ANATOMÍA GENERAL Y TOPOGRÁFICA UNIDAD VI: CABEZA Y CUELLO DOCENTE: DR. KARL SCHORWER

Faringe y Laringe

Faringe División

1. Naso o Rinofaringe 2. Oro o Bucofaringe 3. Laringofaringe

Estructura: Está compuesto de 3 capas o túnicas

1. Capa Mucosa 2. Capa Fibrosa 3. Capa Muscular 4. Capa de Vasos y Nervios

1. Capa Fibrosa

Elemento principal: Aponeurosis Faríngea: Esta da la forma a la faringe. En ella toma sus inserciones la misma y las fibras musculares se fijan en parte. Su extremidad superior se fija en la apófisis basilar del occipital y a los lados en el vértice del peñasco. Los bordes se insertan de arriba abajo en la apófisis pterigoides más abajo del hioides

2. Capa Muscular Formada por los músculos aplicados sobre la cara externa de la aponeurosis faríngea:

1. Constrictor Superior 2. Constrictor medio 3. Constrictor inferior 4. Estilofaringeo 5. Faringoestafilino

Músculo Inserciones

Constrictor Superior (Cuadrilátero y aplanado. Su fibras paralelas se dirigen horizontalmente)

- Parte inferior del ala interna de la apófisis pterigoides, en la aponeurosis del velo del paladar

- Línea media en la aponeurosis laríngea*

Constrictor medio (Músculo triangular y aplanado)

- Por delante de las astas mayores y menores del hioides - Recubren al constrictor superior - Por abajo en la aponeurosis faríngea

Constrictor inferior - Borde posterior del cartílago tiroides - Partes laterales del cartílago cricoides - En la aponeurosis se entrecruzan ambos haces anteriores en

parte con las del lado opuesto

Estilofaríngeo - Parte superior de la apófisis estiloides - Borde posterior del cartílago tiroides - Aplicado primero sobre la cara externa del C. superior pasa a

la aponeurosis faríngea

Faringoestafilino o Palatofaringea (pilar posterior)

- Cara inferior del paladar - Al cartílago del orificio de la tropa de Eustaquio - En la cara superior de la aponeurosis del velo del paladar

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Esófago

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Capa de Vasos y Nervios

- Arterial: o Arteria Faríngea Inferior: rama de la carótida externa o Arteria Faríngea Superior: rama de la maxilar interna

- Venas: Homónimas siguiendo el trayecto arterial - Nervios: Proviene del Plexo Faríngeo

o Porción Superior IX o Porción Inferior X

- Linfáticos: drena en o Ganglio ubicado por debajo de la base del cráneo o Ganglios carotideos

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Laringe

Órgano para la fonación y que forma parte de las vías aéreas Estructura

1. Esqueleto cartilaginoso 2. Articulaciones 3. Capa fibrosa elástica 4. Músculos 5. Mucosa 6. Vasos y nervios

1. Esqueleto cartilaginoso: Son 6 cartílagos tres pares y tres impares

Pares

1. Epiglotis 2. Tiroides 3. Cricoides

Impares 4. Aritenoides 5. Cartílagos corniculados de Santorini 6. Cartílagos cuneiforme de Wrisberg

Epiglotis - Su base es libre - Cara anterior: cóncava de arriba abajo, convexa transversalmente - Cara posterior: cóncava transversalmente y convexa de arriba abajo - Bordes: dan inserción a los repliegues aritenoepigliticos

Tiroides - Cara anterior: presenta en la línea media una prominencia laríngea: “la nuez de Adán”

- Cara lateral: cresta fibrosa oblicua: se dirige oblicuamente en sentido inferior y anterior terminando en dos tubérculos: uno superior y otro inferior. Así divide la superficie lateral en dos partes: una anterior relacionada con el músculo tirohioideo y una posterior donde se inserta la porción tirofaríngea del constrictor inferior

- Cara posterior: ángulo entrante en el que se insertan de arriba abajo: vértice de epiglotis, cuerdas vocales superiores, cuerdas vocales inferiores, músculo tiroaritenoideo

- Borde superior: da inserción a la membrana tirohioidea

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- Borde inferior: presta inserción a la membrana cricotiroidea - Borde posterior: miran hacia la columna vertebral. La

superior (asta mayor del tiroides) se articula con el asta mayor del hueso hioides. La inferior (asta menor) se articula con las caras laterales del cricoides

Cricoides - Superficie interna: se continua con la de la tráquea - Superficie externa: presenta

o por delante una cresta, a su lado se inserta el músculo cricotiroideo(1) o por detrás una cresta a cada lado de la cual se inserta el músculo

cricoaritenoideo posterior (2) o A los lados, una superficie articular plana para las astas menores del

cartílago tiroides (3) - Borde superior: inclinado de arriba abajo y de detrás a adelante. Da inserción por

delante a la membrana cricotiroidea (4) y por los lados al músculo cricoaritenoideo lateral

- Borde inferior: se articula con el primer anillo traqueal

Aritenoides Son 2. Situados en la parte superior del borde superior del cricoides. Sobre estos cartílagos se insertan las 4 cuerdas vocales

- Base: Se articula con el borde superior del cricoides. Una parte de esta forma saliente en la cavidad de la laringe, la apófisis interna o anterior, mientras que el resto forma saliente hacia afuera, apófisis externa o posterior

o Apófisis interna: se inserta cuerda vocal inferior

o Apófisis externa da inserción a los músculos cricoaritenoideos posterior y lateral

- Vértice: coronado por el cartílago de Santorini - Cara posterior: presta inserción al músculo

aritenoideo - Cara anterior: ofrece una depresión sobre la

que se inserta la cuerda vocal superior

Movimientos: Los aritenoides presentan movimientos de báscula, en el cual una de las apófisis de la base del cartílago se dirige en sentido contrario a la otra.

- Cuando las apófisis externas del cartílago se dirigen hacia abajo, la interna se va hacia arriba

- Cuando las apófisis externas del cartílago se dirigen hacia dentro, la interna se va hacia fuera

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Corniculados de Santorini

Son dos pequeños núcleos cartilaginosos del tamaño de un grano de mijo Articulados con el vértice del cartílago aritenoides y frecuentemente soldados con dicho cartílago

Cartílago cuneiforme de Wrisberg

No son constantes. Cuando los hay están representados por dos núcleos situados en el espesor de los repliegues aritenoepiglóticos, en el centro de su borde libre

Conformación Interior La cavidad laríngea ofrece en su mitad un espacio estrecho: Glotis. Por encima de ella se encuentra el vestíbulo de la laringe o porción supraglótica. Por debajo se ve la porción infraglótica Glotis: Es el espacio comprendido entre las dos cuerdas vocales. Tiene la forma de hendidura Anteroposterior. Cuando las cuerdas vocales se separan durante la fonación ofrece una forma triangular de base posterior

- Diámetro Anteroposterior: 20-24 mm (hombre), 16-18 mm (mujer)

- División: La glotis no solo ocupa el intersticio de las cuerdas vocales sino también el que separa los dos cartílagos aritenoides. Luego se divide en dos partes

o Interligamentosa o glotis vocal o Intercartilaginosa o glotis respiratoria

- Cuerdas Vocales: o cintas vocales son dos

repliegues de mucosa que recubren la superficie de una ligamento, el ligamento de las cuerdas vocales

o Cuerdas superiores, falsas o pliegue vestibular (derecha e izquierda)

Se inserta por su extremidad anterior en el ángulo entrante del cartílago tiroides 3 mm por encima de las inferiores

Repliegue aritenoepiglóticos

Cartílago cuneiforme

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Su extremidad posterior se fija en una depresión de la cara anterior del aritenoides

Su borde libre inferior forma el borde superior del orificio del ventrículo de la faringe

o Cuerdas inferiores, verdaderas o pliegue vocal (derecha e izquierda) Se aproximan más a la línea media Su extremidad anterior se inserta por debajo de las superiores, en el

ángulo entrante del cartílago tiroides sobre un tubérculo cartilaginoso común a las cuerdas derecha e izquierda

Su extremidad posterior se inserta en la apófisis interna o anterior del cartílago aritenoides

La cuerda vocal inferior se relación por su cara externa con el músculo tiroaritenoideo

2. Articulaciones

Las piezas de la laringe son móviles y articuladas entre sí - Entre el tiroides y el

cricoides existe una membrana fibrosa que va desde el borde superior del cricoides al borde inferior del tiroides: membrana cricotiroidea

- Entre el aritenoides y el cricoides hay una cápsula fibrosa laxa que permite a los aritenoides hacer movimientos muy extensos

3. Músculos: Son 9 de los cuales 1 es impar (aritenoideo) y cuatro pares dispuestos de este

modo a. Por delante: cricotiroideo b. Por detrás: crictoaritenoideo posterior c. Por los lados: el cricoaritenoideo lateral y tiroaritenoideo

Músculo Inserción Acción

Aritenoideo (1) Cara posterior y borde externo de los aritenoides - Fibras superficiales constituyen el aritenoideo oblicuo - Fibras profundas el aritenoideo transverso

Aproxima entre sí los dos aritenoides siendo constrictor de la glotis

Cricotiroideo (2) - Cara anterior del cricoides y al lado de la cresta media - Asta menor, borde inferior y un poco en la cara

posterior del tiroides

Tensor de las cuerdas vocales, es decir constrictor de la glotis

Cricoaritenoideo posterior (3)

- Gran extensión de la cara posterior del cricoides, a cada lado de la cresta media

- Apófisis externa del aritenoides

Es el único dilatador de la glotis y dirige la apófisis externa del aritenoides hacia dentro y la interna hacia fuera

Cricoaritenoideo lateral (4)

- Partes laterales del borde superior del cricoides y en los bordes de la membrana cricotiroidea

- Apófisis externa del aritenoides

Aproxima las cuerdas vocales, es decir constrictor de la glotis

Tiroaritenoideo (5)

- Ángulo entrante del tiroides por encima de las fibras del músculo precedente

- Borde externo del aritenoides por encima del Cricoaritenoideo lateral

Constrictor de la glotis

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4. Vasos y Nervios

Arterias: o Laríngea superior: de la tiroidea

superior o Laríngea inferior: de la tiroidea

inferior o Laríngea posterior: de la

faríngea inferior

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Nervios: proceden del X y XI o Laríngeo superior: penetra en la mucosa de la

faringe enviando un filete motor, laríngeo externo al músculo cricotiroideo

o Laríngeo inferior o recurrente va hacia los músculos restantes