LITOTRICIA LITOTRICIA ENDOUROLOGICAENDOUROLOGICA

I.Q.GABRIELA BARBOZA.

OBJETIVOSOBJETIVOSREALIZAR RESEÑA HISTORICA

SOBRE EL SURGIMIENTO DE LA ENDOUROLOGIA

BRINDAR INFORMACION TECNICA SOBRE PROCEDIMIENTOS ENDOUROLÓGICOS EN EL TRATAMIENTO DE LITIASIS URINARIA

RESEÑA HISTORICARESEÑA HISTORICA

LA CIRUGIA ENDOSCOPICA

PROBABLEMENTE SE INICIO EN LA

UROLOGIA EN LA CUAL ACTUALMENTE

SE APLICAN TAN REVOLUCIONARIAS Y

MODERNAS TECNICAS, QUE NUNCA

IMAGINAMOS HACE DIEZ O QUINCE

AÑOS.

•

LA CONFIGURACION ANATOMICA DEL

APARATO URINARIO BRINDA ACCESO A

CAVIDADES FACILMENTE

DISTENSIBLES CON UN MEDIO LIQUIDO

TRANSPARENTE, HIZO QUE DESDE MUY

TEMPRANO EN LA MEDICINA SE

DESARROLARAN APARATOS

DESTINADOS A SOLUCIONAR LAS

FRECUENTES LITIASIS VESICALES.

• LA ESTRECHEZ URETRAL PRODUCIDA POR LA BLENORRAGIA NECESITABA SER COMBATIDA Y ASI SE CREARON LOS DILATADORES URETRALES PRECURSORES DE LOS APARATOS DE CIRUGIA ENDOSCOPICA.

• EN 1932 MC. CARTHY INTRODUJO EL RESECTOSCOPIO CON VISION DIRECTA Y LA RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA SE COMENZO A POPULARIZAR.

LA MINIATURIZACION DE LOS SISTEMASOPTICOS Y DE LOS ELEMENTOS DEMANIPULACION ENDOSCOPICA, JUNTO A LA APARICION DE SISTEMAS QUE GENERANENERGIA CAPAZ DE ROMPER CALCULOS, COMO EL ULTRASONIDO, HAN HECHOPOSIBLE LA CREACION DELURETERORENOSCOPIO QUE PERMITEPENETRAR EN EL LUMEN URETERAL YAVANZAR HASTA EL RIÑON ALCANZANDO TODAS LAS CAVIDADES RENALES.

EN LA ACTUALIDAD ESTOS INSTRUMENTOS

CUYO USO PRIMORDIAL HA SIDO PARA EL

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URINARIA HAN

DADO PASO A LAS MAQUINAS DE LITOTRICIA

EXTRACORPOREA (L.E.C.), QUE EN GRAN PARTE

HA DESPLAZADO A LA CIRUGIA POR MAS

MINIMAMENTE INVASIVA QUE ESTA SEA.

¿EN QUE CONSISTE LA ¿EN QUE CONSISTE LA LITOTRICIA?LITOTRICIA?

CONSISTE EN LA REMOCIÓN DE LA LITIASIS ORIGINADAS EN EL APARATO URINARIO Y UBICADAS EN CUALQUIER LUGAR DE LAS CAVIDADES URINARIAS, EJ.: CÁLICES, PELVIS RENAL, URÉTER, VEJIGA, URETRA POR MEDIO DE LA CIRUGÍA ENDOUROLOGICA.

LA LITOTRICIA ENDOUROLOGICA ABARCA: LITORICIA RENAL PERCUTANEA LITOTRICIA ENDOURETERAL Y RENAL

RETROGRADA LITOTRICIA VESICAL

LITOTRICIA RENALLITOTRICIA RENAL

PACIENTE EN POSICIÓN GINECOLÓGICA

SE REALIZA CISTOSCOPIA PARA LA COLOCACION DE CATETER UERETERAL EN FORMA ASCENDENTE EL CUAL NOS PERMITIRA INYECTAR SOLUCION DE CONTRASTE PARA OBTENER A TRABES DE RADIOSCOPIA UNA IMAGEN CLARA DE LAS CAVIDADES RENALES.

SE DIVIDE EN DOS TIEMPOS:1º TIEMPO

• SE REALIZA LA ANTISEPSIA DE LA ZONA GENITAL

• SE COLOCAN CAMPOS

• SE REALIZAN LAS CONEXIONES NECESARIAS DEL INSTRUMENTAL ENDOSCOPICO

• SE PROCEDE A LA COLOCACIÓN DEL CATÉTER.

LITOTRICIA RENAL 2do TiempoLITOTRICIA RENAL 2do Tiempo PACIENTE EN DECÚBITO VENTRAL

SE REALIZA ANTISEPSIA DE LA ZONA

LUMBAR

SE COLOCAN CAMPOS

SE PROCEDE AL ABORDAJE RENAL, A TRABES

DE LA PUNCIÓN

COLOCACIÓN DE GUÍA DE SEGURIDAD

DILATACIÓN DEL TRAYECTO RENAL CON

DILATADORES TEFLONADOS Y METÁLICOS

COAXIALES, HASTA COLOCAR UNA VAINA DE

AMPLATZ Nº 28 O 30 FR. A TRAVÉS DE LA CUAL

SE INTRODUCIRÁ EL NEFROSCOPIO

SE PROCEDE A LA EXTRACCIÓN DE LA LITIASIS

PREVIA FRAGMENTACIÓN

UNA VEZ TERMINADO EL

PROCEDIMIENTO SE COLOCA UN

CATÉTER POR EL TRAYECTO

NEFROSTOMICO QUE DRENA ORINA Y

TAPONA LA HEMORRAGIA.

INSTRUMENTAL PARA EL 2 DO INSTRUMENTAL PARA EL 2 DO TIEMPOTIEMPO

MATERIAL BLANCO 2 JERINGAS DE 20CC JERINGA DE TOOMEY SUERO FISIOLOGICO CONTRASTE DILUIDO AL MEDIO SET DE DILATACIÓN PARA NEFROSTOMIA

(INCLUYE DILATADORES 6 A 10 FR., AGUJA DE CHIVAS, TROCAR PUNTA DE DIAMANTE, GUIA 0.38·0.80)

SET DE DILATADORES METÁLICOS ( LARGO DE ALQUEN, DILATADORES 14 A 28 FR.)

•DILATADORES DE AMPLATZ Nº 24, 28 Y 30 FR.

•NEFROSCOPIO

•PINZAS EXTRACCIÓN DE CALCULO

•VARILLAS DE LITOTRICTOR MECÁNICO Y ULTRASÓNICO

•FUNDAS DE ENDOCAMARA

•SONDA FOLEY Nº 20

•HOJA DE BISTURÍ Nº 11

•SUTURA PARA FIJACIÓN DEL CATÉTER

•BOLSA COLECTORA.

METODOS DE LITOTRICIAMETODOS DE LITOTRICIA

EXISTEN EN NUESTRO MEDIO CUATRO MÉTODOS PARA ELLO:

1) LITOTRICIA NEUMATICA2) LITOTRICIA ULTRASONICA.3) LITOTRICIA ELECTROHIDRAULICA4) LITOTRICIA LASER

UNA VEZ LOCALIZADO EL CÁLCULO DURANTE LA CIRUGÍA SE PROCEDE A LA ROTURA Y EXTRACCIÓN.

LITOTRICIA NEUMATICA- ROMPE EL CALCULO MEDIANTE GOLPES PRODUCIDOS CON AIRE COMPRIMIDO A TRABES DE UNA VARILLA QUE SE INTRODUCE POR EL NEFROSCOPIO.

LITOTRICIA ULTRASONICA- ROMPE EL CALCULO A TRABES DE ONDAS DE ULTRASONIDO, QUE POR MEDIO DE UNA VARILLA TALADRAN EL CÁLCULO Y LO ASPIRAN.

LITOTRICIA ELECTROHIDRAULICA- ROMPE EL CÁLCULO POR ONDA DE CHOQUE ELÉCTRICO LA CUAL PRODUCE LA IMPLOSIÓN DEL MISMO.

LITOTRICIA ENDOURETERAL LITOTRICIA ENDOURETERAL Y RENAL RETROGRADA CON Y RENAL RETROGRADA CON

LASER HOLMIUMLASER HOLMIUM CONSISTE EN LA EXTRACCION DEL

O LOS CALCULOS UBICADOS

DENTRO DEL URETER, LOS

CALICES O LA PELVIS RENAL POR

VIA RETROGRADA.

PASOS QUIRÚRGICOSPASOS QUIRÚRGICOS ACCESO A LA VEJIGA MEDIANTE CITOSCOPIO

PIELOGRAFIA RETROGRADA CON CATETER URETERAL

VISUALIZACIÓN Y REPAIR CON GUÍA DE SEGURIDAD DEL URETER Y MEATO URETERAL

DILATACIÓN DEL MEATO CON CATÉTER BALÓN

URETEROSCOPIA CON URETERORENOSSCOPIO RÍGIDO O FLEXIBLE

LOCALIZACIÓN DEL CALCULO Y LITOTRICIA

DESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍADESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍASE INGRESA A LA VEJIGA CON CITOSCOPIO

SE VISUALAZA EL MEATO URETERAL QUE CORRESPONDA AL TRATAMIENTO

SE REALIZA PIELOGRAFIA CON CATÉTER URETERAL PARA LA VISUALIZACIÓN RADIOSCÓPICA DEL URÉTER , LA CAVIDAD RENAL Y LOCALIZACIÓN DEL CALCULO.

POSTERIORMENTE SE COLOCA GUÍA DE SEGURIDAD Y SE DILATA EL MEATO CON CATÉTER BALÓN PARA FACILITAR EL INGRESO AL URÉTER CON URETERORENOSCOPIO

SE REALIZA URETEROSCOPIA CON URETEROSCOPIO RÍGIDO O FLEXIBLE

SE LOCALIZA EL CALCULO Y SE PROCEDE A SU PULVERIZACION MEDIANTE : LITOTRICIA LASER.

AL FINALIZAR LA CIRUGÍA SE COLOCA CATÉTER DOBLE JOTA PARA DRENAJE Y RECUPERACIÓN DE LA MUCOSA URETERAL.

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICOINSTRUMENTAL QUIRÚRGICO CITOSCOPIO ÓPTICA 30º PUENTE CON CANAL OPERADOR URETEROSCOPIO FIBRA ÓPTICA HOLMIUM MEDILAS SUERO FISIOLÓGICO GUÍA HIDROFILICA Y GUÍA RÍGIDA

• CATÉTER URETERAL 5 FR. Y 6 FR.•CATETER BALOON DE DILATACION URETERAL• DORMIA 3 FR. Y 4 FR.• PINZAS URETERALES• FIBRAS DE LASER 200 ,400,600mcrs• CATÉTER DOBLE JOTA • FOLEY Nº 16• BOLSA COLECTORA.

INSTRUMENTAL NECESARIOINSTRUMENTAL NECESARIOCITOSCOPIO CON CANAL OPERADORFIBRAS LASERJERINGA DE TOOMEY

PINZAS DE EXTRACCIÓN DE CALCULO,

2 JERINGAS DE 20CC Y TOOMEY

CATÉTER FOLEY NROS. 16 Y 20

2 BOLSAS COLECTORAS

2 RECIPIENTES

JALEA UROLÓGICA,

DESCRIPCIONDESCRIPCION– SE COMIENZA EL

PROCEDIMIENTO,REALIZANDO UNA

CITOSCOPIA LO QUE NOS PERMITE

LOCALIZAR EL CALCULO Y LLENAR LA

VEJIGA ,SE INTRODUCE LA FIBRA

LASER A TRAVES DEL CANAL

OPERADOR Y SE PROCEDE A LA

PULVERIZACION DEL CALCULO.