MANEJO INTEGRAL DE PATOLOGÍAS GÁSTRICAS

Diarrea aguda

Etiología: 90% de los casos es infecciosa y 10% es de origen medicamentoso, por ingestión de sustancias tóxicas o isquémico.

Historia clínica y exploración física

Manejo de la diarrea aguda

Diferenciar entre diarrea inflamatoria y no

inflamatoria.

Pruebas complementarias

Criterios para solicitarlas

Deben ser remitidos al hospital.

Manejo

Ningún tratamiento específico

50% se autolimita en un período de 2-3 días

Criterios de gravedad

Hidratación y medidas de soporte

Antidiarreicos

Antibióticos

Reponer las pérdidas hídricas y electrolíticas

Hidratación: vía parenteral - rehidratación oral

Preparados específicos equilibrado de glucosa y

electrólitos

Loperamida: diarrea aguda no infecciosa, sin fiebre, rectorragia ni otros criterios de gravedad.

Síntomas de gravedad Germen enteroinvasivo Inmunocomprometidos

Prevención Evitar recidivas Vigilar signos de

alarma

Enfermedad por reflujo

gastroesofágico

ERGE

Manejo

Elevar el cabecero de la cama 20-30° Dormir en decúbito lateral izquierdo No acostarse tras las comidas al menos hasta

dos horas después Corregir el sobrepeso Evitar el uso de prendas ajustadas Evitar comidas copiosas Evitar bebidas, el tabaco y el consumo de

bebidas alcohólicas Evitar los alimentos que facilitan el RGE

Considerar medidas generales

Manejo

Tratamiento inicial

Tratamiento de mantenimiento

Sin síntomas de alarma

IBP a dosis estándar 4 semanas

Con síntomas de alarma

Endoscopia

IBP dosis doble 4-6 semanas en caso de esofagitis

Mejoría de los síntomas

Sin mejoría de los síntomas

Valorar pH-metría si no responde al tratamiento

Continuo: 6 meses Demanda: Paciente decide tomarlos frente a síntomas Intermitente: 2 a 4 semanas de tratamiento

Tratamiento endoscópico Tratamiento quirúrgico

Reforzamiento del EEI:

- Plicaturas o suturas- Ablación por radiofrecuencia o a través de la inyección de sustancias biocompatibles.

1. Esofagitis erosiva severa (grado III–IV).2. Pacientes sin lesiones graves de la mucosa esofágica.

Estreñimiento crónico

Manejo

Anamnesis/exploración física/analítica/enema opaco/colonoscopia

Determinada las causa

Educación sanitaria

Maniobras posturales que mejoren la fase expulsiva de la defecación.

Un horario defecatorio sin prisas.

No inhibir de forma prolongada el deseo de defecar.

Normas dietéticas

Fibra dietéticaHidratación

Dosis de 20-35 g/día

Primera medida en el manejo del estreñimiento

Verduras, fruta, legumbres, pan integral y cereales enriquecidos con salvado de trigo

Ingesta abundante de líquidos (1,5-2 litros/día).

Ejercicio físico

Laxantes

Medidas reeducadoras mediante

técnicas de biofeedback

Tratamiento quirúrgico

Actividad motora colónica se incrementa al despertar, desayunar e iniciar la actividad física

Agentes incrementadores de volumen Laxantes osmóticos, Estimulantes Lubrificantes o emolientes Surfactantes otros

La colectomía debe contemplarse en pacientes con ECF severo por tránsito enlentecido (inercia colónica)

Síntomas incapacitantes No responden a ningún tipo de tratamiento médico.

Aprendizaje de la maniobra defecatoria normal mediante su monitorización y refuerzo visual y/o auditivo

Enfermedad inflamatoria intestinal

Colitis ulcerosa (cu)Enfermedad de Crohn (EC) Colitis inclasificable/indeterminada

MANEJO

Medidas generales

Colitis Ulcerosa

Aporte nutricional y suplementación con minerales y oligoelementos

Prevención antitrombótica

dieta oral convencional nutricional enteral nutrición parenteral

Gravedad del brote Tolerancia Características del paciente.

calcio y vitamina D Folatos y hierro

• Brotes graves • Brotes leves moderados

Asociados a factores de riesgo como inmovilización, patología venosa profunda, obesidad, etc.

Se utilizan heparinas de bajo peso molecular:

Bemiparina Dalterapina Enoxaparina Nadroparina

Terapia farmacológica

Tratamiento frente a brote de CU Leve

Tratamiento frente a brote moderado

Tratamiento frete a brote grave

Tratamiento de mantenimiento Indicaciones quirúrgicas

Inducida la remisión clínica mediante aminosalicilatos o esteroides

Mantener la remisión con 5-ASA o

sulfasalazina oral.

CU distal puede optarsepor el tratamiento oral supositorios, enemas o

espuma de mesalazina.

Corticodependencia

azatioprina o mercaptopurina

Enfermedad refractaria Brotes agudos graves repetidos Displasia Manifestaciones extraintestinales

graves Retraso del crecimiento en niños

Brote grave refractario a tratamiento médico

Megacolon tóxico Perforación libre Hemorragia masiva

Urgentes

Electivas

Acudir a consultas de control

Vigilar signos de alarma

Enfermedad de Crohn

Medidas generales

Anticoagulación profiláctica Antibioterapia Suplementación con minerales y

oligoelementos

En brotes graves o brotes leve-moderados asociados a o factores de riesgo para la trombosis venosa

Infecciones intestinales

sobreañadidas

Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile

Potasio Folatos

Calcio y vitamina D Cobalamina

Hierro

Medidas nutricionales

Anorexia o malabsorción intestinal.

EII comporta un aumento del catabolismo

Valoración del estado nutricional

- Albúmina sérica- Parámetros antropométricos

Nutrición oral, enteral o parenteral.

Ileal o ileocecal

Tratamiento farmacológico

• Leve: budesonida 9 mg/día• Moderada: budesonida/esteroides sistémicos• Grave: esteroides sistémicos/infliximab• Corticodependiente: AZA o

mercaptopurina/infliximab• Corticorresistente: cirugía

• AZA o mercaptopurina• Metotrexato• Infliximab

Enfermedad activa

Mantenimiento:

• Leve: 5-ASA, sulfasalazina, metronidazol, esteroides• Moderada: esteroides sistémicos, AZA o

mercaptopurina/infliximab• Grave: cirugía• Corticodependiente: AZA o mercaptopurina o

metotrexato/infliximab• Corticorresistente: cirugíaCólica

Enfermedad activa

• AZA o mercaptopurina• Metotrexate• Infliximab

Mantenimiento:

AZA/mercaptopurinaInfliximab

Enfermedad fistulizante

Activa

Mantenimiento

AZA o mercaptopurinaInfliximab

Manejo extrahospitalario

a) Mantener un vínculo de unión con el paciente b) Monitorizar la adherencia al tratamientoc) Control de la aparición de efectos adversos asociados a los tratamientos.d) Detección precoz de la displasia cólica

Gracias