Lesiones Maxilofaciales.

Nataly Henríquez Diego BurgosFelipe SantibáñezRómulo LaraMathias Klein

Cuando la odontología es puesta al servicio

del derecho no solo se preocupa de la determinación de la edad o identificación de personas, sino también de la clasificación de lesiones maxilofaciales, producto de la violencia ejercida sobre dicha zona como consecuencia de acción de terceros o por accidente, y de los daños producidos por responsabilidad culposa en el ejercicio de la profesión.

Introducción

Metodología de estudio, diagnóstico y pronostico

medico legalTerritorio maxilofacial

• Expuesto a sufrir lesiones traumáticas.• Con el tiempo han ido aumentando debido a accidentes vehiculares,

delincuencia, violencia, etc.• Al caer en el ámbito de la justicia, serán los jueces los encargados de

dilucidar los problemas planteados. Por lo que se recurre a los peritos, quienes descriaran las lesiones de manera precisa:

- instrumento causante- órganos afectados o mutilados- gravedad- consecuencias- opinión del profesional de la salud, para evaluar el tiempo que durara la incapacidad debido a las lesiones

• No hay un porcentaje instaurado para la cantidad de traumas maxilofaciales del total de traumas, algunos autores hablan entre 15 – 20%

• Cavidad bucal.

• Importante el área maxilofacial en la Medicina Legal, para:

- Identificación de la cavidad bucal y sus componentes.

- En el caso de lesiones, se dice que es el parachoques natural del humano, es preferible de cierta manera en un accidente una fractura mandibular que una fractura de la base del cráneo

Clasificación de lesiones por trauma maxilofacial.

A-1- en tejidos blandos: • Labios, majillas, lengua• Compromiso de músculos, vasos, nervios, glándulas,• Provocadas por: heridas punzantes, cortantes, etc.

2- en tejidos duros:• Mandíbula, maxilar,, cigomático, temporal, nasal, etc.

3- lesiones de la ATM:• Esguince, luxaciones, fracturas de cóndilo mandibular

4- lesiones dentoalveolar:• Contusión, luxación, avulsión, subluxación o concusión

B- lesiones por quemaduras:• Explosiones, y armas de fuego (perdidas de tejidos)• La gravedad de estas lesiones dependerá de la fuerza, magnitud y/o

tiempo que haya actuado el elemento dañino

Estudio de lesiones

maxilofaciales

Examen clínico

Imagenologia

Rx. Apicales, panorámicas,

telerradiogradias, tomografías, etc.

Otros

Registros, modelos, electromiogramas de

musculatura masticatorio.

Exploración clínica médica: condición general, vitalidad,

capacidad masticatoria,

funcionamiento de la ATM,

Evaluación del daño maxilofacial

De origen laboral Oscila entre un 15

a 20% de la incapacidad total

Chile: Evaluación empírica, libre

evaluación del perito apoyo en antecedentes

clínicos y Rx.

Daño Dentoalveolar: 0 a

un máximo de 20% (pérdida total

de las piezas dentarias

BAREMOS

TEJIDOS BLANDOS

Contusiones, equimosis,

hematomas, erosiones,

escoriaciones, heridas, el pronostico

depende de la ubicación

y el compromiso en superficie

y profundidad.

Menos graves.

Herida de 3 a 5cm,

disminuible, 15 a 18 días de

tiempo de sanar y de

incapacidad. Herida profunda,

curación larga: 18 a 29 días.

(reevaluación a los 6 meses por consideración

estética).

Leves.

Herida de menos de 3cm,

superficial , poco visible.

Pronostico

GRAVE-Hueso fracturado, fracturas

simples cerradas, (+ de 30 días) fracturas expuestas (45 a 60

días). Criterio sugerido: fracturas

parciales y sin complicaciones y sin desplazamiento no requieren

tratamiento especial.

MENOS GRAVEHuesos propios de la nariz, arco

cigomático, hueso malar, reborde alveolar en desdentado

TEJIDOS DUROS

En ATM: Si hay Fractura de cóndilo o fosa condilea del temporal, GRAVE.

Luxaciones, subluxaciones. DE MENOS GRAVE A GRAVE

Piezas dentarias: concusiones, subluxaciones y luxaciones, LEVES A

MENOS GRAVES.-Luxaciones, avulsiones y fracturas en

general son graves.

Criterio utilizado: leves: individuo con arcada pequeña o enfermedad

paradencial avanzada.Piezas reimplantadas menos MENOS

GRAVE A GRAVE. Perdida de esmalte: de 1 a 2 mm LEVE, si hay compromiso mayor (tercio medio del diente, desvitalización) MENOS GRAVE, si

hay fractura coronaria o radicular, MENOS GRAVE A GRAVE.

• Edad.• Valor estético (ubicación).• Actividad profesional.• Posibilidad de complicaciones tardías (necrosis pulpar,

decoloración, infección).• Cicatrizaciones óseas defectuosas.• Infecciones.• Alteraciones del equilibrio oclusal, dificultad masticatoria,

anquilosis articular.

Aspectos que modifican pronostico medico-legal

Pueden producirse secuelas de tipo: Estético.

Secuelas del trauma maxilofacial

Fonéticas.

Secuelas del trauma maxilofacial

Fisiológicas. Alteraciones de la masticación. Alteraciones sensoriales. Alteraciones sensitivas (transitorias o

permanentes, totales o parciales, hipoestesia o hiperestesias).

Alteraciones motoras (paresias y parálisis).

Secuelas del trauma maxilofacial

Interesa el estudio de las lesiones maxilofaciales

en relación con los problemas judiciales que suscitan, es decir, determinación de causas, gravedad, consecuencias, etc., con el fin de que la Justicia decida sanción, indemnizaciones, o lo que corresponda tanto a la víctima como al agresor.

Las lesiones de origen traumático que afectan al macizo dento-máxilo-facial han tomado mucho incremento con el desarrollo de la vida moderna.

Conclusión

Bibliografía