MANEJO DEL MANEJO DEL TEC EN TEC EN

PEDIATRIAPEDIATRIAABELARDO CAVERO GARAYABELARDO CAVERO GARAY

NEUROCIRUJANONEUROCIRUJANO

ABRIL, 2007ABRIL, 2007

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (Niños ESCALA DE COMA DE GLASGOW (Niños grandes)grandes)

APERTURA OCULAR APERTURA OCULAR Espontánea Espontánea 4 4 Al llamado Al llamado 33 Al dolor Al dolor 2 2 Ninguna Ninguna 1 1

RESPUESTA VERBAL Habla orientado RESPUESTA VERBAL Habla orientado 5 5

Habla desorientado Habla desorientado 4 4 Verbaliza Verbaliza 3 3

Gemidos Gemidos 2 2 NingunaNinguna 1 1

RESPUESTA MOTORA Obedece órdenes 6RESPUESTA MOTORA Obedece órdenes 6 Localiza el dolor Localiza el dolor

5 5 Retira del dolor Retira del dolor 4 4 Flexión anormal Flexión anormal 3 3 Extensión anormal Extensión anormal 2 2 Ninguna Ninguna 1 1

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (Niños ESCALA DE COMA DE GLASGOW (Niños pequeños)pequeños)

APERTURA OCULAR APERTURA OCULAR Espontánea Espontánea 4 4 Al llamado Al llamado 33 Al dolor Al dolor 2 2 Ninguna Ninguna 1 1

RESPUESTA VERBAL RESPUESTA VERBAL Se comunica Se comunica 5 5

Llora y se calma 4 Llora y se calma 4 Llora y no se calma Llora y no se calma 3 3

Gemidos Gemidos 2 2 Ninguna Ninguna 1 1

RESPUESTA MOTORA Movimientos normales RESPUESTA MOTORA Movimientos normales 66 Localiza el dolor Localiza el dolor 5 5 Retira del dolor Retira del dolor 4 4 Flexión Flexión anormal 3 anormal 3 Extensión anormal 2 Extensión anormal 2 Ninguna 1 Ninguna 1

TEC LEVETEC LEVE

Glasgow: 14 – 15 puntos.Glasgow: 14 – 15 puntos. Examen neurológico mínimo. Examen neurológico mínimo. Palpar la cabeza.Palpar la cabeza. Examen general.Examen general. Descartar patología potencialmente grave.Descartar patología potencialmente grave. Rx de cráneo o TAC cerebral condicional.Rx de cráneo o TAC cerebral condicional. Alta con indicaciones.Alta con indicaciones. Hospitalización breve con vía EV condicional.Hospitalización breve con vía EV condicional. Iniciar dieta precozmente.Iniciar dieta precozmente.

TEC MODERADOTEC MODERADO

Glasgow: 9 -13 puntosGlasgow: 9 -13 puntos A B C de la reanimación.A B C de la reanimación. Examen neurológico mínimo.Examen neurológico mínimo. Examen general.Examen general. Colocar vía EV, hidratación, analgésicos.Colocar vía EV, hidratación, analgésicos. Solicitar TAC cerebral con ventana ósea.Solicitar TAC cerebral con ventana ósea. Rx de columna, tórax, abdomen.Rx de columna, tórax, abdomen. Se hospitaliza con indicaciones.Se hospitaliza con indicaciones.

TEC GRAVETEC GRAVE

Glasgow: 3 - 8 puntosGlasgow: 3 - 8 puntos A B C de la reanimación.A B C de la reanimación. Examen neurológico mínimo.Examen neurológico mínimo. Examen general.Examen general. Colocar vía EV, hidratación, analgésicos, Colocar vía EV, hidratación, analgésicos,

diurético, antiulceroso, sonda nasogástrica y diurético, antiulceroso, sonda nasogástrica y vesical.vesical.

Solicitar TAC cerebral, Rx de columna Solicitar TAC cerebral, Rx de columna vertebral.vertebral.

Solicitar Rx de tórax, abdomen.Solicitar Rx de tórax, abdomen. Pasa a UCI.Pasa a UCI.

TIPOS DE TRAUMA TIPOS DE TRAUMA

S 00: Traumatismo superficial de la S 00: Traumatismo superficial de la cabeza.cabeza.

S 01: Herida de la cabeza.S 01: Herida de la cabeza. S 02: Fractura de huesos del cráneo y la S 02: Fractura de huesos del cráneo y la

cara.cara. S 03: Luxación, esguince y torcedura de S 03: Luxación, esguince y torcedura de

articulaciones y de ligamentos de la articulaciones y de ligamentos de la cabeza. cabeza.

S 04: Traumatismo de nervios craneales.S 04: Traumatismo de nervios craneales.

TIPOS DE TRAUMA TIPOS DE TRAUMA

S 05: Traumatismo del ojo y la órbita.S 05: Traumatismo del ojo y la órbita. S 06: Traumatismo intracraneal. S 06: Traumatismo intracraneal. S 07: Traumatismo por aplastamiento S 07: Traumatismo por aplastamiento

de la cabeza. de la cabeza. S 08: Amputación traumática de parte S 08: Amputación traumática de parte

de la cabeza.de la cabeza. S 09: Otros traumatismos y los no S 09: Otros traumatismos y los no

especificados de la cabeza.especificados de la cabeza.

FRACTURAS FRACTURAS

Debido a un golpe fuerte en la cabeza Debido a un golpe fuerte en la cabeza se puede fracturar el cráneo, a veces se puede fracturar el cráneo, a veces se requiere corrección quirúrgica, se requiere corrección quirúrgica, como en algunas fracturas deprimidas. como en algunas fracturas deprimidas.

La fractura craneana es el daño La fractura craneana es el daño primario, si tiene un hematoma primario, si tiene un hematoma epidural puede llevar a un daño epidural puede llevar a un daño secundario como una hernia cerebral.secundario como una hernia cerebral.

FRACTURAS FRACTURAS

Las fracturas de cráneo, a Las fracturas de cráneo, a veces requieren corrección veces requieren corrección quirúrgica, como algunas quirúrgica, como algunas fracturas deprimidas. fracturas deprimidas.

La fractura, el hematoma La fractura, el hematoma epidural o el edema epidural o el edema cerebral son daños cerebral son daños primarios, que puede primarios, que puede llevar a un daño llevar a un daño secundario como una secundario como una hernia cerebral.hernia cerebral.

DAÑO PRIMARIODAÑO PRIMARIO

Ocurre en el momento inicial del Ocurre en el momento inicial del TEC.TEC.

No se puede evitar. No se puede evitar. Fractura de cráneo.Fractura de cráneo. Hematoma epidural.Hematoma epidural.

HEMATOMASHEMATOMAS Daño primario: Daño primario:

Hematoma Hematoma epidural.epidural.

Daño secundario: Daño secundario: Hernia cerebralHernia cerebral

DAÑO SECUNDARIODAÑO SECUNDARIO

Ocurre como consecuencia del daño Ocurre como consecuencia del daño primario. primario.

Se puede evitar o minimizar con Se puede evitar o minimizar con tratamiento adecuado.tratamiento adecuado.

Tipos de herniación cerebral.Tipos de herniación cerebral. Infarto mesencefálico.Infarto mesencefálico.

HERNIAS CEREBRALESHERNIAS CEREBRALES 1. 1. Hernia de la Hernia de la

circonvolución del circonvolución del cingulo.cingulo.

2. Hernia de la 2. Hernia de la circunvolución circunvolución parahipocampal.parahipocampal.

3. Hernia de las 3. Hernia de las amígdalas amígdalas cerebelosas. cerebelosas.

Herniación transalarHerniación transalar

RANGOS DE PICRANGOS DE PIC

Recién nacidos: Recién nacidos: 10 a 20 mm de 10 a 20 mm de

H2O H2O (0.7 - 1.5 mm Hg) (0.7 - 1.5 mm Hg) Lactantes: Lactantes: 20 a 80 mm de H2O 20 a 80 mm de H2O

(1.5 - 6 mm Hg)(1.5 - 6 mm Hg) Niños mayores:Niños mayores: 40 a 100 mm de 40 a 100 mm de

H2O H2O (3 - 7.5 mm Hg) (3 - 7.5 mm Hg)

EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL

Vasogénico:Vasogénico: Ocurre en tumores, por Ocurre en tumores, por aumento de la permeabilidad capilar, aumento de la permeabilidad capilar, compromete inicialmente la sustancia compromete inicialmente la sustancia blanca. blanca.

Citotóxico:Citotóxico: Se presenta en TEC por Se presenta en TEC por alteración de la bomba Na+/K+ ATPasa, alteración de la bomba Na+/K+ ATPasa, afecta la sustancia blanca y la sustancia afecta la sustancia blanca y la sustancia gris. gris.

Intersticial:Intersticial: Por migración de LCR a través Por migración de LCR a través del epéndimo en hidrocefalia. del epéndimo en hidrocefalia.

HIPERTENSION HIPERTENSION ENDOCRANEANAENDOCRANEANA

Causa de la hipertensión endocraneana Causa de la hipertensión endocraneana (Infección, tumores, Trauma)(Infección, tumores, Trauma)

Tiempo de instalación del cuadro Tiempo de instalación del cuadro (Agudo, subagudo, crónico) (Agudo, subagudo, crónico)

Estado previo del encéfalo Estado previo del encéfalo (Volumen, elasticidad, adaptabilidad, (Volumen, elasticidad, adaptabilidad,

anatomía)anatomía) Existencia de otras situaciones agravantes Existencia de otras situaciones agravantes

(Hipoxia o isquemia, otros (Hipoxia o isquemia, otros factores).factores).

CURVA DE AUMENTO DE PICCURVA DE AUMENTO DE PIC

Presión Presión

40 40

3030

2020 10 10

10 20 30 40 10 20 30 40

50 50 Volumen Volumen

LEY DE MONRO - KELLYLEY DE MONRO - KELLY

CONTINENTE: CráneoCONTINENTE: Cráneo

CONTENIDO: CONTENIDO:

1.1. Encéfalo: 80 %Encéfalo: 80 %

2.2. Líquido céfalo raquídeo: 10 %Líquido céfalo raquídeo: 10 %

3. Sangre: 10 %3. Sangre: 10 %

Ley de Monro – Kelly: Ley de Monro – Kelly: Encéfalo -- LCR -- Sangre Encéfalo -- LCR -- Sangre

TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO GENERALGENERAL

Posición del pacientePosición del paciente VentilaciónVentilación VolemiaVolemia Manitol: 0.25 gr / Kg / dosisManitol: 0.25 gr / Kg / dosis Corticoides no se deben usar.Corticoides no se deben usar. BarbitúricosBarbitúricos Oxígeno.Oxígeno.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO

El tratamiento médico puede ser El tratamiento médico puede ser suficiente para reducir la hipertensión suficiente para reducir la hipertensión intracraneana o el edema cerebral.intracraneana o el edema cerebral.

Se operan las lesiones que producen Se operan las lesiones que producen efecto de masa, generalmente los efecto de masa, generalmente los hematomas de más de 30 cc. de hematomas de más de 30 cc. de volumen. volumen.

Si no hay hematoma, se puede usar la Si no hay hematoma, se puede usar la cirugía para reducir la PIC, como una cirugía para reducir la PIC, como una calvarectomía, o colocar un drenaje de calvarectomía, o colocar un drenaje de LCR.LCR.

Comentario finalComentario final Los niños con TEC grave tienen mayores Los niños con TEC grave tienen mayores

posibilidades de sobrevivir si son tratados en posibilidades de sobrevivir si son tratados en centros de trauma pediátrico o en centros de centros de trauma pediátrico o en centros de trauma adulto especialmente equipados y con trauma adulto especialmente equipados y con personal de experiencia y capacitación personal de experiencia y capacitación adicional para la atención de pacientes adicional para la atención de pacientes pediátricos.pediátricos.

Demasiados centros intermedios antes de Demasiados centros intermedios antes de llegar a un centro especializado comprometen llegar a un centro especializado comprometen severamente el pronóstico de un niseveramente el pronóstico de un niño con ño con TEC grave.TEC grave.

La atención inicial es fundamental, aplicando el La atención inicial es fundamental, aplicando el ABC de la reanimación, el traslado a un centro ABC de la reanimación, el traslado a un centro especializado debe ser lo más rápido posible.especializado debe ser lo más rápido posible.