Presentacin de PowerPoint

LESIN DE TENDONES FLEXORES Y EXTENSORES Grecia Carolina Martnez Morales

FLEXORES-COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL ANTEBRAZO MSCULOACCINEXPLORACINFLEXOR CUBITAL DEL CARPOFlexiona y aduce la mano en la articulacin del carpoFlexionar carpo contra resistenciaFLEXOR RADIAL DEL CARPOFlexin y abduccin del carpoFlexionar carpo contra resistenciaPALMAR LARGOFlexiona la mano y tensa aponeurosis palmarFlexionar carpo y presionar yemas de pulgar y meique entre sFLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOSFlexin de las articulaciones IFP y MCFFlexionar contra resistencia un dedo en la articulacin IFP con los otros 3 dedos en extensin para inactivar el flexor profundo de los dedosFLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOSFlexin de las articulaciones IFD, IFP y MCFMantener extendida articulacin IFP mientras intenta flexionar la distalFLEXOR LARGO DEL PULGARFlexin de las articulaciones IF y MCF del pulgarSujetar falange proximal del pulgar y flexionar la distal contra resistenciaFLEXOR CORTO DEL MEIQUEFlexin de la falange proximal del meique

Flexor corto del meiquePOLEASTejido fibroso A lo largo de las vainas tendinosas de los dedosFacilitan la trayectoria precisa de los tendonesPrevienen el arqueamiento y proporcionan un punto de apoyo para la flexin y la extensin del dedo.

Poleas anulares: A1, A2, A3, A4, A5Poleas cruciformes: C1, C2, C3

Poleas anulares: A1, A2Polea oblicua

EXTENSORES-COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL ANTEBRAZO MSCULOACCINEXPLORACINEXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPOExtienden y abducen la mano en el carpo; el largo es activo durante el cierre del puoExtender y abducir carpo con antebrazo en pronacinEXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPOEXTENSOR CUBITAL DEL CARPOExtiende y aduce la mano en el carpo, activo durante cierre del puoPronar antebrazo y extender dedos, luego aducir carpo extendido contra resistenciaEXTENSOR DE LOS DEDOSExtensin de los dedosPronar antebrazo y extender dedos, mantener dedos extendidos en las articulaciones MF mientras se ejerce presin en las falanges proximalesEXTENSOR DEL NDICEExtensin del dedo ndiceExtender dedo en art. IFPEXTENSOR DEL MEIQUEExtensin del dedo meiqueExtender dedo contra resistencia, con el 2 y 4 flexionados en las art.MFEXTENSOR LARGO DEL PULGARExtensin de las articulaciones IF y MCF del pulgar, aduccin secundaria del pulgarExtender pulgar contra resistencia en art. IFEXTENSOR CORTO DEL PULGARExtensin de la articulacin MCF del pulgarExtender pulgar contra resistencia en art MF

ARCOS DE MOVILIDAD

Causas de lesin tendinosaDesgasteSobrecargaTrauma directo

Lesin de los tendones flexores de la mano Imposibilidad de flexionar el dedo o articulacin correspondiente. Graves laceraciones de la mano o dedos, heridas cortantes

Resultados funcionales pueden ser malos*Examinar condicin neurolgica sensitiva (seccin concomitante de los colaterales nerviosos ), y vascular.

ClasificacinLesin de los tendones flexores de los 4 ltimos dedosLesiones del flexor largo del pulgar

Lesin de los tendones flexores de los 4 ltimos dedosZona I: sutura directa o reinsercin de cabo proximal a la base de la falangeZona II: Sutura directa-tcnica de Louisville inmovilizar con yeso, mueca de 20- 30 de flexin y art.MF e IFP 40- 60 de flexinZona III: injerto de tendn o unin intertendinosa (los tendones flexores superficial y profundo corren all por un estrecho tnel donde fcilmente se adhieren en caso de lesiones o suturas, dejando el dedo rgido)Zona IV: Artrodesis en flexin de la articulacin IF para restaurar utilidad del pulgarZona V: Reparacin primaria de los tendones

Lesin del flexor largo del pulgarTransferencia del flexor superficial del anular al flexor largo del pulgar

Lesiones de los tendones extensores de la mano Heridas en el dorso de la mano o dedos

Incapacidad de extender la articulacin correspondiente.Al seccionarse no sufren grandes retracciones ni importantes adherencias = pronstico funcional bueno despus de una reparacin quirrgica

ClasificacinLesiones del aparato extensor de los 4 ltimos dedosLesiones del extensor comn de los dedos y de los extensores propios del segundo y quinto dedoLesiones del extensor largo del pulgarLesiones del aparato extensor de los 4 ltimos dedos

Deformidad en cuello de cisne-Antecurvatum de la articulacin interfalngica proximal y posicin en flexin de la interfalngica distalLesiones ajenas al aparato extensor (ej. lesin de flexor superficial de los dedos) Secundaria a otra lesin del aparato extensor (mallet finger)

Deformidad en Boutonniere o en ojalFlexin de la articulacin interfalngica proximal y la hiperextensin de la interfalngica distal, en el dorso de la articulacin IFPRuptura de bandoleta central del tendn extensor

Mallet finger (+ frecuente)Lesin del tendn extensor conjunto, cercano a su insercin distal Avulsin o arrancamiento de pequeo fragmento seo de la falange distal, traccionado por dicho tendn

TratamientoTempranamente: tx conservador frulas para inmovilizar dedo lesionado en posicin opuesta a la deformidad producidaQx: para corregir la deformidad y permitir conservar mecnica normal

Lesiones del extensor comn de los dedos y de los extensores propios del segundo y quinto dedo

A nivel del dorso de la mano hasta las articulaciones MF se puede efectuar sutura directa de los tendones lesionados

Lesiones del extensor largo del pulgarEl cabo proximal del tendn extensor largo del pulgar se retrae rpidamente, lo que suele obligar a efectuar otro procedimiento:Transferencia con el tendn extensor propio del ndice

Despus de cualquier lesin tendinosa se efecta una inmovilizacin de 25-30 das