Métodos de

exploración.PROPEDEUTICA DE SALUD

Rubén Domínguez

Información general

1. En la inspección metódica del tórax es necesario establecer "referencias" para localizar estructuras específicas y señalar los datos importantes.

2. Al examinar ambos pulmones y el corazón se utilizan las mismas referencias estructurales.

3. Cuando se explora el tórax es importante observar las estructuras y órganos subyacentes.

Tórax y pulmones

Tórax posterior y pulmones

Iniciar la exploración con el paciente sentado; examinar el tórax posterior y los pulmones.

Inspección

1. Inspeccionar la columna para observar la movilidad y cualquier deformación estructural.

2. Observar la simetría del tórax posterior y su posición y movilidad durante la respiración. (Ver si hay abúltamiento o retracción de los espacios intercostales durante la respiración o deterioro del movimiento respiratorio.)

3. Observar el diámetro anterosposterior en relación con el lateral del tórax.

Normalmente el

tórax es simétrico;

durante la

respiración se

mueve con

facilidad y sin

deterioro. No hay

abultamiento ni

retracción de los

espacios

intercostales.

Palpación

1. Palpar el tórax posterior con el paciente sentado; identificar áreas de hipersensibilidad, masas o inflamación.

2. Palpar las costillas y los bordes costales para observar simetría, movilidad e hipersensibilidad, y la columna en busca de hipersensibilidad y posición de las vértebras.

3. Para valorar la excursión respiratoria, colocar los pulgares a la altura de la X vértebra con las manos paralelas a la décima costilla y tornando la caja costal lateral, pedir al paciente que inhale profundamente. Observar el movimiento de los pulgares en tanto se siente su extensión y ver la simetría de las manos.

4. Producir frémito bucal y táctil (las vibraciones palpables que se transmiten por el sistema broncopulmonar durante el habla).

a) Pedir al paciente que diga "33"; palpar y comparar áreas simétricas de los pulmones con la mano en copa.

b) Observar cualquier área de aumento o disminución del frémito.

c) Si el frémito es débil, pedir al paciente que hable más alto y con voz más profunda.

En la parte posterior, el frémito suele ser uniforme en todos los campos pulmonares.Puede estar aumentado cerca de los grandes bronquios.

Puede estar disminuido o no existir en la parte anterior y posterior cuando disminuye el sonido de la voz, si la posición no es erecta o hay estructuras subyacentes o exceso de tejido.

Es necesario diferenciar las diversas causas normales de aumento o disminución del frémito de las patológicas.

Percusión

Igual que la palpación, el tórax posterior se percute con el paciente sentado.

1. Percutir áreas simétricas, comparando ambos lados.

2. Iniciar de un lado a otro de la parte superior de cada hombro, seguir hacia abajo entre las escápulas y en seguida abajo de las mismas, medial y lateralmente en las líneas axilares.

3. Observar y localizar cualquier ruido de percusión anormal.

4. Para el movimiento diafragmático, percutir colocando el dedo pleximétrico (fijo) paralelo al diafragma abajo de la escápula derecha.

a) Pedir al paciente que inhale profundamente y sostenga la respiración; percutir hacia abajo hasta el punto que se encuentre matidez. Marcarlo,

b) Dejar que el paciente respire normalmente y pedirle en seguida que espire al máximo; percutir hacia arriba hasta la marca de resonancia.

c) Marcar este punto y medir el espacio entre ambas marcas; normalmente es de 5 a 6 centímetros.

d) Repetir este procedimiento en las regiones medial y lateral en los lados derecho e izquierdo del tórax.

Durante la respiración normal, el borde más bajo de los pulmones se encuentra casi a la altura de la décima apófisis espinosa torácica.

.

Auscultación

Ayuda a valorar el flujo de[ aire a través de los pulmones, la presencia de líquido o moco y el estado del espacio pleural circundante y los pulmones.

1. Sentar al paciente derecho.*

2. Con el estetoscopio, escuchar los pulmones con el paciente respirando un poco más profundo de lo norma] y la boca abierta. (Permitir las pausas necesarias para evitar hiperventilación.)

3. Colocar el estetoscopio en las mismas áreas de la pared torácica que se percutieron, y escuchar una inspiración y espiración completa en cada área.

4. Comparar áreas simétricas de manera metódica desde la punta a la base de los pulmones,

5. Debe ser posible distinguir tres tipos de ruidos respiratorios normales. como se indica en el siguiente cuadro:

*Nota: si el paciente puede sentarse para explorar el tórax posterior y los pulmones, colocarlo de un lado y en seguida del otro a medida que se examinan los campos pulmonares

Ruidos respiratorios

Durante la auscultación, los ruidos respiratorios varían según la proximidad de los grandes bronquios.

a) Son más intensos y rudos cerca de grandes bronquios y en la parte anterior.

b) Son más suaves y muy finos (vesiculares) en la periferia sobre los alvéolos.

La duración de los ruidos respiratorios varía con la inspiración y la aspiración.

Normalmente los ruidos pueden disminuir en individuos obesos.

Las enfermedades alterarán los ruidos respiratorios bronquiales, bronco vesiculares y vesiculares normales. (Es necesario observar y localizar los ruidos respiratorios anormales o ruidos adventicios.)

Ruidos

Respiratorios

Duración de la

inspiración y la

respiración

Tono de la

respiración

Intensidad de la

respiración

Localización Normal

Vesicular

Broncovesicular

Bronquial o tubular

Insp. > Esp.

Insp. = Esp.

Esp. > Insp.

Bajo

Medio

Alta

Suave

Medio

Suele ser intenso

La mayor parte de los pulmones

Cerca de los bronquios principales, es decir, debajo de las clavículas y entre las escápulas, en especial a la derecha

Sobre la traquea

(Tomado de Bates BL.: A Guide to Physical Examination, 5ª. Ed. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1991

Palpación

(Tiene los mismos fines al examinar el tórax anterior y el

posterior.)

1. Para evaluar la extensión del movimiento

diafragmático, colocar las manos a lo largo de los

bordes costales y observar la simetría y grado de

expansión cuando el paciente inhala profundamente.

2. Palpar en busca de frémitos adelante y a los lados

con la mano en copa.

(Las estructuras subyacentes, por ejemplo

corazón, hígado, etc., pueden amortiguar o disminuir

el frémito.)

3. Comparar áreas simétricas,

4. En mujeres, mover suavemente la mama si es

necesario

.

Percusión

1. Con los brazos del paciente descansando cómodamente

a los lados, se percute el tórax anterior y lateral.

Comenzar abajo de las clavículas y percutir hacia abajo de

un espacio intercostal al siguiente, comparando el ruido del

espacio intercostal de un lado con el del opuesto.

2. En mujeres se mueve la mama de tal forma que este tejido

no amortigüe la vibración. Continuar hacia abajo señalando

el espacio intercostal en que se escucha la matidez hepática

a la derecha y la cardiaca a la izquierda.

3. Observar el efecto de las estructuras subyacentes.

Auscultación

Escuchar en la parte anterior y lateral del tórax la distribución

de la resonancia y cualquier ruido anormal o adventicio.

En el lado izquierdo se produce un ruido

timpánico sobre la cámara gástrica de

aire, un poco más abajo del punto de la

matidez hepática a la derecha.

La percusión sobre el corazón producirá

un ruido mate. En el lado derecho se

percutirá el borde superior del

hígado, que produce una nota mate.

Exploración del sistema

cardiovascular

¿Dolor en el pecho?

¿Cuándo empezó el dolor?

¿Puede decirme como siente el dolor?

Señáleme donde le duele

¿Tiene dificultad para respirar?

¿Alguna vez

siente que su

corazón late de

prisa u omite

latidos?

Función cardiaca valoración

Brevedad de la respiración

Apariencia general de la persona (cianosis y edema)

Frecuencia, ritmo y calidad del pulso

Inspección y palpación Se inspecciona y

palpa el precordio

Presencia de

pulsaciones

normales y

anormales

Posición supina

Un impulso apical

se puede ver en un

50 % de la

población adulta.

Auscultación

Se pueden ir varios puntos cardiacos

como los ruidos.

Primer ruido cardiaco (válvulas auriculo

ventriculares)

Segundo ruido se cierran las válvulas

semilunares

Diástole

Los ventrículos están relajados

Comienza con el segundo ruido

Termina con el primer ruido siguiente

Sístole

Los ventrículos se

contraen

Empieza con el

primer ruido

Termina con el

segundo

Valoración de los soplos

Pueden ser asintomáticos

y un signo de una

enfermedad

Detección del soplo

Ausculta zonas como:

Válvula mitral

Válvula tricúspide

Aórtica

Pulmonar

exploración mamaria deberá realizarse

detenidamente, ya que permite

aprender a conocer el aspecto y

consistencia normal de las mamas, lo que

permitirá posteriormente identificar

posibles anomalías. Hay que tener en

cuenta que la glándula mamaria tiene

una consistencia nodular e inicialmente

puede tenerse la sensación de que se

palpan bultitos. En conveniente que en

las primeras exploraciones se cuente con

una persona experimentada que enseñe

la técnica de forma adecuada.

Posteriormente hay que palpar cada una de las mamas con la mano utilizando la yema de los dedos y movimientos circulares, empezando desde la parte externa hacia el pezón. Hay que recorrer toda la mama siguiendo líneas rectas, ya sea horizontal o verticalmente.

También hay que apretar los pezones para comprobar si sale algo de líquido.

La exploracion mamaria debe finalizar con el examen de las axilas, ya que gran parte de los tumores se producen en la parte de la mama más cercana a la misma, esta parte de la exploración se realiza con los brazos en descanso..

Las posibles alteraciones que se pueden detectar con la autoexploración mamaria y que deben ser motivo de consulta con el ginecólogo son las siguientes:

• La palpación produce dolor en el algún punto concreto.• Cambia el color o tiene una textura similar a la piel de naranja• Se detectan bultos o hundimientos.• Sale líquido de los pezones.

Conviene saber que si se detecta algún bulto durante la autoexploración mamaria, en el 90% de los casos se trata de tumores benignos que tienen tratamiento y no de un cáncer.

Exploración física de las axilas

Generalmente

para detectar

nódulos, ganglio

s linfáticos

inflamados, infec

ciones o

protuberancias.

La persona debe

de relajar el

brazo, la

enfermera

presionara tanto

como sea posible

, hacia el vértice

de esa zona y lo

abatirá hacia

abajo contra la

pared del pecho.