Manejo de la Vía Aérea

Manejo de la Vía Aérea

Hospital Gral. de Agudos Dr. Ignacio PirovanoUTI

Klgo. Cesario, Hernán Dr. Ortiz, Horacio

Dr. Cueto Quintana, Pitter

Manejo de la Vía Aérea

• Es una parte crucial del soporte vital de un paciente grave o potencialmente grave.

• Requiere del conocimiento básico de la anatomía de la vía aérea.

• Cuenta con maniobras elementales y avanzadas para su manejo.

Indicaciones de protección de la vía aérea.

• Deterioro del sensorio (score de Glasgow ≤8).

• Mala protección de la vía aérea alta (tos inefectiva, alteración de la deglución, abundantes secreciones respiratorias).

Anatomía de la Vía Aérea

Los elementos anatómicos importantes que componen la vía aérea son:

• La cavidad oral (lengua).• La cavidad nasal.• La faringe.• La laringe.• La traquea.• Los bronquios.

Anatomia de la GlotisAnatomia de la Glotis

Epiglotis

Cuerdas Vocales

Aritenoides

Esofago

Manejo Básico de la Vía Aérea

• Liberar la vía aérea, sea manualmente o por aspiración.

• Posicionar al paciente según la situación respiratoria.

• Podemos utilizar maniobras básicas como elevar el mentón, subluxación mandibular, apertura digital de la boca.


Manejo de la Orofaringe• Su objetivo es liberar la vía aérea

alta.• Se utilizan cánulas de longitud

variable, que evitan la obstrucción de la faringe por desplazamiento posterior de la lengua.

• Facilita la ventilación boca a boca ó con máscara.

Canula de Guedel

Cuffed Oropharyngeal Airway

Oxygénation intubation sous

fibroscope

Obstrucciónfaríngea


Manejo de la Nasofaringe• Es mejor tolerado por el paciente

despierto.• Se puede utilizar con el paciente que

no puedan abrir la boca o no colaboren con la apertura bucal.


Obturación del esófago• Es un dispositivo que cuenta con una

máscara facial y un tubo que nace en el centro de la misma y se posiciona a nivel del esófago.

• Cuenta con un balón distal que ocluye el esófago y con orificios a la altura de la laringe para la ventilación

Elbow deflector

Suction catheter

Small syringe:20 ml distal cuff

Large (blue) syringe:140 ml large balloon

Ringmarks

Distalcuff

Oropha-ryngealballon

Combitube

2 tamaños

adultos

100 ml

5 à 15 ml

Dual Lumen AirwayDual Lumen Airway

(Combitube(Combitube®®))


Máscara laríngea• Es un dispositivo que se posiciona a

nivel de la orofaringe y tiene su apertura distal a nivel de la laringe.

• Su apertura distal posee un borde inflable, que rodea la epiglotis y las estructuras laríngeas.

• Permite una asistencia ventilatoria temporal.

•

Mascaras Laríngeas

Mascaras Laríngeas

FASTRACHFASTRACH

Indicaciones de intubación traqueal

• Deterioro del sensorio (score de Glasgow ≤8).

• Mala protección de la vía aérea alta (tos inefectiva, alteración de la deglución, abundantes secreciones respiratorias).

• Ante decisión de iniciar ventilación mecánica.

Intubación Traqueal

Principios• Valorar y preparar al paciente antes

de la intubación.• Tener presente los antecedentes

clínicos del paciente.• Examen físico dirigido.• Valoración de la vía aérea (score de

Mallampati).

Clasificación:1.- Paladar blando, úvula, fauces y pilares VISIBLES (SIN DIFICULTAD)2.- Paladar blando, úvula y fauces VISIBLES (SIN DIFICULTAD)3.- Paladar blando, base de la úvula visible (DIFICULTAD MODERADA)4.- Solo visible el paladar duro (MUY DIFICIL)

Clasificacion de Via Aerea Cormack – Lehane Grade

Intubación TraquealAlineación de 3 ejes

Laringoscopia DirectaLaringoscopia Directa

Macintosh blade Miller blade

Intubación Orotraqueal

Selección del equipo de intubación• Laringoscopios (tipo Miller o

MacIntosh).• Tubos endotraqueales (diámetro,

número de lúmenes, espiralado).• Guías o mandril (de metal o

plásticas).• Guía luminosa o fibrobroncoscopio.• Oxímetro, capnografo.

MacIntosh

Miller


Procedimiento• Elección de la vía (nasal ú oral).• Paciente despierto versus sedado.• Chequear y probar todo el equipo

necesario (laringoscopio, tubo endotraqueal, fuente de oxígeno, aspiración, mandril, acceso venoso, medicación de urgencia, estetoscopio, bolsa ventilatoria).

Resucitador Manual

VALVULA POP OFF

Medidor de Presión o Volumen

CON MDISIN MDI

VALVULAS DE PEEP


Procedimiento• Alinear la vía aérea (boca, faringe y

laringe). Posición de OLFATEO.• Sujetar el laringoscopio con la mano

izquierda e introducir en la cavidad oral hacia el pilar posterior derecho, luego desplazar la lengua a la izquierda.

• Posicionar el extremo distal del laringoscopio en la VALÉCULA (entre la base de la lengua y la epiglotis)


Procedimiento• Si utilizamos el laringoscopio tipo

MacIntosh, posicionar el extremo distal del laringoscopio en la VALÉCULA (entre la base de la lengua y la epiglotis).

• Elevar el brazo en un ángulo de 45° en dirección del mango del laringoscopio.

LARINGOSCOPIO OPTICO


Problemas• Los errores más comunes tienen que

ver con un posicionamiento inadecuado del laringoscopio y no desplazar la lengua a la izquierda de la cavidad oral.

• Los intentos de intubación no deben durar más de 15 segundos, con un monitoreo adecuado de la oxigenación.

Posición24cm para los hombres22cm para las mujeres

Intubación Nasotraqueal

Procedimiento• Anestesia local o general, uso de

vasoconstrictor tópico.• El tubo endotraqueal debe ingresar

perpendicular a la cara, no ejercer grandes presiones si encontramos resistencia.

• Técnicas: a ciegas, con laringoscopio, con fibrobroncoscopio.


Procedimiento• La técnica a ciegas requiere que el

paciente se encuentre respirando espontáneamente.

• Se avanza el tubo mientras el paciente inspira, si los ruidos respiratorios se pierden lo más probable es que el tubo se encuentre en esófago.

• Se puede insuflar el balón para dirigir el tubo hacia delante sin maniobrar el cuello.


Procedimiento• La técnica con visión directa es con

la asistencia de un laringoscopio.• Se posiciona el tubo en la faringe y

luego se realiza la laringoscopia con igual técnica que en la intubación orotraqueal.

Otras técnicas

• Intubación orotraqueal digital (manual a ciegas).

• Intubación endobronquial.• Intubación por transiluminación de la

vía aérea (con guías luminosas).• Cricotiroideotomía.

Gracias

Definición

• De acuerdo con el American College of Emergency Medicine, la emergencia es todo cambio en el estado de salud habitual percibido como peligroso por un paciente que solicita atención y en el cual es necesario iniciar acciones para evitar o disminuir las lesiones.

Definición de situación

Según la condición clínica del paciente:1. Crítica. Requiere cuidados inmediatos para

salvar la vida.2. Emergencia. Se dispone de hasta 60 minutos

para definir y tratar la patología.3. Urgencia. Los requerimientos de cuidados

pueden administrarse dentro de las próximas 24 horas.

Que tipo de situación es el manejo de la vía aérea?

• El manejo de la vía aérea es un nivel de El manejo de la vía aérea es un nivel de cuidado crítico; es el A del ABC de cualquier cuidado crítico; es el A del ABC de cualquier reanimación inicial.reanimación inicial.

Consideraciones generales

• El abordaje de la vía aérea en el departamento de emergencias tiene características propias, diferentes de las situaciones donde se dispone de más tiempo.

• En la emergencia casi siempre es tiempo es corto, el paciente desconocido y general ingresa en paro (cardiaco, respiratorio o ambos).

Consideraciones generales

• Otras cosas a tener en cuenta en la intubación en la guardia:

1. Partir del supuesto que la columna cervical puede encontrarse dañada.

2. Suponer que el estomago se encuentra ocupado por alimentos (peligro de vómitos y broncoaspiración).

Valorar la actividad diafragmática

• Observar si el paciente posee actividad diafragmática espontánea y cuan adecuada es.

• Si se encuentra presente y es adecuada posicionar al paciente SEMISENTADO.

• Si aún es necesario intubar, PREOXIGENAR en esta posición hasta el momento de la intubación.


• Si el paciente se encuentra en paro respiratorio, actual o inminente, realizar PREOXIGENACIÓN con bolseo manual.

• Realizar la maniobra de Sellick (compresión posterior del cartílago cricoides), que protege la vía aérea del eventual reflujo gastroesofágico.


• La necesidad de usar hipnóticos y bloqueantes neuromusculares antes de la intubación dependera de la dificultad para realizar la laringoscopía y de la actividad muscular presente.

Valorar la dificultad de intubación

• Discriminar si la instrumentación de la vía aérea será dificultosa.

• La LEY de LEMON es una guía propuesta por la National Emergency Airway Management Course para predecir una vía aérea dificultosa.

Ley de LEMON

Evaluación de la vía aérea dificultosa:• L: Look externally (OBSERVAR)• E: Evaluate the 3-3-2 rule• M: Mallampati• O: Obstruction (OBSTRUCCIÓN)• N: Neck mobility

L: Observación externa

• Respuesta del paciente• Características de la voz• Presencia de ruidos agregados• Características morfológicas del macizo facial

y del cuello

E: Evaluación

• La regla de los 3-3-2 se ocupa de la relación de los ejes bucal, faringeo y laringeo, y de la conformación anatómica de la boca y el cuello.– Distancia en las arcadas dentarias.– Distancia entre el mentón del maxilar inferior y el

hueso hioides.– Distancia entre la prominencia tiroidea y el hueso

hioides.

M: Mallampati

Clasificación:1.- Paladar blando, úvula, fauces y pilares VISIBLES (SIN DIFICULTAD)2.- Paladar blando, úvula y fauces VISIBLES (SIN DIFICULTAD)3.- Paladar blando, base de la úvula visible (DIFICULTAD MODERADA)4.- Solo visible el paladar duro (MUY DIFICIL)

O: Obstrucción

• Son indicio de obstrucción: antecedente de tumor de cuello, epiglotitis, cuerpo extraño, trauma de cuello, hematoma sofocante, etc.

• Hay signos objetivos de obstrucción (estridor, cornaje, tiraje supraclavicular) cuando la luz se ha reducido a un 25% de su diámetro.

N: movilidad del cuello

• Es trascendental para la intubación y la ventilación posicionar adecuadamente la cabeza y el cuello para acceder a la laringe a través del acceso oral.

• La movilidad del cuello es de 35°.• Lograr la posición de husmeo.

Alineación de los ejes

• Los tres ejes que se busca alinear son: el oral, el faringeo y el laringeo.

• Pasos:– Elevar la cabeza del paciente por arriba del plano

de la camilla– Realizando la hiperextensión de la cabeza

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