Lesiones de Piel

Unidad IV: Clínica Médica

Tema: Trastornos Cutáneos Comunes

Integrantes: Gabriela Lugo, Angelica Padilla y Massiel Urdaneta

Exponente: Gabriela Lugo

Exploración de piel e Infecciones Bacterianas

ESTUDIO DEL PACIENTE CON LESIONES CUTANEAS

Al examinar la piel suele ser aconsejable evaluar al paciente antes de realizar la anamnesis. De esta forma es seguro que se examina toda la superficie cutánea .

Los datos objetivos se podrán integrar con los datos oportunos de la anamnesis.

El examen de la piel es preciso observar y tener en cuenta cuatro características básicas de cualquier lesión cutánea.


1 • Distribución de la lesión

2 • Tipo o tipos

3 • Forma

4 • Disposición de la lesión

Evolución de las lesiones

d. Períodos de resolución o mejoría en las erupciones crónicas

a)Lugar de aparición

b. Forma de avance o diseminación de la erupción

c. Duración

Síntomas relacionados con la erupción

Prurito, escozor, dolor, entumecimiento

Modo de aliviar los síntomas, si existen

Momento del día en que los síntomas son más intensos

Mediaciones actuales o recientes (con o sin prescripción médica)

Síntomas relacionados con la erupción

Síntomas sistémicos asociados (p. ej., malestar, fiebre, artralgias)

Enfermedades previas o actuales

Antecedentes de alergia

Presencia de foto sensibilidad

Anamnesis por aparatos

Patrón de las lesiones

Las lesiones únicas pueden tener formas y patrones distintivos, algunos muy grandes(p. ej., eritema crónico migratorio de la enfermedad de Lyme).

Patrón anular, arciforme y policíclico

Presentaciones clínicas:erupciones farmacológicas, eritema multiforme, urticaria, psoriasis, granulomaanular, tiña.

Patrón de las lesiones

Patrón serpiginoso.

Presentaciones clínicas: Granuloma anular, lesiones nodularesde la sífilis tardía, larva migrans.

Patrón lineal

Presentaciones clínicas: linfangitis, flebitis superficial,dermatitis de contacto (p. ej., hiedra venenosa), envenenamientos por medusas, traumatismos.

Patrón retiforme

Presentaciones clínicas: patrón venoso: eritema ab igne, livedo reticularis. Patrón arterial: vasculitisnecrosante, émbolos cutáneos, trombosis arteriolar.

Patrón en diana (en iris).

Presentaciones clínicas: eritemamultiforme, eritema migrans

Patrón irregular

Presentacionesclínicas: urticaria y picaduras por

insectosPatrón de los dermatomas

Presentaciones clínicas:herpes zóster, rara vez en el

carcinoma de mama metastásico

INFECCIONES BACTERIANA

Las infecciones de la piel causadas por bacteria s principalmente estafilococos y estreptococos. Son muy frecuentes en la población representan el diagnostico dermatológico mas frecuentes la patología mas relevantes son :

IMPETIGO ERISIPELA

IMPETIGO

Es enfermedad infecciosa superficial de la piel producida por bacteria, que se presenta con mayor frecuencia en los niños .

Clasificación:

Impétigo Primario : Se trata de una invasión bactriana directa a la piel .

Impétigo secundario : afecta la barrera cutánea, como escabiosis ( sarna) o eccema.

IMPETIGO:Etiología y epidemiologia

Etiología:Entre las bacterias asociadas con el desarrollo del impétigo las mas frecuentes Es el estreptococo betahemolitico seguido menor estafilococo aureo meticilino resistente

Epidemiologia : es enfermedad común ,en particular en los niños pequeños es el tercer trastorno cutáneo mas común después de la dermatitis , eccema y verruga vaginales.

IMPETIGO:Cuadro Clínico

Se caracteriza por:•Aparición de vesícula o ampollas en la piel.

Pero las lesiones del impétigo son mas frecuentes en las zonas no cubiertas por la ropa como : boca, nariz, oídos , brazos, piernas. no dejan cicatrices pero dejan trastorno de pigmentación que duran varios meses.

FORUNCULO

Es una inflamación de la piel causada por la infección de un folículo piloso y el tejido subcutáneo circundante , normalmente por la bacteria Staphylococcus aureus en ocasiones varios folículos se unen formando una lesión muy extensa.

CAUSALA MALA HIGIENE OBESIDAD

DIABETES O INMUNODEFICIENCIA

Todas están causa incrementa la infecciones.

Exponente: Angélica Padilla

Infecciones Fúngicas y Método Diagnóstico

Infecciones Fúngicas

Dermatofitosis:

Dermatofitos:Etiología:Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.

Dermatofitosis o tiñas son un grupo heterogéneo de cuadros clínicos resultantes de la infección de la piel, el pelo o las uñas por hongos dermatofitos.

Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica

.

Transmisión de los Dermatofitos

Fases de trasmisión

•La infección ocurre por contacto con artrosporas

•La infección usualmente comienza en un pelo incipiente o en el estrato córneo de la piel.

•La infección usualmente comienza en un pelo incipiente o en el estrato córneo de la piel.

Bibliografía: Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.

Fisiopatología

Las tiñas o dermatofitosis son enfermedades dermatológicas mas frecuentes, infectando la capa queratina de la piel, uñas y pelo, pero por clínica estas infecciones son clasificadas por su ubicación, siendo su cuadro clínico variable.

Ejemplo de complicación de tiña capitis


.

Cuadros clínicos provocados por dermatofitos

Tiñas

1. Tiña del cuero cabelludo (tinea capitis)

2. Tiña de la piel lampiña (tinea corporis)

3. Tiña inguinal (tinea cruris)4. Tiña de los pies (tinea pedis)5. Tiña de las manos (tinea manum)6. Tiña incógnita7. Tiña de las uñas u onicomicosis por

dermatofitos8. Dermatofitides


1. Tiñas del cuero cabelludo:Es el resultado de la invasión de los pelos

del cuero cabelludo por dermatofitos.Puede presentarse:-Tonsurante o no inflamatoria.Tiñas inflamatorias-Favus

Clasificación de la Tiñas


.

Clasificación de la Tiñas2. Tinea Corporis o tiña de la piel lampiña: También denominada herpes circinado afecta zonas lampiñas, excepto palmas, plantas e ingles. Pueden presentarse como:-Tinea corporis superficial o herpes circinado-Tinea corporis profunda o forma nodular

Se pueden formar grandes placas.

Suelen ser circulares o

arqueadas

Propagándose poco a poco con un borde

escamoso y elevado y el centro

claro.Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica

.

3. Tiña inguinal o eczema marginado de Hebra es a menudo una infección crónica de la ingle, porción proximal de los muslos y el pubis. La lesión descamativa rojiza o bronceada está bien delimitada y puede ser asintomática



.

4.Tiña de la barba

1.Forma superficial

Similar a la tinea muy frecuente en la nuca.

2.Forma media Recuerda al impétigo, aunque mas crónica con mas pústulas y menos inflamación

3.Forma profunda Con pústulas foliculares, abscesos y lesiones


Tiña de la barba: involucra el área de la barba de los varones; el folículo piloso está infectado.Las lesiones son pápulas inflamatorias o foliculitis pustular.


.

5.Tiña de las manos:es la infección de la palma de una o ambas manos, a menudo asociada con la tiña del pie.



.

6.Tiña de los pies:

Forma crónica intertriginosa

Forma crónica hiperqueràtosicaForma aguda

dishidrosiformeO

vesiculoampollosa



7.Tiña de las uñas u onicomicosis

Subengual distal Subengual

proximal

Leuconiquia deramtofitica u

onicomicosis blanca

superficial



Diagnóstico se basa en:• Un examen con lámpara de Wood puede detectar la fluorescencia en algunos dermatofitos.

•El examen microscópico con hidróxido de potasio (KOH)

Pruebas de Diagnóstico


Infecciones por hongos no dermatofitos

Pitiriasis versicolor

Es una infección crónica, banal y asintomática del estrato corneo causado por levaduras lipofilicas del genero Malassezia.

Máculas hipopigmentadas del tronco con signo de la uñada


Infecciones por hongos no dermatofitos

Tiña negra

Piedra

Es una infección del estrato corneo palmar causada principalmente por un hongo no dermatofito, se manifiesta como una macula marrón, moteada no descamativa.

Es una infección fúngica crónica y asintomática de la vaina del pelo.


Exponente: Massiel Urdaneta

Dermatopatías, Psoriasis y Acné

Síndromes Cutáneos ComunesDermatitis

Dermatitis Atópica

Dermatitis por Estasis

Dermatitis por Contacto

Dermatitis Seborreica

Dermatitis Herpetiforme

Dermatitis Recidivante

Otra

Dermatofibroma

Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición y Harrison 16º Edición.

Dermatitis Atópica¿Fisiopatología?

Es un padecimiento heredado. Caracterizado por presentar lesiones en forma de pápulas o placa eritematosa muy pruriginosas.Complicación


Dermatitis por Estasis

Hay edema prominente, eritema y calor, a menudo con hipersensibilidad, el tejido se vuelve fibrótico y el edema se vuelve indurado lo que lleva a la ulceración e infecciones secundarias.


Dermatitis por Contacto

Es una respuesta mediada por células a una sensibilización previa o una respuesta inflamatoria a sustancias irritantes de la piel.

Presentación Clínica

Dermatitis de Rhus Alérgica Irritante


Dermatitis Seborreica

Trastorno común que produce eritema y descamación en las áreas de actividad de las glándulas sebáceas. Puede ser

levemente pruriginosa.


Dermatitis Herpetiforme

Presenta distribución de forma simétrica de vesículas, pápulas o urticaria aparece en la superficie extensora de los brazos y tronco. El prurito es grave.


Dermatitis Recidivante

Se podría dividir el eccema Palmoplantar en 4 categorías:

• Pómfolix• Eccema subagudo o crónico

recurrente y recidivante• Eccema hiperqueratósico • Reacciones ides


Dermatofibroma

Lesión Intradérmica indura unida a la epidermis, son de 3 a 8 mm, pápulas de color variable y de mayor presentación en las extremidades.

¿Signo de Hoyuelo?


Síndromes Cutáneos Comunes

Psoriasis

Psoriasis Eritrodérmica

Psoriasis Inversa

Psoriasis Gotosa

Psoriasis en Placa

Psoriasis Pustulosa

Psoriasis de Cuero Cabelludo

Fenómeno de Koebner

Espondiloartropatía

Distrofia Ungueal

Síndrome de Reiter

Traumatismos Involucrados

Patogenia


Fisiopatología de la Psoriasis

Alteración de los queratinocitos, por presentar un ciclo celular acelerado.

Engrosamiento de la

Epidermis.

Se produce

Papilomatosis

.

Bibliografía: Harrison 16º Edición.

Psoriasis Eritrodérmica

Recibe esta denominación cuando las lesiones afectan casi toda la superficie cutánea y se descama de forma abundante.

Bibliografía: Exámen Diagnóstico DeGowin 9º Edición.

Psoriasis Inversa

Es unilateral, asimétrico de presentación opuesta a lo que se esperaba. Comúnmente aparece debajo de los brazos (axila), glúteos, área de la ingle o debajo de los senos.


Psoriasis Gotosa

Posterior a una enfermedad infecciosa, aparecen pápulas rosadas de 2 a 10 mm de manera difusa en tronco y extremidades.


Psoriasis en Placa

Constituye la forma más frecuente y se caracteriza por placas rojas bien delimitadas. Pueden ser localizadas en puntos de presión o localizadas.


Psoriasis Pustulosa

La súbita aparición de un eritema doloroso intenso, es seguida, alrededor de 24 horas después, de lesiones dérmicas pustulosas profundas que rompen para formar erosión.


Psoriasis de Cuero Cabelludo

Las lesiones están bien definidas, en contraste con la dermatitis seborreica. Afecta a la zona de implantación del

pelo, áreas retrouriculares y porción superior del cuello


Síndromes Cutáneos Comunes

Acné VulgarComedón Abierto

Comedón Cerrado

Acné Papuloso

Acné Atrófico

Acné por Contacto

Acné Ocupacional

Acné Iatrogénico

Acné Rosácea

Acné Cosmético


Fisiopatología del Acné VulgarEl aumento de la

producción de sebo en las glándulas sebáceas en

respuesta a la estimulación androgénica.

Formación de comedones por obstrucción debido al exceso de queratinocitos.

Colonización de Propionibacterium acnés.

Inflamación por liberación de sebo en la piel.

Disminución de Triglicéridos por la

Hidrólisis de la Lipasa.

Bibliografía:. CIMED, El Acné y su Tratamiento. Dra. GÓMEZ C. Marzo 2003.

Métodos Diagnósticos

Biopsia Cutánea

Preparación con KOH

Diascopia


Gracias por su atención.

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