Lesiones FUndamentales en Ortopedia
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Dr. Hugo Zerpa Contreras
Cirujano Ortopédico.
LESIONES FUNDAMENTALES
DEFINICIONESDEFINICIONES
CIRUGÍA ORTOPÉDICACIRUGÍA ORTOPÉDICA
Es la especialidad que se ocupa del estudio, desarrollo,Es la especialidad que se ocupa del estudio, desarrollo,
conservación, restablecimiento de la forma y de la función conservación, restablecimiento de la forma y de la función
de las extremidades, la columna vertebral y sus estructuras de las extremidades, la columna vertebral y sus estructuras
asociadas por medios médicos, quirúrgicos y físicos.asociadas por medios médicos, quirúrgicos y físicos.
DEFINICIONESDEFINICIONES
TRAUMATOLOGÍA:TRAUMATOLOGÍA:
Ciencia que estudia TODAS TODAS las lesiones producto de la
Violencia sobre el cuerpo humano.
En la actualidad conforma lo que se conoce como Trauma
Choque, coordinado por un Cirujano General especialista en
Trauma (TRAUMATOLOGO)
Daño intencional o no intencional causado al organismo por su brusca exposición a fuentes o concentraciones de energía mecánica, química, térmica o radiante que sobrepasan su margen de tolerancia, o factores que interfieren con intercambios de energía en el organismo como la ausencia de elementos esenciales para la vida como el calor y el oxígeno.
Modificado de Robertson, L.S., Injuries. Causes, control estrategies and public policy. Massachusetts, Lexington Books, 1.983.
Comité de Prevención SAMCT SS G.C.B.A.
DENIFICIÓN DE TRAUMA
Tercera causa de muerte para todos los grupos de edad
Primera causa de muerte para la franja de 1 a 45 años
Responsable de la muerte de 3 de cada 4 adolescentes entre 15 y 24 años
Responsable de la muerte de 2 de cada 3 adultos jóvenes de 25 a 35 años
Primera causa de AVPP
EL TRAUMA EN EL MUNDO
Comité de Prevención SAMCT SS G.C.B.A.
Homicidios
Suicidios
Otras Violencias Vehículos a motor
Laborales
Recreativos
Domésticos
Escolares
Caídas
Intencional
Traumatismo, Lesión o Daño
No Inten cio nal
Manual de Socorrismo Básico para Escuelas, Ministerio de Cultura y Educación de la Nación, 1999
Comité de Prevención SAMCT SS G.C.B.A.
CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA
Una lesión no intencional (ex-accidente) es la consecuencia de una cadena causal de eventos y circunstancias en la que el sujeto siempre puede
intervenir para evitarla o mitigar sus
consecuencias.
Manual de Socorrismo Básico para Escuelas, Ministerio de Cultura y Educación de la Nación, 1999
DEFINICIÓN DE LESIÓN NO INTENCIONAL
Comité de Prevención SAMCT SS G.C.B.A.
EL TÉRMINO ACCIDENTE*
Se asocia al: Azar y fatalidad Error Humano
Destino y designio divino
El reemplazo del término es la manera más clara de decir que estos eventos no ocurren por azar.
Accidente Lesión No Intencional
* Modificado de Bosque, Laura. Prevención de Lesiones en Prioridades en Trauma. Editorial Panamericana. En Prensa.
Comité de Prevención SAMCT SS G.C.B.A.
Unesco: Países con mayor muertes ocasionadas por armas de fuego El primer lugar lo ocupa Venezuela
Publicado el domingo, 15 de mayo de 2006
Según el informe de la Unesco, el primer lugar lo ocupa Venezuela, seguido por Brasil, Puerto Rico y Uruguay, que además tiene la mayor tasa de suicidios (7,18 por cada 100.000 habitantes).
El informe indica que los catorce países con mayor cantidad de muertes por armas de fuego son todos americanos o caribeños, en este orden: Venezuela (34,30 por cada 100.000 habitantes), Brasil (21,72), Puerto Rico (19,12), Uruguay (13,91), Ecuador (13,39), Bahamas (12,96), Argentina (11,49), Estados Unidos (10,27), Belice (9,09), Paraguay (8,26), Panamá (8), México (6,69), Santa Lucía (6,44) y Barbados (6,02).
Los que menos muertes violentas tienen en el continente son Cuba (0,98 cada 100.000 habitantes, en el puesto número 43), Perú (1,80, puesto número 36), Canadá (2,70) y Chile (2,73). En el medio están Costa Rica (4,87, con decimosexta posición) y Nicaragua (4,82, decimoséptima posición)
Por lo Tanto es Importante en las HAF conocer:
1.Tipos de armas.
2.Posible posición del atacante.
3.Distancia
En los lesiones no intencionales de Transito se debe
diferenciar. (OMS).
1.Colisión.
2.Choque.
3.Volcamiento.
4.Arrollamiento
DEFINICIONESDEFINICIONES
Fracturas.Fracturas.
Solución de continuidad en el tejido óseo, Solución de continuidad en el tejido óseo, cartilaginoso y dentario.cartilaginoso y dentario.
Clasificación de las FX según su EtiologíaClasificación de las FX según su Etiología
Fracturas habituales:Fracturas habituales:
TX capaz lesionar tejido óseo.TX capaz lesionar tejido óseo.
+ frecuentes.+ frecuentes.
Gravedad y pronóstico proporcional al TXGravedad y pronóstico proporcional al TX
Fracturas por insuficiencia o patológicasFracturas por insuficiencia o patológicas
Fracturas por fatiga o estrés.Fracturas por fatiga o estrés.
Clasificación FX según Clasificación FX según mecanismo producciónmecanismo producción
FX por mecanismo directo:FX por mecanismo directo:
FX por mecanismo indirecto:FX por mecanismo indirecto:
FX x compresión.FX x compresión.
FX x flexión.FX x flexión.
FX x cizallamiento.FX x cizallamiento.
FX x torsión.FX x torsión.
FX x tracción.FX x tracción.
Clasificación de FX según Clasificación de FX según afectación partes blandasafectación partes blandas
CerradasCerradas
Abiertas.Abiertas.
A veces se olvida que en cualquier fx, las partes blandas A veces se olvida que en cualquier fx, las partes blandas
adyacentes sufre los efectos del mismo tx y que esto adyacentes sufre los efectos del mismo tx y que esto
supondrá:supondrá:
Mayor riesgo de infección.Mayor riesgo de infección.
Reducción potencial consolidación ósea.Reducción potencial consolidación ósea.
Modificación posibilidades terapéuticas.Modificación posibilidades terapéuticas.
Según el patrón de InterrupciónSegún el patrón de Interrupción
Incompletas:Incompletas:Tallo verde.Tallo verde.Torus o Rodete.Torus o Rodete.
Completas:Completas:
Completas Simples.Completas Simples.
Completas con desplazamiento:Completas con desplazamiento:
Eje Transveral. Cabalgamiento – diastasis – rotaciónEje Transveral. Cabalgamiento – diastasis – rotación
Eje Longitudinal. Desviación lateral o angularEje Longitudinal. Desviación lateral o angular
Según el Trazo y la ubicación.Según el Trazo y la ubicación.
Transverso. Transverso. Oblicuo. Oblicuo. Espiroidea.Espiroidea.Conminuta.Conminuta.Alas de mariposa.Alas de mariposa.
Proximal.Proximal.
Medio.Medio.
Distal.Distal.
Factores a estudiar en un fracturadoFactores a estudiar en un fracturado
1.1. EtiologíaEtiología1.1.Causas predisponentesCausas predisponentes
2.2.Causas determinantesCausas determinantes
1.1.Mecanismo Mecanismo
2.2.Cuantía del traumatismo Cuantía del traumatismo
- baja energ- baja energíaía
- alta energ- alta energíaía
1.1. EdadEdad1.1.NiñoNiño
2.2.Adulto jovenAdulto joven
3.3.Adulto mayorAdulto mayor
Factores a estudiar en un fracturado
3. Clasificación según :
• Hueso comprometido
• Grado de compromiso óseo y partes blandas
• Rasgo de fractura
• Desviación de los fragmentos
• Ubicación del rasgo de fractura
• Lesiones asociadas
Factores a estudiar en un fracturado.
4. Síntomas y signos
5. Estudio Radiográfico (imagenológico)
6. Pronóstico
7. Tratamiento
8. Evolución y Complicaciones
Manifestaciones Clínicas de Una Manifestaciones Clínicas de Una FracturaFractura
1.1. DolorDolor
2.2. Impotencia funcionalImpotencia funcional
3.3. Deformación del segmentoDeformación del segmento
4.4. Pérdida de ejesPérdida de ejes
5.5. EquimosisEquimosis
6.6. Crépito oseoCrépito oseo
7.7. Movilidad anormalMovilidad anormal
Diagnóstico de FracturaDiagnóstico de Fractura
Historia Medica.Historia Medica. Anamnesis.Anamnesis. Examen Físico.Examen Físico.
Estudio Radiológico.Estudio Radiológico.
Examen radiogrExamen radiográficoáfico
• Confirma la existencia de la fractura
• Nos informa de las características de la fractura
• Nos revela lesiones no detectadas clínicamente
• Es un documento medicolegal.
“Ante la más leve sospeche de una fractura exija buena radiografías “
Condiciones que debe cumplir Condiciones que debe cumplir un estudio radiogrun estudio radiográfáficoico
• Excelente calidad técnica
• Radiografías bien centradas
• Radiografías en 2 planos ( a veces es necesario más
planos por ej : fractura de escafoides , fractura de cotilo
• Debe incluir por lo menos una de las articulaciones
del segmento comprometido, idealmente la
proximal y distal
Radiología TécnicasRadiología Técnicas
PRONOSTICO DE LAS FRACTURASPRONOSTICO DE LAS FRACTURAS
Toda fractura es graveToda fractura es grave
Tratamiento de las FracturasTratamiento de las Fracturas
Ortopédico Incruento.Ortopédico Incruento. InmovilizaciónInmovilización
YesosYesos Férulas.Férulas. Valvas.Valvas. OrtesisOrtesis
Reducción manual.Reducción manual.
Tracción Continua.Tracción Continua.
Tratamiento Ortopédico CruentoTratamiento Ortopédico Cruento
Circunstancias de tratamientoCircunstancias de tratamiento de un fracturado de un fracturado
Tratamiento de suma urgenciaGeneralmente en el sitio del
accidente
Tratamiento de simple urgencia En un centro asistencial no
especializado
Tratamiento definitivo En un centro especializado
LuxacionesLuxaciones
Pérdida permanente de la relación articular.Pérdida permanente de la relación articular.
Esta puede ser total o parcial.Esta puede ser total o parcial.
Según evolución.Según evolución. Agudas.Agudas. Inveteradas.Inveteradas. Recidivante.Recidivante.
LuxacionesLuxaciones
Según Mecanismo.Según Mecanismo.
Traumáticas.Traumáticas. Congénitas.Congénitas. Iatrogénicas.Iatrogénicas. Patológicas.Patológicas. Recidivantes.Recidivantes. Habituales.Habituales. Voluntarias.Voluntarias.
LuxacionesLuxaciones
Circunstancia que favorecen una Circunstancia que favorecen una Luxación.Luxación.
Precaria contención entre Precaria contención entre
articulaciones. Ej. Hombroarticulaciones. Ej. Hombro
Laxitud Capsulo – ligamentaria. Ej. Laxitud Capsulo – ligamentaria. Ej.
Hombro.Hombro.
Grado de Potencia Muscular: Grado de Potencia Muscular:
Ancianos, Obesos, MujeresAncianos, Obesos, Mujeres
Violencia Ejercida sobre Violencia Ejercida sobre
Articulación: TRAUMATISMOArticulación: TRAUMATISMO
LuxacionesLuxaciones
Síntomas.Síntomas.
Dolor.Dolor.
Impotencia Funcional.Impotencia Funcional.
Deformidad.Deformidad.
Acortamiento.Acortamiento.
Rotación.Rotación.
LuxacionesLuxaciones
Tratamiento:Tratamiento:
TODA LUXACIÓN ES UNA TODA LUXACIÓN ES UNA URGENCIA.URGENCIA.
Debe resolverse durante las 6ras sub siguientes.Debe resolverse durante las 6ras sub siguientes.
Diagnóstico correcto.
Clínica y Radiología.
Prevenir complicaciones óseas, vasculares, neurológicas
LuxacionesLuxaciones
Tratamiento:Tratamiento:
Anestesia general o local.
Maniobras de Reducción suaves e inteligentemente
realizadas.
Inmovilización adecuada.
Rehabilitación Funcional.
LuxacionesLuxaciones
HHoommbbrroo
ErectaErecta
PosteriorPosterior
LuxacionesLuxaciones
CodoCodo
AcromioclavicularAcromioclavicular
LuxacionesLuxaciones
RodillaRodilla
TobilloTobillo CuboidesCuboides
LuxacionesLuxaciones
Luxación abierta de rodilla, IntrauterinaLuxación abierta de rodilla, Intrauterina
EsguincesEsguinces
Pérdida momentánea de la relación articular que Pérdida momentánea de la relación articular que
conlleva a lesión de ligamentos articularesconlleva a lesión de ligamentos articulares
Clasificación:Clasificación:
Tipo I: Lesión del Espesor de las Fibras.Tipo I: Lesión del Espesor de las Fibras.
Tipo II: Parcial de las Fibras.Tipo II: Parcial de las Fibras.
Tipo III: Lesión Total de las Fibras Tipo III: Lesión Total de las Fibras
EsguincesEsguinces
Clínica – Diagnóstico:
Dolor.
Aumento de Volumen.
Limitación Funcional dependiendo el
tipo.
Hematoma
Ausencia de lesiones Óseas en RX
Aumento de densidad partes
blandas en RX
EsguincesEsguinces
Localizaciones + Frec.Localizaciones + Frec.
Tobillo. Complejo lateral – Deltoideo (medial) Tobillo. Complejo lateral – Deltoideo (medial)
Rodilla: Colateral medial – Colateral lateral.Rodilla: Colateral medial – Colateral lateral.
Muñeca: anular del carpo – Triangular del carpoMuñeca: anular del carpo – Triangular del carpo
Codo: Colateral medial – Colateral lateral.Codo: Colateral medial – Colateral lateral.
Acromioclavicular.Acromioclavicular.
Falanges: Mano – PiesFalanges: Mano – Pies
CervicalCervical
EsguincesEsguinces
Tratamiento:Tratamiento:
Depende del Tipo.Depende del Tipo.
AINES.AINES.
Crioterapia.Crioterapia.
Inmovilización Dinámica.Inmovilización Dinámica.
Inmovilización Anatómica.Inmovilización Anatómica.
Rehabilitación funcionalRehabilitación funcional