Legg Calve Perthes y Artrosis de Cadera
Click here to load reader
-
Upload
flanku-cazas -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of Legg Calve Perthes y Artrosis de Cadera
7/24/2019 Legg Calve Perthes y Artrosis de Cadera
http://slidepdf.com/reader/full/legg-calve-perthes-y-artrosis-de-cadera 1/6
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
DEFINICION
Es una enfermedad caracterizada por la falta de irrigación sanguínea en la cabeza
femoral, lo que provoca el deterioro y muerte de la cabeza del fémur.
ETIOLOGIA
*Idiopática
a etiología es desconocida. !e "a asociado a la raza blanca y a la amarilla. a
enfermedad es casi desconocida entre los negros, polinesios e indios americanos. Enlos ni#os afectados es frecuente el antecedente de ba$o peso al nacer. os ni#os con
peso neonatal inferior a %.&'' g son cinco veces más susceptibles a desarrollar la
E() que los que pesan más de .+&' g.
*a enfermedad de egg(alve)ert"es generalmente ocurre en varones de - a '
a#os de edad. /ay muc"as teorías con relación a la causa de esta enfermedad, pero
realmente se sabe poco.
!in suficiente suministro de sangre al área, el "ueso muere. a cabeza femoral colapsa
y se vuelve plana. 0eneralmente, sólo una de las caderas está afectada, aunque
puede ocurrir en ambos lados.
El suministro de sangre retorna en varios meses, produciendo osteocitos nuevos, los
cuales gradualmente reemplazan el "ueso muerto en un período de % a a#os.
CLINICA
*1olor en la rodilla, ingle, cadera y muslo
*(o$era 2ligero acortamiento de la pierna3
*1ificultad para caminar
*4ovimientos limitados
*5trofia de los m6sculos en la parte superior del muslo
*5parente acortamiento de la pierna o piernas de largo diferente
7/24/2019 Legg Calve Perthes y Artrosis de Cadera
http://slidepdf.com/reader/full/legg-calve-perthes-y-artrosis-de-cadera 2/6
*7igidez de la cadera que restringe sus movimientos
*7ango de movimiento limitado
a sintomatología así como los "allazgos a la e8ploración física pueden variar muc"o
dependiendo de la fase en que se encuentre la enfermedad. 1urante las primeras
fases, los síntomas más frecuente suele ser la de un ni#o con co$era o con dolor
progresivo en la ingle, el muslo o la rodilla. En esta fase la e8ploración física es similar
a la que se encuentra en el ni#o con la denominada 9cadera irritable9 o sinovitis
transitoria.
En fases más avanzadas y graves de la E(), pueden observarse contracturas de la
musculatura y limitación de la rotación. os síntomas más importantes de estapatología son el dolor y la claudicación en la marc"a.
El dolor se presenta con mayor frecuencia en la cadera, muslo y rodilla. El dolor suele
ser insidioso e intermitente, o incluso ser posterior a la aparición de la claudicación de
la marc"a. 0eneralmente el dolor cede con el reposo pero vuelve con la deambulación.
a claudicación de la marc"a es de origen antálgico o bien por la diferencia de longitud
de los miembros. 5simismo, por la contractura de los m6sculos aductores y psoas ilíaco
se produce la limitación de la fle8ión de la cadera, y especialmente de la abducción y
rotación interna. (uando se produce la necrosis del n6cleo de osificación secundario de
la cabeza femoral, esta colapsa generando un acortamiento de la e8tremidad que
agrava a6n más la co$era.
DIAGNOSTICO
*5l e8amen físico se puede apreciar: limitación de la fle8ión de la cadera 2en especial
abducción y rotación interna3. !e realizan maniobras para desencadenar el dolor ante
una rotación o abducción e8trema con el paciente en dec6bito dorsal.
*!igno de ;rendelemburg en el período agudo 2Esta maniobra consiste en que el
médico se ubique a espaldas del ni#o pidiéndole a este que permanezca parado en
una sola pierna. a pelvis debe mantenerse equilibrada. En caso de debilidad de los
m6sculos abductores de la cadera del lado que apoya, la pelvis caerá "acia el lado
opuesto.3 5lteración de la marc"a 2"acerlo caminar en un pasillo3.
*signo de fabere )atric<
7/24/2019 Legg Calve Perthes y Artrosis de Cadera
http://slidepdf.com/reader/full/legg-calve-perthes-y-artrosis-de-cadera 3/6
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1urante un e8amen físico, el médico buscará pérdida del movimiento de la cadera y
co$era característica. =na radiografía de la cadera o una radiografía de la pelvis pueden
mostrar signos de enfermedad de egg(alve)ert"es. !e puede necesitar una
resonancia magnética.
TRATAMIENTO MEDICO
;ratamiento farmacológico con 5I>E! para aliviar el dolor tales como el ibuprofeno,
paracetamol, tramadol, codeína, fentanilo.
as alternativas de tratamiento seg6n el estadio evolutivo alcanzado varían desde la
abstención, el reposo en cama con?sin tracción, las férulas de descarga, las férulas o
yesos en abducciónrotación interna con apoyo y el tratamiento quir6rgico
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
*;ermoterapia
*(inesioterapia
7/24/2019 Legg Calve Perthes y Artrosis de Cadera
http://slidepdf.com/reader/full/legg-calve-perthes-y-artrosis-de-cadera 4/6
ARTROSIS DE CADERA
a articulación de la cadera la forman, por una parte, la cabeza del fémur y, por otra,
una oquedad en el "ueso de la pelvis que se llama cotilo. as dos superficies óseas
están tapizadas por el cartílago articular. 5lrededor de estos "uesos están la membrana
sinovial, los ligamentos y una potente musculatura. a artrosis de la articulación de la
cadera consiste en el deterioro del cartílago de esta articulación. Es relativamente
frecuente, aunque no tanto como la artrosis de rodillas o de manos. En general, es
propia de personas mayores, aunque puede aparecer antes de los &' a#os, siendo
e8cepcional en $óvenes.
DEFINICION
Es la degeneración del cartílago articular a nivel de la articulación co8ofemoral.
ETIOLOGIA
1esconocemos cuáles son los factores que desencadenan el proceso. Es posible que
peque#as alteraciones en la forma de la cadera, ya presentes en el nacimiento o en la
infancia y que pasan totalmente desapercibidas durante la edad adulta, incidan de
forma decisiva en el desarrollo posterior de la artrosis a este nivel. (omo factores de
riesgo podemos citar:
*Edad: Es el factor de riesgo más fuertemente correlacionado con la artrosis de cadera,
probablemente porque se producen cambios en la función y en la estructura del
cartílago.
*Sexo: a artrosis en general suele ser más frecuente en la población femenina@ sin
embargo, la artrosis de cadera es algo más frecuente en "ombres.
* Raza: En la raza blanca 2caucasiana3 es más frecuente la artrosis de cadera.
*Obesdad: Es un factor de riesgo para la artrosis de cadera, aunque en menor
intensidad que en la artrosis de rodilla.
*O!"os: ;raumatismos, actividades deportivas intensas, determinados traba$os
2agricultores o labores que soporten una gran sobrecarga física3, lesiones articulares
previas, mal alineamiento articular, alteraciones del miembro contra lateral y diferencia
de longitud de las e8tremidades.
7/24/2019 Legg Calve Perthes y Artrosis de Cadera
http://slidepdf.com/reader/full/legg-calve-perthes-y-artrosis-de-cadera 5/6
CLINICA
*Do#o" : El dolor se ubica más propiamente en la región inguinal, pero también se puede
sentir en el ? superior del muslo o irradiado a la rodilla.
*Ds$%&'(% de# "a%)o de $o#dad a"!'&#a": El paciente refiere "abitualmente que
presenta rigidez al iniciar la marc"a, que cede con el movimiento, como si la cadera
9entrara en calor9, venciendo la contractura muscular.
*C#a&d'a'(%: Esta empieza siendo leve y casi inaparente, "asta "acerse muy
ostensible al aumentar el dolor, por la atrofia de la musculatura abductora,
especialmente el m6sculo gl6teo medio y el acortamiento aparente y por la mayor
rigidez en fle8oaducción de la cadera.
DIAGNOSTICO
*prueba de 5nvil
*El diagnóstico no ofrece apenas dificultades. !e basa en los síntomas que cuenta el
paciente $unto con la e8ploración de la cadera, la cual presenta una pérdida de la
movilidad.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
7adiografía
7esonancia magnética
TRATAMIENTO MEDICO
;ratamiento farmacológico para aliviar el dolor mediante aines como el paracetamol,
codeína, tramadol, fentanilo.
Infiltraciones de corticoides puede administrarse de8ametasona, metilprednisolona, con
lidocaína.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
*Electroterapia
*;ermoterapia
*/idroterapia
*(inesioterapia
7/24/2019 Legg Calve Perthes y Artrosis de Cadera
http://slidepdf.com/reader/full/legg-calve-perthes-y-artrosis-de-cadera 6/6
+I+LIOGRAFIA
El manual de 4erc<, decima edición
Auc<up, <. B)ruebas clínicas para patología ósea articularCra edición, editorial 4assonpáginas %%D
Aoen F7, Goster A. 1iagnóstico precoz del )ert"es. En: 1imeglio 5, editor. Hrtopedia
infantil cotidiana. Aarcelona: 4asson: DD paginas -D