UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL

LIPOSUCCION

CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS

M2 CARLOS MATOS CARRASCO

18 de Enero del 2015

LIPOSUCCIÓN

• Aspiración quirúrgica del tejido graso del plano subcutáneo dejando un contorno corporal más deseado y una transición suave y progresiva entre las áreas succionadas y no succionadas.

LIPOSUCCIÓN•“Un pobre planeamiento una pobre ejecución pueden resultar en deformidades incorregibles”.

1921: FRANCIACharles Dujarrier: primer intento de remover grasa vía incisiones pequeñas usando una cureta.

HISTORIA

HISTORIA• 1968 –1972: Wilkinson y Schrudde, cureta de

aspiración.

• 1978 Kesselring, cureta y aspiracion.

60´s: Brazil, Pitangy.

“Fat removal operation”

70’s: Arpad Fischer y Georgio Fischer: Pioneros (Celusucciótomo).

1977: Lawrence Field, The first American to visit France and learn the new field of liposuction.

• 1985: FRANCIA, DR. P. FOURNIER, metodo manual, canulas delgadas.

1987 WJKeffrey Klein: Solucion Tumecente

HISTORIA

• Tres cirujanos franceses: Yves-Gerard Illouz, Pierre Fournier y Francis Otteni primeros en presentar su experiencia en 1982 en ASPRS en Hawaii

• En 1985 Jeffrey Klein introduce la anestesia tumescente y en 1987 publica sus resultados

TÉCNICASCuatro técnicas comunes:• Lipoaspiración por vacío generado por un motor eléctrico• Lipoaspiración Poderasistida: vibración mecánica

oscilante a la cánula• Lipoaspiración Ultrasónica• Lipoaspiración con Jeringa• Lipo laser.

INDICACIONES• “Hombres o mujeres sanos y psicológicamente estables que quieran mejorar su aspecto físico eliminando la grasa de zonas localizadas”.

INDICACIONES• Peso relativamente normal pero que tienen acúmulos de grasa en áreas

localizadas. • Paciente realista en sus expectativas, será un buen candidato. • Buen estado general• Estabilidad psicológica• Piel firme y elástica

CONTRAINDICACIONES• Cirugía reciente en la zona a tratar, • Problemas circulatorios en esa zona • Patologia cardiacos o respiratorios severa.• Flacidez o exceso de piel. • Obeso Morbido• Trastornos de Coagulación• Inmunodeprimidos.• Gestacion.• Trast. Psicologicos.(expectativas poco realistas)

ANATOMIA TOPOGRAFICA

• Comprensión dimensional y artísticas de las capas adiposas, de la concavidades y convexidades

• con la acumulacion de peso, la cantidad de grasa en el tejido subcutáneo aumenta en aéreas selectivas

• El paciente obeso después de haber alcanzado el peso ideal mantiene desproporción en cintura y elevada relación talla/cadera

• Debido a que la perdida se produce en los depósitos infra abdominal.

• El tejido adiposo visceral representa el tejido adiposo corporal total.

• Comprensión de la figura humana desde el punto de vista estético es fundamental

• La figura femenina perfecta difiere de la figura masculina

• El tejido adiposo subcutáneo del abdomen esta separados en dos distintos planos faciales que delimitan una etapa superficial y profunda.

• Markman y Barthon: Capa superficial compuesto por lóbulos grasos densos entre numerosos septum fibrosos, y capa profunda compuesta por sacos adiposos amorfos e irregulares

• Los comportamientos adiposos sup y prof. Varian en espesor, la grasa SUPERFICIAL es relativamente uniforme en el espesor y la grasa PROFUNDA tiende a acumularse y es mas gruesa.

• Mayoria de casos el aumento de peso se caracteriza por aumento desproporcionado de la grasa subcutánea profunda

• Mujeres longilineas y delgadas SUP Y PROF. En caderas y porción superior externa de los muslos grasa sexo – especifica: Coulotte de cheval

• El aporte sanguíneo para la grasa subcutánea y la piel de la pared abdominal es suministrado por una rica red de vasos tanto superciales como profundos, autónomos o derivados de las arterias y venas perforantes musculares.

ANESTESIA

GENERAL

LOCAL

EPIDURAL

SEDAC

ION

ANESTESIA GENERALAnestesia General

• Antiguamente de la mano con la Técnica Dry.

• Pacientes ansiosos

• Cirugías combinadas

ANESTESIA GENERAL

• liposucción extendida en distintas aéreas • Intervenciones de remodelado corporal global.• Inducción • Entubación endotraqueal• Sonda Foley• Mascarilla laríngea no recomendado por tiempo

operatorio prolongado (120-280 o mas)

ANESTESIA EPIDURAL

• Puede ser utilizada por si sola o combinada con sedación • PERIMEDULAR: Tecnica de eleccion• Objetivo: bloqueo raices nerviosas relacionadas con las

metameras cutaneas del area a tratar • Uso de cateter :Anestesicos y opioides• Tecnica mas segura en la actualidad, control absoluto del

dolor

ANESTESIA EPIDURAL

• Actualmente cateteres delgados con minima incidencia de complicaciones.

• Manos expertas carece de complicaciones graves(lesiones neurolog. Infec. Met)

• Posibilidad de fracaso 0.5% a 2 % • Cefalea por puncion 0.7% aprox. de los fracasos• Excelente grado de selectividad: diferenciar bloqueo

motor del sensitivo.

ANESTESIA EPIDURAL

• Anestesico apropiado lidocaina al 2%• Ropivacaina en todos sus % • Lidocaina tiempo de accion rapido y ropivacaina periodo

de accion prolongado plano anestesico duradero.• Dosificacion y volumen calculados en base a la altura y

contextura y NO AL PESO.

ANESTESIA EPIDURAL

LIDOCAINA al 2% 150-200 mg (7.5 - 10 ml)

+ BUPIVACAINA al 0.75% 50-75mg (7 -10 ml )

+ FENTANILO

ANESTESIA LOCAL•MARCAINA •LIDOCAINA: HISTORIA (7MG/KG)no se toma en

cuenta la lenta absorcion de la grasa la persistente vasoconstriccion inducida por la adrenalina y la lidocaina removida en la aspiracion (reduce riesgo de toxicidad sistemica)

•COMBINADO CON SEDACION

ANESTESIAAnestesia Local y Sedación• Wet: 100-300 ml de anestésico local• Superwet: ratio de

infiltración/aspiración de 1:1 • Técnica Tumescente:

ratio 3:1

ANESTESIA LOCAL

Lidocaína• Dosis máxima de 3mg/kg• Dosis máxima con epinefrina de 7mg/kg• Dosis en anestesia tumescente de 35mg/kg

Toxicidad• Depresión del SNC, CV, reacciones alérgicas

incluyendo anafilaxia

ANESTESIA TUMESCENTE

• Klein reportó el uso de anestesia local tumescente en 1987

• Para anestesia general y regional:• Salino normal: 1000ml• Epinefrina: 1mg

• Para anestesia local tumescente:• Salino normal: 1000ml• Epinefrina: 1mg• Lidocaína: 1000mg

ANESTESIA

Tejido bien hidratado (sistema fascial superficial) después de infiltración tumescente

INSTRUMENTAL

• CANULAS

• Romas (largo, diámetro, puntas)

• Diametro de 2, 3, 4 y 5 mm de acuerdo a la zona a aspirar, de 10 a 35 cm largo

• VACUUM con jeringas de 20 o 60 cc, Maquina de vacio.

• MATERIAL

• MANGO

• PUNTA

• LARGO

• DIAMETRO

TECNICA • Superficial (5 mm) busca retracción de piel,

mejorar la “celulitis” (puede generar hoyos o dimpling)

• Profunda evita irregularidades (puede generar sangrado o retracciones)

• Aspiración continua, en abanico, cambiando de posición y cruzando los canales. Rolling

• Pinching test, palpación profunda, simétrica profunda, simétrica

COMPRESION

• FAJA COMPRESIVA:

• Presion entre 18 y 24 mmHg

• Duracion 3 semanas permanente,

• 2 semanas reducción progresiva

• Apositos

PERDIDA SANGUINEA

• 10 – 16 ml / Lt aspirado y menos del 5% del drenaje post-operatorio.

• 8% del volumen aspirado (400 ml en 5 lt aspirados)

• REPOSICION en 24 horas (ev + local + oral) debe ser el doble o triple del total aspirado

POSTOPERATORIO

• Drenaje Linfatico manual o con Ultrasonido

• Masaje manual energico circulatorio

• Geles o cremas con principios activos descongestivos

• Presoterapia

• Diatermia capacitiva

• Endermologie

• Ultracavitacion + radiofrecuencia

Crioterapia Ultrasonido a la tercera semanaExtraccion de seromasVacuum o endermologiaHidratacion cutanea

REDUCE Y DISMINUYE LAS MOLESTIAS POST OPERATORIAS

MANEJO DE LIQUIDOS

INTRAOPERATORIOS

• comparable al manejo de líquidos del gran quemado, cirugía abdominal mayor, o paciente traumatizado.

• Esencial contar todos los líquidos para evaluar el gasto total, incluyendo el volumen de aspirado y la sangre perdida en la liposucción, además de la diuresis.

• Se considera que entre el 50 y 70% de los líquidos infiltrados pasan a la circulación intravascular.

• Cuando se infiltra mayor de 70cc/Kg., requieren periodo de observación y manejo con diuréticos, especialmente porque la adrenalina de la infiltración puede causar vasoconstricción de la arteria aferente y oliguria en las 2 o 3 primeras horas de la cirugía.

• De la solución infiltrada por el cirujano un 70% se absorbe a la circulación general entre la segunda y tercera hora de cirugía y el restante 30% se aspira en conjunto congrasa y sangre.

• Para el manejo de los líquidos se considera que para liposucciones menores de 4L. solo se debe reponer los líquidos basales, sumando a la infiltración y no mas.

• Para liposucciones mayores de 5L., se deben administrar los líquidos basales, la infiltración subcutánea y se suman 0.25 CC de cristaloides por cada CC de aspirado por encima de los 5 litros.

1. Los líquidos basales deben ajustarse en cirugía.

2. Siempre deben ajustarse los líquidos por evaporación (5‐7cc/k/h).

3. La técnica superhumeda es la elección.

4. El remplazo de líquidos adicionales debe hacerse solo cuando los volúmenes de lipo sean mayores de 4000cc a razón de 0.25 CC por cada CC de aspirado.

5. Es importante que la relación entre el volumen de líquidos intravenosos mas la solución de infiltración sobre el volumen aspirado debe ser mantenido en 2 si el aspirado es menor de 4000 y en 1.4 si es mayor de 4000.

Recomendaciones en el manejo de líquidos

EJEMPLO 1

• Liposucción de 3500 CC y el cirujano infiltro 3500 CC. el anestesiólogo solo debe reponer por vía EV 3500 CC, para mantener una relación 2:1 entre lo infiltrado y lo endovenoso sobre lo aspirado.

• En este caso lo infiltrado mas lo EV son 7000 CC que es el doble de lo lipoaspirado.

.

LIPOSUCCION DE 3.5 LITROS

LEV + INFILTRACION = 7 LITROS

RELACION 2: 1

EJEMPLO 2

• En caso de volúmenes de lipoaspirado mayores de 4L la relación cambia y es de 1.4:1.

• Liposucción de 5000 CC se infiltra 5000cc, se debe reponer por VE solo 2000 CC, para mantener una relación de 1.4: entre lo infiltrado mas lo endovenoso sobre lo aspirado.

•

• En este caso igualmente lo infiltrado mas lo endovenoso son 7000 CC.

LIPOSUCCION DE 5 LITROS

LEV + INFILTRACION = 7 LITROS

RELACION 1.4: 1

VOLUMEN RESIDUAL

• El volumen que queda intravascular después de infiltrar y aspirar.

• Considera todos los ingresos y los egresos de la siguiente forma.

• VOLUMEN RESIDUAL= INGRESOS - EGRESOS

• Los INGRESOS son solución de infiltración más los líquidos endovenosos y los EGRESOS son el volumen aspirado , de los cuales solo contabilizamos el 30% que es la proporción del infiltrado que se aspira mas la diuresis.

• Debe estar entre 90 a 140 cc/Kg.

EJEMPLO• Paciente de 60kg.: liposucción de 3.5litros y el cirujano

realizó una infiltración de 3.5 litros. • Los líquidos EV que coloqué fueron 3.5 litros y la diuresis

fue 350 CC. • Calculo del volumen residual hay que recordar que solo

se contabiliza el 30% del aspirado o sea 1050 CC. Siendo así los líquidos administrados son 7000 CC y los eliminados 1400 CC, o sea el volumen residual es de 5600cc o 94 CC/Kg., como el rango normal es entre 90 y 140 CC/Kg., estamos en el rango normal.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES• Complicaciones clínicas en su totalidad ocurren en cerca

de 5-10%, en su mayoría menores: por la anestesia,

seroma, edema, pigmentación, dolor y hematoma.

• Sin embargo, se han descrito complicaciones mayores y

fatales.

Aesth Plast Surg (2008) 32:731–736

Plast Reconstr Surg. 2008 Jun;121(6):396e-403e

COMPLICACIONES

Anemia agudaHematomaInfección (Stafilococus),Fasceitis necronizanteTromboembolismo y trombosis venosaSíndrome de embolia grasa.

• Cicatrices hipertróficas o pigmentadas

• Hiperpigmentación cutanea

• Disestesias, parestesias o Hiperestesias (6 sem), demielinización por cavitación (10 sem)

• Irregularidades (dimpling)

• Depresiones (lipoinjerto permanece el 50% a los 3 años)

• Celulitis (hipertrofia del estrato superficial, dividida por tabiques, dependiente de estrógenos)

• Retoques: entre 3 a 6 meses

MORTALIDAD• 2 por 100.000.

• sin embargo, en reportes publicados recientemente se estima en 1 en 5200 casos aproximadamente.

• ASPRS en el 2000, indicó que ésta operación tiene una tasa de mortalidad entre 20 y 60 veces más alta que una intervención quirúrgica normal pues la la tasa de mortalidad encontrada fue de 20 por cada 100.000 o de 1 por 5000 casos.

Plast Reconstr Surg. 2000 Jan;105(1):436-46

• “Se puede enseñar a un orangután a mover la cánula afuera y adentro, pero es el juicio de un cirujano; antes, durante y después de la operación; lo que cada paciente merece”

Frederick M. Grazer, M.D.

Plast Reconstr Surg. 1997 Dec;100(7):1893-1896

GRACIAS