MALTRATO INFANTILLESIONES POR SOBREUSO

SERGIO CAMACHO R4

GENERALIDADES

Problema social

Implicaciones medicas

Discapacidad

Muerte

GENERALIDADES

Entendimiento de los aspectos que

conforman el problema

Sociales

Epidemiológicos

Médicos

PAPEL DEL ORTOPEDISTA

Fracturas son la 2a

forma de

presentación mas

común

1/3 de los niños

maltratados consultan

inicialmente con el

ortopedista

ANTECEDENTES HISTORICOS

1860 Tardieu: lesiones características

1883 Sociedad inglesa para la prevención de la

crueldad a niños

1944 Ingraham y Matson: hematomas

subdurales y fracturas craneales

1946 Caffey: fracturas de esquina metafisiaria

1962 Kempe: instituye el termino de Síndrome

de niño maltratado

www.unicef.org/mexico

ANTECEDENTES HISTORICOS

1989 se aprueba la Convención sobre los

Derechos de la Niñez en la ONU

1990 se ratifica por México

2000 reforma al articulo 4° Constitucional

promulgándose la Ley de protección de

niños, niñas y adolescentes

Ley para la proteccion de los

derechos de niñas. niños y

adolescentes,C5 Art 13 y 21

LEYES EN MEXICO

Niñas, niños, y adolescentes tienen el derecho a ser protegidos contra actos u omisiones que puedan afectar su salud física o mental, su normal desarrollo o su derecho a la educación

La obligación de familiares, vecinos, médicos, maestros, trabajadores sociales, servidores públicos, o cualesquiera persona, que tengan conocimiento de casos de niñas, niños o adolescentes que estén sufriendo la violación de los derechos consignados en esta ley, en cualquiera de sus formas, de ponerlo en conocimiento inmediato de las autoridades competentes, de manera que pueda seguirse la investigación correspondiente.

www.derechosdelosniños.org

LEYES EN MEXICO

Las entidades federativas tienen la

facultad de adecuar sus legislaciones

Actualmente esto se encuentra en

proceso en la mayoría de los estados

El código penal del Estado de Nuevo

León aun no contempla el maltrato infantil

como delito

Child Abuse Prevention Act,

Public Law 104-235 secc 111;42

DEFINICION

Maltrato infantil :

Cualquier acto u omisión que resulte en

riesgo inminente de daño físico,

emocional, explotación o abuso sexual de

un menor por padre o tutor o cualquier

otra persona ala que se le confiera el

cuidado de este

TIPOS DE MALTRATO INFANTIL

Abuso físico

Abandono/Negligencia

Abuso sexual

Abuso emocional

National Center on Child Abuse

and Neglect

EPIDEMIOLOGIA

EE.UU.. 15-49 por 1000 en 1995

Abandono/Negligencia 52%

Abuso físico 25%

Abuso sexual 13%

Maltrato emocional 5%

National Center on Child Abuse

and Neglect

EPIDEMIOLOGIA

50% menores de 7 años

26% menores de 4 años

Masculino 52%

Femenino 48%

www.inegi.org

EPIDEMIOLOGIA

En México la información es poco precisa

Entre 1990 – 2000 hubo 2939 muertes por homicido en niños menores de 4 años

39% son menores de 1 año, mas frecuente sexo masculino

Ahorcamiento y ahogamiento (1)

Sumersión (2)

Lesiones internas y otras no especificadas (3)

Lesiones por arma de fuego (4)

HALLAZGOS CLINICOS

Generalidades

Difícil diagnostico

Influencia de factores:

Sociales

Económicos

Culturales

Trabajo en equipo:

Pediatras

Cirujanos/Neurocirujanos

Trabajo Social

HALLAZGOS CLINICOS

HOGARES EN RIESGO

NIÑOS EN RIESGO CLINICA

HOGARES EN RIESGO

Problemas familiares Separación

Divorcio

Desempleo

Hijo no deseado 2.8 veces mas

Padres victimas de abuso

Abuso de sustancias

Madre soltera

Violencia familiar 30% son madres maltratadas

NIÑOS EN RIESGO

Menores de 3 años : 78%

Menores 1 año: 50%

Primogénitos

Prematuros

Discapacitados

Adoptados

HISTORIA CLINICA

Critica para realizar el diagnostico

Evitar ambiente caótico de sala de urgencias

Lugar tranquilo

Padre y madre por separado

Paciente solo

HISTORIA CLINICA

Padres

Como ocurrió la lesión?

Entorno

Quién la presencio

Cuando se dieron cuenta

Cuando acudieron al hospital

HISTORIA CLINICA

Paciente

Como ocurrió la lesión?

Comparar con versión de padres

Tabla rockwood

DOCUMENTACION

Nota clara y detallada

Quien da la informacion

Estado emocional del individuo al

escuchar o responder a alguna pregunta

Tabla 7-2 rockwood

EXPLORACION FISICA

Evaluación musculoesqueletica inicial

Exploración sistematica de pies a cabeza

HALLAZGOS NO

ORTOPEDICOS

Lesiones de tejidos blandos son la forma

mas comun de presentacion 50-92%

Contusiones

Hematomas

Escoriaciones

Cicatices

Quemaduras 10-25%

HALLAZGOS NO

ORTOPEDICOS

Altamente sugestivas: contusiones en

region glutea,perineo y genitales

Torac: pocas veces son accidentales

Evaluar forma y patron de objeto utilizado

HALLAZGOS NO

ORTOPEDICOS

Trauma craneal es la causa mas

frecuente de mortalidad

Resultado de trauma directo

Sacudidas

Desaceleración

Hemorragias subaracnoideas o conjuntivales

HALLAZGOS NO

ORTOPEDICOS

Lesiones viscerales

Poco comunes

Mortalidad 50%

Resultado de trauma directo

Nausea, vomito, distencion abdominal

Laceraciones esplenicas,hepaticas y renales

HALLAZGOS ORTOPEDICOS

Las fracturas son la 2a causa mas comun

de presentacion

1/3 de los pacientes requieren tratamiento

ortopedico

HALLAZGOS NO ORTOPEDICOS

Las fracturas son mas comunes en niños

pequeños

Propiedades mecanicas y estructurales

disminuidas

Indefensos, incapaces de comunicarse

Fracturas en pacientes no ambulatorios

tienen mas posibilidades de ser inflingidas

que accidental

Akabarnia B, Manifestations of the

Battered Child Syndrome;JBJS

1999

HALLAZGOS ORTOPEDICOS

85% de los niños maltratados menores de

3 años presentan fracturas

56% de los niños menores de 1 año con

fracturas son maltratados

43% de los niños menores de 3 años con

fracturas son maltratados

HALLAZGOS ORTOPEDICOS

50-70% de los nbiños tienen multiples

fracturas en varios estadios de

consolidacion

30-50% se presenta con una fractura

unica

HALLAZGOS ORTOPEDICOS

Frecuencia Humero

Tibia

Fémur 80% debajo de 1 año son maltratados

Costillas 2-5%

Compresión AP o Lateral

Clavícula Poco común 2-7%

Manos/Pies

HALLAZGOS ORTOPEDICOS

Fracturas fisiarias son raras

Traslocacion humero distal niños menores de

1 año

Resultado de traccion o rotacion

Callo exuberante

Puede ser necesario utilizar

artrograma,ultrasonido o RMN

HALLAZGOS ORTOPEDICOS

Lesiones metafisiarias tambien son poco

comunes

Alta especificidad

ensanchamiento metafisiario

Avulsion periostica

Hemorragia

VALORACION RADIOGRAFICA

Academia Americana de

Radiologia Pediatrica

Area afectada

Sospecha realizar

escaneo oseo

Todos los casos menores

2 años

Individualizar 2-5 años

Arriba 5 años poca utilidad

AP bilateral brazo

AP bilateral antebrazo

AP bilateral manos

AP bilateral muslo

AP bilateral pierna

AP y lateral de esqueleto

axial y tronco

VALORACION RADIOGRAFICA

Gamagrafia

Uso controversial

Alta sensibilidad

Fracturas costales

Fracturas no desplazadas de huesos largos

Alto costo

Exposición a radionuclidos

Falta de especificidad

TRATAMIENTO

Establecer el diagnostico

Tacto/No estigmatizar

30-50% vuelven a sufrir abuso

5-10% de muerte

TRATAMIENTO

Establecer o sospechar el diagnostico

Reportar casos sospechosos a la

autoridad

TRATAMIENTO

Enfoque multidisciplinario

Pediatra

Trabajo social

Especialidades

TRATAMIENTO

Internamiento

Manejo especifico de las lesiones

PAPEL DEL ORTOPEDISTA

Realizar/Sospechar el diagnostico

Instituir tratamiento para las lesiones

Informar a las autoridades competentes

LESIONES POR SOBREUSO

GENERALIDADES

30-50% de atletas esqueleticamente

inmaduro preesentan lesiones por

sobreuso

Mas común en deportes que requieren

movimientos repetitivos

15% futbol

60% natacion

Tardan mas tiempo en sanar

MECANISMO DE LESION

Cargas repetitivas submaximas

Microtraumatismos

Tienden a desaparecer con los periodos de

reposo

El efecto acumulativo causa lesiones por

estres

SITIOS DE LESION

El sitio de la lesion depende de las áreas

de estrés que se presenten durante las

actividades especificas en la practica de

un deporte

Gimnasia: muñeca

Natacion: hombro

Atletismo: tobillo

DIAGNOSTICO

Historia clínica

Tipo de deporte practicado

Duración y frecuencia

Lesiones previas

Utilizacion de equipo nuevo o técnica

diferente a la usual

DIAGNOSTICO

Exploración física

Localizar sitio de dolor maximo

Tuberosidad tibial

Tendon de aquiles

Fascia plantar

Buscar problemas de malaineacion

Antetorsion femoral

Torsion tibial externa

DIAGNOSTICO

Determinar la interaccion entre los padres

y el paciente

Exigentes

Dificiles de complacer

Determinar la actitud del paciente hacia la

actividad física realizada

Evitar actividad

No pasar a la banca

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Por lo general el diagnostico no es dificil

Dolor cede con el reposo y se exacerba con la actividad

Fracturas por estrés se presentan en sitios especificos

Si las manifestaciones son atipicas puede estar indicado realizar otros estudios TAC

VSG

PCR

TRATAMIENTO

Descanso : modificar actividaes o en

casos necesarios inmovilizar con ferulas o

yesos

Modificacion de los factores que

contribuyen a la lesion

Intrinsecos

Extrinsecos

Regreso a las actividades