1. LOS COMPARTIMIENTOS DEL LQUIDO CORPORAL: LQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR; EDEMA UNIVERSIDAD TCNICA DE ORURO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA - MEDICINA

2. LOS COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS DEL CUERPO. LIQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR; LQUIDO INTERSTICIAL Y EDEMA Los ingresos y las prdidas de lquidos deben estar equilibrados en condiciones de estabilidad para as mantener la homeostasis; Existe un intercambio continuo de lquidos y de solutos con el medio externo, y tambin entre los distintos compartimientos del cuerpo. 3. Ingestin diaria de agua. El agua que ingresa en el organismo procede: La que se ingiere como lquidos, o formando parte de los alimentos slidos, unos 2100 ml/da. La que se sintetiza en el organismo como resultado de la oxidacin de los hidratos de carbono unos 200 ml/da. Ingreso total de agua de unos 2300 ml/da 4. PERDIDAS DIARIAS DE AGUA Perdidas insensibles de agua. Se denomina as porque ocurre sin que el individuo la perciba o sea consciente de ella. Parte de las prdidas de agua no puede regularse de manera precisa Por ejemplo: Por evaporacin en el aparato respiratorio y por difusin a travs de la piel, que en conjunto representan unos 700 ml/da de agua en condiciones normales. La difusin a travs de la piel es independiente de la sudoracin y est presente incluso en personas que nacen sin glndulas sudorparas; representa una perdida es de unos 300-400 ml/da. Esta prdida la minimiza la capa cornificada llena de colesterol de la piel, que constituye una barrera contra la prdida excesiva por difusin. Cuando la capa cornificada se pierde, como ocurre en las quemaduras extensas, la intensidad de la evaporacin puede aumentar hasta 10 veces, hasta unos 3-5 l/da. La perdida a travs de la va respiratoria es de unos 300-400 ml/da. A medida que el aire entra en la va respiratoria, se satura de humedad hasta una presin de agua de unos 47 mmHg hasta que se espira. En el clima fro, la presin de vapor atmosfrica se reduce a casi 0, lo que provoca una prdida pulmonar de agua cada vez mayor a medida que la temperatura se reduce. Esto explica la sensacin de sequedad en las vas respiratorias en el clima fro. 5. Prdida de lquido en el sudor. La cantidad de agua perdida por el sudor es muy variable dependiendo de la actividad fsica y de la temperatura ambiental. El volumen de sudor es normalmente de unos 100 ml/da, pero en un clima muy clido o durante el ejercicio intenso, la prdida de agua en el sudor aumenta en ocasiones a 1-2 l/h. 6. Prdida de agua en las heces. Slo se pierde normalmente una pequea cantidad de agua (100 ml/da) en las heces. Esto puede aumentar a varios litros al da en personas con diarrea intensa. Por esta razn la diarrea intensa puede poner en peligro la vida si no se corrige en unos das. 7. Prdida de agua por los riones. Las restantes perdidas se producen con la orina excretada por los riones, los cuales se enfrentan a la tarea de ajustar la excrecin de agua y electrolitos para equipararlas exactamente a las cantidades de las sustancias que ingresan en el organismo, asimismo de compensar las prdidas excesivas de lquidos y electrolitos que ocurren el algunos procesos patolgicos. El volumen de la orina puede ser tan escaso como 0.5 l/da en una persona deshidratada o tan alta 20 l/da las que beben enormes cantidades de agua. 8. Compartimientos del lquido corporal Lquidos corporales estn distribuido en dos grandes compartimientos. El lquido extracelular y el lquido intracelular lo que a su vez el lquido extracelular se divide en lquido intersticial y plasma sanguneo. Existe otro pequeo compartimiento de lquido que se denomina lquido transcelular, Este compartimiento comprende el lquido de los espacios sinovial, peritoneal, pericrdico e intraocular, El liquido cefalorraqudeo por su composicin puede ser bastante distinta a la del plasma o a la del liquido intersticial por ello se le denomina Liquido transcelular. Todos los lquidos transcelulares suman en conjunto de 1 a 2 litros aproximadamente. 9. -En el varn adulto de 70 kg, el agua corporal total es alrededor del 60% del peso corporal o unos 42 l. -Este porcentaje puede cambiar dependiendo de la edad, el sexo y el grado de obesidad. -Cuando una persona envejece, el porcentaje del agua corporal total se reduce gradualmente. -Esto se debe en parte al aumento del porcentaje de grasa, lo que reduce el porcentaje de agua en el cuerpo. -Debido a que las mujeres tienen normalmente ms grasa corporal que los varones, sus promedios totales de agua en el organismo son aproximadamente de un 50% del peso corporal. -En bebs prematuros y neonatos, el agua total en el organismo est situada en el 70-75% del peso corporal. 10. Compartimiento del lquido intracelular Unos 28 o 42 litros de lquido del cuerpo estan dentro de los 100 billones de clulas y se denominan en conjunto lquido intracelular. El lquido intracelular constituye el 40% del peso corporal en una persona media. Se considera que el lquido intracelular de todas las clulas juntas forman un gran compartimiento de lquido. 11. Compartimiento del lquido extracelular Todos los lquidos del exterior de las clulas se conocen en conjunto como liquido extracelular. Es aproximadamente 20 % del peso corporal, es decir, unos 14 litros de un varn adulto normal de 70 kg. Los dos compartimientos ms grandes del lquido extracelular son el lquido intersticial, que supone hasta ms de 3/4 partes (11 l) del lquido extracelular, y el plasma, que supone casi 1/4 parte del lquido extracelular o unos (3 l). El plasma es la parte no celular de la sangre, que intercambian sustancias con el lquido intersticial a travs de los poros de la membrana capilar, lo cuales son muy permeables a casi todo los solutos del liquido extracelular excepto las protenas, que estn ms concentradas en el plasma. 12. Volumen sanguneo La sangre contiene lquido extracelular (del plasma) y liquido intracelular (de los eritrocitos) se considera como un compartimiento liquido separado porque se encuentra alojada en su propia cmara el aparato circulatorio. El volumen sanguneo en los adultos normales es en promedio de un 7% del peso corporal, unos 5 litros. Aproximadamente el 60% de sangre es plasma y el 40 % son eritrocitos, pueden variar por edad, sexo y otros factores. 13. Hematocrito (volumen del conjunto de los eritrocitos). El hematocrito es la fraccin de la sangre compuesta de eritrocitos En los varones normales, se obtiene un hematocrito de 0,40. y en las mujeres es de alrededor de 0,36. Se determina centrifugando la sangre en un tubo de hematocrito hasta que todas las clulas se apelmazan en el fondo del tubo. Alrededor de un 3-4% del plasma permanece atrapado entre las clulas, y el hematocrito verdadero es slo de alrededor de un 96% del hematocrito medido. En la anemia intensa, el hematocrito puede descender incluso al 0.10, una cifra que es apenas suficiente para mantener la vida. Por el contrario, una produccin excesiva de eritrocitos, provoca una policitemia. El hematocrito puede aumentar a 0,65. 14. CONSTITUYENTES DE LOS LQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR 15. La composicin inica del plasma y del lquido intersticial es similar -El plasma y los lquido intersticial estn separados nicamente por membranas capilares que son muy permeables la diferencia entre estos dos compartimientos es la mayor concentracin de protenas que tiene el plasma. -Los capilares son pocos permeables a las protenas del plasma y, por tanto, solo se escapan pequeas cantidades de protenas hacia los espacios intersticiales. -El efecto Donnan consiste en que los iones con cargadas negativas, tienden a unirse a los cationes, por esta razn la concentracin de los cationes en el plasma es ligeramente superior al del liquido intersticial (2%) debido a que las protenas plasmticas de carga negativa liga a cationes en el plasma. -A la inversa, los aniones tienden a estar algo ms concentrados en el lquido intersticial que en el plasma, porque las cargas negativas de las protenas plasmticas repelen a los aniones. 16. -Se considera que la concentracin de los iones existentes en el plasma y el lquido intersticial es aproximadamente la misma. -El plasma y el lquido intersticial, contiene grandes cantidades de iones sodio y cloruro, cantidades razonables de iones bicarbonato, pequeas cantidades de iones potasio, calcio, magnesio, fosfato y de cidos orgnicos. 17. Constituyentes del lquido intracelular El lquido intracelular est separado del lquido extracelular por una membrana celular que es muy permeable al agua, pero no a la mayora de los electrlitos del cuerpo. Al contrario que el lquido extracelular, el lquido intracelular contiene slo mnimas cantidades de iones sodio y cloro y casi ningn ion calcio. En cambio, contiene grandes cantidades de iones potasio y fosfato mas cantidades moderadas de iones magnesio y sulfato, todos los cuales estn en concentraciones bajas en el lquido extracelular. Adems, las clulas contienen grandes cantidades de protenas, casi cuatro veces ms que en el plasma. 18. MEDIDA DE LOS VOLMENES DE LQUIDO EN LOS DIFERENTES COMPARTIMIENTOS HDRICOS DEL CUERPO: PRINCIPIO DE LA DILUCIN DEL INDICADOR El volumen de un compartimiento lquido en el cuerpo puede medirse colocando una sustancia indicadora en el compartimiento, permitiendo que se disperse de forma uniforme por todo el lquido del compartimiento y despus analizando la extensin con la que se diluye. Este mtodo se basa en el principio de la conservacin de la masa, lo que significa que la masa total de una sustancia tras la dispersin en el compartimiento lquido ser la misma que la masa total inyectada en el compartimiento. 19. Una pequea cantidad de colorante en la jeringa se inyecta en una cmara, y permite que la sustancia se disperse hasta que se mezcle en la misma concentracin en todas las zonas. Despus se extrae una muestra de lquido que contiene la sustancia dispersada y se analiza su concentracin mediante sistemas qumicos, fotoelctricos. Si ninguna de las sustancias sale del compartimiento, la masa total de la sustancia en el compartimiento ser igual a la masa total de la sustancia inyectada Mediante un simple reordenamiento de la ecuacin, podemos calcular el volumen desconocido de la cmara B como: Obsrvese que todo lo que necesitamos saber para este clculo es: 1) la cantidad total de sustancia inyectada en la cmara (el numerador de la ecuacin) 2) la concentracin del lquido en la cmara despus de que la sustancia se ha dispersado (el denominador). 20. Por ejemplo, si se dispersa 1 ml de una solucin que contiene 10 mg/ml de colorante en la cmara B y la concentracin final en la cmara es de 0,01 mg por cada mililitro de lquido, el volumen desconocido de la cmara puede calcularse como sigue: Este mtodo puede usarse para medir el volumen de casi cualquier compartimiento del cuerpo mientras: 1) El indicador se disperse de forma uniforme por el compartimiento. 2) El indicador se disperse slo en el compartimiento que se va a medir. 3) El indicador no se metabolice ni se excrete. Pueden usarse varias sustancias para medir el volumen de cada uno de los lquidos corporales. 21. DETERMINACIN DE LOS VOLMENES DE COMPARTIMIENTOS LQUIDOS ESPECFICOS Medida del agua corporal total. Para medir el agua corporal total pueden usarse agua radiactiva (tritio, 3H2O) o el agua pesada (deuterio, 2H2O) Estas formas de agua se mezclan con el agua corporal total a las pocas horas de inyectarse dentro de la sangre y puede usarse el principio de la dilucin para calcular el agua corporal total. Otra sustancia que se usa para medir el agua corporal total es antipirina, que es muy liposoluble y puede atravesar rpidamente las membranas celulares y distribuirse uniformemente a travs de los compartimientos intracelular y extracelular. 22. Medida del volumen del lquido extracelular. El volumen del lquido extracelular puede calcularse utilizando diversas sustancias que se dispersan en el plasma y el lquido intersticial, pero no atraviesan la membrana celular. Entre ellas se encuentran el: Sodio radiactivo, El cloro radiactivo, El yotalamato radiactivo, El ion tiosulfato y La inulina. Cuando cualquiera de estas sustancias se inyecta en la sangre, suele dispersarse casi completamente por todo el lquido extracelular en 30-60 min. 23. Clculo del volumen intracelular. El volumen intracelular no puede medirse directamente. Pero puede calcularse como 24. Medida del volumen de plasma. Para medir el volumen de plasma debe usarse una sustancia que no atraviese fcilmente las membranas capilares. Una de las sustancias ms usadas para medir el volumen de plasma es la albmina srica marcada con yodo radiactivo (125I-albmina). Adems pueden usarse colorantes que se unen a las protenas plasmticas, como el colorante azul de Evans (tambin llamado T-1824) para medir el volumen de plasma. 25. Medida del volumen sanguneo. Se puede calcularse el volumen de la sangre si conocemos el hematocrito y el volumen plamatico, usando la siguiente ecuacin: Por ejemplo, si el volumen del plasma es de 3 l y el hematocrito de 0,40, el volumen total del plasma se calculara como Otra forma de medir el volumen sanguneo es inyectar en la circulacin eritrocitos marcados con material radiactivo. Despus de que se mezclan en la circulacin, puede medirse la radiactividad de una muestra de sangre mezclada, y el volumen total de sangre puede calcularse usando el principio de la dilucin indicadora. Una sustancia que se usa con frecuencia para marcar eritrocitos es el cromo radiactivo (51Cr), que se une firmemente a los eritrocitos. 26. Clculo del volumen del lquido intersticial. El volumen del lquido intersticial no puede medirse directamente, pero puede calcularse como sigue: 27. REGULACIN DEL INTERCAMBIO DE LQUIDO Y DEL EQUILIBRIO OSMTICO ENTRE LOS LQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR Las cantidades relativas de lquido extracelular distribuidas entre los espacios plasmtico e intersticial estn determinadas sobre todo por el equilibrio entre las fuerzas hidrosttica y coloidosmtica a travs de las membranas capilares. La distribucin del lquido entre los compartimientos intracelular y extracelular, en cambio, est determinada sobre todo por el efecto osmtico de los solutos ms pequeos (en especial el sodio, el cloro y otros electrlitos) que actan a travs de la membrana celular. La razn de esto es que la membrana celular es muy permeable al agua pero relativamente impermeable incluso a iones pequeos, como el sodio y el cloro. Luego el agua se mueve rpidamente a travs de la membrana celular, y el lquido intracelular permanece isotnico con el lquido extracelular. 28. Principios bsicos de la osmosis y la presin osmtica 29. Principios bsicos de la osmosis y la presin osmtica La osmosis es la difusin final desde una zona de gran concentracin a otra de menor concentracin Relacin entre moles y osmoles Nmero de partculas osmticamente activas que existen en una solucin 1 osmol = 6,08x1023 => 1 mol Miliosmol = 1/1000 osmoles 30. Osmolalidad y osmolaridad Se denomina osmolalidad cuando la concentracion se expresa en osmoles por kilogramo de agua y se denomina osmolaridad cuando se expresa en osmoles por litros de solucin. Presin osmtica La fuerza que se opone a la osmosis. (Mantiene el agua y concentra ms soluto en el L.E.) 31. Relacin entre la presin osmtica y la osmolaridad Si la presin osmtica aumenta solutos en el L.E. la osmolaridad mide los osmoles de la misma. Calculo de la osmolaridad y de la presin osmtica de una solucin Utilizando la ley de VANT HOFF, podemos calcular la posible presin osmtica de una solucin. 32. Ley de VANT HOFF = C R T Presin osmtica en mmHg Solutos Cte. De gases ideales Temperatura K + C 33. Ley de VANT HOFF ->19300 mmHg en 1 osmol. ->19,3 mmHg 34. Aplicacin Ley de VANT HOFF 35. Sustancias osmolares en los lquidos extracelular e intracelular Plasma (m0sm/l H2O) Intersticial (m0sm/l H2O) Intracelular (m0sm/l H2O Na+ 142 139 14 K+ 4,2 4 140 Mg+ 0,8 1,2 0 Cl- 108 0,7 20 HCO3- 24 108 4 SO4- 0,5 0,5 10 Fosfocreatina 1 carnosia 45 aminoacidos 2 2 14 creatina 0,2 0,2 8 lactato 1,2 1,2 9 Adenosina trifosfato 1,5 Hexosa monofosfato 5 glucosa 5,6 5,6 3,7 proteina 1,2 0,2 urea 4 4 4 otros 4,8 3,9 4 mOsm/ totales 301,8 300,8 301,2 Actividad osmolar corregida (mOsm/l) 282 281 281 Presion osmotica total a 37 c 5443 5423 5423 Osmolaridad de los lquidos corporales 80 % de osmolaridad ->Na+ Cl- La mitad de osmolalidad depende de K+ Totales plasma son > por las protenas que tienen le dan 20 mmHg ms que los espacios intersticiales 142 108 140 301,8 300,8 301,2 282 281 281 Actividad osmolar corregida Molculas e Iones estn sometidas a fuerzas de atraccin y repulsin por actividad osmtica 5443 5423 5423 Presin Osmtica Total: Si los elementos estuviesen a una lado de la membrana celular y al otro lado hubiera agua pura..Esa seria la fuerza ejercida282x19,3mmHg 36. El equilibrio osmtico se mantiene entre los lquidos intracelular y extracelular Las fuerzas hasta ahora vistas requieren pequeos cambios en un gradiente de concentracin por un soluto no difusible (incapaz de atravesar la membrana celular). 37. HIPOTNICA La clula se hincha HIPERTNICA La clula se encoge ISOTNICA Sin cambios El equilibrio osmtico se mantiene entre los lquidos intracelular y extracelular Lquidos isotnicos, hipotnicos e hipertnicos. Lquidos Isosmticos, Hiperosmticos e hipoosmsticos. El equilibrio se alcanza con rapidez entre los lquidos intracelular y extracelular. 1, Solutos no difusibles. Osmolaridad = 280 mOsm/L (n.c) 2, < soluto < osmolaridad cel. Se hincha 3, >Soluto cel. Liberara agua hasta nivelar No se toma en cuenta si son capaces o no de atravesar membrana solo osmolaridad 1, Misma osmolaridad 2 y 3 > o < osmolaridad Seg. o Min. Liquidos van desde instestino y son arratrados por la sangre 38. VOLUMEN Y OSMOLARIDAD DE LOS LIQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR EN CONDICIONES ANORMALES CAUSAS: Ingestin de agua, deshidratacin, administracin de lquidos por va intravenosa de diferencia de solutos. Tratamiento no se puede dar sin conocer los desplazamientos de los lquidos. Se debe recordar: 39. 1) El agua se despalza rpidamente a traves de las membranas celulares (la osmolaridad extracelular e intracelular se mantienen casi iguales salvo algunos minutos) 2) La membrana celular es casi impermeable a muchos solutos (N de osmoles extracelular e intracelular se mantienen.Salvo si se pierden o aaden al compartimiento central ) VOLUMEN Y OSMOLARIDAD DE LOS LIQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR EN CONDICIONES ANORMALES 40. Paciente comatoso con peso de 70 Kg no acta mecanismo de sed analizando se obtiene el plasma con un valor de 320 mOsml/L Deshidratacin 41. Se pide. 1, Qu cantidad de agua debe administrarse para restablecer el plasma a 280 mOsml/L? Una vez restablecido 2, Cules serian los volmenes finales en liquido extra e intracelular? Deshidratacin 42. Paso 1 : Situacin Inicial Volumen (L) Concentracin (mOsm/L) mOsm Totales Liquido extracelular 14 320 4480 Liquido intracelular 28 320 8960 Liquido corporal Total 42 320 13440 2% 1 3+ 4x 43. Paso 2 : Volumen (L) Concentracin (mOsm/L) mOsm Totales Liquido extracelular 14 320 4480 Liquido intracelular 28 320 8960 Liquido corporal Total 42 320 13440 280 280 280 / 16 32 48 44. Respuestas: Volumen (L) Concentracin (mOsm/L) mOsm Totales Liquido extracelular 14 320 4480 Liquido intracelular 28 320 8960 Liquido corporal Total 42 320 13440 Volumen (L) Concentracin (mOsm/L) mOsm Totales Liquido extracelular 16 280 4480 Liquido intracelular 32 280 8960 Liquido corporal Total 48 280 13440 Resp 1. 48-42 = 6 6 litros debe restablecerse1 Resp 2. 16-14 = 2 L.E. 32-28=4 L.I. 45. Solucin salina Isotnica= Aumenta liquido extracelular pero clula no se modifica (acta de manera impermeable a Cloruro de Na) Solucin salina Hipertnica= Aumenta osmolaridad aumenta salida de agua (> liq. Extracelular < liquido intracelular) Solucin salina Hipotonica=Menor osmolaridad mayor salida de agua (aumenta liq. Extra e intracelular pero liquido intracelular los hace mas intensamente) CONSECUENCIAS DE ADICIN SALINA AL LIQUIDO EXTRACELULAR 46. Efecto de la adicin de una solucin salina al lquido extracelular. 10 20 30 40 300 200 100 0 Osmolaridad Volumen (Litros) 10 20 30 40 300 200 100 0 10 20 30 40 300 200 100 0 10 20 30 40 300 200 100 0 ESTADO NORMAL A. Adicin de NaCl Istonico C. Adicin de NaCl Hipotonico B. Adicin de NaCl Hipertonico Lquido Intracelular Lquido Extracelular 47. Paciente de 70 Kg le administramos 2L de cloruro sdico al 2,9 % y su osmolaridad es de 280 mOsml/L Ejemplo solucin salina Hipertnica 48. Paso 1 : Situacin Inicial Volumen (L) Concentracin (mOsm/L) mOsm Totales Liquido extracelular 14 280 3920 Liquido intracelular 28 280 7840 Liquido corporal Total 42 280 11760 2% 1 3+ 4x 49. cloruro sdico al 2,9 %= 2,9 g/L peso molecular de ClNa= 58 g/mol Ejemplo solucin salina Hipertnica 50. 2,9 /58 = 0,5 moles (son 2 Litros los que administramos) entonces 0,5+0,5= 1 Osmol (como son 2 Iones Cl Na tenemos en total 2-> 1Cl y 1 Na) Ejemplo solucin salina Hipertnica 51. 2 osmoles usando regla de 3 simple hacen 2000 nOsmol Ejemplo solucin salina Hipertnica 52. Paso 2 : Efecto instantneo al aadir cloruro de Sodio Volumen (L) Concentracin (mOsm/L) mOsm Totales Liquido extracelular 14 280 3920 Liquido intracelular 28 280 7840 Liquido corporal Total 42 280 11760 +2L + 5920/16=370 16 370 5920 3920+2000 =5920 Equilibrio Nulo44 13760 53. Paso 3 : Efecto de adicin despus de obtener equilibrio Volumen (L) Concentracin (mOsm/L) mOsm Totales Liquido extracelular 16 370 5920 Liquido intracelular 28 280 7840 Liquido corporal Total 44 Equilibrio Nulo 13760 5920/312,7=18,9 13760/44=312,7 18,9 312,7 312,7 312,7 25,1 44,0 54. Respuestas: Volumen (L) Concentracin (mOsm/L) mOsm Totales Liquido extracelular 14 280 3920 Liquido intracelular 28 280 7840 Liquido corporal Total 42 280 11760 Volumen (L) Concentracin (mOsm/L) mOsm Totales Liquido extracelular 18,9 312,7 5920 Liquido intracelular 25,1 312,7 7840 Liquido corporal Total 44,0 312,7 13760 Suponiendo que cloruro permanece y no penetra en clulas Resp . 18,9-14 = 4,9L L.E. aumenta 25,1-28=-2,9 L L.I disminuye 55. Solucin de glucosa y otras para la nutricin. Se administran muchos tipo de soluciones intravenosa para nutrir a personas que no pueden tomar cantidades adecuadas de elementos nutritivos. Las soluciones de glucosa se emplean ampliamente, y las soluciones de aminocidos y de grasa homogenizada se usan con menos frecuencia. Estos se administran de forma lenta para evitar trastornos adems producen exceso de orina que despus es excretado por los riones. Anomalas clnicas de la regulacin del volumen de lquido: hiponatremia e hipernatremia. La principal medica que dispone un clnico para evaluar el estado hdrico de un paciente es la concentracin plasmtica de socio. Cuando la concentracin plasmtica del sodio se reduce por debajo de la normalidad a unos 142 mEq/l, se dice que una personas tiene una HIPONATREMIA. Cuando la concentracin plasmtica del sodio esta elevada por encima de lo normal, se dice que una personas tiene una HIPERNATREMIA. 56. Causas de Hiponatremia: exceso de agua o prdida de sodio. Disminucin de Sodio en el plasma. CAUSAS Quemaduras Insuficiencia Cardiaca Diarrea Enfermedades Renales Sudoracin Vmito SINTOMAS Fatiga Nauseas Vomito Debilidad Muscular Calambre o Espasmo Muscular Causas de Hipernatremia: prdida de agua o exceso de sodio. Aumento de sodio en el Plasma. CAUSAS Deshidratacin corporal por :vmitos prolongados, diarrea, sudoracin o fiebre alta. Enfermedades como diabetes (cuando la orina es muy frecuente). Ingestin excesiva de sal. Hiperventilacin (respiracin demasiado rpida). SINTOMAS Mareos cuando se levanta o cambia de posicin (puede estar deshidratado). Sudoracin extrema o fiebre, vmitos y diarrea 57. Producido por concentraciones de sodio en el plasma mas de 158- 160 mmol/l Promueve una sed intensa El agua se pierde en el cuerpo por varias causas: sudor -incluye transpiracin-, prdidas insensibles por respiracin, o en las heces 58. Edema : exceso de lquidos en el tejidos es la acumulacin de lquido en el espacio del tejido Puede presentarse en el LE Y LI 59. EDEMA INTRACELULAR Dos procesos causan Tumefacciones o Edema la depresin de los sistemas metablicos de los tejidos La falta de una nutricin clula adecuada Ejemplo: cuando se reduce el flujo sanguneo el reparto tanto Oxigeno y nutrientes se reduce, se deprimen las bombas inicas, los iones de sodio se filtran al interior dela clula y no pueden salir bombeados de las clulas y el exceso de sodio dentro de las mismas causas por osmosis el paso de agua al interior de las clulas , causando un volumen de una zona del tejido 60. Edema extracelular Existen dos causas generales Fuga anormal del liquido del plasma hacia los espacios intersticiales a travs de los capilares. La imposibilidad de los linfticos de devolver el liquido a la sangre desde el intersticio se produce con un exceso de liquido de acumulacin de liquido en los espacios extracelulares 61. Factores que pueden aumentar la filtracin capilar La filtracin capilar puede expresarse mediante la siguiente formula matemtica Filtracin = Kf (Pc Pli c+ li), a partir de esta ecuacin, podemos ver que cualquiera de los siguientes cambios puede aumentar la filtracin capilar. Aumento del coeficiente de filtracin capilar Aumento de presin hidrosttica capilar Reduccin de la presin coloidosmotica del plasma 62. La obstruccin linftica causa edema La obstruccin o perdida de vasos produce un edema que puede ser intenso por que no hay otra de forma de extraer protenas que salen al intersticio La infeccin puede ser causada por una infeccin de los ganglios linfticos. como una infeccin de los nematodos, tambin llamada FILARIAS, un bloqueo de los vasos ganglio puede producir ciertos tipos de cncer 63. CAUSAS DEL EDEMA EXTRACELULAR 1 Aumento de la presin capilar A. Retencin renal excesiva de sal y agua 1. Insuficiencia renal aguda o crnica 2. Exceso de mineralocorticoides B. Presin venosa alta y constriccin venosa 1. Insuficiencia cardaca 2. Obstruccin venosa 3. Fallo de las bombas venosas a) Parlisis de los msculos b) Inmovilizacin de partes del cuerpo c) Insuficiencia de las vlvulas venosas C. Reduccin de la resistencia arteriolar 1. Calor corporal excesivo 2. Insuficiencia del sistema nervioso simptico 3. Frmacos vasodilatadores II. Reduccin de las protenas plasmticas A. Prdida de protenas en la orina (sndrome nefrtico) B. Prdida de protenas de zonas desprovistas de piel 1. Quemaduras 2. Heridas C. Sntesis insuficiente de protenas 1. Hepatopatas (p. ej., cirrosis) 2. Malnutricin proteica o calrica grave III. Aumento de la permeabilidad capilar A. Reacciones inmunitarias que provocan la liberacin de histamina y otros productos inmunitarios B. Toxinas C. Infecciones bacterianas D. Deficiencia de vitaminas, en especial de vitamina C E. Isquemia prolongada F. Quemaduras 64. Edema causado por insuficiencia cardiacael corazn no bombea sangre normalmente de las venas hasta las arterias; esta aumenta la presin venosa y la presin capilar provocando un aumento en la filtracin capilar, la presin arterial reduce disminuyendo la excrecin de sal y agua por los riones aumentando el volumen sanguneo y aumenta la presin hidrosttica hasta causar un edema 65. Edema causado por una nemor escresion renal de sal y agua La mayor parte del cloruro y sodio aadido en la sangre permanece en el liquido extracelular, y solo pequeas cantidades entran en las clulas. Luego. En las nefropatas que reducen la excrecin urinaria de sal y agua, se aaden grandes cantidades de cloruro, sodio y agua pasa desde la sangre hacia los espacios intersticiales, pero parte permanece en la sangre como efectos tendramos: Aumento del liquido intersticial Hipertensin debido al aumento de volumen 66. Edema causado por una reduccin de protenas Una reduccin de protenas en la concentracin plasmtica por una produccin insuficiente de la cantidad normal o perdida de protenas desde el plasma reduce la presin coloidosmotica del plasma. Esto aumenta la filtracin capilar en todo el cuerpo y produce un edema. Las causas mas importantes son: Perdidas de protenas por la orina producida por las nefropatas Sndrome nefrotico Cirrosis heptica Estos tipos de nefropatas pueden lesionar las membranas del de los glomrulos renales haciendo que filtren protenas y permitiendo que grandes cantidades pasen a la orina 67. Mecanismos de seguridad que normalmente impiden el edemaLa anomala puede ser acentuada antes que aparezca un edema grave existen tres mecanismos de seguridad importantes impiden que se acumule liquido en los espacios intersticiales LA BAJA DISTENSIBILIDAD DEL INTERSTICIO CUANDO LA PRESION DEL LIQUIDO INSTERTICIAL ES NEGATIVA LA CAPACIDAD DEL FLUJO LINFATICO DE AUMENTAR 10 A 50 VECES LA REDUCCION DE CONCENTRACION DE PROTEINAS EN EL LIQUIDO INTERSTICIAL 68. Mecanismo de seguridad debido a la baja distensibilidad del intersticio cuando la presion es negativa 69. Importancia del gel intersticial para evitar la acumulacin de liquido en el intersticio todo el lquido del intersticio est en forma de gel. Es decir, que el lquido est unido en una red de proteoglucanos de manera que casi no hay espacios libres con lquido mayores de unas centsimas de micrmetros de dimetro. La importancia del gel es que impide que el lquido fluya fcilmente a travs de los tejidos por el impedimento de la superficie en cepillo de billones de filamentos de proteoglucanos. Adems, cuando la presin en el lquido intersticial se reduce a valores muy negativos, el gel no se contrae mucho porque la red de proteoglucanos ofrece una resistencia elstica a la compresin. Cuando la presin del lquido es negativa, el volumen de lquido intersticial no cambia mucho tanto si el grado de aspiracin es slo de unos pocos milmetros de mercurio de presin negativa 70. Filamentos de los proteoglucanos como espaciadores de las celulas para evitar el flujo rapido de liquido en los tejidos Los filamentos de proteoglucano, junto a las fibrillas de colgeno mucho mayores, actan como espaciadores entre las clulas. Los nutrientes y los iones no difunden fcilmente a travs de las membranas celulares; sin los espacios adecuados entre las clulas, estos nutrientes, electrlitos y productos de desecho celulares no podran intercambiarse rpidamente entre los capilares sanguneos y las clulas localizadas a distancia entre s. 71. Aumento de flujo de linfa como mecanismo de seguridad frente a un edema Una funcin importante del sistema linftico es devolver a la circulacin el lquido y las protenas filtradas de los capilares hacia el intersticio. Sin este retorno continuo de las protenas y lquido filtrados a la sangre, el volumen plasmtico se reducira rpidamente y aparecera el edema intersticial. Se ha calculado que el mecanismo de seguridad del aumento del flujo linftico es de unos 7 mmHg. 72. Lquidos en los espacios virtuales del cuerpoLos espacios virtuales son la cavidad pleural, cavidad peritoneal, cavidades sinoviales, cavidad pericardica todos estos espacios tienen superficies que casi se tocan entre si con una sola capa fina de liquido entre ellas 73. El liquido se intercambia entre los capilares y los espacios virtuales La membrana del espacio tisular no ofrece resistencia significativa al paso de lquidos electrolitos o incluso protenas en uno y otro sentido cada espacio es un liquido tisular grande 74. Los vasos linfticos drenan las protenas de los espacios virtuales Las protenas se acumulan en los espacios virtuales debido a que se fugan de los capilares, las protenas deben retirarse atreves de los linfticos u otros conductos y volver a la circulacin cada espacio esta conectado directa o indirectamente con los vasos linfticos como la cavidad pleural y la cavidad peritoneal 75. El liquido del edema en los espacios virtuales se llama derrame Cuando el edema aparece en los tejidos subcutneos adyacentes al espacio virtual, el liquido del edema suele acumularse tambin en el espacio virtual esta liquido se llama Derrame provocado por un bloqueo linftico