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LISTA DE CHEQUEO LISTA DE CHEQUEO QUIRURGICOQUIRURGICO

HOSPITAL GENERAL HOSPITAL GENERAL DE DE

CIUDAD REALCIUDAD REAL

Servicio de Cirugía General y Ap. Servicio de Cirugía General y Ap. DigestivoDigestivo

Unidad Funcional de Seguridad del Unidad Funcional de Seguridad del PacientePaciente

Hospital General de Ciudad Real Hospital General de Ciudad Real

Servicio de Cirugía General y Ap. Servicio de Cirugía General y Ap. DigestivoDigestivo

Unidad Funcional de Seguridad del Unidad Funcional de Seguridad del PacientePaciente

Hospital General de Ciudad Real Hospital General de Ciudad Real

JORNADA TECNICA DE OTOÑO. AEGRIS. MADRIDJORNADA TECNICA DE OTOÑO. AEGRIS. MADRID10 NOVIEMBRE 200910 NOVIEMBRE 2009

NO BUSQUEMOS NO BUSQUEMOS CULPABLES.......CULPABLES.......

.......BUSQUEMOS.......BUSQUEMOSSOLUCIONESSOLUCIONES

(Henry Ford)(Henry Ford)

La pobre comunicación es la causa La pobre comunicación es la causa individual más frecuente de individual más frecuente de incidentes adversos originando incidentes adversos originando problemas que van desde retrasos problemas que van desde retrasos en el tratamiento a errores de en el tratamiento a errores de medicación y cirugía del lado medicación y cirugía del lado erróneoerróneo

Múltiples estudios han conseguido Múltiples estudios han conseguido mejorar la colaboración, el trabajo mejorar la colaboración, el trabajo en equipo y la comunicaciónen equipo y la comunicación

La tasa de mortalidad quirúrgica La tasa de mortalidad quirúrgica perioperatoria en paises perioperatoria en paises industrializados varía entre el 0.4 y industrializados varía entre el 0.4 y 0.8%0.8%

La tasa de complicaciones La tasa de complicaciones importantes está entre un 3 a un importantes está entre un 3 a un 17%17%

La mitad de las complicaciones son La mitad de las complicaciones son evitablesevitables

Intenso interés en disminuir las cirugías Intenso interés en disminuir las cirugías erróneas/cirugía del lado erróneo (Seiden et erróneas/cirugía del lado erróneo (Seiden et al Arch Surg 2006;141(9):931-939al Arch Surg 2006;141(9):931-939 REVISION DE 5940 CASOS en 13 añosREVISION DE 5940 CASOS en 13 años 3.6% PACIENTE ERRÓNEO3.6% PACIENTE ERRÓNEO 8.5% LADO EQUIVOCADO8.5% LADO EQUIVOCADO 21% LADO EQUIVOCADO MARCADO 21% LADO EQUIVOCADO MARCADO

EN EL CONSENTIMIENTOEN EL CONSENTIMIENTO 11% LADO EQUIVOCADO MARCADO 11% LADO EQUIVOCADO MARCADO

EN EL PACIENTEEN EL PACIENTE 6.3% CIRUGIA DEL LADO 6.3% CIRUGIA DEL LADO

EQUIVOCADOEQUIVOCADO

En 2008 la OMS publica las guías de práctica En 2008 la OMS publica las guías de práctica segura para los pacientes quirúrgicossegura para los pacientes quirúrgicos

Incluye 19 items de comprobación destinados Incluye 19 items de comprobación destinados a intentar disminuir la tasa de complicacionesa intentar disminuir la tasa de complicaciones

NEJM 2009;360:491-9 (8 HOSPITALES)NEJM 2009;360:491-9 (8 HOSPITALES)› Disminución de la tasa de mortalidad global del Disminución de la tasa de mortalidad global del

1.5% al 0.8% 1.5% al 0.8% › Disminución de la tasa de complicaciones del 11% Disminución de la tasa de complicaciones del 11%

al 7%al 7%› SU USO SE HA GENERALIZADO EN SU USO SE HA GENERALIZADO EN

INGLATERRA Y GALES A TRAVES DE LA INGLATERRA Y GALES A TRAVES DE LA NPSA (NPSA (www.npsa.nhs.uk/checklist/) )

NEJM 2009;360:491-9 (8 HOSPITALES)NEJM 2009;360:491-9 (8 HOSPITALES) PUNTOS CLAVESPUNTOS CLAVES› IDENTIFICACION CORRECTAIDENTIFICACION CORRECTA› LADO CORRECTOLADO CORRECTO MEJORA DE LA ADMINISTRACION MEJORA DE LA ADMINISTRACION

DE LA PROFILAXIS (disminución de las DE LA PROFILAXIS (disminución de las infecciones entre el 33% y el 88%)infecciones entre el 33% y el 88%)

EVALUACION DE LA VIA AEREAEVALUACION DE LA VIA AEREA COMPROBACION DEL COMPROBACION DEL

PULXIOXIMETROPULXIOXIMETRO EFECTO HAWTHORNE..DIFICIL DE EFECTO HAWTHORNE..DIFICIL DE

SABER HASTA QUE PUNTO INFLUYESABER HASTA QUE PUNTO INFLUYE

Las listas de chequeo (LCHQ) se Las listas de chequeo (LCHQ) se han demostrado eficaces a la hora han demostrado eficaces a la hora de mejorar la comunicación y el de mejorar la comunicación y el trabajo en equipo en quirófano, trabajo en equipo en quirófano, unidades de cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos y urgenciasurgencias

Las LCHQ promueven el Las LCHQ promueven el aprendizaje y mejoran la aprendizaje y mejoran la comunicación con un coste 0 en comunicación con un coste 0 en dinero y tiempodinero y tiempo

Antes de la inducción anestésica los miembros del equipo Antes de la inducción anestésica los miembros del equipo (por lo menos una enfermera y un anestesista) confirman (por lo menos una enfermera y un anestesista) confirman verbalmente que:verbalmente que:

1.- El paciente ha confirmado su identidad y el lado de la 1.- El paciente ha confirmado su identidad y el lado de la intervención, habiendo consentido a ser intervenidointervención, habiendo consentido a ser intervenido

Antes de la inducción anestésica los miembros del equipo Antes de la inducción anestésica los miembros del equipo (por lo menos una enfermera y un anestesista) confirman (por lo menos una enfermera y un anestesista) confirman verbalmente que:verbalmente que:

2.- El lado de la intervención esta marcado o no hace falta 2.- El lado de la intervención esta marcado o no hace falta marcarlomarcarlo

3.- El pulsioxímetro esta colocado y funcionando3.- El pulsioxímetro esta colocado y funcionando 4.- Todos los miembros del equipo saben si el paciente 4.- Todos los miembros del equipo saben si el paciente

presenta algún tipo de alergiapresenta algún tipo de alergia 5.- La vía aérea del paciente y el riesgo de broncoaspiración 5.- La vía aérea del paciente y el riesgo de broncoaspiración

han sido evaluados y el equipo y asistencia necesarias están han sido evaluados y el equipo y asistencia necesarias están disponiblesdisponibles

6.- En caso de riesgo de pérdida sanguínea mayor de 500cc se 6.- En caso de riesgo de pérdida sanguínea mayor de 500cc se dispone de sangre cruzada dispone de sangre cruzada

Antes de iniciar la primera incisión el equipo completo Antes de iniciar la primera incisión el equipo completo (enfermería, equipo de cirugía y anestesia junto a (enfermería, equipo de cirugía y anestesia junto a cualquier otro profesional que participa del cuidado del cualquier otro profesional que participa del cuidado del paciente y está en quirófano) deberán de forma oralpaciente y está en quirófano) deberán de forma oral

7.- Confirmar que todos los profesionales del quirófano se 7.- Confirmar que todos los profesionales del quirófano se conocen por el nombre y por la actividad que realizanconocen por el nombre y por la actividad que realizan

¿NOS CONOCEMOS TODOS?¿NOS CONOCEMOS TODOS? 8.- Confirmar la identidad del paciente, el lado de la 8.- Confirmar la identidad del paciente, el lado de la

intervención y el procedimiento que se va a realizarintervención y el procedimiento que se va a realizar 9.- Revisar con antelación los posibles momentos críticos de la 9.- Revisar con antelación los posibles momentos críticos de la

intervenciónintervención 10.- El cirujano/a revisará los pasos críticos de la intervención 10.- El cirujano/a revisará los pasos críticos de la intervención

y aquellos que se puedan presentan de forma inesperada, la y aquellos que se puedan presentan de forma inesperada, la duración de la intervención y la previsible pérdida de sangreduración de la intervención y la previsible pérdida de sangre

11.- El personal de anestesia revisará los problemas 11.- El personal de anestesia revisará los problemas específicos del paciente y comentará los problemas que mas le específicos del paciente y comentará los problemas que mas le preocupenpreocupen

12.- El personal de enfermería confirmará la esterilidad del 12.- El personal de enfermería confirmará la esterilidad del instrumental quirúrgico, el correcto funcionamiento del instrumental quirúrgico, el correcto funcionamiento del equipamiento del quirófano y cualquier problema relacionado equipamiento del quirófano y cualquier problema relacionado con su trabajocon su trabajo

13.- Se confirmará que los antibióticos se han administrado en 13.- Se confirmará que los antibióticos se han administrado en los 60 mn previos a la intervención o que no son necesarios en los 60 mn previos a la intervención o que no son necesarios en el procedimientoel procedimiento

14.- Se confirmará que todas las imágenes necesarias para la 14.- Se confirmará que todas las imágenes necesarias para la intervención están disponibles en el quirófano en el momento intervención están disponibles en el quirófano en el momento de iniciar la operaciónde iniciar la operación

Antes de que el paciente abandone el quirófano la Antes de que el paciente abandone el quirófano la enfermera revisará los siguientes puntos en alto con el enfermera revisará los siguientes puntos en alto con el equipo quirúrgicoequipo quirúrgico

15.- El nombre del procedimiento realizado15.- El nombre del procedimiento realizado 16.- El recuento de material está completo16.- El recuento de material está completo 17.- La pieza quirúrgica está debidamente identificada 17.- La pieza quirúrgica está debidamente identificada

incluyendo el nombre del pacienteincluyendo el nombre del paciente 18.- Comentará si ha habido algún problema con el 18.- Comentará si ha habido algún problema con el

equipamiento quirúrgicoequipamiento quirúrgico 19.- El equipo de cirujanos, la enfermera y el equipo de 19.- El equipo de cirujanos, la enfermera y el equipo de

anestesia revisarán en alto los puntos clave para la correcta anestesia revisarán en alto los puntos clave para la correcta recuperación y cuidado del paciente recuperación y cuidado del paciente

VIDEO DE LA VIDEO DE LA LISTA DE LISTA DE CHEQUEO CHEQUEO

QUIRURGICOQUIRURGICO

FASES DEL PROYECTOFASES DEL PROYECTO1.1. ESTUDIO PILOTO EN EL SERVICIO DE CIRUGIA. ESTUDIO PILOTO EN EL SERVICIO DE CIRUGIA.

2.2. 319 CASOS A 31 0CTUBRE319 CASOS A 31 0CTUBRE

3.3. ESTUDIO DE TASA DE INCIDENTES ADVERSOS A ESTUDIO DE TASA DE INCIDENTES ADVERSOS A EN EL SERVICIO DE CIRUGIA ANTES Y DESPUES EN EL SERVICIO DE CIRUGIA ANTES Y DESPUES DE LA INTRODUCCION DE LA LCHQ . BECA MSC DE LA INTRODUCCION DE LA LCHQ . BECA MSC 20092009

4.4. EXTENSION A LOS SERVICIOS DE GINECOLOGIA Y EXTENSION A LOS SERVICIOS DE GINECOLOGIA Y UROLOGIA EN UNA SERIE CONSECUTIVA DE 200 UROLOGIA EN UNA SERIE CONSECUTIVA DE 200 PACIENTES BECA MSC 2009PACIENTES BECA MSC 2009

5.5. EXTENSION AL RESTO DEL AREA QUIRURGICA. EXTENSION AL RESTO DEL AREA QUIRURGICA.

FASES DEL PROYECTOFASES DEL PROYECTO5.- ESTUDIO DE IMPACTO ECONOMICO EN LAS 5.- ESTUDIO DE IMPACTO ECONOMICO EN LAS

APENDICTIS TRAS LA PUESTA EN MARCHA DE LA APENDICTIS TRAS LA PUESTA EN MARCHA DE LA LCHQ . MASTER DE GESTION SANITARIA LCHQ . MASTER DE GESTION SANITARIA

( Dr A. Jara)( Dr A. Jara)

6.- ESTUDIO DE IMPACTO ECONOMICO EN LAS 6.- ESTUDIO DE IMPACTO ECONOMICO EN LAS HERNIAS INGUINALES AMBULATORIAS TRAS LA HERNIAS INGUINALES AMBULATORIAS TRAS LA PUESTA EN MARCHA DE LA LCHQ MASTER DE PUESTA EN MARCHA DE LA LCHQ MASTER DE GESTION SANITARIAGESTION SANITARIA

(Dr P. Villarejo)(Dr P. Villarejo)

FASES DEL PROYECTO DR VILLAREJOFASES DEL PROYECTO DR VILLAREJO OBJETIVOS: 1-Aplicación del checklist propuesto por la OMS en un

grupo de pacientes que van a ser sometidos a cirugía mayor ambulatoria e identificación de complicaciones y efectos adversos ocurridos.

2-Comparación de los resultados obtenidos con respecto a un grupo de pacientes de similar patología, edad y comorbilidad, sometidos a cirugía mayor ambulatoria en el mismo Centro Hospitalario, realizada por los mismos profesionales sanitarios.

3-Valoración económica de las diferencias encontradas en ambos grupos

Dr P. Villarejo 2009

Dr P. Villarejo 2009

•El coste promedio esperado con la opción que no

aplica el checklist es de 1664,714 € por hernioplastia ambulatoria realizada y año.•El coste promedio esperado con la opción que aplica

el checklist es de 1658,167 € por hernioplastia ambulatoria realizada y año.•El empleo de el checklist produce un impacto

presupuestario negativo, ahorrando 6,547 € por hernioplastia ambulatoria y año

Dr P. Villarejo 2009

•Teniendo en cuenta que en nuestro Hospital se realizan 400 hernias anualmente, la aplicación del checklist nos supondrá un ahorro de 2618,8 € al año aproximadamente. • COSTE 0 €

Dr P. Villarejo 2009

PROBLEMAS DE LA PUESTA EN PROBLEMAS DE LA PUESTA EN MARCHA DEL PROYECTOMARCHA DEL PROYECTO

1.- COORDINACION DEL PROYECTO POR SERVICIOS1.- COORDINACION DEL PROYECTO POR SERVICIOS

2.- DESIGNACION DE LIDERES O RESPONSABLES2.- DESIGNACION DE LIDERES O RESPONSABLES

3.- CONTROL DE LA SITUACION SI NO HAY LIDERES3.- CONTROL DE LA SITUACION SI NO HAY LIDERES

4.- CONSTANCIA4.- CONSTANCIA

5.- NO HAY EQUIPOS ESTABLES DE ENFERMERIA NI 5.- NO HAY EQUIPOS ESTABLES DE ENFERMERIA NI ANESTESIA EN LOS QUIROFANOS DE CIRUGIAANESTESIA EN LOS QUIROFANOS DE CIRUGIA

6.- L@S CIRUJAN@S, ENFERMER@S ANESTESISTAS 6.- L@S CIRUJAN@S, ENFERMER@S ANESTESISTAS ESTAN ACOSTUMBRADOS A TRABAJAR DE FORMA ESTAN ACOSTUMBRADOS A TRABAJAR DE FORMA INDEPENDIENTEINDEPENDIENTE

ASPECTOS POSITIVOS DE LA PUESTA ASPECTOS POSITIVOS DE LA PUESTA EN MARCHA DEL PROYECTOEN MARCHA DEL PROYECTO

1.- TEMA NUEVO..CURIOSIDAD TRANSFORMADA EN 1.- TEMA NUEVO..CURIOSIDAD TRANSFORMADA EN INTERESINTERES

2.- SORPRENDENTE BUENA ACEPTACIÓN DEL PROYECTO 2.- SORPRENDENTE BUENA ACEPTACIÓN DEL PROYECTO EN UN AMBITO COMO EL QUIRURGICO…..EN UN AMBITO COMO EL QUIRURGICO…..

3.- LOS ANESTESISTAS YA TIENEN UNA CULTURA DE 3.- LOS ANESTESISTAS YA TIENEN UNA CULTURA DE CHEQUEOCHEQUEO

4.- APORTAR LA POSIBILIDAD DE TRABAJOS DE 4.- APORTAR LA POSIBILIDAD DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EMPUJA EL INTERÉS…CARRERA INVESTIGACIÓN EMPUJA EL INTERÉS…CARRERA PROFESIONAL….PROFESIONAL….

5.- INTERES POR PARTE DE LOS RESIDENTES5.- INTERES POR PARTE DE LOS RESIDENTES

6.- ENFERMERIA MOTIVADA AL CONTAR CON ELLA6.- ENFERMERIA MOTIVADA AL CONTAR CON ELLA

ASPECTOS POSITIVOS DE LA PUESTA ASPECTOS POSITIVOS DE LA PUESTA EN MARCHA DEL PROYECTOEN MARCHA DEL PROYECTO

7.- LOS RESULTADOS SE PERCIBEN RAPIDAMENTE7.- LOS RESULTADOS SE PERCIBEN RAPIDAMENTE

8.- AGRADABLE SENSACION DE QUE EL SERVICIO DE 8.- AGRADABLE SENSACION DE QUE EL SERVICIO DE CIRUGIA Y PARTE DEL AREA QUIRURGICA ESTAN CIRUGIA Y PARTE DEL AREA QUIRURGICA ESTAN MADUROS EN TEMAS DE SEGURIDADMADUROS EN TEMAS DE SEGURIDAD

9.- SE HA CONVERTIDO EN UNO DE LOS TEMAS DE 9.- SE HA CONVERTIDO EN UNO DE LOS TEMAS DE DISCUSION EN LOS QUIROFANOSDISCUSION EN LOS QUIROFANOS

10.- INTERES DESARROLLADO POR OTRAS 10.- INTERES DESARROLLADO POR OTRAS ESPECIALIDADESESPECIALIDADES

COMENTARIOS EN LA LISTAS DE CHEQUEOCOMENTARIOS EN LA LISTAS DE CHEQUEO1.- NO HAY PILAS DE RESERVA PARA EL LARINGOSCOPIO 1.- NO HAY PILAS DE RESERVA PARA EL LARINGOSCOPIO

EN QUIROFANOEN QUIROFANO

2.- LA PRESENCIA DE UN JEFE DE SECCION AJENO A 2.- LA PRESENCIA DE UN JEFE DE SECCION AJENO A QUIROFANO DISTRAE AL EQUIPO…ALTERA LA QUIROFANO DISTRAE AL EQUIPO…ALTERA LA RUTINA…Y QUIZASALOMEJORESPROBABLE QUE SEA RUTINA…Y QUIZASALOMEJORESPROBABLE QUE SEA LA CAUSA DE NO PONER ADECUADAMENTE LA LA CAUSA DE NO PONER ADECUADAMENTE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN LA HERNIOPLASTIA DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN LA HERNIOPLASTIA DE SU RECOMENDADASU RECOMENDADA

COMENTARIOS EN LA LISTAS DE CHEQUEOCOMENTARIOS EN LA LISTAS DE CHEQUEO

3.- LIGASURE INOPERANTE (2)3.- LIGASURE INOPERANTE (2)

4.- PULSIOXIMETRO NO FUNCIONANTE AL INICIO DE LA 4.- PULSIOXIMETRO NO FUNCIONANTE AL INICIO DE LA INTERVENCION…INTERVENCION…

5.- CAJAS DE LAPAROSCOPIA SIN CONEXIONES PARA LA 5.- CAJAS DE LAPAROSCOPIA SIN CONEXIONES PARA LA AGUJA DE VERRESAGUJA DE VERRES

6.- EN DOS OCASIONES FALLA UNA SUTURA CIRCULAR EN 6.- EN DOS OCASIONES FALLA UNA SUTURA CIRCULAR EN UNA RESECCION ANTERIOR BAJAUNA RESECCION ANTERIOR BAJA

7.- EL PACIENTE LLEGA SIN SANGRE CRUZADA AL 7.- EL PACIENTE LLEGA SIN SANGRE CRUZADA AL QUIROFANO (3)QUIROFANO (3)

8.- LA PROFILAXIS SE PONE 1.30 HORAS ANTES8.- LA PROFILAXIS SE PONE 1.30 HORAS ANTES

9.- NO HAY GRAPAS DE 5 mm PARA EL SILS9.- NO HAY GRAPAS DE 5 mm PARA EL SILS

10.-EL PACIENTE LLEGA A QUIROFANO CON LA 10.-EL PACIENTE LLEGA A QUIROFANO CON LA DENTADURA POSTIZADENTADURA POSTIZA

COMENTARIOS EN LA LISTAS DE CHEQUEOCOMENTARIOS EN LA LISTAS DE CHEQUEO

11.- NO FUNCIONA EL TENSIOMETRO11.- NO FUNCIONA EL TENSIOMETRO

12.- FALLO DE LA ENDOGIA12.- FALLO DE LA ENDOGIA

13.- NO ES UNA HERNIA INGUINAL…ES UNA HERNIA DE 13.- NO ES UNA HERNIA INGUINAL…ES UNA HERNIA DE SPIEGELSPIEGEL

14.- NO SE PONE CON ANTELACION PROFILAXIS DE 14.- NO SE PONE CON ANTELACION PROFILAXIS DE ENDOCARDITISENDOCARDITIS

15.- NO FUNCIONAMIENTO DE UNA PANTALLA DE 15.- NO FUNCIONAMIENTO DE UNA PANTALLA DE LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

16.- LA PACIENTE BAJA CON CEFAZOLINA PARA PONERLA 16.- LA PACIENTE BAJA CON CEFAZOLINA PARA PONERLA EN QUIROFANO Y ES ALERGICA….. EN QUIROFANO Y ES ALERGICA…..

17.- NO FUNCIONA EL ASPIRADOR (2)17.- NO FUNCIONA EL ASPIRADOR (2)

18.- RETRASO DE 12 HORAS EN OPERAR UNA APENDICITIS 18.- RETRASO DE 12 HORAS EN OPERAR UNA APENDICITIS POR OCUPACION DE QUIROFANO DE URGENCIAS POR POR OCUPACION DE QUIROFANO DE URGENCIAS POR OTRA ESPECIALIDADOTRA ESPECIALIDAD

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

1.- HAY ESPERANZA EN EL AREA QUIRURGICA1.- HAY ESPERANZA EN EL AREA QUIRURGICA

2.- LA MADUREZ EN SEGURIDAD SE CONSIGUE CON LA 2.- LA MADUREZ EN SEGURIDAD SE CONSIGUE CON LA INSISTENCIA, EL CONOCIMIENTO Y LOS RESULTADOS INSISTENCIA, EL CONOCIMIENTO Y LOS RESULTADOS TANGIBLESTANGIBLES

3.- LA LISTA DE CHEQUEO SE MUESTRA CON UNA 3.- LA LISTA DE CHEQUEO SE MUESTRA CON UNA MANERA EFICAZ DE DISMINUIR LOS INCIDENTES MANERA EFICAZ DE DISMINUIR LOS INCIDENTES ADVERSOS CON UN COSTE SOLO BASADO EN EL ADVERSOS CON UN COSTE SOLO BASADO EN EL DIAMETRO DE LA CORONARIA DEL PERSONAL DIAMETRO DE LA CORONARIA DEL PERSONAL RESPONSABLERESPONSABLE

4.- SORPRENDENTE LA BUENA ACOGIDA POR PARTE DEL 4.- SORPRENDENTE LA BUENA ACOGIDA POR PARTE DEL PERSONAL DE ANESTESIA Y ENFERMERIAPERSONAL DE ANESTESIA Y ENFERMERIA

5.- DAR CONFIANZA Y CONTAR CON L@S PROFESIONALES 5.- DAR CONFIANZA Y CONTAR CON L@S PROFESIONALES ES VITAL PARA PONER EN MARCHA ESTOS PROYECTOSES VITAL PARA PONER EN MARCHA ESTOS PROYECTOS

6.- TREMENDO IMPACTO DEL VIDEO……….6.- TREMENDO IMPACTO DEL VIDEO……….