Antitusivos, expectorantes ymucolticos

La tos es un sntoma asociado a multitud de afecciones respiratorias y genera numerosas consultas en

la oficina de farmacia. Este hecho se refleja en los datos relativos al mercado farmacutico espaol de

2007, en el que los medicamentos publicitarios del aparato respiratorio fueron los ms dispensados

(48.546.041 unidades), con una cuota del mercado EFP del 34,9%.

Clasificacin descriptiva

ESTILITA ESTEVA ESPINOSAFARMACUTICA.

m b i t o f a r m a c u t i c o

E d u c a c i n s a n i t a r i a

Latosesunactoreflejoqueactacomomecanismodedefensadelorganismoparaeliminarlapresenciadesustanciasextraasodeunexcesodesecrecionesdelasvasrespiratorias.Latosimplicaalsistemanerviosocen-tralyalperifrico,ascomoalmsculolisodelrbolbronquial.Lasvasrespiratoriassepuedendividirenaltas(fo-

sasnasales,faringe,laringeytrquea)ybajas(rbolbronquial).Latostienesuorigenenlasvasrespirato-riasbajasysemanifiestaenprocesoscomobronquitis,asma,enfisemayotroscuadrosdemayoromenorgravedad.

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Latosnosepuedesuprimirindiscriminadamente:esconvenienteconsiderareltipodetosmanifestadaytratarlaadecuadamente.Porello,cabediferenciarlosdostiposbsicosdetosexistentes:

Tos seca o no productiva.Noproduceexpectoracin.Esunatosirritativaque,ademsdeproducirmales-tar,tiendeacronificarseporcausadelairritacindelatrqueaydelamucosafarngeaderivadadelarpidaexpulsindelaire.Muyamenudoimpideeldescanso,irritaycausadolor.

Tos blanda o productiva. Produceexpectoracin.Esunatosconeliminacindeesputo.

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Etiologa

Lascausasdetossonnumerosas,peroentrelasmsco-munesparacasitodoslosgruposdeedadcabecitarlasinfeccionesdelasvasrespiratoriasaltasybajas(resfriadocomn,gripe,faringitis,laringitis,sinusitis,bronquitisybronquiolitis.Tambinsoncausashabitualeseltabaquis-mo,elasma,elgoteoposnasal,elreflujogastroesofgicoylaexistenciadeanomalasvasculares.Asimismo,cabehacerreferenciaalatospsicognica,relativamentefre-cuenteenlosadolescentes,quetosenparaaliviarlaten-sinnerviosaoinclusoparallamarlaatencin.Tambinvariosgruposdemedicamentospueden

desencadenarlaproduccindetos.Losmsimportan-tessonlosinhibidoresdelaenzimaconversoradelaangiotensina(IECA),losbloqueadoresbetaylosaero-solesantiasmticos.LosIECA(enalapril,captopril,lisinopril,etc.)pueden

producircomoefectosecundariotossecapersistente.staaparececonciertoretraso(deunasemanaaseisme-sesdespusdeliniciodeltratamiento)ysueledesaparecerentreelprimerycuartodadespusdelafinalizacindeltratamiento.Sinembargo,latosvuelvecuandoseadmi-nistraotravezunIECA,seaelmismouotrofrmacodelgrupo.Parapoderdeterminarsiuncuadrodetosestoriginadoporunmedicamentodeestegrupo,sedebesuspendereltratamientodurantecuatrodasysiremite,sesabrqueelorigendelatosesdebidoalIECA.Laincidenciadeestatosseencuentraentreel5y

el20%delospacientes.Nosesabeexactamenteculeselmecanismoquecausalatos.PuedequesedebaaquelosIECAsoncapacesdeestimularlasfibrasCdelosnerviossensorialesquetransportanlostusgenosaferenteshaciaelcentromedulardelatos.OtracausatambinbarajadaesquelainhibicindelprocesodetransformacindeangiotensinaIenangiotensinaII

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(catalizadoporlaECA)podraoriginarciertaacumu-lacindeangiotensinaI,queesunmediadorbioqu-micocapazdedesencadenarbroncoconstriccin,pro-cesoquepuedeproducirtos.Tambinlosbloqueadoresbetadecarcternocardio-

selectivopuedendesencadenartosenalgunospacientescomoconsecuenciadeprocesosbroncoespsticos.Adems,haypreparadosfarmacuticosparaaero-

solizacinrespiratoriaquepuedencausartos.Enestegrupocabeincluirmedicamentosantiasmticos,comocromoglicato,corticosteroides,etc.Antitusivos,mucolticosyexpectorantessonlosfr-

macosutilizadoshabitualmenteparaeltratamientodelatosyotrossntomasamenudoasociadosalresfriadoolagripe,comoelexcesodemucosidadolacongestin.

Antitusivos

Latosestgobernadaporelcentrodelatos,queseencuentraenlamdula.Elprimerpasoparacontrolarlatosesproporcionaraltractorespiratoriolahumedadnecesariatantoporingestindelquidos(agua,caldo,lecheyzumosdefrutas)comoporlahumidificacindelaireinspirado.Silatosessecaoimproductiva,alcarecerdeinters

fisiolgico,adiferenciadelatosproductiva,puedesereliminadaconantitusivos.Estosactansobreelcentromedulardelatosparacontrolarelreflejo.Seempleanmayoritariamentedextrometorfano,dimemorfano,co-dena(menos)ycloperastina.

codena.Lacodenaesunalcaloidedelopio,deriva-dodelamorfina,porloquedebeadministrarseconprecaucin,yaqueademsdecontrolarlatosposeeunefectodepresorsobreelsistemanerviosocentralypuedecausardepresinrespiratoria,broncocons-

Esaconsejablequeelfarmacuticorecibalainfor-macinnecesariaparaasesorarlomscorrectamen-tealpaciente.Debeconocerlassiguientesparticula-ridadesdecadacaso:

n Carcterdelatos(productivaoimproductiva).n Edaddelpaciente(niooadulto).n Frecuencia(espordica,frecuenteocontinua).n Tiempodeevolucindelatos(recienteodura-

cindemsdedossemanas).n Tabaquismo.n Posiblescausasdesencadenantes:

Enfermedadesrespiratoriasdelasvasareassu-periores(sinusitis,goteonasal,etc.)einferiores(asma,enfisema,etc.).

Unresfriado,lagripeounsndromefarngeo. Enfermedadesgstricas,muycomnmenteelreflujogastroesofgico.

Medicacintomadarecientemente(IECA,blo-queadoresbeta,aerosolesantiasmticos).

Antetodo,elfarmacuticodebeaconsejaralpa-cientelavisitaalmdicosilatosnohamejoradodespusdecincodasdetratamiento.

Anamnesis

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m b i t o f a r m a c u t i c o

E d u c a c i n s a n i t a r i a

Generalmente el paciente se dirigir al farmacutico de ofi-

cina de farmacia para aliviar los primeros sntomas de tos.

Tras un breve interrogatorio, el profesional deber aconse-

jar algunas recomendaciones bsicas y la posible adminis-

tracin de algn medicamento si se trata de un caso leve

o moderado de tos. En caso de sospechar algn problema

de gravedad debe derivarse al paciente al mdico.

recomendaciones bsicas

n aumentar la ingesta de lquidos para facilitar la fluidifi-

cacin del moco.n Evitar las inhalaciones de polvo, tabaco, humo, etc.n Evitar el aire seco (aire acondicionado). recomendar el

uso de humidificadores para nios y personas adultas

con problemas respiratorios.n Supresin del tabaco en caso de ser una persona

fumadora.n Evitar los cambios bruscos de temperatura. n Si la tos es productiva e impide la conciliacin del sue-

o, se puede sugerir la utilizacin de dos almohadas en

la cama y mantener la habitacin ventilada.n Si la tos es seca pero no persistente, puede ser sufi-

ciente la administracin de demulcentes o suavizantes

como la miel, regaliz, limn, etc.n recomendar la inhalacin de vapores. Se puede aadir

algn producto balsmico (mentol, eucaliptol, etc.),

aunque no est claramente demostrado que estos pro-

ductos incrementen el efecto teraputico del agua.

cONSEjOS dESdE LA FArmAcIA

triccin,estreimientoyreduccindelasecrecinbronquial,loquesuponeciertogradodecontrain-dicacinparasituacionesquecursenconabundanteproduccindemoco.Adems,nosedebeolvidarsuefectodesedacin,adiccinosomnolencia,sobretodosisetomaconjuntamenteconotrosfrmacosquetambinlaproducen,comoantihistamnicos,analgsicos,ansiolticosyanticolinrgicos.

dextrometorfano.Actualmente,seutilizamuchomsestefrmaco,underivadosintticodelamor-finaempleadonicamentecomoantitusivoporsuaccinselectivasobrelatos.Sediferenciadelacodenaenquenoposeepropiedadesanalgsicasynoproduceningntipodedepresindelsistemanerviosocentral,evitandolosnumerososefectossecundariosindeseables.Tambinseutilizaeldime-morfano,anlogodeldextrometorfano.

cloperastina.Lacloperastinaesunantitusivocondi-versaspropiedades:anticolinrgicas,antihistamnicasyanestsicaslocales.EstrelacionadoconalgunosantihistamnicosH1.Sesuponequepuedepresen-

tarefectoscentrales,inhibiendoelcentrodelatos.Asimismo,suactividadbroncodilatadorayanestsicalocalpuedepotenciardichosefectos.

Silatosesproductiva,esdecir,sivaacompaadadeexpectoracin,nodeberasersuprimidasalvoquere-sultetanmolestaqueimpidaconciliarelsueoollevarunavidanormal.Elmotivosedebeaquelatospro-ductivaayudaaeliminarelesputofavoreciendoelfindelaenfermedad.

Mucolticos

Losmucolticosactanfavoreciendolafluidificacindelmoco,permitiendoquealsermsfluidoseamsfcilmenteeliminablepormediosfsicos.Reducenlaretencindesecrecionesyaumentanelaclaradomu-cociliar,reduciendoconellolafrecuenciaeintensidaddelatos.Seindicanensituacionesconcongestindepechoycondificultadrespiratoria.Destacanlossiguientessubgruposdefrmacos:

Derivados de los aminocidos o azufrados

Sumecanismodeaccinsedebeaquesonderivadosazufradoscongrupostilicos(-SH)libresquesonca-pacesdereaccionarconlospuentesdisulfuro(-S-S)delaminocidocistina,responsabledelmantenimientodelaestructuraterciaria(tridimensional)delasglucoprotenasconstituyentesdelmoco,provocandoladesnaturalizacindestasltimasylafluidificacindelmoco.Enestegru-poseencuentranlaacetilcistenaylacarboximetilcistena.

Derivados de la vasicina

LavasicinaesunalcaloidedelaplantaAdhatoda vasica,empleadaeneltratamientodelasmaenlamedicinapo-pulardelaIndia.Sonsustanciasconpropiedadesinter-medias,entremucolticasyexpectorantes.Noseconoceconcertezasumecanismodeaccin,aunqueseestimaquepodranactuarcomoirritanteslocalesglandulares,incrementandoelvolumendelassecreciones(propiedadexpectorante)yejerciendo,adems,unefectomucoltico.Posiblemente,actanactivandolasntesisdesialo-

mucinasenlasclulasglobulares,permitiendoquesereestablezcaelestadonormaldelaviscosidadydelaelasticidaddelassecrecionesbronquialesyfacilitandosutransportemucociliar.Enestegruposeencuadranlabromhexinayelam-

broxol.Labromhexinaeselfrmacodereferenciadelgrupoyelambroxolesunmetabolitofisiolgicodesta.Curiosamente,labromhexinahademostradoincre-

mentarlaconcentracindevariosantibiticosenlassecrecionesbronquiales.Consecuentemente,sueleaso-ciarsealusodeantibiticoseneltratamientodeafec-cionesbroncopulmonaresdeorigenbacteriano.

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Lasplantasmedicinalessehanempleadotradicionalmenteporsuspropiedadesantitusivas,expectoran-tesyantispticasrespiratorias.

Plantas mucolticas

El eucalipto (Eucaliptus globu-lus) es la planta tpica para el tratamiento sintomtico de las infecciones de las vas respirato-rias. Sus hojas son ricas en aceite esencial, que presenta un 45-75% de eucaliptol.Eleucaliptololineolactadirectamentesobreelepiteliobronquial,ejerciendounefectoirri-tantequeaumentalaproduccinylafluidezdelassecrecionesbron-quioalveolares.Asimismo,aumentalaactividaddelosciliosbronquiales,colaborandoenelefectoexpec-torante.Adems,presentaciertoefectoantiinflamatorioporinhi-bicindelaciclooxigenasa,porloquepuededisminuirlainflamacinbronquial.Porotrolado,elaceiteesencialdeeucaliptoseeliminainalteradoporvapulmonar,dondeejerceunefectoantispticoprinci-palmentesobreStreptococcus.

Tradicionalmentesehaempleadoenformadeinhalacionesaunquetambinpuedetomarseporvaoral.Sedebeevitarsuconsumoencasosdegastritisolcerappticadebidoasuefectoirritante.Porotraparte,debidoaqueelaceiteesencialpuedeserneurotxico,sedebetenerpre-caucinenniospequeosyepilp-ticos,yaquepuededisminuirelum-braldeproduccindeconvulsiones.

Plantas antitusgenas

Entre las plantas antitusgenas destacan todas aquellas con muc-lagos en su composicin, como la altea (Althaea officinalis), la malva(Malva sylvestris), la amapola (Pa-paver rhoeas), el gordolobo (Verbas-cum Thapsus), los llantenes mayor y menor (Plantago major y Plantago lanceolata), el tuslago (Tussilago farfara) o la drosera (Drosera ro-tundifolia).Todaslasanteriormentecitadassecaracterizanporpresentarmuclagos,polisacridoshetero-gneosdemuyvariadaestructura(glucosa,xilosa,ramnosa,galactosa,arabinosa,manosa,etc.)conungranpoderdeabsorcindelagua(hasta

100vecessupeso)ydeformacindegelesosolucionescoloidales.Es-tosgelesaltamentehidratadosactancomodemulcentes,disminuyendolairritacindelafaringeydelamu-cosabronquialycalmandolatosdeformanotable.

Plantas expectorantes

Entre las plantas expectorantes las ms usadas son, el pino silvestre (Pinus silvestris), el pino maritimo (Pinus pinaster), el ciprs (Cupres-sus sempervirens), el marrubio (Ma-rrubium vulgare), el organo (Orig-anum vulgare), la polgala (Polygala senega), la saponaria (Saponaria officinalis) o el tomillo (Thymus vulgaris). Amododeejemplo,eltomillotieneactividadexpectoran-te,actuandodirectamentesobreelepiteliobronquial,ejerciendounefectoirritanteyaumentandolaproduccindesecrecionesbron-quioalveolares.Adems,estimulalaactividaddelosciliosbronquiales,favoreciendolaexpulsindedichassecreciones.Finalmente,tambinejerceunefectorelajantedelms-culolisobronquial.n

Tratamientofitoteraputico

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Enzimas

Destacanladornasaalfa,latripsinaylaquimiotrip-sina.LadornasaalfaesunaADNasaquefragmentalascadenasdeADN,produciendolalicuefaccindelmoco.Resultatilenenfermedades,comolafibrosisqustica(mucoviscidosis),quesecaracterizanporlaexistenciadeunmocohiperviscoso(ricoenADN)porlamasivainfiltracindeneutrfilosenlasvasrspiratoriasinfectadas.Seasociaamejoradelafun-cinrespiratoriaydisminucindelaincidenciadeinfecciones.

Expectorantes

Losexpectorantessonsustanciascapacesdeincre-mentarelvolumendelassecrecionesbronquialesodeestimularlosmecanismosparasueliminacin,porex-

pulsinodeglucin.Destacanlosdeactivacinrefleja,accindirectayaccinmixta:

Activacin refleja:guayacolatodeglicerilo(guaifenesina),ipecacuana,cloruroamnicoypolgala(saponinas).

Accin directa:esencias,blsamosyvapordeagua. Accin mixta: yoduropotsico.

Lautilidaddelosmucolticosyexpectorantessehapuestoenduda,aunquehaynumerososensayosclnicosquemuestranlaaltavaloracindeestosdostiposdefrmacosdeaccinsolapadaporpartedelospacientes.Dehecho,elnicoagentemucolticoquepresenta

unaclaraeficaciaesladornasaalfa,eneltratamientodelafibrosisqustica.Paraelrestodemucolticosyexpec-torantesnoexisteunaevidenciaclnicademostrable.Sinembargo,esfrecuentequelospacientesargumentenunaimpresinsubjetivademejoradelasintomatologa.

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