinófiloEosinófilo• BasófiloBasófilo• Monocito Monocito • Linfocito Linfocito

La forma leucocitaria permite establecer el porcentaje de La forma leucocitaria permite establecer el porcentaje de estos diferentes elementos leucocitarios estos diferentes elementos leucocitarios

CIFRAS NORMALES CIFRAS NORMALES

• Neutrófilos: 45 – 70 % 2000- 7000 mm3Neutrófilos: 45 – 70 % 2000- 7000 mm3• Eosinófilos: 1 – 3 % 50- 350 mm3Eosinófilos: 1 – 3 % 50- 350 mm3• Basófilos : 0 – 0.5 % 0 – 50 mm3Basófilos : 0 – 0.5 % 0 – 50 mm3• Linfocitos : 20 – 40 % 1000- 4000 mm3Linfocitos : 20 – 40 % 1000- 4000 mm3• Monocitos : 3 – 7 % 100-700 mm3Monocitos : 3 – 7 % 100-700 mm3Durante el embarazo, sobre todo durante el tercer Durante el embarazo, sobre todo durante el tercer

trimestre, la leucocitosis aumenta y puede llegar trimestre, la leucocitosis aumenta y puede llegar a 15000 mm3 o más con polinucleares a 15000 mm3 o más con polinucleares neutrófilos. neutrófilos.

Aumento- leucocitosisAumento- leucocitosisDisminución - leucopeniaDisminución - leucopenia

PRUEBAS DE COAGULACIÓN.PRUEBAS DE COAGULACIÓN.

• La coagulación sanguínea es la La coagulación sanguínea es la transformación de la sangre de una forma transformación de la sangre de una forma liquida y fluida en un gel semisólido. Suele liquida y fluida en un gel semisólido. Suele producirse como consecuencia de una lesión producirse como consecuencia de una lesión tisular con exposición de la sangre al aire. A tisular con exposición de la sangre al aire. A los pocos segundos se produce un cúmulo los pocos segundos se produce un cúmulo local de plaquetas y si existe una cantidad local de plaquetas y si existe una cantidad normal de calcio, plaquetas y factores normal de calcio, plaquetas y factores tisulares, la pro trombina se convierte en tisulares, la pro trombina se convierte en trombina que interviene en la conversión del trombina que interviene en la conversión del fibrinógeno en una red de fibrina insoluble en fibrinógeno en una red de fibrina insoluble en la cual quedan inmovilizados los demás la cual quedan inmovilizados los demás elementos. elementos.

Disminución.Aumento.Valor normal.

Definición.Tipo de laboratorio.

Consumo de aspirina y trombopenia infecciosa o

alteración funcional plaquetaria, pseudo

hemofilia, trombopatia hereditaria y hemorragias.

3 minutos.Mide la función

plaquetaria a través de su interacción con los bazos sanguíneos para después formar un coagulo o tapón

hemostático.

Tiempo de Sangría.

Hipercoagulibilidad.Anticoagulantes, déficit de

fibrinógeno, CID y hemofilia.

20-40 segundos.

Detecta defectos del sistema extrínseco y evalúa la vía común de los factores I, II,

V, VIII, IX, X, XI, XII.

PTT. Tiempo parcial de tromboplastina.

Administración de barbitúricos y diuréticos.

Insuficiencia de vitamina k por hepatopatia y alteración

biliar.En deficiencia de factor VII,

en el tratamiento de cumarinicos.

12-14 segundos.

35-40 segundos.

Detecta efectos de la coagulación por una

deficiencia en los factores V, VII y X. se

mide en el sistema extrínseco y en la vía

común.

PT. Tiempo de pro trombina.

Trombocitopenia.Desnutrición, caquexia, fiebre reumática, TBC,

cáncer y síndrome nefrótico.

Trombocitosis.Sensibilización alérgica,

púrpura y púrpura sintomática secundaria.

150000 a 450000 /

mm3.

Proceden de la medula ósea

reparando el daño de los vasos sanguíneos

Plaquetas.Trombocitos.

QUÍMICA SANGUINEA.QUÍMICA SANGUINEA.

• Es el conjunto de pruebas diagnosticas Es el conjunto de pruebas diagnosticas para determinar los niveles de diversos para determinar los niveles de diversos productos del metabolismo en suero.productos del metabolismo en suero.

Disminución.Aumento.Valor normal


Cistitis, enfermedades renales, enfermedades del

hígado, enfermedades intestinales con mal

absorción, quemaduras, malnutrición.

Deshidratación.3,20-5,30 g./dl

Mide la cantidad de albúmina presente en el suero.

Proteína de más concentración en la sangre.

Transporta muchas moléculas pequeñas

(bilirrubina, progesterona, y medicamentos), tiene también la función de mantener la presión

sanguínea ya que favorece la presión osmótica coloidal

para mantener líquidos en el torrente sanguíneo y que no

pasen a los tejidos, manteniendo un equilibrio.

Albúmina.

Distrofia vascular avanzada, miastenia

gravis.

Acromegalia, DHT, distrofia muscular, eclampsia, glomérulo

nefritis, nefropatía diabética, litiasis renales, píelo nefritis,

problemas cardiacos.

0,5 y 1,2 mg/dl

La creatinina es el resultado de la degradación de la

creatina, que es un componente de los

músculos. La creatinina puede ser transformada en ATP que una fuente de alta energía para las células. La producción de creatinina

depende de la modificación de la masa muscular, de ello

varía poco y los niveles suelen ser muy estables.

Creatinina en sangre.

Hiperuricemia.Gota o secundario a un proceso

patológico hipermetabólico, leucemia aguda y quimioterapia.

2.4-6.0 mg/dl

Mide la cantidad (concentración) del ácido

úrico presente en la sangre. El ácido úrico es

el producto de las purinas.

Ácido Úrico.



Sobre hidratación.Falla renal, deshidratación, insuficiencia cardiaca congestiva.

11-23 mg / dlDeterminación de la

concentración de nitrógeno de la urea sanguínea, su nivel

depende del balance entre la formación de

urea y la excreción renal.

BUN. Nitrógeno Ureico.

Mala nutrición, afección hepática crónica, anemia persistente y síndrome

nefrótico.

Administración excesiva de albúmina, hemoconcentración.

4.90 – 9.50 g/dl

Se componen de aminoácidos y se separan en 2 grupos: albúmina y globulina evalúa posibles

enfermedades nutricionales, enfermedad

renal y hepática, absorción de proteínas

por el cuerpo.

Proteínas Totales.

DNT, disminución de plasma por quemaduras, proteinuria

Mieloma múltiple, infección crónica, hepatopatias.

1,5-3,0 g/dl

Proteína perteneciente a las proteínas simples que

se clasifican según su solubilidad, tienen movilidad eléctrica,

funcionan como anticuerpo.

Globulina.


Alteraciones hepáticas, infección renal.0 – 40 UI

Enzima normalmente presente en el suero y ciertos tejidos del corazón y el hígado.

Transaminasa glutámico oxalacética Sérica.

(GOT)

3ª Mes vida, ancianos, anemia, mal nutrición, feto

muerto

1ª Mes vida preadolescencia, trastornos

hepáticos,raquitismo, osteomalacia,

enf paget, hiperparatiroidismo y

embarazo.

Según el método empleado:KING-AMSTRONG: 5 – 13 UBODANSKY: 2 – 4.5 UGUTMAN: 3 – 15 UUNIDADES INTERNACIONALES: 21 A 91 por litro

Enzima que interviene en la mineralización ósea hidrolizando los

ésteres fosfóricos

Fosfatasa Alcalina. (FAL)

Metástasis ósea, metástasis a mama, carcinoma

prostático, insuficiencia rena,l anemia hemolítica,

osteoporosis

0..6 - 1.0 ng/ml.

Enzima que cataliza la hidrólisis de esteres

fosfóricos de carbohidratos en un

medio ácido.

FosfatasaÁcida

Prostática

Ictericias, eritroblastosis, paludismo, fiebre amarilla, quemaduras de III grado,

hepatitis, absceso hepático, toxoplasmosis, septicemia, colestasis hepática, cirrosis.

Directa: 0.04 mg/dl.

Indirecta:0.20-0.80 mg/dl.Total:0.20-1.

20.

Metabolito de la degradación de la

hemoglobina, captado y excretado por el

hígado.Sirve para el

diagnostico de ictericias pre y post

hepáticas.

Bilirrubina.



Diabetes o intolerancia a los carbohidratos.

La glicemia basal debe ser inferior a 115 mg/dl el valor

de la muestra a las dos horas

debe ser inferior a 140

mg/dl.

Análisis de la glucosa verdadera, para identificar hiperglicemia en ayunas

propia de diabéticos.

Glicemia pre y post prandial.

Ingestión de grasas saturadas, alcohol y exceso de harinas.

< 150 mg/dl

Lípidos sanguíneos que circulan unidos a una proteína formando

lipoproteínas de alta y baja densidad. Forman parte de la mayoría de grasas animales y

vegetales.

Triglicéridos.

Mal nutrición, anticonceptivos orales y

hemodiálisis.

Ictericia (Viral),infarto del miocardio y estasis hepática, inflamación

y necrosis.

- 40UIEnzima que se encuentra en

el suero y los tejidos del cuerpo especialmente en el

hígado

Transaminasa glutámico pirúvica

(SGPT)

Hepatopatias agudas,lesión celular grave,

Enf. músculos estriados.

19 UIReitman- Frankel: 15-40 u/ml

IAM supera 10 veces , también en cirugia y traumatismo del miocardio, afecciones

hepatobiliares.

Enzima catalítica que existe especialmente en el corazón, hígado y el tejido muscular

inicia 8 – 12 h., maxima 20 – 40 horas, normal 96 – 120

horas.

Transaminasa(SGOT)(glutámico

oxaloacetico)

TEST DE O’ SULLIVAN.TEST DE O’ SULLIVAN.

• Es la valoración de la glucosa Es la valoración de la glucosa plasmática venosa, 1 hora después de plasmática venosa, 1 hora después de la ingesta oral de 50 g de glucosa, a la ingesta oral de 50 g de glucosa, a cualquier hora del día e independiente cualquier hora del día e independiente de la ingesta o no de alimentos de la ingesta o no de alimentos previamente. No necesita dieta previamente. No necesita dieta especial antes de la prueba.especial antes de la prueba.

• ReporteReporte 140 mg/dl Test de O´Sullivan Positivo 140 mg/dl Test de O´Sullivan Positivo

Sobrecarga oral en la glucosa (SOG) Sobrecarga oral en la glucosa (SOG) confirmarlo confirmarlo

Glucosa basal es > 125mg/dl o Glucosa basal es > 125mg/dl o glicemia cualquiera es >200mg/dl. glicemia cualquiera es >200mg/dl. Diabetes gestacional.Diabetes gestacional.

• SOG (Sobre carga de Glucosa)SOG (Sobre carga de Glucosa) Administración de 75 – 100 gr. De Administración de 75 – 100 gr. De

glucosa a mujer embarazada, glucosa a mujer embarazada, midiendo la glucosa al inicio y cada midiendo la glucosa al inicio y cada hora en sangre; se toma en la hora en sangre; se toma en la mañana, en ayuno de 10 – 12 horas y mañana, en ayuno de 10 – 12 horas y una dieta previa de 3 dias con una una dieta previa de 3 dias con una cantidad mayor o igual a 150g/dia de cantidad mayor o igual a 150g/dia de hidrato de carbono y actividad fisica hidrato de carbono y actividad fisica normal. Reposo y sentada normal. Reposo y sentada

• Indicaciones SOG.Indicaciones SOG. Toda embarazada con glicemia basal Toda embarazada con glicemia basal

entre los 105 -125 mg/dl.entre los 105 -125 mg/dl. Toda embarazada con Test de OToda embarazada con Test de O

´Sullivan positivo.´Sullivan positivo.

• Criterio Dx Criterio Dx Con sobrecarga 75 mg de glucosa y Con sobrecarga 75 mg de glucosa y

determinación de glicemia a 2 h.determinación de glicemia a 2 h.

Valor > 140mg/dl Valor > 140mg/dl

Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional

• Complicaciones de Diabetes Gestacional

Sufrimiento fetal, macrosomia, muerte, intrauterina, problemas neonatales.

ELECTROLITOS.ELECTROLITOS.

Desempeñan un papel fundamental en el Desempeñan un papel fundamental en el equilibrio ácido – básico y en el equilibrio ácido – básico y en el mantenimiento de los niveles adecuados de mantenimiento de los niveles adecuados de agua en el organismo. Los electrolitos son agua en el organismo. Los electrolitos son sustancias que cuando se disuelven en agua sustancias que cuando se disuelven en agua u otro disolvente se disocia en iones y es u otro disolvente se disocia en iones y es capaz de producir la corriente eléctrica.capaz de producir la corriente eléctrica.



HipocalemiaVomito, diarrea ingesta de Na,

enfermedad renal, diuréticos

S y SCalambres, fatiga, parálisis flácida, nausea, vomito,

confusión mental, gasto urinario, polipnea

Hipercalemia S y S

Iirritabilidad, ansiedad, calambres, debilidad en

miembros inferiores, parestesias, muerte por

fibrilación cardiaca

3.5 – 5.0 mEq/L

Catión mas importante del liquido intracelular, ayuda en la transmisión nerviosa

muscular, mantiene el liquido intracelular.

Potasio (K)

Hiponatremia Vomito, diarrea,

diuréticos, quemaduras. S y S.

Debilidad muscular, cefalea, hipotensión FC, desvanecimiento y

Shock

Hipernatremia Perdida de H2O lo cual lleva a hipertonicidad

DHT celularS y S

Fatiga, debilidad, agitación y coma.

135 – 145 mEq/L

Ión extracelular mas abundante, necesario para la transmisión de impulsos nerviosos, tejido muscular y nervioso. Su control esta

regulado por la aldosterona.

Sodio.(Na)


HipomagnesemiaNefropatia, alcoholismo, tratamiento prolongado

con diuréticos o digitalicos, alteración en la

absorción intestinal

HipermagnesemiaAbuso de antiácidos, Mg

1.60 – 2.55 mg/dl

Esencial para la formación de dientes, huesos y la contracción muscular y activación de muchas

enzimas

Magnesio

Hipocalcemia Perdida de Ca ,

ingesta Ca,fosfato S y S

Entumecimiento, parestesias, reflejos

hiperactivos, calambres musculares, tetanina y

convulsiones

Hipercalcemia:Letargia, debilidad, anorexia, nausea,

vomito, poliuria, prurito, dolor óseo, depresión, confusión, parestesias,

estupor y coma

8.2 – 10.2mg/dl

Es el ión mas importante del cuerpo y es el principal electrolito extracelular, es componente de huesos, dientes, participa en la

coagulación, liberación de neurotransmisores y

conducción neuromuscular.

Calcio (Ca)


HipocloremiaVomito, lavado gástrico, sondas permanentes,

diarreas copiosas, sudoración profusa dietas grasas, hipo

alcalosis

HipercloremiaTratamiento con

cloruro de amonio o el suministro

95 – 105 mEq/L

Electrolito que expresa los niveles de

cloruro en el organismo,

integrados por cloruro de Na, K, Ca, Mg, su

función es el mantenimiento del equilibrio A/B en el sostenimiento de la hidratación orgánica

Cloro

GASES ARTERIALES.GASES ARTERIALES.

Miden la contracción de O2 y CO2 presente Miden la contracción de O2 y CO2 presente en la sangre arterial para valorar el grado en la sangre arterial para valorar el grado de ventilación y oxigenación, así como el de ventilación y oxigenación, así como el equilibrio ácido – base del organismo del equilibrio ácido – base del organismo del paciente.paciente.

Usos.Usos. Problemas cardiacos, pulmonares,Problemas cardiacos, pulmonares, digestivos, en todo proceso de medicina digestivos, en todo proceso de medicina

interna, en UCI en anestesia y post interna, en UCI en anestesia y post anestesiaanestesia

VALORES NORMALES.VALORES NORMALES.

PH 7.35 - 7.45PH 7.35 - 7.45 PO2 75 – 105 mmHgPO2 75 – 105 mmHg PCO2 35 – 45 mmHgPCO2 35 – 45 mmHg

HCO3 22 -28 mEq / L HCO3 22 -28 mEq / L SO2 94 – 100 %SO2 94 – 100 %

SITUACIONES FISIOLOGICASSITUACIONES FISIOLOGICAS

NAlcalosis Metabólica

NAlcalosis Respiratoria

NAcidosis Metabólica

NAcidosis Respiratoria

HCO3PCO2PHTabla

PRUEBAS ESPECIFICAS

Infección más grave en 1 trimestre del embarazo; malformaciones fetales.

Entre el 5 mes y 3 trimestre se presentan malformaciones

no deformantes.

IgM -IgG +

Infección antigua que protegió del nuevo contagio o

no existió

IgM + Infec. recienteIgG - Infec. antigua

Cuantificación de Ac del virus de la Rubéola, puede afectar

el desarrollo fetal.Ac del la Rubéola

IgM -IgG +

Infección pasada sin incidencia en el desarrollo

fetal.

IgM esp. +Infección aguda

Cuantificación de Ac del virus Herpes, puede afectar el

desarrollo fetal.

Ac del Herpes

CARACTERISTICASINDICADORESUTILIDADTIPO DE LABORATORIO

PRUEBAS ESPECIFICAS

Manifiesta como una infección en diferentes

órganos y como enfermedad venérea localizada en

endocervix, infectando el feto durante el momento del

parto, permanecer asintomático ocasionando muerte o trastornos de la

inteligencia a futuro.

IgM Infec. Reciente 1:8

IgM Infec. Crónica1:16 después de 10 a 14 días

de infec.

IgGSignificativos

Cuantificación de Ac del Herpetoviradae; puede

afectar el desarrollo fetal.Ac de Citomegalovirus

Enfermedad es mas grave en el 1 trimestre del embarazo.

El tratamiento suprime la proliferación del toxoplasma

pero no erradica la infección.

IgM -IgG +

Infección pasada sin incidencia en el desarrollo

fetal.

IgM esp. +Infección aguda

Cuantificación de Ac del virus del Toxoplasma Gondii;

puede afectar el desarrollo fetal.

Ac del Toxoplasma

CARACTERISTICASINDICADORESUTILIDADTIPO DE LABORATORIO

PRUEBAS ESPECIFICAS

• Ag de la Superficie para Hepatitis B – HBsAgAg de la Superficie para Hepatitis B – HBsAg

Ag que integra el virus de la Hep. B.Ag que integra el virus de la Hep. B. Días previos a presentarse la ictericia, se inicia el ascenso de los niveles y cuando laDías previos a presentarse la ictericia, se inicia el ascenso de los niveles y cuando la ictericia aparece alcanza su máxima concentración. ictericia aparece alcanza su máxima concentración. Positividad permanece por 3 meses y luego desaparece.Positividad permanece por 3 meses y luego desaparece.

Pacientes con positividad por años es indicativo de transmisor de Hep. B; indicador de Pacientes con positividad por años es indicativo de transmisor de Hep. B; indicador de lesión hepática crónica.lesión hepática crónica.

• Dx.Dx.

Generaciones de Ag, por hemoaglutinación pasiva se obtiene una 3 generaciónGeneraciones de Ag, por hemoaglutinación pasiva se obtiene una 3 generación

• ASPECTO NORMAL: cristalinoASPECTO NORMAL: cristalino• COLOR NORMAL: ambar claro y oscuroCOLOR NORMAL: ambar claro y oscuro• DENSIDAD: 1001-1035DENSIDAD: 1001-1035• Ph: 5.0 - 6.5Ph: 5.0 - 6.5• GLUCOSA: neg.GLUCOSA: neg.• VARIACIONES PATOLOGICAS: VARIACIONES PATOLOGICAS:

– GR:GR: TRAUMA, LITIASIS, INFECCION TRAUMA, LITIASIS, INFECCION– GB:GB: INFLAMACION, PIELONEFRITIS INFLAMACION, PIELONEFRITIS– GERMENES:GERMENES: CONTAMINACION O INFECCION CONTAMINACION O INFECCION– CRISTALES:CRISTALES: REFLEJO DE PH URINARIO REFLEJO DE PH URINARIO– PIURIA:PIURIA: TBC RENAL TBC RENAL– CILINDROSCILINDROS: PROTEINURIA: PROTEINURIA

PRUEBAS ESPECIFICAS

• Ac del SIDAAc del SIDA

Después de un periodo de incubación, el HIV origina Ac Después de un periodo de incubación, el HIV origina Ac Primero aparecer es el anti p-24, luego aparecen otros Ac contra las proteínas delPrimero aparecer es el anti p-24, luego aparecen otros Ac contra las proteínas del núcleo vival (CORE) que se denominan gp-160, gp-120 y gp-141.núcleo vival (CORE) que se denominan gp-160, gp-120 y gp-141. La concentración aumenta hasta estabilizarse y permanece hasta la muerte.La concentración aumenta hasta estabilizarse y permanece hasta la muerte.

La Prueba de ELISA se positivisa de 1 a 3 meses, 2 semanas o incluso en años.La Prueba de ELISA se positivisa de 1 a 3 meses, 2 semanas o incluso en años.

Los Ac pueden desaparecer al final de la infección por falta de células productoras de AcLos Ac pueden desaparecer al final de la infección por falta de células productoras de Ac

La detección del SIDA se realiza empleando Ag que tengan especificidad para los tipos HIV-1 y La detección del SIDA se realiza empleando Ag que tengan especificidad para los tipos HIV-1 y HIV-2HIV-2

• Prueba confirmatoria Prueba confirmatoria

WESTER BLOOTWESTER BLOOT

ECOGRAFIA.ECOGRAFIA.

Se utiliza ultrasonido para supervisar el progreso de un embarazo, las ondas sonoras son emitidas por un dispositivo que se sostiene con la mano (llamado transductor) y que debe restregarse hacia adelante y hacia atrás sobre la barriga de la mujer embarazada. Con el fin de obtener una imagen más clara, se cubre la barriga de la madre con un gel y se le solicita que intente tener la vejiga llena antes de realizar la prueba.

ULTRASONOGRAFIA.ULTRASONOGRAFIA.

SE REALIZA POR MEDIO DE ONDAS LAS CUALES PASAN A TRAVES SE REALIZA POR MEDIO DE ONDAS LAS CUALES PASAN A TRAVES DE TEJIDOS DE DIFERENTES DENSIDADES, CADA UNA EMITE UN DE TEJIDOS DE DIFERENTES DENSIDADES, CADA UNA EMITE UN ECO DIFERENTE.ECO DIFERENTE.

• consta de un consta de un transductor o sonda transductor o sonda que es el elemento que es el elemento explorador. explorador.

• Con un generador Con un generador Piezo- Eléctrico de Piezo- Eléctrico de cuarzo o de titanatocuarzo o de titanato

• vibra produciendo vibra produciendo ondas ultrasónicas por ondas ultrasónicas por acción de una acción de una corriente alterna de corriente alterna de alta frecuenciaalta frecuencia

• Producir los Producir los ultrasonidos y recoger ultrasonidos y recoger los ecoslos ecos

¿Cuándo se utiliza el ultrasonido¿Cuándo se utiliza el ultrasonido?

El examen mediante ultrasonido tiene El examen mediante ultrasonido tiene muchas aplicaciones durante el muchas aplicaciones durante el embarazo, permitiendo encontrar embarazo, permitiendo encontrar respuestas a toda una serie de dudas. respuestas a toda una serie de dudas. Algunas de las dudas más importantes Algunas de las dudas más importantes que el ultrasonido es capaz de que el ultrasonido es capaz de esclarecer son:esclarecer son:

• Embarazo ectópico Embarazo ectópico • Embarazos múltiples Embarazos múltiples • Verificar la FPP Verificar la FPP • Evaluar el crecimiento fetal Evaluar el crecimiento fetal • Posibilidad de aborto espontáneo Posibilidad de aborto espontáneo • Ayudar en otros procedimientos Ayudar en otros procedimientos

diagnósticos como amniocentesis diagnósticos como amniocentesis • Diagnóstico de ciertos defectos de Diagnóstico de ciertos defectos de

nacimiento nacimiento • Verificar bienestar del feto al final del Verificar bienestar del feto al final del

embarazo embarazo

INDICACIONES /USOSINDICACIONES /USOSFecha gestacionalFecha gestacional

Valoración y localización de la placentaValoración y localización de la placenta

Presentación fetalPresentación fetal

Número de fetosNúmero de fetos

Volumen de liquido amnióticoVolumen de liquido amniótico

Primer trimestrePrimer trimestre

Confirmar el embarazo y la viabilidadConfirmar el embarazo y la viabilidad

Descartar embarazo ectópicoDescartar embarazo ectópico

Embarazo previo complicadoEmbarazo previo complicado

Esclarecer discrepancias entre las fechas y el tamaño (RCIU, Esclarecer discrepancias entre las fechas y el tamaño (RCIU, Macrosomia)Macrosomia)

Fecha gestacionalFecha gestacional

14-21>30Circunferencia abdominal

1015-26Diámetro biparietal (BPD)

Longitud del fémur (FL)

0.5-38-14Formula de la longitud entre coronilla y rabadilla: cm. +6.5 = sem

0.5-36-8Saco gestacional (GS)

Precisión (días)

semanasAspectos

• Descartar anomalías como embarazo ectópico o amenaza de Descartar anomalías como embarazo ectópico o amenaza de aborto aborto

• Evaluar actividad cardiaca del feto Evaluar actividad cardiaca del feto

• Determinar la presencia de embarazo múltiple Determinar la presencia de embarazo múltiple

• Identificar anomalías en la placenta, útero y otras estructuras Identificar anomalías en la placenta, útero y otras estructuras

pélvicaspélvicas

Segundo trimestreSegundo trimestre Cuando no se escuha la FCFCuando no se escuha la FCFEsclarecer discrepancias entre las fechas y el tamaño (RCIU, Macrosomia)Esclarecer discrepancias entre las fechas y el tamaño (RCIU, Macrosomia) Cuando existen antecedentes de hemorragiaCuando existen antecedentes de hemorragia Cuando existe incompatibilidad RhCuando existe incompatibilidad Rh• Determinar la edad del feto, crecimiento y posición Determinar la edad del feto, crecimiento y posición • Identificar malformaciones congénitas Identificar malformaciones congénitas • Confirmar embarazo múltipleConfirmar embarazo múltiple

Tercer trimestreTercer trimestre Cuando no se escucha la FCFCuando no se escucha la FCFEsclarecer discrepancias entre las fechas y el tamaño (RCIU, Macrosomia)Esclarecer discrepancias entre las fechas y el tamaño (RCIU, Macrosomia)Determinar la posición, actitud y presentación del fetoDeterminar la posición, actitud y presentación del feto Cuando existen antecedentes de hemorragiaCuando existen antecedentes de hemorragiaDeterminar madurez pulmonar fetal (amniocentesis)Determinar madurez pulmonar fetal (amniocentesis) Cuando existe incompatibilidad RhCuando existe incompatibilidad Rh

ECOGRAFIA.

• Se acuesta al paciente decúbito dorsal Se acuesta al paciente decúbito dorsal • Se aplica un gel conductor transparente a base de agua O Se aplica un gel conductor transparente a base de agua O

vaselina liquida.vaselina liquida.• Se mueve el transductor (una sonda de mano) Se mueve el transductor (una sonda de mano)

longitudinalmente en la línea media. Para verificar si la longitudinalmente en la línea media. Para verificar si la vejiga se ha llenado suficiente – obtener el contorno del vejiga se ha llenado suficiente – obtener el contorno del úteroútero

• Se realizan rastreos longitudinales Y transversos múltiplesSe realizan rastreos longitudinales Y transversos múltiples• Se registran permanentemente varias imágenes.Se registran permanentemente varias imágenes.

• Película polaroidPelícula polaroid• Película de 35mmPelícula de 35mm• video tapevideo tape

• se requiere que la vejiga esté llena para se requiere que la vejiga esté llena para obtener buenas imágenesobtener buenas imágenes– La distensión desplaza los intestinos fuera del La distensión desplaza los intestinos fuera del

área que están delante del úteroárea que están delante del útero– Deposito de agua natural– permite propagación Deposito de agua natural– permite propagación

de los ultrasonidosde los ultrasonidos

• beber 2 ó 3 vasos de líquido una hora antes beber 2 ó 3 vasos de líquido una hora antes del examen y no orinar.del examen y no orinar.

CABEZA FETAL : Redonda, Nítida Y Fina CABEZA FETAL : Redonda, Nítida Y Fina CUERPO: Redondo, Grueso Y Menos NítidoCUERPO: Redondo, Grueso Y Menos Nítido

El feto, las estructuras pélvicas asociadas presentan una El feto, las estructuras pélvicas asociadas presentan una apariencia normal y apropiada para la edad gestacionalapariencia normal y apropiada para la edad gestacional

• Embarazo ectópico Embarazo ectópico • Embarazo múltiple Embarazo múltiple • Muerte fetal Muerte fetal • Anomalías en la posición del feto Anomalías en la posición del feto • Malformaciones congénitas Malformaciones congénitas • Problemas en el líquido amniótico, como Problemas en el líquido amniótico, como

oligohidramnios y polihidramnios oligohidramnios y polihidramnios • Anomalías en la placenta, como placenta previa y Anomalías en la placenta, como placenta previa y

desprendimiento de placenta desprendimiento de placenta • Retardo en el crecimiento intrauterinoRetardo en el crecimiento intrauterino• Tumores del embarazo, incluyendo enfermedad Tumores del embarazo, incluyendo enfermedad

trofoblástica gestacional trofoblástica gestacional • anomalías en los ovarios, útero y demás estructuras anomalías en los ovarios, útero y demás estructuras

pélvicaspélvicas

ANORMALIDADESANORMALIDADES

Se inserta una sonda manual directo a la vagina. Se inserta una sonda manual directo a la vagina. Se mueve la sonda dentro de la cavidad vaginal para Se mueve la sonda dentro de la cavidad vaginal para captar las estructuras pélvicas a la vez que se captar las estructuras pélvicas a la vez que se observan imágenes de ultrasonido en un monitor observan imágenes de ultrasonido en un monitor

Transvaginal Transvaginal

Se introduce un transductor delgado y lubricado, Se introduce un transductor delgado y lubricado, cubierto con preservativo dentro de la vagina. No cubierto con preservativo dentro de la vagina. No es necesario la vejiga llena.es necesario la vejiga llena.

Indicaciones:Indicaciones:

• pacientes obesas.pacientes obesas.

• Pacientes con retroversión uterinaPacientes con retroversión uterina

• pacientes con dificultad para mantener distensión pacientes con dificultad para mantener distensión vesicalvesical

• vigilar el tamaño de folículo en estudios de vigilar el tamaño de folículo en estudios de fertilidadfertilidad

• problemas de infertilidad y causasproblemas de infertilidad y causas• sangrado anormalsangrado anormal• dolores inexplicablesdolores inexplicables• malformaciones congénitas del útero y ovariosmalformaciones congénitas del útero y ovarios• tumores y quistes ováricostumores y quistes ováricos• posible infección pélvicaposible infección pélvica• embarazo intrauterinoembarazo intrauterino• embarazo ectópicoembarazo ectópico• latidos cardíacos fetales latidos cardíacos fetales • las estructuras pélvicas asociadas que no se las estructuras pélvicas asociadas que no se

perciben bien con el ultrasonido transabdominal perciben bien con el ultrasonido transabdominal convencional. convencional.

Procedimiento:Procedimiento:

• La paciente se coloca en posición de litotomíaLa paciente se coloca en posición de litotomía

• El transductor de protege con un preservativo, se El transductor de protege con un preservativo, se lubrica y se introduce en la vagina (<8cm)lubrica y se introduce en la vagina (<8cm)

• El rastreo se lleva acabo rotando ligeramente el El rastreo se lleva acabo rotando ligeramente el mango y variando el grado de inserción del mango y variando el grado de inserción del transductortransductor

• Duración de 15-30 min.Duración de 15-30 min.

• Cáncer en útero, ovarios, vagina y otras Cáncer en útero, ovarios, vagina y otras estructuras pélvicas estructuras pélvicas

• Tumoraciones no cancerosas en el útero Tumoraciones no cancerosas en el útero y los ovarios y los ovarios

• Torsión ovárica Torsión ovárica • Áreas de infección que incluye Áreas de infección que incluye

enfermedad inflamatoria pélvica enfermedad inflamatoria pélvica • Malformaciones congénitas Malformaciones congénitas

• Embarazo ectópico y amenaza de Embarazo ectópico y amenaza de aborto aborto

• Embarazo múltiple Embarazo múltiple • Muerte fetal Muerte fetal • Anomalía placentaria como placenta Anomalía placentaria como placenta

previa y desprendimiento de placenta previa y desprendimiento de placenta • Tumores del embarazo como Tumores del embarazo como

enfermedad trofoblástica gestacional enfermedad trofoblástica gestacional

Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

Explique el propósito y la técnicaExplique el propósito y la técnica

Transvaginal: investigue si la paciente es alérgica Transvaginal: investigue si la paciente es alérgica al látexal látex

Transabdominal: Transabdominal:

• debe beber 4 vasos de líquido 1h antesdebe beber 4 vasos de líquido 1h antes

• no debe orinar hasta que la prueba termineno debe orinar hasta que la prueba termine

• El lubricante produce sensación de calor y El lubricante produce sensación de calor y humedadhumedad

• INOCUIDADINOCUIDAD– no perjuicios ni a la madre ni al fetono perjuicios ni a la madre ni al feto

• COMODIDADCOMODIDAD– procedimiento indoloroprocedimiento indoloro– No posturas incomodasNo posturas incomodas

• FIDELIDADFIDELIDAD– Información confiable y exclusivaInformación confiable y exclusiva

El Examen Ultrasónido Temprano Incrementa El Valor El Examen Ultrasónido Temprano Incrementa El Valor Social Y Afectivo Que Los Padres Pueden Asignarle Asu Social Y Afectivo Que Los Padres Pueden Asignarle Asu

Hijo En Gestación, El Hecho De Ver Los Movimientos Del Hijo En Gestación, El Hecho De Ver Los Movimientos Del Embrión O Del Feto Antes De Que Sean Percibidos Por La Embrión O Del Feto Antes De Que Sean Percibidos Por La

Madre Hace Que Ésta Lo Sienta Como Algo Madre Hace Que Ésta Lo Sienta Como Algo Verdaderamente Suyo...Verdaderamente Suyo...

Por Eso Se Ha Llegado A sugerir Que Las Madres Que Por Eso Se Ha Llegado A sugerir Que Las Madres Que Están Dispuestas A que Les Provoquen Un Aborto Deben Están Dispuestas A que Les Provoquen Un Aborto Deben

Pasar Primero La Prueba De Un Examen UltrasonidoPasar Primero La Prueba De Un Examen Ultrasonido

Gestación de 6 semanas. Saco gestacional. Saco vitelino.

Saco gestacional único, permite observar el trofoblasto, el amnios que está en expansión y todavía no contacta con el corión, ocupando el espacio entre ambos el celoma extraamniótico. El saco vitelino (extraamniótico) también se visualiza con claridad en esta amenorrea.

Gestación normal I trimestre. Hernia umbilical fisiológica.

Diámetro biparietal.

Corte transversal a nivel de la cabeza, visualizándose la línea media, tálamos y cavum del septum pellucidum. Se mide el diámetro biparietal.

• – (10 )EVALUACION ESCALA PUNTOS – (10 )EVALUACION ESCALA PUNTOS

3.3. MONITOREOCARDIACOFETAL SIN MONITOREOCARDIACOFETAL SIN ( )ESTRÉS MCFSE ( )ESTRÉS MCFSE

4.4. . MOV RESPIRATORIOSFETALES. MOV RESPIRATORIOSFETALES5.5. - MOVDEL CUERPO MIEMBROS - MOVDEL CUERPO MIEMBROS6.6. TONOFETAL TONOFETAL7.7. . VOL ADECUADODE LIQUIDOAMNIOTICO. VOL ADECUADODE LIQUIDOAMNIOTICO

Placenta. Grados de madurez I-II-III-IV.

PERFIL BIOFISICOPERFIL BIOFISICO

20Cuantificación del líquido amniótico

20Tono fetal

20Movimientos fetales

20Movimientos respiratorios fetales

20Prueba reactiva sin estrés

PresentesNingunoCriterios

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOLa paciente se coloca en decúbito dorsal con el La paciente se coloca en decúbito dorsal con el

abdomen descubiertoabdomen descubierto

En la piel se aplica gel para evitar que el aire absorba En la piel se aplica gel para evitar que el aire absorba las ondas de sonido. El ecografista mueve el las ondas de sonido. El ecografista mueve el transductor para obtener una imagen del contenido transductor para obtener una imagen del contenido uterinouterino

Transabdominal: en el 2 trimestre la paciente se Transabdominal: en el 2 trimestre la paciente se somete al estudio con la vejiga llenasomete al estudio con la vejiga llena

Transvaginal: duarante el 1 trimestre del embarazo Transvaginal: duarante el 1 trimestre del embarazo (<12 sem), no necesita la vejiga llena(<12 sem), no necesita la vejiga llena

Duración 30 a 40 min.Duración 30 a 40 min.

Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermeríaExplique a la paciente el procedimiento haciendo Explique a la paciente el procedimiento haciendo

aclaración que no es molesto ni doloroso y que no es aclaración que no es molesto ni doloroso y que no es nocivo para la madre y el fetonocivo para la madre y el feto

Explique que es necesario aplicar gel sobre la piel y Explique que es necesario aplicar gel sobre la piel y que puede causar sensación de calor y humedadque puede causar sensación de calor y humedad

La paciente puede mirar a la pantalla y el ecografista le La paciente puede mirar a la pantalla y el ecografista le explicara las imágenes en términos sencillosexplicara las imágenes en términos sencillos

Transabdominal: se pide a la paciente que beba 5-6 Transabdominal: se pide a la paciente que beba 5-6 vasos de líquido entre 1-2 h antes del estudio. Aclare vasos de líquido entre 1-2 h antes del estudio. Aclare que el estudio se realizará cuando tenga urgencia de que el estudio se realizará cuando tenga urgencia de orinar orinar

AMNIOCENTESIS AMNIOCENTESIS ULTRASONIDO ULTRASONIDO

AMNIOCENTESIS.

• Es un procedimiento por el que se obtiene una Es un procedimiento por el que se obtiene una muestra de liquido amniótico;. muestra de liquido amniótico;. por medio de un por medio de un aguja incertada bajo orientacion ultrasonica a través aguja incertada bajo orientacion ultrasonica a través de la pared abdominal, uterina y el saco amniótico. de la pared abdominal, uterina y el saco amniótico. Este procedimiento se realiza después de la semana Este procedimiento se realiza después de la semana 14 de embarazo ya que para este momento hay 150 14 de embarazo ya que para este momento hay 150 ml de líquido amniótico el cual ml de líquido amniótico el cual contiene alfa-feto contiene alfa-feto proteínas que detecta alteracionesproteínas que detecta alteraciones..

• En el 2 trimestre del embarazo detecta defectos del En el 2 trimestre del embarazo detecta defectos del nacimiento.nacimiento.

• En el 3 trimestre del embarazo permite diagnosticar En el 3 trimestre del embarazo permite diagnosticar anemia fetal, intolerancia al Rh y maduración anemia fetal, intolerancia al Rh y maduración pulmonar fetal; infección uterina y desprendimiento pulmonar fetal; infección uterina y desprendimiento prematuro de membranas.prematuro de membranas.

• RiesgosRiesgos Infección y aborto espontáneoInfección y aborto espontáneo

Cara; Visión lateral.

MADRES DE ALTO RIESGOMADRES DE ALTO RIESGO

Edad materna avanzada (35 o mas)Edad materna avanzada (35 o mas)

Mujeres con antecedentes de hijos con Mujeres con antecedentes de hijos con anomalías cromosómicasanomalías cromosómicas

Portadores de una translocación cromosómicaPortadores de una translocación cromosómica

Parejas con antecedentes de personales y/o Parejas con antecedentes de personales y/o familiares de abortos u óbitosfamiliares de abortos u óbitos

Ultrasonido anormalUltrasonido anormal

INDICACIONESINDICACIONES

Identificación de las anomalías cromosómicasIdentificación de las anomalías cromosómicas

Pruebas para determinar la madurez pulmonar: Relacion Pruebas para determinar la madurez pulmonar: Relacion entre lecitina y esfingomielina (L/S), Fosfatidilglicerol entre lecitina y esfingomielina (L/S), Fosfatidilglicerol (PG), Recuento de cuerpos laminares (FLM), Indice de (PG), Recuento de cuerpos laminares (FLM), Indice de la estabilidad de la espuma (FSI).la estabilidad de la espuma (FSI).

Anormalidades del tubo neural (AFP)Anormalidades del tubo neural (AFP)

Confirmación de la amnionitis.Confirmación de la amnionitis.

Evolución de los embarazos con sensibilizacion de Rh.Evolución de los embarazos con sensibilizacion de Rh.

Tratamiento de polihidramniosTratamiento de polihidramnios

AMNIOCENTESISAMNIOCENTESIS

• Preparación para el ExamenPreparación para el Examen

Este examen no exige que la paciente Este examen no exige que la paciente sea hospitalizada durante una noche, sea hospitalizada durante una noche, pero debe firmar un documento de pero debe firmar un documento de consentimiento. La vejiga debe estar consentimiento. La vejiga debe estar llena para ultrasonido y no hay llena para ultrasonido y no hay restricciones en cuanto a líquidos o restricciones en cuanto a líquidos o alimentos.alimentos.

VALARES NORMALES DE VALARES NORMALES DE LIQUIDO AMNIÓTICOLIQUIDO AMNIÓTICO

1250 ml35 semanas

Volumen de líquido amniótico

Edad gestacional

350 ml15 semanas

1500 ml30 semanas750 ml25 semanas450 ml20 semanas

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Posición decúbito dorsal con brazos debajo de la Posición decúbito dorsal con brazos debajo de la cabezacabeza

Se debe tomar altura uterina. No en <14 semanasSe debe tomar altura uterina. No en <14 semanas

Monitoria fetal sin estrésMonitoria fetal sin estrés

Limpieza de piel con antiséptico y se cubre con Limpieza de piel con antiséptico y se cubre con campos estérilescampos estériles

Se inyecta anestésico local en el sitio de punciónSe inyecta anestésico local en el sitio de punción

Inserción de aguja espinal de 9 cm. calibre 20-22 Inserción de aguja espinal de 9 cm. calibre 20-22


• ExamenExamen

Para realizar una amniocentesis se Para realizar una amniocentesis se inserta una aguja hueca a través del inserta una aguja hueca a través del abdomen de la madre hasta llegar al abdomen de la madre hasta llegar al útero y se extrae líquido amniótico útero y se extrae líquido amniótico para ser analizado. para ser analizado.

Por lo general, el sitio exacto del feto Por lo general, el sitio exacto del feto se determina mediante ultrasonido. La se determina mediante ultrasonido. La piel del abdomen se limpia y se puede piel del abdomen se limpia y se puede aplicar un anestésico tópico o se aplicar un anestésico tópico o se puede inyectar anestesia local en la puede inyectar anestesia local en la piel, luego se introduce una aguja piel, luego se introduce una aguja larga y delgada a través del abdomen larga y delgada a través del abdomen dentro del útero. Se extrae una dentro del útero. Se extrae una pequeña cantidad de líquido del saco pequeña cantidad de líquido del saco lleno de líquido que se encuentra lleno de líquido que se encuentra alrededor del feto (por lo general, alrededor del feto (por lo general, alrededor de 1 cc por semana de alrededor de 1 cc por semana de gestación).gestación).


• Valores de ReferenciaValores de Referencia

Sem. 10-14 20 ng/mLSem. 10-14 20 ng/mL Sem. 15-18 15 ng/mLSem. 15-18 15 ng/mL Sem. 19-22 ng/mlSem. 19-22 ng/ml

• AumentoAumento

Falla en el tubo neural: anancefalia, Falla en el tubo neural: anancefalia, espina bifida, mielocele e hidrocefalia.espina bifida, mielocele e hidrocefalia.

Atresia duodenal, nefrosis congénita, Atresia duodenal, nefrosis congénita, onfacele, Tetralogía de Fallot, S. deonfacele, Tetralogía de Fallot, S. de

Turner y hemorragia fetal.Turner y hemorragia fetal.

• DisminuciónDisminución

Madre diabética insulino o no Madre diabética insulino o no

dependiente, obesidaddependiente, obesidad..


Se toman 20 a 30 ml de líquido amniótico, se Se toman 20 a 30 ml de líquido amniótico, se desechan los primeros 0.5 mldesechan los primeros 0.5 ml

Monitoria fetal sin estrésMonitoria fetal sin estrés

Vigilar sangrado, vértigo y / o dolor abdominalVigilar sangrado, vértigo y / o dolor abdominal

La madre debe estar en reposo de 30 a 60 min. La madre debe estar en reposo de 30 a 60 min. después del procedimientodespués del procedimiento

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Punción fetal accidental.Punción fetal accidental.

Amnionitis y/o corioanmionitisAmnionitis y/o corioanmionitis

Sangrado por perforación o desprendimiento Sangrado por perforación o desprendimiento de la placentade la placenta

Aborto Aborto

parto pretérminoparto pretérmino

Cuidados pre de enfermería Cuidados pre de enfermería Información sobre el riesgo que representa la Información sobre el riesgo que representa la

no detección temprana de algún defecto genético.no detección temprana de algún defecto genético.Explicar el procedimiento a la pareja, la técnica y Explicar el procedimiento a la pareja, la técnica y

los riesgos. Consentimiento informadolos riesgos. Consentimiento informadoPida al la paciente que vacié la vejiga antes del Pida al la paciente que vacié la vejiga antes del

estudio; según la edad gestacional.estudio; según la edad gestacional.CSV tanto maternos como fetales y vigílelos CSV tanto maternos como fetales y vigílelos

durante 15 min.durante 15 min.Informe acerca de efectos secundarios como Informe acerca de efectos secundarios como

sensación de nauseas, vértigo y cólicossensación de nauseas, vértigo y cólicosTomar altura uterina. No en < 14 semanas.Tomar altura uterina. No en < 14 semanas.


1.1. PREPARAR EL EQUIPOPREPARAR EL EQUIPO

• Jeringa de 3ml, con aguja Jeringa de 3ml, con aguja de calibre 25.de calibre 25.

• Anestésico local: procaína o Anestésico local: procaína o lidocaina al 1%lidocaina al 1%

• Aguja raquídea de calibre Aguja raquídea de calibre 22 y 7.5 a 15cm de longitud 22 y 7.5 a 15cm de longitud con estilete.con estilete.

• Jeringas de 10 y 20 ml.Jeringas de 10 y 20 ml.• Tres tubos de ensayo de Tres tubos de ensayo de

10ml. Con tapones de color 10ml. Con tapones de color ámbar o cubiertos con tela ámbar o cubiertos con tela adhesivaadhesiva


VALORAR SIGNOS VITALESVALORAR SIGNOS VITALES..

• Madre: PA, Fc., Fr.Madre: PA, Fc., Fr.• Feto: FCF.Feto: FCF.

VIGILAR CADA 15 MINUTOS.VIGILAR CADA 15 MINUTOS.

Trans.Trans.....CSV maternos y monitorización cardiaca fetal CSV maternos y monitorización cardiaca fetal

Crearle un ambiente de tranquilidad, libre de Crearle un ambiente de tranquilidad, libre de tensión y que le provea intimidad tensión y que le provea intimidad

Mantenga con la muestra las siguientes Mantenga con la muestra las siguientes precauciones: La muestra se coloca en un precauciones: La muestra se coloca en un recipiente estéril de color oscuro o cubierto con recipiente estéril de color oscuro o cubierto con papel aluminiopapel aluminio

Se rotula con las semanas de gestación y la fpp Se rotula con las semanas de gestación y la fpp

Mantenga el campo estérilMantenga el campo estéril

PosPos

Palpe el fondo uterino para corroborar actividad Palpe el fondo uterino para corroborar actividad fetalfetal

Coloque a la madre en decúbito lateral izquierdo.Coloque a la madre en decúbito lateral izquierdo.CSV tanto maternos como fetales cada 15 min. CSV tanto maternos como fetales cada 15 min.

durante la primera horadurante la primera horaInstruya a la paciente para que notifique salida de Instruya a la paciente para que notifique salida de

liquido amniótico, trabajo de parto, enrojecimiento liquido amniótico, trabajo de parto, enrojecimiento o inflamación de la punción , dolor abdominal, o inflamación de la punción , dolor abdominal, hemorragia, fiebre, actividad fetal exagerada o hemorragia, fiebre, actividad fetal exagerada o ausencia de movimientos fetales ausencia de movimientos fetales


• MATERNAS: MATERNAS:

• Desprendimiento de placenta.Desprendimiento de placenta.• Infección amniótica.Infección amniótica.• Ruptura prematura de membranas.Ruptura prematura de membranas.• Inicio de trabajo de parto preterminoInicio de trabajo de parto pretermino• Retención del catéter en abdomen.Retención del catéter en abdomen.• Hemorragia intrauterina o intraperitoneal.Hemorragia intrauterina o intraperitoneal.


• FETALES.FETALES.

• Lesión del cordón umbilical.Lesión del cordón umbilical.• Lesión de vasos placentariosLesión de vasos placentarios• Lesión del globo ocular Lesión del globo ocular • NeumotóraxNeumotórax• Punción de órganos abdominales.Punción de órganos abdominales.

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

• Durante la AmniocentesisDurante la Amniocentesis

Resaltar la importancia del procedimiento tanto para la madre como para el bebe.Resaltar la importancia del procedimiento tanto para la madre como para el bebe.

Explicar a la madre el procedimiento a realizar y las posibles complicaciones que se Explicar a la madre el procedimiento a realizar y las posibles complicaciones que se pueden presentar.pueden presentar.

Explicar a la madre las molestias que pueden presentarse durante el procedimiento, Explicar a la madre las molestias que pueden presentarse durante el procedimiento, como dolor, movimientos (Contracciones), sensación de presión en la parte inferior como dolor, movimientos (Contracciones), sensación de presión en la parte inferior del abdomen y calambres.del abdomen y calambres.

Brindar las recomendaciones necesarias para tener en cuenta después del Brindar las recomendaciones necesarias para tener en cuenta después del procedimiento como: reposo, no levantar pesos, ni realizar ningún esfuerzo físico y no procedimiento como: reposo, no levantar pesos, ni realizar ningún esfuerzo físico y no permanecer mucho tiempo de pie.permanecer mucho tiempo de pie.

CORDOCENTESIS Y PH FETALCORDOCENTESIS Y PH FETAL

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

• DEFINICION:DEFINICION:

LA CORDOCENTESIS CONSISTE EN LA CORDOCENTESIS CONSISTE EN OBTENER SANGRE FETAL MEDIANTE LA OBTENER SANGRE FETAL MEDIANTE LA PUNSION GUIADA POR ULTRA SONUDO PUNSION GUIADA POR ULTRA SONUDO DE UN VASO DEL CORDON UMBILICAL DE UN VASO DEL CORDON UMBILICAL

DENTRO DEL UTERO.DENTRO DEL UTERO.


• ¿Que tipo de problemas pueden ser ¿Que tipo de problemas pueden ser diagnosticados a través de la Cordocentesis?diagnosticados a través de la Cordocentesis?

1.- Anormalidades cromosómicas como Síndrome de Down, 1.- Anormalidades cromosómicas como Síndrome de Down, Trisomía 18, Trisomía 13, y cualquier otro problema Trisomía 18, Trisomía 13, y cualquier otro problema estructural a nivel de los cromosomas. estructural a nivel de los cromosomas.

2.- Enfermedades genéticas como Hemofilia, Fibrosis 2.- Enfermedades genéticas como Hemofilia, Fibrosis Quística, Hemoglobinopatias etc. Estos problemas son Quística, Hemoglobinopatias etc. Estos problemas son estudiados solo si existe antecedentes familiares, por lo estudiados solo si existe antecedentes familiares, por lo cual no se hacen de rutina. cual no se hacen de rutina.


3.- Enfermedades infecciosas. 3.- Enfermedades infecciosas. 4.- 4.- Determinación rápida del cariotipo Determinación rápida del cariotipo 5.- Valoración y tratamiento de los eritrocitos 5.- Valoración y tratamiento de los eritrocitos

isoinmunizados y de los embarazos isoinmunizados y de los embarazos trombocitopenicos trombocitopenicos

6.- determinar el equilibrio acido-básico de los 6.- determinar el equilibrio acido-básico de los fetos pequeños para la edad gestacionalfetos pequeños para la edad gestacional. .

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS• RESULTADOS:RESULTADOS:A. INFECCION FETAL:A. INFECCION FETAL:-Se pueden identificar partículas virales -Se pueden identificar partículas virales

directamente mediante estudio de muestras directamente mediante estudio de muestras de sangre, ascitis u orina fetales con de sangre, ascitis u orina fetales con microscopio electrónico.microscopio electrónico.

B. TRANSTORNOS GENETICOSB. TRANSTORNOS GENETICOS-Las anomalías cromosomicas pueden producir -Las anomalías cromosomicas pueden producir

una anomalía estructural identificada por el una anomalía estructural identificada por el estudio ultrasónico.estudio ultrasónico.

- Los beneficios de la comprobación del cariotipo - Los beneficios de la comprobación del cariotipo anormal son:anormal son:

*se puede evitar la cesárea por sufrimiento fetal*se puede evitar la cesárea por sufrimiento fetal*se identifican los riesgos de recurrencia para *se identifican los riesgos de recurrencia para

ofrecer la asesoria genética ofrecer la asesoria genética


• RESULTADOS:RESULTADOS:c. ISOINMUNIZACION DE LOS ERITROCITOSc. ISOINMUNIZACION DE LOS ERITROCITOS-Los valores medios de una hemoglobina fetal varia entre 11g/dl -Los valores medios de una hemoglobina fetal varia entre 11g/dl

a las 16 semanas y 15.5g/dl a las 40 semanas. Los fetos que a las 16 semanas y 15.5g/dl a las 40 semanas. Los fetos que tienen déficit de hemoglobina que pasan de 2g/dl requieren tienen déficit de hemoglobina que pasan de 2g/dl requieren transfusión. Los fetos con isoinmunizacion grave pueden tener transfusión. Los fetos con isoinmunizacion grave pueden tener déficit que llega a 7g/dl.déficit que llega a 7g/dl.

-Beneficios: -Beneficios: *permite la definición del tipo sanguíneo y el grado de anemia. *permite la definición del tipo sanguíneo y el grado de anemia. *evita la intervención ulterior innecesaria si el feto es negativo al *evita la intervención ulterior innecesaria si el feto es negativo al

anfígenoanfígeno* Si el feto es positivo al antigeno, la prueba directa de coombs * Si el feto es positivo al antigeno, la prueba directa de coombs

confirma el riesgo de hemólisis y la necesidad del estudio confirma el riesgo de hemólisis y la necesidad del estudio ulteriorulterior


• PRECAUCIONESPRECAUCIONES• Los riesgos inherentes a la práctica de la cordocentesis se Los riesgos inherentes a la práctica de la cordocentesis se

minimizan si se tienen en cuenta los siguientes puntos:minimizan si se tienen en cuenta los siguientes puntos:-No aspirar más de 4ml en el segundo trimestre.-No aspirar más de 4ml en el segundo trimestre.-No aspirar más de 6ml en el tercer trimestre.-No aspirar más de 6ml en el tercer trimestre.-Tiempo limitado a 5 minutos por punción.-Tiempo limitado a 5 minutos por punción.-No realizar más de 2 punciones por sesión.-No realizar más de 2 punciones por sesión.-Administración de gamaglobulina anti D en-Administración de gamaglobulina anti D encaso de paciente Rh negativa.caso de paciente Rh negativa.-Control ecográfico una semana después.-Control ecográfico una semana después.• La tasa de perdida fetal por este procedimiento es de La tasa de perdida fetal por este procedimiento es de

1.61.6%%


• TECNICA DE MUESTRA:TECNICA DE MUESTRA:- Identificación de la base de inserción del cordón en la - Identificación de la base de inserción del cordón en la placenta y determinación del punto de acceso a la base placenta y determinación del punto de acceso a la base

del cordón sin interposición de partes fetales (punto del cordón sin interposición de partes fetales (punto óptimo de punción ).óptimo de punción ).

- Asepsia de la piel con solución bactericida de amplio - Asepsia de la piel con solución bactericida de amplio espectro.espectro.

- Punción ecoguiada hasta la base del cordón con aguja 20 - Punción ecoguiada hasta la base del cordón con aguja 20 G. En las placentas de inserción anterior la punción es G. En las placentas de inserción anterior la punción es

transplacentaria intentando no acceder hasta la cavidad transplacentaria intentando no acceder hasta la cavidad amniótica. En las placentas de inserción posterior, la amniótica. En las placentas de inserción posterior, la

punción se realiza aproximadamente a 1cm de la punción se realiza aproximadamente a 1cm de la inserción.inserción.


- Extracción del mandril. Si la punta de la aguja se halla en la - Extracción del mandril. Si la punta de la aguja se halla en la localización precisa, fluirá sangre lentamente; en caso localización precisa, fluirá sangre lentamente; en caso contrario deberá aspirarse con jeringa de insulina. La contrario deberá aspirarse con jeringa de insulina. La

sensación de vacío característica indicará que la punta de sensación de vacío característica indicará que la punta de la aguja se halla situada en la gelatina de Wharton. la aguja se halla situada en la gelatina de Wharton.

Imprimiendo un movimiento de avance y rotación a la Imprimiendo un movimiento de avance y rotación a la aguja se conseguirá el acceso a los vasos fetales. El vacío aguja se conseguirá el acceso a los vasos fetales. El vacío

realizado en la jeringa permitirá identificar el momento realizado en la jeringa permitirá identificar el momento preciso de entrada en el vaso ya que se llenará de sangre.preciso de entrada en el vaso ya que se llenará de sangre.- Aspiración con jeringa de insulina, heparinizada o no - Aspiración con jeringa de insulina, heparinizada o no dependiendo del destino de la muestra, en la cantidad dependiendo del destino de la muestra, en la cantidad

precisa. Inyección lenta de 2-3 ml de suero fisiológico con precisa. Inyección lenta de 2-3 ml de suero fisiológico con el objetivo de identificar el vaso puncionado y reponer en el objetivo de identificar el vaso puncionado y reponer en

parte la volemia.parte la volemia.. .


• TECNICA DE TRANSFUCION INTRAUTERINA:TECNICA DE TRANSFUCION INTRAUTERINA:-Si las concentraciones de hemoglobina son menores de los -Si las concentraciones de hemoglobina son menores de los

limites normales, se conserva la punta de la aguja dentro limites normales, se conserva la punta de la aguja dentro de la luz del vaso del cordón umbilical y mediante una de la luz del vaso del cordón umbilical y mediante una jeringa de 10ml, se administra en la circulación fetal jeringa de 10ml, se administra en la circulación fetal sangre fresca concentrada Rh negativo compatible con el sangre fresca concentrada Rh negativo compatible con el de la madre de la madre

-se vigila el FHR y el fuljo de la sangre administrada de -se vigila el FHR y el fuljo de la sangre administrada de manera continua mediante ultrasonografia; al final de la manera continua mediante ultrasonografia; al final de la transfusion se aspira una muestra de sangre fetal para transfusion se aspira una muestra de sangre fetal para identificar la cantidad de hemoglobina.identificar la cantidad de hemoglobina.


• INTERVENCION DE ENFERMERIA:INTERVENCION DE ENFERMERIA:- Control de signos vitales de la madre.- Control de signos vitales de la madre.- Buscar signos de sufrimiento fetal como: - Buscar signos de sufrimiento fetal como: latido cardíaco y latido cardíaco y

movimientos fetales, prestando especial atención a la movimientos fetales, prestando especial atención a la presencia de desprendimientos, hemorragias y presencia de desprendimientos, hemorragias y hematomas placentarios y del cordónhematomas placentarios y del cordón

- Control ecográfico del tiempo de sangrado en el punto de - Control ecográfico del tiempo de sangrado en el punto de punción.punción.

- Acreditación de la procedencia fetal de la muestra - Acreditación de la procedencia fetal de la muestra realizando un coulter (VCM).realizando un coulter (VCM).

PH FETALPH FETAL

• DefiniciónDefinición El examen de sangre fetal es un procedimiento El examen de sangre fetal es un procedimiento transvaginal (dentro de la vagina) que se realiza transvaginal (dentro de la vagina) que se realiza

durante el trabajo de parto. Para este durante el trabajo de parto. Para este procedimiento, se limpia el cuero cabelludo del procedimiento, se limpia el cuero cabelludo del feto, se punza y se toma una pequeña muestra feto, se punza y se toma una pequeña muestra

de sangre para evaluarla de sangre para evaluarla

PH FETALPH FETAL

PH FETALPH FETAL• Forma en que se realiza el examen:Forma en que se realiza el examen:

--Este procedimiento toma alrededor de 5 minutos.Este procedimiento toma alrededor de 5 minutos.-La madre debe colocarse en posición de litotomía.-La madre debe colocarse en posición de litotomía.-Si el cuello uterino ya se ha dilatado al menos 3 ó4-Si el cuello uterino ya se ha dilatado al menos 3 ó4

centímetros, se coloca un cono plástico en lacentímetros, se coloca un cono plástico en lavagina bien dispuesto contra el cuero cabelludo vagina bien dispuesto contra el cuero cabelludo

del feto.del feto.-Se limpia esta área, se seca con hisopos de-Se limpia esta área, se seca con hisopos dealgodón largos de tal manera que se formenalgodón largos de tal manera que se formen

bolitas debolitas desangre que faciliten su recolección.sangre que faciliten su recolección.

-Se hace una pequeña punción en el cuero-Se hace una pequeña punción en el cuerocabelludo y las gotas de sangre fetal se recoge lacabelludo y las gotas de sangre fetal se recoge la

muestramuestra. .

PH FETALPH FETAL• Razones por las que se realiza el Razones por las que se realiza el

examen:examen:-Este procedimiento se realiza usualmente -Este procedimiento se realiza usualmente

para obtener información acerca del para obtener información acerca del equilibrio fetal ácido-básico (pH sanguíneo). equilibrio fetal ácido-básico (pH sanguíneo).

-En estos casos, el examen de pH del cuero -En estos casos, el examen de pH del cuero cabelludo puede ayudar al médico a decidir cabelludo puede ayudar al médico a decidir si el feto está obteniendo suficiente oxígeno si el feto está obteniendo suficiente oxígeno durante el parto y así determinar si el bebé durante el parto y así determinar si el bebé

es lo suficientemente saludable para es lo suficientemente saludable para continuar en el trabajo de parto o si el uso continuar en el trabajo de parto o si el uso

de fórceps o una cesárea podrían ser la de fórceps o una cesárea podrían ser la mejor opción para el parto. mejor opción para el parto.

PH FETALPH FETAL

• Valores normalesValores normales::

• pH normal: 7.25 a 7.35 pH normal: 7.25 a 7.35

• pH intermedio: 7.20 a 7.25 pH intermedio: 7.20 a 7.25

• pH bajo: por debajo de 7.20pH bajo: por debajo de 7.20

PH FETALPH FETAL

• Los RiesgosLos Riesgos::• Sangrado continuo en el área de la punción (más Sangrado continuo en el área de la punción (más

probable si el feto tiene un desequilibrio de pH) probable si el feto tiene un desequilibrio de pH) • Infección Infección • Hematoma en el cuero cabelludo del feto Hematoma en el cuero cabelludo del feto • Es posible que no se recomiende la utilización de esta Es posible que no se recomiende la utilización de esta

prueba en madres VIH positivas o madres portadoras del prueba en madres VIH positivas o madres portadoras del virus de la hepatitis B. En estos casos, el procedimiento virus de la hepatitis B. En estos casos, el procedimiento puede aumentar el riesgo de trasmitir la infección de la puede aumentar el riesgo de trasmitir la infección de la madre al bebé.madre al bebé.

Laboratorios Clinicos embarazo

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