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LAS PREGUNTES QUE MAI SURTEN EN ELS DEBATS DELS EXPERTS Pedro Armario Àrea de Risc Vascular. Servei de Medicina Interna Hospital Transversal Moisès Broggi Sant Joan Despí-Hospital General Hospitalet Consorci Sanitari Integral. Universitat de Barcelona
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LAS PREGUNTES QUE MAI SURTEN EN ELS DEBATS DELS EXPERTS
Pedro Armario
Àrea de Risc Vascular. Servei de Medicina Interna
Hospital Transversal Moisès Broggi Sant Joan Despí-Hospital General Hospitalet
Consorci Sanitari Integral. Universitat de Barcelona
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Preguntes al Expert
Confluència de d’altres tractaments en el pacient hipertens. Es
poden obviar? Com escollir els antihipertensius.
HIPOLIPEMIANTS
ANTIDIABETICS
TRACTAMENT ANTITROMBOTIC:
Antiagregants
Anticoagulants.
ANTIDEPRESSIUS
3 Lobos JM, Rev Esp Cardiol 2014; 67:913-919
Guias Americanas 2013 y Documento del CEIPC y S.E.C
Aspectos diferenciales
4
Clasificación de los distintos fenotipos
de miotoxicidad por estatinas
Alfirevic A et al. Clin Pharmacol & Therapeut 2014
5
Miopatía por estatinas: Propuesta de clasificación de los
síntomas clínicos
Magni P et al. Eur J Intern Med 2015;26:82-88
6
Interacciones de las estatinas con otros fármacos
7
Intolerancia a estatinas
Alfirevic A et al. Clin Pharmacol & Therap 2014
Stock J. Atherosclerosis 2015;242:346-350
Algoritmo en pacientes con sospecha de miotoxicidad por estatinas
Consenso
Preguntes al Expert
Confluència de d’altres tractaments en el pacient hipertens. Es
poden obviar? Com escollir els antihipertensius.
HIPOLIPEMIANTS
ANTIDIABETICS
TRACTAMENT ANTITROMBOTIC:
Antiagregants
Anticoagulants.
ANTIDEPRESSIUS
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Preguntes al Expert: HTA i Diabetis
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Preguntes al Expert: HTA i Diabetis
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Preguntes al Expert: HTA i Diabetis
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Preguntes al Expert: HTA i Diabetis
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Preguntes al Expert
Confluència de d’altres tractaments en el pacient hipertens. Es
poden obviar? Com escollir els antihipertensius.
HIPOLIPEMIANTS
ANTIDIABETICS
TRACTAMENT ANTITROMBOTIC:
Antiagregants
Anticoagulants.
ANTIDEPRESSIUS
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2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Parámetros Ecocardiográficos
Parámetros Ecocardiográficos American Society of Echocardiography and European Association of
Cardiovascular Imaging: Recommendations 2015
Guía ESC 2010-2012 Fibrilación auricular no valvular
Riesgo hemorrágico
Encefalopatía hipertensiva
Aterotrombosis de grandes arterias
– Enfermedad carotidea oclusiva
– Enfermedad vertebrobasilar oclusiva
Enfermedad de vaso pequeño
– Lesiones isquémica cerebrales: Infartos lacunares
– Lesión de sustancia blanca: leucoaraiosis
– Microsangrados cerebrales
– Espacios perivascualres prominentes
– Hemorragia intracerebral
Diferentes tipos de daño cerebrovascular en la
hipertensión arterial
Pantoni L. Lancet Neurol 2010;9: 689-791 y Wardlaw et al Lancet Neurol 2013
Hallazgos en la neuroimagen: Microsangrados cerebrales
Reanudación del tratamiento anticoagulante en pacientes
con hemorragia intracerebral. Análisis de mortalidad al año
Kuramatsu JB et al. JAMA 2015;313:824-836
Mortalidad: 9/108 (8,3%) en paciente con con reanudación de ACO vs 47/153 (30,7%) en pacientes sin reanudación de
ACO; p< 0,01
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Preguntes al Expert
Confluència de d’altres tractaments en el pacient hipertens. Es
poden obviar? Com escollir els antihipertensius.
HIPOLIPEMIANTS
ANTIDIABETICS
TRACTAMENT ANTITROMBOTIC:
Antiagregants
Anticoagulants.
ANTIDEPRESSIUS
HTA y Estrés, depresión
Kabutoya T , Kario K. Hypertension Res 2015;38:713-715
Hipertensión arterial inducida por fármacos. Antidepresivos
Rossi GP et al. J Hypertens 2011, Grossman et al, J Clin Hypertens 2008, Grossman E et al. Am J Med 2012;125:14-22
Inhibidores seletivos de la recaptación de
serotonina/noardrenalina: Pueden ocasionar
aumento de la PA dosis dependientes en un
pequeño porcentaje de pacientes:
aproximadamente 1% con fluoxetina y un 5%
con venlafaxina.
Antidepresivos tricíclicos: En una cohorte de 2.981sujetos que tomaban estos
fármacos presentaban un incremento del riesgo de tener HTA grado 1: OR 1,90 (IC
95% 0,94-2,84, p< 0,05) y estadio II: OR 3,19 (IC 95% 1,35-7,59, p< 0,01).
Litch CM et al. Hypertension 2009;53:631-8
Pueden ocasionar crisis hipertensivos en pacientes con feocromocitoma no
diagnosticado.
Los IMAO pueden ocasionar
HTA grave en pacientes que
toman alimentos con tiramina.
La Sibutramina: Inhibidor de la
recaptación de serotonina y
noradrenalina y fármaco
antiobesidad, produce activación del
SNS y puede incrementar la PA y la
FC
Litio: Solo en casos de
intoxicación aguda puede
provocar HTA severa.
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Tratamiento antihipertensivo en pacientes con alteraciones
bipolares y tratamiento crónico con Litio.
Bisogni V et al. J Hypertens 2016:34:20-28
Las tiazidas producen una
reducción en el aclaramiento
del Litio del 25-40% con un
aumento concomitante en los
niveles de litio sérico.
La furosemida no altera de forma
significativa el aclaramiento del Litio..
El triamterene y los antagonistas de la
aldosterona no alteran de forma
significativa el aclaramiento del Litio.
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Tratamiento antihipertensivo en pacientes con alteraciones
bipolares y tratamiento crónico con Litio.
Bisogni V et al. J Hypertens 2016:34:20-28
En pacientes tratados con litio,
monitorizar sus niveles tras la
introducción de inhibidores del
sistema R-A-A.
En un estudio se observó que el
tratamiento con IECAS produjo un
incremento del 36% en los niveles
de Litio.
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Preguntes al Expert
Què aporten ( si aporten alguna cosa) els nous
calciantagonistes respecte al clàssics?
28 Law MR et al. BMJ, 2009
Riesgo relativo estimado de eventos por enf. coronaria e ictus para una
reducción de la PA de 10 mmHg para la sistólica y de 5 mmHg para la diastólica
Enfermedad coronaria
Ictus
Antagonistas del calcio de acción prolongada en pacientes
con enfermedad coronaria. Metanálisis
Bangalore S et al.Am J Med 2009
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Intervalos de tiempo
(meses)
Total estudio
36–48
24–36
12–24
6–12
0–3
Final estudio
A favor de amlodipino
1.0 2.0 0.5
ENDPOINT PRIMARIO
Odds Ratios y 95% IC
PAS
mm Hg
1.4
1.6
1.8
2.0
3.8
1.7
2.2
3–6 2.3
A favor de valsartan
4.0
Julius S et al. Lancet. 2004;363: 2022-31
EVENTOS Y DIFERENCIAS EN LA PA SISTÓLICA (PAS)
EN EL PARÁMETRO DE VALORACIÓN PRIMARIO. ESTUDIO VALUE
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Incid
en
cia
acu
mu
lad
a d
e e
ven
tos
20% Reducción del riesgo
Tiempo hasta primer evento de morbimortalidad CV (días)
p < 0.001
HCTZ/benazepril
Amlodipino/benazepril
679 pacientes con evento
(11.8%)
552 pacientes con evento (9.6%)
60% de pacientes con diabetes tipo 2
Jamerson K et al.NEJM 2008;359:23:2417-28
IECA/AC frente a IECA/diur. Estudio ACCOMPLISH
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Antagonistas del calcio en el tratamiento de la hipertensión arterial:
Efectos de los bloqueantes de los canales tipo N y L
Thamcharoen N et al Hypertens res 2015;38:847-855
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Antagonistas del calcio en el tratamiento de la HTA
Principales ensayos clínicos
ALLHAT: Aleatorizació a clortalidona, amlodipino, lisinopril o doxazosina .
VALUE: Valsartan vs amlodipino
CAMELOT: Enalapril vs amlodipino
ASCOT-BPLA: Amlodipino+Perindopril vs atenolol + bendroflumetiazida
INSIGHT: Nifedipino GITS vs Amiloride/Hidroclorotiazida
ACCOMPLISH: Amlodipino/Benazepril vs Hidroclorotiazida/Benazepril
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Preguntes obertes als Experts
