Lineamientos micronutrimentos censia
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Lineamientos para la Suplementación con Hierro y Vitamina A en Recién Nacidos, Niños y Adolescentes
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1
Lineamientos para la Suplementación con Hierro y Vitamina A en Recién Nacidos, Niños y Adolescentes
2
3
ISBN en trámite
DERECHOS RESERVADOS
© 2009 Secretaría de Salud
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
Francisco de P. Miranda N° 177 primer piso
Col. Merced Gómez
Delegación Álvaro Obregón
C. P. 01600 México, D. F.
Se permite la reproducción total o parcial de este documento citando la fuente.
4
5
Directorio Central
Dr. José Ángel Córdova Villalobos
Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernández Ávila
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dra. Vesta Louise Richardson López-Collada
Directora General del CeNSIA y
Secretaria Técnica del CONAVA
Directorio Institucional
Dra. Diana Leticia Coronel Martínez
Directora del Programa de Atención a la Salud de la Infancia y la Adolescencia en el CeNSIA
M. en C. Miroslava Porta Lezama Nutrición de la Infancia y la Adolescencia
Lic. Gabriela González del Paso Nutrición de la Infancia y la Adolescencia
C. Andrés Ramírez Bautista
Apoyo Técnico en Sistemas de Información y Desarrollo de Contenidos
6
7
Contenido
1 Hierro 4
1.1. Importancia de la suplementación con hierro 4
1.2. Estrategia de suplementación con hierro 8
1.3. ¿Cuánto hierro se debe programar? 17
1.4. Sistema de información de la suplementación de hierro 17
2 Vitamina A 3
2.1. Importancia de la suplementación con vitamina A 3
2.2. Estrategia de suplementación con vitamina A 6
2.3. ¿Cuánta vitamina A se debe programar? 11
2.4. Sistema de información de la suplementación con vitamina A 11
3 Anexos 2
3.1. Anexo 1.Comparativo de diferentes propuestas de suplementación de hierro profiláctico 2
3.2. Anexo 2. Notificación de los ETAAVA 3
3.3. Anexo 3. Formatos de notificación y seguimiento de ETAAVA e instrucciones de llenado 4
3.4. Anexo 4 Fuentes de hierro y vitamina A 9
Bibliografía 2
8
2
Introducción
a finalidad de este documento es
proporcionar al personal de las unidades de salud, las bases técnicas para capacitar, implementar, supervisar y evaluar la estrategia de suplementación con hierro y vitamina A en la población de 0 a 19 años de edad.
L
3
4
1. Hierro
1.1. Importancia de la
suplementación con hierro
1.1.1. Funciones del hierro
a mayor parte del hierro corporal está presente en los glóbulos rojos, sobre todo como
componente de la hemoglobina. El resto se
encuentra en la mioglobina, compuesto que se halla por lo general en los músculos, y como ferritina que
es el hierro almacenado, especialmente en hígado, bazo y médula ósea, también hay pequeñas cantidades adicionales ligadas a la proteína en el
plasma.1
El desarrollo neurológico en niños de 0 a 4 años de
edad es rápido, incluye periodos críticos en el cerebro: formación de circuitos neuronales y mielinización; el hierro es requerido para la correcta
mielinización de las neuronas usado en sistemas sensoriales (visual y auditivo), en el aprendizaje y
en conductas de interacción (inhibición, afecto, proceso de atención, movimiento motor). El hierro también es cofactor de enzimas que sintetizan
neurotransmisores (como serotonina, dopamina, noradrenalina) y participa en el metabolismo
neuronal, donde se llevan a cabo los procesos de memoria.
2
Respecto al crecimiento lineal y la ganancia de peso,
los resultados de estudios no son contundentes.2
Debido a que tanto el incremento de patógenos como las defensas del huésped dependen de la disponibilidad de hierro en los tejidos, los resultados
de estudios sobre enfermedades infecciosas son variados; por un lado el crecimiento de parásitos y
otros organismos se ve limitado por la actividad de proteínas unidas a hierro, y por otro lado, el hierro participa en el metabolismo de óxido nítrico,
necesario para los macrófagos.2
L
5
Requerimiento de hierro por grupo de edad y
sexo3
1.1.2. Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda
Grupo Edad (años)
Media de peso corporal
(kg)
Ingestión de hierro requerido
para crecer (mg/día)
Media de pérdida de
hierro (mg/día)
Basal por menstruación
Niñas/os
0.5 1 9 0.55 0.17
1 3 13.3 0.27 0.19
4 6 19.2 0.23 0.27
7 10 28.1 0.32 0.39
Hombres
11 14 45 0.55 0.62
15 17 64.4 0.6 0.9
18 y más 75 1.05
Mujeres
11 14 (que no
menstrúan)
11 14 46.1 0.55 0.65 0.48
15 17 56.4 0.35 0.79 0.48
18 y más 62 0.87 0.48
Lactando 62 1.15
Consecuencias de la deficiencia de hierro
Los nutrimentos forman interacciones de dosis-respuesta; la salud se pone en riesgo en los extremos de la ingestión del nutrimento, ya sea por
deficiencia o por toxicidad. La naturaleza de la curva dosis-respuesta varía con cada nutrimento, y
con efectos adversos, se le denomina el intervalo
homeostático o de ingestión aceptable, esta condición también aplica para el caso del hierro y de
la vitamina A:4
El requerimiento de hierro es mayor en las etapas de crecimiento rápido y diferenciación celular; la
deficiencia de hierro durante el periodo fetal y
perinatal puede ocasionar disfunción de múltiples órganos y sistemas, en algunos casos el daño es
irreversible, aún cuando se suministre hierro para rehabilitar.
5
En cuanto a las parasitosis intestinales, las
necesidades de hierro incrementan debido a la pérdida sanguínea por causa de la infestación con
parásitos como uncinarias (se calcula que 800 millones de personas en el mundo están infectadas por este parásito); otros parásitos intestinales como
el Trichuris trichiura pueden también contribuir a la anemia. Los esquistosomas o bilharzias ocasionan
pérdida de sangre ya sea en el tracto genitourinario o en el intestinal. La malaria destruye los eritrocitos parasitados y puede llevar a la anemia hemolítica en
vez de anemia por carencia de hierro.6
Consecuencias de la deficiencia de hierro3:
Daña el desarrollo cognitivo, la conducta y el crecimiento físico
Afecta lenguaje, destreza y coordinación motora
Puede llegar a disminuir de 5 a 10 puntos
los resultados en las pruebas de Coeficiente Intelectual
Altera la condición inmunológica y morbilidad por infecciones al disminuir la
capacidad de respuesta de los leucocitos y linfocitos
Repleta la masa muscular al ser utilizada como fuente de energía alterna para soportar el trabajo físico
Durante el embarazo incrementa el riesgo perinatal e incrementa la mortalidad
infantil
Altera la función gastrointestinal, la en
general, como neurotransmisores y hormonas tiroideas
Conduce a daño neurológico, muscular
Limita la capacidad de los individuos
expuestos al calor o al frío a mantener la temperatura corporal
Interfiere en la replicación del ADN al
afectar enzimas dependientes de hierro
6
Cambios en los compartimentos corporales de hierro y parámetros de laboratorio del estado de hierro durante el desarrollo de carencia por balance
negativo continúo de hierro7
Una persona cuya dieta es baja en hierro o lo está perdiendo, pasa por un periodo en el que los depósitos corporales se agotan gradualmente antes
de que se presente anemia (demostrada por los niveles de hemoglobina o hematocrito).
6 La
anemia es la etapa final después de que se agotan los depósitos de hierro. Por ello es útil vigilar los niveles de ferritina sérica, debido a que son los
primeros en disminuir, además de ser sensibles a infecciones, pero el costo de esta prueba limita su
uso. 6 Otros indicadores pueden ser la protoporfirina
eritrocítica libre y la saturación de transferrina. 6
1.1.3. Epidemiología de la deficiencia de hierro
La carencia de hierro es una causa muy común de enfermedad en todo el mundo.1
Se calcula que la
prevalencia de la anemia ferropénica en la Región de las Américas es de 35% en las embarazadas y
19% en los niños en edad escolar.8
La población afectada por esta deficiencia va desde
1000 millones9 hasta 4-5 billones de personas en el
mundo.10
Los niños pequeños y las mujeres
embarazadas son los más afectados.9,11
En todo el mundo 0.8 millones de muertes son atribuibles a la deficiencia de hierro, y en los países en desarrollo,
aproximadamente la quinta parte de la mortalidad perinatal es atribuible a esta carencia.9
Los datos nacionales representativos de más de ocho países de la Región muestran que del 48% al 63% de los lactantes y niños pequeños sufren
anemia; la cifra asciende a 75% o más en los lactantes de 6 a 12 meses de edad.8 En un estudio
realizado en población mexicana de 12 a 59 años (que forman parte de la muestra estudiada en una encuesta nacional de nutrición), se observó que la
cantidad de hierro biodisponibe ingerido es menor que los requerimientos fisiológicos; este resultado
es congruente con las altas prevalencias de deficiencia de hierro en México.12 Esta información indica que la ingesta de hierro
mediante la alimentación es inadecuada así como la baja biodisponibilidad en la mayoría de los
regímenes alimentarios complementarios, y la ausencia de programas exitosos de suplementación con hierro en este grupo de edad.8
En diferentes estudios realizados en muestras representativas de la población mexicana, los
resultados indican que la prevalencia de deficiencia de hierro es más importante en la población de 12 a 24 meses de edad (67%), y disminuye en la edad
escolar (34-39%).13,14
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición 200611, el 23.7% de la población preescolar (12-59 meses) presentó anemia, siendo la prevalencia más alta en niños entre 12 y
23 meses (37.8%). En los escolares, el 16.6% presentó anemia, de ellos, entre los 6-7 años se
encontró mayor número de niños con este padecimiento. En los adolescentes (12-19 años de edad) la prevalencia nacional de anemia fue de
11.5%, siendo mayor en los hombres (12.3%) que en las mujeres (10.9%) hasta los 13 años, las
líneas se cruzan a los 14 años y a partir de los 15 años la prevalencia es mayor en las mujeres.
7
1.1.4. Prevención de la deficiencia de hierro
El recién nacido normal de término tiene reservas adecuadas de hierro hasta los 4-6 meses de edad.
La reserva de este micronutrimento proviene fundamentalmente del aporte materno durante la
vida intrauterina y de la destrucción por envejecimiento de los eritrocitos que se produce durante los 3 primeros meses de vida.9
,15
El hierro de la madre es incorporado por el feto durante el tercer trimestre del embarazo, por lo que
los pretérminos nacen con menos reservas de hierro y son susceptibles a desarrollar anemia.15
El riesgo de deficiencia de hierro es menor entre los
infantes con peso al nacimiento mayor a 3,000 g y que son alimentados exclusivamente al seno
materno durante 6 meses. Se recomienda la suplementación para infantes que hayan nacido con bajo peso, y para aquellos alimentados al seno
materno y que hayan nacido con peso de 2,500 a 3,000 g.
16
A partir del los 4-6 meses de vida el niño depende de la dieta para mantener un balance adecuado de hierro, por lo que una dieta insuficiente y de mala
calidad determina la presencia de anemia.15,17 Otro factor causal de importancia es la
incorporación temprana (antes de los 6 meses de vida) de leche de vaca.15
Las estrategias de prevención de la anemia
deben estar dirigidas principalmente a3:
Promover mejores prácticas de
alimentación
Mejorar el acceso a la alimentación
correcta
Mejorar los servicios de salud
Mejorar los servicios de saneamiento ambiental
Reducir la pobreza
Aspectos nutricionales El mejoramiento de la alimentación representa el método más deseable y sustentable para prevenir
las deficiencias de micronutrimentos. Las estrategias incluyen mejorar la disponibilidad de
alimentos ricos en micronutrimentos, asegurar el acceso a esos alimentos, en particular en quienes presentan riesgo de deficiencia y cambiar las
prácticas de consumo de esos alimentos. Las recomendaciones pueden ser adaptadas a las
variaciones locales y regionales de la dieta, grupo de edad de interés, disponibilidad por temporada, y otros factores involucrados en los patrones de
alimentación.3
Las principales metas de la modificación de la dieta para mejorar y mantener niveles recomendables de
hierro, involucran cambios en la población sobre conductas dirigidas a incrementar la selección de alimentos ricos en hierro y patrones de
alimentación que incrementen su biodisponibilidad. La absorción de hierro puede variar de 1-40%,
dependiendo de la mezcla de potenciadores o inhibidores presentes en la dieta.3
Los métodos de preparación de los alimentos influyen en la biodisponibilidad del hierro, la
cocción, fermentación o germinación pueden (por acción térmica o enzimática) mejoran la disponibilidad de hierro no-hem al reducir el
contenido de grupos fosfato de los alimentos.3
Potenciadores de la absorción de hierro3:
Hierro hem, presente en carnes rojas y pescados
Ácido ascórbico o vitamina C, presente en frutas, tubérculos (como papas),
vegetales de hoja verde
Los períodos en la edad pediátrica con
riesgo de presentar anemia son:15
1. Primer año de vida: los requerimientos por
crecimiento son máximos mientras que la
ingestión de hierro es pobre.
2. Adolescencia: En ambos sexos durante el segundo
brote del crecimiento incrementan los
requerimientos de hierro. En las mujeres además
incrementa por la pérdida menstrual.
3. Embarazo: Los requerimientos son elevados desde
1mg/kg/día en los primeros meses hasta 6
mg/kg/día durante el tercer trimestre.
8
Algunos alimentos fermentados o
germinados (la cocción, fermentación y germinado de alimentos reduce la
cantidad de fitatos)
1.1.5. Antecedentes de la suplementación
La suplementación con sulfato ferroso, previene la deficiencia de hierro, reduce la incidencia de
anemia, mejora la capacidad y desarrollo mental, físico y de aprendizaje de niñas y niños, y mejora la función reproductiva de la mujer.1
El efecto de los suplementos de hierro en el
desarrollo motor y del lenguaje se ha mostrado en investigaciones (ensayos clínicos aleatorizados), las cuales indican que el mejoramiento de los niveles de
hierro de las poblaciones con deficiencia de este micronutrimento puede acarrear beneficios
significativos.8 Sin embargo, sigue siendo un reto la
traducción de estos estudios de eficacia en programas de salud pública exitosos.8
El énfasis que se hace hoy en día en la fortificación con hierro de los alimentos de consumo masivo no
resolverá el problema de la anemia en los lactantes y niños pequeños, debido a las reducidas cantidades que ingieren, con respecto a sus elevados
requerimientos de ese micronutrimento.8
Por otra parte, la distribución de los suplementos de hierro a través del sistema de salud no parece ser
eficaz para reducir la anemia; es muy probable que esto se deba a problemas con el suministro, la distribución y la adherencia. Por consiguiente, es
necesario recurrir a otras estrategias para el manejo de este urgente problema, incluyendo el consumo
de alimentos complementarios fortificados con hierro y otras vitaminas y minerales, así como la fortificación en el hogar.8
Como parte de la Investigación internacional de
suplementación infantil18, en el 2005 al evaluar la
eficacia de la suplementación con múltiples
micronutrimentos para combatir la anemia, se observó que la suplementación diaria con
multivitamínico es más eficiente que administrar solamente hierro.
1.2. Estrategia de
suplementación con hierro
1.2.1. Indicadores y contraindicaciones
Es importante diferenciar entre la suplementación
con hierro para prevenir la anemia ferropénica y la suplementación para su corrección.3
Puntos de corte para clasificar la anemia propuestos
por la Organización Mundial de la Salud3.
Signos clínicos de anemia: 6,19
Sexo Grupo de Edad Valores de hemoglobina
*(g/l)
Ambos sexos
6 a 59 meses < 110.0
5 a 11 años < 115.0
13 a 14 años < 120.0
Mujeres (no
embarazadas)
Mayores de 15
años < 120.0
Mujeres (embarazadas)
< 110.0
Hombres 15 años o más < 130.0
*es necesario ajustar de acuerdo a la altura sobre el nivel del mar en metros, de la
población de residencia Aparatos y
sistemas Manifestación Clínica
Piel y mucosas
Palidez generalizada de piel y mucosas:
pabellón auricular, palmas de las manos, lecho
ungueal, labios, paladar y conjuntas palpebrales
Digestivo Anorexia Pica
Neurológico
Cefalea Irritabilidad
Mal humor
Cambios de conducta
Disminución del rendimiento intelectual Anormalidades en el comportamiento
Somnolencia
Dificultad para concentrarse
Cardiovascular y
respiratorio
Taquicardia
Cardiomegalia
Palpitaciones
Soplos sistólicos funcionales plurifocales Taquipnea
Disnea de esfuerzo
Musculares Astenia
Adinamia
Inmunológicos Incremento en el número de infecciones
9
Individuos con niveles de hemoglobina muy bajos
parecen vivir normalmente. En la anemia crónica los individuos pueden adaptarse a los niveles bajos de
hemoglobina, reduciendo su capacidad de trabajo, aún cuando se fatigan y caminan más lento, dan la apariencia de realizar sus actividades normales
aunque la anemia sea pronunciada,6 sin embargo, la
anemia grave puede progresar hasta llevar a la insuficiencia cardiaca y a la muerte.6
La suplementación con hierro logra mejorar de manera más favorable la salud de la población que
el enriquecimiento de los alimentos en todas las subregiones con alta mortalidad infantil y en todos
los niveles de cobertura. Sin embargo el enriquecimiento es más costo-eficaz, de ahí que sea la opción preferida cuando se dispone de pocos
recursos.9
En el análisis a diversos estudios2,20 que
examinaron el efecto de la suplementación de hierro en menores de cinco años de edad, se observó efecto positivo en la corrección de anemia
por deficiencia de hierro, además de mostrar mejoras en la disminución de la frecuencia de
diarrea, infecciones respiratorias y fiebre. El tiempo de suplementación en estos estudios fue de 2 a 6 meses, en dosis variables (de 6 a 70 mg de hierro al
día, aproximadamente).
El hierro parenteral puede ser más perjudicial que
benéfico y la respuesta de la hemoglobina no es significativamente más rápida con la vía parenteral que con la vía oral.21 De igual forma, en la
suplementación vía oral, la forma ferrosa de la sal es
mejor absorbida que la forma férrica.21
1.2.2. Problemas relacionados con la suplementación con hierro
Posibles efectos colaterales asociados a la suplementación con hierro
3:
Malestar epigástrico, náusea, diarrea o estreñimiento puede aparecer con dosis de 60 mg o más. Si estos síntomas se
presentan, el suplemento puede tomarse con los alimentos
Las heces pueden ser negras, lo cual no
indica daño. El tratamiento puede continuar
Todas las preparaciones con hierro inhiben la absorción de tetraciclinas, sulfonamidas
y trimetroprima, por lo que no se recomienda administrar hierro con esos agentes
Suplementos con altas dosis de vitamina C no deben tomarse con el hierro debido a
que puede causar dolor epigástrico
Adherencia3
Los efectos colaterales a la suplementación con hierro afectan la adherencia a su prescripción. Aún
cuando las nuevas presentaciones de hierro son más costosas que el sulfato ferroso, el costo-
efectividad es mayor si mejora la adherencia.
Los efectos colaterales de la suplementación con hierro, generalmente se incrementan con altas
dosis, estos efectos pueden aminorarse si se toma el suplemento con las comidas, pero la absorción se
reduce cerca de 40%.3 Si se administra como
tableta, es preferible consumirla a la hora de dormir.
La ingestión de hierro con las comidas puede
reducir su biodisponibilidad, pero mejora la tolerancia y la adhesión al tratamiento. Los
preparados líquidos que contienen sales de hierro deben diluirse bien con agua y si es posible ingerirlos con popote para prevenir el manchado de los
dientes.21 El principal estimulador de la absorción
de hierro es el ácido ascórbico.
Las sales de hierro pueden producir irritación gastrointestinal, náuseas, dolor epigástrico, heces oscuras, estreñimiento y su administración crónica
(más de 6 meses) puede producir hemosiderosis.21
Además la administración de dosis excesivas puede ocasionar hemocromatosis y una alta generación de radicales libres.21
Debido a que el hierro no es fácilmente eliminado
del cuerpo, el exceso de hierro puede catalizar la generación de radicales hidroxilo. Puede generar
daño en tejidos, especialmente en hígado por formación de radicales libres, y también daño
10
intracelular (daño oxidativo a proteínas, lípidos y
ADN).2
Otra consecuencia del exceso de hierro es el daño en la capacidad cognitiva, motora y desarrollo de la
conducta, aunque este efecto se limita a los casos genéticamente susceptibles.2 Por otro lado, en
casos de desnutrición con marasmo y con kwashiorkor, debido a que están deficientes en
antioxidantes, pueden ser susceptibles al daño potencial por exceso de hierro. Otro efecto es la interferencia con la absorción de otros nutrimentos
esenciales (como el zinc), crecimiento y proliferación de patógenos y supresión de la
actividad enzimática de las defensas del huésped.2
Sistema de entrega3
Gran parte del éxito de programas de
suplementación con hierro depende de la efectividad del sistema de entrega. El marco del programa debe ser provisto por el sistema de salud,
puede incluir trabajadores de salud de la comunidad; también puede estar involucrado el
sistema escolar, clubes de mujeres, etc.
11
1.2.3. Actividades permanentes y en semanas nacionales de salud
Actividades permanentes Complementar con hierro la nutrición del menor.
A los niños y niñas con bajo peso al nacer o
pretérmino, a partir de los 2 meses de edad. Suplementación universal. La dosis
debe ser 2 mg de hierro elemental/kg de peso corporal/día, durante 6 meses.
De 4 a 23 meses de edad. Suplementación universal. La dosis debe ser 2 mg de hierro elemental/kg de peso
corporal/día, durante 6 meses.
En los Municipios con menor índice de
desarrollo humano (MMIDH), a la población de 24 a 59 meses de edad. La
dosis es de 2 mg de hierro elemental/kg peso corporal/día, sin exceder los 60 mg al día, durante 6 meses.
A la población de 24 a 59 meses de edad que no pertenece a MMIDH, únicamente
cuando por datos clínicos o por laboratorio se diagnostique anemia. La dosis es de 6
mg de hierro elemental/kg peso corporal/día, sin exceder los 60 mg al día, durante 6 meses.
De 5 a 9 años de edad, únicamente cuando por datos clínicos o por laboratorio
se diagnostique anemia. La dosis es de 6 mg de hierro elemental/kg peso corporal/día, sin exceder los 60 mg al día,
durante seis meses
Adolescentes de uno u otro sexo,
únicamente cuando por datos clínicos o por laboratorio se diagnostique anemia. La
dosis es de 60 mg de hierro elemental/día, durante 6 meses.
Adolescentes embarazadas.
Suplementación universal. 60 mg de hierro elemental/día, desde tres meses
antes del embarazo o en cuanto sepa que está embarazada y durante todo el
embarazo.
Adolescentes lactando. Suplementación
universal. 60 mg de hierro elemental/día, 3 meses post-parto.
12
Semanas Nacionales de Salud La estrategia denominada Semanas Nacionales de
Salud tiene como objetivo general romper en corto tiempo la cadena de transmisión de algunos padecimientos o, en su caso, mantener eliminada la
transmisión autóctona de éstos, mediante el otorgamiento de acciones simultáneas para la
prevención de las enfermedades evitables por vacunación, diarreas e infecciones respiratorias agudas, a la vez que se trata de reducir deficiencias
de la nutrición.22
El universo objeto de estas acciones corresponde a
la población infantil, preescolar, escolar, mujeres de 12 a 44 años de edad y hombres de 12 años de edad y más, que radiquen en municipios con casos
de tétanos neonatal y no neonatal.22
Durante las tres Semanas Nacionales de Salud,
adicionalmente a la vacunación, se distribuyen
Tercera Semanas Nacionales de Salud se
proporcionan otras acciones del paquete básico
suplementos de vitaminas y minerales, hierro y ácido fólico, así como desparasitación intestinal con Albendazol.22
En particular para la población en riesgo, durante las tres Semanas Nacionales de Salud se lleva a cabo el
reforzamiento de la ministración de Suplementos de vitaminas y minerales, hierro y ácido fólico.22
13
1.2.4. Vía de administración, dosis, duración
Suplementación preventiva Esquema de suplementación con hierro elemental para prevenir la deficiencia de
anemia. 23,24,25
14
Tratamiento de anemia Las cantidades de hierro como suplemento
recomendado para tratar la deficiencia de anemia en población infantil varía según el autor, las dosis van de 3 a 6 mg de hierro por kilogramo de peso al
día.25
Guía de terapia oral de hierro
elemental para anemia
15
Además de administrar la suplementación con
hierro existe la necesidad de realizar otras acciones para mejorar la nutrición de los
infantes y adolescentes.
Se deben incluir las siguientes medidas:19
Acciones para mejorar el estado nutricio en niños/as,
además de suplementar con hierro
Promoción de la alimentación al seno materno los primeros 6 meses de vida y ablactación adecuada
Orientación y capacitación a la persona que prepara los alimentos.
Control de las infecciones parasitarias.
Educación familiar para el autocuidado de la salud: baño diario, lavado de manos, antes de preparar y
consumir alimentos y después de ir al baño, lavar y
desinfectar frutas y verduras antes de consumirlas.
Control del niño sano.
16
1.2.5. Presentación y formulación del suplemento
Considerando la eficacia de la suplementación diaria con múltiples micronutrimentos (y no sólo hierro) para combatir la anemia
18, la
Secretaría de Salud cuenta con la siguiente presentación y formulación de suplemento.
Clave en el Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud, del Consejo de Salubridad General: 2711
Nombre genérico: vitaminas y minerales
Descripción: solución oral
Cantidad: riboflavina, tiamina, piridoxina, B12, ácido fólico, ascorbato de sodio,
sulfato ferroso, zinc
Presentación: envase con 60 ml y gotero
de 2 ml
Cada 1 ml contiene
Riboflavina 0.00060g
Clorhidrato de tiamina 0.00055g
Clorhidrato de piridoxina 0.00075g
Cianocobalamina 0.00055mg
Ácido fólico 37.50 mcg
Ácido ascórbico 30.00 mg
Hierro (Sulfato ferroso heptahidratado)
10.00 mg
Sulfato de zinc monohidratado 10.00 mg
Clave en el Cuadro Básico y Catálogo de
Medicamentos de la Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico de
Insumos del Sector Salud, del Consejo de Salubridad General: 2710
Nombre genérico: vitaminas y minerales
Descripción: tableta
Cantidad: tiamina, riboflavina, piridoxina, B12, ácido fólico, vitamina C, sulfato
ferroso, cobre, zinc
Presentación: envase con 30 tabletas
Cada tableta contiene
Mononitrato de tiamina, equivalente a
2.4mg de tiamina Riboflavina 2.7 mg
Clorhidrato de piridoxina, equivalente a 3.2mg
de piridoxina
Cianocobalamina
3.9mcg
Ácido fólico 420mcg
Ácido ascórbico al 90% equivalente a
143mg vitamina C
Sulfato ferroso desecado, equivalente a 30 mg
de hierro
Sulfato de cobre pentahidratado, equivalente a
2.3mg de cobre
Sulfato de zinc monohidratado, equivalente a
38 mg de zinc
17
1.3. ¿Cuánto hierro se debe
programar?
Proyección de necesidades de multivitamínicos Se debe establecer la necesidad de estos insumos
dentro del Programa Anual de Trabajo (Antes Programa Operativo Anual POA ). Este
Programa Anual es enviado por el Centro Nacional de Salud de la Infancia y la Adolescencia a las entidades federativas, con un cálculo de población,
de acuerdo a las proyecciones vigentes. Cada entidad debe especificar la cantidad necesaria para
cubrir a su población blanco.
1.4. Sistema de información de
la suplementación de hierro
1.4.1. Registro del suplemento de hierro
En el caso de las Cartillas Nacionales de Salud
2008, tanto la del niño como la del adolescente, la sección de nutrición cuenta con un apartado para
registrar su consumo.
La dosis terapéutica debe registrarse dentro del
Sistema de Información en Salud (SIS), en la hoja SIS-SS-28-P, donde el número de dosis indica el
esquema o tratamiento proporcionado a la madre o responsable del menor durante los 6 meses que dura el tratamiento por deficiencia de hierro.
La dosis profiláctica debe registrarse dentro del Programa de Vacunación (PROVAC), dentro del
campo de hierro, anotando la fecha en que se le proporcionó cada tratamiento o esquema de hierro al menor para cumplir los 6 meses de duración de la
profilaxis. También se registra en la Cartilla Nacional de Salud.
SIS-SS-28-P
FECHA:
MES AÑO
CLUES:
APOYO TOTAL
VITAMINA
A
EMBARAZADAS
NO
EMBARAZADAS
PRIMERA
SEGUNDA
TERCERA
PRIMERA
SEGUNDA
TERCERA
PRIMERA
SEGUNDA
TERCERA
SIS-2010
ÁC
IDO
FÓ
LIC
O
MUJERES EN
EDAD FERTIL
REGISTRO DE MINISTRACIÓN DE
MICRONUTRIMENTOS
NOMBRE DE LA UNIDAD: NOMBRE:
GRUPO POBLACIONAL
DOSISM I N I S T R A C I Ó N
MUJERES EN PERIODO DE
LACTANCIA
10 A 19 AÑOS
DOSIS ÚNICA RECIÉN NACIDO
HASTA 28 DÍAS
5 A 9 AÑOS
EMBARAZADA < 20 AÑOS
EMBARAZADA 20 Y MÁS AÑOS
H
I E
R
R
O
Total de dosis administradas (hasta 9 años)
1 A 4 AÑOS
MENOR DE 1 AÑO
DGIS
1
Nombre de la unidad: CLUES: Servicio:
Nombre de quien otorga la consulta: Mes estadístico: Del 26 de al 25 de Año:
SIS-2010
Estimulación
temprana
EST01 < 2 años
Informe Mensual de Actividades Realizadas en la Unidad Médica SIS-SS-CE-H Sección I
Hoja 18 de 21
clave Variable Total
EST02 2-4 años
Desintoxicaciones
Mujeres
DXN01
DXN02 Fármacos médicos
clave Variable Total
Alcoholismo
Rehabilitación
RET06 Sesiones de lenguaje
RET05 Pacientes rehabilitados
DXN03 Otros fármacos
RET04 Sesiones de f isioterapia
Hombres
DXN04 Alcoholismo
DXN05 Fármacos médicos
DXN06 Otros fármacos
clave Variable Total
Salu
d m
en
tal
Mu
jere
s
SM A01 Psicoterapia adicción a fármacos
SM A03 Psicoterapia adicción a tabaco
SM A02 Psicoterapia adicción a alcohol
Grupos de ayuda mutua
GAM 04 Grupos formados autoayuda violencia
GAM 01 Activos
clave Variable Total
Ho
mb
re
s
SM A05 Psicoterapia adicción a fármacos GAM 03 Orientación alimentaria y ejercicio
SM A06
SM A04
Psicoterapia adicción a alcohol
SM A07 Psicoterapia adicción a tabaco
AcreditadosPacientes rehabilitados GAM 02
clave Variable Total
SM A08 Pacientes rehabilitados
Madres capacitadas
M AC01 EDAS
Desnutrición infantil
M AC02
Embarazadas
M NM 02 No embarazadas
Hie
rro
IRAS
clave Variable Total M AC03
M AC04 Estimulación temprana
Mic
ro
nu
trim
en
tos
Vitamina A M NM 21 Dosis única hasta 28 días
Ácido fólicoM NM 01
M AC06 Cuidados al recién nacido
M AC05 Obesidad y sobrepeso
Prevención de accidentes en < de 5 años
M NM 23 Embarazada 20 años y más
M NM 22 Embarazada < 20 años M AC07
GAP01Grupos
Formados en el periodo
M NM 04 Mujer lactando clave
M NM 16 3a dosis 5-9 años GAP02
Variable Total
M NM 24 10-19 años
Grupos de Adolescentes
Promotores de la Salud
(GAPS)
M NM 25 3a dosis 1-4 años GAP03
Capacitación
Adolescentes Promotores
Sesiones educativas
M NM 13 3a dosis < 1 año GAP04 Capacitados
Activos
Asistentes a pláticas
Intervenciones
M NM 26 Dosis administradas (hasta 9 años) GAP05 Acreditados
clave Variable Total GAP07
GAP06 Actividades realizadas
por GAPS
OPORTUNIDADESOPR01 Familias en control
OPR02 Familias registradas
DGIS
2
Instructivo de llenado
Registro de ministración de micronutrimentos, sis-ss-28-p
Micronutrimentos
Cada vez que se ministre ácido fólico o hierro, anote un palote en el espacio que corresponda al
micronutrimento brindado, la dosis de que se trate y el grupo poblacional al que se le otorgó.
En cada espacio, forme grupos de cuatro palotes (IIII). Conforme ministre los micronutrimentos,
cruzándolos al otorgar una quinta dosis con otro palote en forma diagonal para facilitar el conteo (IIII).
TOTAL
Al terminar el mes, cuente los grupos de cinco palotes de cada espacio y anote el resultado en la columna Total.
3
1 Vitamina A
1.1. Importancia de la
suplementación con vitamina A
2.1.1. Funciones de la vitamina A
utiliza para denominar a la familia de los
retinoides (retinol, retinal y ácido retinoico) incluyendo a los carotenos provitamina A. Es una vitamina soluble en grasa que se encuentra
únicamente en productos de origen animal. Los carotenos o carotenoides pueden actuar como una
provitamina. De todos los carotenoides en las plantas, el más importante para la nutrición humana es el betacaroteno, que se puede convertir en
vitamina A por acción enzimática en la pared intestinal.
La vitamina A (VA) es transportada por la proteína ligadora de retinol, la síntesis de esta proteína depende de la presencia de zinc y proteínas, por lo
que la deficiencia de retinol plasmático y de la proteína ligadora de retinol puede deberse a
deficiencia de estos últimos dos nutrimentos además de la deficiencia crónica de VA.
26
La VA está relacionada con el mantenimiento de la
integridad de los epitelios respiratorio e intestinal, lo que permite resistir la penetración de agentes
patógenos. Este micronutrimento es esencial para la visión, la respuesta inmune, el crecimiento del organismo humano, el desarrollo embrionario, la
diferenciación celular, la espermatogénesis, la formación ósea, la audición, la conservación de
epitelios; y la prevención de cáncer y enfermedades cardiovasculares.
26,27,28,29,30,31,32
La actividad biológica de la VA se expresa
actualmente en equivalentes de retinol (ER) en lugar de unidades internacionales (UI). Un ER es
igual a 1 mg de retinol o 6 mg de betacaroteno.
La recomendación de vitamina A por grupo de edad es la siguiente
4
Fuente: Food and Nutrition Borrad of the U.S National
Academy of Sciences 2001.
El riesgo de deficiencia de VA, si bien está presente durante toda la vida, es mayor en ciertas etapas del
ciclo vital, tales como la infancia, la niñez temprana, el embarazo y la lactancia. La falta de VA es
causada por la prolongación de una ingesta deficiente de alimentos que la contengan.
Los valores de corte utilizados para diagnosticar
diversos estadios de deficiencia de Vitamina A son los recomendados por la Organización Mundial de
la Salud (OMS) y el Grupo Consultativo Internacional de Vitamina A
33,34
,35
.
Tales criterios consideran que existe una depleción
de las reservas corporales de la vitamina cuando las concentraciones séricas se encuentran entre 10 y
20 g/dL, mientras que la deficiencia grave, compatible con manifestaciones clínicas, se asocia a
concentraciones inferiores a 10 g/dL, los cuales se esquematizan en el siguiente cuadro:
Normal Depleción Deficiencia
Retinol en suero (g/Dl) < 20 10 - 20 < 10
Manifestaciones clínicas (compatibles con deficiencia de vitamina A):
Piel seca; cabello seco y quebradizo; pérdida de cabello
Uñas quebradizas, opacas y secas
Visión borrosa, úlceras corneales,
ceguera nocturna (xeroftalmia)
Queratinización de los epitelios
Retardo en el crecimiento
Infecciones frecuentes
Manchas de Bitot
Queratomalacia
Excepto en las regiones donde la hipovitaminosis A no es una causa importante
de carga de morbilidad, la intervención que combina el enriquecimiento con zinc, vitamina A y el tratamiento de la diarrea y la
neumonía es la más costo-eficaz de las intervenciones preventivas y curativas.
36
La consecuencia más importante del déficit de VA en países en vías de desarrollo es la ceguera.
36 Las manifestaciones oftálmicas
graves de su carencia producen destrucción de la córnea y ceguera, y se observan
principalmente en niños de corta edad. Otras complicaciones son la anemia, susceptibilidad a infecciones respiratorias y la disminución en
la velocidad de crecimiento. Su deficiencia también incrementa la morbilidad y
mortalidad infantil.26
,37
ETAPA EDAD
Recomendación diaria de ingesta
permitidas (RDA) g/día (UI/día)
Niveles máximos de ingesta permitidos
(g/día)
(UI/día)
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Lactantes
0-6 meses
400 (1333) 600
7-12 meses
500 (1667) 600
Preescolares 1-3
años 300(1000) 600
Niñas y niños
4-8
años 400 (1333) 900
9-13
años 600 (2000) 1700
Adolescentes 14-18
años
900
(3000)
700
(2333) 2800
Embarazadas
< 18
años -
750
(2500) - 2800
> 19
años -
770
(2567) - 3000
Mujeres lactando
< 18
años -
1200
(4000) - 2800
> 19
años -
1300
(4333) - 3000
5
2.1.2. Epidemiología de la deficiencia de vitamina A
La deficiencia de VA, es un problema de salud pública principalmente en las personas que viven en
países en vías de desarrollo. Se estima que de 5 a 10 millones de niños en el mundo presentan patología
ocular por esta causa y otros 100 millones aun cuando no presentan signos clínicos, tienen alguna deficiencia.
27,33
Los niveles medios de retinol sérico en la Región de
niños de 6 meses a 7 años de edad (1996 2004). Se considera que cuando del 10% al 20% de la población presenta niveles de retinol sérico iguales
moderado de salud pública.38
Al tomar en cuenta
este parámetro, se observa que varios países de la Región tienen deficiencias leves o moderadas de vitamina A, mientras que en algunas regiones de
Brasil, México y Venezuela esa deficiencia es grave.
Una revisión de 54 estudios realizados en México,
publicada en 1995, concluye que aproximadamente 10% de los niños mexicanos de zonas rurales presentaban valores deficientes de
retinol en plasma (menos de 10 g/dL) y del 25 al 30% presentaban valores bajos de retinol (10-20
g/dL).39
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Nutrición de
1999, la prevalencia de formas graves de deficiencia de Vitamina A fue muy baja. Los más afectados fueron los niños menores de 4 años (2%
2.2%). La prevalencia de formas graves volvió a incrementarse en los niños mayores de 10 años
(1.8%), aunque en términos absolutos la prevalencia fue muy pequeña. La prevalencia de formas moderadas de la deficiencia de vitamina A
fue más alta en los niños menores de 2 años (27.9%), disminuyendo progresivamente hasta
alcanzar 9.7% en los niños de 11 años. La ingesta de VA está por debajo de las dosis diarias recomendadas (20 a 72%) particularmente en las
zonas rurales.40
2.1.3. Prevención de la deficiencia de vitamina A
La VA, no es sintetizada en el organismo por lo que debe obtenerse a través de la alimentación. El 90%
de la vitamina A se almacena en el hígado y su depleción es de 0.5% por día. Además de la leche
materna y otros alimentos nutritivos, las frutas y verduras rojas y amarillas (tales como mangos, camote anaranjado, chayote, zanahorias, etc.); las
verduras de color verde oscuro, son buenas fuentes de vitamina A.
26 Los alimentos fortificados pueden
ofrecer una fuente adicional de vitamina A. El hecho de agregar cantidades, aunque sean mínimas, de productos animales ricos en vitamina A (tales
como yemas de huevo, queso, hígado y aceite o pasta de pescado), puede aumentar de manera
considerable la ingesta de vitamina A.26
Las recomendaciones para la alimentación de lactantes y niños pequeños se centran
específicamente en prácticas dietéticas que ayuden a asegurar una situación óptima de la VA al nacer, y
durante los primeros años de la vida iniciar la lactancia materna en la primera hora después del parto, amamantar en forma exclusiva durante los
seis primeros meses de vida y, ablactar correctamente a partir del sexto mes de vida.
Las fuentes de vitamina A41,42
pueden ser tanto de origen animal como vegetal. Las fuentes de origen animal incluyen leche, queso, hígado, yema de
huevo y aceite hígado de pescado. Las fuentes de origen vegetal son la acelga, hoja de chaya,
zanahoria, espinaca, brócoli, mango, mamey, chabacano, zapote, tejocote, cítricos, romerito, nopal, chipilín, quelites, jitomate, tomatillo, berros,
hauzontle, plátano macho, ciruela, plátano tabasco, higo, papaya, melón.
La leche materna en las madres bien nutridas contiene un promedio de 250 unidades internacionales (UI) de VA por 100 ml, el
promedio de concentración en la leche materna de mujeres en países en vías de desarrollo es
aproximadamente la mitad de esta cifra (100-125 UI/100 ml). El calostro es tres veces más rico en vitamina A y diez veces más rico en beta-caroteno
6
que la leche madura, lo cual satisface las
necesidades del neonato.
2.1.4. Antecedentes de la suplementación con vitamina A
Con el propósito de lograr la eliminación global de esta deficiencia y por los beneficios demostrados, a partir de 1987, la OMS recomienda la
suplementación rutinaria con VA en los niños menores de 5 años de edad.
34,43,44 Los programas
de suplementación con VA en los países en vías de desarrollo, han comprobado su eficacia para reducir de manera significativa la mortalidad infantil, así
como la incidencia de xeroftalmia, infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas.
27,28,45
En México, en 1993, la Secretaría de Salud inició un programa nacional de suplementación con megadosis de vitamina A, el cual se lleva a cabo
conjuntamente con los programas de inmunizaciones y desparasitación en el contexto de
las Semanas Nacionales de Salud. Está dirigido a niños de 6 meses a 4 años de edad en zonas marginadas que habitan en áreas de riesgo con
tasas de mortalidad elevadas por enfermedades diarreicas y respiratorias que son quienes se
encuentran con mayor riesgo de esta deficiencia.46
Además, el Consejo Nacional de Vacunación (CONAVA), acordó la suplementación oral con
una megadosis de 50,000 UI de VA a los recién nacidos durante sus primeros veintiocho días de
vida.46
La suplementación con vitamina A es una intervención con efectos a corto plazo: en áreas con
deficiencia alta condicionó la reducción en un 23% de la mortalidad infantil.
47 Al mejorar los niveles
séricos de VA, la sobrevida en los niños de 6 meses a 6 años de edad se incrementa; además reduce el riesgo de mortalidad por sarampión hasta en un
50%, y por diarrea hasta en un 40%.29,48
En diversos estudios, la administración de dosis
elevadas de vitamina A (24,000 UI y 50,000 UI) en recién nacidos (de 24 a 48 horas de vida) ha demostrado que se puede reducir la mortalidad
infantil (de 23 a 64%).43,49
El mayor beneficio se observó en los recién nacidos con bajo peso al
nacer, y se observó reducción en el número de
consultas médicas por infecciones de vías respiratorias en los primeros cuatro meses de vida.
43
En otro estudio se observó que la administración de VA al nacimiento, favorece el retraso de la colonización por neumococo hasta en un 74%.
50
1.2. Estrategia de suplementación con vitamina A
2.2.1 Indicaciones y contraindicaciones
Dentro de las intervenciones básicas para mejorar la supervivencia infantil además de la alimentación del
lactante, destaca la administración de vitamina A.33
La ingesta de VA en cantidades mayores a las recomendadas (tabla 1), provoca un síndrome
tóxico conocido como hipervitaminosis A, la cual esta relacionada con la automedicación y el
desconocimiento de las dosis adecuadas. La toxicidad de la VA es un problema menor comparado con la incidencia de su deficiencia. Se
estima que existen 200 casos de hipervitaminosis por cada millón de personas que desarrollan
deficiencia de VA cada año.31
La ingesta de dosis más altas de lo recomendado de vitamina A produce efectos secundarios por lo que
se recomiendan las siguientes precauciones
51,52,53,54:
a) SÓLO SE DEBE TOMAR BAJO PRESCRIPCIÓN Y SUPERVISIÓN MÉDICA
b) NO SUPLEMENTAR A MUJERES DURANTE
EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO YA QUE ES TERATOGÉNICA
Los grupos poblacionales en riesgo son1:
Recién nacidos pretérmino (34 a 36 semanas de gestación) o con peso bajo para la edad gestacional)
Embarazadas desnutridas
Alcohólicos con enfermedades hepática
Cualquier persona que consume menos de la cantidad recomendada
7
2.2.2 Problemas relacionados con la suplementación de vitamina A
Además de los efectos positivos que se esperan de la suplementación con VA para mejorar la salud y
calidad de vida de la población infantil, existen también los efectos no deseados, llamados eventos temporalmente asociados o secundarios a la
suplementación los cuales deberán ser reportados para su estudio y vigilancia epidemiológica.
Se considera como eventos temporalmente asociados a la administración con VA (ETAAVA) a las manifestaciones clínicas que se presentan dentro
de las primeras 24 horas posterior a la suplementación, y que pueden persistir hasta por
72 horas.
Estudios realizados para evaluar la seguridad de una megadosis de VA, demostraron que en recién
nacidos suplementados, la presencia de fontanela abombada fue transitoria y desapareció
espontáneamente en las siguientes 72 horas.47,34
En otro estudio, los pacientes que habían recibido 50,000 UI de VA en el periodo perinatal y que
presentaron abombamiento de la fontanela, se les realizó un seguimiento durante tres años para
evaluar si había repercusiones a futuro en su crecimiento y desarrollo, y no se encontraron alteraciones.
49
Los ETAAVA pueden deberse a otra causa y ser atribuidos erróneamente a la VA. En estos casos, es
necesario investigar la verdadera causa del evento. Éstos pueden o no necesitar de atención médica, por lo tanto es importante que los responsables de
suplementar la VA y el personal de salud estén capacitados en el manejo de estos eventos.
(Anexos 1 y 2)
Con dosis elevadas mayores de 100,000 UI se espera nausea y vómito en 5-10 % de los niños
menores de 2 años de edad.27,31,52,53,55
La hipervitaminosis A se desarrolla de forma rápida y
desaparece a la misma velocidad. Puede dividirse en dos formas: aguda y crónica.
La hipervitaminosis aguda puede ocurrir en infantes
después de la ingesta de 100 veces o más de las
dosis diarias recomendadas, sin embargo, existen
evidencias de que algunas poblaciones pueden ser susceptibles incluso a dosis bajas de VA.
27
Ocasionalmente los lactantes pueden presentar: irritabilidad, somnolencia, vértigo, letargia, nauseas, vómitos, diarrea, eritema, prurito, descamación
cutánea, abombamiento de la fontanela anterior, papiledema, parálisis de los nervios craneales y otros
síntomas sugestivos de tumor cerebral (pseudotumor cerebri)
30. Estos signos y síntomas
se pueden presentar dentro de las primeras 8 a 24
horas después de la suplementación con VA.31,51
La hipervitaminosis crónica, se presenta cuando
existe una ingesta diaria igual o mayor a 4,000 UI/kg durante un periodo de 6 a 15 meses. Esto produce síntomas como: fatiga, hiporexia, pérdida
de peso, vómito y otras alteraciones gastrointestinales; fiebre, hepatoesplenomegalia,
cambios en la piel (ictericia, resequedad, sensibilidad a la luz solar, alopecia, labios agrietados y sangrantes, uñas quebradizas, pérdida de pelo,
anemia, cefalea, hipercalcemia, edema, nicturia, dolor e inflamación de los huesos largos y artralgias.
Los síntomas de toxicidad crónica también pueden incluir incremento de la presión intracraneana, papiledema, acúfenos, alteraciones oculares
(ceguera severa), que puede simular tumores cerebrales.
51
No es necesario determinar los niveles séricos de VA para realizar el diagnóstico de intoxicación crónica, ya que no existe correlación clínica con los
niveles séricos.31
Una vez suspendida la administración de VA todos los síntomas
desaparecen.31
8
Cuadro 1. Presentación clínica de hipervitaminosis A en edad pediátrica
51
Sistema Manifestaciones
Agudas Crónicas
Sistema nervioso
central y periférico
Irritabilidad Dolor de cabeza
Fontanela anterior abombada
1
Fontanela anterior abombada
Letargia
Cabeza, ojo, oído,
nariz y garganta
Papiledema
Fotofobia
Mucosa seca
Gastrointestinal
Anorexia Anorexia
Náusea Náusea
Vómito Vómito
Dolor abdominal
Hepático
Hepatomegalia
Piel
Eritema
Descamación
Alopecia
Quelosis
Prurito
Xeroderma
Músculo-
esquelético
Mialgias
Artralgias
Dolor óseo
En los neonatos y lactantes menores de 6 meses de
edad que reciben suplementación con VA, el abombamiento de la fontanela anterior es el signo
que se presenta con mayor frecuencia (0 a 7.4%).
56 Este abombamiento fontanelar se
presenta como un evento aislado, es decir no se
acompaña de otros síntomas de intoxicación (fiebre, irritabilidad, vómitos o diarrea) y
desaparece en un plazo de 24 a 72 horas posterior a la suspensión del micronutrimento.
30 En estos
casos, el abombamiento de la fontanela anterior no
es debido al incremento de la presión intracraneana, por lo que este evento adverso no deja secuela
alguna en el neurodesarrollo de los infantes.56
1 Fontanela anterior abombada: Es una fontanela anterior o
bregmática que se encuentra elevada por encima del nivel de los huesos craneales cuando el niño se encuentra tranquilo (sin llorar) y sentado.
Valoración clínica de las fontanelas: La medida de la fontanela anterior o bregmática, al nacer es de 2 cm. Si esta es mayor de 4 cm, puede ser por la presencia de alguna colección o masa que incremente el volumen intracraneano.
2.2.3 Actividades permanentes y en semanas nacionales de salud
La Vitamina A se administra exclusivamente por personal de salud a dos tipos de
población:
1. Recién nacidos en unidades de salud
2. Población de 6 meses a 4 años de edad
en Semanas Nacionales de Salud.
Actividad permanente
Recién nacidos:
Todo recién nacido que, por alguna condición médica, amerite permanecer en la unidad de salud, deberá recibir el suplemento antes de
ser egresado dentro de sus primeros 28 días de vida.
En las primeras 48 horas de vida, a todo
recién nacido (0-28 días) que tenga las
siguientes características:
Edad gestacional de 34 o más semanas
Peso igual o mayor a 1500 g
Sin contraindicación para la vía oral
9
CONTRAINDICACIONES:
1. NO ADMINISTRAR EN AYUNO.
2. EDAD MAYOR DE 28 DÍAS.
3. ANTECEDENTE DE SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A.
Semanas Nacionales de Salud Las deficiencias de micronutrimentos, en los menores de diez años, son de suma importancia y para ello se han establecido estrategias para la
suplementación de vitaminas y minerales con el objetivo de contrarrestar las carencias y fortalecer el
sistema inmunológico de los infantes. De esta manera, dentro de las acciones adicionales del Programa de Vacunación, en la segunda y tercera
Semana Nacional de Salud, de manera universal, se debe ministrar una megadosis de vitamina A a
todos los niños desde los 6 meses hasta los 4 años de edad.
2.2.4 Vía de administración, dosis e intervalo de aplicación
Esquema de suplementación* con vitamina A para prevenir su deficiencia.
35,57,58,59
10
Técnica de administración de la VA
Antes de administrar la VA:
Pesar y medir al niño o a la niña y
registrarlo en el documento correspondiente
Asegurarse de que no existan
contraindicaciones
Para administrar la VA:
Información a la madre o responsable del niño(a)
Antes de administrar la VA:
1. Explicar a la madre o al responsable de la niña
(o) los beneficios de esta suplementación y qué enfermedades nos ayudar a prevenir
(infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas).
2. Explicar a la madre o responsable del RN que
recibirá una megadosis de 50,000 UI por vía oral, para fortalecer sus defensas.
3. Recomendar a la madre que no le proporcione al menor otros multivitamínicos que contengan VA hasta cuatro meses después de
la suplementación. Los multivitamínicos clave 2710 y 2711 otorgados en las Unidades de
Salud, no contienen vitamina A, por lo que no están contraindicados.
4. Informar a la madre que la suplementación con
VA rara vez puede acompañarse de otros síntomas
5. Indicar que si la niña o el niño presenta irritabilidad, fontanela anterior abombada, letargia, amenorrea, náusea, vómito u otras
alteraciones, deberá acudir a su centro de salud más cercano para valoración médica del menor.
6. Asegurarse que la madre haya comprendido que la VA es un suplemento alimentario seguro.
7. Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación, orientar a la madre o familiar acerca de las
próxima suplementación con VA y vacunas que debe recibir el menor.
Capacitación al personal de salud
Antes de iniciar la suplementación de VA, es necesario programar la capacitación del personal de salud. La carta descriptiva debe
contener: lineamientos, objetivos, beneficios de la VA, técnica de administración, ETAAVA,
sistema de información, capacitación de las madres o responsables del recién nacido suplementado.
2.2.5 Presentación y formulación de la suplementación
Clave en el Cuadro Básico y Catálogo de
Medicamentos de la Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico de
Insumos del Sector Salud, del Consejo de Salubridad General: 2191
Nombre genérico: vitamina A
Descripción: cápsula
Cantidad: 50,000 UI
Presentación: Envase con 40 cápsulas
Clave en el Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud, del Consejo de Salubridad General: 3835
Nombre genérico: vitamina A
Descripción: solución oral gotas
Cantidad: frasco gotero con 4 mL.
1 ml = 25 gotas
4 gotas = 200,000 UI
1 gota = 50,000 UI
El suplemento debe conservarse en un lugar fresco, limpio y libre de contaminantes, protegido de la luz.
11
2.3 ¿Cuánta vitamina A se
debe programar?
Proyección de necesidades de vitamina A
Se debe establecer la necesidad de estos
insumos dentro del Programa Anual de Trabajo (Antes Programa Operativo Anual
POA ). Este Programa Anual es enviado por el Centro Nacional de Salud de la Infancia y la Adolescencia a las entidades federativas, con
un cálculo de población, de acuerdo a las proyecciones vigentes. Cada entidad debe
especificar la cantidad necesaria para cubrir a su población blanca.
2.4 Sistema de información de la suplementación con
vitamina A
2.4.1. Registro del suplemento de vitamina A
Verificar el registro de las actividades de
suplementación en los formatos establecidos:
Expediente clínico
Hoja de censo nominal (anotar fecha de suplementación)
Cartilla Nacional de Salud
El personal de salud que suplemente al recién
nacido lo deberá registrar en la Hoja de Censo Nominal actualizado y en la Cartilla Nacional de Vacunación. El formato de censo nominal deberá
entregarse al personal de inmunizaciones de acuerdo a los mecanismos establecidos en cada
entidad federativa. Cada mes, el nivel estatal integrará la información de las jurisdicciones y será concentrada para generar un informe trimestral que
será enviado al CENSIA para su análisis y evaluación. Asimismo, se evaluará periódicamente
el siguiente indicador de proceso del ámbito: ministración de micronutrimentos.
En el caso de las Cartillas Nacionales de Salud
2008, tanto la del niño como la del adolescente, en la sección de nutrición cuentan con un apartado
para registrar su consumo.
Identificar y anotar los datos del recién
nacido que recibió la VA en el Censo Nominal
Registrar la fecha de suplementación con
VA en la Cartilla Nacional de Vacunación, utilizando el sello (si cuenta con él) en el
recuadro indicado en la figura 1.
Registrar en la Cartilla el peso y la talla
actualizados
En caso de no contar con la Cartilla
Nacional de Vacunación, emitir un comprobante que contenga el nombre de la niña (o), el sello oficial (si cuenta con
él) y la fecha de administración así como peso y talla actualizados.
SIS-SS-28-P
FECHA:
MES AÑO
CLUES:
APOYO TOTAL
VITAMINA
A
EMBARAZADAS
NO
EMBARAZADAS
PRIMERA
SEGUNDA
TERCERA
PRIMERA
SEGUNDA
TERCERA
PRIMERA
SEGUNDA
TERCERA
SIS-2010
ÁC
IDO
FÓ
LIC
O
MUJERES EN
EDAD FERTIL
REGISTRO DE MINISTRACIÓN DE
MICRONUTRIMENTOS
NOMBRE DE LA UNIDAD: NOMBRE:
GRUPO POBLACIONAL
DOSISM I N I S T R A C I Ó N
MUJERES EN PERIODO DE
LACTANCIA
10 A 19 AÑOS
DOSIS ÚNICA RECIÉN NACIDO
HASTA 28 DÍAS
5 A 9 AÑOS
EMBARAZADA < 20 AÑOS
EMBARAZADA 20 Y MÁS AÑOS
H
I E
R
R
O
Total de dosis administradas (hasta 9 años)
1 A 4 AÑOS
MENOR DE 1 AÑO
DGIS
12
Nombre de la unidad: CLUES: Servicio:
Nombre de quien otorga la consulta: Mes estadístico: Del 26 de al 25 de Año:
SIS-2010
Estimulación
temprana
EST01 < 2 años
Informe Mensual de Actividades Realizadas en la Unidad Médica SIS-SS-CE-H Sección I
Hoja 18 de 21
clave Variable Total
EST02 2-4 años
Desintoxicaciones
Mujeres
DXN01
DXN02 Fármacos médicos
clave Variable Total
Alcoholismo
Rehabilitación
RET06 Sesiones de lenguaje
RET05 Pacientes rehabilitados
DXN03 Otros fármacos
RET04 Sesiones de f isioterapia
Hombres
DXN04 Alcoholismo
DXN05 Fármacos médicos
DXN06 Otros fármacos
clave Variable Total
Salu
d m
en
tal
Mu
jere
s
SM A01 Psicoterapia adicción a fármacos
SM A03 Psicoterapia adicción a tabaco
SM A02 Psicoterapia adicción a alcohol
Grupos de ayuda mutua
GAM 04 Grupos formados autoayuda violencia
GAM 01 Activos
clave Variable Total
Ho
mb
re
s
SM A05 Psicoterapia adicción a fármacos GAM 03 Orientación alimentaria y ejercicio
SM A06
SM A04
Psicoterapia adicción a alcohol
SM A07 Psicoterapia adicción a tabaco
AcreditadosPacientes rehabilitados GAM 02
clave Variable Total
SM A08 Pacientes rehabilitados
Madres capacitadas
M AC01 EDAS
Desnutrición infantil
M AC02
Embarazadas
M NM 02 No embarazadas
Hie
rro
IRAS
clave Variable Total M AC03
M AC04 Estimulación temprana
Mic
ro
nu
trim
en
tos
Vitamina A M NM 21 Dosis única hasta 28 días
Ácido fólicoM NM 01
M AC06 Cuidados al recién nacido
M AC05 Obesidad y sobrepeso
Prevención de accidentes en < de 5 años
M NM 23 Embarazada 20 años y más
M NM 22 Embarazada < 20 años M AC07
GAP01Grupos
Formados en el periodo
M NM 04 Mujer lactando clave
M NM 16 3a dosis 5-9 años GAP02
Variable Total
M NM 24 10-19 años
Grupos de Adolescentes
Promotores de la Salud
(GAPS)
M NM 25 3a dosis 1-4 años GAP03
Capacitación
Adolescentes Promotores
Sesiones educativas
M NM 13 3a dosis < 1 año GAP04 Capacitados
Activos
Asistentes a pláticas
Intervenciones
M NM 26 Dosis administradas (hasta 9 años) GAP05 Acreditados
clave Variable Total GAP07
GAP06 Actividades realizadas
por GAPS
OPORTUNIDADESOPR01 Familias en control
OPR02 Familias registradas
DGIS
2
3 Anexos
3.1. Anexo 1.Comparativo de diferentes propuestas de suplementación de hierro profiláctico
DOSIS DE HIERRO ELEMENTAL DURACIÓN DE LA DOSIS
Manual Censia 2003
FAO 2002
Lineamientos Guatemala
2006
INACGa
1998 (prevalencia
INACGa
1998 (prevalencia
Manual Censia 2003
FAO 2002
Lineamien-tos
Guatemala 2006
INACGa 1998
(prevalencia < o > 40%)
< 40%) > 40%)
Bajo peso al
nacer 10 mg
Feb/día
2 mg
Feb/kg/día
12.5 mg
Feb/Kg/día
12.5 mg
Feb/Kg/día
A partir del 4º mes de
vida, durante 3 meses
A partir del 2º mes de
vida, hasta los 23 meses
De 2 a 24 meses de
edad
Pretérmino 10 mg Fe
b/día
A partir del 4º mes de
vida, durante
3 meses
Recién nacido
c
12.5 mg Fe
b/Kg/día
12.5 mg Fe
b/Kg/día
De 6 a 12 meses de edad
4 a 23 meses
20 mg Fe
b/día
Durante 6 meses
6 a 23 meses
2 mg
Feb/kg/día
A partir del 6º mes,
hasta los 23 meses
6 a 18 meses
30 mg Fe
b/semana
24 a 59
meses
2 mg
Feb/kg/día 60 mg
Feb/semana
2 mg
Feb/Kg/día
Durante 6
meses 3 meses
(por arriba
de 30 mg)
2 a 5 años
2 mg
Feb/Kg/día
19 a 59 meses
60 mg
Feb/semana
5 a 9 años
30 mg
Feb/día
60 mg
Feb/semana
3 meses
6 a 11 años
2 mg
Feb/Kg/día
10 a 19 años
60 mg
Feb/día
60 mg
Feb/semana
3 meses
Adolescentes
60 mg/día
3
3.2. Anexo 2. Notificación de
los ETAAVA
Los eventos temporalmente asociados a la
suplementación con VA deberán notificarse
obligatoriamente dentro de las primeras 24
horas posteriores a su detección, por el
médico o la enfermera a la autoridad
inmediata superior, según los canales de
información de cada institución. Éste a su vez
notificará al responsable jurisdiccional o zonal
del Programa de Atención a la Salud de la
Infancia; y éstos, al responsable estatal o
delegacional del Programa, el cual notificará al
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y
la Adolescencia (CENSIA) (Ver figura 2).
Para ello se utilizará el formato ETAAVA-1,
denominado Formato Interinstitucional de
Notificación Inmediata de los ETAAVA. (Ver
Anexo 2).
Figura 2: Flujograma de la notificación.
Se deberá dar seguimiento a todos los eventos
temporalmente asociados a la suplementación con vitamina A (vómito, fiebre, irritabilidad o
abombamiento fontanelar), hasta que se descarte la asociación o hasta que el evento desaparezca.
FUENTE DE INFORMACIÓN Y
NOTIFICACIÓN
Unidades de 1
er, 2° y 3
er Nivel de atención de los
Servicios de Salud
EVENTO
Notificación a la autoridad inmediata (primeras
24horas ETAV-1)
Nivel jurisdiccional, estatal, delegacional y área
normativa de la Institución correspondiente
CeNSIA Fuentes no
convencionales
4
3.3. Anexo 3. Formatos de notificación y seguimiento de ETAAVA e instrucciones de llenado
Formatos de notificación
Fecha de notificación: Local __/__/___ __/__/__ Entidad/Deleg. __/__/__ Región (IMSS) __/__/__CENSIA __/__/__
d m a d m a d m a d m a d m a
Edad: Sexo Peso_______ Talla ______ Sem. gestación___
d m a
Domicilio:
__________________________________________
Jurisdicción
Institución notificante: 1. SSA 2. IMSS-OB 3. ISSSTE 4. IMSS-OP 5. DIF 6. PEMEX 7. SEDENA 8. SEMAR 9. PRIVADA
10. OTRAS (ESPECIFICAR)
Notificante: ____________________________________ ________________________
Nombre
Institución responsable de la administración de vitamina A: (ver código arriba)
________________________
d m a
Fiebre Irritabilidad Vómitos Fontanela anterior "abombada"
Otros Especificar
¿Fué hospitalizado? 1. SI, 2. NO, 3. Se ignora.
Apellido materno
Diagnóstico clínico inicial (del expediente clínico o del médico tratante):
III. VITAMINA A
IV. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hora:______
a) nombre del hospital __________________________________________
Nombre
Dosis en UI
ETAaVA
Calle Número Colonia ó barrio
Apellido materno Nombre (s)
1. Masc. 2. Fem.
ESTUDIO DE EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A (ETAaVA)
FORMATO INTERINSTITUCIONAL DE NOTIFICACIÓN INMEDIATA
________________________ ________________________
FOLIO CENSIA:_____________
Nombre del paciente:
Jurisdic./Zona
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
________________________
Personal de salud
Apellido paterno
Nombre de la Madre ó
responsable del niño:
________________________
Apellido paterno
Localidad Municipio / Delegación
Fecha de nacimiento: ____/____/____
Estado
Nombre (s)
Fecha de aplicaciónNúm. de
lote
Laboratorio
productor
Lugar de trabajo
II. NOTIFICACIÓN
_______________________ Tel:_____________________
Lugar de trabajo
Anotar en los cuadros correspondientes los datos requeridos de la vitamina aplicada (Anexar fotocopia de la Cartilla Nacional de Vacunación)
Teléfono
Teléfono
Hora de aplicación fecha de caducidad
OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________________________________________
__/__/__ __/__/__
Señale los signos y síntomas presentados: 1. SI, 2. NO, 3. Se ignora. (No dejar espacios en blanco).
Inicio __/__/__
______
días
5
FOLIO CENSIA: __________
________________________ _____________________________
_______/________/_______
Día Mes Año
Día Mes Año
Día Mes Año
Día Mes Año
Día Mes Año
Observaciones:
Causado por la suplementación 1= Si, 2= No y 3= Se ignora
Especifique:
Fecha de terminación del seguimiento: _____/_____/_____
Día Mes Año
Responsable del seguimiento: ____________________
Cargo: Área:
No. telefónico: Fax:
Correo electrónico:
ESTUDIO DE EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A (ETAaVA)
FORMATO INTERINSTITUCIONAL DE SEGUIMIENTO
Firma
Instrucciones: Anotar en el cuadro correspondiente el número de acuerdo a la respuesta con 1= Si, 2= No, 3= Se ignora
y 4= Pérdida de seguimiento
48 horas
_____/_____/_____
Nombre (s)
________________________ _________________________________
Nombre del paciente: ________________________
ETAaVA
VII. DIAGNÓSTICO FINAL DEL ETAaVA
Fiebre
VI. SEGUIMIENTO
Irritabilidad VómitosFontanela anterior
"abombada"
Tiempo de
seguimiento
Fecha de inicio de las manifestaciones clínicas
24 horas
_____/_____/_____
Hoja 2 de 2
72 horas
_____/_____/_____
séptimo día
_____/_____/_____
Firma
(Jefe inmediato)
Apellido materno
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
Apellido paterno
6
Instrucciones de llenado
El responsable del llenado del Formato
Interinstitucional de Seguimiento de Estudio de Eventos Temporalmente Asociados a la Administración de Vitamina A, así como del
seguimiento del caso es el médico encargado del Programa de Salud de la Infancia en cada Unidad de
Salud. En los casos que ameritaron hospitalización, la responsabilidad es del epidemiólogo hospitalario en coordinación con los responsables
jurisdiccionales y estatales del Programa de Atención a la Salud de la Infancia.
al niño o niña que presenta un Evento Temporalmente Asociado a la ministración con VA
(ETAAVA). El formato consta de dos partes, la primera corresponde a la NOTIFICACIÓN
INMEDIATA, la cual deberá ser llenada y enviada al siguiente nivel de atención en las primeras 24 horas de que se tiene conocimiento del caso y la segunda
al SEGUIMIENTO que se llenará conforme avance el proceso de investigación del caso.
Instrucciones específicas
Lea cuidadosamente cada uno de los apartados que contiene el formato y escriba con letra legible y
con bolígrafo los datos que se solicitan.
Parte I: Notificación inmediata
Folio CENSIA Espacio para control interno del
CENSIA, de acuerdo con los casos de eventos reportados por las entidades
federativas
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN: Corresponde a los datos del caso.
Fecha de notifica-ción
Anotar día, mes y año en que se llena el
formato en cada nivel de atención, local,
jurisdiccional, zonal, entidad federativa, delegación para el caso de IMSS e ISSSTE,
región en el caso del IMSS, nacional o
CENSIA.
Nombre del
paciente
Anotar claramente el nombre o los
nombres del caso, iniciando por los
apellidos.
Fecha de nacimien-to
Anotar fecha de nacimiento del caso que se investiga, iniciando con día, mes y año.
Edad Anotar el número de días que tiene el
caso.
Sexo Marque 1 en el recuadro cuando se trate
de sexo masculino y 2 cuando se trate de
femenino.
Peso Anotar el peso en kilogramos y gramos que tiene el paciente al momento del
nacimiento.
Talla Anotar la talla en centímetros que tiene el
paciente al momento del nacimiento.
Sem.
gestación
Anotar las semanas de gestación del recién
nacido al momento del nacimiento.
Domicilio
Anotar la calle, número, colonia o barrio donde vive permanentemente el caso. En
su defecto, anotar las referencias
necesarias.
Localidad
Anotar el nombre de la localidad o ciudad
donde tiene su domicilio permanente el
caso.
Municipio/De
lega-ción
Anotar el nombre del municipio o delegación donde tiene su domicilio
permanente el caso.
Estado
Anotar el nombre de la entidad federativa
donde tiene su domicilio permanente el
caso.
Jurisdic-ción
Anotar nombre y número de la jurisdicción sanitaria o región sanitaria para algunas
entidades federativas donde se presentó el
caso.
Nombre de la
madre o
responsa-ble del niño
Anotar el nombre completo con sus
apellidos de soltera.
Tel
Anotar el número telefónico donde se
pueda localizar el caso, en caso de que
tenga disponibilidad al servicio telefónico.
II. NOTIFICACIÓN.
Institución
notifican-te
Anotar en el recuadro el código correspondiente a la institución que
notifica el evento: 1.(SSA) Secretaría de
Salud, 2.(IMSS-OB) Instituto Mexicano
del Seguro Social régimen Obligatorio,
3.(ISSSTE) Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado,
4.(IMSS-OP) Instituto Mexicano del
Seguro Social régimen Oportunidades,
5.(DIF) Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia, 6.(PEMEX) Petróleos Mexicanos,
7.(SEDENA) Secretaría de Defensa
Nacional, 8.(SEMAR) Secretaría de
Marina, 9.PRIVADA, 10.OTRAS
(especificar).
Notifican-te
Se deberá anotar el nombre completo de la
persona responsable de la notificación,
lugar de trabajo y teléfono.
Institución
responsa-ble
de la suplemen-
tación con VA
Llene el recuadro con el código
correspondiente: 1.SSA, 2.IMSS-OB,
3.ISSSTE, 4.IMSS-OP, 5.DIF, 6.PEMEX, 7.SEDENA, 8.SEMAR, 9.PRIVADA,
10.OTRAS (ESPECIFICAR).
Personal de
salud
Anotar el nombre completo de la persona
que administró la VA al caso estudiado.
7
III. VITAMINA A.
Este apartado contiene varias casillas, con relación a la aplicación de la vitamina, que deberán ser
llenadas completamente.
Dosis Anotar la cantidad de VA administrada en
Unidades Internacionales (UI).
Fecha de
aplicación
Anotar la fecha de administración de dicha dosis iniciando con día, mes y año.
Hora de aplicación
Anotar la hora en que fue administrada la
vitamina A asociada al evento estudiado.
Laboratorio
productor
Anotar el nombre del laboratorio productor
de la vitamina suministrada.
Núm. de
lote
Anotar el número de lote completo dentro del recuadro
Fecha de
caducidad
Anotar la fecha de caducidad que aparece en
la etiqueta del frasco de la VA proporcionada, iniciando por día, mes y año.
Observa-
ciones
Describa aquellos hallazgos obtenidos de las
entrevistas, que considere más relevantes para la investigación del caso.
En este apartado se deben detallar todos los errores técnicos como por ejemplo: administración de dosis
superior a la recomendada.
IV. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Inicio
Anotar el mes, día, año y hora en que
apareció el primer signo o síntoma
asociado a la suplementación con VA del caso en estudio.
Puntos del 1
al 5
Circule la respuesta con 1.SI, 2.NO, 3.Se
ignora. (No dejar espacios en blanco), con
relación a los síntomas, signos o
diagnósticos presuntivos, presentados por
el caso, anotando las fechas y especificaciones correspondientes si son
requeridas.
Diagnóstico
clínico inicial (del
expediente
clínico o del
médico
tratante)
Anotar de manera textual el diagnóstico
del expediente clínico del caso.
¿Fue hospital-
zado?
En estos, además de marcarse con 1.SI,
2.NO, 3.Se ignora, en el recuadro
correspondiente, en caso de responder SI, se anotará en el inciso a) el nombre de la
Unidad de Salud donde se hospitalizó y en
el inciso b) el tiempo que estuvo
hospitalizado.
V. EVOLUCIÓN AL MOMENTO DE LA
NOTIFICACIÓN
Estado actual del paciente
Se refiere al estado de salud que guarda el paciente al momento de la notificación.
En las siguientes variables deberá
señalarse con un 1: si el paciente se
encuentra estable, 2: si se reporta
delicado, y 3: si se encuentra grave, según el reporte del médico tratante.
Observa-
ciones
Describir aquellos hallazgos obtenidos de
las entrevistas o del expediente clínico
sobre la evolución de los signos, que considere más relevantes para la
investigación del caso.
Nombre del
paciente
Anotar claramente el nombre o nombres
del caso, iniciando por los apellidos.
VI. SEGUIMIENTO
Fecha de
inicio de las
manifestacion
es clínicas
Anotar la fecha en que apareció el primer signo del caso estudiado, iniciando por el
día, mes y año.
Puntos del 1
al 4
Anotar en el recuadro correspondiente
según corresponda a la sintomatología
presentada con el número 1.SI, en caso de
presentar el signo, 2.NO, si no se presentó
el signo, 3.SE INGNORA, si no se supo de la existencia del signo y un número 4, en
caso de que exista pérdida de seguimiento
del caso (no se deben dejar espacios en
blanco).
Con relación a los signos presentados por el caso, se deben anotar las fechas a las 24
horas, 48 horas, 72 horas y al séptimo día
después de que ocurrió el primer signo en
el caso estudiado.
Observa-
ciones
Describir aquellos hallazgos obtenidos de
las entrevistas o en el expediente clínico sobre la evolución de los signos del caso
estudiado, que se consideren más
relevantes para la investigación del caso.
8
VII. DIAGNÓSTICO FINAL DEL ETAaVA
Se refiere al análisis de los diferentes parámetros obtenidos durante la investigación realizada
(examen clínico, estudios de laboratorio, gabinete, histopatológicos) y que finalmente permiten establecer un diagnóstico final.
Causado por la
suplemen-tación
Anotar en el recuadro un número 1: si la
suplementación con VA fue la
responsable del evento presentado, ó un
número 2: si no está asociado a la
suplementación con VA, y un número 3: en caso de que a pesar de los estudios
realizados no se pudo llegar a la
conclusión de la asociación causal con la
suplementación con VA ni descartarla.
Especifique
Aclarar cuál es el diagnóstico, anotando
claramente el nombre del o los diagnósticos finales, de acuerdo el
código de la Clasificación Internacional
de Enfermedades (CIE),
correspondiente.
Para llenar de manera adecuada estos
recuadros considerar lo siguiente:
Causalidad: Se refiere a la relación
causa-efecto, es decir que la VA sea la
causa del evento adverso, de acuerdo a las evidencias obtenidas durante el
proceso de la investigación realizada.
Fecha de terminación del
seguimiento
Anotar la fecha en que se terminó el estudio del caso. Iniciar con el día, mes y
año.
Responsa-ble
del seguimiento
Anotar el nombre completo del
responsable del seguimiento del estudio
realizado. Debe incluir nombre y firma del responsable y de su jefe inmediato.
9
3.4. Anexo 4 Fuentes de hierro y
vitamina A
2
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10. Minerales.1a ed. Roma: Organización de las Naciones Unidas para la
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at achieving polio eradication, 1996 revision. Geneva, 1998 (unpublished document WHO/EPI/GEN/98.06; available from
Vaccines and Biologicals, World Health Organization, 1211 Geneva 27,
Switzerland and on the Internet at www.who.int/vaccines-
documents/DocsPDF/www9836.pdf).
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immunization days to deliver vitamin A supplements. Bulletin of the
World Health Organization 2000;78(3):305-14.
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Este tiraje consta de 30,000 ejemplares y
fue impreso en
Soluciones Gráficas Lithomat, S.A. de
C.V.,
5 de febrero 494-B Col. Algarín, México,
D.F.
Tels.: 5519-3298 y 5538-1025,
Julio de 2009.
