M Teresa Chapela CastaoR4 MFyC C.S Elvia-Mesoiro

Antecedentes personales

No AMC

Vitligo

Qx: Hemorroidectoma hace ms de 5 aos. Hernioplastia inguinal derecha hace 3 aos

TRATAMIENTO HABITUAL: Motilium, omeprazol

SITUACIN BASAL: Vive en A Corua con su familia. Independiente y activo. Trabaja como jefe de seccin .

Enfermedad Actual

Primera consulta:

Disnea de moderados esfuerzos

desde haca 3 meses

Astenia

Malestar general

Aumento de dimetro de MMIIs

A la exploracin:

A.Cardaca: Rtmico, soplo sistlico

II/IV

A.Pulmonar: buena ventilacin pulmonar

EEIIs: edema con fvea, no datos de TVP

Por lo que solicitamos:

EKG: RS a 80 lpm. Sin alteraciones agudas

Analtica ( bsico, hormonas tiroideas y sedimento)

Rx trax

PAUTAMOS: Furosemida un comp / da y revisin con pruebas

Segunda consulta:

Resultados de Analtica:

Hb 7,1 %, Hto 21%, VCM 118, plaquetas 116.000,

Leucocitos 3540

Resto normal

JC: 1.PANCITOPENIA

2.ANEMIA QUE REQUIERE TRASFUSIN

Derivamos a Urgencias

En Urgencias

Trasfunden 2 CHs

Rx trax y EKG normales

( en consulta)

PLAN: Derivan a CAR Medicina Interna, previa solicitud por parte de la GMI de analtica.

Vuelve a Consulta:

Resultados analtica:

Hb 9,2 , Hto 28%, VCM 115, plaquetas 96000, leucos 3470.

Vitaminas: Acido flico 7.3, Vit B12 75 !!!!

Por lo que iniciamos tratamiento con Vitamina B12.

Consulta Medicina Interna

AP: Gastroscopia por va privada ( Abril 2014):

Hernia de hiato con engrosamiento de pliegues antrales ( Bx: Gastritis crnica antral de intensidad leve)

EF y pruebas complementarias:

Destacar ( analtica vista en consulta)

Juicio clnico:

PANCITOPENIA EN RELACION CON DEFICIT DE VITAMINA B12

Plan:

Vit B12

Dieta completa

Control analtico en 8 semanas con acs anti-clula parietal y FI para descartar anemia perniciosa ( vtiligo, gastritis crnica antral)

*segunda consulta: acs positivos

Breve nota

1

Diapositiva 13

1 teresa; 29/01/2015

Anemia:

Definicin: de la masa eritrocitaria y de la cifra de Hb que ocasiona una de la capacidad de trasporte de O2 a las clulas

Clnica depende del grado, velocidad de instauracin y etiologa de la anemia.

Sxs: astenia, disnea, cefalea, alteracin del sueo y disminucin de la capacidad de concentracin.

En casos de anemia intensa:

-I.Cardaca, angina o sncope.

EXPLORACION FISICA:

Palidez mucocutnea

Taquicardia

Soplo sistlico eyectivo en pex ( desaparece al corregir la anemia)

* Adems en funcin del tipo de anemia: Sxs y signos secundarios a la causa de la anemia.

Aproximacin diagnstica:

1.Anamnesis

2.Pruebas complementarias

- 2.1 Hemograma: Hb, Hto, VCM,HCM

- 2.2 Recuento de reticulocitos: regenerativas o arregenerativas

- 2.3.Extensin de sangre perifrica

- 2.4.Perfil frrico: sideremia,ferritina, trasferrina, indice de saturacin de TF

2.5.Otras determinaciones:

-cido flico y vit B12 -LDH, Bi, haptoglobina

-hormonas tiroideas

2.6.Biopsia de mdula sea

-Indicado en casos de anemia normoctica con reticulocitos sin una causa identificable, o bien anemia asociada a otras citopenias.

Tipos:Anemia ferropnica

Anemia de trastornos crnicos

Anemia megaloblstica

Anemias hemolticas

Anemia en la insuficiencia renal

Anemia ferropnica

Anemia de trastornos crnicos

Anemia megaloblstica

Anemias hemolticas

Anemia en la insuficiencia renal

Anemia megaloblstica

Anemia megaloblstica:

DEFINICION:

-Anemia arregenerativa

-Alt de la maduracin de los prec hemotopoyeticos

( sntesis defect del DNA)--- megaloblastos!!!

-Mielopoyesis ineficaz con hemlisis intramedular

- Tb puede: leucopenia y trombopenia

95% dficit vit B12 y/o c. Flico

Vit B12 : hgado, huevos, carne, lcteosRequerimientos: 2 microgrs/da. Reserva: 3-4 a

Etiologa:

cido flico:

Frutas y verduras de hoja verde

Requerimientos: 50-100 microgrs/da.

Reserva: 4 mss

Etiologa

Clnica dficit vit B12:

Adems:- Neuropata perifrica

- Parestesias

- Letargo

- Convulsiones

* Degeneracin combinada subaguda ( poco frec)

Clnica dficit de folatos:

Privacin de sueo

Astenia

Irritabilidad

Depresin

Olvidos

* homocistena pl. TROMBOSIS

Diagnstico:

SOSPECHA:

-Anemia macroctica + Alt frotis SP+LDH Y Bi

Solicitar: Vit B12 y AF!!!

Confirma DG: vit B12 < 180pg/ml, AF

Buscar etiologa del dficit!!!

Anamnesis

Acs anti-FI,anti-clulas parietales,Test de Schilling ANEMIA PERNICIOSA

* Anemia relacionada con gastritis crnica antral atrfica fndica de etiologa autoinmune por acs anti-clulas parietales gstricas y anti-FI que originan un df. FI MALABSORCION VIT B12

Prueba de Schilling:

Valorar absorcin de vit B12 tras FI:

-Test positivo si se aumenta la absorcin de Vit B12

-Test negativo: si no aumenta, la causa: malabsorcin a nivel ileal y no por def FI ( Crohn, Sd intestino corto)

Tratamiento vit B12:

Cianocobalamina o hidroxicobalamina

PAUTA + empleada:

*1 mg IM de vit B12 diariamente una semana

*una vez a la semana un mes

*una vez al mes toda la vida

CI IM: va oral 1-3 compr/ da

Tratamiento df AF:

5 mg/da de c. Flico 4 meses

*3er y 5 da: reticulocitos y Hb normal en 1-2 mss

Posteriormente, se contina si no se soluciona la causa.

Antes del inicio: DESCARTAR DEF VIT B12!!! Empeorara las manif. Neurolgicas.

Profilaxis AF:

Anemias hemolticas crnicas

Trastornos hematolgicos linfoproliferativos

Gestacin: 0,4-0,8 mg/ da

Hemodilisis

Antagonistas del AF

Anemia ferropnica

Anemia de trastornos crnicos

Anemia megaloblstica

Anemias hemolticas

Anemia en la insuficiencia renal

Anemia ferropnica:

Dficit de Fe

Microctica e Hipocrmica

Tipo + frecuente ( microcticas)

Causas + frecuentes:

-Prdidas hemticas crnicas ( digestivo, ginecolgico y urolgico)

-Dficit diettico

-Alt. absorcin intestinal del Fe ( gastrectomas, EII, celiaqua, gastritis atrfica)

-Utilizacin del Fe: gestacin, lactancia..

-Hemlisis intravascular: prt valv metlicas..

Clnica:

Cada cabello

Fragilidad ungueal y uas en cuchara ( coiloniquia)

Estomatitis angular, pirosis, cansancio

Cefalea

Pica

Aproximacin diagnstica:

Anamnesis detallada:

Prdidas hemticas macroscpicas, alteraciones g-i , sndrome constitucional, hbitos dietticos

En funcin. Pruebas complementarias:

Panendoscopia oral, colonoscopia, examen urolgico y ginecolgico

Tratamiento:El de la causa subyacente.

Adems: suplementos de Fe.. Eleccin: la va oral.

Ayunas para mejor absorcin, aunque E.2arios ( naseas, diarrea, dispepsia)

Dosis recomendada: 150-200 mg/ da

En 3 sem 2 g/ dl Hb--- buena respuesta

Una vez corregida Hb y Hto mantener durante 3meses ms para corregir depsitos (30-50 mg/da)

Preparados comerciales:

HIERRO INTRAVENOSO:

Casos:

- Reposicin rpida de los depsitos

- Intolerancia al Fe oral

- Contraindicacin ( EII activa, gastritis aguda)

Anemia ferropnica

Anemia de trastornos crnicos

Anemia megaloblstica

Anemias hemolticas

Anemia en la insuficiencia renal

Anemia trastornos crnicos:

Segunda causa + frecuente

Causa + frecuente en hospitalizados

Normoctica y normocrmica

* A veces: microctica, sin reticulocitosis y ferritina normal o ada y trasferrina normal

Infecciones ( endocarditis, tbc, neumonas..)

Enfermedades inflamatorias crnicas ( AR, LES, Sarcoidosis, EII)

Neoplasias

Lesiones tisulares extensas ( grandes quemaduras, lceras cutneas extensas..)

Rechazo crnico tras trasplante de rgano slido

Clnica:Predomina clnica del trastorno orgnico, aunque pueden solaparse.

Generalmente, anemia insidiosa se tolera bien

* Puede: Sd constitucional + fiebre, + Sxs del trastorno de base

Aproximacin diagnstica:

DG: ante un cuadro de anemia en el curso de un proceso infeccioso, inflamatorio o neoplsico, sin otra evidencia

Prfil frrico y RFA pueden sugerir el DG.

En raros casos: aspirado de m.o

Tratamiento:

Tratamiento de la enfermedad de base!!!

Si adems ferropenia: suplementos Fe

CHs: pacientes Sx, ciruga mayor y complicaciones hemorrgicas

Dependientes de Tfs: EPO

Anemia ferropnica

Anemia de trastornos crnicos

Anemia megaloblstica

Anemias hemolticas

Anemia en la insuficiencia renal

Anemias hemolticas:

Concepto: Destruccin prematura de los eritrocitos, a lo que la mdula responde con un de la eritropoyesis ( reticulocitos)

Tipos:

- Corpusculares: defecto eritrocitario metab o estructural

- Extracorpusculares: alteraciones extrnsecas a los eritrocitos.

Clnica:

Puede..Ictericia

Crnica: esplenomegalia

Hemlisis aguda: fiebre, escalofros, dolor lumbar y/o abdominal y si es muy intensa ictericia y orinas oscuras e incluso un estado de shock.

Aproximacin DG:

Normo o Macroctica y adems:

-Reticulocitosis

-Hiperplasia eritroide de la m.o

-LDH

-HiperBi no conjugada

-haptoglobina

Tratamiento:El de la enfermedad subyacente ( si es posible)

El del proceso hemoltico con CTs , con dosis altas de inicio ( 1-2 mg/kg/da durante 10-14 das) y descenso gradual en semanas o meses si hay respuesta, a veces Inmunosupresores

Ej: esferocitosis hereditaria buena rpta a esplenectoma ( si anemia o Sx)

En casos de AH medicamentosa: resolucin al suspender el Frmaco

Trasfusiones deben evitarse, si imprescindible, previamnete CTs 1 mg/kg/da y se trasfunde lentamente para disminuir la hemlisis.

Anemia ferropnica

Anemia de trastornos crnicos

Anemia megaloblstica

Anemias hemolticas

Anemia en la insuficiencia renal

Anemia en Insuficiencia renal:ETIOLOGA:

Multifactorial:

eritropoyesis por EPO-Acortamiento de vida de los hemates-Mecanismos extracorpusculares hemolticos secundarios a la uremia-Estados carenciales ( df Fe, vit B12 y cido flico)

Severidad de la anemia se correlaciona con el grado de insuficiencia renal

Cl Crea 50 ml/min ( puede con grados + leves)

Normoctica normocrmica con reticulocitos normales ( ARREGENERATIVA)

FROTIS SP: esquistocitos y equinocitos

Tratamiento:

EPO recombinante humana

ASOCIAR:

Fe si ferropenia

Corregir dficit de folato si existiera

Gracias!!!