Seminario n°16

Lesiones cervicales no

cariosasAgosto, 2013

Dra. Bárbara Cerda Ignacio Mella, Natalia Mora, y Karen Ortega

Lesiones cervicale

s

Bacteriana

No bacteria

na

Abrasión Abfracción Erosión

• Existen diferentes procesos destructivos crónicos, a parte de los provocados por caries, que determinan una perdida irreversible de los tejidos mineralizados dentarios. Estos son generalmente de etiología multifactorial

Lesiones cervicales no cariosas 

Son  la pérdida patológica de la

estructura dentaria

localizada en el límite amelo-cementario (LAC), no

respondiendo a una etiología bacteriana. 

Las mismas se presentan en una variedad

infinita de formas, con o sin

sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la

pulpa dental

Son lesiones de avance lento,

pausado, progresivo,

sistemático y en la mayoría de los casos el órgano

pulpar forma dentina y logra un aislamiento con el medio

externo

Abrasión Es el desgaste patológico de la estructura dentaria causada por procesos mecánicos anormales como frotado, raspado o pulido

provenientes de objetos extraños introducidos en boca, que al contactar con los dientes

generan la perdida de tejidos duros a nivel del limite

amelocementario

Mayor frecuencia por vestibular desde canino a primer molar

• Presenta un contorno indefinido, con superficie dura y pulida

• No presenta placa bacteriana ni manchas de coloración

Esmalte se ve liso, plano y brillante

• Forma de la lesión de plato amplio• Se acompaña de recesión gingival

• Encía se ve sana• Pueden verse las líneas de

cepillado

Abfracción Lesión en forma de

cuña en el LAC causada por fuerzas oclusales excésivas

que llevan a la flexión dental

• Ocurre a distancia del lugar de sobrecarga • Lesión angulada en forma de coña profunda• LAC se mantiene • Presenta dolor en actividad • Generalmente afecta a varias piezas dentarias

Erosión Disolución de los tejidos

duros, por la acción química de agentes

desmineralizantes que no involucra la presencia de

placa bacteriana. Es causada por agente químicos o quelantes,

extrínsecos e intrínsecos

La lesión aumenta con el tipo de acido, su concentración y

la frecuencia de afección del esmalte

• Involuntarios • Voluntarios

• Lesión se observa por lingual, incisal y/o oclusal (ác. Clorhídrico )Erosión

intrínseca

• Ácidos • Medicamentos• Dietéticos

• Lesión se observa por vestibular (ác. Cítrico )Erosión

extrínseca

Posee una superficie defectuosa suave y aplanada

Aspecto opaco si está activa

Aspecto brillante si no está activa

Daño en múltiples piezas

Etiología de las lesiones no cariosas

Atrición. Abrasión. Erosión. Abfracción. Bruxismo

Atrición• Es el desgaste fisiológico

de los tejidos duros dentinarios por el contacto diente-diente, sin interposición de sustancias y elementos extraños, juntos o por separado.

• El grado de atrición se asocia con el envejecimiento de las piezas dentarias.

Puede ser• fisiológica (paso

del tiempo, envejecimiento dentario)

• patológica (causada por parafunción)

Abrasión• Desgaste de la

sustancia dental como resultado de la fricción de un material exógeno sobre las superficies

• Distribución y la extensión de desgaste abrasivo sobre la superficie dependen de muchas variables (tipo de oclusión, la dieta, el estilo de vida, la edad y la higiene oral)

Abra

sión p

or

cepill

ado •Es la causa

más frecuente, y se localiza en los cuellos de los dientes

•Afecta más a la zona cervical por vestibular de caninos, premolares e incisivos

•En los diestros se afecta más la zona izquierda, y en los zurdos la derecha

Abra

sión p

or

PR

R •No se ha podido demostrar (Pero hay más caries y desgastes en dientes con retenedores).Es debido a la retención de alimentos y placa en el diente

Abra

sión p

or

hábit

os

adquir

idos:•Fumar en pipa

•Hábitos de trabajo (coger clavos o agujas con los dientes, soplar vidrio)

•Abrasiones rituales de pueblos primitivos

•masticar objetos (lápiz-lapicera)

•ambiente con polvo abrasivo

•músicos de instrumentos de viento

•Uso de piercing

Erosión• Proceso químico que se origina

por la acción de factores internos o externos del organismo. No existe acción bacteriana y es un proceso crónico-destructivo que produce la pérdida irreversible de la estructura de los dientes.

• La saliva es el factor biológico más importante que afecta a la progresión de la erosión dental. El cleareance salival permite eliminar gradualmente los ácidos. La capacidad tampón de la saliva causa la neutralización de ácidos alimentarios. La saliva está sobresaturada con respecto a los minerales dentarios proporcionando calcio, fosfato y fluoruro necesario para la remineralización post erosiva.

Factores

externos:

• Alimentación: consumo excesivo de alimentos como bebidas gaseosas, jugo de frutas y frutas frescas de gran acidez.

• Factor ambiental: exposición de forma continuada a gases que incluyan ácido sulfúrico, fosfórico, Etc.

• Consumo de drogas: Principalmente cocaína y éxtasis (también provocan sequedad bucal, bruxismo, entre otras complicaciones).Factore

s interno

s:

• Reflujo Gastroesofágico. • Bulimia.

MAR

4

AbfracciónPerdida microestructural de tejido dentario, en áreas de concentración de estrés.

Ocurre más comúnmente en la región cervical del órgano dentario, donde la flexión puede dar lugar a la ruptura de la delgada capa del esmalte, así como también se dan microfracturas del cemento y la dentina.

Fuerzas de oclusión lateral generadas durante la masticación parafunciones (bruxismo) y oclusión desbalanceadas hacen que el diente se flexione y se generen esfuerzos de tensión y compresión.

Los esfuerzos de tensión tienden a concentrarse en las zonas cervicales y pueden hacer que los prismas de hidroxiapatita que componen el esmalte se rompan y pueda producirse la separación entre ellos; sucedido esto, pequeñas partículas y líquido pueden penetrar los prismas de hidroxiapatita rotos y hacer al órgano dentario más susceptible a la erosión química y a la abrasión por el cepillado.

Bruxismo• Trastorno neurofisiológico de

los movimientos mandibulares con o sin sonidos articulares, caracterizado entre otras cosas por el apriete y rechinamiento dentario durante el día o la noche

• El bruxismo destruye los tejidos dentarios de forma progresiva. Desgasta el esmalte inicialmente, siendo éste, el signo más importante de esta patología.

• El patrón de desgaste es más común en dientes anteriores en la dentición natural

La fisiopatología exacta del bruxismo aún se desconoce; se postula que la etiología del bruxismo es multifactorial.

Factores morfológicos• alteraciones en la oclusión dentaria,

anormalidades articulares y óseas.

Factores patofisiológicos• química cerebral alterada

Factores psicológicos• desórdenes psicosomáticos, ansiedad,

problemas de personalidad, etc.

Cuantificación de la pérdida no cariosa de tejido

coronario mediante índices

EcclesEs un índice cualitativo Aborda severidad y sitio

de erosión

Establece tres tipos de lesiones, denota el tipo de lesión y se asigna a

una de las cuatro superficies (vestibular,

lingual, cervical, oclusal-incisal)

Smith y KnightEste índice considera las 4 superficies, bucal, lingual, cervical y oclusal-incisal.

Todos los dientes presentan un rango de desgaste,

independiente del origen de este.

Este índice fue el primero en hablar de multifactorialidad de los desgastes, el primero

en distinguir los niveles aceptables de los

patológicos y en establecer posibles valores normales

para diferentes rangos etáreos.

Lussi et al.Índice cualitativo que señala diagnósticos para confirmar lesiones o erosiones

Incluye el examen de superficies vestibulares, linguales y oclusales de todos los dientes, excepto terceros olares. 

Índice simplificado de TWI. Bardsley et al.

Los puntajes de desgaste dentario son esencialmente dicotómicos y hacen referencia a la presencia o ausencia de dentina.

Sin embargo, a pesar de la calibración y entrenamiento de los examinadores en el estudio, se experimentaron dificultades en el diagnostico de exposición de la dentina.

The Exact Tooth Wear Index. Fares

et al.En este índice esmalte y dentina se registran de forma separada

Fue elaborado con el objetivo de evaluar la necesidad de realizar intervenciones operatorias y son mas representativas de niveles severos que involucren dentina.

Sin embargo, subestima las lesiones o daño en esmalte, donde normalmente la superficie de la lesión no cariosa es amplia.

La clasificación de desgaste en el esmalte proporciona una indicación de la propagación o superficie implicada en el  área del desgaste, mientras que exposición de la dentina da una indicación de la profundidad.

El énfasis de este nuevo índice modificado es la prevención y el riesgo evaluación.

The Exact Tooth Wear Index

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y Co. Oral. Año 12 No. 38. Septiembre, 2011• ATRICION DENTARIA Carrera de odontología V semestre profesional Trabajo de

Investigación Docente: Ximena Guillen. José Ricardo Arteaga Farfán. Portoviejo 2012

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