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Imagendiagnóstica

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CASO CLÍNICO

Lo común puede ser sutil, no lo deje escapar:neoplasia de colon

Daniel Soliva Martínez ∗, Isabel Belda González, Teresa Martínez Fernández,María Esther Blanco López, José Augusto Martínez Yunta, Miguel Ángel Pérez Gily Sagrario Relanzón Molinero

Servicio Radiodiagnóstico, Hospital Virgen de la Luz, Cuenca, Espana

Recibido el 4 de mayo de 2013; aceptado el 30 de enero de 2014

PALABRAS CLAVEAbdominal;Tumor;Radiografía simple

Resumen Se presenta un caso de neoplasia de colon transverso, visto sutilmente en una radio-grafía simple de abdomen. Este caso pone de manifiesto la importancia de la lectura correctade todos los hallazgos presentes en la radiografía simple en pacientes que acuden a los ser-vicios de urgencias; por un lado, se puede evitar malgastar tiempo y dinero en pacientes «nourgentes», y por otro, se puede indicar un manejo programado preferente de los pacientes queasí lo requieran.© 2013 ACTEDI. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDSAbdominal;Tumour;Radiography

The common may be subtle, but don’t let it escape: Colon cancer

Abstract The case reported is a transverse colon cancer subtly seen on a plain abdominalradiography. This case highlights the importance of correct interpretation of all the findings

present on plain radiography in patients seen in emergency departments. On the one hand, itmay avoid wasting time and money on ‘‘non-urgent’’ patients, and on the other, it may indicatea preferential management programme of patients who require it.© 2013 ACTEDI. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Cómo citar este artículo: Soliva Martínez D, et al. Lo común

Imagen Diagn. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.imadi.2014.0

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: dsoliva@sescam.jccm.es

(D. Soliva Martínez).

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http://dx.doi.org/10.1016/j.imadi.2014.01.0022171-3669/© 2013 ACTEDI. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los

istoria clínica

puede ser sutil, no lo deje escapar: neoplasia de colon.1.002

arón de 74 anos de edad que en los últimos meses presentaiscreta pérdida de peso, alteración del tránsito intestinal

episodios de dolor abdominal (el último de mayor inten-idad), motivos por los que acude al servicio de urgencias.

derechos reservados.

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2 D. Soliva Martínez et al

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igura 1 Radiografía simple abdominal en decúbito supino.

ecales (*), punto de transición (flechas) y gas distal (A).

n cuanto a los antecedentes personales, destaca la anemiaerropénica.

A la exploración física presenta dolor abdominal basal y aa palpación, así como una discreta elevación de la presiónrterial. Analíticamente se confirmó la existencia de unanemia ferropénica leve y dislipemia.

allazgos en imagen

e realiza una radiografía de abdomen en decúbito supinofig. 1), en la que se observan cambios degenerativos enl esqueleto axial y calcificaciones de los cartílagos costa-es. No se aprecia gas ectópico. Aunque el luminograma nouestra asas dilatadas que sugieran obstrucción, llama la

tención la existencia de restos fecales y gas procedentee la digestión en el colon ascendente y mitad proximal

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el colon transverso (fig. 1, asterisco), con un punto deransición a partir del cual no se visualizan apenas restosecales (fig. 1, A). Además, en este punto se visualiza deanera sutil un segmento del colon transverso con paredes

nnaa

igura 2 TC multidetector en el plano axial (izquierda) y coronal (dugestivo de neoplasia (flechas).

izquierda, radiografía original; a la derecha, detalles: restos

ngrosadas y luz estenosada (fig. 1, flechas) que dificulta elránsito intestinal sin llegar a ser obstructivo.

De manera programada, se realiza un TC multidetectorfig. 2), con reconstrucciones coronales, donde se confirmal engrosamiento mural estenosante pero no obstructivoe un segmento del colon transverso de 6 cm de longitud,ugestivo de neoplasia de colon en este nivel, sin signos dextensión a distancia.

iscusión

n la patología abdominal que se manifiesta con alteracionesel tránsito, en el servicio de urgencias es prioritario des-artar obstrucción, perforación o isquemia intestinal1, parao que se dispone de pruebas analíticas y de imagen com-lementarias, según la sospecha clínica2. De este modo, elaso expuesto se cataloga como «no urgente», puesto que

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o se aprecian asas dilatadas sugestivas de obstrucción, sig-os de neumoperitoneo, neumatosis intestinal o gas portal,sí como la ausencia de anormalidades en los parámetrosnalíticos.

erecha). Engrosamiento mural estenosante del colon transverso

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2sobre radiología de urgencia. Nursing. 2012;30:60---6.

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Lo común puede ser sutil, no lo deje escapar: neoplasia de

Una vez descartados los procesos urgentes, se debenvalorar cuidadosamente los hallazgos en imagen y analíticospara un correcto manejo del paciente sin seguir consu-miendo recursos en urgencias, pero sin que esto vaya endetrimento de su salud, puesto que el paciente sí puederequerir atención preferente.

En el caso que se expone, la detección sutil de los hallaz-gos de imagen y analíticos (anemia ferropénica no explicabley un punto de transición en el contenido intraluminal delcolon, debido a un engrosamiento mural segmentario) hacenecesario descartar una neoplasia de colon, por lo quees indicativo citar preferentemente al paciente para suestudio, evitando duplicidades en pruebas complementariassolicitadas por distintos servicios (de imagen y analíticas),con la consiguiente optimización de los recursos. De estemodo se realizará colonoscopia y biopsia, y una vez con-firmada la existencia de una neoplasia, el TC de extensióncorrespondiente (con el paciente preparado), para su plani-ficación terapéutica3.

El adenocarcinoma es el tumor más frecuente del colon, yconsiste en una proliferación anómala del epitelio glandularde la mucosa colónica. Estas neoplasias pueden manifes-tarse en fases iniciales únicamente con pequenas pérdidas

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de sangre en heces. En fases más avanzadas pueden pro-vocar distintas complicaciones locales (como la obstruccióny/o perforación intestinal) y también a distancia, principal-mente las metástasis, que pueden ocurrir sobre cualquier

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ocalización, más frecuentemente en el hígado3. Es unaatología bien conocida, y el pronóstico depende fundamen-almente de su estadificación y localización, siendo muchoás elevada la supervivencia en fases precoces; de ahí la

mportancia de la detección precoz y sutil, ya sea en imagen analítica.

iagnóstico

denocarcinoma de colon transverso.

onflicto de intereses

os autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

ibliografía

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