Manejo de la va areaDaniel Agruta

Usted trabaja como paramdico en un servicio de ambulancias cuando es despachado al domicilio de una mujer que aparentemente ingiri veneno. Al llegar la encuentra inconsciente en posicin decbito dorsal sobre su sof con abundantes secreciones y restos de alimentos en la boca.

Por qu es importante el manejo de la va area?

Importancia del oxgeno en el manejo pre e intrahospitalario La hipoperfusin (disminucin de la entrega del O2 a las clulas) produce una hipoxia, la cual conlleva a un metabolismo anaerobio, muerte celular, falla orgnica, que finalmente origina la muerte del paciente.

Anatoma de Sistema RespiratorioFaringe Cavidad Nasal Nariz Traquea Laringe

Pulmn Derecho

Pulmn Izquierdo

Anatoma de Sistema Respiratorio

Traquea Bronquio Primario Derecho

Bronquio Primario Izquierdo

Pulmn Derecho

Pulmn Izquierdo

Anatoma de Sistema RespiratorioPulmn Pulmn Izquierdo

Bronquio Primario Bronquio Secundario Bronquiolo Diafragma

Pleura Lbulos

Anatoma de Sistema Respiratorio

Alvolos

Diafragma

Fisiologa del Aparato RespiratorioGlbulos rojos en capilares alveolares

Alvolos

Intercambio GaseosoEl dixido de Carbono difunden del torrente sanguneo a los alvolos

Pared Capilar Pared Alveolar

Las molculas de oxgeno difunden de los alvolos al torrente sanguneo e ingresan a lo glbulos rojos

Laringe

Laringe

Durante la guardia nocturna Usted es el encargado de controlar las funciones vitales a los pacientes de su piso. Al llegar a la cama 30 se da cuenta que el Seor Rodrguez ronca mientras usted le controla el pulso y la presin arterial. Sus intentos por despertarlo no tienen xito. Pide ayuda

Maniobras para la permeabilizacin de la va area

Maniobra Frente - Mentn

Maniobra de Traccin Mandibular

Maniobra de Empuje Mandibular

Maniobra de Levantamiento Mandibular

Manejo manual de la va area de pacientes peditricos

Evaluacin de la Permeabilidad de la Va Area

5 a 10 cm

Podemos tener

Se encuentra Usted comiendo en un restaurante cuando un comensal a unas mesas de la suya discute enrgicamente con su acompaante mientras mastica un pedazo de carne. De pronto se toma el cuello y hace un gesto desesperado por toser sin lograrlo Luego de unos momentos sus labios se tornan cianticos.

Maniobra de Heimlich

Posicin de Recuperacin

Aspirado de Secreciones

Aspirado de Secreciones

Usted trabaja en un servicio de ambulancias y es enviado a la escena de un accidente vehicular en donde un auto arroll a una bicicleta. Luego de asegurar la escena se aproxima a una vctima que se haya inconsciente en decbito dorsal sobre la pista. Inmoviliza la columna cervical y realiza una maniobra de permeabilizacin de la va area.

Dispositivos para permeabilizar la va area

Tubos orofarngeos

Indicaciones: Pacientes que no pueden mantener su va area permeable. Se usa, tambin, para evitar que el paciente muerda el tubo endotraqueal.

Contraindicaciones: En paciente conciente o semiconsciente pues puede despertar el reflejo nauseoso.

Posicin correcta del Tubo Orofarngeo

Eleccin inadecuada del Tubo Orofarngeo

Demasiado grande

Demasiado pequeo

Tubos nasofarngeos

Medicin de Tubo Nasofarngeo

Lubricacin de Tubo Nasofarngeo

Posicin final del Tubo Nasofarngeo

Indicaciones: Pacientes que no pueden mantener su va area permeable. Pacientes concientes o semiconscientes que mantienen su reflejo nauseoso intacto.

Complicaciones: La colocacin puede producir sangrado.

Mscara Larngea

Caractersticas Compuesto por un tubo con una extensin en el extremo distal en forma de mscara de material insuflable. N 1: RN y Lactantes hasta5 kg ( 4ml) N 1,5: Lactantes de 5 a 10 kg (7ml) N 2: Lactantes de 10 kg hasta pre-escolares de 20 kg (10ml) N 2,5: Nios de 20 a 30 kg (14ml) N 3: Nios / adolescentes de 30 a 50 Kg (20ml) N 4: Adultos de 50 a 70 Kg (30ml) N 5: Adultos de 70 a 100 Kg (40ml) N 6: Adultos con peso mayor de 100 Kg (50ml)

Desinfle de manera integra y uniforme el manguito de la ML

Tome la ML con la punta de los dos primeros dedos.

Introduzca la ML y empjela dentro de la orofaringe utilizado el segundo dedo.

Mientras vascula ligeramente la cabeza deslice la ML.Si es un paciente vctima de trauma slo traccione la mandbula.

Introduzca la ML hasta que perciba resistencia, significa que est en la hipofaringe. Retire los dedos de la cavidad oral. Insufle el manguito de la ML de acuerdo al volumen indicado para el tamao.

Verifique la posicin de la ML usando el dispositivo bolsabolsa-mscara y asegure el tubo.

Si la ML est adecuadamente colocada debe quedar as

Ventajas No requiere el uso del laringoscopio. Puede esterilizarse. Disminuye la probabilidad de regurgitacin que slo con el dispositivo bolsa-mscara. Ventilacin semejante al TET pero ms fcil de usar.

Intubacin con Mscara Larngea

Combitubo

Abrir la boca del paciente

Introducir con tcnica "ciega" el tubo dentro de la boca

Empujar avanzando lentamente y con mucho cuidado el tubo

Hasta que la marca de los dos anillos negros estn alineados y entre los dientes incisivos superiores e inferiores.

Inflar la lnea 1 a travs del globo piloto azul que insufla el baln grande o farngeo con 100 ml de aire (sello farngeo)

Despus inflar la lnea 2 (baln piloto transparente) que corresponde al baln distal del tubo con aproximadamente 15 ml de aire (sello esofgico).

Usando el dispositivo bolsabolsa-mscara insufle aire en el tubo color azul. Si a la auscultacin hay ruidos respiratorios la intubacin a sido esofgica. Si no hay ruidos respiratorios la intubacin a sido traqueal pruebe y ventile por el otro tubo. Asegure el tubo.

Ventajas El diseo tan especial de este tubo permite el establecimiento de una va area segura y efectiva colocando el tubo, ya sea en esfago o en trquea. Como la colocacin de este tubo es con tcnica a ciegas, elimina el usar -si as se desea- laringoscopio. Permite gracias a sus dos luces -si es necesariorealizar lavado gstrico o aspirar su contenido mientras se ventila al paciente (no hay interrupcin en ningn momento de la ventilacin) por el lumen de ventilacin ms largo.

Tubo Larngeo

Partes de Tubo Larngeo

Tamaos Tamao 0: Recin nacido a 6 kg Tamao 1: Infante desde 6 a 15 kg Tamao 2: Nio de 15 a 40 kg Adaptador transparente Adaptador blanco Adaptador verde

Tamao 3: Adulto pequeo de 30 a 60 kg (< 155cm)Adaptador amarillo 155cm)Adaptador Tamao 4: Adulto medio de 50 a 90 kg(155 180cm)Adaptador rojo 180cm)Adaptador Tamao 5: Adulto grande +de 90 kg (> 180cm) Adaptador violeta

Volmenes a insuflar de acuerdo al tamao del Tubo Tamao 0: Tamao 1: Tamao 2: Tamao 3: Tamao 4: Tamao 5: 15 cc 40 cc 80 cc 120 cc 130 cc 150 cc

Colocacin1. 2. 3. La cabeza del paciente puede estar en posicin neutral o posicin de olfateo (posicin de intubacin) aunque esta no es indispensable. Se extrae completamente el aire de los manguitos y se lubrica adecuadamente el extremo distal del LT. Se toma el dispositivo como un lpiz por el rea proximal marcada con lneas negras (marcas dentarias). Se coloca el LT en la orofaringe asegurndose que la lengua no es empujada hacia atrs (nunca usar la fuerza!). Presione el LT con la punta hacia el paladar duro del paciente y deslcelo suavemente en lnea media, hasta que las marcas negras correspondan con la arcada dentaria. La boca no debe mantenerse abierta durante la ltima parte del movimiento hacia abajo, para permitir que la epiglotis y la lengua caigan hacia atrs. Llene los balones con el volumen indicado para cada color.

4.

5.

Colocacin del Tubo Larngeo

Ventajas Econmico y multiuso, comparado con otros productos que cumplen los mismos objetivos. Requiere menor entrenamiento. Disminucin del riesgo de lesiones esofgicas durante la insercin. Alternativa para el manejo de la va area. No contiene ltex en su construccin

El personal del Cuerpo de Bomberos trae al Servicio de Emergencias a una vctima que qued atrapada en un incendio. Se trata de un joven de unos 25 aos que mientras lo interroga acerca de lo ocurrido y enfra sus quemaduras no deja de toser y su dificultad para respirar se incrementa.

Tubo Endotraqueal

Ventajas Permite oxigenar al 100% Evita la aspiracin. Evita la distensin gstrica Facilita la aspiracin de la va area. Provee de un ruta para la administracin de algunos medicamentos.

Indicaciones Paro cardiorespiratorio. Necesidad de aislamiento o proteccin de la va area. Traumatismo craneoenceflico (TEC) con Glasgow menor de 8 puntos. Insuficiencia respiratoria: FR < de 10 > de 30 respiraciones por minuto.

Disminucin del nivel de conciencia con Glasgow < de 8, descartando causas rpidas y fcilmente reversibles: Intoxicaciones, Sobredosis de opiceos Hipoglucemia.

Reconocer la indicacin de Intubacin

Contraindicaciones: Falta de entrenamiento. En paciente conciente o semiconsciente sin la adecuada sedacin.

Complicaciones: Hipoxia por procedimiento prolongado. Intubacin esofgica. Lesin de las vas areas.

Dispositivos de Ventilacin

Dispositivo Bolsa-Vlvula-Mscara Bolsa-Vlvula-

Sin suplemento de Oxgeno y sin bolsa de reservorio: 21 % de Oxgeno. Con suplemento de Oxgeno (8 -10 L) y sin bolsa de reservorio: 40 - 60% de Oxgeno. Con suplemento de Oxgeno ( 1015 L) y con bolsa de resevorio: 90 - 100% de O2 10

Tcnica E - C

Ventilacin Asistida con dos rescatadores

Maniobra de Sellick (Presin cricoidea)

Uso de Dispositivos de Barrera para la ventilacin

Un paciente ingresa a Shock Trauma por que luego de aplicrsele una inyectable sufre un desmayo. Cuando se le auxili presentaba estridor pero ahora ya no respira. Al intentar intubarlo el Emergencilogo manifiesta que se ha cerrado la glotis.

Tcnicas Invasivas de Manejo de la Va Area

Ventilacin Transtraqueal percutnea

Cricotirotoma