Mujer de 31 años con faringoamigdalitis

Cristina CondeR4 Medicina Interna

Antecedentes personales• Alergia a amoxicilina, naproxeno y codeína• Migraña ocasional• Tratamiento habitual: sumatriptan (si migraña)

30/04/2016

• Faringoamigdalitis pultácea

• Azitromicina 500 mg/día + paracetamol

03/05/2016

• No mejoría Urgencias

• Eritromicina 1 g/12h

06/05/2016

• Molestias abdominales, náuseas, vómitos y diarrea

• No mejoría del cuadro inicial

Exploración física• Constantes:

- Tª: 37,7 º C - TA: 110/70 mmHg - FC: 120 latidos/minuto

• Faringe hiperémica con lesiones blanquecinas en mucosa oral. Pequeña adenopatía laterocervical izquierda

• Leves molestias en epigastrio

Pruebas complementarias• Analítica:

- Hb 10,4 g/dL; leucocitos 12.780/µL (N 12.130/µL; L 290/µL) - BT 3,23 mg/dL; GOT 124 U/L; GPT 185 U/L; GGT 311 U/L; FA 198 U/L; procalcitonina 76 ng/mL; PCR 183,9 mg/L - IQ 55 %

• ECG: taquicardia sinusal a 120 latidos/minuto• Hemocultivos• Urocultivo• Radiografías de tórax y abdomen• Ecografía abdominal

30/04/2016

• Faringoamigdalitis pultácea

• Azitromicina 500 mg/día + paracetamol

03/05/2016

• No mejoría Urgencias• Eritromicina 1 g/12h

06/05/2016

• Molestias abdominales, náuseas, vómitos y diarrea

• No mejoría del cuadro inicial

07/052016

• Piperacilina/tazobactam ingreso en UEI

• 11,2

03/05/2016

• 10,4

07/05/2016

• 8,508/05/2016

• 6,809/05/2016

Anemia grave + hipertransaminasemia estudio de anemia

Proteínas totales 4,80 g/dLBT 1,30 mg/dLGOT 36 U/LGPT 80 U/LGGT 258 U/LFA 138 U/LLDH 406 U/LHierro 24 µg/dLFerritina 96,6 ng/mLTIBC 270 µg/dLIST 9 %Haptoglobina 325 mg/dLTransferrina 184 mg/dLTSH 0,4610 µUI/mLReticulocitos 4 (0,15 %)Coombs negativoVitamina B12 > 1.000 pg/mL

Folato 9 ng/mLC3 124 mg/dLC4 28 mg/dLANA negativosSedimento urinario normal

Morfología de sangre periférica:- Serie blanca: ↑granulación en neutrófilos. No blastos- Serie plaquetar: sin hallazgos valorables- Serie roja: anisocitosis con hipocromía sugerente de ferropenia. No hemoparásitos

Heces melénicas gastroscopia urgente

Lesiones pulmonares cavitadas

Etiología infecciosa

• Bronconeumonía necrotizante- Klebsiella- S. aureus- Pseudomonas

• Embolismos sépticos pulmonares- Estafilocócicos- Síndrome de Lemierre- Bacteriemia por Salmonella no typhi

• Nocardia• Actinomicosis• Rhodococcus equi• Micobacterias• Infecciones fúngicas

- Aspergillosis- Criptococosis- Pneumocystis carinii

Etiología autoinmune

• Poliangeítis granulomatosa• Sarcoidosis• LES

Etiología neoplásica

• Pulmón• Linfoma• Sarcoma de Kaposi

Gadkwoski, LB. Clin Microbiol Rev. 2008

Fusobacterium necrophorum

Diagnóstico final

• Bacteriemia por Fusobacterium necrophorum• Trombosis de vena yugular interna izquierda• Infiltrados pulmonares bilaterales• HDA secundaria a úlcera duodenal• Hipertransaminasemia y alteraciones gastrointestinales por

eritromicina

Síndrome de Lemierre

• 11,2

03/05/2016

• 10,4

07/05/2016

• 8,508/05/2016

• 6,809/05/2016

• 9,110/05/2016

• 9,413/05/2016

• 9,717/05/2016

• 11,7

23/05/2016

Síndrome de Lemierre• Descrito en 1936• Infección bacteriana orofaríngea caracterizada por tromboflebitis de vena yugular interna y embolismos

sépticos sistémicos• Etiología:

• Infección primaria:• Amigdalitis• Mastoiditis• Infección odontógena

• Asociada a catéter

• Microorganismos más frecuentes:• Fusobacterium necrophorum (81 %)• Otras especies de Fusobacterium (ej. F. nucleatum)• Eikenella corrodens• Porphyromonas asaccharolytica• Streptococcus pyogenes• Bacteroides

Golpe R. Postgrad Med J. 1999Juárez I. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007

Noy D. Ann Maxillofac Surg. 2015

Síndrome de Lemierre

• Fiebre• Mortalidad muy baja; pero gran morbilidad diagnóstico y tratamiento precoces• Diagnóstico:

• Clínico• TC• Otros: RMN, ecografía

• Tratamiento:• Antibioticoterapia:

• Piperacilina-tazobactam• Ampicilina-sulbactam• Carbapenem• Si catéter central vancomicina

• AnticoagulaciónJosey WE. Am J Obstet Gynecol. 1974

Garrido JA. Med Clin (Barcelona). 1989Lusting LR. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995

Gracias