Licenciadas en Enfermería - HN · DEDICATORIA A DIOS, el guía de mi camino, el orientador de mi...
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN DE ENFERMERÍA
EVALUACION DELPROGRAMA DE EXTENCION DE COBERTURAS A NIVEL URBANO MAGIRNADO EN
CUATRO COMUNIDADES DE LA REGION SANITARIA METROPOLITANA EN EL AÑO DE 1987
TESIS DE GRADO
M. E. P. Rosa Haría Flores
Br. Julia Melgar
Br. Idania María Alcántara
PREVIA OPCIÓN AL TITULO DE
Licenciadas en Enfermería
TEGUCIGALPA, D. C HONDURAS, C A
1988
COMITÉ ASESOR
LIC. FRANCISCA DE CANALES
LIC. MARÍA ELENA DE GARCÍA
LIC. ELIA LÓPEZ
COMITÉ TRIBUNAL EXAMINADOR
LIC. ELIA LÓPEZ AGUILAR LIC.
CRISTABEL PARCHMENT LIC.
WILFREDO DOMÍNGUEZ
SUSTENTANTES:
M.E.P. ROSA MARÍA FLORES
BR. JULIA MELGAR
BR. IDANIA MARÍA ALCÁNTARA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
AUTORIDADES UNIVERSITARIAS
RECTOR: LIC. JORGE OMAR CASCO
SECRETARIO: LIC. ALFREDO HAWIT
JUNTA DIRECTIVA FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS
DECANO: DR. RAÚL FELIPE CALIX
VICE-DECANO: DR. RENATO VALENZUELA CASTILLO
SECRETARIA: LIC. EVA LUZ DE ALVARADO
PRO-SECRETARIO: DR. JESÚS ADELMO ARITA
VOCAL 12: DR. CARLOS RAMÓN GARCÍA
VOCAL 22: DR. CESAR CASTELLANOS
VOCAL 32: BR. MARVIN CALDERÓN
VOCAL 42: BR. HÉCTOR OQUELI
VOCAL 52: BR. ADOLFO MORENO
VOCAL 62 BR. MARIO RAMOS
DIRECTORA ESCUELA
DE ENFERMERÍA: LIC. JUANA CAROLINA BUCHANAN
DEDICATORIA
A DIOS, el guía de mi camino, el orientador de mi vida.
A esta noble tierra, digna de un mejor futuro- mi patria
HONDURAS.
A una de las mas nobles y bellas mujeres de este mundo. Mi
Madre: Digna Navas
A mi padre Domingo Flores con infinito amor.
- A mis hijos Alejandra María, Cinthya Gabriela, Tania
Giselle y Jorge Arturo. Lo más preciado de mi existencia.
A Jorge Arturo López, mi amigo, mi compañero, el padre de mis
hijos, quien con su apoyo físico y moral ha hecho que llegue
a esta meta tan anhelada.
A mis padres adoptivos Norma y Arturo López, con respete y
cariño profundo.
A Domingo Antonio, Janeth, Luis, Gerardo, con amor fraterno.
A Flor de María Romero, Lie. Lidilia de Paredes, Lie. María
Elena de García, por su incondicional apoyo.
Rosa María Flores
DEDICATORIA
DEDICO ESTA TESIS:
A mis Padres, que con su esfuerzo lograron forjarme desde
mi primera infancia.
A Isabel Solórzano por su esfuerzo, paciencia y dedica-
ción a mi hijo durante mi ausencia.
A mi hijo Alexis Javier por su paciencia y comprensión
durante toda mí. Vida de estudiante.
A mi Escuela y todo lo que ella representa, profesores,
amigos y compañeros.
A mi Pueblo, objeto y sujeto de mi formación.
A todos los que colaboraron de algún modo a mi formación,
mi sincero agradecimiento.
JULIA ESPERANZA MELGAR
DEDICATORIA
Á Dios por permitirme llegar a este día.
A mis Padres, Marta de Alcántara y Virgilio Alcántara,
que con responsabilidad se esforzaron por mi superación
profesional.
A mi hermana Irina Patricia Alcántara, por su cariño
incondicional y apoyo emocional.
A mi esposo, Samuel Berrios Lemus, por su amor y com-
prensión.
A la Lie. Orbelina de Escobar, mi amiga y compañera, por
su apoyo incondicional.
A todos los que colaboraron en alguna forma para la
culminación del presente trabajo de Investigación, mi
sincero agradecimiento.
IDANIA MARÍA ALCÁNTARA
Í N D I C E
Pag. #
1. ÍNDICE GENERAL
2. ÍNDICE DE TABLAS -i-
3. INTRODUCCIÓN -1-
4. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA -3-
5. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS -5-
6. MARCO TEÓRICO -7-
7. HIPÓTESIS -28-
8. VARIABLES -29-
9. DISEÑO METODOLÓGICO -34-
10. RESULTADOS -39-
11. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES -62-
12. CITAS BIBLIOGRÁFICAS -66-
13. BIBLIOGRAFÍA -69-
14. ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS PAG
Tabla No. 1 Cobertura de Eficiencia del P.A.I.
Según Esquema de Vacunación en Niños
Menores de 5 años en las Comunidades A
y B. Tegucigalpa Mayo 1986-Mayo 1987 41
Tabla No. 2 Relación entre Cobertura de Vacunación en
Las Comunidades A y B. 42
Tabla No. 3 Enfermedades prevenibles por vacuna pre
Sentadas en Niños menores de. 5 años en
las Comunidades A y B. 43
Tabla No. 4 Número de Casos de Diarrea presentados
en niños menores de 5 años en las Comunidad
es A y B . 44
Tabla No. 5 Numero de episodios diarreicos presenta-
dos por los niños menores de 5 años en las
Comunidades A y B. 45
Tabla No. 6 Numero de niños menores de 5 años que
Presentaron deposiciones diarreicas con Moco
y/o sangre en las Comunidades A y B. 46
-i-
Tabla No. 7 Frecuencia de la Utilización de Litro sol
en el tratamiento de la enfermedad d i a -
rréica en niños menores de 5 años en las
Comunidades A y B. 47
Tabla No. 8 Numero de familias que usaron L i t r o sol en
el tratamiento de la enfermedad diarreica
en niños menores de 5 años en las Co
munidades A y B. 48
Tabla No. 9 Numero de niños menores de 5 años en Con-
trol de Crecimiento y Desarrollo en las
Comunidades A y B. 49
Tabla No. 10 Relación del grado de desnutrición de la
Población menor de 5 años y la Cobertura
de Control de Crecimiento y Desarrollo en
las Comunidades A y B. 50
Tabla No. 11 Relación entre los niños en control de
Crecimiento y Desarrollo y su estado un-
tricion al en la Comunidad A y B. 5 1
Tabla No. 12 Relación del estado nutrición al de la po-
b1acion menor de 5 año s con el numeró de
n i ñ o s <: o Control de Crecimiento y Desarrollo
en la Comunidad A y B. 5 2
Tabla No. 13 Numero de embarazadas por Comunidad según
frecuencia del Control prenatal. 54
Tabla No. 14 Numero de casos de embarazadas que pre-
sentaron dos o más signos y síntomas de
riesgo en el embarazo en las Comunidades
A y B. 55
Tabla No. 15 Relación entre el peso de los niños al
Nacer y el numero de embarazadas en con
trol en las comunidades A y B. 57
Tabla No. 16 Peso de los niños al nacer en Comunidad
A y Comunidad B. 59
Tabla No. 17 Relación entre la Cobertura de Control
Prenatal y el peso de los niños al nacer. 60
Tabla No. 18 Relación entre el peso de los niños al
nacer en las Comunidades A y B. 61
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo es una investigación que se realizo con el
objeto de evaluar 4 áreas del Programa de Extensión de Cobertura
basado en la atención primaria que a través de la visita
domiciliaria de ronda se realiza a diario en los hogares del
área de influencia de los Centros de Salud de la Región Sanitaria
Metropolitana.
Los programas escogidos son las áreas prioritarias de esta
Metodología; crecimiento y desarrollo, Programa ampliado de
inmunizaciones, control de la enfermedad diarreica, ésto en niños
menores de 5 años y control prenatal en mujeres embarazadas.
La zona geográfica de investigación se ha d i v i d i d o en dos:
una donde desde hace 5 años se inicio esta metodología, y otra
donde no se ha llevado a la práctica la misma.
La muestra constituye un 30% de la población de las comunidades
escogidas.
El estudio es de tipo analítico, retrospectivo, transversal.
El instrumento lo constituye un formulario con preguntas di-
rectas al encargado de los niños en el hogar, v e r i f i c a c i ó n de
algunos datos a través de algunos documentos (carnet de vacu-
nación), y toma de algunos parámetros de crecimiento y desarrollo.
Cabe hacer notar que es la primera investigación que en el campo
se hace sobre algunos componentes de atención primaria en Salud, lo que
puede servir de base a futuras investigaciones que ayuden a
modificar, o reafirmar la Metodología en sí.
-2-
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
El Programa de extensión de cobertura a Nivel Urbano-Marginal
basado en la estrategia de Atención en Salud, es una metodología
que ha sido implementada en la Región Sanitaria Metropolitana,
desde hace 3 años consecutivos, utilizando como Centro Piloto
el Centro de Salud "Rubén Andino Aguilar", ubicado en el Barrio
El Chile.
A pesar de toda la planificación realizada antes de la ejecución
de esta metodología, para la cual se establecieron indicadores
de rendimiento, normas de concentración y otros aspectos de
medición que determinan a largo plazo el grado de beneficio
logrado; aún no se ha hecho la evaluación del programa en base a
cobertura. Es por eso que como personal ejecutor de esta
metodología y empleados dependientes de la Región Sanitaria
Metropolitana, se ha decidido realizar una investigación con
el fin de determinar el beneficio logrado.
En la realización del presente estudio se desea analizar el
Programa de Extensión de Cobertura, utilizando 4 comunidades de
la Región Sanitaria Metropolitana; 2 de las mismas en donde se
ha implementado el programa y 2 donde no se está llevando a cabo
el mismo, empleado cerno objeto de análisis 4 áreas
programáticas como lo son: El Programa ampliado de
Inmunizaciones, el de Control Prenatal, el de Control de
Crecimiento y Desarrollo
-3-
el de Control de Diarreas.
Otra de las razones que sustentan este trabajo de investigación, es
identificar las fuerzas restrictivas que han ocasionado el
incumplimiento satisfactorio de los objetivos y establecer así
mismo y con el apoyo del nivel regional las medidas correctivas
que nos llevarán a lograr la meta de "Salud para Todos en el año 2000".
-4-
OBJETIVO DEL ESTUDIO
Objetivos Generales:
1.- Evaluar la cobertura y los efectos de los Servicios Básicos
de Salud en las áreas urbanas marginadas, donde se ha imple
mentado el Programa de Extensión de Cobertura utilizando la
estrategia de Atención Primaria en Salud.
2.- Comparar algunos indicadores de Salud de la población, objeto
de estudio de las comunidades seleccionadas, tomando en cuenta
las áreas especificas incluidas en el presente es t u d i o .
Objetivos Específicos:
1.- Relacionar la Cobertura del Programa Ampliado de Inmuniza-
ciones (PAI) con la mortalidad de enfermedades Inmuno-Pre-
venibles en menores de 5 años.
2.- Determinar la relación existente entre la Cobertura de Con
trol de Crecimiento y Desarrollo y la prevalencia de des-
nutrición en niños menores de 5 años en las comunidades de
estudio.
3.- Determinar la morbilidad por diarrea en niños menores de
5 años.
-5-
4 . - Determinar el uso de las Sales de Rehidratacion en el ra anejo
de la enfermedad diarreica.
5.- Determinar la Cobertura del Control Prenatal de una Comunidad
donde se ha implementado el Programa de Extensión de
Cobertura.
6.- Relacionar la Cobertura del Programa de Control Prenatal con
el número de embarazadas de alto riesgo identificado en las
comunidades de estudio.
-6-
MARCO TEÓRICO
Al analizar las tendencias demográficas y los problemas sociales
y de la salud en las áreas urbanas de rápido crecimiento en el
mundo, puede advertirse que en el futuro un número de personas
vivirán en condiciones precarias que impiden la consecución de
importantes fines sociales, particularmente en lo referente a
Salud.
Dada la magnitud de los problemas de salud urbanos y el compromiso
contraído por todos los gobiernos de alcanzar la meta de Salud para
Todos en el año 2000, mediante la Atención Primaria de Salud. Se
calcula que la población mundial crecería a partir de 4.400
millones de habitantes en 1980, hasta 6.20 0 millones en el año
2000, o sea a razón del 41%.
Es esencial que estadísticos, políticos, administradores y tra-
bajadores de la Salud en todos los niveles, tengan plena con-
ciencia que para el año 2000 aproximadamente la población mundial vivirá
en zonas urbanas, que en muchos países esta proporción es ya
considerablemente elevada, que gran parte de esas personas
están en malas condiciones económico sociales, beneficiándose
muy escasamente de las ventajas que por lo general se consideran
propias de la v id a urbana y que, finalmente, toda esta situación
acarrea importantes consecuencias en materia de salud. (1)
-7-
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud
celebrada en Alma Ata en Septiembre de 1987, recomendó que los
"Gobiernos incorporen y refuercen la Atención Primaria de la
Salud en los Planes Nacionales de Desarrollo, prestando especial
atención a los Programas de Desarrollo Rural Urbano". Esta
recomendación ha sido tomada en cuenta en la estrategia mundial de la
O.M.S. de Salud para Todos en el año 20 0 0, que se refiere
explícitamente a la Urbanización de sus problemas, a pesar de la
notoria concentración de los servicios de Salud en las ciudades
en comparación con las zonas rurales y de la relativa proximidad
de hospitales y otros elementos médicos las normas de atención
en Salud se encuentran muy por debajo de los niveles mínimos
razonables para quienes viven en los suburbios y barricadas
insalubres del mundo en desarrollo; los servicios de Salud y otros
servicios sociales que ya existen en el ambiente urbano no están
equitativamente distribuidos, ni están planeados, diseñados, ni
aplicados para ayudar a quienes experimentan las mayores
necesidades, aunque en realidad, la población más necesitada
contribuye a financiar dichos servicios mediante distintas
formas de distribuciones directas e indirectas.
La Atención primaria en Salud, representa un saldo cualitativo
en relación con el viejo concepto de los servicios de Salud Básico;
encarna ante todo un mensaje filosófico que subraya la equidad
y la justicia en las cuestiones r e l a c i o n a d a s con la Salud. En
segundo lugar, traza una estrategia que parte de una
-8-
Mejor comprensión ele los problemas de la salud en sus mismas
raíces e intenta encontrar soluciones que vayan mas allá del tra
tamiento tecnológico de los problemas para alcanzar sus causas
fundamentales. (1)
La estrategia en esta materia también abarca las decisiones re-
lativas a cuestiones como el empleo y el ingreso, la distribución y
tendencia de la tierra.
La Asamblea Mundial de la Salud, ha reiterado en varias ocasiones
que la Salud es un Derecho Humano fundamental y señaló como
principal meta social la Organización Mundial de la Salud.
"Alcanzar para todos los ciudadanos del mundo en el año 2000 un grado
de Salud que les permita, llevar una vida social y económicamente
productiva". En todo el mundo existen grupos desfavorecidos de las
poblaciones que no tienen ninguna forma permanente de atención de
Salud, esos grupos localizados en zona rural y urbana marginadas de
las grandes ciudades, representan las cuatro quintas partes de la
población mundial.
Durante ese mismo periodo la población urbana aumentará de 1,800 a
3,200 millones, lo que representa un incremento del 78%; es evidente
que la mayor parte de la migración rural-urbana ha tenido por
destino las ciudades mas grandes de cada país, (generalmente la
capital), lo mismo ha ido ocurriendo en las ciuda des
secundarias, pero seria peligroso suponer que éstas nuevas
Ciudades de expansión hayan de padecer en menor medida que las
capitales, problemas de la pobreza urbana. (1)
La generalidad de las naciones están activamente empeñadas en
aplicar mediante programas concretos y prestaciones sanitarias
para toda la población, la estrategia de Atención Primaria de
Salud, se trata de un proceso lento que va desarrollándose en forma
progresiva, pero cuyo éxito final dependerá de la medida en que
se tenga su plena participación, particularmente en los sectores
más necesitados. (1)
ANTECEDENTES
EL PROGRAMA DE EXTENSIÓN DE COBERTURA
A NIVEL URBANO MARGINADO
Fue simplemente como una estrategia de la Región Sanitaria Me-
tropolitana, dependiente del Ministerio de Salud Publica; de
293 núcleos poblacionales de la Región Sanitaria Metropolitana,
167 o sea el 57% se considera en condiciones de margina1idad,
entendiéndose marginados aquellos barrios que presentan tanto a
la observación directa como en los registros oficiales, una
situación de desventaja o de carencia en las siguientes variables.
(16)
Servicios Públicos:
(Agua, alcantarillado, electricidad, transporte, teléfono).
Empleo
Vivienda
Accesibilidad a los servicios de salud.
Pretendiendo extender los servicios de salud a estas comunidades,
Se inicio esta metodología de trabajo basada en la Atención Pri-
maría, siguiendo el principio de equidad que deben tener los ser
vicios de salud, en todos los pueblos y para todos los grupos
considerados básicamente vulnerables.
Se utilizó como Centro Piloto el CESAMO "Dr. Rubén Andino Aguí-Lar"
ubicado en el Barrio El Chile de la ciudad de Tegucigalpa,
Francisco Morazán.
Las acciones prioritarias a realizar mediante la visita de ronda
están seguidas a través de los siguientes programas:
1. Materno Infantil, que incluye:
Control Prenatal
Control Crecimiento y Desarrollo -
Puerperio y Recien Nacido
Planificación Familiar Lactancia
Materna C i t o l o g í a V a g i n a l
-i i-
2. P.A.I. Programa Ampliado de Inmunizaciones
3. C.E.D. Control de la Enfermedad Diarreica
4. I.R.A. Infecciones Respiratorias Agudas
5. T.B.C. Tuberculosis
6. E.T.S. Enfermedades de Transmisión Sexual
7. Saneamiento Básico
8. Salud Oral
9. Salud Mental
El Programa Materno Infantil; en lo que respecta al control pre
natal, desarrolla su mecanismo de acción mediante la v i s i t a de
ronda, a través de:
a. Captación de Embarazadas
b. Referencia de embarazadas según riesgo
c. Control Prenatal simplificado
d. Educación
e. Orientación en Salud a la embarazada
Este programa va dirigido a toda aquella mujer en edad fértil
embarazada o que demanda la atención del mismo ya sea Intramuro o
Extramuro.
De la Región Metropolitana 23 6,00 0 personas (5 0%) pertenecen al
grupo de mujeres en e d a d fértil, siendo la tasa global de
fecundidad urbana de 5.3 hijos por mujer.
-12-
En lo que respecta al Programa de Control de Crecimiento y De-
sarrollo, el mecanismo de acción utilizado a través de la visita
de ronda, se hace a través de: (14)
a. Detección de niños
b. Control simplificado de Crecimiento y Desarrollo
c. Detección del Grado de Nutrición del Niño
d. Educación y Orientación en Salud en los cuidados
del Niño.
El grupo a quien va dirigida las acciones de este programa, es el
grupo de población de menores de 5 años; a pesar de la escases de
recursos para brindar los servicios de salud preventivos la
cobertura alcanzada en este aspecto es satisfactorio, no asi si
lo relacionamos con el índice de desnutrición existente.
En lo que respecta al Programa Ampliado de Inmunizaciones, el
mecanismo de acción utilizado a través de la visita de ronda,
se realiza mediante: (8)
a. Detección de susceptibles
b. aplicación de Biológicos
c. Conservación y Transporte de Biológico
En cuanto al Programa de Control de Diarreas (C.E.D.) el meca-
nismo de acción u t i l i z a d o a través de la v i s i t a de ronda, se
realiza mediante: (13)
- 13-
a. Promoción
b. Educación y Orientación en el Control de Enfermedades
Diarreicas
c. Detección del Niño con Diarrea
d. Tx del Niño deshidratado
e. Referencia al nivel correspondiente
según el caso.
El grupo a quien va dirigido estas acciones es mas que todo a menores
de 5 años, considerando prioritaria por los altos índices de
mortalidad en esta edad.
Todo programa necesita ser evaluado periódicamente para corregir
los problemas que puedan surgir y/o para afianzar aquellos
aspectos positivos ya que;
La evaluación es el proceso de generar información sobre ias
operaciones y el impacto de la aplicación de programas o p o l í t i -
cas. Hay varios tipos de evaluación aplicables al impacto de los
Programas de Salud, uno de ellos mide el grado en que se lo gran los
objetivos del programa y en el que estos logros pueden
atribuirse al mismo. (Impacto o el Programa). Un segundo tipo mide
la eficacia con que se prestan los servicios ofrecidos, en realidad
es esta una medición del proceso del programa, pero este proceso a su
vez afecta el grado en que se u t i l i z a r a aquel y por ende, afecta su
impacto. El tercer tipo de evaluación
-14-
menos común trat a de medir las consecuencias no intencionales de
un programa, es decir su impacto en áreas ajenas a los objetivos
específicos del programa. Muchas veces es posible predecir el
resultado de los componentes del programa lo que ayuda a evaluar el
impacto. (10)
Cuando se trata de programas concretos este proceso general a
menudo se denomina Evaluación de Programa. La investigación
evaluativa es la aplicación de métodos de investigación
científicos o empíricos a la evaluación de programas para llegar a
afirmaciones causales y lógicamente defendibles sobre la
eficacia de un programa.
Así la investigación evaluativa puede considerarse como un sub-
conjunto del proceso más general de la evaluación. La evaluación de
la situación es un procedimiento para hacer una estimación
rápida de la magnitud del servicio ofrecido a una población en
relación con algún cálculo de la magnitud del problema. La
investigación evaluativa de un programa siempre se lleva a cabo en el
mismo terreno, ya que su propósito es evaluar empíricamente la
ejecución y el impacto de un programa o de una política tal como se
aplica en una comunidad., estado o país.
Los métodos que utiliza la investigación evaluativa, el experi-
mento y el control e s t a d í s t i c o difieren principalmente en la
forma en que se controla la influencia de las v a r i a b l e s ajenas
-15-
Al tratamiento y de las ajenas al mismo sobre las variables del
resultado; por ejemplo:
Fueron los suplementos nutricionales proporcionados a los niños de
una escuela, los que causaron un cambio en su salud (medido por el
peso, t a l l a y la morbilidad), o ésta se debió a los procesos
normales de crecimiento y maduración o a fluctuaciones
estacionales en la prevalencia de agentes patógenos, de esta manera se
puede determinar si el tratamiento administrado por el proyecto
que está siendo evaluado, tiene un impacto verdadero en los
resultados de interés, aparte de la posible influencia de
factores ajenos al tratamiento. (3)
Al evaluar un programa es pertinente mencionar que el objeto de la
evaluación es mejorar los programas para su ejecución y orientar
la distribución de los recursos entre las a c t i v i da d e s ya
emprendidas y las que puedan emprenderse en el futuro. La
evaluación es un medio sistemático de aprender empíricamente y de
utilizar las lecciones aprendidas para el mejoramiento de las
actividades en curso y para el fomento de una planificación más
satisfactoria mediante una selección rigurosa entre las distintas
posibilidades de acción futura. (3)
Debe ser pues, un proceso permanente encaminado a aumentar la
eficiencia y la eficacia de las actividades de salud, su aplica-
ción se supone un e s p í r i t u abierto, capaz de ejercer una c r i t i c a
-16-
consultiva para llegar a un juicio válido; la evaluación de los
programas de salud es parte de un proceso para el Desarrollo
Nacional de la Salud, este proceso está formado por una serie
ordenada de acciones vinculadas entre sí, que incluyen la for-
mulación de las políticas, programas y la preparación de pre-
supuestos, así como la ejecución de los programas por conducto de
las distintas Instituciones y Servicios, y la evaluación y
reprogramación cuando sea oportuno, contando siempre con el apoyo de
la información necesaria; este proceso se describe adecuadamente
en la publicación de la O.M.S. sobre el proceso de gestión para la
salud, del Desarrollo Nacional de la Salud en apoyo a las estrategias
de "Salud para Todos en el año 2000".
La evaluación presenta problemas particulares en el sector Salud,
debido a la propia naturaleza de esta actividad. (7)
COMPONENTES DEL PROCESO DE EVALUACIÓN
Las principales características de los componentes del proceso
de evaluación son: La pertinencia, esta se refiere a que la
evaluación responda a las necesidades humanas básicas, a las po-
líticas y prioridades del sector social y de salud. La
suficiencia, tendrá que prestar atención a ciertos cursos de
acción previamente determinados, la determinación de los
programas, sirve para facilitar la vigilancia general y
operativa de las a c t i v i d e s e n c u r s o .
-17-
La eficiencia expresa la relación entre los resultados obtenidos de
un programa o actividad de salud y los medios aplicados a su
realización, sean estos humanos, financieros o de otra clase,
procesos o técnicas de salud y tiempo.
La eficacia es la expresión de los efectos que se desea obtener de un
Programa-, Servicio, Institución o Actividad Auxiliar, para
reducir la importancia de un problema de salud o mejorar una
situación sanitaria deficiente. La eficacia determina, la medida
en que se han logrado los objetivos y metas establecidas para un
programa, servicio o institución.
Los efectos expresan la influencia general de un programa, servició
o institución en el desarrollo sanitario y socioeconómico
relacionado con la salud.
Los criterios de evaluación de los programas de salud, deben
cuantificarse siempre que sea posible; si los resultados de eva-
luación de la formulación de políticas demuestran que los pro-
blemas de salud no están bien definidos recomiéndese proceder a
una nueva definición de los problemas; si los resultados de la
evaluación muestran que el Programa no está bien formulado
recomiéndese proceder a una nueva formulación, repetidamente se
nos ha hecho ver la deficiencia en la ejecución de programas o bien
-18-
el mal uso que se hace de éstos, en países menos desarrollados la
gente vende la leche en polvo que recibe y compra radio
transistores o licor.
Por esto cualquier evaluación necesita cierto tipo de observación
del proceso para asegurar que los programas se están ejecutando
apropiadamente.
El segundo punto Talvez sea más importante, cuando un evaluador
observa ciertas deficiencias en la aplicación de un programa o de
un tratamiento, ello debe ser la ocasión no para culpar al
participante ni a los administradores del programa, en vez de eso,
es de la incumbencia de los evaluadores preguntar ¿Por qué algunas
familias no aprovechan los servicios de la clínica? ¿Por qué los
suplementos de leche en polvo se venden en vez de consumirse? y así
sucesivamente enfocando la atención hacia los mecanismos de
intervención que se han utilizado. (10)
Otro punto importante es el que aparece cuando nos hacemos la
siguiente pregunta. ¿Quien debe decidir lo que va a evaluarse?
¿Quien debe decidir la evaluación? ¿Quién debe beneficiarse de
ella? ¿Quien debe decidir qué aspectos de la intervención deben
ser evaluados?
Proverbialmente, el que elige el flautista, elige la tonada, lo
que parece conceder al Ministerio el derecho de fijar los térmi-
nos de evaluación.; pero viendo el asunto en términos de equidad
-19-
ha propuesto que otros también tienen un interés Legitimo en
evaluar la intervención específicamente las personas que con mayor
probabilidad serán afectadas con la evaluación ya sea que este bien
o mal diseñado, sea eficaz o defectuosa y deben tener el derecho
de participar en cualquier intento que se haga por evaluar su
impacto, efectos secundarios. (10)
El fin último de la evaluación de los programas es comparar los
efectos de los mismos con la voluntad manifiesta, de quienes es
tablecen la política o como el caso de proyectos pilotos con las
metas manifiesta de los proyectos.
También se logrará evaluar los tipos y la calidad de los servicios
prestados, la población atendida, la utilización y eficiencia de
los servicios, etc. Verificar si el programa ha sido aplicado de
acuerdo con el diseño, si el diseño es coherente con la política
fijada. (15)
Un programa que tiene impacto, es el que muestra movimientos o que
introduce cambios dirigidos hacia dos objetivos deseados, lo que
implica que el impacto necesita objetivos operacionales bien
delimitados.
El establecimiento del impacto de un programa vuelve al estable-
cimiento de una causalidad, es decir a establecer que el programa
es la causa de un efecto específico cualquiera.
-20-
Cuando los resultados de estudio de intervenciones sobre el
terreno han demostrado eficacia, prometiendo así probables bene-
ficios de los programas de Salud Pública, vale la pena investigar
la v i a b i l i d a d y eficiencia de las intervenciones de Salud
Publica en gran escala; damos a estas el nombre de Estudios Pilotos
de Salud Pública, estos estudios pueden utilizar los mejores y más
sensibles medidas de las variables intermedias y de los
resultados.
Una vez que el estudio piloto demuestre que la intervención es
factible, eficaz y eficiente podrá ampliarse a fin de lograr
mayor cobertura. (11)
Simultáneamente con esta ampliación, necesita llevarse a cabo el
estudio bien planificado, debe ser intensivo y rápido, midiéndose
aquellas variables con probabilidad de sufrir cambios rápidos a
medida que la intervención va introduciéndose.
Esta evaluación compara los datos de base con los obtenidos
posteriormente, o bien compara área geográfica donde el programa
ha empezado a funcionar con otros donde e st á por iniciar.
El análisis de los datos debe efectuarse con rapidez para cada nueva
área geográfica que se beneficia con la intervención; la evaluación
acumulativa a menudo se usa para disminuir el ritmo del cambio
social y que muchos responsables invocan la necesidad
-21-
de emprenderla, solo cuando ven que la a l t e r n a t i v a de la eva-
luación es introducir alguna nueva practica que, ideológica,
financiera, burocrática o en cualquier forma encuentran poco
atractivo; estas personas arguyen que la evaluación permita la
manifestación de sensibilidad a las necesidades y a la acción
para satisfacerlas, sin compromiso práctico con una y otra; en
muchos casos no se sabe con certeza si una innovación planeada será
eficaz, porque nadie lo ha sometido antes a prueba y los procesos
que supuestamente le darán eficacia no han sido debidamente probados
mediante la investigación básica; al faltar este conocimiento los
recursos pueden ser destinados a programas sin u t i l i d a d pero que
dan una falsa imagen de eficacia, además se supone que es d i f í c i l
interrumpir un programa o proyecto, una vez que se le han asignado
fondos en gran escala, de modo que los fondos continúan desperdiciándose
en programas ineficaces y no pueden usarse para experimentar nuevos
medios de a l i v i a r las necesidades hacia las que inicialmente
estaba dirigido el programa, es por ello que las evaluaciones de un
programa deben ser determinados para decidir si se continuara
llevando a cabo el mismo, o si requiere una reprogramación donde
establezcan medidas correctivas para que el mismo cumpla con los
objetivos para los cuales fue inicialmente diseñado.
Muchos investigadores destacan el valor de programas de investi-
gación piloto antes de emprender programas nación a 1 es o regionales;
la mayoría de las intervenciones p i l o t o bien diseñadas tienen un
efecto o rinden datos instructivos.
-22-
No obstante, el éxito alcanzado en un estudio piloto es a menudo
imposible de repetir en programas de gran escala, por lo general
el proyecto piloto controla diversas variables no fáciles de
controlar en el mundo real. ( 1 1 )
Los trabajadores de un Proyecto de Investigación seleccionan
principalmente por sus actitudes probadas, lo que no es siempre
posible en la vida real, donde características de orden política y
social pueden influenciar su selección.
En el Proyecto Piloto se toman unilateral mente decisiones
importantes, mientras que en un programa de Salud Pública, no
pueden adaptarse decisiones sin consulta previa con muchas
otras personas, así es muy conveniente aprender lo que más se puede de
los experimentos de la v i d a real a través de una evaluación
cuidadosa del proceso por el cual un programa fracasa o llega a tener
éxito.
El papel central de la evaluación es determinar los resultados
de un conjunto de intervenciones, si los aspectos susceptibles
de estudio son solo el diseño y la organización de un programa5 la
evaluación se convierte en algo que no tiene sentido; la
planificación y evaluación de una intervención requiere que conoz-
camos la situación pre-existente y los factores asociados
(diagnóstico casual) las necesidades que la i n t e r v e n c i ó n ha de
satisfacer,
-23-
un recuento detallado de los componentes del programa, un análisis
teórico de los resultados que cabe esperar de una
intervención dada, la identidad de los productos intermedios
necesarios para alcanzar la meta estipulada y la selección de
indicadores apropiados de éxito o fracaso. (11)
EL PROGRAMA DE EXTENSIÓN DE
COBERTURA EN HONDURAS
El modelo de Extensión de Cobertura no ha sido aplicado en su
totalidad, algunas estrategias propuestas aun no se han aplicado,
en especial aquellas que exigen participación de otras Ins-
tituciones y otros sectores, sin embargo, los resultados obte-
nidos muestran que el modelo es una buena a l t e r n a t i v a para au-
mentar la cobertura y mejorar los servicios de salud en las á-reas
urbanas marginadas, algunos resultados se muestran a conti-
nuación.
Para poder medir el impacto de este modelo en los programas bá-
sicos se compararon las metas alcanzadas en 1983 (antes de la
aplicación del modelo) y de 1984 (año de aplicación del Modelo)
concluyéndose lo siguiente: (9)
Con el programa de inmunizaciones en 1984, se alcanzaron coberturas
por encima del 75% con las vacunas antipoliomielitis, DPT y
Antisarampianosa en la población menor de 5 años.
La vacuna B.C.G. alcanzo una cobertura del 2 2%, muy por debajo
de las otras vacunas porque esta no se aplica en el hogar sino
en el Centro de Salud y un solo día de la semana (por razones
operativas).
El Programa de Control de Tuberculosis antes de 1984 , no se realizaba
-25-
Ninguna acción de este programa, siendo de 0 % el cumplimiento de sus
metas, en cambio durante los primeros siete meses de aplicación
del modelo se alcanzo el 46% de cumplimiento, llegando a ocupar
el Centro de Salud "El Chile" el segundo lugar en producción en la
Región Metropolitana. (6)
El control de Enfermedades Diarreicas, durante el último trimestre
de 1984 el 8 2.4% de las atenciones (TRO) a menores de 5 años con
diarrea, fueron dados en el hogar del niño y el 17.6% de las
atenciones fueron brindadas en el Centro de Salud; duran te este
periodo el numero de atenciones por diarrea fueron pocos con
relación a otros periodos por no ser ésta la temporada de 1luvia.
(9)
El Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas, du-
rante el último trimestre de 1984 se brindaron 371 atenciones a
niños menores de 5 años con infección respiratoria aguda, de los
cuales el 93.8% se brindaron en el hogar del niño, mediante la
v i s i t a domiciliaria y el 6.2% mediante consulta en el Centro de
Salud. De los 348 niños con I.R.A. atendidos en el hogar 147 (42.2%) no
habían asistido al Centro de Salud, lo que significa un aumento
en la cobertura del programa. (9)
Los niños atendidos en el Centro de Salud, incluye demanda es-
pontanea y referencia de casos moderados y graves. El programa
Materno Infantil en los servicios de Planificación Familiar,
-26-
Aumentaron en 1984, con relación a 1983, el 1 1 % ; este aumento se
debe en gran parte a la V i s i t a Domiciliaria; la demanda de la
Citología Vaginal aumento de 5 3% en 1983 a 44 0 o sea un aumento
del 7 3.0% (6)
En Crecimiento y Desarrollo, se observo un aumento de 201 nuevas
atenciones (en 1983) a 539 (en 1984) representando un aumento del
16.8%, atribuible a la captación y referencia que se hace en las
Visitas domiciliarias.
El Control Prenatal disminuyo en 23% en 1984, en cambio el control
de Puérperas y Recién Nacidos aumentó significativamente; en un
periodo de 9 meses se controlaron 132 puérperas y 13 3 recién
nacidos mediante visita domiciliaria, atenciones que en el
Centro de Salud son escasas. (9)
Al Programa de Alimentación Complementaria, se han integrado
grupos de madres en los diferentes barrios y aumento la
participación de los mismos en las diferentes actividades
educativas por e j emp1 o:
En las demostraciones sobre preparación de alimentos, con la
participación comunitaria ha cambiado la a c t i t u d de los líderes
de la comunidad (patronatos), interesándose cada vez más en los
diferentes problemas de salud, de sus barrios, en e s p e c i a l
aquellos relacionados con el Saneamiento Básico. (9)
-27-
H I P Ó T E S I S
1. A mayor cobertura de vacunación, menor incidencia de casos por
enfermedades inmunoprevenibles en menores de 5 años.
2. La implementación del Programa de Extensión de Cobertura
a nivel urbano marginal influye en la cobertura de vacunación
alcanzada.
3. La implementación del Programa de Extensión de Cobertura
produce un incremento en la cobertura del Control Prenatal.
4. El Programa de Extensión de Cobertura a n ivel urbano-marginal
influye en la detección del embarazo de alto riesgo.
5. La Cobertura del Control Prenatal, influye- en el peso de
los niños al nacer.
6. La Cobertura de Control de Crecimiento y Desarrollo, influye
en el índice de desnutrición en niños menores de 5 años.
7. La implementación del Programa de Extensión de Cobertura
en Salud produce una disminución en el índice de morbilidad
diaria.
-28-
VARIABLES
I. Cobertura del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Es la proporción entre el número de niños con esquema completo
de inmunizaciones relacionado con el número de niños menores
de 5 años.
II. Morbilidad por Enfermedades Inmunoprevenib1es.
Es la relación entre el número de niños que hayan presentado una
de las siguientes enfermedades:
1. Poliomielitis
2. Difteria
3. Tétano
4. Sarampión
5. Tosferina
6. Meningitis Tuberculosa
De acuerdo con el esquema de vacunación del mismo en el pe-
ríodo de Mayo de 1986 a Mayo de 1987.
Considerándose como esquema completo de inmunización cuando
en el Centro de Salud se haya aplicado en los niños menores de
5 años de su área de influencia el siguiente esquema:
-29-
D. P.T. ________ ____ 3 dosis en el grupo de niños de 2 meses
a 5 años.
S A BIN_ _____________ 3 dosis en el grupo de niños de 2 meses
a 5 años.
SARAMPIÓN____________ 1 dosis en el grupo de niños de 9 meses a
5 años.
B. C. G._______________ 1 dosis en el grupo de niños de 0 días a
5 años.
Lo anterior se verificara con el Carnet de Vacunación del niño.
III Cobertura del Control de Crecimiento y Desarrollo
Es la elaboración porcentual entre los niños menores de 5
años programados para el control de Crecimiento y Desarrollo y
los niños menores de 5 años que asistieron periódicamente a
control.
Para fines de este estudio se considerara como asistencia
periódica al niño de 0-5 años que tenga 4 controles como mínimo
y que continué en el control de mayo 19 86-mayo !987.
IV Incidencia de Desnutrición.
Se considerara como tal a un número de casos DE desnutrición.
-30-
Grado I , grado II, grado III, identificados, este se
determinará en base: Peso de los niños de 0-9 meses; según
los estándares de peso y talla de la OMS-1983; y uso de la
cinta braquial en los niños de 9 meses a 5 años (Ver anexo #1 )
V Morbilidad por Diarrea
Es la relación entre el número de casos por diarrea en niños
menores de 5 años cuando hay más de 3 deposiciones suaves o
líquidos durante un período de 12 horas o más, o una sola
deposición con presencia de moco o sangre.
Se considerara como caso de diarrea al número de episodios
diarreicos identificados por la madre, de mayo 1986 a mayo
1987.
VI Utilización de Sales de Rehidratación Oral
Se entenderá como utilización de Sales de Rehidratación
Oral, cuando el encargado del niño haga use de las mismas
cada vez que el niño presente un episodio diarreico.
VII Sales de Rehidratación Oral
Es un compuesto de sales, las c u a l e s disueltas en agua
Sirven para la prevención y el tratamiento de la deshidratación
c a u s a d as por diarrea.
VIII Cobertura del Control Prenatal
Es la proporción entre el número de Controles Prenatales,
observados y las consultas prenatales programadas. Para
fines de este estudio se entenderá como cobertura del
Control Prenatal a la atención que se brinda a la mujer en
estado de gravidez por lo menos 3 veces d u r a n t e el embarazo.
IX Embarazo de Alto Riesgo
Es aquel en el cual existen uno o más factores de riesgo
(sociales o biológicos) que aumentan la p r o b a b i l id a d de
enfermar o morir de la Madre o Feto.
Para fines de este estudio se considerara como embarazo de
alto riesgo: La mujer que en su séptimo mes de embarazo en
adelante presenta uno o más de los siguientes signos y sint
ornas:
1-1 Cefalea
1-2 Edema generalizado
1 - 3 V o m i t o s
1-4 Dolor en Epigastrio
1-5 Hipertensión Arterial
1-6 Sangrado en cualquier periodo del embarazo
1-7 Hiperémesis gravídica
-32-
X Peso Normal del Recién Nacido
Para fines de este estudio, es el peso del recién nacido,
que se considera como normal al que oscile de 2.5 kg, 3.5
DISEÑO METODOLÓGICO
El presente estudio es de tipo Analítico, Transversal, Retros-
pectivo.
Área de Estudio:
Para la selección del área de estudio se tomaron 2 sectores del
área de influencia, del Centro de Salud "Doctor Rubén Andino
Aguilar", del Barrio El Chile; donde se está implementando el
Programa desde hace 3 años, y dos sectores del Centro de Salud "3 de
Mayo" donde no se ha implementado esta metodología.
Para seleccionar las comunidades de estudio se tomaran en cuenta
los siguientes criterios:
La condición de marginalidad de las mismas; entendiéndose como
marginalidad a aquellos barrios que presenten tanto a la obser-
vación directa como en los registros oficiales, una situación de
desventaja o de carencia de las siguientes variables:
a. Empleo
b. Vivienda
c. Accesibilidad a los servicios de salud
d. Servicios Públicos (agua, teléfono, alcantarillado)
e. Educación
-34-
Los programas incluidos en la investigación son: Control Prena-
tal, Control de la Enfermedad Diarreica, Control de Crecimiento
y desarrollo y el Programa ampliado de Inmunizaciones. (P.A.I.)
La población Universo esta constituida por las siguientes comu-
nidades. La muestra es tara constituida por el 30% de cada una de
las poblaciones.
UNIVERSO MUESTRA
Colonia Soto 728 familias 218 familias
Colonia Sagastume 735 familias 221 familias
Colonia Ayestas 205 familias 62 familias
Colonia Flor 68 familias 21 familias
Las Colonias Soto y Sagastume constituirán la Comunidad A, y las
Colonias Ayestas y La Flor la comunidad B en la presentación
de los datos.
La Unidad Muestral. Estará constituida por la familia.
La Unidad de análisis podrá ser el jefe de la familia
(padre, madre) o el encargado de la casa.
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se ha elaborado un instrumento para la r e c o l e c c i ó n de datos el
cual incluye información referente a 4 arcas prioritarias del
Programa de Extensión de Cobertura, tales:
-35-
1. Programa Ampliado de Inmunizaciones
2. Control de la Enfermedad Diarreica
3. Control de Crecimiento y Desarrollo
4. Control Prenatal
En algunos casos se requerirá la información a la persona encargada
del cuidado de los niños, en otras el encuestador realizará algunos
procedimientos personalmente para obtener la información
necesaria; específicamente en lo que se refiere al programa de
Crecimiento y Desarrollo.
PROCEDIMIENTO
El procedimiento para recolectar los datos es:
a. El estudio se hará en un período de 6 meses, partiendo de
la planificación del mismo, hasta el informe y
divulgación de los resultados.
La recolección de los datos se llevará a cabo en dos
Meses incluyendo la fase de capacitación del recurso hu-
mano; realización de una prueba p i l o t o y la validación
del instrumento.
En el proceso se capacitara a los encuestadores d i s t r i -
buidos en las áreas incluidas en el estudio, estos serán
orientados en gr u p o s, por las personas encargadas de1
-36-
Estudio sobre los aspectos generales y específicos de la
recolección de datos, tales como: Conocimiento sobre los
aspectos empleados en la encuesta. Metodología a seguir;
tiempo necesario para proceder a llenar el formulario, Numero
de encuestas a realizar diariamente; Financia miento del
personal involucrado; Mecanismos para Supervisión y
Coordinación; El lugar de la orientación será el Centro de
Salud "Doctor Rubén Andino Aguilar", ubicado en el barrio
El Chile, Tegucigalpa, D.C.
Para la recolección de datos el encuestador visitara la
familia, donde se entrevistara con el Jefe de Familia, a
quien le hará una serie de preguntas enmarcadas en el
formulario.
Para la evaluación del estado nutricional de los niños
menores de 5 años que se incluyan en el estudio, será
utilizada: Una tabla de peso (kg) y tall a (cms) en niños
hasta 9 meses que son los estándares de la O.M.S. 1983, los
cuales han sido utilizados por el Ministerio de Salud
Publica.
También se utilizara la gráfica de edad con relación al peso
que determina específicamente el estado nutricional del
niño. Para los niños de 9 meses a 4 años 11 meses se
utilizara la cinta braquial correspondiente a la e d a d en
i a forma sigui- entes:
-37-
De 9 meses a 2 3 meses
De 2 años a 4 años 11 meses
Para cada una de estas edades hay una cinta braquial! especifica-
da. Anexo #3.
-38-
R E S U L T A D O S
-39-
RESULTADOS
A continuación se presentan una serie de cuadros con su análisis
respectivo que reflejan los datos del formulario empleado en
la recolección de la información.
Los datos son analizados en término de la población sometida a
la investigación y en base a las normas establecidas en los
Programas del Ministerio de Salud Publica.
Los formularios fueron procesados por familia en base a las
respuestas y/o procedimientos dados y de acuerdo con un es-
quema de tabulación.
-40-
El estudio refleja una mayor detección de Desnutrición en la
Comunidad "A" que en la Comunidad "B", ya que en la Comunidad "A" se
detectaron 17.8% de. Niños con desnutrición y en Control de
Crecimiento y Desarrollo y en la Comunidad "B" solo se encontró
un 8 % de desnutrición tomando en cuenta que en esta Comunidad de
136 niños solamente 12 se encuentran en Control de Crecimiento
y Desarrollo.
El grado de desnutrición que mas afecta a ambas Comunidades es
la Desnutrición Grado I - sin embargo, se advierte que hay mayor
detección de niños desnutridos en la Comunidad "A" ya que en
esta Comunidad hay una mayor cobertura de niños incluidos en el
Progr ama.
-53-
En la Comunidad "A" el síntoma que se presentó con mayor
frecuencia fué el vómito en 2 8 embarazadas de un t o t a l de 9 6 lo que
constituye un 31.25%, siendo esto compatible con la real idad ya
que este síntoma es el que más frecuentemente se presenta en las
embarazas.
En la Comunidad "B" 8 embarazadas estuvieron en Control Prenatal
de los cuales 4 que constituye un 50% presentaron Cefalea.
El cuadro demuestra que en Comunidad "A" donde existe el Programa
de Extensión de cobertura con su componente de Control Prenatal
hay una mayor detección de síntomas y signos de alto riesgo en el
embarazo.
-56-
En la Comunidad "A" de 5 embarazadas que dieron a luz niños con
peso menor de 2.5 kg que es considerado como bajo peso al nacer, 4
de ellos que constituye un 80% son producto de embarazadas que no
estuvieron en Control Prenatal.
En la Comunidad "B" 3 embarazadas presentaron niños con ba i o peso
al nacer cuyas madres no recibieron Control Prenatal.
Lo anterior demuestra que en una mujer que recibe Control Prena-
tal se d e t e c t a a tiempo un d é f i c i t en el incremento de peso a lo
largo del embarazo y por lo tanto disminuyen las posibilidades de
que dé a luz un niño de bajo peso.
-38-
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1. El Programa de Extensión de Cobertura a nivel Urbano-Marginal
influye en la cobertura de vacunación alcanzada, así mismo en
la incidencia de casos por enfermedades Inmunoprevenibles en
menores de 5 años. Catalogando esta influencia satisfactoria
dado que no se cumplen a cabalidad las metas propuestas en
d i c h o programa por ingerencia de factores
intrinsicos o extrimsicos al mismo.
Recomendaciones:
a. Establecer una supervisión mas d i r e c t a y continua del
cumplí-
miento de las normas del Programa.
b. Que exista un personal cualificado y exclusivo para el Pro
grama de Extensión de cobertura.
c. Establecer estrategias motivacionales al personal ejecutor
del Programa de Extensión de cobertura a nivel comunitario.
2. La implementación del programa de Extensión de Cobertura pro
duce un incremento en la cobertura del control prenatal.
El principal componente del Programa de Extensión de Cobertura
lo constituye la visita domici1ia r i a de ronda m e d i a n te la cual se
obtiene una mayor detección de embarazadas sin
-62-
Control. Así mismo se advierte una mayor d e t e c c i ó n de
signos y síntomas de riesgo dura nte el embarazo tanto por la
embarazada como por el personal de salud que la asiste.
Por lo que también concluimos que el programa de Extensión de
Cobertura influye en la detección de embarazo de alto riesgo
y en el peso de los niños al nacer, disminuyendo así el riesgo
de morbi mortalidad Materno Infantil.
- Recomendaciones:
a. Establecer un mayor énfasis en la selección de v i s i t a s di-
r i g i d a s a las embarazadas en las cuales se i d e n t i f i q u e n
sig.-
nos y síntomas de riesgo para disminuir así tanto las Com-
plicaciones en el embarazo como en el parto y en el puerpe
rio.
b. Identificar y preparar líderes comunitarios por distribu-
ción de zonas geográficas específicas para aumentar así
La cobertura de control prenatal y la detección de embarazo de
alto riesgo en forma oportuna y precisa.
c. Promover la Ampliación del PAMI para incluir el mayor nú
mero de mujeres embarazadas de las zonas m a r g i n a l e s que de
manden su incl usión por su estado d • • d e f i c i e n c i a
n u t r i c i o -
na1.
-63-
3. El p r esenté estudio refleja una deficiencia en cuanto a
cobertura de control de Crecimiento y Desarrollo pero no así
en la detección de desnutrición en la Comunidad donde se está
implementando el programa, por lo que concluimos que el
Programa de Extensión de Cobertura influye en la detección de
desnutrición en menores de 5 años. Y por lo tanto en su control
y seguimiento posterior.
Sin embargo, no se están aplicando las normas establecidas
por el mismo en lo que se refiere a la promoción y educación a la
población.
Recomendaciones:
a. Orientar a la población sobre actividades e importancia del
Programa de Crecimiento y Desarrollo, sobre aspectos que
incluye el mismo.
b. Realizar supervisión directa y continua al personal ejecutor
de este Programa y concientizarlo sobre la magnitud del mis
mo.
c. Motivar a la comunidad hacia la organización de cooperativas
de consumo y producción que crean d i v i d e n d o s encaminados a
incrementar el ingreso f a m i l i a r con la finalidad de que la
población tenga los medio s p a r a consumir una a1imentacion
balanceada, y educarla así m i s m o para este fin, de modo que
-64-
Utilice adecuadamente el ingreso familiar.
4. En el Programa de Control de la Enfermedad Diarreica no se
advierte una influencia marcada del Programa de Extensión de
Cobertura dado el incumplimiento de las normas estable-
cidas por el mismo, específicamente en lo concerniente a la
coordinación intersectorial encaminada a establecer medidas
de prevención de la Enfermedad Diarreica.
Recomendaciones:
a. Asesorar y dirigir a la Comunidad en la realización de ac-
tividades propias para prevenir la diarrea, así como orien-
tarles para coordinar con las diferentes instituciones que
tienen el deber de contribuir en la dotación de los servicios
básicos tales como agua potable, alcantarillado, etc. medidas
que por ende son aplicables para el control de la enfermedad
diarreica.
-65-
CITAS BIBLIOGRÁFICAS
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Atención primaria en Áreas Urbanas. "El Exceso de la
Población Urbana pobre en los países en Desarrollo",
SHS/84.4 UNICEF-OMS Washington 1984 Pag. No. 16, 17, 25, 78,
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3.- KLEIN ROBERT E.
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6.- Manual sobre Extensión de Cobertura, Región Sanitaria
Metropolitana, Tegucigalpa, F.M., 1984, Pag. Nos. 7,10
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7. Maquina A, Manrique M. Evaluación de Proyectos
Sociales del Pretecto a la Intervención Profesional
Contextúales. CELATS, No. 4, 1
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-66-
8.- Manual de Normas Programas de Inmunizaciones. D i v i s i ó n
de Epidemiología, Tegucigalpa, F.M., segunda edición
M.S. 198! Pag. No. I I , 12, 24, 46,65, o 9 y 7 1
9.- A n á l i s i s de los Políticos sobre Fortalecimiento de los
Servicios de Salud en Honduras.
M. S. P. Tegucigalpa, F.M. , A b r i l de 1985, Pag. No. 15
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10.- Evaluación de Programas de Salud.- OMS, Ginebra 1981,
Pag. No. 11,23.
11.- Protocolo sobre Evaluación de Impacto del Programa de
Extensión de Cobertura Nivel Urbano-Marginado, en
cinco áreas programáticas del Centro de Salud "Dr .
R.A.A. del Barrio El Chile, R.S.P. noviembre 198 6.
12.- Esclarecimiento de Conceptos y Términos Usuales en la
Investigación evaluativa, KAREN M. HERNINGAN, BRIAN
R. FLAY. RICHARD A. HAAG. Pag. Nos.200, 20 1, 202, 203.
13.- Manual de Normas para la Prevención y Control de Deshidratación
por Enfermedades Diarreicas, M.S.P., Honduras, C.A.,
Pag. No. 7.
14.- Manual de Normas y Procedimientos de Atención Materna,
Embarazo, Parto y Puerperio. Tegucigalpa, F.M.,
Honduras, Diciembre 1986.- Pag. No. 9, 43.
15.- Educación Médica y Salud.- Organización Panamericana de
la Salud, Organización Mundial de la Salud, Unión
de Universidades de la América
Latina. Pag. No.8,
44.
16.- Bases Conceptuales del Proceso de Extensión de Cobertura
en Honduras, IV. Reunión Especial a e Ministros de
Salud de las Am e r i c a s, 25-27 Septiembre de ¡97 7,
Washington D.C. , p a g. do la 1,8,13,10,17,18,21.
-67-
17.- TEJADA D.- Atención Primaria.- Una R e v o l u c i ó n de los
Valores Sociales de la Salud - OPS-1986.
-68-
BIBLIOGRAFÍA
1.- ESPAGNET RUSSI
Atención Primaria en Áreas Urbanas, "El Exceso de la
Población Urbana pobre en los países en Desarrollo",
SHS/84.4 UNICEF-OMS Washington 1984.
2.- ALVARADO E. CANALES F, PINEDA E.
Metodología de Investigación, Pascap No. 16m Tercera
Edición 1984 .
3.- KLEIN ROBERT E.
Evaluación de Impacto de los Programas de Nutrición y
Salud-Publicaciones Científicas No. 432, W ashington
4.- Modulo Autodidáctico, Evaluación de los Programas de Salud
Serie de Desarrollo de Recursos Humanos, No. 59,
Washington OPS/OMS, 19 85.
5.- Material Autodidáctico Principios de Epidemiología, para
el Control de Enfermedades, Costa Rica., Vol. 3,1983.
6.- Manual sobre Extensión de Cobertura, Región Sanitaria Me-
tropolitana, Tegucigalpa, F.M., 1984.
7 . - Maquina A. Manrique M. Evaluación de Proyectos Sociales
del Pretecto a la Intervención Profesional
contextuales. CELATS, No. 4, 1984.
8.- Manual de Normas Programas de Inmunizaciones. División de
Epidemiología, Tegucigalpa, F.M., segunda edición
M.S.P. 1981.
9.- A n á l i s i s de los Políticos sobre F o r t a l e c i m ie n t o de los Ser-
vicios de Salud en Honduras M. S. P., Tegucigalpa, F.M.,
abril de 1985.
1ü.- Evaluación de P r o g r a ma s de Salud. OMS , Ginebra 1981
-69-
11.- Protocolo sobre Evaluación de Impacto del Programa de
Cobertura N i v e l Urbano-Marginado, en cinco áreas
programáticas del Centro de Salud "Dr. R.A.A. del Barrio
El Chile, R.S.M. noviembre de 1986.
12.- Esclarecimiento de Conceptos y Términos Usuales en la
Investigación Evaluativa, KAREN M; Herningan, BRIAN
R. FLAY, RICHARD A. HAAG.
13.- Manual de Normas para la Prevención y Control de
Deshidratación por Enfermedades Diarreicas.- M.5.P.
Honduras, C. A.
14.- Manual de Normas y Procedimientos de Atención M a t e r n a
Embarazo, Parto y Puerperio. Tegucigalpa, F.M. Hon-
duras, Diciembre 1986.
15.- Educación Médica y Salud.- Organización Panamericana de la
Salud, Organización Mundial de la Salud, Unión de Uni-
versidades de la América Latina.
lo.- Bases Conceptuales del Proceso de Extensión de Cobertura en
Honduras, IV Reunión Especial de Ministros de Salud de
las Américas, 25-27 septiembre de 1977, Washington, D.C.
-70-
A N E X O S
-71-
ANEXO No. 1
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Evaluación de cuatro áreas especificas del Programa de Extensión
de Cobertura a nivel Urbano Marginal, en c u a t r o Comunidades de la
Región Sanitaria Metropolitana, en el año de 1987.
Instrucciones Generales:
La presente encuesta será llenada una por familia, las cuales han
sido previamente seleccionadas, las preguntas se harán directamente
al Padre, Madre o Encargado de Familia, en algunos casos será
necesario solicitar algunos documentos para verificar y llenar
algunas casillas, otras veces necesitara realizar algunos
procedimientos personalmente para conocer ciertos datos.
El esquema del instrumento que incluye la información requerida
para el e studio de los programas presentados en la investigación
es el siguiente:
1.- Programa Ampliado de Inmunizaciones
2.- Control de la Enfermedad Diarreica
3.- Control de Crecimiento y Desarrollo
4.- Control Prenatal
-72-
I. DATOS GENERALES
1. Numero de Encuesta
2. Numero de Vivienda
3. Numero de Manzana
4. Numero de Sector
5. Nombre Comunidad
6. Fecha Elaboración
-73-
II. PROGRAMA DE INMUNIZACIONES
COMPOSICIÓN DEL GRUPO FAMILIAR CON ESQUEMA DE VACUNACIÓN
DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
CÓDIGOS
SEXO EDAD
1. M A S C U L INO A. A ÑO S
2. F e m e n i n o B. M E S E S
C. DI AS
-74-
ID. De Mayo de 1986 a Mayo de 1987
Cuantos de los niños menores de 5 años presentaron las
siguientes enfermedades
1. Poliomielitis ____________
2. Tos ferina
3. Sarampión _ ______________
4. Difteria _____________________
5. Tétano
6. Meningitis Tuberculosa
[II. PROGRAMA DE DIARREAS
16. Cuando considera Usted que sus niños tienen diarrea
1. Una Deposición suave o liquida en 12 horas
2. Dos Deposiciones suave o l í q u i d a en 12 horas
3. Tres o más deposiciones suaves o liquidas en 12 horas
4. Una sola deposición con moco o sangre en 12 horas
17. Cuantas veces presento diarrea cada uno de sus niños meno
res de 5 años de Mayo de 1986 a Mayo de 1987.
1. Una sola vez
2. Do s veces
3. Tres veces
4. Cuatro veces
5. Ninguna
18. Cuantos de sus niños menores de 5 años de Mayo de 1986 a Ma
yo de 19 8 7, han presentado deposiciones con:
1 . Moco
2 . Sangre
3. Moco y Sangre
-75-
1 9. Le dio Litros o 1 a sus niños menores de 5 años que p r e s e n taron diarrea.
1 . Si
2 . No
20. Cuando sus niños se han enfermado de d i a r r e a con que fre-
cuencia ha usado Litrosol:
1. Siempre
2. La m a y o r í a de las veces
3. Algunas Veces
4. Nunca
IV. PROGRAMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Nota: A continuación los ítems 2 1, 22, 23, 24,25 del Programa del
Crecimiento y Desarrollo serán verificados personalmente por el
Encuestador, m e di a n t e la utilización de los estándares de peso
y talla de la O.M.S. 1983, gráfica de peso y edad del M.S.P. y por la
cinta b r a q u i a l que corresponde a las edades de los niños
incluidos en el estudio.
Los niños de 0-8 meses completos se les consignara el peso en la
tabla respectiva para los niños de 8 meses 1 día a 4 años 11 meses
29 dias. Se anotara el color del perímetro braquial que marque la
c i n t a respectiva.
N o. Edad_ Peso P. B r a q u i a l
1._____________ ____________
2.
3 .____________
4 . 5. ____________
21. Cuantos niños menores de 5 años están en control de Cre-
cimiento y Desarrollo.
22. Cuantos niños menores de 5 años presentan desnutrición
de I Grado __
23. Cuantos niños menores de 5 años presentan desnutrición
de II Grado. _______________
24. Cuantos niños menores de 5 años presentan desnutrición
de III Grado ____________________
25. Cuantos niños menores de 5 años no presentan ningún
grado de desnutrición ____
:V PROGRAMA DE CONTROL PRENATAL
26. Cuantas mujeres en la familia han estado embarazadas de Mayo
de 1986 a Mayo de 1987.
27. Cuantos Controles de Embarazo recibieron.
1a. Embarazada 2a.Embarazada 3a.Embarazada
1. Ningún control ______________ ________ _____________
2. Un Control
3. Dos Controles
4. Tres o más controles
-77-
28. C u a n t a s de l a s m u j e r e s embarazadas han p r e s e n t a d o dos o
más de los s í n t o m a s s i g u i e n t e s :
!a. Embarazada 2a. Embarazada 3a.Embarazada
1. Cefalea _____________ ______________ __________
2. Vómitos
3. Dolor en epigástrico ______________
4. Hipertensión arterial _____________ _______________
5. Edema generalizado ______________ _________
29. Cuantas de las mujeres embarazadas han presentado sangrado en
cualquier periodo del embarazo ____________
30. Cuantas de las mujeres embarazadas han presentado vómitos persis-
tentes durante todo el embarazo
31. Cual fue el peso de los niños al nacer de Mayo de 1986 a Mayo de de
1987.
1._____________________ 2.__________________
3.____________________ 4.__________________
FECHA: FIRMA DEL ENCUESTADOR __________________________________
-78-
ANEXO No. 2
INSTRUCTIVO
Instructivo del Instrumento que se a p l i c a ra en cuatro Comunidades
de la Región Sanitaria Metropolitana, en Julio de 1987, para
evaluar cuatro áreas especificas del Programa de Extensión de
Cobertura a nivel Urbano-Marginal, el cual será aplicado por un
grupo de encuestadores previamente capacitados; la Supervisión
estará bajo la responsabilidad de las personas encargadas del
proceso de investigación.
-79-
I.- DATOS GENERALES
1.- Anotar en un orden lógico el numero correspondiente a
la encuesta.
2.3.4 Numero de Vivienda, manzana, sector.
- En las Colonias Soto y Sagas turne anotara la no-
m e n c l a t u r a d e l Césamo Dr. Rubén A n d i n o A g u i l a r .
- En las Colonias Ayestas y Flor No. 1 anotara la
nomenclatura de la D i v i s i ó n de Control de
Vectores.
5.- A n o t a r a el nombre de la Comunidad donde se levanta la
encuesta.
6 . - Fecha de e l a b o r a c i ó n
Anotara la fecha en que se r e a li za la encuesta.
II.- PROGRAMA DE INMUNIZACIONES
A.- Composición del grupo familiar con esquema de vacunación de
niños menores de 5 años, compuesto por un cuadro que está
formado de 12 columnas v e r t i c a l e s en el siguiente orden:
7 . - Numero de Orden
Se anotara en un orden lógico acorde con el número de
miembros que c o ns ti t uy en la familia.
8.- Nombre y A p e l l i d o s
Se a n o t a r a n nombres y apellidos c o mpl e to s de cada integ r a n t e
f a mi li ar, comenzando de mayor a menor edad.
9.- Sexo
Se c o lo car a número 1 p a ra el sexo m a s c u l i n o y número
p a r a e 1 s e x o t e m e n i n o -
-80-
10.- Edad
Se consignará en años (A) y meses (M) O días (D). Antes de
pasar a la siguiente c a s i l l a , s o l i c i t e el Carnet de
Vacunación de todos los niños menores de 5 años.
11.- D.P.T.
Se anotara la fecha de administración de primera, se-
gunda y tercera dosis de D.F.T., respectivamente.
12.- S A B I N
Se anotara las fechas de administración de primera,
segunda y tercera dosis de Sabin.
13.- Sarampión
Se anotara la fecha en que se administro la vacuna
ant i-Sarampionosa.
14.- B.C.G.
Anotara la fecha en que se a d m i n i s t r o la primera dosis
B.C.G.
Anotar que numero de niños padecieron de las enferme-
dades descritas en la pregunta correspondiente.
15.- Anotar el numero de niños menores de 5 años que hayan
padecido una o varias de las enfermedades enumeradas.
III. PROGRAMA DE DIARREA
16.- Deacuerdo a 1 a respuesta que brinde el encuestad o
Agruparla en uno de los cuatro incisos que se asemeje más
a la respuesta.
-81-
17.- A n o ta r la c a n t i d a d de niños menores de 5 años, que haya
presentado evacuaciones con moco, sangre o ambos.
18.- Anotar en cada casilla cuántos niños presentaron diarrea
según el número de veces.
19.- Marcará con una (X) la respuesta correspondiente.
20.- Marcara con una (X) la respuesta correspondiente.
IV.- PROGRAMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
21.- Anotara el numere que el encuestado le brinde.
2 2, 23,24
Pesara a todos los niños de 0 a 9 meses y usara la tabla
de peso y talla por edad, para i d e n t i f i c a r su estado
nutricional consignando el numero de niños con
desnutrición G . . . I , I I , y III en sus respectivas casi-
llas.
2 2, 23,24
Los niños mayores de 9 meses a 4 años 11meses usara
Cinta braquial para determinar su estadonutricional,
Anotando que cantidad de niños presentandesnutrición
I, II y III.
2 3.- De los niños evaluados en los numerales anteriores
anotar c u a n t o s no presentan ningún grado de d e s
nutrición.
-82-
V.- PROGRAMA DE CONTROL PRENATAL
26.- Anotar el número de mujeres embarazadas que el encuestado
brinde.
2 7.- Marcara con una (X) en la respuesta correspondiente.
28.- Anotara el número de mujeres embarazadas que hayan pre
sentado 2 o mas síntomas descritos en la pregunta.
29,3 0 Anotara el numero brindado por el encuestado,
31.- Anote en cada línea el peso al nacer de cada uno de
Los niños nacidos en el periodo de mayo de 19 8 6 a mayo
de 1 937.
-83-
ANEXO No. 3
PROCEDIMIENTO PARA MEDIR EL PERÍMETRO BRAQUIAL
1 . La C i n t a B r a q u i a l es e s p e c i a l para m e d i r la circunferencia
del brazo del n i ñ o y saber, de a c u e r d o al color, su estado
n u t r i c i o nal .
2 . La C in t a ti e ne 3 colores
a. El V e r de I n d i c a que el niño esta normal
b. El A m a r i l l o Indica que el niño está d e s n u t r i d o
en un grado leve.
c. El Rojo Indica que el niño e s t a d e s n u t r i d o
en un grado grave.
3 . La C i n t a esta coloreada por ambos lados en cada lado tiene
m a r ca d o un grupo de edad.
a. De 8 meses a 23 meses; por e s t e lado se m e d ir á n ú n i c a m e n t e
a los niños entre los 8 meses y los 23 meses de edad,
o sea antes de cumplir los dos años.
b. De 2 años a 4 años 11 meses; por e s t e l a d o se medirá a
los niños que estén e n t r e los dos años y los c u at r o años
once meses de edad, o sea antes de c u m p l i r los c i n c o
a ñ o s.
-84-
PROCEDIMIENTO
1. Indique al niño a medir que doble el brazo izquierdo.
2. Determinar el punto medio del brazo, que será la m i t a d entre
el hombro y el codo, de acuerdo a los siguientes esquemas:
-85-
3. De acuerdo a la edad del niño se elige el 1ado correspon-
diente, y se coloca la cinta b r a q u i a l por la punta donde
tiene el cuadro blanco grande, tomando como punto de parti-
da el punto medio del brazo.
E j. Si el niño tiene 13 meses,
se e l i g i r á el lado de la
cinta donde dice de 8
meses a 23 meses.
4. Unir la Punta de la cinta que tiene la flecha con la parte
coloreada. Fíjese bien en el color que indica la flecha. Ya
que este indica su estado nutricional.
-86-
ANEXO No. 4
STANDARES DE P E S O ( k g ) Y TALLA (cms) DE
MENORES DE 9 MESES DE LA OMS 1 9 8 3
Edad en ___________ NIÑOS _________________________________ NIÑAS_____________
M e s e s Peso (kg) T a l la ( cms ) Peso (kg) Talla (cms
0 3.3 50.5 3.2 49.9
1 4.3 54.6 4.2 3 3.5
2 5.2 58.1 4.7 56.8
3 6.0 61.1 5.4 59,5
4 6.7 63.7 6.0 62.0
5 7.3 65.9 6.7 64.1
6 7.8 67.8 7.2 65.9
7 8.3 69.5 7 . / 67.6
8 8.8 71.0 8.2 69.1
9 9 .2 72 .3 8.6 70.4
ESTÁNDARES DE LA OMS 1983
MSH- NUT -1985
-8 7-
