ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS SEPTIEMBRE 2001

RESUMENLas litiasis vaginales son poco frecuentes. Se clasifican en primarias o secundarias, en función

de la existencia o no de un cuerpo extraño que haya actuado como matriz para la formación delcálculo. Además, varias condiciones pueden contribuir a su desarrollo.

La mayoría de los casos están asociados a fístulas vésico-vaginales o uretrovaginales, apare-ciendo también en casos de malformaciones congénitas genitourinarias, vejigas neurógenas, radio-terapia pélvica u otras etiologías que condicionen obstrucción a nivel vulvovaginal. Las debidas ala presencia de un cuerpo extraño son menos frecuentes.

Los exámenes radiológicos y la uretrovaginoscopia permiten establecer el diagnóstico.Para su extracción puede ser necesaria la litofragmentación previa. Es necesario corregir al

mismo tiempo la etiología subyacente para prevenir las recurrencias.Presentamos un caso de litiasis vaginal asociada a fístula uretrovaginal en una joven de 25

años, y realizamos una revisión de los aspectos más importantes existentes en la literatura.

ABSTRACTVaginal stones are rare. We can classify them as primary or secondary, depending on the pre-

sence or the abscense of a foreign body nidus. Various cases can led to stone formation. Most ofthem developed in women with a vesicovaginal or urethrovaginal fistula, as well as in patients withcongenital anomalies of the genitourinary tract, previous pelvic radiotherapy, neuropathic blad-der and other different causes of vaginal outlet obstruction. Secondary vaginal stones, formedaround foreign bodies, are not so frequent.

Radiological examination and urethro-vaginoscopy make easy the right diagnosis. Sometimesthe stone may be fragmented by lithotripsy before the extraction. The associated etiology shouldbe treated concomitantly in order to prevent recurrence.

We report a case of primary vaginal stone associated with an urethrovaginal fistula in a 25 yearsold women and a review of the related literature.

LITIASIS VAGINAL PRIMARIA ASOCIADA AFÍSTULA URETROVAGINAL. PRESENTACIÓN

DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

J. GARCÍA LIGERO, M. TOMÁS ROS, J. NAVAS PASTOR, F. GARCÍA GARCÍA,A. SEMPERE GUTIÉRREZ, J.L. RICO GALIANO, L.O. FONTANA COMPIANO

Servicio de Urología. Hospital General Universitario. Murcia.

PALABRAS CLAVE:Litiasis vaginal. Fístula uretrovaginal. Incontinencia urinaria.

KEY WORDS:Vaginal stone. Urethrovaginal fistula. Urinary incontinence.

Actas Urol Esp. 25 (8): 582-585, 2001

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NNOOTTAA CCLLÍÍNNIICCAA

La presencia de litiasis intravaginal es una pato-logía poco frecuente. Atendiendo a la ausencia

o presencia de un cuerpo extraño que haya actua-do como matriz para la formación del cálculo,éstos se clasifican en primarios y secundarios. Almargen de ello, existen diferentes condiciones quepueden contribuir a su desarrollo1.

A propósito de la presentación de un caso delitiasis vaginal primaria, realizamos una revisión delos principales aspectos etiológicos, clínicos y diag-nósticos del cuadro, así como de las diferentesopciones terapéuticas recogidas en la literatura.

CASO CLÍNICOPaciente de 25 años de edad, sin antecedentes

urológicos ni obstetro-ginecológicos de interés,nulípara nuligesta, que consulta por infección uri-naria e incontinencia de 2 meses de evolución. Laincontinencia es referida como un goteo continuo,sin relación con los esfuerzos, y sin alteracionesen la flujometría miccional.

La radiografía simple de aparato urinario (Fig. 1)refleja una imagen cálcica de gran tamaño en pel-vis, que se confirma como extraurinaria tras larealización de urografía intravenosa (Fig. 2).

La uretrocistoscopia y vaginoscopia ponen demanifiesto la presencia de litiasis intravaginal yprobable fístula uretrovaginal, hallazgos confir-mados mediante estudio con resonancia magnéti-ca (Fig. 3).

Se realiza tratamiento quirúrgico mediante fis-tulorrafia con interposición de colgajo vaginal yextracción de litiasis de 115 gramos, cuya compo-sición es fosfato tricálcico (Fig. 4). La evolución post-quirúrgica es favorable, con desaparición de laincontinencia urinaria y vida sexual satisfactoria.

El estudio metabólico de la paciente muestraleves hipercalciuria e hiperuricosuria, sin hiper-calcemia ni hiperuricemia.

DISCUSIÓNLas fístulas vaginales son poco frecuentes,

siendo pocos los casos documentados en la litera-tura mundial1-3. cuando no existe la presencia deun cuerpo extraño que haya actuado como matrizpara su formación, se consideran primarios. Enlos secundarios, el cuerpo extraño alrededor delcual se ha constituido el cálculo puede ser mate-rial quirúrgico de cirugías vésicovaginales previas,

catéteres vesicales, u objetos introducidos en suinterior por diferentes motivos y que quedan alo-jados en el interior de la vagina4-8. Estos últimospueden producir reacciones inflamatorias cróni-cas y/o fístulas que favorezcan al proceso litogé-nico6.

La mayor parte de los casos están asociadoscon alteraciones ginecológicas, especialmente conla presencia de fístulas uretrovaginales y vésico-vaginales1,3,9. se considera que la presencia deorina en la vagina es un requisito imprescindiblepara la formación del cálculo1,2,11. La asociacióncon procesos infectivos, sobre todo aquellos en queestán presentes gérmenes desdobladores de urea,favorece la precipitación de sales de fosfato amó-nico magnésico y la formación de cálculos deestruvita. Cuando el origen está en el acúmulohemático por obstrucción a nivel vulvovaginal,contienen colesterol1,9,12.

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LITIASIS VAGINAL PRIMARIA ASOCIADA A FÍSTULA URETROVAGINAL. PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

FIGURA 1

También se han descrito en casos de procesosobstructivos a nivel vulvovaginal: introitos estre-chos u orientados anteriormente, hipertrofia cli-toridea, hematocolpos por hímenes imperforados,radioterapia pélvica previa, atresias vaginales y

sinequias de diferente etiología. La retención uri-naria vaginal, asociada o no a la presencia de fís-tula vésicovaginal favorece la formación del cál-culo. Este acúmulo de secreciones como conse-cuencia de la incontinencia urinaria es el factorpredisponente en casos de esclerosis múltiple,mielodisplasia o ectopia ureteral1,2,11-15.

Las situaciones que conllevan niveles bajos deestrógenos, como la infancia o menopausia, ycomo consecuencia de la alcalinización del pHvaginal, pueden favorecer la infección por gérme-nes urealíticos.

La litiasis vaginal puede también aparecercomo consecuencia de la migración de un cálculovesical, a través de una fístula vésicovaginal y sucrecimiento posterior1,16-18.

El diagnóstico es sencillo mediante técnicas deimagen, confirmándose la localización intravagi-nal del cálculo con uretrocistoscopia más-menosvaginoscopia.

J. GARCÍA LIGERO, M. TOMÁS ROS, J. NAVAS PASTOR, Y COLS.

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FIGURA 2

FIGURA 3

FIGURA 4

Para su extracción puede ser necesaria la lito-fragmentación previa1,11. Todos los autores coin-ciden en la necesidad de tratar concomitante-mente la etiología subyacente (fístulas, malforma-ciones, procesos obstructivos, etc.), con vistas aprevenir recurrencias.

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Dr. J. García LigeroPº Científico Gabriel Ciscar, 18- 3ºA30007 Murcia

(Trabajo recibido el 20 marzo de 2001)

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