perfiles clinicos
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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL CENTRO DE ESTUDIOS CIENTIFICOS Y TECNOLOGICOS Nº 15 “DIODORO ANTUNEZ ECHEGARAY” PERFILES CLINICOS INVESTIGACION ALUMNA. Baranda Moral Jocelyn Estefany PROFESOR. Torres Rodriguez Bertha S. GRUPO. 6IM5 26 de abril 2011.
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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
CENTRO DE ESTUDIOS CIENTIFICOS Y TECNOLOGICOS Nº 15
“DIODORO ANTUNEZ ECHEGARAY”
PERFILES CLINICOS
INVESTIGACION
ALUMNA. Baranda Moral Jocelyn Estefany
PROFESOR. Torres Rodriguez Bertha S.
GRUPO. 6IM5 26 de abril 2011.
El hígado y el corazón son dos órganos muy importantes en el organismo de todos los seres
vivos, es por eso que existen estudios para diagnosticar enfermedades que pueden existir en
estos órganos. Un estudio importante es el perfil hepático así como también tomografías y
electrocardiograma principalmente.
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INDICE
INTRODUCCION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág.3
PERFIL HEPATICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pág. 4 ¿QUÉ ES? TIPOS DE PERFILES HEPATICOS FUNDAMENTOS VALORES DE REFERENCIA
HIGADO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pág. 17 ¿QUÉ ES? FUNCIONES
HEPATOCARCINOMAS Ó CANCER DE HIGADO. . . . . . . . . . . . . .pág.19 ¿QUÉ ES? SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO PRUEBAS DE LABORATORIO
FUNDAMENTOS VALORES DE REFERENCIA
CORAZON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pág. 26
¿QUÉ ES? ESTRUCTURA CARDIACA MORFOLOGIA CARDIACA
ANEURISMA CARDIACO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pág. 32 ¿QUÉ ES? FORMACION DE LOS ANEURISMAS TIPOS DE ANEURISMAS SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO
3
PRUEBAS DE LABORATORIO FUNDAMENTOS VALORES DE REFERENCIA
BIBLIOGRAFIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 39
I N T R O D U C C I O N
Las pruebas funcionales hepáticas son comúnmente utilizadas para evaluar la función
hepática y diagnosticar algunas enfermedades en el hígado, tales como cirrosis hepática,
hepatocarcinomas entre otras.
Es por eso que se han investigado las características, pruebas para el diagnostico de
estas enfermedades.
También en esta investigación hablaremos sobre los
aneurismas cardiacos, que aparecen comúnmente en
personas mayores de 50 años.
Hablaremos sobre la formación de aneurismas en el
corazón, morfología, así como también las pruebas
de laboratorio para diagnosticar este mal que puede
aparecer neonato hasta personas de la tercera edad.
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PERFIL HEPATICO
¿QUÉ ES?
El perfil hepático es un conjunto de exámenes de sangre que indican si su hígado está
funcionando bien.
Los exámenes incluidos en los perfiles hepáticos varían de acuerdo a los laboratorios.
Una lista común de exámenes incluye la búsqueda de enzimas hepáticas que pueden
provenir de los tejidos hepáticos dañados.
TIPOS DE PERFILES:
En el perfil hepático alguno de
los análisis clínicos que se
asocian con el son la:
Albumina
Bilirrubina
Fosfatasa alcalina
Transaminasas
GOT
GPT
GGT
=ALBUMINA=
La medición de la albúmina en
sangre es un buen indicador de
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la función sintética del hígado, es decir, de la capacidad del hígado de formar las
proteínas que normalmente produce.
o Valor normal
3,5 a 5 g/dL.
o Metabolismo de la albúmina
La albúmina es la proteína más abundante del plasma y es producida exclusivamente
por el hígado. En el organismo hay aproximadamente 500 g de albúmina, con una
producción diaria de 15 g, que puede aumentar al doble cuando hay pérdidas y el hígado
funciona normalmente. La vida media de la albúmina es de 20 días.
o Causas de hipoalbuminemia
La hipoalbuminemia (disminución de los niveles plasmáticos de albúmina) pueden ser
signo de una enfermedade hepática crónica. Sin embargo, la disminución de la albúmina
no es específica de las enfermedades hepáticas.
Cirrosis hepática:
La disminución de la función hepática en la cirrosis hepática de larga data
produce disminuciones de la albúmina que pueden ser marcadas y asociarse a
edema de extremidades y ascitis.
Síndrome nefrósico (nefrótico)
Se refiere a la pérdida de albúmina por el riñón, frecuentemente secundario a
diabetes mellitus. El síndrome nefrótico habitualmente se acompaña de
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elevaciones marcadas de los lípidos sanguíneos y niveles variables de
insuficiencia renal.
Enfermedades crónicas
Cualquier enfermedad crónica con compromiso nutricional puede asociarse a
hipoalbuminemia, por ejemplo neoplasias, insuficiencia cardiaca, enfermedades
intestinales, etc.
Malabsorción
Las enfermedades que impiden la absorción adecuada de nutrientes por tubo
digestivo se asocian a desnutrición con hipoalbuminemia.
o Niveles elevados de albúmina
No se han descrito enfermedades específicas que se asocien a niveles elevados de
albúmina, por lo que su hallazgo en exámenes de rutina no es indicador de anormalidad,
sino más bien es un hallazgo relativamente frecuente en personas jóvenes bien nutridas.
o Niveles bajos de albumina
Puede aparecer baja la albúmina en suero en:
Ascitis
Enfermedades renales (glomerulonefritis, síndrome nefrótico)
Enfermedades del hígado (hepatitis, cirrosis,etc ...)
Enfermedades intestinales con malabsorción (Enfermedad de Crohn, enfermedad
de Whipple)
Quemaduras
Malnutrición
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=BILIRUBINA=
La determinación de bilirrubina forma parte de los exámenes habituales para evaluar la
función y estado del hígado.
o Metabolismo de la bilirrubina
La bilirrubina es producto del catabolismo, componente de proteínas como
hemoglobina, mioglobina y citocromos.
La bilirrubina es un compuesto potencialmente tóxico. En el hígado la bilirrubina es
conjugada con ácido glucurónico. Este paso origina la llamada bilirrubina conjugada
(también llamada "directa"), que es soluble, no tóxica y que se excreta fácilmente a
través de la bilis.
o Medición de la bilirrubina
El método más habitual de determinación de la bilirrubina (van den Bergh) se basa en el
uso de compuestos diazo. Este método sobre-estima la proporción de bilirrubina directa.
Mediante métodos más exactos se ha comprobado que en sujetos normales
prácticamente el 100% de la bilirrubina circulante es no conjugada ("indirecta").
o Valor normal
menores de 1 mg/dL (18 micromol/L).
La bilirrubina conjugada representa menos del 20% del total.
Bilirrubina delta
En colestasias prolongadas, una fracción de la bilirrubina se une covalentemente a la
albúmina, lo que se conoce como bilirrubina delta. Esta bilirrubina reacciona como
bilirrubina conjugada, pero no se excreta por la orina y tiene una vida media plasmática
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prolongada, igual a la de la albúmina. La existencia de esta bilirrubina explica que
pueda prolongarse la ictericia por períodos prolongados luego de un cuadro de
colestasia, incluso después de que la función hepática se ha normalizado.
o Manifestaciones clínicas de la hiperbilirrubinemia
La elevación de la bilirrubina se manifiesta como ictericia. El umbral para la detección
clínica de ictericia está entre 2 y 3 mg/dL. Cuando la hiperbilirrubinemia es directa
(conjugada), se produce eliminación de la bilirrubina por orina, lo que produce un color
oscuro característico, llamado coluria. Durante el período de recuperación de un
episodio de ictericia prolongada puede desaparecer la coluria pero mantenerse la
ictericia, lo que se explica por la bilirrubina delta.
Si hay una obstrucción completa de la vía biliar o una falla de la excreción hepática muy
marcada de la bilirrubina, ésta no llega al intestino y no produce la pigmentación color
café de las deposiciones normales. Esto explica la acolia, que describe la presencia de
deposiciones blanquecinas.
o Interpretación de la bilirrubina elevada
Una vez que se determina una elevación de bilirrubina en los exámenes de sangre, el
primer paso es verificar si se trata de una hiperbilirrubinemia de predominio conjugado
(hiperbilirrubinemia "directa") o no conjugado (hiperbilirrubinemia "indirecta").
Habitualmente se habla de hiperbilirrubinemia de predominio directo cuando la
bilirrubina directa representa más del 30% de la bilirrubina total.
o Hiperbilirrubinemia indirecta
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La causa de hiperbilirrubinemia indirecta es una producción aumentada de bilirrubina,
habitualmente por aumento del catabolismo de hemoglobina, por ejemplo en anemias
hemolíticas. En estas enfermedades se encuentran signos de hemólisis en otros
exámenes de sangre, como anemia, VCM elevada, LDH elevada y haptoglobina
disminuida.
La hemólisis raramente produce elevaciones de bilirrubina mayores de 6 mg/dL. Otra
causa muy frecuente de hiperbilirrubinemia indirecta es el síndrome de Gilbert, que se
caracteriza por una disminución de la capacidad hepática de conjugación de la
bilirrubina. Las otras pruebas hepáticas son normales en el síndrome de Gilbert.
Una causa muy infrecuente de elevación de bilirrubina no conjugada es el síndrome de
Crigler-Najjar, que habitualmente se diagnostica al momento de nacer por
hiperbilirrubinemia marcada (>20 mg/dL en Crigler-Najjar tipo I).
o Hiperbilirubinemia directa
La hiperbilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepáticas debido a una
insuficiente capacidad de excreción. La elevación de bilirrubina conjugada en sangre es
uno de los hallazgos característicos de los cuadros colestásicos y se acompaña de
elevación de fosfatasas alcalinas y GGT.
Su aumento puede estar dado por varias causas:
Obstrucción de la vía biliar
tumores de la vía biliar o páncreas.
Enfermedades hepáticas colestásicas
Cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria o secundaria, toxicidad
por medicamentos y tóxicos, etc.
Hepatitis agudas
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Una inflamación aguda del hígado puede producir elevaciones importantes de la
bilirrubina por falla de la excreción a nivel de la célula hepática. En estos casos
la elevación de bilirrubina es de predominio directo y se acompaña de
elevaciones importantes de aminotransferasas (transaminasas, SGPT y SGOT).
Las hepatitis virales (virus hepatitis A, hepatitis B), hepatitis por toxicidad de
medicamentos (toxicidad por paracetamol) o tóxicos (p. ej. toxicidad por
hongos) pueden producir daño hepático e ictericia.
Cirrosis
La cirrosis hepática puede acompañarse de elevaciones progresivas de la
bilirrubina. Es importante destacar que la elevación de bilirrubina es un
fenómeno relativamente tardío en las enfermedades hepáticas crónicas y refleja
un daño importante de la función hepática.
Elevaciones aisladas de bilirrubina directa
Algunas enfermedades genéticas poco frecuentes se caracterizan por
elevaciones aisladas de bilirrubina directa, con el resto de las pruebas hepáticas
normales. Estos cuadros incluyen el síndrome de Rotor y Dubin-Johnson.
=Transaminasas=
GOT
Transaminasa GOT AST en Suero
Es un examen de sangre que mide la cantidad de la enzima aspartato aminotransferasa
(AST) en el suero.
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Razones por las que se realiza el examen
La AST se encuentra en concentraciones altas en el músculo cardíaco, las células
hepáticas y las células del músculo esquelético e igualmente, en menor grado, en otros
tejidos. Aunque un nivel elevado de AST en el suero no es específico de la enfermedad
hepática, se usa principalmente para diagnosticar y controlar el curso de esta
enfermedad, en combinación con otras enzimas como la ALT, ALP y bilirrubina.
Valores normales
El rango normal es de 10 a 34 UI/L.
Nota: UI/L = unidades internacionales por litro.
Significado de los resultados anormales
Las enfermedades que afectan las células del hígado producen la liberación de AST. La
proporción AST/ALT (cuando ambas están elevadas) es generalmente mayor a 2 en
pacientes con hepatitis alcohólica.
Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de:
Anemia hemolítica aguda
Pancreatitis aguda
Insuficiencia renal aguda
Cirrosis hepática
Ataque cardíaco
Hepatitis
Mononucleosis infecciosa
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Cáncer hepático
Necrosis hepática
Trauma múltiple
Enfermedad muscular primaria
Distrofia muscular progresiva
Cateterismo cardíaco o angioplastia reciente
Convulsión reciente
Cirugía reciente
Quemadura grave y profunda
Traumatismo en el músculo esquelético
GPT
Transaminasa GOT ALT En suero
Es un examen que mide la cantidad de la enzima alanina transaminasa (ALT) en el
suero (la parte líquida de la sangre).
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se usa para determinar si un paciente tiene lesión hepática. La ALT es una
enzima involucrada en el metabolismo del aminoácido alanina. Esta enzima se
encuentra en muchos tejidos, pero las mayores concentraciones se dan en el hígado y,
cuando hay una lesión en dicho órgano, se presenta liberación de la enzima a la sangre.
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Valores normales
El rango normal puede variar de acuerdo con muchos factores que incluyen la edad y el
sexo.
Significado de los resultados anormales
Los niveles de ALT superiores a lo normal pueden ser indicio de:
Enfermedad celíaca
Cirrosis
Hepatitis (viral, autoinmunitaria)
Hemocromatosis hereditaria
Isquemia hepática (deficiencia de flujo sanguíneo al hígado)
Tumor hepático
Uso de drogas hepatotóxicas
GGT
Gamma GT en suero
El Gamma GT es un examen para medir la cantidad de esta enzima en la sangre.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se utiliza para detectar enfermedades del hígado, de las vías biliares y de
los riñones; e igualmente para diferenciar trastornos del hígado o de las vías biliares de
la osteopatía.
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La GGT participa en la transferencia de aminoácidos a través de la membrana celular y
también en el metabolismo del glutatión (un antioxidante). Las concentraciones altas de
GGT se encuentran en el hígado, las vías biliares y el riñón.
La GGT se mide en combinación con otros exámenes. En particular, la enzima fosfatasa
alcalina se incrementa en la enfermedad hepática y de las vías biliares, al igual que en la
osteopatía; mientras que la GGT se eleva en la enfermedad hepática y de las vías
biliares, pero no en la osteopatía. De esta manera, un paciente con un nivel de fosfatasa
alcalina elevado y un nivel de GGT normal tiene probablemente osteopatía, pero no
enfermedad hepática o de las vías biliares.
Valores normales
El rango normal es de 0 a 51 UI/L.
Significado de los resultados anormales
Los niveles de GGT superiores al normal pueden indicar:
Insuficiencia cardíaca congestiva
Colestasis (congestión de las vías biliares)
Cirrosis
Hepatitis
Isquemia hepática (deficiencia en el flujo de sangre)
Necrosis hepática
Tumor hepático
Uso de drogas hepatotóxicas (drogas tóxicas para el hígado)
=Fosfatasa alcalina=
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La fosfatasa alcalina en suero es una proteína que se encuentra en todos los tejidos
corporales. Los tejidos con cantidades particularmente altas de FA abarcan el hígado,
las vías biliares y los huesos.
Se puede hacer un examen de sangre para medir el nivel de FA.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado y del hueso o para ver si
los tratamientos para dichas enfermedades están funcionando. Puede incluirse como
parte de las pruebas de la función hepática de rutina.
Valores normales
44 a 147 UI/L
Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, al igual con la
edad y el sexo de la persona.
Significado de los resultados anormales
Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a:
Anemia
Obstrucción biliar
Enfermedad ósea
Consolidación de una fractura
Hepatitis
Hiperparatiroidismo
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Leucemia
Enfermedad hepática
Cánceres óseos osteoblásticos
Osteomalacia
Enfermedad de Paget
Raquitismo
Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden
deberse a:
Desnutrición
Deficiencia de proteína
Algunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede hacer el examen son:
Enfermedad hepática alcohólica (hepatitis/cirrosis)
Alcoholismo
Estenosis biliar
Arteritis de células gigantes (temporal, craneal)
Neoplasia endocrina múltiple (NEM) II
Carcinoma de células renales
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HIGADO
El hígado es un órgano que pesa aproximadamente 1,400gr en el adulto,se localiza
inferior al diafragma y ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho en una porción de
la región epigástrica en el abdomen. El hígado esta dividido en cuatro lobulos:
Lobulo derecho
Lóbulo izquierdo
Lóbulo cuadrado
Lóbulo de Spiegel.
Los cuales consisten en numerosas unidades
llamadas lobulillos que son observables al
microscopio y están formados a su vez por cordones de hepatocitos dispuestos en forma
radial alrededor de una vena central o centrolobulillar. Entre los cordones se observan
capilares sinusiodes por los cuales circula la sangre, en ellos se encuentran las células
fagociticas llamadas células de Kupffer, a las que se les atribuye la desintegración de las
bacterias, globulos blancos y globulos rojos destruidos.
Entre los lobulillos hepáticos existe tejido conjuntivo, en el que se encuentran los
espacios de Kiernan o hepatoportabiliares, constituidos por unaarteriola, una vénula y 2
o mas conductos biliares.
FUNCIONES
Las funciones del hígado son de vital importancia a saber:
Juega un papel en la conversión de los alimentos en energía.
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Filtra y almacena la sangre.
El hígado juntos con las células cebadas o mastocitos sintetiza heparina,
protombina, fibrinógeno y albumina.
Las células hepáticas contienen enzimas que degradan a los compuestos venosos
o hacen que disminuya su toxicidad.
Participa en la glucogenolisis, glucogénesis y gluconeogenesis.
Almacena glucógeno, hierro, vitaminas A, D, E y K.
Sintetiza la bilis, que utiliza el intestino delgado para aumentar la solubilidad y
absorción de los lípidos.
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HEPATOCARCINOMA [CANCER DE HIGADO]
El carcinoma hepatocelular, es un cáncer del hígado, constituye el 80-90% de los
tumores hepáticos malignos primarios. Es una enfermedad en la que las células del
hígado se hacen anormales, crecen fuera de control y forman un tumor canceroso.
(Niños muy pequeños pueden desarrollar otra forma de cáncer de hígado que se conoce
como hepatoblastoma).
El cáncer que se disemina al hígado desde otra parte del cuerpo (cáncer metastásico) no
es lo mismo que el cáncer primario de hígado.
=HISTORIA DEL
HEPATOCARCINOMA=
se desarrolla cuando aparece una
mutación en el mecanismo
celular que provoca el que la
célula se reproduzca a un ritmo
más elevado y/o genere una
célula sin apoptosis. En concreto, las infecciones crónicas por hepatitis B y/o C pueden
favorecer el desarrollo de hepatocarcinomas al provocar que el sistema inmunológico
ataque repetidamente a las células del hígado, algunas infectadas por el virus, otras no.
Este constante proceso de daño y reparación puede llevar a errores durante la reparación
que acabarían desembocando en una carcinogenesis. Esta situación es más probable en
casos de hepatitis C, que ocasionaría el hepatocarcinoma tras una fase de cirrosis. En el
caso de la hepatitis B, sin embargo, las últimas investigaciones apunta a que la
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integración del gen viral en células infectadas puede llevar a un hígado no cirrótico a
desarrollar la enfermedad.
Alternativamente, el consumo continuado de grandes cantidades de etanol puede tener
un efecto similar. Además, la cirrosis es causada frecuentemente por el alcoholismo y
hepatitis B y C crónicas. Las aflatoxinas producidas por ciertas especies del hongo
Aspergillus son un carcinógeno y favorecen la aparición de hepatocarcinomas si se
alojan en el hígado. Los elevados niveles de aflatoxinas y hepatitis B en escenarios
como China y África Occidental ha hecho aumentar la incidencia del cancer en estas
regiones. Otras hepatitis víricas como la hepatitis A no tienen potencial para convertirse
en una infección crónica, por lo que no se pueden relacionar con el cáncer de hígado.
Su incidencia es más frecuente en los hombres que en las mujeres, generalmente en
personas entre los 50 y los 60 años de edad. Se reconocen importantes variaciones
geográficas en su prevalencia. Tenemos una tasa bruta de 10,8/100.000 habitantes. Este
tumor asienta sobre una cirrosis hepática en alrededor del 90% de los casos y constituye
un hallazgo en el 3-4% de los estudios necrópsicos de pacientes cirróticos. El continente
americano poseen una incidencia mucho menor, mientras que el África subsahariana y
el sudeste asiático constituyen áreas de alta incidencia. La causa de estas diferencias
geográficas no se conoce, aunque se supone en relación con los diferentes factores
oncogénicos que pueden intervenir en el desarrollo del tumor. Factores etiológicos.
Cualquier proceso con condicione una cirrosis hepática (infección por el virus de la
hepatitis C, alcoholismo, hemocromatosis, etc). Además, en caso de infección por el
virus de la hepatitis B (VHB) no es necesario ni siquiera que exista cirrosis. Existe una
coincidencia geográfica entre las áreas de alta incidencia de carcinoma hepatocelular y
las zonas con una gran tasa de penetración del VHB. Además, la prevalencia de
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marcadores de infección por VHB en
pacientes afectos por este tumor es
más elevada que en la población
general, si bien esta diferencia se
atenúa cuando el tumor se localiza
sobre un hígado no cirrótico o cuando
se compara con la observada en pacientes con cirrosis, enfermedad sobre la que
usualmente asienta el tumor. Por otro lado, en estudios prospectivos se ha comprobado
que el riesgo relativo de desarrollar un carcinoma hepatocelular es superior en las
personas infectadas por el VHB. El mecanismo oncogénico del VHB es desconocido,
pero estudios recientes sugieren que actuaría a través de la integración de su DNA en el
genoma del hepatocito. Determinadas hepatopatías, como la hemocromatosis o la
Porfiria Cutánea Tarda, poseen un mayor riesgo para el desarrollo de este tumor.
FACTORES DE RIESGO
El desarrollo de cáncer de hígado se cree que está relacionado con la infección del virus
de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC). Los científicos piensan que
del 10 al 20 por ciento de las personas infectadas con VHB desarrollarán cáncer de
hígado. Se encuentra evidencia de infección con el virus de la hepatitis B en casi una
cuarta parte de los estadounidenses que tienen cáncer de hígado. La relación exacta
entre el VHC y el cáncer de hígado está siendo estudiada.
Los investigadores han encontrado que las personas con algunas otras enfermedades del
hígado tienen una probabilidad más alta que el promedio de desarrollar cáncer primario
de hígado. Por ejemplo, del 5 al 10 por ciento de las p ersonas que tienen cirrosis de
hígado (un trastorno progresivo que lleva a la cicatrización del hígado) eventualmente
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desarrollarán cáncer de hígado. Una investigación sugiere que los factores del estilo de
vida, como el consumo de alcohol y la desnutrición, causan tanto cirrosis como cáncer
de hígado.
Las aflatoxinas es un grupo de compuestos químicos producidos por un hongo que
puede contaminar ciertos alimentos, como los cacahuates, el maíz, el grano y las
semillas son carcinógenas (agentes que causan cáncer) de cáncer de hígado.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE HÍGADO
El cáncer primario de hígado es difícil de
detectar en una etapa temprana porque sus
primeros síntomas son generalmente vagos.
Como con otros tipos de cáncer, esta
enfermedad puede causar una sensación
general de poca salud. El cáncer de hígado
puede llevar a una pérdida del apetito, pérdida de peso, fiebre, fatiga y debilidad.
Conforme crece el cáncer, se puede presentar dolor en la parte superior del abdomen en
el lado derecho y se puede extender a la espalda y al hombro. Algunas personas pueden
sentir una masa en la parte superior del abdomen. El cáncer de hígado puede también
llevar a una inflamación del abdomen y a una sensación de llenura o abotagamiento.
Algunas personas tienen episodios de fiebre y náuseas o desarrollan ictericia, una
condición en la que la piel y lo blanco de los ojos se ponen amarillos y la orina se hace
oscura.
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Es importante tener en cuenta que estos síntomas pueden ser causados por cáncer
primario o metastásico en el hígado, por un tumor benigno (no canceroso) en el hígado
o por otras condiciones menos serias.
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE HÍGADO
Para hacer un diagnóstico de cáncer de hígado,
el médico apunta el historial médico, hace un
examen físico con cuidado y ordena algunos
análisis.
Los análisis de sangre se utilizan para
ver qué tan bien funciona el hígado.
Pueden también utilizarse para verificar la existencia de marcadores tumorales,
los cuales son substancias que se encuentran con frecuencia en cantidades
anormales en pacientes con cáncer de hígado. El marcador tumoral alfa-
fetoproteína (AFP) puede ser útil para ayudar en el diagnóstico de cáncer de
hígado. Cerca del 50 al 70 por ciento de las personas que tienen cáncer primario
de hígado tienen niveles elevados de AFP. Sin embargo, otros cánceres como el
cáncer de células germinales y, en algunos casos, el cáncer de estóm ago y de
pancreas también causan niveles elevados de AFP.
Las radiografías de tórax y de abdomen, los angiogramas (radiografías de los
vasos sanguíneos), los escanogramas de tomografía computarizada (radiografías
puestas en orden por computadora) y las imágenes por resonancia magnética
24
(imágenes creadas mediante el uso de un campo magnético) pueden todos ellos
ser parte del proceso de diagnóstico.
Los escanogramas del hígado que usan materiales radiactivos pueden ayudar a
identificar áreas anormales en el hígado.
La presencia de cáncer de hígado se confirma con una biopsia. Se remueve (por
medio de una aguja o durante una operación) tejido del hígado (la muestra de la
biopsia) y se examina en el microscopio para ver si hay células cancerosas
presentes. El médico puede también mirar el hígado con un instrumento llamado
laparoscopio, el cual es un instrumento pequeño en forma de tubo con una luz en
un extremo. Para este procedimiento, se hace una incisión pequeña en el
abdomen para poder insertar el laparoscopio. El médico podrá remover una
porción pequeña de tejido durante la laparoscopia. Un patólogo examina
entonces el tejido bajo el microscopio para ver si hay células cancerosas
presentes.
TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER DE HÍGADO
El cáncer de hígado es difícil de controlar a menos que el cáncer se encuentre cuando es
muy pequeño. Sin embargo, el tratamiento puede aliviar los síntomas y mejorar la
calidad de vida del paciente. El tratamiento depende del estadio (etapa o extensión) de
la enfermedad, de la condición del hígado y de la edad y salud en general del paciente.
El médico puede recomendar la cirugía, la quimioterapia (tratamiento con fármacos
anticancerosos), la radioterapia (tratamiento con rayos de alta energía), la terapia
biológica (tratamiento que usa substancias que ayudan al cuerpo a combatir el cáncer) o
una combinación de estos métodos de tratamiento.
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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Los estudios de tratamiento (estudios clínicos)
son estudios de investigación diseñados para
encontrar tratamientos más efectivos y formas
mejores de usar los tratamientos actuales. La
participación en los estudios de tratamiento es
una opción para muchos pacientes con cáncer de
hígado. En algunos estudios, todos los pacientes reciben el tratamiento nuevo. En otros,
los médicos comparan terapias diferentes al dar el tratamiento nuevo a un grupo de
pacientes y la terapia estándar a otro grupo. De esta forma, los médicos pueden
comparar las diferentes terapias.
En los estudios de tratamiento para cáncer de hígado, los médicos están estudiando
nuevos fármacos anticancerosos y combinaciones de fármacos. Ellos están también
estudiando nuevas formas de administrar la quimioterapia, tales como poner los
fármacos directamente en el hígado. Otros enfoques de investigación son la crioterapia
(cirugía que usa frío extremo para destruir la s células cancerosas) y combinaciones de
varios tratamientos estándar.
26
CORAZON
¿QUÉ ES?
Es un órgano hueco principalmente
muscular, situado en sentido oblicuo en
ele mediastino de la cavidad torácica, con
dos tercios de su volumen a la izquierda
de la línea media, tiene forma de cono y
su tamaño aproximado es el de un puño
cerrado.
Funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo.
El corazón está dividido en cuatro cavidades: dos superiores, llamadas aurícula
derecha (atrio derecho) y aurícula izquierda (atrio izquierdo), y dos inferiores,
llamadas ventrículo derecho y ventrículo izquierdo.[
Las aurículas son cámaras de recepción, que envían la sangre que reciben hacia los
ventrículos, que funcionan como cámaras de expulsión. El corazón derecho recibe
sangre poco oxigenada desde:
La vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente del tórax, el
abdomen y las extremidades inferiores
La vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las extremidades
superiores y la cabeza.
La vena cava inferior y la vena cava superior vierten la sangre poco oxigenada en la
aurícula derecha. Esta la traspasa al ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide,
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y desde aquí se impulsa hacia los pulmones a través de las arterias pulmonares,
separadas del ventrículo derecho por la válvula pulmonar.
Una vez que se oxigena a su paso por los pulmones, la sangre vuelve al corazón
izquierdo a través de las venas pulmonares, entrando en la aurícula izquierda. De aquí
pasa al ventrículo izquierdo, separado de la aurícula izq uierda por la válvula mitral.
Desde el ventrículo izquierdo, la sangre es propulsada hacia la arteria aorta a través de
la válvula aórtica, para proporcionar oxígeno a todos los tejidos del organismo. Una vez
que los diferentes órganos han captado el oxígeno de la sangre arterial, la sangre pobre
en oxígeno entra en el sistema venoso y retorna al corazón derecho.
El corazón impulsa la sangre mediante los movimientos de sístole (auricular y
ventricular) y diástole.
Se denomina sístole a la contracción del corazón (ya sea de una aurícula o de un
ventrículo) para expulsar la sangre hacia los tejidos.
Se denomina diástole a la relajación del corazón para recibir la sangre procedente de los
tejidos.
Un ciclo cardíaco está formado por una fase de relajación y llenado ventricular
(diástole) seguida de una fase contracción y vaciado ventricular (sístole). Cuando se
utiliza un estetoscopio, se pueden distinguir dos ruidos:
El primero corresponde a la contracción de los ventrículos con el consecuente
cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricuspidea);
El segundo corresponde a la relajación de los ventrículos con el consecuente
retorno de sangre hacia los ventrículos y cierre de la válvula pulmonar y aórtica.
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ESTRUCTURA DEL CORAZÓN
De dentro a fuera el corazón presenta las siguientes capas:
ENDOCARDIO, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de
revestimiento interno, con la
cual entra en contacto la
sangre. Incluye fibras elásticas
y de colágeno, vasos
sanguíneos y fibras musculares
especializadas, las cuales se
denominan Fibras de Purkinje.
En su estructura se encontran
las trabéculas carnosas, que
dan resistencia para aumentar
la contracción del corazón.
MIOCARDIO, es una masa muscular contráctil. el músculo cardíaco
propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su
contracción. Encontramos también en esta capa tejido conectivo, capilares
sanguíneos, capilares linfáticos y fibras nerviosas.
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EPICARDIO, es una capa fina serosa mesotelial que envuelve al corazón
llevando consigo capilares y fibras nerviosas. Esta capa se considera parte del
pericardio seroso.
MORFOLOGÍA CARDÍACA
CAVIDADES CARDÍACAS
El corazón se divide en cuatro cavidades, dos
superiores o atrios o aurículas y dos inferiores o
ventrículos. Las aurículas reciben la sangre del
sistema venoso, pasan a los ventrículos y desde
ahí salen a la circulación arterial. La aurícula y el
ventrículo derecho forman el corazón derecho.
Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo,
que desemboca en el atrio derecho a través de las
venas cavas, superior e inferior.
La aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo forman el corazón izquierdo. Recibe la
sangre de la circulación pulmonar, que desemboca a través de las cuatro venas
pulmonares a la porción superior de la aurícula izquierda. Esta sangre está oxigenada y
proviene de los pulmones. El ventrículo izquierdo la envía por la arteria aorta para
distribuirla por todo el organismo.
El tejido que separa el corazón derecho del izquierdo se denomina septo o tabique.
Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior o tabique
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interauricular, y la inferior o tabique interventricular. Este último es especialmente
importante, ya que por él discurre el fascículo de His, que permite llevar el impulso
eléctrico a las partes más bajas del corazón.
Válvulas cardíacas
Las válvulas cardíacas son las estructuras que separan
unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo
retrógrado. Están situadas en torno a los orificios
atrioventriculares (o aurículo-ventriculares) y entre los
ventrículos y las arterias de salida. Son las siguientes
cuatro:
Válvula tricúspide, que separa la aurícula derecha
del ventrículo derecho.
Válvula pulmonar, que separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar.
Válvula mitral o bicúspide, que separa la aurícula izquierda del ventrículo
izquierdo.
Válvula aórtica, que separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta.
HISTORIA
Las células cardíacas derivan en el embrión de dos territorios distinos de
poblaciones celulares llamados "campos cardíacos. El ventrículo izquierdo
deriva del primer campo, en tanto que el derecho deriva del segundo. Durante
mucho tiempo se ha encontrado que las células musculares cardíacas del
31
segundo campo tenían marcadores que lo situaban como un derivado de la
mandíbula inferior. Trabajos de investigación realizados en el tunicado Ciona
intestinalis muestran que las células cardíacas también producen células
musculares del sifón atrial, puesto que poseen los marcadores Islet y Tbx1/10. El
trabajo concluye que en antepasado común de tunicados y vertebrados poseían
precursores totipotenciales del músculo cardiofaríngeo, que derivarían en el
segundo campo cardíaco por relocalización.
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ANEURISMA CARDIACO
¿QUÉ ES?
Un aneurisma es un abultamiento debilitado en las paredes de los vasos sanguíneos que
produce un ensanchamiento o distensión anormal mayor al 50% del diámetro normal
(ancho). Un aneurisma puede producirse en cualquier vaso sanguíneo, pero en la
mayoría de los casos se observa en una arteria más que en una vena.
Un aneurisma puede estar ubicado en diversas áreas del cuerpo, por ejemplo, en los
vasos sanguíneos del cerebro, la aorta (la
arteria más grande del cuerpo), los
intestinos, los riñones, el bazo y los vasos
sanguíneos de las piernas. La ubicación
más común de un aneurisma es la aorta,
arteria que transporta sangre oxigenada del
corazón al cuerpo. Los aneurismas se
clasifican por su ubicación, su forma y su
causa.
El aneurisma tiene una forma fusiforme o sacular, característica que permite identificar
un verdadero aneurisma. El aneurisma fusiforme más frecuente muestra una
protuberancia o un globo en todos los lados del vaso sanguíneo. El aneurisma sacular
muestra una protuberancia o un globo en un solo lado.
Un pseudoaneurisma, o falso aneurisma, es una ampliación de ninguna de las capas de
la pared del vaso sanguíneo. Un falso aneurisma puede ser el resultado de una cirugía o
un traumatismo anterior. A veces, puede producirse un desgarro en la capa interna del
33
vaso que resulta en la sangre llenando entre las capas de la pared del vaso sanguíneo
formando un pseudoaneurisma.
Dado que un aneurisma puede seguir creciendo, a medida que la pared de la arteria se
debilita, probablemente se requiera intervención quirúrgica. Uno de los objetivos del
tratamiento es evitar la ruptura del aneurisma. Cuanto más grande sea el aneurisma,
mayor será el riesgo de ruptura (estallido). Si el aneurisma estalla, puede producirse una
hemorragia (sangrado incontrolable) fatal e
incluso la muerte.
FORMACIÓN DE UN ANEURISMA
Un aneurisma puede estar ocasionado por
diversos factores que conducen a la
desintegración de componentes
estructurales bien organizados (proteínas)
de la pared aórtica, que la sostienen y
estabilizan. Se desconoce cuál puede ser la
causa exacta. Se cree que la aterosclerosis (endurecimiento de las arterias) desempeña
un papel importante en esta patología. Los factores de riesgo asociados con la
aterosclerosis incluyen, aunque no de forma excluyente:
Edad avanzada
Antecedentes familiares
Factores genéticos
Hiperlipidemia (alto nivel de grasas en la sangre)
Hipertensión (presión sanguínea alta)
34
Fumar
Diabetes
Otras causas específicas de los aneurismas están relacionadas con su ubicación. Algunos
ejemplos de aneurismas en el cuerpo y sus causas incluyen, aunque no de forma
excluyente:
Tipo de
aneurisma
Causas del aneurisma
Aneurisma de
aorta
abdominal
(AAA)
aterosclerosis (especialmente en el segmento de la aorta
abdominal debajo de los riñones, que se denomina aneurisma
aórtica infrarrenal)
trastornos genéticos
arteritis gigantocelular (enfermedad que inflama las arterias
temporales y otras arterias del cuello y la cabeza, por lo que se
produce el estrechamiento de la arterias con la consecuente
reducción del flujo sanguíneo en las zonas afectadas; puede
provocar dolores de cabeza persistentes y pérdida de la visión)
infección
Aneurisma
cerebral
congénito (presente al nacer)
presión sanguínea alta
aterosclerosis
traumatismos en la cabeza
Aneurisma de
arteria ilíaca
aterosclerosis
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común embarazo
infección
traumatismo después de una cirugía lumbar o de cadera
Aneurisma de
arteria femoral
y poplítea
aterosclerosis
traumatismo
trastornos congénitos
SÍNTOMAS DE UN ANEURISMA
Los aneurismas pueden ser asintomáticos (sin síntomas) o sintomáticos (con síntomas).
Los síntomas asociados con los aneurismas dependen de la ubicación del aneurisma en
el cuerpo.
Los síntomas que pueden presentarse con los distintos tipos de aneurismas incluyen,
aunque no de forma excluyente:
Tipo de aneurisma Síntomas asociados con el tipo de aneurisma
Aneurisma de aorta
abdominal (AAA)
Dolor constante en el abdomen, el pecho, la región lumbar de
la espalda o el área de la ingle
Aneurisma cerebral Fuerte dolor de cabeza que aparece de repente, náuseas,
vómitos, dificultades en la visión, pérdida del conocimiento
Aneurisma de ilíaca
común
Dolor en la región baja del abdomen, la espalda o la ingle
Aneurisma de Puede palparse (percibirse) fácilmente la pulsación de la arteria
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arteria femoral y
poplítea
ubicada en la zona de la ingle (arteria femoral) o en la parte de
atrás de la rodilla (arteria poplítea)
Los síntomas de un aneurisma pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas
médicos.
DIAGNOSTICO DE ANEURISMAS
La elección del tipo de estudio de diagnóstico depende de la ubicación del aneurisma.
Además del examen físico y la historia clínica completa, los procedimientos para
diagnosticar un aneurisma pueden incluir uno o más
de los siguientes:
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TAMBIÉN
LLAMADA CT O CAT.)
procedimiento de diagnóstico por imagen que
utiliza una combinación de rayos X y tecnología computarizada para producir
imágenes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto
horizontales como verticales. El escaneado de TC muestra imágenes detalladas de
cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, la grasa y los
órganos. Las tomografías computarizadas muestran más detalles que las radiografías
estándar.
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IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA (MRI)
es un procedimiento diagnóstico, que utiliza la combinación de imanes grandes,
radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los
órganos y las estructuras internas del cuerpo.
ECOCARDIOGRAMA (TAMBIÉN LLAMADO ECO)
Procedimiento que evalúa la estructura y la función del corazón utilizando ondas
sonoras que se registran en un sensor electrónico para producir una imagen en
movimiento del corazón y las válvulas del corazón.
ARTERIOGRAFÍA (ANGIOGRAMA)
Imagen radiográfica de los vasos sanguíneos que se usa para evaluar diversos
transtornos, como aneurismas, estenosis (estrechamiento de los vasos sanguíneos) u
obstrucciones. Se inyecta un tinte (solución de contraste) a través de una sonda
flexible y delgada colocada en una arteria.
ECOGRAFÍA
Utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de
vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Se utiliza para ver el funcionamiento de los
órganos internos y para evaluar el flujo sanguíneo a través de diversos vasos.
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BIBLIOGRAFIAS
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/hojas-informativas/higado-respuestas
http://www.cancer.gov/espanol
http://www.cancer.gov
Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer
http://www.univision.com/content/content.jhtml?cid=1125874
Fuente: American Heart Association
Laura Bravo
http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Aneurisma+Card%C3%ADaco&lang=2
http://www.nebraskamed.com/health-library/3316/aneurismas
Recursos en la Red de Las Enfermedades Cardiovasculares
![perfiles clinicos[1][1]](https://static.fdocuments.es/doc/165x107/5571f9cb49795991699073e8/perfiles-clinicos11.jpg)
