03/03/2015

1

TEMA 3Concepto médico legal de lesión. Clasificación

y peritación médico-legal de las lesiones. Sistemas de valoración del daño corporal.

Grado de Criminología

Medicina Legal

Fernando Martín CazorlaMédico Forense

INTRODUCCIÓN

• Concepto de lesión

• Clasificación de las lesiones

• Peritación médico-legal

• Baremos

03/03/2015

2

03/03/2015

3

CONCEPTO DE LESIÓN

• Del latín � laédere � dañar

• Cualquier alteración dañosa producida en el cuerpo por causa externa o una enfermedad

• Médico: alteración anatómica o funcional causada por agentes externos o internos

• Jurídico: delito de lesiones (Código Penal)– Cuello Calón: daño causado en la salud física o mental de una persona

CONCEPTO DE LESIÓN

Mecánicos

Físicos

Agentes externos Químicos

Biológicos

Psicológicos

Agentes internos Esfuerzo

03/03/2015

4

AGENTES EXTERNOS

• Mecánicos: traumatismo activo o pasivo– Ej.: proyectil, piedra

• Físicos: frío, calor, electricidad…

• Químicos: locales o sistémicos; líquidos, sólidos o gaseosos

• Biológicos: virus, bacterias, parásitos– Ej.: ETS

• Psicológicos: tras acontecimiento vital (robo, agresión sexual) o relaciones interpersonales anómalas

AGENTES INTERNOS

03/03/2015

5

ESFUERZO

Directos Dislaceraciones

Voluntario

Indirectos Dislocaciones

Involuntario

03/03/2015

6

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

Homicidio (arts. 138-143)

Mortales

Directo-Indirecto

Inmediata-Diferida Aborto (arts. 144-146)

Gravedad

Delito de lesiones (arts. 147-156)

No mortales

Falta de lesiones (arts. 617 y 621)

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

Intencionadas

Intencionalidad

Grave

No intencionadas (imprudente)

Profesional

03/03/2015

7

DELITO DE LESIONES

• Art. 147

1. El que por cualquier medio o procedimiento causare a otrouna lesión que menoscabe su integridad corporal o su saludfísica o mental será castigado como reo del delito de lesionescon la pena de prisión de 6 meses a 3 años, siempre que lalesión requiera objetivamente para su sanidad, además deuna primera asistencia facultativa, tratamiento médico oquirúrgico. la simple vigilancia o seguimiento facultativo delcurso de la lesión no se considerará tratamiento médico.

2. No obstante, el hecho descrito en el apartado anterior serácastigado con la pena de arresto de 7 a 24 fines de semana omulta de 3 a 12 meses, cuando sea de menor gravedad,atendidos el medio empleado o el resultado producido.

DELITO DE LESIONES

Lesión ocasionada

Acude a urgencias

Tratamiento médico Informar al Juez

(Parte de lesiones)

Ingreso Alta

Médico forense

Declaración de sanidad

Indemnización

03/03/2015

8

PERITACIÓN MÉDICO LEGAL

• Médico de urgencias: parte de lesiones– Informa al Juez de las lesiones

– Es la primera toma de contacto

– Descripción detallada

– Toma de fotografías

– Rellena parte de lesiones

– Y por supuesto las trata

• Médico forense: las observa pasado un tiempo– Informa al Juez

– Seguimiento de las mismas

– Realiza declaración de sanidad

– Utiliza informes médicos y exploración

PERITACIÓN MÉDICO LEGAL

• Alta hospitalaria

• Alta médica

• Alta laboral

• Alta médico forense � declaración de sanidad

03/03/2015

9

Informe Médico LegalValoración de los daños I

• Estudio de las lesiones ocasionadas por el agente

• Determinación del estado de salud o de enfermedad del afectado en el momento previo (Estado anterior)

• Establecer el (Nexo de causalidad)entre el hecho traumático, las lesiones producidas y las secuelas derivadas de ello

Informe Médico LegalValoración de los daños II

• Evolución de las lesiones sufridas e incidencias acaecidas durante la evolución

• Fecha de curación o consolidación

• Determinación del estado de salud/detrimento final tras la evolución máxima de las lesiones (Secuelas), realizando una evaluación objetiva y exacta de las mismas

• Consecuencias de las secuelas sobre todas las actividades que desarrollaba el sujeto

03/03/2015

10

PERITACIÓN MÉDICO LEGALDECLARACIÓN DE SANIDAD

• Informe final dirigido al Juez

• Descripción detallada lesiones

• Tratamiento realizado– 1ª asistencia facultativa

– Tratamiento médico/quirúrgico

– Seguimiento facultativo

• Días de curación– Días hospitalización

– Días impeditivos

– Días no impeditivos

• Secuelas

DELITO DE LESIONES

• Menoscabo de la integridad corporal– Pérdida o alteración de algún elemento anatómico

• O su salud física

• O su salud mental

03/03/2015

11

DELITO DE LESIONES

Primera asistencia facultativa

• Primera contacto del médico con víctima

• Acto médico: evaluar los daños

• Prescribir tratamiento: preventivo o curativo

• Realizado por facultativo (lcdo. medicina)

• ¿¿¿DUE???– Ej. Cura y desinfección de herida, antiinflamatorios

DELITO DE LESIONES

Tratamiento médico

• Posterior a la 1ª asistencia

• Distinto a la 1ª asistencia

• Necesario para su curación– Ej. Sutura, antibióticos

Tratamiento quirúrgico

• Conjuntos de actuaciones quirúrgicas necesarias para curar– Ej. Reducción de fractura

03/03/2015

12

DELITO DE LESIONES

Vigilancia o seguimiento facultativo

• Actitud médica expectante– Ej. cambios de vendajes

¿Otras cuestiones?

• ¿Si en la agresión se ha utilizado armas, instrumentos,objetos, métodos o formas concretamente peligrosaspara la vida o salud, física o psíquica, del lesionado?

• ¿Si hubiera mediado ensañamiento?

• ¿Si la víctima se trata de un menor de 12 años o incapaz?

03/03/2015

13

DELITO DE LESIONES

• Tipos cualificadosArt. 149

El que causare a otro por cualquier medio o procedimiento, la pérdida

o inutilidad de un órgano o miembro principal, o de un sentido, la

impotencia, la esterilidad, una grave deformidad, o una grave

enfermedad somática o psíquica será castigado con pena de prisión de

6 a 12 años

Art. 150

El que causare a otro la pérdida o la inutilidad de un órgano o

miembro no principal o la deformidad será castigado con prisión de 3 a

6 años

DELITO DE LESIONES

• Lesiones

– Imprudencia grave (art 152) � dolo genérico

– Imprudencia profesional (152.3)

03/03/2015

14

FALTA DE LESIONES

Art. 617

1. El que por cualquier medio o procedimiento, causare a otro una

lesión no definida como delito en este Código, será castigado con la

pena de arresto de 3 a 6 fines de semana o multa de 1 a 2 meses

2. El que golpeare o maltratare de obra a otro sin causarle lesión será

castigado con la pena de arresto de 1 a 3 fines de semana o multa

de 10 a 30 días.

Art. 621.1

Los que por imprudencia grave causaren alguna de las lesiones

previstas en el 147.2…

Los que por imprudencia leve causaren la muerte de otra persona

serán castigados con…

FALTA DE LESIONES

• Falta de lesiones (dolo específico)– sólo 1ª asistencia facultativa

– Ej. erosiones, heridas superficiales

Grave (dolo genérico)

• Falta de lesiones por imprudencia

Leve (muerte o lesiones

de mayor gravedad)

Requieren denuncia del lesionado

03/03/2015

15

SISTEMA DE VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL

BAREMOS

03/03/2015

16

VALORACIÓN DEL DAÑO CON REPERCUSIÓN PATRIMONIAL

• Responsabilidad extracontractual

• Requisitos– acto u omisión

– ilícita o antijurídica

– culpable

– producción de un daño cierto

– nexo de causalidad

VALOR ECONÓMICO DE LA PERSONA

¿?

03/03/2015

17

VALOR ECONÓMICO DE LA PERSONA

• Es imposible determinarlo

• Es necesario fijarlo

• Criterios de tipo económico

– Daño emergente (gastos a afrontar como tratamientos, desplazamientos…)

– Lucro cesante (valor de los dejado de ganar)

VALOR ECONÓMICO DE LA PERSONA

03/03/2015

18

VALOR ECONÓMICO DE LA PERSONA

VE= Validez absoluta + Validez relativa

+

Daño extrapatrimonial

VALOR ECONÓMICO DE LA PERSONA

• Estudio de las lesiones

• Estudio del estado anterior

• Evolución de las lesiones

• Determinación de la fecha de curación/consolidación

• Estado de salud final/secuelas

• Relación de causalidad

03/03/2015

19

VALOR ECONÓMICO DE LA PERSONA

• Interrogatorio del lesionado

• Documentación médica aportada

• Examen clínico

VALOR ECONÓMICO DE LA PERSONA

• Daño patrimonial biológico– Incapacidad transitoria (desde traumatismo hasta alta)– Invalidez permanente– Secuelas

• Daño extrapatrimonial biológico– Dolor– Daños morales– Perjuicio estético– Pérdida de bienestar– Perjuicio de longevidad– Necesidad de asistencia de tercera persona

03/03/2015

20

BAREMOS

Son instrumentos de medida aplicables atodos los individuos para determinar laalteración en la capacidad genérica deganancia o validez absoluta

¿Cuánto ha perdido una persona en sentidogeneral?

BAREMOS

ObligatoriosSegún su obligatoriedad

No obligatorios

CivilÁmbito de actuación Social

Mercantil

AmpliosContenido

Pequeños

03/03/2015

21

SISTEMA EMPÍRICO

• No se ajusta a regla establecida

• Libre apreciación por parte del médico

• Amplia experiencia

• Muy subjetivo

• Lesión-trabajo habitual

BAREMO DE LESIONES, MUTILACIONES Y DEFORMACIONES DE CARÁCETR DEFINITIVO Y NO INVALIDANTE

• Aplicación en lo social

• Lesiones no invalidantes

• Cantidad a tanto alzado

• En desuso

– Escasa cuantía económica (Orden del M. de Trabajo y Asuntos Sociales,

de 18 de abril de 2005 (BOE núm.. 96. viernes 22 de abril de 2005).

– Pocas secuelas

03/03/2015

22

BAREMO DE LESIONES, MUTILACIONES Y DEFORMACIONES DE CARÁCETR DEFINITIVO Y NO INVALIDANTE

Ejemplo:

Pérdida completa dedo índice de la mano derecha:

– Baremo de lesiones… no invalidantes .. ………..= 2.020 €

– Sistema daños accidentes de circulación ……… = 4.182 €

TABLAS JAMA

• Realizada por la AMA

• Publicada en JAMA (Journal American Medical Association) en 1970

• Asumidas por España en 1984

• Guía para evaluar el grado de minusvalía

• Explican cómo debe evaluarse al paciente

• Las deficiencias se expresa en términos porcentuales de menoscabo global de la persona

03/03/2015

23

TABLAS JAMA

Ejemplo:

Trabajador que tras un accidente presenta

como secuela en su dedo índice de la mano

derecha una amputación a nivel de la

articulación (IFD) y una anquilosis en flexión

de 90º a nivel de la articulación (IFP)

03/03/2015

24

• (IFD) 45% y una anquilosis en flexión de 90º a nivel de la articulación (IFP) 75 %

• Tabla de valores combinados = 86 %

• 86 % de Def. índice o medio = 17 % Def. de la mano

• 17 % de Def. de la mano = 15 % Def de la extremidad Superior

• 15 % de Def. de la extremidad Sup = 9 % Def corporal global

TABLAS JAMA

03/03/2015

25

BAREMO DE TRÁFICO

• Ley 34/2003, de 4 de noviembre, de modificación y adaptación a la normativa comunitaria de la legislación de seguros privados

• Real Decreto Legislativo 8/2004, de 29 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulación de vehículos a motor

• El Sistema tiene unas tablas de secuelas con 8 capítulos de distribución anatómica y un capítulo especial de perjuicio estético

03/03/2015

26

03/03/2015

27

MUCHAS GRACIAS