Manejo Básico de la Vía Aérea

CapítuloCapítulo

77

TEMASRevisión del Sistema Revisión del Sistema RespiratorioRespiratorioEvaluación de la Vía AéreaEvaluación de la Vía AéreaEvaluación de la RespiraciónEvaluación de la RespiraciónTécnicas de Ventilación Técnicas de Ventilación ArtificialArtificialAdministración de OxígenoAdministración de OxígenoConsideraciones EspecialesConsideraciones Especiales

CapítuloCapítulo

77

Revisión del Sistema

Respiratorio

Anatomía del Sistema Anatomía del Sistema RespiratorioRespiratorio

Nasofaringe

Orofaringe

Bronquio principal derecho

Faringe

Cartílago tiroides

Cartílago cricoides

Epiglotis

Pulmones

Laringe

Bronquiolo

Diafragma

Tráquea

Bronquio principal izquierdo

Bronquiolos y AlvéolosBronquiolos y Alvéolos

Recubrimiento PleuralRecubrimiento Pleural

Proceso mediante el cual la sangre y las células Proceso mediante el cual la sangre y las células captan de oxígenocaptan de oxígeno

Aporte inadecuado de oxígeno a las célulasAporte inadecuado de oxígeno a las células

OxigenaciónOxigenación

HipoxiaHipoxia

Hipoxia

• Puede ser resultado de:Puede ser resultado de:• Oclusión de la vía aéreaOclusión de la vía aérea• Respiración inadecuadaRespiración inadecuada• Circulación sanguínea Circulación sanguínea

inadecuada (hipoperfusión)inadecuada (hipoperfusión)

Hipoxia: Hipoxia: SignosSignos

• Frecuencia cardiaca aumentada o disminuidaFrecuencia cardiaca aumentada o disminuida• Alteración del estado mentalAlteración del estado mental• AgitaciónAgitación• Elevación inicial de la presión arterial, Elevación inicial de la presión arterial,

seguida de un descensoseguida de un descenso• Cianosis Cianosis (color azulada de piel)(color azulada de piel)

HipoxiaHipoxia

La cianosis es un signo La cianosis es un signo tardíotardío de de hipoxia. La alteración del estado mental hipoxia. La alteración del estado mental

ocurre más tempranamente.ocurre más tempranamente.

Intercambio de Gases:Intercambio de Gases:

Alvéolo Capilar

Alvéolo

.

Sangre del corazón derecho

Sangre reoxígenada

Sangre del corazón izquierdo

Glóbulos rojosCapilar

(baja en O2, alta en CO2)

(alta en O2, baja en CO2)

O2

CO2 CO2

CO2

CO2

O2

O2O2

Intercambio de Gases:Intercambio de Gases:

Capilar Celular

Cartílago cricoides más blando,menos desarrollado

Tráquea másestrecha

La lengua ocupa máslugar en la faringe

Nariz y boca máspequeñas Tráquea

Cartílagocricoides

Lengua Nariz

Comparación de la Vía Aérea Comparación de la Vía Aérea Adulto vs. Infantes y NiñosAdulto vs. Infantes y Niños

Evaluación de la Vía Aérea

Usar Equipo para Aislamiento a Sustancias CorporalesUsar Equipo para Aislamiento a Sustancias Corporales

Abrir la boca usando la técnica de dedos cruzados

• Dientes RotosDientes Rotos• AlimentoAlimento• Otros Cuerpos ExtrañosOtros Cuerpos Extraños

• SangreSangre• VómitoVómito• Dentaduras sueltasDentaduras sueltas

Inspeccionar el interior de Inspeccionar el interior de la Boca en busca de:la Boca en busca de:

• Aspirar cualquier sustancia extrañaAspirar cualquier sustancia extraña• Remover objetos extraños mediante Remover objetos extraños mediante

barrido digitalbarrido digital• Tener cuidado de que el paciente no Tener cuidado de que el paciente no

muerda los dedos del TUM, se le muerda los dedos del TUM, se le estimule el reflejo nauseoso o vomiteestimule el reflejo nauseoso o vomite

Inspeccionar el interior de Inspeccionar el interior de la Boca en busca de:la Boca en busca de:

Evaluación de la Evaluación de la RespiraciónRespiración

Evaluación de la Vía AéreaEvaluación de la Vía Aérea

• Sonidos que indican obstrucción:Sonidos que indican obstrucción:• RonquidosRonquidos• GorgoteoGorgoteo• EstridorEstridor o o GraznidosGraznidos

Puntos de AuscultaciónPuntos de Auscultación

Evaluación de la RespiraciónEvaluación de la Respiración

• CalidadCalidad• Sonidos respiratoriosSonidos respiratorios• Expansión del tóraxExpansión del tórax• Uso de músculos accesoriosUso de músculos accesorios

• Profundidad (volumen tidal o corriente)Profundidad (volumen tidal o corriente)• Observar ascenso y descenso torácicoObservar ascenso y descenso torácico• Sentir el movimiento de aireSentir el movimiento de aire• Auscultar sonidos respiratoriosAuscultar sonidos respiratorios

Frecuencias Normales

Respiración AdecuadaRespiración Adecuada

Adulto Adulto 12 - 20 / Minuto12 - 20 / MinutoAdulto Adulto 12 - 20 / Minuto12 - 20 / Minuto

Niño Niño 15 - 30 / Minuto15 - 30 / MinutoNiño Niño 15 - 30 / Minuto15 - 30 / Minuto

Infante Infante 25 - 50 / Minuto25 - 50 / MinutoInfante Infante 25 - 50 / Minuto25 - 50 / Minuto

• Respiración rápida o lenta

• Expansión torácica inadecuada o asimétrica

• Retracciones por arriba, entre o debajo de las costillas

• Piel fría y pegajosa

• Justo antes de morir, se puede observar una respiración “a bocanadas”

• Ritmo irregular

• Esfuerzo aumentado

• Volumen inadecuado

• Cianosis

• Aleteo nasal

• Uso de músculos accesorios

Respiración InadecuadaRespiración InadecuadaSignosSignos

Técnica y Equipo para la Técnica y Equipo para la AspiraciónAspiración

• Propósito de la aspiración:Propósito de la aspiración:• Remover sangre, vómito, Remover sangre, vómito,

secreciones, cualquier otro líquido, secreciones, cualquier otro líquido, partículas de alimento u objetos de partículas de alimento u objetos de la boca y la vía aéreala boca y la vía aérea

• Cuando se escuchen gorgoteos o se Cuando se escuchen gorgoteos o se encuentre una sustancia al abrir la boca, encuentre una sustancia al abrir la boca, se debe succionar inmediatamentese debe succionar inmediatamente

Tipos de Unidades de Tipos de Unidades de AspiraciónAspiración

Eléctrica (portátil)

Montada

Impulsada por Oxígeno

(portátil)

Dispositivos de Succión Dispositivos de Succión ManualesManuales

• No requieren de una fuente de No requieren de una fuente de energíaenergía

• Succionar materiales más Succionar materiales más pesados con mayor eficienciapesados con mayor eficiencia

• No sufren de los problemas No sufren de los problemas que tienen los dispositivos que tienen los dispositivos eléctrico o impulsados por eléctrico o impulsados por oxígenooxígeno

Catéteres de SucciónCatéteres de Succión

BlandoRígido

Técnica de la Succión Técnica de la Succión Inspeccionar y probar el equipo de succión con anticipaciónInspeccionar y probar el equipo de succión con anticipación

Posicionarse adecuadamente al paciente, al igual que Posicionarse adecuadamente al paciente, al igual que UstedUsted

Abrir la boca del paciente mientras se protegen los dedosAbrir la boca del paciente mientras se protegen los dedos

Sin succión, introducir el catéter rígido Sin succión, introducir el catéter rígido hasta la base de la lenguahasta la base de la lengua

Una vez que la punta del catéter está en posición, Una vez que la punta del catéter está en posición, succionar, mover la punta y remover líquido de la vía succionar, mover la punta y remover líquido de la vía

aéreaaérea

Si se emplea un catéter blando, insertarlo sólo la Si se emplea un catéter blando, insertarlo sólo la distancia comprendida entre la comisura labial y el distancia comprendida entre la comisura labial y el lóbulo de la oreja o el ángulo de la mandíbulalóbulo de la oreja o el ángulo de la mandíbula ( Es ( Es

mas recomendable aspirar TT con este dispositivo) mas recomendable aspirar TT con este dispositivo)

No succionar por más de 15 No succionar por más de 15 segundos a la vez en adultossegundos a la vez en adultos

yy

No más de 5 segundos en No más de 5 segundos en infantes y niñosinfantes y niños

Enjuagar el catéter según sea necesario para evitar que se obstruya con material espeso

• Las secreciones y el vómito que no pueden ser Las secreciones y el vómito que no pueden ser removidos de manera rápida y eficiente con la removidos de manera rápida y eficiente con la aspiración, deben eliminarse rodando al aspiración, deben eliminarse rodando al paciente en bloque hacia un lado y mediante paciente en bloque hacia un lado y mediante un barrido de la boca para sacar el material un barrido de la boca para sacar el material extrañoextraño

Aspiración: Aspiración:

Consideraciones EspecialesConsideraciones Especiales

Aspiración: Aspiración: Monitorizar la Frecuencia CardiacaMonitorizar la Frecuencia Cardiaca

• La succión remueve el aire residual de los La succión remueve el aire residual de los pulmones, produciendo hipoxiapulmones, produciendo hipoxia

• La estimulación de la vía aérea por el catéter La estimulación de la vía aérea por el catéter de succión también puede producir cambios de succión también puede producir cambios en la frecuencia cardiaca y el ritmoen la frecuencia cardiaca y el ritmo

• Es necesario hiperoxigenar 10 segundos Es necesario hiperoxigenar 10 segundos después de la aspiración.después de la aspiración.

• Durante la succión, el pulso puede:Durante la succión, el pulso puede:• AumentarAumentar• DisminuirDisminuir (en especial en infantes y niños)(en especial en infantes y niños)

• Volverse irregularVolverse irregular• Si ocurren cambios:Si ocurren cambios:

• Suspender la aspiraciónSuspender la aspiración• Administrar presión positivaAdministrar presión positiva (mínimo 30 seg.)(mínimo 30 seg.)

• Reintentar la aspiraciónReintentar la aspiración

Aspiración: Aspiración:

Monitorizar la Frecuencia CardiacaMonitorizar la Frecuencia Cardiaca

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