Evidencias Parcial a Perfiles Clinicos

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Perfiles ClnicosRamrez Gonzlez Fernando Hildeberto

CECyT 15 Grupo 6IM5 01/01/2012

Perfiles Clnicos 201 2

ndice:Electrolitos Electrolito Sodio Sodio srico Potasio Calcio Examen de calcio en la sangre Examen de cloruro en la sangre Fosfato Fsforo srico Gasometra arterial Gasometra arterial (examen)

Triglicridos

Nivel de triglicridos Perfil renal Glucosa Examen de glucosa en orina UreaNitrgeno ureico en orina Creatinina Creatinina en orina Depuracin de Creatinina cido rico cido rico en la orina Volumen urinario en 24 horas

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Los electrlitos son minerales presentes en la sangre y otros lquidos corporales que llevan una carga elctrica. Los electrlitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular y otros procesos importantes. Usted pierde electrolitos cuando suda y debe reponerlos tomando lquidos. Los electrlitos comunes abarcan:

Calcio Cloruro Magnesio Fsforo Potasio Sodio

Los electrlitos pueden ser cidos, bases y sales. Los electrlitos se pueden medir por medio de estudios de laboratorio de la sangre de diferentes maneras.Pgina 3

Perfiles Clnicos 201 2Cada electrlito se puede ordenar como un examen por aparte, como:

Calcio ionizado Calcio srico Cloruro srico Magnesio srico Fsforo srico Potasio srico Sodio srico

Nota: el suero es la parte de la sangre que no contiene clulas. El sodio, el potasio y el cloruro tambin se pueden solicitar como parte de un ionograma o un grupo de pruebas metablicas bsicas. El examen de electrlitos urinarios mide los electrlitos en la orina. Generalmente mide los niveles de calcio, cloruro, potasio o sodio. ndice

ElectrolitoUn electrolito o electrlito es cualquier sustancia que contiene iones libres, los que se comportan como un medio conductor elctrico. Debido a que generalmente consisten de iones en solucin, los electrlitos tambin son conocidos como solucionesPgina 4

Perfiles Clnicos 201 2inicas, pero tambin son fundidos y electrolitos slidos. Importancia fisiolgica En fisiologa, los iones primarios de los electrlitos son sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca2+), magnesio (Mg2+), cloruro (Cl), hidrgeno fosfato (HPO42) y bicarbonato (HCO3). Todas las formas de vida superiores requieren un sutil y complejo balance de electrlitos entre el medio intracelular y el extracelular. En particular, el mantenimiento de un gradiente osmtico preciso de electrlitos es importante. Tales gradientes afectan y regulan la hidratacin del cuerpo, pH de la sangre y son crticos para las funciones de los nervios y los msculos. Existen varios mecanismos en las especies vivientes para mantener las concentraciones de los diferentes electrlitos bajo un control riguroso. Tanto el tejido muscular y las neuronas son considerados tejidos elctricos del cuerpo. Los msculos y las neuronas son activadas por la actividad de electrlitos entre el fluido extracelular o fluido intersticial y el fluido intracelular. Los electrlitos pueden entrar o salir a travs de la membrana celular por medio de estructuras proteicas especializadas, incorporadas en la membrana, denominadas canales inicos. Por ejemplo, las contracciones musculares dependen de la presencia de calcio (Ca2+), sodio (Na+), y potasio (K+). Sin suficientes niveles de estosPgina 5

posibles

electrolitos

Perfiles Clnicos 201 2electrlitos clave, puede suceder debilidad muscular o severas contracciones musculares. El balance de electrlitos se mantiene por va oral o, en emergencias, por administracin va intravenosa (IV) de sustancias conteniendo electrlitos, y se regula mediante hormona, generalmente con los riones eliminando los niveles excesivos. En humanos, la homeostasis de electrlitos est regulada por hormonas como la hormona antidiurtica, aldosterona y la paratohormona. Los desequilibrios electrolticos serios, como la deshidratacin y la sobrehidratacin pueden conducir a complicaciones cardacas y neurolgicas y, a menos que sean resueltas rpidamente, pueden resultar en una emergencia mdica.Medicin

La medicin de los electrlitos es un procedimiento diagnstico realizado comnmente, ejecutado va examen de sangre con electrodos selectivos o urinlisis por tecnlogos mdicos. La interpretacin de estos valores es algo carente de significado sin la historia clnica y frecuentemente es

imposible sin una medicin paralela de la funcin renal. Los electrlitos medidos ms frecuentemente son el sodio y el potasio. Los niveles de cloruro se miden rara vez, excepto para la interpretacin de gas sanguneo arterial dado que estn vinculados inherentemente a los niveles de sodio. Un testPgina 6

Perfiles Clnicos 201 2importante llevado a cabo con la orina es el examen de gravedad especfica paraBebidas deportivas

determinar la existencia de desbalance electroltico.

Los electrlitos suelen encontrarse en bebidas deportivas. En terapia de rehidratacin oral, las bebidas con electrlitos contienen sales de sodio y potasio restablecen el agua del cuerpo y los niveles de electrlitos despus de la deshidratacin causada por el ejercicio, diaforesis, diarrea, vmito, intoxicacin o hambre.No es necesario reemplazar las prdidas de sodio, potasio y otros electrlitos durante el ejercicio, dado que no suele suceder una disminucin significativa de las reservas corporales de estos minerales durante el entrenamiento normal. Sin embargo, en condiciones de ejercitacin extrema por 5 o ms horas (por ejemplo: ironman o ultramaratn), se recomienda el consumo de una bebida deportiva compleja con electrlitos. Elizabeth Quinn, (entrenador y profesional de la salud)

Los atletas que no consumen electrlitos bajo estas condiciones corren el riesgo de sobrehidratacin (o hiponatremia). Debido a que las bebidas deportivas tpicamente contienen niveles muy altos de azcar, no son recomendados para su uso regular por nios. El aguaPgina 7

Perfiles Clnicos 201 2es considerado la nica bebida esencial para los nios durante el ejercicio. Hay disponibles sobres medicinales de rehidratacin y bebidas para reemplazar a los electrlitos claves perdidos durante diarrea y otros problemas gastrointestinales. Los dentistas recomiendan que los consumidores regulares de bebidas deportivas tomen precauciones contra la caries dental. Las bebidas deportivas y electrlicas pueden ser hechas en casa, usando las proporciones correctas de azcar, sal y agua. ndice

SodioPapel biolgico El catin sodio (Na+) tiene un papel fundamental en el metabolismo celular, por ejemplo, en la transmisin del impulso nervioso (mediante el mecanismo de bomba de sodio-potasio). Mantiene el volumen y la osmolaridad. Participa, adems del impulso nervioso, en la contraccin muscular, el equilibrio cido-base y la absorcin de nutrientes por las membranas. La concentracin plasmtica de sodio es en condiciones normales de 137-145 mmol/L. El aumento de sodio en la sangre se conoce como hipernatremia y su disminucin hiponatremia.Pgina 8

Perfiles Clnicos 201 2Funciones El catin sodio (Na+) tiene un papel fundamental en el metabolismo celular, por ejemplo, en la transmisin del impulso nervioso (mediante el mecanismo de bomba de sodio-potasio). Mantiene el volumen y la osmolaridad. Participa, adems del impulso nervioso, en la contraccin muscular, el equilibrio cido-base y la absorcin de nutrientes por las clulas. La concentracin plasmtica de sodio es, en condiciones normales, de 135-145 mmol/L. El aumento de sodio en la sangre se conoce como hipernatremia y su disminucin como hiponatremia. Como el catin (ion positivo) predominante del liquido extracelular de los fluidos animales y en humanos, el sodio regula el tamao de este compartimiento as como el volumen del plasma. Estos fluidos, como el plasma sanguneo y fluidos extracelulares en otros tejidos baan las clulas y realizan funciones de transporte de nutrientes y sustancias de desecho en el organismo. Aunque el sistema para mantener el ptimo balance de sal y agua en el cuerpo es complejo, una de las principales maneras que el organismo mantiene este balance es a travs de osmoreceptores ubicados en el hipotlamo, y su accin posterior sobre la hipfisis para la produccin de vasopresina. Cuando los niveles de sodio en la sangre no aumentan, los receptores de la sed (osmoreceptores) estimulan la sensacin de sed. Cuando los niveles en la sangre de sodio son bajos, la excrecin de sodio a travs de la orina disminuye.Pgina 9

Perfiles Clnicos 201 2La prdida relativa de agua podra causar que las concentraciones de sodio lleguen a ser ms altas de lo normal, una condicin conocida como hipernatremia, que resulta en una sed extraordinaria. Contrariamente, un exceso de agua corporal por mayor ingesta resultar en menor concentracin de sodio en el plasma, conocido como hiponatremia, una condicin captada por el hipotlamo a travs de sus osmoreceptores, causando una disminucin de la secrecin de la hormona vasopresina de la glndula pituitaria posterior o hipfisis; esto conduce a una prdida de agua a travs de la orina, lo cual acta para restaurar las concentraciones de sodio en el plasma hasta niveles normales.

Personas severamente deshidratadas, como las rescatadas del ocano o en situaciones de sobrevivencia en desiertos, usualmente tienen altas concentraciones de sodio sanguneo. Esto debe ser cuidadosamente y lentamente retornado a la normalidad, ya que una correccin demasiado rpida de la hipernatremia puede resultar en dao cerebral con edema celular, ya que el agua se mueve rpidamente hacia el interior de las clulas con un alto contenido osmolar. Debido a que el sistema osmoreceptor / hipotlamo, ordinariamente trabaja bien sea para causar la ingesta de lquidos o la eliminacin del mismo (orina), para restaurar las concentraciones de sodio a lo normal,Pgina 10

Perfiles Clnicos 201 2este sistema puede ser usado en el tratamiento mdico para regular el contenido del fluido corporal total, principalmente para controlar el contenido de sodio corporal. Por esto, cuando una droga potencialmente diurtica es suministrada puede causar que los riones excreten sodio, el efecto es acompaado por una excrecin de agua corporal. Esto sucede porque el rin es incapaz de retener eficientemente agua mientras excreta grandes cantidades de sodio. Adicionalmente, despus de la excrecin de sodio, el sistema osmoreceptor puede captar bajas concentraciones de sodio en la sangre y luego dirigir las perdidas urinarias de agua para corregir la hiponatremia. Adems de esta funcin importante, el sodio juega un importante papel en diversos procesos fisiolgicos del organismo humano. Las clulas animales excitables, por ejemplo, permiten la entrada de sodio a su interior para causar la despolarizacin de la membrana celular. Un ejemplo de esto es la seal de transduccin en el sistema nervioso central del humano, el cual depende del movimiento del sodio a travs de la membrana celular en todos los nervios. Algunas neurotoxinas potentes, como las batracotoxinas, incrementan la permeabilidad del sodio en la membrana celular de clulas nerviosas y musculares, causando una masiva e irreversible despolarizacin de las membranas, lo cual trae consecuencias potencialmente fatales al organismo. Sin embargo,Pgina 11

Perfiles Clnicos 201 2las drogas con efectos ms pequeos sobre el movimiento de sodio en los nervios pueden tener Hipernatremia Se considera hipernatremia cuando la concentracin de sodio en plasma o sangre es mayor a 145 meq/L. Las causas principales, se deben a una accin insuficiente de la hormona vasopresina o ADH (sea por dficit de produccin en hipfisis o por falta de respuesta renal), a prdidas excesivas de agua, y a un balance positivo de sal. El cuadro clnico, depende al igual que en la mayora de los trastornos de electrolitos, de la magnitud y su forma de instauracin. El sntoma predominante es la sed, que puede acompaarse de poliuria (aumento en el volumen de orina), diarrea y sudoracin. La presencia de trastornos neurolgicos, aparecen con valores por encima de 160 meq/L, que pueden caracterizarse por irritabilidad muscular, alteraciones del nivel de consciencia, coma e incluso convulsiones. Hiponatremia Se considera hiponatremia cuando la concentracin de sodio en plasma es menor a 135 meq/L. Las causas principales incluyen: prdidas grandes de sodio (por uso de diurticos, diuresis osmtica o perdida de solutos a travs de la orina que arrastran aguaPgina 12

diversos efectos farmacolgicos como efectos antidepresivos, entre otros.

Perfiles Clnicos 201 2y sodio, enfermedades renales que aumenten la prdida de sodio urinario.) aumento de la ingesta o aporte de agua al organismo, lo que causa aumento del agua a nivel extracelular. Entre los sntomas ms comunes estn, nuseas, vmitos, calambres Sodio en la dieta La mayor fuente de sodio es el cloruro de sodio o una racin comn de sal, del cual el sodio constituye el 40%. Sin embargo, todos los alimentos contienen sodio en forma natural, siendo ms predominante la concentracin en alimentos de origen animal que vegetal. Aproximadamente 3 gramos de sodio estn contenidos en los alimentos que se consumen diariamente, sin la adicin de cloruro de sodio o sal comn, esto es importante considerarlo en pacientes que tengan una restriccin o disminucin en la ingesta de sal diaria (pacientes nefrpatas, diabticos, hipertensos). El requerimiento de sodio es de 500 mg /da aproximadamente. La mayora de las personas consumen ms sodio que el que fisiolgicamente necesitan, para ciertas personas con presin arterial sensible al sodio, esta cantidad extra puede causar efectos negativos sobre la salud.Pgina 13

musculares, alteraciones visuales, cefalea, letargia. Convulsiones y coma. Se considera que una disminucin en la concentracin de sodio por debajo de 125 meq/L es potencialmente fatal para el organismo humano.

Perfiles Clnicos 201 2ndice

Sodio sricoEste examen mide la concentracin de sodio en la sangre. Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico). El mdico envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado.

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Perfiles Clnicos 201 2Preparacin para el examen De ser necesario, el mdico le dar las instrucciones para suspender medicamentos que puedan interferir con el examen. Sin embargo, NO cambie ni suspenda medicamentos sin el conocimiento del mdico. Los frmacos que pueden incrementar los niveles de sodio en la sangre abarcan:

Esteroides anablicos Pldoras anticonceptivas Algunos antibiticos Clonidina Corticosteroides Laxantes Litio Antinflamatorios no esteroides (AINES)

Los frmacos que pueden disminuir los niveles de sodio en la sangre abarcan:

Carbamazepina Diurticos Morfina Sulfonilureas Triamtereno Vasopresina

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin dePgina 15

Perfiles Clnicos 201 2picadura. Posteriormente, sensacin pulstil. puede haber algo de

Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de desequilibrio de sodio o trastornos asociados con niveles anormales de sodio. El nivel de sodio en la sangre representa un equilibrio entre el sodio y el agua en los alimentos y las bebidas que usted consume y la cantidad en la orina. Un pequeo porcentaje se pierde a travs de las heces y el sudor. Muchos factores afectan los niveles de sodio, como:

Traumatismo, ciruga o shock recientes Consumir cantidades grandes o pequeas de sal o lquidos Recibir lquidos que contengan sodio por va intravenosa Tomar diurticos o algunos otros medicamentos, incluyendo la hormona aldosterona

Valores normales El rango normal para los niveles de sodio en la sangre es de 135 a 145 miliequivalentes por litro (mEq/L). Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.Pgina 16

Perfiles Clnicos 201 2Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras. Significado de los resultados anormales Los niveles anormales de sodio pueden deberse a muchas afecciones diferentes. Para ayudar a determinar la causa, el mdico tambin considera la cantidad total de lquido en el cuerpo. Esto se hace examinando la turgencia de la piel y la hinchazn de tobillos, pies y piernas. Para los niveles de sodio por encima de lo normal (hipernatriemia):

Si la cantidad de lquido en el cuerpo es baja, usted puede tener prdida de lquidos debido a quemaduras, sudoracin excesiva, diarrea, o por el uso de diurticos. Si el agua corporal total es normal, los niveles altos de sodio pueden deberse a diabetes inspida (muy poca hormona vasopresina). Si el agua corporal total es alta, esto puede indicar presencia de hiperaldosteronismo, sndrome de Cushing o dieta con alto contenido de sal o bicarbonato de sodio.

Para los niveles de sodio por debajo de lo normal (hiponatriemia):

Los niveles de agua corporal total y de sodio bajos pueden deberse a deshidratacin, diuresis exagerada, cetonuria, vmitos o diarrea.

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Una cantidad de agua total del cuerpo cerca de lo normal puede indicar SIADH, demasiada hormona vasopresina, hipotiroidismo o enfermedad de Addison. Un incremento en la cantidad total de agua en el cuerpo puede indicar cirrosis heptica, insuficiencia cardaca congestiva, sndrome nefrtico u otra enfermedad renal.

Otras afecciones por las cuales se puede llevar a cabo el examen son:

Crisis suprarrenal aguda Coma diabtico hiperosmolar hiperglucmico Hipotiroidismo inducido por medicamentos Sndrome hepatorrenal Hipopituitarismo

Riesgos Los posibles riesgos de cualquier examen de sangre abarcan:

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre bajo la piel) Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones mltiples para localizar las venas

Nombres alternativos Sodio en suero Referencias Shorecki K, Ausiello D. Disorders of sodium and water homeostasis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. CecilPgina 18

Perfiles Clnicos 201 2Medicine. 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2007:chap 117.

ndice

Potasio

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Perfiles Clnicos 201 2El potasio es un elemento qumico de la tabla peridica cuyo smbolo qumico es K (del latn Kalium y del rabe. ,DMG al-qalya, "ceniza de plantas"), cuyo nmero atmico es 19. Es un metal alcalino de color blanco-plateado, que abunda en la naturaleza en los elementos relacionados con el agua salada y otros minerales. Se oxida rpidamente en el aire, es muy reactivo, especialmente en agua, y se parece qumicamente al sodio. Es un elemento qumico esencial. Papel biolgicoPotasio en el cuerpo

El potasio, es el catin mayor del lquido intracelular del organismo humano. Est involucrado en el mantenimiento del equilibrio normal del agua, el equilibrio osmtico entre las clulas y el fluido intersticial y el equilibrio cido-base, determinado por el pH del organismo. El potasio tambin est involucrado en la

contraccin muscular y la regulacin de la actividad neuromuscular, al participar en la transmisin del impulso nervioso a travs de los potenciales de accin del organismo humano. Debido a la naturaleza de sus propiedades electrostticas y qumicas, los iones de potasio son ms grandes que los iones de sodio, por lo que los canalesPgina 20

Perfiles Clnicos 201 2inicos y las bombas de las membranas celulares pueden distinguir entre los dos tipos de iones; bombear activamente o pasivamente permitiendo que uno de estos iones pase, mientras que bloquea al otro. El potasio promueve el desarrollo celular y en parte es almacenado a nivel muscular, por lo tanto, si el msculo est siendo formado (periodos de crecimiento y desarrollo) un adecuado abastecimiento de potasio es esencial. Una disminucin importante en los niveles de potasio srico (inferior 3,5 meq/L) puede causar condiciones potencialmente fatales conocida como hipokalemia, con resultado a menudo de situaciones como diarrea, diuresis incrementada, vmitos y deshidratacin. Los sntomas de deficiencia incluyen: debilidad muscular, fatiga, astenia, calambres, a nivel gastrointestinal: leo, estreimiento, anormalidades en el electrocardiograma, arritmias cardiacas, y en causas severas parlisis respiratorias y alcalosis.

La hiperkalemia, o aumento de los niveles de potasio por encima de 5,5 meq/L, es uno de los trastornos electrolticos ms graves y puede ser causado por aumento del aporte (oral o parenteral: va sangunea), redistribucin (del lquido intracelular al extracelular) o disminucin de la excrecin renal. Por lo general, las manifestaciones clnicas aparecen con niveles mayores a 6,5 meq/L, siendo las principales: cardiovasculares: con cambios en el electrocardiograma, arritmiasPgina 21

Perfiles Clnicos 201 2ventriculares y asstole (paro cardaco), a nivel neuromuscular: parestesias, debilidad, falla respiratoria y a nivel gastrointestinal nuseas y vmitos.Absorcin, filtracin y excrecin

El potasio es absorbido de forma rpida desde el intestino delgado. Entre 80 y 90% del potasio ingerido es excretado en la orina, el resto es perdido en las heces. Los riones mantienen los niveles normales de potasio en suero a travs de su habilidad de filtrar, reabsorber y excretar potasio bajo la influencia de la hormona aldosterona. Conjuntamente con el sodio, ambos regulan el balance entre fluidos y electrolitos en el organismo, ya que son los principales cationes del lquido intracelular (potasio) y extracelular (sodio) de los fluidos corporales totales del organismo. La concentracin del sodio en el plasma es cerca de 145 meq/L, mientras que la del potasio es de 3,5 a 4,5 meq/L (en plasma). El plasma es filtrado a travs de los glomrulos de los riones en cantidades enormes, cerca de 180 L/da. Diariamente el sodio y potasio ingerido en la dieta debe ser reabsorbido; el sodio debe ser reabsorbido tanto como sea necesario para mantener el volumen del plasma y la presin osmtica correctamente, mientras que el potasio debe ser reabsorbido para mantener las concentraciones sricas del catin en 4,8 meq/L (cerca de 190 miligramos) . La bomba de sodio debe mantenerse siempre operativa para conservar el sodio. El potasio debe ser conservado algunas veces, pero dado que las cantidades de potasio en plasma son tan pequeas, y la concentracin dePgina 22

Perfiles Clnicos 201 2potasio a nivel celular es cerca de tres veces ms grande, la situacin no es tan crtica para el potasio. Dado que el potasio se transporta pasivamente en respuesta a un flujo contrario al sodio, la orina nunca puede disminuir las concentraciones de potasio en suero, excepto algunas veces donde se observe una excrecin activa de agua. El potasio es secretado doblemente y reabsorbido tres veces antes de que la orina alcance los tbulos colectores del rin. A este punto usualmente se alcanza la misma concentracin en plasma. Si el potasio fuese eliminado de la dieta, obligara al rin a una excrecin mnima de potasio alrededor de 200 mg/da cuando el potasio en suero decline a 3,0 meq/L en una semana aproximadamente. La bomba de sodio/potasio es un mecanismo por el cual se consiguen las concentraciones requeridas de iones K+ y Na+ dentro y fuera de la clula concentraciones de iones K+ ms altas dentro de la clula que en el exterior para posibilitar la transmisin del impulso nervioso.Potasio en la dieta

La ingesta adecuada de potasio puede ser generalmente garantizada al consumir una variedad de alimentos que contengan potasio, y la deficiencia es muy rara en individuos que consuman

una dieta equilibrada. Los alimentos que son fuente alta de potasio incluyen: las hortalizas (brcoli, remolacha, berenjena y coliflor) y las frutas (los bananos, los pltanos y las de hueso, como uva, albaricoque,Pgina 23

Perfiles Clnicos 201 2melocotn, cereza, ciruela, etc.), son alimentos ricos en potasio. El potasio es el tercer mineral ms abundante en nuestro cuerpo. Est implicado en la reaccin de los nervios, en el movimiento muscular y en su mantenimiento saludable.

Los alimentos que poseen ms potasio son, las judas o chauchas que aporta 1300 mg de potasio c/ 100 g, el germen de trigo que nos aporta unos 842 mg de potasio c/ 100 g, el aguacate o llamado en algunos pases palta que aporta 600 mg c/ 100 g, la soja aporta 515 mg c/ 100 g, las nueces nos aportan 441 mg de potasio c/ 100 g, banana o llamados pltanos aportan 396 mg c/ 100 g. Las dietas altas en potasio pueden reducir el riesgo de hipertensin y la deficiencia de potasio combinada con una inadecuada ingesta de tiamina ha producido muertes en ratones experimentales. Los suplementos de potasio en medicina son usados en la mayora en conjunto con diurticos de asa y tiazidas, una clase de diurticos que disminuye los niveles de sodio y agua corporal cuando esto es necesario, pero a su vez causan tambin perdida de potasio en la orina. Individuos nefrpatas o que sufran de enfermedad renal, pueden sufrir efectos adversos sobre la salud al consumir grandes cantidades de potasio. En la insuficiencia renal crnica, los pacientes que se encuentran bajo tratamiento recibiendo dilisis renal debenPgina 24

Perfiles Clnicos 201 2recibir una dieta estricta en el contenido de potasio aportado, dado que los riones controlan la excrecin de potasio, la acumulacin de potasio serico por falla renal, puede causar problemas fatales como ndice una arritmia cardiaca fatal. La hipercalemia aguda puede ser reducida a travs de tratamiento con soda va oral, glucosa, hiperventilacin y perspiracin.

CalcioRol biolgico

El calcio acta como mediador intracelular cumpliendo una funcin de segundo mensajero; por ejemplo, el ion Ca2+ interviene en la contraccin de los msculos y es imprescindible para la coagulacin de la sangre.[1] Tambin est implicado en la regulacin de algunas enzimas quinasas que realizan funciones de fosforilacin, por ejemplo la protena quinasa C (PKC), yPgina 25

Perfiles Clnicos 201 2realiza unas funciones enzimticas similares a las del magnesio en procesos de transferencia de fosfato (por ejemplo, la enzima fosfolipasa A2). Algunas de sus sales son bastante insolubles, por ejemplo el sulfato (CaSO4), carbonato (CaCO3), oxalato, etc. y forma parte de distintos biominerales. As, en el ser humano, est presente en los huesos como hidroxiapatito clcico, Ca10(OH)2(PO4)6. El calcio interviene en la formacin de las placas de algunas arterioesclerosis. Calcio esqueltico El calcio esqueltico o el almacenado en los huesos, se distribuye entre un espacio relativamente no intercambiable, que es estable y del espacio rpidamente intercambiable, el cual participa en las actividades metablicas. El componente intercambiable puede considerarse una reserva que se acumula cuando la dieta proporciona una ingesta adecuada de calcio. Se almacena principalmente en los extremos de los huesos largos y se moviliza para satisfacer el aumento de las necesidades de crecimiento, del embarazo y de la lactancia. En ausencia de dicha reserva, el calcio debe sustraerse de la misma reserva sea; si la ingesta inadecuada de calcio se prolonga resulta en una estructura sea deficiente. El calcio se presenta en los huesos bajo la forma de hidroxiapatita, una estructura cristalina que consiste de fosfato dePgina 26

Perfiles Clnicos 201 2calcio que se arregla alrededor de una matriz orgnica de protena colagenosa para proporcionar fuerza y rigidez. Muchos otros iones se presentan, como flor, magnesio, cinc y sodio. Los iones minerales se difunden dentro del lquido extracelular, baando los cristales y permitiendo el depsito de nuevos minerales. Los mismos tipos de cristales se presentan en el esmalte y la dentina de los dientes, all hay poco intercambio de minerales y el calcio no est disponible con facilidad para los periodos de deficiencia.

En el proceso de formacin y remodelacin sea participan las clulas osteclsticas (clulas de resorcin sea) y los osteoblastos (clulas formadoras), controladas a su vez, por diversas hormonas sistmicas (parathormona y calcitonina), el estado nutricional de vitamina D y factores reguladores de crecimiento. Calcio srico Este calcio consta de tres fracciones distintas: calcio libre o ionizado, calcio aninico que se une a fosfatos y calcio unido a protenas, principalmente albmina o globulina. El calcio ionizado es quien realiza la mayora de funciones metablicas. Su concentracin est controlada principalmente por la parathormona, la calcitonina y la vitamina D. El calcio srico se mantiene en niveles muy estrechos de 8,8 a 10,8 mg/dl . Algunas de sus sales son bastante insolubles, por ejemplo el sulfato (CaSO4), carbonato (CaCO3, oxalato,Pgina 27

Perfiles Clnicos 201 2etc., y forma parte de distintos biominerales. As, en el ser humano, est presente en los huesos como hidroxiapatito clcico, Ca10(OH)2(PO4)6 como el hidrgeno. Absorcin y excrecin El calcio se absorbe principalmente en el duodeno y tambin a lo largo del tracto gastrointestinal. La absorcin ocurre por dos mtodos principales: un sistema de transporte saturable, activo, ocurre en duodeno y yeyuno proximal y controlado mediante la accin de la vitamina D3 o 1,25 (OH)2D3 (Vitamina D activa), esta vitamina acta como una hormona y aumenta la captacin de calcio en el borde en cepillo de la clula de la mucosa intestinal al estimular la produccin de una protena que se une a la calcio. Un segundo mecanismo de transporte es pasivo, no saturable e independiente de la vitamina D, ocurre a lo largo de todo el intestino. El calcio slo se absorbe si est en una forma hidrosoluble y no se precipita por otro componente de la dieta como los oxalatos (1). Diversos factores influyen de manera favorable la absorcin de calcio, entre ellos; la vitamina D en su forma activa, pH cido, la lactosa (azcar de la leche) y existen otros que afectan la absorcin como la carencia de la vitamina D, el cido oxlico (contenido en el ruibarbo, espinaca, acelgas), al cido ftico (compuesto que contiene fsforo y se encuentra en las cscaras de los granos de cereales), laPgina 28

Perfiles Clnicos 201 2fibra diettica, medicamentos, malabsorcin de grasas y el envejecimiento (1). Normalmente la mayor parte del calcio que se ingiere se excreta en las heces y la orina en cantidades iguales aproximadamente. La excrecin urinaria del calcio vara a travs del ciclo vital y con la velocidad del crecimiento esqueltico. El calcio fecal se correlaciona con la ingesta. La ingesta de cafena y teofilina tambin se relacionan con la excrecin de Funciones Adems de su funcin en la construccin y mantenimiento de huesos y dientes, el calcio tambin tiene otras funciones metablicas. Afecta la funcin de transporte de las membranas celulares, actuando como un estabilizador de la membrana. Tambin influye en la transmisin de iones a travs de las membranas, y la liberacin de neurotransmisores (1). Este calcio acta como mediador intracelular cumpliendo una funcin de segundo mensajero; por ejemplo, el ion Ca2+Pgina 29

calcio. Las prdidas cutneas ocurren en la forma de sudor y exfoliacin de la piel. La prdida de calcio en el sudor es de aproximadamente 15 mg/da. La actividad fsica extenuante con sudoracin aumentar las prdidas, incluso en las personas con bajas ingestas. La inmovilidad del cuerpo por reposo en cama por tiempo prolongado tambin aumenta las prdidas de calcio en respuesta a la falta de tensin sobre los huesos.

Perfiles Clnicos 201 2interviene en la contraccin de los msculos. Tambin est implicado en la regulacin de algunas enzimas quinasas que realizan funciones de fosforilacin, por ejemplo la protena quinasa C (PKC), y realiza unas funciones enzimticas similares a las del magnesio en procesos de transferencia de fosfato (por ejemplo, la enzima fosfolipasa A2). Se requiere calcio en la trasmisin nerviosa y en la regulacin de los latidos cardacos. El equilibrio adecuado de los iones de calcio, sodio, potasio y magnesio mantiene el tono muscular y controla la irritabilidad nerviosa. Deficiencia de calcio Cuando la deficiencia es a largo plazo y desde etapas tempranas de la vida, puede causar entre otras consecuencias:

Deformidades seas: entre ellas la osteomalacia, raquitismo y osteoporosis. La osteoporosis es un trastorno metablico en el que la masa sea se reduce sin cambios en la composicin corporal, conduciendo a un riesgo incrementado para fracturas con la ms minina tensin. Los factores de riesgo son diversos incluyendo deficiente captacin de calcio, o poca ingesta de calcio durante los periodos mximos de crecimiento, poca actividad fsica, alto consumo de caf y cigarrillos entre otros. La Osteomalacia, suele relacionarse con una deficiencia de vitamina D y un desequilibrio coincidente en la captacin de calcio y fsforo. Se caracteriza por una incapacidad para mineralizar la matriz sea. Lo que resulta en una reduccin del contenido mineral del hueso. La deficiencia de calcio tambin puede conducirPgina 30

Perfiles Clnicos 201 2al Raquitismo, una enfermedad relacionada con la malformacin de los huesos en nios, debido a una mineralizacin deficiente de la matriz orgnica. Los huesos raquticos no pueden sostener el peso y tensin ordinaria, que resultan en un aspecto de piernas arqueadas, rodillas confluentes, trax en quilla y protuberancia frontal del crneo (1).

Tetania: niveles muy bajos de calcio en sangre aumentan la irritabilidad de las fibras y los centros nerviosos, lo que resulta en espasmos musculares conocidos como calambres, una condicin llamada tetania. Otras enfermedades: hipertensin hipercolesterolemia, cncer de colon y recto. arterial,

Toxicidad Una ingesta elevada de calcio y la presencia de un elevado nivel de vitamina D, puede constituir una fuente potencial de hipercalcemia, es posible que esto favorezca a la calcificacin excesiva en huesos y tejidos blandos. Tambin estas ingestas elevadas interfieren con la absorcin de hierro, lo mismo para el zinc. ndice

Examen de sangre

calcio

en

la

Todas las clulas necesitan calcio para funcionar. El calcio ayuda a desarrollar huesos y dientes fuertes. Igualmente, es importante para la funcin cardaca yPgina 31

Perfiles Clnicos 201 2ayuda con la contraccin muscular, nerviosas y la coagulacin sangunea. las seales

Este artculo aborda el examen para medir la cantidad total de calcio en la sangre. El calcio tambin se puede medir en la orina. Ver: Examen de calcio en la orina Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de sangre. Para obtener informacin sobre la forma como se hace esto, ver el artculo: Venopuncin. Preparacin para el examen De ser necesario, el mdico le dar instrucciones para suspender medicamentos que puedan interferir con el examen. Los medicamentos que pueden aumentar los niveles de calcio abarcan:

Sales de calcio (se pueden encontrar en los suplementos nutricionales o los anticidos) Litio Diurticos tiazdicos Tiroxina Vitamina D

El hecho de tomar demasiada leche (dos o ms litros al da) o tomar demasiada vitamina D como suplemento

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Perfiles Clnicos 201 2en la dieta tambin puede incrementar los niveles de calcio en la sangre. Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos o sntomas de:

Ciertas enfermedades seas Ciertos cnceres, como mieloma mltiple o cncer de mama, pulmn, cuello y rin, especialmente durante el tratamiento para el cncer Enfermedad renal crnica Trastornos de la glndula paratiroides Enfermedad heptica crnica Trastornos que afectan la forma como los intestinos absorben los nutrientes Hiperactividad de la tiroides o tomar demasiado medicamento de hormona tiroidea

El mdico tambin puede ordenar este examen si usted ha estado con reposo en cama por mucho tiempo. Aproximadamente la mitad del calcio en la sangre se fija a las protenas. Un examen aparte mide el calcio que no est adherido a protenas en la sangre. DichoPgina 33

Perfiles Clnicos 201 2calcio se denomina calcio libre o ionizado. Ver: Calcio ionizado Valores normales Los valores normales van de 8.5 a 10.2 mg/dL. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras. Significado de los resultados anormales Los niveles por encima de lo normal pueden deberse a muchas afecciones. Las causas comunes abarcan:

Estar con reposo en cama durante mucho tiempo Tomar demasiado calcio o vitamina D VIH/SIDA Hiperparatiroidismo Infecciones que causan granulomas, como tuberculosis y ciertas infecciones micobacterianas y micticas Tumor metastsico del hueso Mieloma mltiple Hiperactividad de la glndula tiroides (hipertiroidismo) o demasiado medicamento de reemplazo de hormona tiroidea Enfermedad de Paget SarcoidosisPgina 34


Tumores que producen una sustancia similar a la hormona paratiroidea Uso de ciertos medicamentos, como litio, tamoxifeno y tiazidas

Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a:

Hipoparatiroidismo Insuficiencia renal Enfermedad heptica Deficiencia de magnesio Trastornos que afectan la absorcin de nutrientes de los intestinos Osteomalacia Pancreatitis Deficiencia de vitamina D

Riesgos

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones mltiples para localizar las venas

Nombres alternativos Ca++; Calcio srico; CA+2 ndice

Examen de cloruro en la sangrePgina 35

Perfiles Clnicos 201 2El cloruro es un tipo de electrolito. Funciona con otros electrolitos, como el potasio, el sodio y el dixido de carbono (CO2) para ayudar a conservar el equilibrio apropiado de lquidos corporales y mantener el equilibrio cido-bsico del cuerpo. Este artculo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de cloruro en la porcin lquida (suero) de la sangre. Ver tambin:

Cloruro en la dieta Examen de cloruro en la orina Examen de cloruro en el sudor Examen de electrolitos en la orina

Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de sangre. Para obtener informacin sobre la forma como se hace esto, ver el artculo: venopuncin. Preparacin para el examen El mdico puede solicitarle la suspensin temporal de ciertos frmacos que puedan afectar los resultados del examen. Los frmacos que pueden incrementar las mediciones del cloruro srico abarcan:

Acetazolamida Cloruro de amonio AndrgenosPgina 36


Cortisona Estrgeno Guanetidina Metildopa Antinflamatorios no esteroides (AINES)

Los frmacos que pueden disminuir las mediciones de cloruro srico abarcan:

Aldosterona Compuestos que contengan bicarbonatos Diurticos de asa Diurticos tiazdicos Triamtereno

Nunca deje de tomar un medicamento sin hablar primero con el mdico. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de una alteracin en el nivel del lquido corporal o el equilibrio acidobsico. Este examen generalmente se ordena junto con otros exmenes de sangre, como un grupo de pruebas metablicas completas o bsicas. Valores normales Un rango tpico normal es de 96 a 106 miliequivalentes por litro (mEq/L). Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con elPgina 37

Perfiles Clnicos 201 2mdico acerca del significado especficos de su examen. de los resultados

Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras. Significado de los resultados anormales Un nivel de cloruro superior a lo normal se denomina hipercloremia y puede deberse a:

Intoxicacin con bromuro Inhibidores de la anhidrasa carbnica (utilizados para tratar glaucoma) Acidosis metablica Alcalosis respiratoria (compensada) Acidosis tubular renal

Un nivel de cloruro inferior a lo normal se denomina hipocloremia y puede deberse a:

Enfermedad de Addison Sndrome de Bartter Quemaduras Insuficiencia cardaca congestiva Deshidratacin Sudoracin excesiva Succin gstrica Hiperaldosteronismo Alcalosis metablica Acidosis respiratoria (compensada) Sndrome de secrecin inadecuada antidiurtica (SIHAD) Vmitos

de

hormona

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Perfiles Clnicos 201 2El examen tambin se puede hacer para ayudar a descartar o a diagnosticar:

Neoplasia endocrina mltiple (NEM) II Hiperparatiroidismo primario

Riesgos La toma de una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta razn, puede ser ms difcil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras. Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

Nombres alternativos Examen de cloruro en suero Referencias DuBose TD Jr. Disorders of acid-base balance. In: Brenner BM, ed. Brenner and Rector's The Kidney. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2008:chap 14.

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Perfiles Clnicos 201 2Seifter JL. Acid-base disorders. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 119.

Referencias Wysolmerski JJ, Insogna KL. The parathyroid glands, hypercalcemia, and hypocalcemia. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 253. ndice

FosfatoLos fosfatos son las sales o los steres del cido fosfrico. Tienen en comn un tomo de fsforo rodeado por cuatro tomos de oxgeno en forma tetradrica. Los fosfatos secundarios y terciarios son insolubles en agua, a excepcin de los de sodio, potasio y amonio. Los ortofosfatos Los fosfatos ms comunes son los ortofosfatos. (Con el prefijo "orto" se suelen denominar los cidos ms hidratados). Contienen el anin PO43-. Los ortofosfatos se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza, sobre todo en forma de apatita y forman parte esencial de dientes y huesos.Pgina 40

Perfiles Clnicos 201 2Tambin son compuestos indispensables en la formulacin de los abonos minerales. Su ausencia limita el crecimiento de las plantas. Habitualmente en jardinera se utilizan abonos ricos en fosfato para inducir y fortalecer la floracin. En la industria alimenticia los ortofosfatos (p. ej. en forma de fosfato de sodio) se utilizan por ejemplo en la elaboracin de queso procesado Un aporte suficiente de fsforo en forma de fosfato es esencial para el buen funcionamiento del cuerpo humano ya que interviene en los procesos bioqumicos ms elementales. En experimentos con ratas y ratones no se han detectado efectos txicos con dosis de hasta varios gramos por kilo de animal. Los fosfatos forman una parte importante de la carga en las aguas residuales. Pueden ser eliminados por mtodos fisicoqumicos precipitndolos con cloruro ferrico (FeCl3) o son retenidos en los fangos activos que se separan y luego pueden ser reconvertidos en compost para abonos orgnicos Fosfatos en la materia viva En la materia viva el fsforo aparece siempre en forma de ion fosfato soluble (ortofosfato, PO43); el cual como igualmente se puede obtener de reacciones inorgnicas, en las ecuaciones bioqumicas se abrevia Pi (fosfato inorgnico).

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Perfiles Clnicos 201 2Adems del Pi, en las reacciones puede aparecer implicado el pirofosfato (P2O74) que se abrevia PPi. De la hidrlisis del segundo se obtiene el primero. Esa hidrlisis es muy exotrmica, y muy endotrmica la formacin del puente entre tomos de fsforo, y es en eso en lo que se basa la funcin de los transferidores biolgicos de energa, sealadamente el ATP. El fosfato forma parte de los nucletidos, los monmeros en que se basa la composicin del ADN y dems cidos nucleicos. Tambin hay fosfato en la composicin de algunos lpidos formadores de membranas, como los fosfoglicridos, donde su elevada constante de ionizacin constribuye a la carga elctrica de la cabeza hidrfila. Los fosfatos orgnicos Los fosfatos orgnicos son steres del cido fosfrico, y por ello se caracterizan por ser molculas ms complejas que otros fosfatos. Se sintetizan convenientemente por reaccin de O=PCl3 con los alcoholes correspondientes en presencia de una base. Muchos de estos steres son neurotxicos y guardan una estrecha relacin con los gases nerviosos y algunos insecticidas. Sin embargo algunos se han empleado para ablandar plsticos como el cloruro de polivinil PVC. Los trifosfatos Los trifosfatos 2-O3P-O-PO2--O-PO32- (sales del anhidruro formado por tres grupos de fosfato) se utilizan en losPgina 42

Perfiles Clnicos 201 2detergentes para ablandar el agua ya que enmascaran el calcio formando un complejo y evitan as su precipitacin. Con el tiempo hidrolizan para dar ortofosfatos que contribuyen a la eutrofizacin de las aguas superficiales. Por esto se intenta sustituir los trifosfatos por resinas orgnicas o zeolitas que igualmente atrapan el calcio y no tienen este efecto perjudicial. Aspectos medioambientales La incorporacin en las formulaciones de detergentes de uso domstico ha producido fenmenos de eutrofizacin en los ecosistemas acuticos continentales y costeros.

Fsforo sricoPara usar las funciones de compartir de esta pginas, por favor, habilite JavaScript.

Es un examen que mide la cantidad de fosfato en la sangre. Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico). El mdico envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de

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Perfiles Clnicos 201 2aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado. Preparacin para el examen El mdico puede recomendarle que deje de tomar medicamentos que pueden afectar los resultados del examen. Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sienten slo un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil.

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Perfiles Clnicos 201 2Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza para verificar el nivel de fsforo en la sangre, particularmente si usted tiene un trastorno que se sabe causa niveles anormales de este elemento. Valores normales Los valores normales van de 2.4 a 4.1 miligramos por decilitro (mg/dL). Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras. Significado de los resultados anormales Los niveles por encima de lo normal (hiperfosfatemia) pueden indicar:

Metstasis sea Cetoacidosis diabtica Hipocalciemia Hipoparatiroidismo Aumento de la ingesta de fosfato en la dieta o por va IV Enfermedad heptica Insuficiencia renalPgina 45


Sarcoidosis Demasiada vitamina D Uso de ciertos medicamentos contengan fosfato

como

laxantes

que

Los niveles por debajo de lo normal (hipofosfatemia) pueden indicar:

Hipercalciemia Hiperinsulinismo Hiperparatiroidismo Desnutricin Muy poca ingesta de fosfato o vitamina D en la dieta, ocasionando raquitismo (niez) u osteomalacia (adultez)

Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen:

Neoplasia endocrina mltiple (NEM) II Hiperparatiroidismo secundario Hiperparatiroidismo terciario

Riesgos Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras. Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)Pgina 46


Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

Consideraciones Lo siguiente puede afectar los niveles de fsforo:

Anticidos Enemas que contengan fosfato de sodio Suplementos de vitamina D en exceso Administracin de glucosa a travs de (intravenosa) Laxantes que contengan fosfato de sodio Meticilina

una

vena

Nombres alternativos HPO4-2; Fosfato inorgnico; Fsforo en suero; PO4-3; Examen de fsforo en la sangre Referencias Yu SLA. Disorders of magnesium and phosphorous. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2007:chap 120. ndice

Gasometra arterialEn medicina la gasometra arterial es una tcnica diagnstica mdica en la cual se determina la presin parcial de O2 y de CO2 en sangre arterial, as como laPgina 47

Perfiles Clnicos 201 2saturacin de hemoglobina por el oxgeno (SaO2) y el pH (equilibrio cido-base).

Transporte gases La oxigenacin de la sangre es medida segn la presin parcial del oxgeno. Un 98,5% del oxgeno est combinado con la hemoglobina. Solo el 1,5% est fsicamente disuelto. La molcula de hemoglobina es la encargada del transporte de oxgeno en los mamferos y otras especies. Con la excepcin de la arteria pulmonar y la arteria umbilical, y sus venas correspondientes, las arterias transportan la sangre oxigenada desde el corazn y la entregan al cuerpo a travs de las arteriolas y los tubos capilares, donde el oxgeno es consumido; luego las venas transportan la sangre desoxigenada de regreso al corazn. Bajo condiciones normales, en humanos, la hemoglobina en la sangre que abandona los pulmones est alrededor del 96-97% saturada con oxgeno; la sangre "desoxigenada" que retorna a los pulmones est saturada con oxgeno en un 75%.[2] [3] Un feto, recibiendo oxgeno a travs de la placenta, es expuesto a una menor presin de oxgeno (alrededor del 20% del nivel encontrado en los pulmones de un adulto), es por eso que los fetos producen otra clase de hemoglobina con mayor afinidad al oxgeno (hemoglobina F) paraPgina 48

Perfiles Clnicos 201 2poder extraer la mayor cantidad posible de oxgeno de su escaso suministro.[4]Transporte de dixido de carbono

Cuando la sangre sistmica arterial fluye a travs de los capilares, el dixido de carbono se dispersa de los tejidos a la sangre. Parte del dixido de carbono es disuelto en la sangre.Y, a la vez algo del dixido de carbono reacciona con la hemoglobina para formar carboamino hemoglobina. El resto del dixido de carbono es convertido en bicarbonato e iones de hidrgeno. La mayora del dixido de carbono es transportado a travs de la sangre en forma de iones de bicarbonato.Transporte de iones de hidrgeno

Algo de la oxihemoglobina pierde oxgeno y se convierte en deoxihemoglobina. La deoxihemoglobina tiene una mayor afinidad con H+ que la oxihemoglobina por lo cual se asocia con la mayora de los iones de hidrgeno. ndice

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Gasometra arterialEs una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la sangre. Forma en que se realiza el examen La sangre generalmente se toma de una arteria. La muestra puede tomarse de la arteria radial en la mueca, la arteria femoral en la ingle o la arteria braquial en el brazo. El mdico puede evaluar la circulacin a la mano antes de sacar una muestra de sangre del rea de la mueca. El mdico introducir una pequea aguja a travs de la piel hasta la arteria. Usted puede decidir que le apliquen un medicamento insensibilizador (anestesia) en el sitio antes de que el examen comience. En algunos casos, se puede utilizar sangre de una vena.

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Perfiles Clnicos 201 2Despus de extraer la sangre, se aplica presin en el lugar de la puncin durante unos cuantos minutos para detener el sangrado. El mdico vigilar el sitio para ver si hay signos de sangrado o problemas de circulacin. La muestra se tiene que enviar rpidamente a un laboratorio para su anlisis con el fin de garantizar resultados precisos. Preparacin para el examen No hay una preparacin especial. Si est recibiendo oxigenoterapia, la concentracin de oxgeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen. Lo que se siente durante el examen Uno puede sentir un calambre breve o una sensacin pulstil en el sitio de la puncin. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y padecimientos que afectan los pulmones e igualmente ayuda a determinar la efectividad de la oxigenoterapia. El examen tambin suministra informacin acerca del equilibro cido-bsico del cuerpo, el cul puede revelar indicios importantes acerca del funcionamiento del pulmn y del rin y del estado metablico general del cuerpo. Ver tambin:Pgina 51


Acidosis Cetoacidosis diabtica Acidosis lctica Acidosis metablica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria

Valores normales Valores a nivel del mar:

Presin parcial de oxgeno (PaO2): 75 - 100 mmHg Presin parcial de dixido de carbono (PaCO 2): 38 - 42 mmHg pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42 Saturacin de oxgeno (SaO2): 94 - 100% Bicarbonato (HCO3): 22 - 28 mEq/litro

Nota: mEq/litro = miliequivalentes por litro; mmHg = milmetro de mercurio. A altitudes de 900 m (3,000 pies) y ms, los valores de oxgeno son ms bajos. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras.

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Perfiles Clnicos 201 2Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades pulmonares, renales o metablicas. Las lesiones en cabeza o cuello u otras lesiones que afecten la respiracin tambin pueden llevar a resultados anormales. Cules son los riesgos Hay muy poco riesgo cuando el procedimiento se lleva a cabo correctamente. Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta razn, puede ser ms difcil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras. Otros riesgos asociados con el examen pueden ser:

Sangrado en el sitio de la puncin Problemas de flujo de sangre en el sitio de la puncin (raros) Contusin en el sitio de la puncin Demora en el sangrado en el sitio de la puncin Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

Consideraciones especiales Comntele al mdico si usted est tomando algn medicamento anticoagulante, incluyendo cido acetilsaliclico (aspirin).Pgina 53

Perfiles Clnicos 201 2Llame al mdico si observa sangrado, hematomas, entumecimiento, hormigueo o cambio en el color de la piel en el sitio de la puncin. Nombres alternativos Anlisis de gases en sangre arterial; GSA Referencias Seifter JL. Acid-base disorders. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 119. La prueba para detectar gases en la sangre se realiza extrayendo una muestra de sangre de una arteria a travs de una aguja. El examen se realiza para evaluar las condiciones y enfermedades respiratorias que afectan a los pulmones y determinar la efectividad de la terapia con oxgeno. El componente de cido base de la prueba tambin suministra informacin sobre el funcionamiento de los riones. ndicePgina 54


TriglicridosLos triglicridos son un tipo de grasa presente en el torrente sanguneo y en el tejido adiposo. Un exceso en este tipo de grasa puede contribuir al endurecimiento y el estrechamiento de las arterias. Eso lo pone en riesgo de tener un infarto o un ataque cerebral (derrame). Enfermedades como la diabetes, la obesidad, la insuficiencia renal o el alcoholismo pueden causar un aumento de los triglicridos. Con frecuencia, la elevacin de los triglicridos ocurre al mismo tiempo que el aumento de los niveles de colesterol, que es otro tipo de grasa. Los triglicridos se miden con el colesterol como parte de un anlisis de sangre. Los niveles normales de triglicridos se encuentran por debajo de 150. Los niveles superiores a 200 son elevados. Si tiene altos los triglicridos, puede disminuirlos si:

Recibe tratamiento mdico para el problema que causa el aumento de los triglicridos Sigue una dieta sana baja en azcares y carbohidratos Se ejercita regularmente Toma medicinas para disminuir el colesterol

Funcin biolgica de los triglicridos

Constituyen la principal reserva energtica del organismo animal (como grasas) y en los vegetales (aceites). El exceso de lpidos se almacena enPgina 55

Perfiles Clnicos 201 2grandes depsitos en los animales, en tejidos adiposos.

Son buenos aislantes trmicos que se almacenan en los tejidos adiposos subcutneos de los animales de climas fros como, por ejemplo, las ballenas, el oso polar, etc. Son productores de calor metablico, durante su degradacin. Un gramo de grasa produce 9,4 kilocaloras. En las reacciones metablicas de oxidacin, los prtidos y glcidos producen 4.1 Kcal. Dan proteccin mecnica, como los constituyentes de los tejidos adiposos que estn situados en la planta del pie, en la palma de la mano y rodeando el rin (acolchndolo y evitando su desprendimiento).

ndice

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Nivel de triglicridosPara usar las funciones de compartir de esta pginas, por favor, habilite JavaScript. Es un examen de laboratorio para medir la cantidad de triglicridos, un tipo de grasa, en la sangre. Su cuerpo produce algunos triglicridos. Los triglicridos tambin provienen del alimento que usted consume. Cuando usted come, el cuerpo usa las caloras de los carbohidratos para obtener energa inmediata. Las caloras sobrantes se convierten en triglicridos y son almacenadas en los adipocitos para su uso posterior. Si usted consume ms caloras de las que su cuerpo necesita, su nivel de triglicridos puede ser alto. Ver tambin:

Examen de lipoprotena de baja densidad Examen de lipoprotena de alta densidad Niveles altos de colesterol y triglicridos en la sangre Examen de colesterol total

Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de laPgina 57

Perfiles Clnicos 201 2mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico). El mdico envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado. Preparacin para el examen Usted no debe ingerir alimentos entre 8 y 12 horas antes del examen. El alcohol y ciertos frmacos pueden afectar los resultados del examen. Cercirese de que el mdico sepa qu medicamentos toma usted, incluyendo frmacos y suplementos de venta libre. Es posible que el mdico le solicite dejar de tomar ciertos medicamentos de manera temporal. Sin embargo,Pgina 58

Perfiles Clnicos 201 2nunca deje de tomar ningn medicamento sin hablar primero con el mdico. Los frmacos que pueden incrementar las mediciones de triglicridos abarcan: betabloqueadores, colestiramina, colestipol, estrgenos, inhibidores de la proteasa, retinoides, ciertos antipsicticos y pldoras anticonceptivas. Los frmacos que pueden reducir las mediciones de triglicridos abarcan cido ascrbico, asparaginasa, clofibrato, fenofibrato, aceite de pescado, genfibrozilo, cido nicotnico y estatinas. Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil. Razones por las que se realiza el examen El uso ms importante de este examen es ayudar a calcular el nivel de colesterol LDL. Este examen tambin se hace para ayudar a determinar el riesgo de desarrollar cardiopata. Un nivel alto de triglicridos puede llevar a ateroesclerosis, lo cual incrementa el riesgo de ataque cardaco y accidente cerebrovascular. Un nivel alto de triglicridos tambin puede causar inflamacin del pncreas.Pgina 59

Perfiles Clnicos 201 2Las personas con triglicridos altos a menudo tienen otras afecciones, como diabetes y obesidad, que tambin incrementan las posibilidades de desarrollar cardiopata. El nivel de triglicridos generalmente se incluye en un lipidograma o perfil de riesgo coronario. Valores normales

Normal: menos de 150 mg/dL Limtrofe alto: 150 a 199 mg/dL Alto: 200 a 499 mg/dL Muy alto: 500 mg/dL o superior

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras. Significado de los resultados anormales Los niveles altos de triglicridos pueden deberse a:

Cirrosis Baja protena en la dieta y alta en carbohidratos Hiperlipoproteinemia familiar (rara) HipotiroidismoPgina 60


Sndrome nefrtico Pancreatitis Diabetes mal controlada

Los niveles bajos de triglicridos pueden deberse a:

Dieta baja en grasas Hipertiroidismo Sndrome de malabsorcin Desnutricin

Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen son:

Sndrome de quilomicronemia Hiperlipidemia adquirida Hiperlipidemia familiar combinada Disbetalipoproteinemia familiar Hipertrigliceridemia familiar Deficiencia familiar de lipoproteinlipasa Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) Accidente cerebrovascular secundario a la ateroesclerosis

Riesgos Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras. Otros riesgos pueden ser:

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareoPgina 61


Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

Consideraciones El embarazo puede interferir con los resultados del examen. Nombres alternativos Examen de triacilglicerol Referencias Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285(19):2486-2497. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation. 2004 Jul 13; 110(2):227-39. Semenkovich CF. Disorders of lipid metabolism. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 217. ndice

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Perfil RenalLa excrecin corporal en los humanos. La excrecin es la expulsin al exterior de los productos perjudiciales o intiles que hay en la sangre y en plasma intercelular. Los principales productos de excrecin son la urea, las sales minerales y las sustancias que no pueden ser degradadas por nuestras clulas, como por ejemplo determinados medicamentos y aditivos alimentarios. La mayor parte de estas sustancias es eliminada por el aparato urinario (orina), y el resto es eliminado por la piel (sudor) y por los ojos (lgrimas). Existe otra sustancia a la sangre que es muy perjudicial, que es el dixido de carbono que se produce en las mitocondrias durante la respiracin celular. Su exceso es eliminado por los pulmones durante la respiracin corporal o ventilacin. Algunos autores consideran por ello que los pulmones tienen funcin excretora, pero es mejor considerar que la eliminacin del CO2 es parte de la respiracin y que la excrecin slo abarca la eliminacin del resto de sustancias indeseables presentes en la sangre.Pgina 63


El aparato urinario humano. Es el aparato constituido por los riones, los urteres, la vejiga de la orina y la uretra. ndice

GlucosaLa glucosa es un monosacrido con frmula molecular C6H12O6, la misma que la fructosa pero con diferente posicin relativa de los grupos -OH y O=. Es una hexosa, es decir, que contiene 6 tomos de carbono, y es una aldosa, esto es, el grupo carbonilo est en el extremo de la molcula. Es una forma de azcar que se encuentra libre en las frutas y en la miel. Su rendimiento energtico es de 3,75 kilocaloras por cada gramo en condiciones estndar. La aldohexosa glucosa posee dos enantimeros, si bien la D-glucosa es predominante en la naturaleza. En terminologa de la industria alimentaria suele denominarse dextrosa (trmino procedente de glucosa dextrorrotatoria[1] ) a este compuesto. Tambin se le puede encontrar en semillas (contando los cereales) y tubrculos.Pgina 64


Examen de glucosa en orinaEl examen de glucosa en orina mide la cantidad de azcar (glucosa) en una muestra de orina. La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria. Ver tambin:

Examen de glucemia Examen de glucosa en LCR

Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de orina. Para obtener informacin sobre la recoleccin de dicha muestra, ver el artculo recoleccin de muestra limpia de orina. Generalmente, el mdico verifica la glucosa en la muestra de orina empleando una tira reactiva compuesta de una almohadilla sensible al color. Esta almohadilla contiene qumicos que reaccionan con la glucosa. El cambio de color en la tira reactiva le indica al mdico qu tanta glucosa hay en la sangre. Preparacin para el examen Diversos frmacos pueden cambiar el resultado de este examen. Constate que el mdico sepa qu medicamentos est tomando usted.

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Perfiles Clnicos 201 2Lo que se siente durante el examen El examen implica nicamente la miccin normal y no produce ninguna molestia. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza muy comnmente para detectar diabetes. Valores normales La glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero, si se presenta, se necesitan pruebas adicionales. Rango normal de glucosa en la orina: 0 - 0.8 mmol/l (0 15 mg/dL). Los ejemplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos exmenes. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Los niveles de glucosa superiores a lo normal pueden ocurrir con:

Diabetes, aunque se necesitan exmenes de glucosa en la sangre para diagnosticar esta enfermedad. Los incrementos pequeos en losPgina 66

Perfiles Clnicos 201 2niveles de glucosa en la orina despus de una comida grande no siempre son motivo de preocupacin. Una rara afeccin en la cual se secreta glucosa desde los riones a la orina, incluso cuando los niveles de glucosa en la sangre son normales (glucosuria renal). Embarazo: hasta la mitad de las mujeres tendr glucosa en su orina en algn momento durante su embarazo. La glucosa en la orina puede significar que una mujer tiene diabetes gestacional.

La glucosa slo aparecer en la orina una vez que haya alcanzado niveles altos en la sangre. Como resultado, un examen de glucosa en orina no sirve para ayudarle a una persona a vigilar y controlar su diabetes. Riesgos No existe ningn riesgo. Nombres alternativos Examen del azcar urinario; Prueba de glucosa urinaria; Examen de glucosuria; Prueba de glucosuria Referencias Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 116.Pgina 67


UreaLa urea es un compuesto qumico cristalino bipolar e incoloro, de frmula CO(NH2)2. Se encuentra abundantemente en la orina y en la materia fecal. Es el principal producto terminal del metabolismo de protenas en el hombre y en los dems mamferos. La orina humana contiene unos 20g por litro, y un adulto elimina de 25 a 39g diariamente. En cantidades menores, est presente en la sangre, en el hgado, en la linfa y en los fluidos serosos, y tambin en los excrementos de los peces y muchos otros animales. Tambin se encuentra en el corazn, en los pulmones, en los huesos y en los rganos reproductivos as como el semen. La urea se forma principalmente en el hgado como un producto final del metabolismo. El nitrgeno de la urea, que constituye el 80% del nitrgeno en la orina, procede de la degradacin de los diversos compuestos con nitrgeno, sobre todo de los aminocidos de las protenas en los alimentos. En los mamferos la urea se forma en un ciclo metablico denominado ciclo de la urea. La urea est presente tambin en los hongos as como en las hojas y semillas de numerosas legumbres y cereales. ndice

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Nitrgeno ureico en orinaEs una medida de la descomposicin de la protena en el cuerpo. Se puede hacer un examen para medir la cantidad de urea en la orina. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de orina de 24 horas.

El primer da, orine en la taza de bao cuando se levante en la maana. Enseguida, recoja toda la orina posterior en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas. El segundo da, orine en el recipiente cuando se levante en la maana. Tape el recipiente y gurdelo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el perodo de recoleccin. Marque el recipiente con el nombre, la fecha, la hora de terminacin y retrnelo de acuerdo con las instrucciones.

Para un beb, lave completamente el rea alrededor de la uretra. Abra una bolsa colectora de orina (bolsa plstica con una cinta adhesiva en un extremo) y colquela sobre el beb. En los nios, coloque todo el pene dentro de la bolsa y fije el adhesivo a la piel. En las nias, coloque la bolsa sobre los labios mayores. Ponga el paal como de costumbre sobre la bolsa asegurada.Pgina 69

Perfiles Clnicos 201 2Es posible que se tenga que repetir el procedimiento, ya que los bebs activos pueden desplazar la bolsa, haciendo que la muestra sea absorbida por el paal. Revise al beb frecuentemente y cambie la bolsa despus de que ste haya orinado en ella. Vierta la orina de la bolsa en un recipiente suministrado por el mdico. Entregue la muestra al laboratorio o al mdico tan pronto como sea posible despus de terminado el procedimiento. Preparacin para el examen No se requiere ninguna preparacin especial para este examen, pero si la muestra se le va a tomar a un beb, puede ser necesario un par de bolsas recolectoras adicionales. Lo que se siente durante el examen El examen implica nicamente la miccin normal y no produce ninguna molestia. Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza principalmente para determinar el equilibrio protenico de una persona y la cantidad de protena en la dieta necesaria para pacientes gravemente enfermos. Tambin se utiliza para determinar qu tanta protena consume una persona.

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Perfiles Clnicos 201 2La urea es excretada por los riones, de manera que la excrecin de sta puede ser un reflejo de la funcin renal. Valores normales Los valores normales van de 12 a 20 gramos por 24 horas. Los ejemplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos exmenes. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Los niveles bajos usualmente indican:

Desnutricin (protena en la dieta inadecuada) Problemas renales

Los niveles altos usualmente indican:

Ingesta excesiva de protenas Aumento de la descomposicin de protena en el cuerpo

Riesgos No hay ningn riesgo.Pgina 71

Perfiles Clnicos 201 2Nombres alternativos Urea en orina Referencias Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 116. Actualizado: 8/21/2011 Versin en ingls revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc. ndice

CreatininaLa creatinina es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina (que es un nutriente til para los msculos). Es un producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los msculos), y normalmente filtrada por los riones y excretada en la orina. La medicin de la creatinina es laPgina 72

Perfiles Clnicos 201 2manera ms simple de monitorizar la correcta funcin de los riones. ndice

Creatinina en orinaLa creatinina es un producto de la descomposicin de la creatina, que es una parte importante del msculo. La creatinina es eliminada por completo del cuerpo por medio de los riones. Este artculo aborda el examen que se hace para medir la cantidad de creatinina en la orina. Tambin se puede utilizar un examen de sangre para determinar el nivel de creatinina. Ver: creatinina en suero Forma en que se realiza el examen Se puede utilizar una muestra de orina aleatoria o una muestra de orina de 24 horas. Para obtener informacin sobre cmo recoger la muestra, ver el artculo: recoleccin de orina en 24 horas. Preparacin para el examen El mdico puede solicitarle que temporalmente deje de tomar algunos medicamentos que puedan interferir con los resultados del examen. Tales medicamentos abarcan:

Cefalosporinas (cefoxitina)Pgina 73


Cimetidina Cisplatino Gentamicina Trimetoprima

Lo que se siente durante el examen El examen implica nicamente la miccin normal y no produce ninguna molestia. Razones por las que se realiza el examen Este examen puede utilizarse como prueba de deteccin para evaluar la funcin renal y tambin usarse como parte del examen de la depuracin de creatinina. Con frecuencia, se utiliza para brindar informacin sobre otros qumicos en la orina como albmina o protena. Valores normales Los valores de la creatina en orina (muestra de 24 horas) pueden fluctuar de 500 a 2,000 mg/da. Los resultados son altamente dependientes de la edad y de la cantidad de masa corporal magra. Otra forma de expresar el rango normal para estos resultados del examen son:

14 a 26 mg por kg de masa corporal por da para los hombres. 11 a 20 mg por kg de masa corporal por da para las mujeres.Pgina 74

Perfiles Clnicos 201 2Los ejemplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos exmenes. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales de la creatinina en orina son inespecficos, pero pueden deberse a cualquiera de las siguientes afecciones:

Glomerulonefritis Dieta rica en carne Infeccin renal (pielonefritis) Insuficiencia renal Distrofia muscular (etapa tarda) Miastenia grave Azotemia prerrenal Flujo sanguneo renal reducido (como en shock o insuficiencia cardaca congestiva) Rabdomilisis Obstruccin de las vas urinarias

Nombres alternativos Examen de creatinina en orina

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Perfiles Clnicos 201 2Referencias Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 116. ndice

Depuracin de CreatininaEl examen de depuracin de creatinina compara el nivel de creatinina en la orina con su nivel en la sangre. (La creatinina es un producto de la descomposicin de la creatina, que es una parte importante del msculo.) El examen ayuda a suministrar informacin sobre la funcin renal. Ver tambin:

Examen de creatinina en sangre Examen de creatinina en orina

Forma en que se realiza el examen Este examen requiere tanto una muestra de sangre como de orina. Usted recoger su orina durante 24 horas y luego le tomarn la muestra de sangre.

Para obtener informacin sobre la toma de una muestra de sangre, ver: venopuncin.

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Para obtener informacin sobre cmo recoger la muestra de orina, ver: recoleccin de orina en 24 horas.

Las muestras se envan a un laboratorio, donde el especialista mide el nivel de creatinina tanto en la muestra de orina como en la de sangre y mira qu tanta orina recogi usted durante las 24 horas. Luego se calcula la tasa de depuracin y se ajusta el clculo para la talla corporal especfica. La depuracin de creatinina parece disminuir con la edad (cada dcada corresponde a una disminucin de aproximadamente 6.5 ml/min / 1.73 m2 ). Preparacin para el examen Si la muestra de orina se le va a tomar a un beb, pueden necesitarse un par de bolsas recolectoras adicionales. Lo que se siente durante el examen El examen de orina slo necesita de una miccin normal y no produce ningn malestar. Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber una sensacin pulstil.

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Perfiles Clnicos 201 2Razones por las que se realiza el examen La depuracin de creatinina se utiliza para calcular la tasa de filtracin glomerular (TFG). Sin embargo, debido a que una pequea cantidad de creatinina es secretada por los tubos de filtracin en los riones, la depuracin de creatinina no es exactamente igual a la tasa de filtracin glomerular. De hecho, la depuracin de creatinina generalmente sobreestima esta tasa, lo cual es particularmente vlido en pacientes con nefropata avanzada. Valores normales La depuracin a menudo se mide como milmetros/minuto (ml/min). Los valores normales son:

Hombres: 97 a 137 ml/min. Mujeres: 88 a 128 ml/min.

Los ejemplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos exmenes. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales (depuracin de la creatinina por debajo de lo normal) pueden indicar:Pgina 78


Necrosis tubular aguda Obstruccin de la salida de la vejiga Insuficiencia cardaca congestiva Deshidratacin Enfermedad renal terminal Glomerulonefritis Insuficiencia renal Isquemia renal (muy poca sangre que fluye a los riones) Obstruccin de la salida renal (por lo general debe afectar ambos riones para reducir la depuracin de la creatinina) Shock

Riesgos Los riesgos de este examen son mnimos y tienen que ver con el proceso de extraccin de la sangre. En muy raras ocasiones se presenta lo siguiente:

Sangrado excesivo en el sitio donde se toma la muestra Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones mltiples para localizar las venas

Consideraciones Los factores que pueden interferir con la precisin de este examen son los siguientes:Pgina 79


Recoleccin incompleta de orina Embarazo Ejercicio vigoroso

Entre los frmacos que pueden interferir con las mediciones de la depuracin de creatinina se encuentran: cimetidina, trimetoprim y frmacos que pueden causarle dao a los riones, como las cefalosporinas. Referencias Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 116. ndice

cido rico

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Perfiles Clnicos 201 2El cido rico es un compuesto orgnico de carbono, nitrgeno, oxgeno e hidrgeno. Su frmula qumica es C5H4N4O3. El cido rico es un producto de desecho del metabolismo de nitrgeno en el cuerpo humano (el producto de desecho principal es la urea), y se encuentra en la orina en pequeas cantidades. En algunos animales, como aves, reptiles y muchos artrpodos, es el principal producto de desecho, y se expulsa con las heces; los animales que excretan mayoritariamente cido rico se denominan uricotlicos. El alto contenido de nitrgeno del cido rico es la razn por la que el guano es tan valioso como fertilizante en la agricultura. En la sangre humana, la concentracin de cido rico comprendida entre 2,5 a 6 para la mujer y hasta 7,2 para el hombre mg/dl es considerada normal por la Asociacin Mdica Americana, aunque se pueden encontrar niveles ms bajos en los vegetarianos. La gota en el ser humano est asociada con niveles anormales de cido rico en el sistema. La saturacin de cido rico en la sangre humana puede dar lugar a un tipo de clculos renales (litiasis) cuando el cido cristaliza en el rin. Un porcentaje considerable de enfermos de gota llegan a tener clculos renales de tipo rico. El aumento de los niveles de cido rico en la sangre no slo puede estar relacionado con la gota, sino que puede ser simplemente una hiperuricemia, quePgina 81

Perfiles Clnicos 201 2presenta algunos de los sntomas anteriores o puede ser asintomtica. Sin embargo cuanto mayor es el aumento de cido rico en sangre mayores son las posibilidades de padecer afecciones renales, artrticas, etc. ndice

cido rico en la orinaEl cido rico es un qumico creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purinas, las cuales se encuentran en algunos alimentos y bebidas, como el hgado, las anchoas, la caballa, las judas y arvejas secas, la cerveza y el vino. Las purinas tambin son una parte de sustancias normales del cuerpo, como el ADN. La mayor parte del cido rico se disuelve en la sangre y viaja a los riones, donde sale a travs de la orina. Si su cuerpo produce demasiado cido rico o no lo elimina lo suficiente, usted se puede enfermar. Un alto nivel de cido rico en el cuerpo se denomina hiperuricemia. Este examen se hace para ver qu tanto cido rico tiene usted en la orina. Ver tambin: cido rico en la sangre.

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Perfiles Clnicos 201 2Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de orina de 24 horas. Ver: recoleccin de orina en 24 horas Preparacin para el examen El mdico puede pedirle que deje de tomar cualquier frmaco que pueda afectar los resultados del examen. Por ejemplo, los altos niveles de vitamina C y colorantes utilizados durante ciertos procedimientos radiogrficos pueden ocasionar resultados incorrectos. Los frmacos que pueden interferir con los resultados del examen abarcan:

Alcohol Alopurinol Febuxostat Antinflamatorios no esteroides (AINES, como ibuprofeno) Probenecida Salicilatos (incluyendo cido acetilsaliclico) Diurticos tiazdicos

Es posible que esta lista no los incluya a todos. Lo que se siente durante el examen El examen implica nicamente la miccin normal y no produce ninguna molestia.

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Perfiles Clnicos 201 2Razones por las que se realiza el examen Este examen se puede hacer para diagnosticar la causa de clculos renales. Tambin se puede hacer para vigilar a personas con gota, ya que muchos de estos pacientes desarrollan clculos renales por cido rico. Valores normales Los valores normales van desde 250 a 750 miligramos por 24 horas. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Los niveles altos de cido rico pueden deberse a:

Cnceres que se han diseminado (metastsicos) Trastornos que afectan la mdula sea (trastorno mieloproliferativo) Dieta rica en purinas Sndrome de Fanconi Gota Rabdomilisis Sndrome de Lesch-Nyhan

Los niveles bajos de cido rico en la orina pueden deberse a:

Consumo prolongado (crnico) de alcoholPgina 84


Glomerulonefritis crnica Intoxicacin con plomo

Referencias Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 116. ndice

Volumen urinario en 24 horasEl examen del volumen urinario en 24 horas mide la cantidad de orina producida en un da.Pgina 85

Perfiles Clnicos 201 2Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de orina de 24 horas.

El primer da, orine en la taza de bao cuando se levante en la maana. Enseguida, recoja toda la orina posterior en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas. El segundo da, orine en el recipiente cuando se levante en la maana. Tape el recipiente y gurdelo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el perodo de recoleccin. Marque el recipiente con el nombre, la fecha, la hora de terminacin y retrnelo de acuerdo con las instrucciones.

Para un beb, lave completamente el rea alrededor de la uretra. Abra una bolsa colectora de orina (bolsa plstica con una cinta adhesiva en un extremo) y colquela sobre el beb. En los nios, coloque todo el pene dentro de la bolsa y fije el adhesivo a la piel. En las nias, coloque la bolsa sobre los labios mayores. Ponga el paal como de costumbre sobre la bolsa asegurada. Es posible que se tenga que repetir el procedimiento, ya que los bebs activos pueden desplazar la bolsa, haciendo que la muestra sea absorbida por el paal. Revise al beb frecuentemente y cambie la bolsa despus

Evidencias Parcial a Perfiles Clinicos

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