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Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial Dr. José Manuel Valiente Valero Unidad Extremidad Inferior. Hospital General Universitario de Alicante
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Dolor glúteo en el deportista.
Diagnóstico diferencial
Dr. José Manuel Valiente Valero Unidad Extremidad Inferior. Hospital General Universitario de Alicante
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�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Current sports medicine reports, ja/fe 2012
Deberíamos contestar 3 preguntas:
�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
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Localización.
�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Br Journal Sport Medicine de 2009;43, 460-466
�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Localización
El triangulo glúteo.
Vertices del triángulo:
Superior: apofisis espinosa de L5
Lateral: borde lateral del trocanter mayor.
Inferior: punto 3 G, siguiendo la dirección de la espinosa de L5 a la tuberosidad isquiatica, el doble de distancia.
�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Borde superior del
triángulo.
La apofisis espinosa constituye el vértice medial.
El ligamento y la fascia iliolumbar.
Gluteo medio.
Gluteo mayor.
Gluteo menor.
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Borde medial del triangulo.
Apófisis espinosa de L5.
Glúteo mayor.
Articulación sacroiliaca.
Ligamento sacrotuberoso.
Tuberosidad isquiática y el origen del músculo bíceps femoral.
El origen del semimembranoso.
Origen de los géminos.
�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
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Tuberosidad isquiática.
La posición de las 2 corresponde al origen del m. semimembranoso.
A las 3 se encuentra el origen del gemino inferior.
La posición de las 4 hasta las 7 corresponde a la inserción combinada de la porción larga del musculo bíceps femoral y el semitendinoso.
La posición de las 10 corresponde al ligamento sacrotuberoso .
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
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Borde lateral del triangulo.
Tensor de la fascia lata.
Cintilla ilio-tibial.
Vasto lateral.
Bíceps femoral.
�Dolor glúteo en el deportista.Diagnóstico diferencial
�
Contenido del triangulo glúteo.
�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
• Musculo Glúteo mayor. • Musculo Piramidal. • Nervio Ciático.
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2) ¿Hay dolor lumbar asociado?
�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
La irradiación en muy raras ocasiones va hacia proximal, luego la presencia de un dolor lumbar asociado nos sugiere patología de esa localización.
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3) ¿Hay deficit sensitivo-motor?
�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Dolor glúteo con dolor lumbar y con déficit neurológico.
�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
RADICULOPATIA La más frecuente es la de la raíz L5 seguida de la L4. Para establer el diagnóstico es necesaria una RNM.
Dolor glúteo con dolor lumbar sin deficit neurológico.
�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
DISTENSION MUSCULAR O ESGUINCES DE LIGAMENTOS LUMBARES. Son con mucho la causa más común de dolor lumbar en atletas alrededor del 97%.
Dolor glúteo con dolor lumbar sin deficit neurológico.
�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
ESPONDILOLISIS. Su frecuencia es el doble entre los deportistas que en la población general. Consiste en la “rotura” de una parte del arco posterior “pars interarticularis”. ESPONDILOSITESIS. Es un desplazamiento de una vertebra sobre la inmediata inferior. Es más común a nivel de L5-S1. Para el diagnostico unas rx funcionales y oblicuas. Rnm.
Dolor glúteo con dolor lumbar sin deficit neurológico.
�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
ARTROSIS FACETARIA. Se da en atletas por encima de 40 años. Se produce una degenación de la articulaciones posteriores. Se presenta con un dolor a la palpación que se incrementa con la extensión del raquis lumbar. Para el diagnostico rx, RNM y confirmación con punción guiada con anestesia local.
Dolor glúteo con dolor lumbar sin deficit neurológico.
�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
PATOLOGIA SACROILIACA. Dolor en la región medial. Puede existir historia de impactos repetidos o esguinces ligamentarios. Es especialmente frecuente en remeros. Pueden observarse signos en la rx, TAC y/o RNM. El diagnostico se confirma con punción guiada con anestésico local.
Dolor glúteo sin dolor lumbar y con déficit neurológico
�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
LESION DEL PLEXO LUMBO-SACRO LESION DEL NERVIO CIATICO
Dolor glúteo sin dolor lumbar y sin déficit neurológico
�Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
PATOLOGIA POCO FRECUENTE
ARTERIOPATIA GLUTEA SUPERIOR.
Puede ser debida a una compresión externa de la
arteria, a una lesión de la propia arteria o a una
trombosis.
Clínicamente causa una claudicación glútea con el ejercicio
que cede con el reposo. Más frecuente en fumadores, se
asocia a coronariopatía.
Para confirmar el diagnostico se debe valorar el índice
de tensión arterial brazo-tobillo, realizar un ECO-
DOPPLER o una ANGIOGRAFIA.
Claudicación vascular de la arteria iliaca externa.
Se ha descrito un cuadro en ciclistas profesionales y en
otros atletas de resistencia por una endofibrosis arterial
causada por el choque repetido con el músculo psoas en
actividades de repetición con la cadera en flexión.
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
PATOLOGIA POCO FRECUENTE
Síndrome compartimental posterior.
Forma Aguda, en relación con traumatismos, fracturas avulsiones.
Se inicia de forma aguda y hay un empeoramiento progresivo.
Forma Crónica su presentación es insidiosa, aparece tras la
practica deportiva y cede con el reposo.
El compartimento aparece “duro” a la palpación y doloroso.
El diagnostico se confirma midiendo las presiones
compartimentales y la RNM también es útil en el diagnóstico.
Fracturas de estrés de sacro.
Fracturas de estrés de ramas pubicas.
Fracturas de estrés del cuello femoral.
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
PATOLOGIA NO POCO FRECUENTE
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
PATOLOGIA POCO FRECUENTE
Síndromes miofasciales. Que pueden afectar cualquiera de los
grupos musculares. Se caracterizan
por tratarse de un dolor pobremente
localizado. Para el diagnostico han de
identificarse los puntos gatillo.
Disfunciones de suelo pélvico. Se dan después del embarazo,
traumatismos pélvicos y también en
ciclistas. Se trata de una alteración de
la musculatura que constituye el suelo
pélvico. Causa dolor y problemas
miccionales.
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Más del 50% de los pacientes que sufren un tumor
de aparato locomotor refieren un traumatismo
previo.
TUMORES ÓSEOS Y DE PARTES BLANDAS
PATOLOGIA NO RELACCIONADA CON EL DEPORTE
QUE SE DA EN DEPORTISTAS.
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
Los tumores malignos del
aparato locomotor
presentan dos picos de
edad:
•Entre los 8 y los 18 años.
•Por encima de los 55
años.
Los mas frecuentes son
lipomas, mixomas,
osteocondromas.
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
PATOLOGIA NO RELACCIONADA CON EL DEPORTE
QUE SE DA EN DEPORTISTAS.
Fixed hip contracture and cyclic hip pain secondary to
endometriosis. A case report.Spirt AA, Morrey BF, Pritchard
DJ, Stanhope CR.J Bone Joint Surg Am. 2005 Jan;87(1):177-80.
Endometriosis presenting like a psoas abscess.Bhat SN,
Mohanty SP, Kustagi P.Saudi Med J. 2007 Jun;28(6):952-4.
Endometriosis of the pelvis presenting as hip pain. A case
report.Silver MD, Jokl P.Clin Orthop Relat Res. 1999
Nov;(368):207-11.
Cyclic sciatica of endometriosis. Case report.Björnsson
OG.
ENDOMETRIOSIS
Dolor glúteo en el deportista. Diagnóstico diferencial
PATOLOGIA NO RELACCIONADA CON EL DEPORTE
QUE SE DA EN DEPORTISTAS.
PATOLOGIA INTRAABDOMINAL
Aneurismas aórticos o de la arteria iliaca.
Patología colorrectal.
Patología genitourinaria
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AUTOR: Gracias por su atención
