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Mano a mano

Programa para la prevención y asistencia de las

drogodependencias en el medio laboral

Manual del Programa

Consejería de Salud

La RiojaGobierno de

:-)

ii i

Plan Riojano de Drogodependencias y otras Adicciones

Dirección General de Salud y Desarrollo Sanitario

© Gobierno de La Rioja

Plan Riojano de Drogodependencias y otras Adicciones, 2003

Contenidos del programa: Centro de Estudios sobre Promoción de la Salud (CEPS)

Autores: Salvador Llivina, T.; Suelves, J.M.; del Pozo Irribarría, J.

Edita: Plan Riojano de Drogodependencias y otras Adicciones

Logroño, 2003

Imprime: Quintana Industrias Gráficas. Logroño

Dep. Legal: LR-391-2003

ISBN: 84-8125-216-6

El Plan Riojano de Drogodependencias y otras Adicciones, así como

los autores de este Manual, quieren expresar su agradecimiento por

las valiosas aportaciones recibidas de:

Emilio Abel de la Cruz Ugarte

Federación de Empresarios de La Rioja

José Luis Gil López

Comisiones Obreras

Antonio Justa Cámara

Mutua Universal

Carlos Piserra Bolaños

Servicio de Prevención de Riesgos Laborales de La Rioja

José Rayo Medina

Unión General de Trabajadores

Mónica Zorzano Maeztu

Departamento de Psicosociología y Ergonomía del Instituto

Riojano de Salud Laboral

AGRADECIMIENTOS

4

Presentación 007

Prólogo 009

Introducción 011

Algunas consideraciones iniciales 014Contenidos del Programa Mano a mano ............................................................................................................. 015

¿A quién va dirigido el Manual del Programa Mano a mano? ............................................................................... 016

¿Cómo utilizar los recursos que ofrece el Programa Mano a mano? ..................................................................... 016

Utilidad del Programa Mano a mano para empresas de distintos tamaños .......................................................... 017

Costes de la aplicación de un programa de empresa para prevenir o paliar los problemas

relacionados con las drogas ............................................................................................................................... 017

¿La puesta en marcha de este programa generará una actitud negativa entre los empleados? ............................. 017

1. Legislación laboral y drogas 018El derecho constitucional a la salud .................................................................................................................... 020

Legislación laboral y drogas ................................................................................................................................ 020

Legislación de ámbito nacional .......................................................................................................................................... 020

Desarrollos legislativos de la Rioja ...................................................................................................................................... 022

Legislación laboral y consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias psicoactivas ................................................ 024

Legislación laboral y uso de alcohol en el lugar de trabajo .................................................................................................. 024

Legislación laboral y uso tabaco en el medio laboral ................................................................................................................. 025

Legislación sobre venta de alcohol y tabaco en el medio laboral ......................................................................................... 025

Un pacto interinstitucional a favor de las intervenciones de prevención y asistencia

en relación a las drogas ...................................................................................................................................... 026

2. Desarrollo de una política preventiva y asistencial con relación a las drogas en la empresa 028Diseño de una política de prevención y asistencia: planificación estratégica ........................................................ 030

Valorar costes y beneficios ................................................................................................................................................. 030

Definir responsabilidades ................................................................................................................................................... 032

Implicar a la dirección ....................................................................................................................................................... 032

Recabar apoyos ................................................................................................................................................................. 033

Anticipar problemas ........................................................................................................................................................... 034

Ocho pasos para el desarrollo de una política de empresa .................................................................................. 035

Conocer para actuar .......................................................................................................................................................... 035

Prever la coordinación ....................................................................................................................................................... 037

Asegurar y operacionalizar apoyos ..................................................................................................................................... 037

Formar un grupo de seguimiento ....................................................................................................................................... 038

Definir objetivos ................................................................................................................................................................. 038

ß Objetivos respecto a la empresa ...................................................................................................................................................................................... 039

ß Objetivos respecto a las personas que integran la empresa ............................................................................................................................................ 039

Establecer un calendario .................................................................................................................................................... 040

Informar: un enfoque preventivo ........................................................................................................................................ 040

ß Informar respecto a los problemas relacionados con el uso de drogas ............................................................................................................................ 041

ß Informar respecto al programa de prevención y tratamiento que ofrece la empresa ........................................................................................................ 041

ß Oportunidades e instrumentos para la información ......................................................................................................................................................... 042

Elaborar y adoptar una normativa interna o reglamento ...................................................................................................... 043

Índice

5

ß Definición de la política de empresa con relación a las bebidas alcohólicas ................................................................................................................... 043

ß Definición de la política de empresa con relación al tabaco ............................................................................................................................................ 043

ß Definición de la política de empresa con relación a otras drogas .................................................................................................................................... 044

ß Adopción del reglamento .................................................................................................................................................................................................. 044

ß Difusión del reglamento ................................................................................................................................................................................................... 045

3. Programas de asistencia personalizada 046La asistencia personalizada a empleados en alcohol, tabaco y otras drogas ......................................................... 047

Cómo ayudar a los bebedores excesivos o de riesgo ........................................................................................... 049

Detección Precoz ............................................................................................................................................................... 049

Historia Clínica referida al alcohol ...................................................................................................................................... 051

Intervención personalizada ................................................................................................................................................ 054

Bases para una correcta derivación ................................................................................................................................... 055

Cómo ayudar a los fumadores ............................................................................................................................ 057

Una actitud modélica ......................................................................................................................................................... 057

Protocolo de intervención ................................................................................................................................................... 057

Seguimiento: prevención de recaídas ................................................................................................................................. 060

Apoyo farmacológico .......................................................................................................................................................... 060

Recursos de apoyo adicionales .......................................................................................................................................... 063

Bases para una correcta derivación ................................................................................................................................... 064

El tratamiento de otras drogodependencias ........................................................................................................ 064

Enfoques terapéuticos con base científica .......................................................................................................................... 064

Estrategias de detección precoz ......................................................................................................................................... 066

Los tests fisiológicos ........................................................................................................................................................... 067

Tratamiento del abuso de psicofármacos ............................................................................................................................ 068

Tratamiento del abuso o dependencia de cannabis ............................................................................................................ 068

Tratamiento del abuso o dependencia de cocaína .............................................................................................................. 068

Tratamiento del abuso o dependencia de otras drogas ........................................................................................................ 068

Criterios de derivación ....................................................................................................................................................... 069

Anexos 070I Información básica sobre las drogas ............................................................................................................. 070

II El humo de tabaco en la empresa: impacto en los trabajadores y regulaciones a tener en cuenta .................. 090

III Cuestionario de evaluación: situación inicial en la empresa y seguimiento ..................................................... 095

IV Modelos para la presentación del programa a directivos y a empleados ......................................................... 102

V Recursos de Planificación e Información en La Rioja .................................................................................... 104

Recursos de Apoyo y Derivación en La Rioja ................................................................................................. 104

VI Escalas para la valoración de bebedores en situación de riesgo ..................................................................... 106

VII Valoración de la dependencia tabáquica: Test de Fagerström ........................................................................ 109

VIII Tratamientos farmacológicos de segunda elección para el tratamiento del tabaquismo .................................. 110

IX Prevención de recaídas: sugerencias para reforzar el mantenimiento de la abstinencia de tabaco .................. 112

X Bibliografía básica ........................................................................................................................................ 115

Actitudes y consumo de drogas en el medio laboral ........................................................................................................... 116

Referencias útiles para el desarrollo en la empresa de programas sobre alcohol, tabaco y otras drogas ............................... 116

Epidemiología de las drogodependencias en España .......................................................................................................... 119

El manual que presentamos nace del amplio consenso existente acerca de las ventajas

que tiene el medio laboral para ejercer una acción efectiva para la prevención del abu-

so de drogas y también para intervenir precozmente cuando ya existe un problema de

estas características. A través de la Comisión y las Subcomisiones del Plan Riojano de

Drogodependencias y otras adicciones ha quedado patente la importancia y la necesi-

dad sentida por trabajadores, empresarios, sindicatos, servicios médicos de empresa

y, también, por asociaciones de ayuda para el alcoholismo y la drogadicción, de actuar

en este campo por las repercusiones que tienen en los entornos laborales, al generar

importantes problemas de salud; mayores riesgos de accidente laboral, conflictividad y

baja productividad. Este manual es una respuesta a esta demanda social.

El material contenido en esta edición es un instrumento de ayuda para servicios mé-

dicos de empresa, mutuas de trabajo, equipos de recursos humanos, para los profesio-

nales de la Atención Primaria de Salud y, en general, para cualquier interesado en este

campo. Su objetivo es orientar y facilitar cualquier iniciativa relacionada con las drogas

y las drogodependencias que se quiera iniciar en este ámbito. Los profesionales e inte-

resados podrán encontrar aquí: información básica de referencia, pautas de actuación y

consideraciones prácticas a tener en cuenta, información sobre recursos asistenciales,

estrategias de intervención y herramientas útiles para desarrollar las acciones anterio-

res.

Hemos querido, en definitiva, crear un instrumento de ayuda pensado para el medio

laboral en su conjunto, que abarca a todas las partes de la organización, y que puede

ser aplicable en grandes empresas y también, en las pequeñas y medianas.

Deseo que este manual sea de utilidad y actúe como catapulta para que se tomen

iniciativas concretas en las empresas que se plasmen en programas de actuación tanto

de prevención como de asistencia.

Desde el Plan Riojano de Drogodependencias y otras Adicciones seguiremos apoyan-

do e impulsando iniciativas en este sentido.

Pedro Soto García

Consejero de Salud

7

PRESENTACIÓN

El manual que se presenta es una iniciativa de gran valor, ya que se trata del primer

instrumento de prevención del abuso de tabaco, alcohol y otras drogas para el medio

laboral que se elabora en nuestra Comunidad Autónoma.

Tanto la Ley 2/2002, de 17 de abril, de Salud, como la Ley 5/2001, de 17 de octubre,

sobre drogodependencias y otras adicciones, señalan en su articulado la importancia de

la Salud Laboral en cuanto a la prevención de riesgos y daños derivados del trabajo, y en

particular, en lo referido al abuso de sustancias potencialmente adictivas.

La Ley de Salud señala que la Administración Sanitaria en el marco de sus compe-

tencias promoverá actuaciones que permitan conocer la salud de los trabajadores y po-

sibilita el desarrollo de programas de prevención para los problemas detectados. Por su

lado, la Ley de Drogodependencias señala la necesidad de poner en marcha programas

de prevención en el medio laboral sobre el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas,

así como el impulso de programas de asistencia que faciliten la atención a los trabajado-

res con problemas de esta índole.

Por todo ello, este manual servirá como impulso, desde este departamento, del cum-

plimiento de las citadas leyes mediante la coordinación de actuaciones entre el Instituto

Riojano de Salud Laboral y el Comisionado Regional para la Droga.

Espero que el material sea de utilidad para los agentes implicados en la Salud Laboral

y para cualquier lector interesado.

Quiero agradecer expresamente la colaboración de los sindicatos, Unión General de

Trabajadores (UGT) y Comisiones Obreras (CCOO), la Federación de Empresarios de La

Rioja, la Asociación Riojana de Mutuas de Trabajo, el Instituto Riojano de Salud Laboral

y el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales de la Dirección General de la Función

Pública del Gobierno de La Rioja. Su aportación ha permitido mejorar el manual y han

demostrado gran interés por el contenido del mismo.

Asimismo quiero agradecer expresamente al Comisionado Regional para la Droga, D.

Juan del Pozo Irribarría, la iniciativa de la elaboración de este manual, y a D. Nicolás

Iribas, Director del Instituto Riojano de Salud Laboral, la colaboración prestada para el

impulso de esta iniciativa.

José Félix Vadillo Arnáez

Director General de Salud y Desarrollo Sanitario

9

PRÓLOGO

El medio laboral es, de alguna manera, el gran olvidado en las políticas de actuación

sobre el abuso de drogas. Dicho olvido está claramente injustificado ya que las posibili-

dades de intervenir en esta área son muy amplias.

La repercusión del abuso del alcohol, en el medio laboral tiene unos enormes costes

directos e indirectos sobre las empresas: Bajas laborales, absentismo, accidentes labo-

rales, tensiones laborales… El tabaco es un factor esencial en la Salud de los trabajado-

res, un factor de riesgo de incendios, un peligroso agente contaminante ambiental en

combinación de otras sustancias industriales. El consumo de cannabis, éxtasis, heroína,

cocaína o psicofármacos es también un peligroso factor de accidentabilidad laboral y de

bajo rendimiento laboral. Por estas razones y otras que tienen que ver con el deterioro

del entorno familiar del afectado que abusa de sustancias, la intervención se hace una

tarea imprescindible.

Existe otra razón que, vista desde la perspectiva del medio laboral puede resultar más

lejana, pero que vienen a reforzar la necesidad de actuar en este ámbito: la prevención

de las drogodependencias desde un enfoque comunitario. La máxima eficacia de la in-

formación–prevención sobre el abuso de drogas ilegales, alcohol o tabaco, se consigue

con una implicación de la sociedad en su conjunto entendida como una comunidad de

personas y recursos. En este contexto se ubica también la prevención desde el medio

laboral.

El manual que se presenta forma parte de un proyecto más amplio impulsado desde

el Plan Riojano de Drogododependencias, de apoyo a las empresas para llevar a cabo

intervenciones preventivas basadas especialmente en la información, y, también, de

índole asistencial para el tratamiento de estos problemas. Una extensa revisión de los

materiales existentes y de la literatura sobre el tema ha puesto de manifiesto una caren-

cia general de instrumentos prácticos para todos aquellos agentes que se ocupan de

este tema (equipos de Salud Laboral, especialistas en medicina de empresa, equipos

de prevención de riesgos laborales, áreas de recursos humanos, sindicatos, mutuas de

trabajo, profesionales de Atención Primaria y otros).

Por ello, nuestro reto ha sido construir un manual eminentemente práctico. El instru-

mento consta de un marco general sobre el programa y cómo utilizarlo. Un apartado de

legislación estatal y de La Rioja que permite ubicar las actuaciones en nuestro contexto.

El capítulo II establece las estrategias generales necesarias para llevar a cabo una po-

lítica de información-prevención y de asistencia de los problemas de abuso de drogas.

Se ofrecen, además de forma pautada los pasos que se deben dar en cuanto objetivos,

calendario y establecimiento de la política informativa en la empresa.

El capítulo III trata en concreto de la asistencia a los problemas de alcohol, tabaco y

otras drogas, con una referencia precisa de estrategias e instrumentos de evaluación,

que permiten llevar a cabo una intervención de este tipo orientada a obtener resulta-

dos.

Asimismo, el interesado podrá encontrar una información actualizada básica sobre las

drogas que le puede permitir cubrir lagunas en este tema. Y podrá encontrar también una

referencia expresa al programa de espacios sin humo en las empresas como un ejemplo

paradigmático de implantación de una política de empresa sobre el uso del tabaco.

Para completar la utilidad del manual, en los anexos se pueden encontrar unas re-

comendaciones y modelos para presentar el programa a directivos y a empleados que

11

INTRODUCCIÓN

puede ser de mucha utilidad para aquellos agentes que deseen iniciar un programa

sobre las drogas en la empresa.

Por último, se ofrece una bibliografía actualizada sobre el tema y los recursos de

apoyo y derivación en La Rioja para problemas de alcoholismo, tabaquismo y otras

drogodependencias.

Esperamos que el manual sea de utilidad para poner en práctica programas en las

empresas, tanto en las pequeñas y medianas, como en las de gran tamaño. El manual

da orientaciones teniendo en cuenta que los recursos son diferentes en las empresas y

los mecanismos de actuación sobre la Salud laboral son, por tanto, diferentes.

Quiero resaltar el gran trabajo desarrollado por el Centro de Estudios sobre Promoción

de La Salud y, en especial, a su directora, Dña. Teresa Salvador Llivina, para hacer posi-

ble este valioso instrumento.

Desearíamos poder recibir cuantas sugerencias considere el lector para mejorar los

contenidos, la presentación o cualquier otra cuestión que permita hacer del material que

presentamos un proyecto abierto de ayuda para la intervención sobre las drogodepen-

dencias en el medio laboral. Para ello les ofrecemos una dirección de correo electrónico

a la que pueden dirigir sus sugerencias: oficina.drogas@larioja.org

Juan del Pozo Irribarría

Comisionado Regional para la Droga

12

El consumo abusivo de drogas es un problema que afecta de forma importan-

te a la población trabajadora de La Rioja1.

Aunque en lo referido a la prevalencia de drogas legales (alcohol y taba-

co), parece observarse una tendencia al descenso del consumo, la elevada

prevalencia de dichos consumos entre la población trabajadora (el 78,6% ha

consumido alcohol en el último mes, y el 55,8% ha consumido tabaco en el

último mes) no permite considerar que los graves problemas relacionados

con el abuso de dichas sustancias vayan a disminuir espontáneamente.

Por otro lado, la actual prevalencia -entre la población trabajadora de

La Rioja- del consumo de drogas como cannabis (6,7% en el último mes),

éxtasis (5,8% alguna vez en la vida, y 2,5% en el último año), cocaína, an-

fetaminas y alucinógenos (2,9% en el último año), refuerza la necesidad de

que desde la Administración, se aborde de forma eficaz esta situación, plan-

teando una estrategia que contemple tanto actuaciones preventivas como de

apoyo en relación con las drogas desde el Medio Laboral.

Esta situación no es exclusiva de La Rioja, según datos aportados por los

grandes sindicatos españoles U.G.T. y C.C.O.O., así como por estudios reali-

zados en el sector en diversas Comunidades Autónomas, el consumo abusivo

de alcohol y tabaco entre los trabajadores de nuestro país afecta, de forma

directa (consumidores habituales/dependientes), alrededor de medio millón

de personas en el caso del alcohol, y a casi la mitad de la población laboral

en el caso del tabaco.

Tanto el uso inadecuado de alcohol como el consumo de otras drogas son

fenómenos que generan, además de problemas de tipo laboral, otras conse-

cuencias negativas de carácter personal como son el deterioro de la salud, y

de las relaciones familiares y sociales del trabajador afectado. Sin embargo,

a pesar de esta amplia problemática asociada, y la clara identificación como

problemas de empresa, el alcoholismo y las toxicomanías siguen sin recono-

cerse como enfermedades susceptibles de prevención y tratamiento desde

el medio laboral. Ni la legislación vigente, ni la formación disponible por los

equipos de Salud Laboral, contemplan una intervención pautada sobre cómo

actuar tanto desde un enfoque preventivo como de atención a trabajadores

con problemas de adicción, intervenciones capaces de poder evitar situacio-

nes de deterioro de las relaciones laborales.

14

ALGUNAS CONSIDERACIONES INICIALES

1 Dirección Técnica de Drogodependencias

(2001). Encuesta domiciliaria sobre consumo

de drogas en La Rioja, 1999 (1ª parte). Logro-

ño: Gobierno de La Rioja.

Por lo que se refiere al tabaquismo, hasta hace pocos años, en las pocas

empresas donde se había planteado alguna intervención referida al tabaco,

ésta se limitaba a la prohibición de fumar por motivos de seguridad como,

por ejemplo, evitar riesgos de incendios. Pocas empresas en nuestro país

han contemplado hasta el momento al tabaco como un factor de riesgo que

afecta la salud y el bienestar de los trabajadores fumadores y no fumadores.

Esta situación está cambiando a medida que se incrementa la sensibilización

social respecto a las consecuencias de fumar, ya sea de forma voluntaria o

involuntaria. En España, la mayoría de la población no fuma, y en la medida

en que aumenta la conciencia sobre los riesgos del fumador pasivo, aumen-

tan también las tensiones internas en los espacios cerrados de una empresa

donde conviven fumadores y no fumadores, tensiones que a través de un

programa de promoción de la salud, pueden evitarse.

A través de la introducción de programas consensuados de promoción de

la salud y prevención del abuso de drogas en el medio laboral, pueden conse-

guirse notables mejoras de la situación personal y colectiva en relación con las

drogas, este manual constituye una propuesta pautada para alcanzar dichas

mejoras.

Contenidos del Programa Mano a mano

El Programa Mano a mano contiene información básica y herramientas úti-

les para enmarcar, orientar y facilitar actuaciones de prevención y asistencia

en drogodependencias, desde el ámbito laboral.

Los principales recursos proporcionados por el Programa Mano a mano

comprenden información clave respecto a:

1. Situación actual de la legislación vigente en La Rioja, referida a la protec-

ción de la salud y el bienestar de los trabajadores, así como referente a las

regulaciones del consumo de drogas, aplicables en el ámbito Laboral.

2. Cómo desarrollar desde el ámbito Laboral un programa de información y

sensibilización destinado a prevenir y mejorar problemas relacionados con

las drogas que pueden afectar a los trabajadores.

3. Cómo ayudar, desde la Medicina de Empresa y de forma personalizada, a

los trabajadores que presentan problemas relacionados con el alcohol, el

tabaco y otras drogas.

4. Criterios para la derivación asistencial de problemas relacionados con las

drogas que no se puedan abordar desde los propios recursos laborales, así

como información actualizada sobre las redes públicas de recursos asis-

tenciales existentes en La Rioja.

5. Información básica sobre el impacto sanitario y social derivado del abuso

del alcohol, y del uso del tabaco y otras drogas.

6. Recursos de apoyo a cualquier iniciativa que se quiera desarrollar desde el

ámbito laboral en relación con las drogas y las drogodependencias y biblio-

grafía de referencia.

7. Informaciones relevantes para los trabajadores sobre distintos aspectos y

riesgos relacionados con el uso y abuso de drogas, así como orientaciones

Algunas consideraciones iniciales

15

El Programa Mano a mano constituye un recurso de apoyo desarrollado para orientar y facilitar cualquier iniciativa relacionada con las drogas y las drogodependencias que se quiera iniciar desde el ámbito laboral.Todo profesional o equipo interesado en el abordaje de estos temas, encontrará aquí:ß información básica de referenciaß pautas sobre cómo plantear

actuaciones preventivasß información sobre tipos de recursos

asistenciales existentesß orientaciones para el abordaje

asistencialß criterios de derivación asistencialß herramientas útiles para el desarrollo

de cada uno de los puntos anteriores

sobre cómo afrontar problemas relacionados con las drogas.

Para asegurar su aplicabilidad a los múltiples contextos y situaciones des-

de donde se pueden desarrollar programas de prevención y asistencia en

drogodependencias, el Programa Mano a mano ofrece un Manual de orienta-

ción de intervenciones en este ámbito, junto a diversos materiales de apoyo

del programa. Todo ello constituye un conjunto de herramientas flexibles que

sugieren, orientan y facilitan una metodología de trabajo, y apuntan los pasos

a seguir para aplicar dicha metodología de forma factible y eficaz en cada

caso.

El Programa Mano a mano constituye así un instrumento que orienta sobre

cómo enfocar este tipo de iniciativas desde la empresa o desde el Medio La-

boral en general, dejando que, de acuerdo a las distintas necesidades y posi-

bilidades, se pueda escoger la mejor opción adaptada a cada caso concreto.

¿A quién va dirigido el Manual del Programa Mano a mano?

EL Manual del Programa Mano a mano está especialmente elaborado para

servir como recurso de orientación y apoyo a:

ß Profesionales y equipos de Salud Laboral.

ß Especialistas en Medicina de Empresa.

ß Equipos de Prevención de Riesgos Laborales

ß Equipos de Recursos Humanos.

ß Representantes sindicales.

ß Mutuas del trabajo.

ß Profesionales y equipos de Atención Primaria.

ß Representantes o miembros de éstos u otros sectores que se preocupan

por mejorar las condiciones de trabajo, velar por el bienestar de los trabaja-

dores, y optimizar la competitividad de la empresa.

¿Cómo utilizar los recursos que ofrece el Programa Mano a mano?

El enfoque propuesto por el Programa Mano a mano se basa en los resul-

tados de distintos estudios realizados durante las dos últimas décadas en

nuestro país y en otros países culturalmente próximos al nuestro.

Sin embargo, como señalan todos los estudios y evaluaciones disponibles,

la aplicación de las pautas y sugerencias aquí recogidas, deberán adaptarse a

cada realidad y a las necesidades específicas previamente detectadas.

Las propuestas del Programa Mano a mano pueden ser aplicadas en su

totalidad (aspectos preventivos y aspectos asistenciales), o de forma parcial,

según cada necesidad, y según los recursos y apoyos disponibles a la hora de

plantear una intervención.

Independientemente de los recursos disponibles, el Programa Mano a ma-no proporciona, además de este Manual y sus Anexos, una serie de folletos

informativos y de sensibilización, que se pueden utilizar como apoyo, según

sean las necesidades detectadas.

16

El presente Manual es parte de una propuesta amplia de orientación y apoyo a profesionales y equipos interesados en conocer cómo desarrollar intervenciones eficaces en el ámbito laboral.

El Programa Mano a mano ofrece:ß Una propuesta de intervención basada

en la evidencia de eficacia, así como en la experiencia derivada de la aplicación práctica de este tipo de intervenciones.

ß Informaciones útiles para facilitar el tratamiento adecuado de los problemas que se presentan en las empresas, en relación al tabaco, el alcohol, el abuso de medicamentos y las otras drogas.

ß Un conjunto de materiales y herramientas para el apoyo de intervenciones, preventivas y asistenciales que facilitan la aplicación y la evaluación de las actuaciones desarrolladas.

Utilidad del Programa Mano a mano para empresas de distintos tama-ños

Existe la creencia de que los programas de prevención y apoyo en relación

con las drogas que se desarrollan desde el Medio Laboral, son más aplicables

a grandes corporaciones.

Ninguna empresa es demasiado pequeña para crear un ambiente libre de

los efectos del abuso del alcohol, o el uso del tabaco y otras drogas.

Los problemas relacionados con el alcoholismo y las drogodependencias

pueden presentarse en compañías de cualquier tamaño, incluso en las PY-

MES y, son precisamente las pequeñas empresas las que más pueden resen-

tirse, si no cuentan con un enfoque adecuado del problema.

Costes de la aplicación de un programa de empresa para prevenir o paliar los problemas relacionados con las drogas

La aplicación de las propuestas contenidas en el Programa Mano a mano

no implica necesariamente tener que invertir gran cantidad de recursos para

su aplicación.

Aun cuando las PYMES cuentan con menores recursos para el desarrollo

de este tipo de programas, sí es posible que tomen medidas para contrarres-

tar los problemas derivados del uso o abuso de drogas.

La implementación por etapas de un programa como el que propone Mano a mano, constituye una opción eficaz y una forma de ahorrar dinero en con-

sultorías externas, así como reducir los costes laborales relacionados con las

drogas (incremento de las bajas laborales, incremento del riesgo de acciden-

tes, etc.).

¿La puesta en marcha de este programa generará una actitud negativa entre los empleados?

Es lógico que los empleados tengan preguntas e inquietudes acerca de

cualquier programa nuevo, que además, tiene que ver con temas sensibles

como son las drogas y las drogodependencias.

Dada la delicada naturaleza de un programa para afrontar el consumo de

drogas en el lugar de trabajo, es importante contar con la participación de

todos los sectores de la empresa, así como de los empleados, escuchar sus

preguntas e inquietudes y explicar las razones por las que se toma la decisión

de implementar este tipo de programa en la organización.

Cuando este tipo de programas se presentan de una manera positiva -no

bajo enfoques sancionadores, como primera medida- los empleados respon-

den positivamente.

El Programa Mano a mano constituye una propuesta pautada de aplicación,

tanto de los aspectos preventivos (información y normativa), como asistencia-

les (tratamiento).

Algunas consideraciones iniciales

17

El Programa Mano a mano ofrece:ß Una propuesta de intervención

flexible y adaptable a las distintas realidades y recursos disponibles en el marco de cada empresa: desde las grandes corporaciones a las PYMES.

El Programa Mano a mano ofrece orientación y materiales que contribuyen a reducir al mínimo los costes de implementar una iniciativa preventiva y terapéutica eficaz y coste-efectiva para el abordaje de los problemas derivados de las drogas.

LEGISLACIÓN LABORAL Y DROGAS

Sectores del Medio Laboral a quienes puede resultar

especialmente útil este apartado del Programa Mano a mano:

ß Dirección de la empresa

ß Equipos de Prevención de Riesgos Laborales

ß Equipos de Recursos Humanos

ß Representantes Sindicales

18

CAPÍTULO 1

zzz

La normativa que orienta, enmarca y señala las actuaciones relacionadas

con las drogas en el Medio Laboral es amplia y suficiente para orientar actua-

ciones, tanto de carácter preventivo y protector, como de índole asistencial.

En este capítulo se presentan los textos legales, de ámbito nacional y auto-

nómico, sobre los que se debe basar cualquier actuación laboral en relación

al tabaco, al alcohol o a otras drogas que se desee desarrollar en La Rioja.

En este capítulo se presentan –de forma resumida, y destacando los aspec-

tos prácticos y operativos– todos los textos legislativos y normativos (Tabla 1)

que, de forma convergente y complementaria, deben enmarcar las actuacio-

nes que desde el ámbito laboral, se desarrollen en La Rioja.

Además de este marco normativo, nuestro país dispone de una iniciativa

específica para orientar el tratamiento de los temas relacionados con las dro-

gas en el mundo laboral: el “Convenio de colaboración entre la Delegación

del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas; C.C.O.O., U.G.T. y C.E.O.E.

para la prevención de drogodependencias en el ámbito laboral” de 1997.

En él, los principales actores del mundo laboral, así como la administración

española responsable de la política sobre drogas orientan y matizan diversos

aspectos contemplados en la legislación española (ver páginas 24 y 25).

1 Legislación laboral y drogas

19

Tabla 1Textos legislativos y normativos de referencia

sobre drogas y medio laboral

ß Los derechos fundamentales de las personas establecidos por la

Constitución de 27 de diciembre de 1978 (BOE 29.12.1978, núm. 311)

ß El Real Decreto legislativo 1/1995, de 24 de marzo, por el que se

aprueba el texto refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores

(BOE 29.03.1995, núm. 75)

ß La Ley 14/1986, de 25 de abril, general de Sanidad (BOE 29.04.1986,

núm. 15207)

ß La Directiva 89/391CEE del Consejo de 12 de junio de 1989, relativa a

la aplicación de medidas para promover la mejora de la seguridad y de

la salud de los trabajadores en el trabajo (DOCE 29.06.1989, núm. 183/L)

ß La legislación vigente en España en materia de Salud Laboral: Real

Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba

el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social (BOE

29.06.1994, núm. 154); y en especial la Ley 31/1995, de Prevención

de Riesgos Laborales (BOE 10.11.1995, núm. 269), y el Real Decreto

39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento

Servicios de Prevención (BOE 31.01.1997, núm. 27)

ß Diversos textos legislativos de ámbito nacional relativos al alcohol, el

tabaco y otras drogas

ß La Ley 5/2001 de 17 de octubre sobre drogodependencias y otras

adicciones (BO de La Rioja 23.10.2001, núm. 127)

ß La Ley 2/2002, de 17 de abril, de Salud (BO de La Rioja 23.04.2002,

núm. 1763)

La legislación laboral española se halla dentro de un marco constitucional

general marcado por La Constitución Española que garantiza, entre otros:

ß El derecho a la libertad personal (Artículo 17)

ß El deber de los poderes públicos, como uno de los principios rectores de

la política social y económica, velar por la seguridad e higiene en el trabajo

(Artículo 40)

ß El derecho a la protección de la salud individual (Artículo 43)

ß El derecho a disfrutar de un medio ambiente adecuado para el desarrollo de

la persona (Artículo 45).

Es decir, según nuestra Constitución, la salud y el bienestar son derechos

individuales, reconociéndose de forma implícita que su respeto y su fomento

serán el resultado de la aplicación de políticas sociales, sanitarias y económi-

cas promotoras de estos derechos.

Este mandato constitucional conlleva la necesidad de desarrollar políticas

de protección de la salud desde los distintos ámbitos de la sociedad, entre los

cuales, el del trabajo es uno de los más relevantes.

Dada la diversidad de leyes que hay que tener en cuenta al valorar la legis-

lación en que se apoyan los programas laborales de prevención y asistencia

en materia de drogas, se presenta a continuación un resumen de los textos

legislativos clave, desde los de carácter más general a los más específicos.

Legislación de ámbito nacional

El desarrollo de una política de empresa en prevención y asistencia de

problemas relacionados con las drogas, además de apoyarse en el marco

constitucional español, se asienta en los principios generales contenidos en

el marco de la Salud y Seguridad en el Trabajo. Este es un punto de partida

importante ya que tiene en cuenta los siguientes factores:

ß Los empresarios tienen el deber de proteger la salud de sus empleados.

ß Los empleados deberían velar por la protección de su propia salud y la de

sus compañeros.

ß Tanto el alcohol, el tabaco como otras sustancias psicoactivas, pueden

deteriorar la salud y el bienestar de muchos trabajadores, no sólo de los

directamente afectados por el consumo.

ß El consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, puede deteriorar el ambiente

laboral y la eficacia de una empresa.

La legislación vigente en España en materia de Salud Laboral hace escasas

y dispersas referencias específicas y detalladas a la necesidad de preven-

ción y asistencia de los problemas relacionados con las drogas y, ante esta

realidad, presenta un sesgo hacia la penalización más grave: “el despido disciplinario” por causas derivadas del consumo de alcohol y otras drogas

20

4 El derecho constitucional a la salud

4 Legislación laboral y drogas

La Constitución española garantiza los siguientes derechos básicos:ß El derecho a la libertad personal. ß El derecho a la protección de la salud

individual.ß El derecho a disfrutar de un medio

ambiente adecuado para el desarrollo de la persona.

ß El derecho de los trabajadores a la seguridad y la salud.

El desarrollo de una política de empresa en prevención y asistencia de problemas relacionados con las drogas, se apoya en la Constitución española y en los principios generales contenidos en el marco legislativo de la Salud y Seguridad en el Trabajo.

(Estatuto de los Trabajadores2, artículo 54, apartado 2.f.), dándose jurispru-

dencialmente gran diversidad de justificaciones al mismo.

Esta legislación, puede servir de apoyo a la empresa para poder despe-

dir a un trabajador alcohólico o drogodependiente. Y antes de adoptar esta

drástica medida, la empresa dispone –en base a la ley– de otras sanciones

intermedias tales como:

a. Faltas leves: Amonestación verbal o escrita; y suspensión breve de empleo

y sueldo.

b. Faltas graves: Suspensión de empleo y sueldo de mayor duración (15 días),

inhabilitación para el ascenso; traslado de puesto de trabajo.

c. Faltas muy graves: Inhabilitación y suspensión de empleo y sueldo que

puede llegar a 2 meses; Traslado de centro de trabajo y de localidad.

La interpretación de este artículo 54 del ET, continúa siendo altamente pu-

nitiva, a pesar de que diversos pronunciamientos del Tribunal Supremo, o

el Tribunal Central del Trabajo3, han establecido una doctrina jurispruden-

cial que podríamos considerar “atenuante”, por la cual se puntualiza que

para la aplicación de este artículo deben darse dos requisitos básicos:

1. Que se trate de problemas no ocasionales o esporádicos, sino habituales.

2. Que, además, repercutan negativamente en el trabajo.

A pesar de la parcialidad y falta de referencias concretas a la necesidad

de disponer de servicios socio-sanitarios capaces de ofrecer un abordaje

preventivo, superador y no sancionador de los problemas relacionados con

las drogas, existe una norma básica de referencia, la Ley 14/86, de 25 de abril, general de Sanidad (B.O.E. 29 abril de 1986, núm. 15207). Dentro de

los principios generales de la misma, se contempla la responsabilidad de los

Servicios Sanitarios en garantizar a todos los ciudadanos (incluidos los traba-

jadores), la “promoción de la salud”, la “prevención de las enfermedades”, la

“superación de los desequilibrios territoriales y sociales”, así como el derecho

a la “confidencialidad de toda la información” relacionada con un problema

de salud (artículos 3, 10 y 19). Indicando además, que “las autoridades sani-

tarias propondrán o participarán con otros departamentos en la elaboración y

ejecución de la legislación sobre sustancias tóxicas” (Artículo 19).

Íntimamente ligada a ello, está el Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley general de la Se-guridad Social (BOE 29 junio 1994, núm. 154), cuyo Artículo 7 señala la ex-

tensión del campo de aplicación de la misma, señalando que: “Estarán com-

prendidos en el sistema de Seguridad Social todos los españoles cualesquiera

que sea su sexo, estado civil o profesión”. Siendo importante destacar que

en el Artículo 24 de la misma Ley, se habla de los Servicios Sociales, como

complementos de las prestaciones en conexión con el Ministerio de Trabajo,

recogiendo como uno de ellos el Servicio de “Seguridad e Higiene en el Tra-

bajo” (Artículo 25). Finalmente en el Artículo 26, al describir los cometidos de

dicho servicio, entre otros aspectos señala: “lograr, individual y colectivamen-

te, un óptimo estado sanitario”.

1 Legislación laboral y drogas

21

Si se tiene en cuenta el espíritu que rige el conjunto de la normativa que informa las actuaciones laborales relacionadas con la salud (ver Tabla 1), el despido, debería pasar a ser la última medida a adoptar desde el ámbito laboral, en todo lo relativo a las drogas, y su aplicación señalaría –en general– la dejación o el fracaso de otras medidas necesarias relacionadas con la protección de la salud de los trabajadores.Este aspecto queda reforzado por la Ley 5/2001, sobre drogodependencias y otras adicciones, aprobada por el Parlamento de La Rioja en Octubre de 2001.

3 M Sanz Lubeiro (1998). El papel sindical

ante el alcoholismo y la drogodependencia en

el Ámbito Laboral. Unión Regional de CC.OO.

de Castilla y León: Comisión Confederal de

CC.OO. de atención a Alcoholismo y Drogode-

pendencias.

2 Real Decreto Legislativo 1/1995, de 24 de

marzo, por el que se aprueba el texto refun-

dido de la Ley del Estatuto de los Trabajado-

res (BOE 29 marzo 1995, núm. 75)

Además, dentro del marco constitucional español, nuestra legislación labo-

ral contempla ya el marco político y normativo marcado por la Unión Europea

a finales de los años 80, en su Directiva 89/391/CEE del Consejo, de 12 de junio de 1989, relativa a la aplicación de medidas para promover la mejora de la seguridad y la salud de los trabajadores en el trabajo (DOCE 29 junio

1989, núm. 183/L), donde se introduce –aunque todavía con límites y con-

tradicciones– un estilo de relaciones sindicales nuevo y favorable al diálogo

abierto entre las distintas fuerzas del mundo laboral, sobre las cuestiones de

Salud y Seguridad en los lugares de trabajo. El desarrollo de estos aspectos

se concreta en dos textos legales donde se señalan las responsabilidades de

la empresa en materia de prevención de riesgos:

ß Ley 31/1995, de 8 de Noviembre, de prevención de riesgos laborales (BOE

10 noviembre 1995, núm. 269).

ß Real Decreto 39/1997, de 17 de Enero, por el que se aprueba el reglamento de los servicios de prevención (BOE 31 enero 1997, núm. 27).

Este marco legislativo asigna a los Servicios de Prevención diversas funcio-

nes preventivas y asistenciales.

Por otro lado esta Ley señala que el incumplimiento o negligencia de la

empresa en el ejercicio de las responsabilidades anteriores, se considera co-

mo falta (de leve a muy grave), por parte de la empresa, especificándose las

sanciones relativas a cada caso.

En este marco normativo, los problemas relacionados con el consumo de

drogas constituyen una realidad que afecta tanto a trabajadores como a la

empresa, y por tanto son susceptibles de ser tratados dentro del marco de

actividades de prevención de enfermedades.Por todo ello, los programas laborales de promoción de la salud, prevención

y asistencia en relación a las drogas, se apoyan en la legislación vigente para:

1. Prevenir la aparición de problemas que afectan a la salud y al bienestar de

los trabajadores.

2. Detectar la posibilidad de futuros problemas para abordarlos de forma pre-

coz y personalizada.

3. Tratar a los trabajadores cuya dependencia del alcohol o del tabaco puede

deteriorar seriamente su salud y bienestar.

4. Garantizar, en el caso de un enfermo alcohólico, la confidencialidad de las

intervenciones personalizadas que se realicen.

5. Asegurar, en caso de consumo de tabaco en el lugar de trabajo, el derecho

de los no fumadores a respirar aire libre del humo de tabaco, a la vez que

se tienen en cuenta las necesidades de los trabajadores que fuman.

Desarrollos legislativos complementarios de La Rioja

Los textos de las leyes de carácter nacional, se ven reforzados, comple-

mentados y en algunos aspectos matizados por la legislación sobre drogas de

La Rioja (como es el caso del despido, por ejemplo, en el que frente a la po-

sición de la legislación nacional, adopta una posición claramente asistencial

antes que punitiva).

22

En la legislación española vigente se responsabiliza a la empresa de garantizar las condiciones necesarias para la protección de la salud de los trabajadores, señalando -entre otras- las siguientes responsabilidades básicas por parte de los empresarios:ß Evitar los riesgos.ß Evaluar los riesgos que no se puedan

evitar.ß Combatir los riesgos en su origen.ß Planificar la prevención.ß Adoptar medidas que antepongan la

protección colectiva a la individual.ß Dar las debidas instrucciones a los

trabajadores.

Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevención de

riesgos laborales, Capítulo III, Artículo 15

Entre las funciones de los Servicios de Prevención, cabe señalar su responsabilidad en:ß El diseño, aplicación y coordinación de

los planes y programas de actuación preventiva.

ß La evaluación de los factores de riesgo que puedan afectar a la seguridad y a la salud de los trabajadores.

ß La determinación de las prioridades en la adopción de las medidas preventivas adecuadas y la vigilancia de su eficacia.

ß La información y formación de los trabajadores.

ß La vigilancia de la salud de los trabajadores en relación con los riesgos derivados del trabajo.

Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevención de

riesgos laborales, Capítulo IV, Artículo 31

El Parlamento de la Rioja aprobó en Octubre de 2001 la Ley 5/2001, de 17 de octubre, sobre drogodependencias y otras adicciones, (BO de La Rioja,

núm 127) que se inspira en los mismos principios que orientan el Plan Rio-

jano de Drogodependencias. Al establecer las bases de la política preventiva

y asistencial sobre drogodependencias, tanto la Ley 5/2001, como el Plan

Riojano de Drogodependencias, ponen un énfasis especial las implicaciones

de muchas actuaciones relativas a las drogas desde el Medio Laboral.

Así, la Ley 5/2001 considera que la inadaptación social y laboral constituye

una de las manifestaciones derivadas del abuso de drogas y, de acuerdo con

ello, establece las bases de un abordaje globalizador de las drogodependencias

que contempla especialmente las actuaciones encaminadas a la reducción

de las consecuencias negativas del uso de drogas en el ámbito laboral y a la

integración laboral de las personas drogodependientes. La integración laboral

es, por tanto, un componente fundamental del tratamiento de las drogodepen-

dencias, y ha de plasmarse en la elaboración de itinerarios de inserción perso-

nalizados y en la coordinación entre los diferentes servicios asistenciales y de

inserción social.

Según la legislación autonómica de La Rioja, el ámbito laboral es un espa-

cio fundamental para el desarrollo de intervenciones preventivas e informati-

vas y para la implantación de programas de tratamiento de los trabajadores

afectados por problemas relacionados con el uso de drogas. De acuerdo con

ello, la Ley contempla la colaboración entre administraciones y agentes socia-

les para la puesta en marcha de programas de prevención del consumo de

tabaco, alcohol y otras drogas, que estarán enmarcadas en el contexto de las

actividades previstas en la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevención

de riesgos laborales (BOE 10 noviembre 1995, núm. 269).

En la asistencia a trabajadores dependientes del alcohol u otras drogas, la

ley plantea, entre otras medidas, el impulso del establecimiento de acuerdos

con las organizaciones empresariales y sindicatos que permitan el tratamien-

to de los afectados y la reserva del lugar de trabajo hasta la finalización del

tratamiento, potenciando el desistimiento de las potestades disciplinarias que

prevé la legislación laboral. El diseño, ejecución y evaluación de los programas

asistenciales que se desarrollen en el ámbito laboral deberá contar con la

participación de los agentes sociales (empresarios y sindicatos), los servicios

médicos de empresa y los Comités de Prevención de Riesgos Laborales, y ten-

derá a ser participativa, integral, integrada, voluntaria, planificada, confidencial

y segura.

En lo referido a la asistencia a los problemas derivados de las drogas, es

preciso además señalar que la Administración Sanitaria del Gobierno de la

Rioja dispone ya de la nueva Ley 2/2002, de 17 de abril, de salud, (BO de La

Rioja 23 abril 2002, núm. 1763) según la cual se prevé llevar a cabo –entre

otras medidas de registro y vigilancia– las siguientes actuaciones en materia

de Salud Laboral:

a. Definición de los criterios y requisitos que deben cumplir los servicios de

prevención.

1 Legislación laboral y drogas

23

b. Protocolos de vigilancia para la detección precoz de problemas de salud

relacionados con riesgos laborales que puedan afectar a los trabajadores.

c. Supervisión de las condiciones de trabajo de las mujeres en periodos de

embarazo y lactancia, y de los trabajadores sensibles a determinados ries-

gos.

En esta misma Ley, los artículos 44, h) y 70.2, v) del Capítulo III, señalan

la integración de las drogodependencias dentro de los cometidos del área de

salud, y por tanto de la salud laboral. En este marco general, la Ley prevé que

la atención sanitaria a las drogodependencias se articule mediante la coordi-

nación de las redes sanitarias de Salud Mental, Atención Primaria, y Centros

de Atención Especializada de Drogodependencias (Artículo 51/2).

Una vez enmarcadas las bases dónde se sustentan los programas de pre-

vención y asistencia, en el siguiente apartado, se detallan los textos norma-

tivos que regulan el uso de drogas en el marco laboral, así como la venta de

alcohol y tabaco dentro de las empresas.

Las disposiciones anteriores, contemplan además normativas concretas refe-

ridas al alcohol, tabaco y otras drogas en el Medio Laboral.

Legislación laboral y uso de alcohol en el lugar de trabajo

El consumo de bebidas alcohólicas constituye un importante factor de riesgo

para los accidentes laborales. Además, el abuso y la dependencia del alcohol

originan graves problemas de salud que afectan muy negativamente la calidad

y la esperanza de vida de las personas afectadas. En la población trabajadora,

el abuso de alcohol tiene también consecuencias muy negativas en el medio

laboral que inciden directamente sobre la persona afectada y sobre sus com-

pañeros.

Algunas normas reguladoras de actividades laborales específicas estable-

cen limitaciones al consumo de bebidas alcohólicas en el lugar de trabajo.

Así, el consumo de alcohol está totalmente prohibido a los trabajadores de

los casinos de juego durante las horas de servicio. Sin embargo, son más

frecuentes las disposiciones que por las que se sanciona el consumo cuando

tiene como consecuencia la embriaguez o un grado de intoxicación que inter-

fiera claramente con el rendimiento laboral o la seguridad en el trabajo. Estas

limitaciones afectan principalmente al desarrollo de actividades de elevado

riesgo (actividades subacuáticas, del personal de las Fuerzas Armadas y los

Cuerpos y Fuerzas de Seguridad, trabajadores que transportan o manejan

mercancías peligrosas, etc.) o de especial responsabilidad (servicios postales

y de telecomunicaciones)4.

Los Parlamentos de muchas Comunidades Autónomas han aprobado leyes

que regulan la venta y el consumo de bebidas alcohólicas. En La Rioja, la

Ley 5/2001, de 17 de octubre, sobre drogodependencias y otras adicciones

(BO de La Rioja, núm. 127) prohíbe el uso de bebidas alcohólicas en los si-

24

4 Legislación laboral y consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias psicoactivas

4 JM Masip (1999). Prevención de riesgo la-

borales. Estrategias, gestión y prevención de

las adicciones en el mundo laboral. Madrid:

Editorial Síntesis.

guientes lugares:

ß Locales y centros donde se desarrollan actividades y servicios preferente-

mente destinados a un público compuesto por menores de 18 años.

ß Centros que imparten enseñanza a menores de 18 años.

ß Empresas y lugares de trabajo, salvo en situaciones excepcionales ligadas

a conmemoraciones o festividades.

ß Dependencias de las Administraciones Públicas, salvo situaciones excep-

cionales ligadas a conmemoraciones, festividades, o actividades de repre-

sentación y protocolo.

Legislación laboral y uso de tabaco en el Medio Laboral

En lo referido al uso de tabaco, los textos legales de referencia –Reales De-

cretos 192/1988, de 4 de marzo, sobre limitaciones en la venta y uso del ta-

baco para protección de la salud de la población, (BOE 9 marzo 1988, núm.

59); 1293/1999, de 23 de julio, por el que se modifica el Real Decreto 192/

1988, (BOE 7 agosto 1999, núm 188); y la Ley 5/2001, de 17 de octubre, so-

bre drogodependencias y otras adicciones, (BO de La Rioja, núm. 127)– re-

gulan los lugares públicos donde está prohibido el consumo de tabaco:

ß Lugares donde exista mayor riesgo para la salud del trabajador por combi-

nar el tabaco con el perjuicio ocasionado por otros contaminantes indus-

triales o ambientales.

ß Cualquier área laboral donde trabajen mujeres embarazadas.

ß Guarderías infantiles y centros de atención social para menores de 18

años.

ß Centros, servicios y establecimiento sanitarios.

ß Centros de servicios sociales.

ß Centros docentes.

ß Dependencias de la Administraciones Públicas, salvo las que se encuen-

tren al aire libre.

ß Locales donde se elaboren, transformen, manipulen, preparen o vendan

alimentos.

ß Salas de uso público general, de lectura, de conferencias y de exposiciones

tales como museos y bibliotecas.

ß Locales comerciales cerrados con frecuente congregación de personas.

ß Salas de teatro, cines, y otros espectáculos públicos y deportivos en locales

cerrados.

ß Ascensores y elevadores.

ß Vehículos o medios de transporte colectivos, urbanos o interurbanos.

ß Vehículos de transporte escolar y los destinados total o parcialmente al

transporte de menores de 18 años y enfermos.

En algunos de estos lugares, deberán establecerse zonas diferenciadas

para fumadores. En caso de conflicto, el derecho de los no fumadores deberá

prevalecer sobre el derecho a fumar.

1 Legislación laboral y drogas

25

Legislación sobre venta de alcohol y tabaco en el Medio Laboral

En la Rioja, la Ley 5/2001, de 17 de octubre, sobre drogodependencias y

otras adicciones, (BO de La Rioja, núm. 127), prohibe la venta de bebidas

alcohólicas en:

ß Locales y centros donde se desarrollan actividades y servicios preferente-

mente destinados a un público compuesto por menores de 18 años.

ß Centros de enseñanza.

ß Empresas y lugares de trabajo.

ß Dependencias de las Administraciones Públicas.

Además, queda prohibido el suministro y la venta de bebidas alcohólicas

de más de 18 grados en estaciones de servicio de carburantes, áreas de ser-

vicio y establecimientos hosteleros de autovías y autopistas.

La Ley 5/2001 prohibe la venta y el suministro de tabaco a los menores

de 18 años. Además, la venta y el suministro de tabaco están expresamente

prohibidos en:

ß Centros sanitarios y educativos que imparten enseñanza a menores de 18 años.

ß Instalaciones deportivas.

ß Centros y locales donde se desarrollen actividades y servicios frecuentados

preferentemente por menores de 18 años.

ß Salones recreativos de tipo “A”.

Este amplio marco normativo permite por tanto el desarrollo de políticas

de empresa muy concretas encaminadas a proteger y promover la salud y de

los trabajadores y atender todos los problemas relacionados con el alcohol, el

tabaco, y el abuso de medicamentos u otras drogas desde el ámbito laboral,

que puedan presentarse dentro del marco laboral.

Como mencionábamos al inicio de este capítulo, es importante considerar

que las principales fuerzas que representan al mundo del trabajo en nuestro

país: sindicatos mayoritarios (C.C.O.O. y U.G.T.), y patronal (C.E.O.E), junto a

la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, tras señalar la

importancia de los problemas relacionados con las drogas, firmaron en 1997

un “Convenio de Colaboración para la Prevención de Drogodependencias en

el ámbito laboral”.

Este convenio marca los principios básicos que deben orientar las actua-

ciones en este ámbito. Entre ellos, se destaca que:

En el espacio laboral, y contando con la participación de los agentes so-

ciales que integran este ámbito, se precisa poner en marcha actuaciones

informativas, formativas, de promoción y fomento de hábitos saludables y de

modificación de actitudes, comportamientos y factores de riesgo. Para ello, se

prevé la promoción de:

26

4 Un pacto interinstitucional a favor de las intervenciones de prevención y asistencia en relación a las drogas

ß Intervenciones informativas/preventivas:Estarán destinadas a la disminución de los consumos de drogas legales

e ilegales entre los trabajadores y a la disminución de las consecuencias

negativas asociadas a estos consumos. Dichas intervenciones estarán ba-

sadas en la promoción de hábitos saludables, la información sobre riesgos,

la formación de los agentes sociales mediadores (delegados sindicales,

mandos intermedios, técnicos en salud, Comités de Seguridad y Salud,

directores de Recursos Humanos, Servicios de Prevención, y mutuas de

accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social).

Estas intervenciones deberán ir apoyadas por material que proporcione me-

todología para el desarrollo de los programas y la evaluación de los mismos.

negativas asociadas a estos consumos.

ß Intervenciones asistenciales:Estarán encaminadas a apoyar la atención y corrección de los problemas

asociados a los consumos. Estas intervenciones favorecerán la colaboración

y comunicación entre los recursos asistenciales de las empresas y los re-

cursos comunitarios de tratamiento. Contemplarán el diseño de protocolos

de intervención para mejorar la capacidad diagnóstica y de actuación de los

servicios médicos de empresa, así como la formación de los profesionales

que deberán participar en las tareas asistenciales.

De acuerdo al Convenio, el apoyo terapéutico a los trabajadores con pro-

blemas de adicción, es responsabilidad de los recursos comunitarios, que

deberán contar con la colaboración de todos los agentes que, en tal materia,

intervienen en la empresa (Comités de Seguridad y Salud, Instituto de Segu-

ridad e Higiene en el Trabajo, Servicios de Prevención, y los Órganos compe-

tentes de las Comunidades Autónomas).

Todas las medidas dirigidas a la rehabilitación, tanto de carácter diagnósti-

co como terapéutico, deben hacerse compatibles con la necesidad de evitar

la marginación y segregación de la persona en proceso de tratamiento y faci-

litar la normalización y reinserción laboral.

Los procedimientos diagnósticos deben tener como fin primordial el apoyo

terapéutico precoz a las personas que lo necesiten. Deben ser conocidos y

aceptados voluntariamente por los usuarios, deben respetar las exigencias de

confidencialidad y deben estar provistos de todas las cautelas y previsiones

técnicas y procesales necesarias.

Finalmente, y el línea con el pacto que rige este Convenio, cualquier inter-

vención en el ámbito laboral, sea de carácter informativo, preventivo o asis-

tencial y que tenga por objeto el consumo de drogas, tiene que ser realizada

contando con la corresponsabilización y el concurso de los agentes sociales

que integran el ámbito laboral.

Nos encontramos pues ante un texto, que sin tener carácter normativo,

viene a clarificar y encauzar el marco desde el que debe interpretarse la legis-

lación vigente en materia de drogas y ámbito laboral.

1 Legislación laboral y drogas

27

DESARROLLO DE UNA POLÍTICA PREVENTIVA Y ASISTENCIAL CON RELACIÓN A LAS DROGAS EN LA EMPRESA

Sectores del Medio Laboral a quienes puede resultar

especialmente útil este apartado del Programa Mano a mano:ß Dirección de la empresa

ß Mutuas del trabajo

ß Equipos de Prevención de Riesgos Laborales

ß Equipos de Recursos Humanos

ß Representantes Sindicales

28

CAPÍTULO 2

: )¿ ?¡ !

Como se ha señalado, uno de los objetivos básicos de la política de la Unión

Europea es la protección de la salud de los trabajadores mediante la preven-

ción, tanto de los riesgos directamente derivados del trabajo, como de aque-

llos riesgos que pueden afectar su rendimiento laboral.

La prevención de riesgos laborales, o que afectan al ámbito laboral, se re-

conoce así como un derecho de los trabajadores y un deber de las empresas.

El desarrollo de una adecuada política preventiva (informativa, de protección

y de sensibilización), en relación con las drogas, constituye un elemento

importante de cualquier iniciativa de protección de la salud desde el Medio

Laboral. En este capítulo se sugieren los pasos a seguir para el desarrollo de

dicha política.

El marco de referencia para el desarrollo de una política de prevención y

asistencia debe considerar algunos factores que inciden en los problemas

relacionados con las drogas en el Medio Laboral:

ß Las condiciones de trabajo –físicas, ambientales y relativas a la propia

organización del trabajo– son una parte importante de las condiciones de

vida de los trabajadores, y pueden tener una decisiva influencia en sus

niveles de salud y bienestar, dentro y fuera del lugar de trabajo.

ß El entorno laboral puede comportar la exposición a algunos de los factores

de riesgo para el abuso de drogas, aumentando la probabilidad de que un

individuo desarrolle un problema derivado del consumo de drogas.

ß Al mismo tiempo, el uso de drogas puede tener un efecto sinérgico sobre

algunos riesgos laborales, potenciando el efecto perjudicial de los contami-

nantes ambientales, favoreciendo el deterioro de las relaciones laborales,

aumentando el riesgo de caídas y accidentes, etc.

ß Lejos de asumir una posición punitiva y sancionadora, la empresa puede

contribuir a prevenir, detectar precozmente o mejorar situaciones proble-

máticas en relación con las drogas.

De este modo, la prevención de las drogodependencias en el medio laboral

fortalece y complementa otras acciones preventivas que se dirigen a la pobla-

ción a través de la escuela, el Sistema Sanitario, los medios de comunicación

o las organizaciones sociales.

Mejorar la situación de los trabajadores relacionada con los usos y abusos

de drogas, implica promover cambios de estilos de vida, e incluso de cultura

de la salud dentro de la empresa.

Los múltiples aspectos relativos a las drogas y las distintas actividades

laborales pueden mejorar si se crean las condiciones necesarias para que

todas las personas que integran una empresa puedan incrementar el control

-y mejorar- los factores que condicionan e influyen en su salud.

Para mejorar estos aspectos, tanto el trabajador –como individuo– como

la empresa –como colectividad– deben estar capacitados para poder iden-

tificar potenciales problemas en relación con las drogas, y poder afrontarlos

de forma adecuada. Por ello, el Programa Mano a mano propone actuaciones

dirigidas a mejorar las capacidades individuales o grupales para:

2 Desarrollo de una política preventiva y asistencial con relación a las drogas en la empresa

29

El lugar de trabajo constituye un entorno privilegiado para hacer llegar las intervenciones preventivas a una parte importante de la población, por lo que los programas preventivos desarrollados en el Medio Laboral pueden extender sus efectos beneficiosos al conjunto de la población.

ß Modificar las condiciones medioambientales dentro de la empresa.

ß Asegurar el acceso de los trabajadores a una información veraz y asequi-

ble.

ß Fomentar habilidades corporativas para el adecuado abordaje de los

problemas.

ß Capacitar para la adopción de las opciones más saludables.

ß Promover y apoyar de forma eficaz cambios de estilos de vida problemáti-

cos.

Todo ello, mediante una planificación adecuada y el fortalecimiento del

consenso y la coordinación.

A continuación le proponemos una serie de requisitos iniciales y pasos pos-

teriores, cuya valoración y seguimiento incrementarán las posibilidades de

aplicar el programa con éxito.

Valorar costes y beneficios

Más allá de los recursos humanos y materiales, diferentes problemas

pueden obstaculizar la implantación de un programa. Así, si la empresa es

grande, es probable que se requiera un esfuerzo notable para la capacita-

ción de los diferentes agentes implicados (servicio de prevención de riesgos,

equipo de salud laboral, directivos y mandos intermedios, etc.) y para la sen-

sibilización del conjunto de la plantilla. Por si eso no bastara, puede que la

propuesta de desarrollar un programa genere inicialmente ciertas resistencias

nacidas de la desconfianza en los mandos, los representantes sindicales, los

trabajadores afectados o el conjunto de la plantilla.

Sin embargo, y como se verá a continuación, los costes derivados del uso

de sustancias psicoactivas en el lugar de trabajo superan ampliamente los es-

fuerzos y las dificultades que puede requerir la implantación de un programa

de prevención y asistencia.

Aunque se ha venido prestando poca atención a los problemas derivados

del uso de tabaco, alcohol y otras drogas en el lugar de trabajo, diferentes

estudios realizados por la Organización Internacional del Trabajo (OIT)5, han

puesto de manifiesto que:

ß El humo del tabaco en el lugar de trabajo aumenta el riesgo de enferme-

dades profesionales derivadas de la actividad laboral en ambientes conta-

minados. Los componentes nocivos del humo del tabaco afectan también

a los empleados no fumadores y a los hijos de las trabajadoras embaraza-

das.

ß Los empleados que consumen alcohol y otras drogas presentan un absen-

tismo laboral de dos a tres veces mayor que el resto de los trabajadores.

ß Las bajas por enfermedad de los trabajadores dependientes del alcohol u

30

4 Diseño de una política de prevención y asistencia: planificación estratégica

El desarrollo de un programa de prevención y tratamiento de los problemas derivados del uso de tabaco, alcohol y otras drogas en la empresa no está exento de dificultades, sin embargo, es factible, independientemente del tamaño y tipo de empresa.

5 Organización Internacional del Trabajo. Drug

and alcohol abuse – an important workplace

issue. Documento electrónico publicado

en: www.ilo.org/public/english/protection/

safework/ drug/impiss.htm (consultado el

otras drogas tienen un coste tres veces mayor a las del resto de los em-

pleados. Esas mismas personas perciben también indemnizaciones por un

importe cinco veces mayor que el resto de sus compañeros.

ß En muchas empresas, de un 20 a 25 por ciento de los accidentes laborales

son protagonizados por personas que se encuentran bajo los efectos del al-

cohol u otras drogas, y causan lesiones a esos mismos trabadores o a otras

víctimas inocentes.

ß El consumo de tabaco, alcohol y otras drogas tiene múltiples repercusiones

en el mundo laboral, que no sólo afectan negativamente la productividad

de las personas afectadas, sino que ocasionan importantes perjuicios a

empresarios y trabajadores:

- Absentismo

- Desajustes laborales

- Incapacidad laboral

- Rotación del personal y cambios de puestos

- Reducción del rendimiento laboral y mala calidad del trabajo

Algunos datos obtenidos en España dan cuenta también de la importancia

del uso de drogas en medio laboral. En una encuesta realizada por la Funda-

ción de Ayuda contra la Drogadicción sobre una muestra de 2.300 trabajado-

res españoles6, se observó que un 47,3% de los encuestados fumaban taba-

co diariamente. El 83,5% de los trabajadores estudiados habían consumido

bebidas alcohólicas durante el último mes, y un 12,3% de los bebedores

mostraban niveles de consumo que suponían un riesgo para la salud. La pro-

porción observada de consumidores de otras drogas durante el último mes

fue del 8,3% para los derivados del cannabis, 1,6% para la cocaína, 0,8%

para el éxtasis y otras drogas de diseño, 0,4% para los alucinógenos y 0,1%

para la heroína. Es importante señalar que el 26,6% de los consumidores de

bebidas alcohólicas afirmaron haber experimentado problemas derivados del

uso de alcohol y que un 6,9% de los bebedores estudiados habían sufrido

algún tipo de consecuencia laboral negativa del uso de alcohol (accidentes,

sanciones, absentismo o despidos). Entre los consumidores de drogas ilega-

les, un 33,3% afirmaban haber experimentado alguna consecuencia negati-

va, y un 7,6% alguna consecuencia laboral negativa.

El uso de sustancias psicoactivas ocasiona importantes pérdidas económi-

cas en España:

ß En el año 1981, los costes derivados del absentismo laboral, enfermedades

y accidentes atribuibles al consumo de alcohol en la Comunidad Autónoma

Vasca ascendieron a 20.290,5 millones de pesetas (cerca de 122 millones

de euros)7.

ß En 1989, los costes sociales del consumo de tabaco en España se estimaron

en 265.000 millones de pesetas (más de 1.592 millones de euros), un 22,8%

de los cuales se atribuían a pérdidas por absentismo laboral8.

ß Se calcula que en España el abuso de alcohol originó pérdidas económicas

por un valor de 637.718 millones de pesetas (3.832,76 millones de euros)

2 Desarrollo de una política preventiva y asistencial con relación a las drogas en la empresa

31

Los costes derivados del uso de sustancias psicoactivas en el lugar de trabajo superan ampliamente los esfuerzos y las dificultades que puede plantear la implantación de un programa de prevención y asistencia.

6 Fundación de Ayuda contra la Drogadicción.

(2002). La incidencia de las drogas en el mun-

do laboral, 2001. Madrid: FAD.7 Gobierno Vasco (1986). Costes del absentismo

laboral por abuso de alcohol en la Comunidad

Autónoma Vasca. Vitoria: Servicio Central de

Publicaciones del Gobierno Vasco.8 L. Sánchez (1994). Evaluación de la efectivi-

dad de los programas de atención a drogode-

pendientes en la empresa. Madrid: MAPFRE.9 E. Portella, M. Ridao, E. Carrillo, E. Ribas,

C. Ribó, M. Salvat (1998). El alcohol y su

abuso: impacto socioeconómico. Madrid: Edi-

torial Médica Panamericana.

en 1997. El 64,2% de estos costes se debieron al absentismo laboral y la

reducción de la productividad de los trabajadores afectados9.

La experiencia acumulada en el desarrollo de programas de prevención y

asistencia en la empresa muestra que el establecimiento de programas glo-

bales -que incluyen una política global en materia de drogas en la empresa,

junto con iniciativas de formación y capacitación de los agentes implicados,

evaluación y acceso a programas de tratamiento- suponen claros beneficios

para empresarios y trabajadores.

De acuerdo con numerosos estudios, este tipo de intervenciones puede me-

jorar tanto los niveles de salud y seguridad de los trabajadores, como la produc-

tividad y competitividad de las empresas donde se desarrollan. Estas experien-

cias, evaluadas a lo largo de las últimas décadas, demuestran que una política

eficaz en el ámbito que nos ocupa puede proporcionar beneficios que superan

ampliamente los costes y las dificultades derivados de su implantación.

Definir responsabilidades

La puesta en marcha de un programa de prevención y asistencia requerirá

la clarificación de responsabilidades para la adopción de diversas medidas a

distintos niveles:

ß Diseño de un programa global de intervención que cuente con un amplio

consenso de las partes implicadas.

ß Establecimiento de normas relativas al uso de tabaco, alcohol y otras dro-

gas dentro de la empresa y en el lugar y horario de trabajo, en general.

ß Campañas de información y sensibilización.

ß Detección de casos que requieran asistencia.

ß Definición del tipo de asistencia que se ofertará para cada tipo de proble-

ma.

En mayor o menor grado, todas estas actuaciones requerirán la colabo-

ración del conjunto de los trabajadores de la empresa, sus representantes,

directivos y empresarios y, con toda seguridad, distintas instituciones ajenas

a la empresa. Sin embargo, la adopción de cualquier política orientada a la

protección de la seguridad y la salud en el trabajo supone siempre que el

tamaño de la empresa lo permita, la participación de:

ß Los empresarios.

ß El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales.

ß El Comité de Empresa, los Delegados de Personal y los representantes sin-

dicales de los trabajadores.

ß Los Delegados de Prevención.

ß El Comité de Seguridad y Salud.

De acuerdo con lo que establece la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de pre-

vención de riesgos laborales (BOE 10 noviembre 1995, núm. 269), todos ellos

tienen importantes funciones y responsabilidades en el desarrollo de una políti-

ca de drogas en la empresa, y será fundamental lograr su implicación y apoyo.

32

Los costes derivados del uso de tabaco, alcohol y otras drogas en el medio laboral son elevados. Por ejemplo, en 1997, sólo el abuso de alcohol en España originó pérdidas económicas por un valor de 637.718 millones de pesetas (3.832,76 millones de euros). Y un 64,2% de estos costes se debieron al absentismo laboral y la reducción de la productividad de los trabajadores afectados.Sin embargo, existen soluciones para paliar esta problemática de forma eficaz, las recomendaciones del Programa Mano a mano, son útiles para aplicarlas.

Implicar a la dirección

Contar con el apoyo de la dirección de la empresa constituye un elemento

clave inicial para el éxito de un programa de prevención y asistencia. Obvia-

mente, no se espera que los directivos de la empresa realicen diagnósticos de

los trabajadores que padecen problemas derivados del uso de tabaco, alcohol

u otras drogas, pero los mandos pueden identificar signos de un deficiente

rendimiento laboral, o de problemas de otro tipo relacionados con las drogas,

y adoptar las medidas de abordaje necesarias.

Con la formación adecuada, el equipo directivo puede cumplir importantes

funciones en la implantación del programa de prevención y asistencia:

ß Conociendo la política de la empresa y comprendiendo el papel a jugar en

su implantación y mantenimiento.

ß Ayudando a que los trabajadores estén plenamente familiarizados con el

programa y conozcan sus objetivos.

ß Observando y registrando el rendimiento laboral insatisfactorio.

ß Planteando a los trabajadores afectados las situaciones de rendimiento labo-

ral poco satisfactorio de acuerdo con los criterios establecidos en el progra-

ma.

ß Comprendiendo los efectos del uso de sustancias en el lugar de trabajo.

ß Sabiendo cómo ayudar a un empleado que quizá tenga un problema rela-

cionado con el uso de drogas a obtener la ayuda necesaria.

Recabar apoyos

La implicación de directivos y empleados es una de las claves del éxito

de la política de drogas de la empresa. El apoyo de algunas personas puede

ayudar a lograr esa implicación, y será conveniente contar con ellas desde las

primeras etapas de diseño de un nuevo programa.

Puede que algún Servicio o Departamento de la empresa (Servicio de Pre-

vención, Departamento de Recursos Humanos, Dirección, etc.) conozca ya

algunos casos en los que el uso de tabaco, alcohol u otras drogas está influ-

yendo negativamente sobre la salud y la seguridad de algunos miembros de

la plantilla, o sobre el clima de trabajo dentro de la empresa. Quienes tengan

conciencia de estos problemas, probablemente se mostrarán receptivos a co-

laborar en el desarrollo del programa, especialmente si están convencidos de

que sus actividades se verán facilitadas con ello.

La implantación del programa se verá notablemente facilitada si el equipo directivo y los mandos intermedios comprenden sus potenciales beneficios tan-

to en términos de mejora de la productividad y competitividad de la empresa

como en una posible reducción de los conflictos con algunos trabajadores.

Los representantes de los trabajadores pueden influir muy positivamente en

la aceptación de una nueva política de drogas si comprenden que sus objeti-

vos se dirigen explícitamente a la mejora de la salud y la seguridad de la plan-

tilla, además de ayudar a mejorar la productividad o la imagen de la empresa.

Es posible lograr que la empresa cuente también con la colaboración de

2 Desarrollo de una política preventiva y asistencial con relación a las drogas en la empresa

33

El apoyo de la dirección de la empresa es un elemento clave para el éxito de un programa de prevención y asistencia en relación a las drogas y a las drogodependencias.

El apoyo de personas clave dentro del el equipo directivo, entre los mandos intermedios, y entre representantes de los trabajadores, facilitará sensiblemente el desarrollo del Programa. La implicación de miembros de organizaciones de no fumadores o de alcohólicos rehabilitados y otras organizaciones afines, puede facilitar también el acercamiento a algunos de los miembros de la plantilla que padecen problemas derivados del uso de sustancias.

líderes de opinión y personas sensibilizadas dentro o fuera de la empresa que

pueden facilitar la implantación y el mantenimiento del programa. Así, los

directivos y los servicios médicos pueden sentirse motivados al conocer las

experiencias positivas de algunos colegas al implantar experiencias similares

en otras empresas.

Anticipar problemas

Ningún programa de intervención está libre del riesgo de que se presenten

problemas imprevistos que dificulten su implantación. Sin embargo, si un

programa de prevención ha sido adecuadamente diseñado y cuenta con el

apoyo necesario, será menos probable que los problemas lleguen a compro-

meter seriamente su viabilidad.

Algunas de las principales dificultades que habrá de afrontar la nueva polí-

tica de drogas de una empresa serán la existencia de intereses contrapuestos

y las resistencias de una parte de los agentes implicados.

Si, como parte de la política de drogas de una empresa, se prohibe el

consumo de cigarrillos o la venta de bebidas alcohólicas en la cafetería, es

posible que algunos trabajadores prefieran ir a otros establecimientos durante

la pausa del almuerzo o la comida. Si ello ocurre, algunas de las medidas im-

plantadas resultarán menos efectivas y, además, los responsables de la cafe-

tería se opondrán activamente a la implantación del programa de prevención.

Si se prevé que algunas de las medidas de control de la oferta y el consumo

de tabaco y alcohol puedan tener un impacto negativo, es posible estable-

cer mecanismos para prevenir este tipo de consecuencias (sustituyendo las

máquinas expendedoras de tabaco por otras en las que se puedan adquirir

chicles y tentempiés, estableciendo descuentos en el menú de la cafetería,

etc.).

La percepción, por parte de los fumadores y de los consumidores de alcohol

y otras drogas, de que los objetivos de la política de drogas de la empresa son

contrarios a ellos o a su libertad, puede suponer también un notable obstácu-

lo.

El hecho de que la embriaguez y el consumo de drogas puedan suponer

un motivo de sanción o despido para los trabajadores puede favorecer cierta

desconfianza inicial en los empleados y en sus representantes sindicales. Se-

rá preciso pues establecer garantías suficientes de que este tipo de medidas

solamente se adoptarán cuando hayan fracasado todas las demás alternati-

vas.

34

Es preciso que la información sobre la política de drogas de la empresa garantice explícitamente a los consumidores de estas sustancias que el objetivo de las intervenciones propuestas no es el de perseguir a los consumidores, sino contribuir a la mejora de las condiciones de salud y seguridad del conjunto de la plantilla.

La implantación de una política de empresa global y coherente para el

abordaje preventivo y asistencial de los problemas derivados del alcohol, el

tabaco y otras drogas, no se improvisa, y su éxito dependerá del enfoque que

se siga para su implantación.

Un cambio efectivo empieza por el establecimiento de objetivos claros, fac-

tibles y expresados en términos medibles. Para obtener los objetivos fijados,

es preciso planificar un programa sistemático, definiendo cada paso a seguir,

así como el tiempo previsto para cada etapa. Además, esperar cambios posi-

tivos en la conducta de los trabajadores respecto a las drogas implica ciertas

modificaciones consecuentes en la “cultura organizativa” de la empresa. Di-

cha “cultura” debe propiciar, reforzar y facilitar los cambios deseables en el

ámbito individual.

Los cambios propuestos deben conseguirse a través de la participación

activa en la planificación del programa de representantes de todos los secto-

res y niveles de los trabajadores, que serán quienes tendrán que convivir con

tales cambios en el futuro.

Pero una política global de intervención no se detiene una vez conseguidos

los cambios iniciales: tras un tiempo prudencial desde su inicio, debe ser

evaluada para poder mejorar y mantener su adecuación en el tiempo.

Desde un punto de vista práctico, y teniendo en cuenta la experiencia acu-

mulada en este sector, lo expuesto hasta aquí puede articularse a través de

los siguientes pasos:

1. Conocer para actuar

Es preciso analizar las distintas circunstancias de cada empresa y las

diferencias entre sectores de producción, tamaño de la empresa, tipo de tra-

bajadores, condiciones de trabajo, instalaciones laborales, actividad sindical,

así como las características del entorno socio-económico donde se ubica. Por

otro lado, es imposible pretender cambiar cualquier situación sin conocerla

con exactitud, para ello es necesario empezar por recoger información directa

sobre las características de dicha situación y la extensión de los problemas a

ella vinculados.

Cualquier intento de intervención debe partir de:

ß El conocimiento profundo de la situación de la empresa.

ß La documentación básica previa de quienes vayan a coordinar la iniciativa

(por ejemplo, leyendo este manual).

Ambos elementos aseguran que la planificación y el desarrollo del progra-

ma se realicen de forma eficaz.

Plan de evaluación inicialAntes de iniciar cualquier acción es esencial conocer:

a. Cuáles son las actitudes y las conductas de los trabajadores respecto al

2 Desarrollo de una política preventiva y asistencial con relación a las drogas en la empresa

35

4 Ocho pasos para el desarrollo de una política de empresa

abuso de alcohol y tabaco.

b. Qué opinan los distintos sectores de la empresa respecto a los programas

de prevención y tratamiento del alcoholismo y el tabaquismo en el medio

laboral.

Estas informaciones permitirán adecuar al máximo el programa a las ex-

pectativas y necesidades existentes dentro de la empresa, y constituirán un

conjunto de información básica de la situación de partida sobre la que poste-

riormente podrán evaluarse los progresos realizados.

La información se puede recoger a través de una encuesta anónima diri-

gida a todos los empleados, y debe completarse con entrevistas o reuniones

con representantes de distintos sectores, pidiendo además opiniones a través

de publicaciones interiores, buzones de sugerencias, etc. Encontrará una

propuesta de cuestionario para realizar esta encuesta en el Anexo III.

Valores de una encuesta anónima

Ayuda a definir:ß Las características del uso y abuso de alcohol y tabaco entre los trabajado-

res.

ß El nivel de información existente referido a los problemas relacionados con

el alcohol y el tabaco.

ß Las actitudes de los empleados ante estos problemas.

ß Áreas de dificultad.

ß Respuestas adecuadas dentro del programa a desarrollar.

Además:ß Induce a crear expectativas de cambio.

ß Proporciona elementos para dar soporte al programa que se iniciará a

continuación.

ß Ayuda a incrementar la participación de los trabajadores en el programa.

Precauciones respecto a la encuesta:Para obtener el máximo beneficio de la realización de una encuesta, es

importante tener en cuenta que:

ß Debe asegurarse el anonimato de las respuestas.

ß Su aplicación no debe retrasar el inicio del programa.

ß Sus resultados deben tomarse como guía general de la acción, no pueden

dictar cada detalle del programa, ni modificar los objetivos generales.

ß Estos resultados deben hacerse públicos y llegar a cada trabajador.

Desarrollo de un sistema de seguimiento y evaluaciónLa evaluación, que –como acabamos de ver– comienza siendo un elemento

indispensable para el diseño de un programa de prevención en la empresa,

debe continuar durante el desarrollo de la intervención, pues sólo así será po-

sible conocer si se están ejecutando las acciones previstas, si se alcanzan los

resultados esperados y, no menos importante, cuáles son las actuaciones que

resultan ineficaces (o incluso contraproducentes) y que deben ser revisadas.

36

Aunque algunos aspectos del programa (como la derivación de empleados

con trastornos por uso de sustancias a programas de tratamiento) pueden ser

evaluados de manera continua, es preciso evaluar el desarrollo y los efectos

del programa por lo menos una vez al año.

Tal como se ha indicado anteriormente, la existencia de un sistema de

seguimiento permitirá conocer los progresos derivados de la implantación de

una política de drogas en la empresa y corregir posibles problemas.

Por lo menos una vez al año, se deberán evaluar los siguientes aspec-

tos10:

ß Cómo consideran el programa los trabajadores y los mandos de la empresa.

ß El número de personas que utilizan el servicio y el resultado de las consul-

tas.

ß Los efectos del programa sobre el absentismo, producción, índices de acci-

dentes, rotación del personal, etc.

ß La eficacia de los servicios de apoyo externos.

ß Las deficiencias o problemas en el desarrollo de las actuaciones previstas

en el programa.

Solamente el seguimiento y la evaluación periódica de la implantación del

programa permitirán alcanzar unos niveles adecuados de cumplimiento de

los objetivos previstos.

2. Prever la coordinación

Cualquier intento de introducir un programa de prevención y asistencia

sobre drogas requiere asegurar el liderazgo. Independientemente del tamaño

de la empresa, el perfil de esta persona que tendrá que coordinar la puesta

en marcha y desarrollo del programa debe incluir:

ß Autoridad moral dentro de la empresa

ß Facilidad de comunicación.

ß Capacidad para aglutinar y dinamizar un grupo de trabajo.

ß Flexibilidad y recursos para negociar.

ß Capacidad para establecer y cumplir plazos.

ß Conocer y disponer de información científica actualizada sobre los proble-

mas sociales y de salud asociados al abuso de alcohol y tabaco.

ß Tener claro que se trata de desarrollar un programa de ayuda a todos los

trabajadores, y no de una cruzada en contra de algunos.

3. Asegurar apoyos

Por ideal que sea el perfil de la persona que vaya a coordinar el programa,

tendrá poca capacidad de acción si no ocupa un nivel de responsabilidad

importante dentro de la empresa, o bien se asegura el soporte absoluto de la

iniciativa por parte de la dirección.

ß Una forma de presentar la propuesta ante la dirección es introduciéndola

como parte de las obligaciones de los empresarios en el contexto del pro-

grama de Seguridad e Higiene en el Trabajo, además de presentar en deta-

lle los beneficios que una iniciativa de este tipo tiene para los trabajadores

2 Desarrollo de una política preventiva y asistencial con relación a las drogas en la empresa

37

10 Oficina Internacional del Trabajo (1988)

Iniciativas en el lugar de trabajo para pre-

venir y reducir los problemas causados por

el consumo de drogas y de alcohol. Ginebra:

Oficina Internacional del Trabajo.

y para la empresa.

ß La implicación desde el principio de las fuerzas sindicales, así como de

personas “clave” dentro de la empresa, puede ser definitiva para obtener

el apoyo de la dirección.

4. Formar un grupo de seguimiento

En algunas empresas tal vez se pueda conducir el programa a través de

comités ya existentes (por ejemplo, el Comité de Seguridad y Salud). Pero da-

da la delicada naturaleza de los temas vinculados al alcohol, al tabaco y otras

drogas, es preferible crear un grupo de trabajo específico para este programa,

debidamente conectado y coordinado con otros comités ya existentes.

ComposiciónLa puesta en marcha de un programa requiere la participación de todos los

sectores de la empresa a través de un grupo de trabajo que coordine la inicia-

tiva. Aunque la composición de este grupo dependerá en gran medida de las

características y del tamaño de cada empresa, siempre que sea posible, en

dicho grupo no deberían faltar representantes de los siguientes sectores:

ß Dirección

ß Departamento de Recursos Humanos o de Personal

ß Sindicatos

ß Colegios o agrupaciones profesionales (si procede)

ß Categorías o sectores profesionales

ß Equipo de Salud Laboral

ß Equipo jurídico (si procede)

ß Servicio de seguridad (si procede)

TamañoDependerá del tamaño y la complejidad de la empresa, así como del núme-

ro de sectores que se interesen por temas de salud y seguridad en el trabajo.

Sin embargo, el número de componentes deberá permitir agilidad y eficacia

en la acción. Se recomienda que no supere el número de 10 personas.

ArticulaciónLa selección de los componentes del grupo debe hacerse respetando la

dinámica interna de cada empresa. Este grupo requerirá una persona que lo

presida y otra que asuma la secretaría técnica.

NombreEs importante que el nombre que se atribuya a este grupo sea descriptivo,

sin connotaciones culturales negativas dentro de la empresa. Cada entidad

puede encontrar un nombre que no se identifique con instrumentos sancio-

nadores o de control (grupo de apoyo, comisión de seguimiento, grupo de

trabajo sobre prevención y asistencia, etc.).

5. Definir objetivos

La formulación de objetivos debe realizarse desde el grupo de seguimiento

creado para el programa. Estos objetivos deben ser realistas, adaptados a las

necesidades de cada empresa, acordes con la legislación vigente y cuantifi-

38

cables, para permitir su evaluación posterior.

Los objetivos generales de un programa de prevención y asistencia en alco-

holismo, tabaquismo y otras drogas deben contemplar aspectos preventivos y

asistenciales.

Para facilitar su formulación se enuncian a continuación cuales son estos

objetivos generales:

Objetivos respecto a la empresaObjetivos de carácter preventivo:

1. Establecer procedimientos claros y concretos a fin de facilitar la aplica-

ción del programa en lo referido a sus aspectos informativos, educativos,

y aquellos referidos a cambios de normativa interna en relación al uso y

venta de drogas dentro de la empresa.

2. Facilitar el no consumo de alcohol y tabaco dentro de la empresa (señaliza-

ciones, supresión de venta interior, incentivos al no consumo, etc.).

3. Articular los mecanismos necesarios para reducir el estrés, mejorar las

condiciones de trabajo y la calidad del entorno laboral en general.

4. Identificar recursos comunitarios que pueden ser utilizados como apoyo

del programa preventivo (entidades que publican y distribuyen recursos de

información y sensibilización).

Objetivos de carácter asistencial:5. Establecer procedimientos claros y concretos a fin de facilitar la aplicación

del programa en lo referido a sus aspectos asistenciales: detección precoz,

asistencia o derivación y rehabilitación.

6. Identificar recursos comunitarios que pueden ser utilizados como apoyo

del programa asistencial (centros de asistencia especializada en alcoholis-

mo, tabaquismo y otras drogodependencias, etc.).

Objetivos operacionales:7. Establecer indicadores de evaluación del programa (número de consultas

nuevas relacionadas con el alcohol o el tabaco que se registran en el Servicio

de Salud Laboral, folletos informativos solicitados por los trabajadores, reduc-

ción del número de accidentes laborales, reducción del absentismo laboral,

incremento de la productividad, etc.), a corto, medio y largo plazo.

8. Establecer un calendario donde se describan las distintas fases del progra-

ma y las fechas para su inicio.

Objetivos respecto a las personas que integran la empresaObjetivos de carácter preventivo:

1. Cambiar actitudes, conocimientos y conductas respecto al alcohol y al ta-

baco (reducción de porcentajes de bebedores excesivos y de fumadores),

proporcionando información realista y educación básica general, libre de

sensacionalismos, sobre la naturaleza de los problemas relacionados con

el alcohol, el tabaco y las otras drogas.

2. Proteger a los empleados no fumadores del consumo involuntario de humo

de tabaco.

2 Desarrollo de una política preventiva y asistencial con relación a las drogas en la empresa

39

Objetivos de carácter asistencial:3. Detectar de forma precoz, situaciones de riesgo relacionados con el consumo de

alcohol, tabaco u otras drogas, a fin de intervenir antes de que se establezca un

problema de alcoholismo, se desarrolle un problema de salud grave en relación

al tabaquismo, o un problema de dependencia a otras drogas.

4. Asistir a todos los trabajadores que precisen reducir o suprimir el consumo

de alcohol y de tabaco (en las fases de tratamiento y rehabilitación o segui-

miento a largo plazo).

5. Derivar adecuadamente cualquier problema detectado en relación al con-

sumo de drogas ilegales o abuso de medicamentos.

Formulación de objetivos sensibles En la definición de los objetivos es importante considerar la información

aportada por la encuesta inicial, ello permitirá adecuar al máximo el programa

a las expectativas y necesidades existentes dentro de la empresa.

Sin embargo, la valoración de estos aspectos no debe modificar los obje-

tivos generales, especialmente cuando se trata de asegurar la protección de

los derechos de todos los empleados y facilitar el cumplimiento de la legisla-

ción vigente: objetivos básicos de la política de drogas de la empresa –como

la protección del derecho de los no fumadores a trabajar en un ambiente libre

de humo– pueden seguir siendo válidos y legítimos incluso en el caso de que

supongan la adopción de medidas potencialmente impopulares.

6. Establecer un calendario

Una vez formado el grupo de trabajo, y establecidos los objetivos, la realización

de los pasos que se describen a continuación, debe conseguirse dentro de un ca-

lendario consensuado.

Mantenerse dentro de los plazos establecidos es importante en cada una de

las etapas de la realización del programa. Aunque no será fácil, debe intentarse la

combinación de dos factores contrapuestos:

ß La necesidad de no dejar “enfriar” las expectativas que cada estamento o perso-

na contactada ha puesto en el programa, y

ß La necesidad de permitir un periodo realista para el desarrollo de cada parte del

programa.

Para intentar mantener un equilibrio entre ambos factores, se recomienda con-

templar un periodo de puesta en marcha de 6 meses distribuidos de la siguiente

forma:

ß Tres meses para definir y consensuar los detalles y las actividades que integrarán

el programa, tanto en su vertiente preventiva (información, establecimiento del

reglamento interno que regirá el tratamiento de todos los aspectos relacionados

con el alcohol, el tabaco y otras drogas que tengan relación con la empresa),

como en su vertiente asistencial (recursos de apoyo disponibles ante problemas

de abuso de drogas que sufran los trabajadores).

ß Tres meses para informar a los trabajadores sobre el programa, los cambios que

aporta, y los servicios que ofrece.

40

Los objetivos generales apuntados aquí, deberán traducirse en cada empresa, en objetivos concretos, adaptados a la situación y al contexto laboral y social existentes.

7. Informar: un enfoque preventivo

Un requisito clave para conseguir los objetivos preventivos que se hayan formu-

lado es incluir en el programa la promoción de información relevante en todo lo re-

ferido a los usos y abusos de drogas. Es decir se trata de incrementar la capacidad

de todas las personas que integran la empresa para conocer los condicionantes

que inciden de forma directa o indirecta en la salud y en la calidad de vida de todos

los trabajadores.

A continuación se propone el tipo de informaciones básicas que deben difundir-

se en este paso:

Informar respecto a los problemas relacionados con el uso de drogasEl grado de conocimiento respecto a la gravedad de los problemas vinculados

al alcoholismo, al tabaquismo, al uso inadecuado de medicamentos, o al consumo

de otras drogas, es variable entre los trabajadores de una misma empresa, y entre

empresas.

Es posible que exista más conciencia de estos problemas cuando se hayan

producido campañas nacionales, autonómicas o locales al respecto. En La Rioja,

existe una cierta conciencia de los problemas vinculados al alcohol, se conocen

bastante bien los riesgos de fumar, existe muy poca sensibilización con respecto

a los peligros de fumar de forma pasiva o involuntaria, y una escasa preocupación

con relación a los riesgos derivados del uso inadecuado de medicamentos o la

auto-medicación.

Afortunadamente, cada vez son más los materiales de información y sensibiliza-

ción editados por entidades públicas estatales, autonómicas o locales, y disponibles

en nuestro país. En el Anexo I de este manual, encontrará además informaciones

útiles y fácilmente utilizables en el marco de un programa de información y sensi-

bilización.

Además, y tal como se ha comentado en la introducción de este manual, el

Programa Mano a mano, dispone de diversos folletos a través de los cuales cada

empresa o cada especialista en Medicina del Trabajo, puede hacer llegar infor-

mación relevante sobre el impacto que el uso de las distintas drogas tiene para

el trabajador, para su familia, y para su rendimiento laboral, así como claves para

reconocer posibles problemas y aprovechar la oportunidad que brinda el Programa

Mano a mano para superarlos.

La difusión de los materiales informativos del Programa Mano a mano contribuirá

a mejorar de forma significativa la información de cada empleado sobre:

ß Los riesgos personales y laborales asociados al uso de cada sustancia psicoacti-

va.

ß Cómo reconocer un problema personal de abuso de alcohol, tabaco, medica-

mentos u otras drogas.

ß Tipo de apoyo disponible para mejorar situaciones problemáticas de carácter

personal y/o laboral con respecto las drogas.

Informar respecto al programa de prevención y tratamiento que ofrece la empre-sa

2 Desarrollo de una política preventiva y asistencial con relación a las drogas en la empresa

41

Cuanto más amplia, clara y ajustada a la realidad, sea la información que reciban los trabajadores en relación a las drogas y a las consecuencias derivadas de su abuso, más receptivos se mostrarán a participar en un programa de la empresa diseñado para prevenir y tratar problemas relacionados con las drogas.

Una política informativa respecto a las distintas drogas y su impacto personal y laboral, debe incluir información sobre: ß Los riesgos personales y laborales

asociados al uso de cada droga.ß Cómo reconocer un problema personal

de abuso.ß Tipo de apoyo que se ofrece desde la

empresa.El Programa Mano a mano dispone de materiales de difusión que facilitan la difusión de esta información.

Además de elementos de información para aumentar los conocimientos y la

percepción de riesgos asociados a los usos de drogas, el Programa Mano a mano

propone la articulación de una serie de recursos encaminados a la prevención y

asistencia de los problemas relacionados con las drogas. Es importante que, dentro

de una política informativa inicial, se divulguen también estos aspectos del Progra-

ma.

Por ello es recomendable utilizar las máximas oportunidades posibles para expli-

car a los trabajadores:

ß Las razones que han llevado a la empresa al inicio del Programa. Se trata de

transmitir que, de acuerdo con numerosos estudios, este tipo de intervenciones

pueden mejorar tanto los niveles de salud y seguridad de los trabajadores, como

la productividad y competitividad de las empresas donde se desarrollan. Enfati-

zando que una política eficaz en el ámbito que nos ocupa consigue:

- mejorar la salud de los trabajadores.

- mejorar la calidad de vida de los trabajadores y de sus familias y entorno.

- mejorar la atención individualizada que hasta ahora suelen recibir los trabaja-

dores afectados por problemas de alcoholismo, tabaquismo u otras drogode-

pendencias.

- mejorar el clima de trabajo entre los trabajadores.

- mejorar el medio ambiente de los locales donde conviven diariamente los em-

pleados de la empresa.

- reducir la prevalencia de accidentes laborales: tanto aquellos relacionados con

el consumo de alcohol y otras drogas, como reducir la incidencia de incendios

producidos por el uso del tabaco.

- reducir el absentismo laboral.

- disminuir el riesgo de perder trabajadores “clave” por incapacidad o muerte

prematura.

- incrementar la competitividad de la empresa.

- mejorar la imagen de directivos y sindicatos que apoyen tal iniciativa.

- mejorar la imagen pública y corporativa de la empresa, especialmente en el

entorno social inmediato donde se ubica.

ß Los objetivos concretos que se plantean, tanto en el ámbito individual como co-

lectivo.

ß Las ventajas para los trabajadores y para la empresa.

ß Las características del programa, enfatizando su carácter preventivo y asisten-

cial.

ß Los recursos asistenciales que ofrece el programa, tanto si se van a ofrecer des-

de dentro de la empresa como si se van a facilitar mediante la derivación hacia

recursos externos.

ß El calendario previsto de aplicación de las distintas fases del programa.

ß El reglamento adoptado, incluyendo sanciones e incentivos.

Oportunidades, canales e instrumentos para la difusión de la informaciónTanto la distribución de los folletos informativos que proporciona el Programa

Mano a mano, como la difusión de otros mensajes o actividades destinados

42

Una política informativa eficaz respecto al inicio de un programa, debe incluir información sobre :ß Las razones que han llevado a la

empresa al inicio del Programa de prevención y asistencia

ß Los objetivos concretos que se plantean, tanto en el ámbito individual como colectivo.

ß Las ventajas para los trabajadores y para la empresa.

ß Las características del programa, enfatizando su carácter preventivo y asistencial.

ß Los recursos asistenciales que ofrece el programa, tanto si se van a ofrecer desde dentro de la empresa como si se van a facilitar mediante la derivación hacia recursos externos.

ß El calendario previsto de aplicación de las distintas fases del programa.

ß El reglamento que se va adoptar, su fundamentación y el proceso seguido para su adopción.

a reforzar la información relativa a los riesgos asociados al uso y/o abuso de

drogas, puede vehiculizarse utilizando algunos de los siguientes canales:

ß Charlas programadas con los trabajadores.

ß Colocación de carteles y anuncios en lugares visibles.

ß Publicación de artículos en revistas internas de la empresa.

ß Emisión de cartas circulares dirigidas a los distintos sectores o estamentos

que integran la empresa.

ß Notas informativas adjuntas a la nómina.

ß Exposiciones en vestíbulos, cantina, pasillos, etc.

ß Invitación a expertos exteriores a la empresa para realizar coloquios infor-

mativos y de divulgación.

8. Elaborar y adoptar una normativa interna o reglamento

Además de informar sobre los riesgos asociados al uso de drogas un pro-

grama preventivo debe asegurar que incluye también aspectos normativos que

garanticen la protección de todos los trabajadores, tanto consumidores como

no consumidores. Para ello, es preciso definir un reglamento de empresa.

Un reglamento o normativa interna, es un documento formal donde se des-

criben con claridad las iniciativas sobre prevención y asistencia relacionadas

con el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, que una empresa acuerda

llevar a cabo, así como la forma en que se desarrollarán.

Algunas medidas a contemplar vienen determinadas por la legislación vigen-

te, otras sin ser obligatorias, son recomendables. En todo caso, el reglamento

tendrá que clarificar la posición de la empresa con relación a una serie de me-

didas, entre las cuales se deberían incluir las siguientes:

Definición de la política de empresa con relación a las bebidas alcohólicasEl carácter protector que debe inspirar el reglamento implica la adopción

de las siguientes medidas preventivas:

ß Supresión de la venta de alcohol dentro del recinto de la empresa.

ß Detección precoz de bebedores excesivos o de riesgo (a través del Servicio

de Personal, Recursos Humanos o Salud Laboral).

ß Detección de problemas relacionados con el alcohol (a través del supervisor

inmediato, o los Servicios de Personal, Recursos Humanos o Salud Laboral.

ß Oferta a bebedores excesivos y a enfermos alcohólicos, de atención perso-

nalizada para reducir el consumo o para superar la enfermedad (desde la

propia empresa o derivando la atención de la persona a un servicio espe-

cializado exterior, público o privado).

ß En caso de aceptación de ayuda, asegurar la confidencialidad, y proteger

la seguridad del puesto de trabajo.

ß En caso de no aceptación de ayuda y de que el problema continúe o se

agrave, aplicación de medidas disciplinarias escalonadas, evitando que

éstas sean irreversibles.

Definición de la política de empresa con relación al tabaco

2 Desarrollo de una política preventiva y asistencial con relación a las drogas en la empresa

43

La elaboración de una normativa o reglamento interno aporta entre otras las siguientes ventajas:ß Describe claramente lo que significa la

aplicación del programa de prevención y asistencia.

ß Constituye un documento escrito que puede entregarse a los nuevos empleados que se incorporan a la empresa.

ß Garantiza que todos los estamentos y sectores de la empresa puedan participar el diseño del programa.

ß Estimula a quienes tienen algo que aportar, para que puedan proponerlo como parte del programa.

ß Describe claramente cómo se reparten las responsabilidades para la puesta en marcha y ejecución del programa, cada cuándo debe ser revisado y en función de qué indicadores.

Continuando con la finalidad protectora que debe inspirar el reglamento, en lo

referido al uso del tabaco, la política de empresa debe contemplar los siguientes

elementos:

ß Supresión de la venta de tabaco dentro del recinto de la empresa.

ß Asegurar que los derechos de los fumadores y de los no fumadores se respetan,

y en caso de conflicto –y de acuerdo a la legislación vigente– asegurar que pre-

valezca el derecho de los no fumadores.

ß El efecto del punto anterior es hacer del “no-fumar” la norma, en lugar de la ex-

cepción. Es decir, clarificar la responsabilidad de los fumadores, y si es preciso,

restringir su consumo de tabaco a momentos y lugares donde no puedan dañar

la salud o producir molestias a las personas que no fuman. Si se opta por una

restricción por zonas, es importante asegurar una correcta señalización de las

zonas donde no se puede y donde se puede fumar.

ß Cada empresa puede optar por un reglamento globalizador que contemple la

prohibición de fumar en todas las zonas de trabajo, o permitir que se establez-

can acuerdos parciales por áreas o departamentos. En la práctica, estos últimos

suelen crear más dificultades de las que aparentemente resuelven.

ß Respecto a las zonas comunes, fuera de las áreas de trabajo, como cantinas, ca-

feterías, comedores o áreas de descanso, deberán habilitarse –siempre que sea

posible– áreas separadas para fumadores y no fumadores. Si ello no es posible,

deberá optarse por prohibir fumar en todas estas zonas comunes.

ß Además, fumar debería estar completamente prohibido en ascensores, cocinas,

y todos los espacios señalados por la legislación vigente.

ß Los equipos de ventilación disponibles actualmente en el mercado, no limpian el

aire de sustancias carcinógenas, por tanto nunca deben considerarse como una

alternativa válida.

ß Oferta de apoyo terapéutico para dejar de fumar, para aquellos empleados que

así lo soliciten.

Definición de la política de empresa con relación a otras drogasA excepción del uso médico de ansiolíticos y otros psicofármacos, nuestra le-

gislación no permite el consumo de drogas tales como el cannabis, la cocaína, las

drogas de síntesis, la heroína, o los inhalables. Por razones obvias esta prohibición

debe hacerse extensiva al Medio Laboral.

Adopción del reglamentoUna vez debatido y consensuado por el grupo de trabajo creado para el pro-

grama, se puede formular un reglamento interno de la empresa que sea firmado

finalmente por la gerencia y los sindicatos.

La redacción y acuerdo de una política interna o reglamento, constituye una bue-

na base para el desarrollo del programa. En este texto, deben incluirse los objetivos

concretos, así como la postura de la empresa, su compromiso y acción futura.

En la información y aplicación de un reglamento interno hay que tener en cuenta

que:

44

a. En caso de accidente laboral producido por efecto del uso indebido de alcohol,

embriaguez o abuso de otras drogas, las consecuencias de orden jurídico que se

derivan, pueden afectar tanto al empleador como al empleado.

b. Una empresa puede ser juzgada responsable de negligencia si no cumple su

obligación de proteger la salud de sus trabajadores, y este es un punto relevante

con relación al consumo involuntario de tabaco.

SancionesEl reglamento interno debe definir las consecuencias de las infracciones. Las

sanciones deben ofrecer la posibilidad de establecer plazos para la corrección o

mejora del problema.

IncentivosEl texto del reglamento puede contemplar la inclusión de objetivos que ayuden a

facilitar los cambios. Entre otros, pueden contemplarse:

- oferta de gratificaciones por buenos servicios

- oferta asistencial dentro de la empresa

- autorización de ausencias del trabajo para enfermos alcohólicos o toxicómanos

que se comprometan a seguir un tratamiento en servicios especializados fuera

de la empresa.

- garantía de confidencialidad y de conservación del puesto de trabajo, sin con-

templar sanción alguna, siempre que la persona afectada manifieste interés y

esfuerzo por la curación.

Restricción de la disponibilidad de alcohol y tabacoLa disponibilidad es uno de los factores que en mayor medida contribuyen a la

existencia de problemas relacionados con el alcohol y el tabaco. Las medidas des-

tinadas a disminuir la disponibilidad de alcohol y tabaco dentro de la empresa son

básicas para reducir estos problemas y reforzar el reglamento adoptado. Por ello,

es necesario insistir en la necesidad de prohibir la venta de bebidas alcohólicas y

tabaco dentro de todo el recinto de la empresa.

Como elemento complementario a esta medida, se puede estudiar la mejora en

las condiciones del bar, cantina o restaurante de la empresa, con una buena oferta

de bebidas no alcohólicas, instalación de máquinas automáticas de refrescos y zu-

mos de frutas, y oferta de comida a precios módicos. Éstas medidas estimulan la

utilización del bar o cantina de la empresa en lugar de propiciar la salida al exterior

durante las pausas para descanso, desayuno, comida, etc.

Difusión del reglamentoEl reglamento debe difundirse después que se haya dado suficiente información

general respecto a los problemas asociados al uso de alcohol y tabaco, y respecto

al programa de prevención y asistencia.

Antes de presentar el reglamento a todos los empleados, el coordinador y el

grupo de trabajo del programa, deben asegurarse de que todas las personas que

ocupan alguna posición de responsabilidad en la empresa:

ß Entienden el reglamento y las razones por las que se ha adoptado.

ß Conocen el proceso que ha llevado a su formulación.

ß Saben cómo y en qué plazos se irá aplicando.

ß Entienden cómo se supervisará su aplicación.

Una vez adoptado el reglamento deberá darse a conocer también en el

momento de formalizar nuevos contratos.

2 Desarrollo de una política preventiva y asistencial con relación a las drogas en la empresa

45

El éxito de la aplicación del reglamento dependerá de:ß La forma en que se presente a los

trabajadoresß La forma en que se apliqueß Cómo se supervise su desarrolloß Cómo se resuelvan los problemas que

surjanß La forma en que se actúe ante los

incumplimientos

PROGRAMAS DE

ASISTENCIA

PERSONALIZADA

Sectores del Medio Laboral a quienes puede resultar

especialmente útil este apartado del Programa Mano a mano:ß Profesionales y equipos de Salud Laboral

ß Especialistas en Medicina de Empresa

ß Profesionales y equipos de Mutuas del Trabajo

ß Profesionales y equipos de Atención Primaria

46

CAPÍTULO 3

qqq

El hecho de que la mayoría de empresas riojanas sean de tamaño pequeño

y mediano, implica que la mayor parte de ellas no cuenten con recursos

asistenciales propios, y por tanto funcionen utilizando los recursos y redes

asistenciales existentes: fundamentalmente, el Sistema Riojano de Salud y las

Mutuas del Trabajo.

Tanto si una empresa cuenta con recursos asistenciales propios, como si

articula la atención sanitaria de sus empleados a través de las redes asisten-

ciales comunitarias, la información contenida en este capítulo contribuirá a:

ß Facilitar la detección precoz, en la empresa, de problemas vinculados al

abuso de alcohol, y al uso de tabaco y otras drogas.

ß Promover la actuación asistencial más adecuada, ya sea por parte de sus

propios recursos asistenciales, o en coordinación con las redes externas

disponibles y más adecuadas a cada caso.

Para entender las conductas de abuso o adicción relacionadas con las dro-

gas, así como para encauzar intervenciones asistenciales adecuadas, el Pro-

grama Mano a mano parte del Modelo de los Estadios del Cambio, propuesto

por los doctores Prochaska y DiClemente a comienzos de la década de los

años 80 y validado a lo largo de las dos últimas décadas.

Según el Modelo de los Estadios del Cambio, en las conductas de consumo

de drogas (tanto legales como ilegales) se pueden diferenciar dos procesos

principales:

ß Inicio y consolidación (etapa de consonancia).

ß Abandono (etapa de disonancia), que puede incluir un periodo de abstinen-

cia y recaída que puede prolongarse durante periodos más o menos largos

de tiempo. Dentro de la etapa de disonancia pueden distinguirse diversas

fases o estadios: pre-contemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento (Ver Fig 1).

Este análisis de las conductas adictivas es útil para desarrollar e interpretar

encuestas sobre consumo de drogas; organizar programas de prevención y

control; y resulta especialmente clarificador para desarrollar programas asis-

tenciales ajustados a las necesidades de cada persona que mantiene alguna

conducta problemática en relación con las drogas.

De acuerdo a este modelo, las intervenciones se pueden dirigir específica-

mente a las necesidades de las diferentes etapas y estadios que integran el

proceso de mantenimiento y abandono de un problema de abuso de drogas.

La aplicación del modelo de los Estadios del Cambio en estudios e inter-

venciones asistenciales en el ámbito de las drogodependencias supone un

avance conceptual significativo para promover intervenciones no sólo efica-

ces, si no además eficientes, ya que el centro de atención no es la acción

(conseguir el abandono del abuso de drogas) sino la etapa o estadio en que

el individuo se encuentra. Ese estadio deja así de ser un mero concepto teó-

3 Programas de asistencia personalizada

47

4 La asistencia personalizada a empleados: alcohol, tabaco y otras drogas

Figura 1Modelo del cambio de conductas adictivas (Prochaska y DiClemente)

rico para convertirse en una variable importante tanto para la investigación

como la práctica. Programas orientados a promover el cambio de conductas

y estilos de vida, tendrán mayor probabilidad de éxito con sujetos que se en-

cuentren en las etapas de preparación o acción. Por ello, el Programa Mano a mano promueve el avance hacia dichas etapas, mediante la difusión previa

de los mensajes de sensibilización, información y orientación propuestos en

el Capítulo II de este manual.

Reducir el consumo de alcohol, dejar de fumar, o dejar de consumir otro

tipo de drogas implica iniciar un proceso de cambio del estilo de vida que

requiere tiempo y esfuerzo. Debido a ello, es recomendable no intentar iniciar

varios cambios simultáneamente.

Estos procesos suelen comenzar con un cambio de actitud. Vale la pena

ofrecer consejos desde el ámbito de la Salud Laboral: aunque los emplea-

dos no parezcan receptivos, la palabra de los profesionales de Salud puede

determinar el inicio del proceso o ayudar a madurarlo un poco más. Los

profesionales sanitarios deben ser claros e inflexibles sobre la conveniencia

de dejar el consumo de tabaco u otras drogas, y sobre la necesidad de beber

adecuada y moderadamente.

Las consecuencias sociales, laborales y familiares relacionadas con las

drogas son muy distintas, y por ello las intervenciones personalizadas para

ayudar a superar cada uno de estos problemas deben ser también distintas.

Además, en lo referido al abuso de las drogas más comunes, no es lo

mismo ayudar a un bebedor excesivo a reducir su consumo de alcohol hasta

niveles seguros, que tratar a un alcohólico. Las personas que fuman también

precisan intervenciones distintas según sea el grado de su dependencia al

48

La principal finalidad del modelo asistencial que propone el ProgramaMano a mano consiste en motivar a los empleados con problemas relacionados con las drogas a progresar de una fase a la siguiente del Proceso de Cambio, así como prevenir y tratar las recidivas, de forma que las personas que presentan conductas problemáticas en relación con las drogas lleguen a las fases de preparación, acción y mantenimiento de nuevos estilos de vida libres de problemas vinculados a las drogas.

tabaco. En este manual se ofrece información y se proponen estrategias que

no requieren más que una breve formación del equipo de Salud que atiende

a los trabajadores, y que pueden ser desarrolladas por dicho equipo en inter-

venciones de corto tiempo de duración. También se proporcionan criterios de

derivación para aquellos casos en que la asistencia requerida no se puede

proporcionar desde la empresa.

Sobre la base de estas consideraciones previas, se presenta a continuación

información sobre propuestas de intervención diferenciadas para abordar

cada problema por separado. Las propuestas asistenciales aquí presentadas

disponen de una sólida base científica y, por tanto, constituyen enfoques de

probada eficacia.

Las bebidas alcohólicas resultan agradables y placenteras para millones de

personas en todo el mundo. Tomadas con moderación y en el momento y

lugar precisos, pueden ser compatibles con un estilo de vida saludable. Sin

embargo, tomadas indebidamente o en exceso resultan una seria amenaza

para la salud, el bienestar y hasta incluso la vida del consumidor.

Pocas de las personas que hacen un uso indebido o abusan del alcohol,

son conscientes del riesgo en que se hallan, y el primer paso para una ayuda

personalizada empieza por identificar a estas personas y ayudarles a reducir

su consumo regular de alcohol.

Detección precoz

En cuanto al consumo de bebidas alcohólicas, es importante la identifica-

ción de bebedores de riesgo y la detección precoz de problemas relacionados

con el consumo excesivo de alcohol. La ayuda en una fase temprana puede

prevenir el desarrollo de problemas graves en el futuro.

Estudios realizados en diversos países han demostrado que un consejo

personalizado y unas pocas entrevistas breves de seguimiento posteriores,

pueden ayudar a reducir como mínimo en un tercio el consumo total de alco-

hol en bebedores de riesgo.

Algunos de los criterios contenidos en la Tabla 2 pueden ayudar a identifi-

car a bebedores de riesgo.

Diferentes parámetros fisiológicos pueden proporcionar información sobre

el consumo de bebidas alcohólicas. Así, el consumo reciente de bebidas al-

cohólicas puede ser evaluado analizando la presencia de alcohol en el aire

expirado (como hacen las fuerzas de seguridad en los controles de alcohole-

mia a conductores) o mediante análisis de muestras de sangre u orina. Ade-

más de estos instrumentos, se conocen diferentes marcadores biológicos que

suelen reflejar el funcionamiento hepático y se han mostrado muy útiles como

técnicas de cribado (screening) del abuso de alcohol.

3 Programas de asistencia personalizada

49

Vencer una dependencia será probablemente la determinación singular más importante que una persona pueda tomar a lo largo de toda su vida para mejorar su salud.La intervención de apoyo que reciba esta persona desde los recursos sanitarios de los que dispone su empresa, será probablemente la ayuda más importante que dichos recursos le pueden ofrecer a un empleado para contribuir a mejorar su calidad de vida.

En el caso de problemas relacionados con el alcohol, el Programa Mano a mano propone una intervención centrada en la detección precoz y apoyo asistencial para bebedores de riesgo. Se añaden además, indicadores de mal pronóstico ante los cuales, es mejor derivar la atención a centros especializados existentes en la red asistencial de La Rioja (Ver Anexo V).

4 Cómo ayudar a los bebedores excesivos o de riesgo

Tabla 2Algunos síntomas que pueden contribuír a la detección de

bebedores de riesgo

ß Síntomas físicos

Hipertensión

Accidentabilidad reiterada (laboral, de tráfico o doméstica)

Consultas frecuentes por problemas de salud inespecíficos

Aumento de peso

Mal aliento (especialmente matutino)

Problemas gastrointestinales recurrentes (gastritis, diarrea, etc.)

Aparentes trastornos físicos (ojos y/o cara enrojecida, temblor de manos)

ß Síntomas psicológicos

Ansiedad, insomnio y/o depresión

Agresividad, irritabilidad o intolerancia crecientes

Cambios bruscos del estado de ánimo

Olvidos cada vez más frecuentes

ß Indicadores sociales

Problemas de relación familiar o social

Problemas financieros

Eventual deterioro en la higiene personal y en el vestir

Conducción temeraria

ß Indicadores laborales

Absentismo

Retrasos en el inicio del horario laboral y salidas anticipadas

Recelo hacia compañeros de trabajo

Evitar hablar con jefes y responsables superiores

Trabajo de inferior calidad o errores de trabajo

Entre los marcadores más utilizados destacan la determinación del volu-

men corpuscular medio (VCM), la gamma glutamil transpeptidasa (GGT),

aspartato aminotransferasa (ASAT), alanino aminotransferasa (ALAT) y, más

recientemente, la transferrina deficiente en hidratos de carbono (CDT)11.

Algunos cuestionarios breves han demostrado también su utilidad en el cri-

bado de la dependencia del alcohol. Entre ellos, destacan por su sencillez el

cuestionario CAGE –consta únicamente de cuatro preguntas, y ha demostrado

unos niveles satisfactorios de sensibilidad y especificidad para la detección del

alcoholismo– y el AUDIT, desarrollado por iniciativa de la Organización Mun-

dial de la Salud. Ambos instrumentos pueden ser consultados en el Anexo VI.

50

11 Fernández-Montalvo J, Echeburúa E

(2001) El consumo excesivo de alcohol: un

reto para la salud laboral. Salud y drogas. 1

(1): 17-39

Historia clínica referida al alcoholPlantear el tema del consumo de alcohol y conseguir una historia clínica de

calidad no es difícil si el tema se lleva con tacto y sensibilidad.

ß ConfidencialidadDurante la fase de presentación del programa de prevención y asistencia

debe haber quedado claro para todos los trabajadores el hecho de que cual-

quier información clínica sobre consumo personal de alcohol será estrictamen-

te confidencial y no implicará pérdidas de los derechos laborales generales.

ß Valoración del grado de riesgoEs casi siempre un buen enfoque preguntar sobre el consumo de alcohol

al mismo tiempo que se pregunta por hábitos alimentarios, ejercicio físico,

consumo de tabaco, hábitos de descanso, etc.

Pero también se puede plantear el tema a raíz de algún comentario del

paciente, o por la naturaleza de los problemas que describe. En ese caso es

mejor no empezar a bocajarro con preguntas relacionadas con el alcohol,

sino introducirlas en un contexto más amplio y en tono neutro y no de repro-

che. En este contexto, el uso de preguntas estandarizadas se ha demostrado

útil para evaluar cuánto debe el paciente exactamente. Algunas preguntas

concretas y no amenazantes ayudan al paciente a ser, en general, honesto en

sus respuestas. A modo de ejemplo, algunas de estas preguntas pueden ser:

En general ¿Cuántas bebidas alcohólicas toma diariamente?

¿Cuántos días a la semana bebe de forma habitual?¿Cuánto bebió la última vez que salió de copas? (anotar número y tipo de

bebidas).

¿Se ha sentido alguna vez preocupado por su consumo de alcohol?¿Le ha causado alguna vez problemas su consumo alcohólico?¿Le ha mostrado alguien de su entorno (familia, amigos, etc.), algún tipo

de preocupación por lo que bebe?Si alguna de las respuestas es ambigua, hay que intentar clarificarla y

cuantificarla: (¿Puede explicarme lo que entiende por…?)Las respuestas a estas preguntas deben permitir calcular y anotar el con-

sumo diario y semanal de alcohol en la Historia Clínica, y de acuerdo a la ta-

bla de equivalencias en contenido alcohólico (Ver Fig 2), se situará al paciente

en distintos rangos de riesgo (Ver Tabla 3).

3 Programas de asistencia personalizada

51

Tipo de bebida Nº de unidades

Carajillos IVasos pequeños de vino IVasos grandes de vino ICañas (o botellines) de cerveza ILitronas de cerveza ICopas de licor (anís, coñac, whisky, ginebra, ron, etc.) ICombinados (cubalibres, gin-tonics, etc.) ICopas de cava o champan I

Además la valoración del grado de riesgo deberá tener en cuenta la forma

en que el consumo se reparte a lo largo del tiempo (patrón de consumo).

Medidas complementarias para verificar la información verbal del paciente

pueden ser: citar a un familiar allegado, o realizar alguna prueba fisiológica,

aunque en general éstas suelen ser caras y nunca clarifican cuanto bebe

realmente la persona.

ß Valoración de la dependencia alcohólicaAdemás de clasificar qué tipo de bebedor tiene ante Vd., si la persona

pertenece a las dos últimas categorías de la Tabla 3, bebedor de riesgo o de

alto riesgo, es importante determinar si dicha persona ha desarrollado una

dependencia alcohólica o no.

En algunos casos es fácil que un paciente se halle en un estado de de-

pendencia o enfermedad alcohólica, y estos casos Vd. puede ya tenerlos

identificados desde hace tiempo. Sin embargo, para pacientes que se hallan

en estados iniciales de dependencia, valorar en qué punto de riesgo se halla

una persona, puede no ser fácil. Si Vd. tiene alguna duda, puede intentar

clarificar la situación mediante los siguientes pasos:

Empiece planteando algo así:“Algunas personas se sienten irritables o inquietas, en ciertos momentos

del día si no beben. ¿Ha sentido esta sensación en algún momento durante

los últimos tres meses?”

En caso de contestación afirmativa, pregunte:1. “Esta inquietud: ¿Interfiere con las tareas que está haciendo?”

2. “¿Cree que quienes le rodean perciben su inquietud o irritabilidad?”

3. “¿Alguna vez no puede pensar en otra cosa que en la necesidad apremian-

te de beber?”

Si estas tres preguntas se contestan afirmativamente, es un primer signo de que existe dependencia alcohólica. El siguiente paso es comentar:

“Con frecuencia algunas personas, después de haber bebido el día ante-

Tabla 3Tipos de bebedores y grado de riesgo

Figura 2Equivalencias en contenido alcohólico

52

1 ca

ña de c

ervez

a

1 va

so de v

ino

1 co

pa de c

ava

1/2

whisky

o ag

uard

iente

1 unidad de alcohol = = = =

5º 12º 12º 43-50º

ß Bebedor de bajo riesgo

Hombres (de 0 a 21 unidades de alcohol a la semana)

Mujeres (de 0 a 14 unidades de alcohol a la semana)

ß Bebedor de riesgo

Hombres (de 22 a 35 unidades de alcohol a la semana)

Mujeres (de 15 a 21 unidades de alcohol a la semana)

ß Bebedor de alto riesgo

Hombres (36 o más unidades de alcohol a la semana)

Mujeres (22 o más unidades de alcohol a la semana)

rior, notan al despertar un leve temblor de manos. ¿Le ha sucedido a Vd. alguna

vez, aunque sea de forma leve?”

Si contesta “sí”, pregunte:¿Cuántas veces le ha sucedido en los últimos tres meses?”

Si contesta “diaria o casi diariamente me sucede”, es un nuevo indicio de que la dependencia alcohólica se halla establecida.

¿Ha sentido temblores en todo el cuerpo, alguna vez durante los últimos tres

meses?

Si contesta “sí” es un dato más sobre la existencia de dependencia alcohólica.“En los tres últimos meses ¿Ha bebido por la mañana (en las tres primeras horas

después de levantarse?, para sentirse mejor, más en forma o más relajado?”

Si contesta “sí”, pregunte:¿Cuán a menudo ha bebido por la mañana en los últimos tres meses?

Si la respuesta es “casi cada día” o “muy a menudo”, es una característica más para confirmar la dependencia alcohólica.

La “Clasificación Internacional de Enfermedades” en su décima revisión (CIE-

10) propone las siguientes pautas para el diagnóstico sobre dependencia y

consumo peligroso.

3 Programas de asistencia personalizada

53

Síndrome de dependencia de alcohol (pautas CIE-10)

El diagnóstico de dependencia sólo debe hacerse si durante algún

momento en los doce meses previos o de un modo continuo han estado

presentes tres o más de los rasgos siguientes:

1. Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir alcohol.

2. Disminución de la capacidad para controlar el consumo de alcohol,

unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder

controlar la cantidad consumida.

3. Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia cuando el consumo

de alcohol se reduce o cesa, cuando se confirme por: la aparición del

síndrome de abstinencia característico del alcohol; o el consumo de

alcohol o de otra sustancia próxima con la intención de aliviar o evitar

los síntomas de abstinencia.

4. Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la

dosis de alcohol para proseguir los mismos efectos que originalmente

producían dosis más bajas.

5. Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones a causa

del consumo de alcohol, aumento del tiempo necesario para obtener o

ingerir el alcohol o recuperarse de sus efectos.

6. Persistencia en el consumo de alcohol pese a sus evidentes

consecuencias perjudiciales. Debe investigarse a fondo si la persona es

consciente, o puede llegar a serlo, de la naturaleza y gravedad de los

perjuicios.

Consumo perjudicial(pautas CIE-10)

Se ha afectado la salud mental o

física del que consume alcohol. Con

frecuencia la persona es criticada

por terceros.

Suele dar lugar a consecuencias

sociales adversas de varios tipos.

No reúne las características de

dependencia.

Intervención personalizada

ConsejoEl objetivo de la intervención precoz es ayudar al paciente a mantener su

nivel de bebidas alcohólicas por debajo de los límites: no más de 14 unidades

semanales para las mujeres, ni más de 21 unidades para los hombres.

Si se trata de un bebedor de riesgo sin dependencia aparente, la situación

clínica abierta por la entrevista puede aprovecharse para personalizar infor-

maciones referidas a:

a. Los daños que puede producir el uso indebido o el abuso del alcohol, vin-

culándolos a los niveles de riesgo del paciente.

b. Las ventajas de beber menos y beber adecuadamente, relacionándolas

con su situación actual.

Si se trata de una mujer embarazada explíquele que debería abstenerse

completamente de consumir bebidas alcohólicas, o como máximo, no tomar

más de una o dos unidades a la semana.

Cantidades muy inferiores a los límites máximos deseables deben reco-

mendarse a algunos pacientes en particular (por hipertensión, por enferme-

dad general, incompatibilidad con alguna medicación concreta, exceso de

peso, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, gota, enfermedades cardía-

cas, hepáticas, trastornos psiquiátricos, etc.).

Si el paciente muestra signos de dependencia de los descritos anteriormen-

te, el objetivo no será la moderación, sino la abstinencia total, y ello requerirá

una intervención más especializada (ver el apartado “Bases para una correc-

ta derivación”).

Pautas para la intervención precoz

Establecer un calendario de acciónEs importante que el paciente participe activamente en el proceso de cam-

bio de hábitos que Vd. le propone, para ello deberá:

ß Entender la necesidad de reducir su ingesta actual.

ß Estar de acuerdo en el grado de reducción propuesto. Si es un gran be-

bedor, la fórmula más realista es establecer un calendario de reducciones

progresivas, hasta llegar al objetivo final. En cualquier caso el calendario de

acción no puede alargarse infinitamente, un máximo de tres meses debe

ser suficiente para la reducción esperada.

ß Comprometerse a registrar diariamente las bebidas que toma, y facilitar así

la medida de los avances conseguidos.

Prever las dificultades inicialesUna vez establecido un calendario hay que explorar con el paciente los

temores o dificultades que prevé ante su cambio de hábitos. Algunos de los

temores más frecuentes son:

ß cómo explicarlo a los amigos.

ß cómo vivir sin ir al bar.

ß qué hacer con las bebidas alcohólicas que hay en casa.

54

ß sentimiento de incomodidad y timidez en relaciones sociales (fiestas, relaciones

sexuales, etc.).

ß sentimientos de marginación respecto al grupo de amigos (en discotecas, equi-

po deportivo habitual, etc.).

ß sentir vergüenza al pedir un zumo cuando salga de copas.

ß ser el hazmereir del grupo de amigos.

Una vez expresados estos temores, hay que ayudar al paciente a buscar sus

propias soluciones. Por ejemplo:

ß aprender a limitar el número de bebidas alcohólicas diarias, y saber cuándo hay

que cambiar a refrescos.

ß aprender a hablar de estos temores y sentimientos con otras persona.

ß pensar en la utilización alternativa del tiempo libre (un deporte, un hobby, un

libro, un curso, etc.).

ß contar a los otros las razones para reducir el consumo (“vuelvo a casa en co-

che”, “me siento mejor si bebo menos”, y comprobar su reacción).

ß evitar entrar en rondas y explicar las razones a los compañeros.

ß beber más lentamente, para no necesitar otra copa en cada ronda.

Compromiso de seguimientoLa motivación del paciente se incrementa si Vd. le cita claramente para una

visita de seguimiento.

Por ello, si es posible, es importante citarle para una consulta posterior, entre dos

y cuatro semanas más tarde. Pídale que traiga su registro diario, para esta siguiente

visita.

Si una visita de seguimiento no es viable de forma inmediata, insista en que se le

preguntará por sus progresos en la próxima consulta regular.

Para facilitar el seguimiento, es útil señalar de forma visible la fecha de esta

primera consulta en la que se le pide al paciente cambiar sus hábitos respecto

al alcohol, señalar cuánto bebe ahora y cuál es el objetivo fijado para reducir su

consumo.

Bases para una correcta derivación

Si después de la evaluación inicial, es evidente que el paciente presenta una

dependencia alcohólica, o durante la primera visita de seguimiento Vd. detecta

serias dificultades por parte del paciente en reducir su consumo habitual de alcohol, el objetivo para esta persona es la curación de su enfermedad alcohólica, es decir,

ayudarle a conseguir la abstinencia absoluta de alcohol.

Sin embargo, los pacientes alcohólicos necesitan casi siempre un apoyo tera-

péutico intensivo que requiere especialización, tiempo y participación familiar. El

tratamiento del alcoholismo no es fácil y puede prolongarse en el tiempo, hasta que

el ex-alcohólico puede considerarse curado. Si el equipo de Salud Laboral puede o

no, asumir este tipo de tratamiento, dependerá de su formación especializada en

alcoholismo, y el tiempo y los recursos disponibles.

Normalmente los recursos y el tiempo son escasos y es recomendable derivar

el caso a servicios especializados externos a la empresa, disponibles en el Sistema

Riojano de Salud (ver Anexo V).

3 Programas de asistencia personalizada

55

Prerrequisitos Existen situaciones en las que la derivación está claramente indicada. Sin

embargo la derivación no puede abordarse como un simple trámite. Es un

punto crucial para el inicio del tratamiento, y como tal requiere:

Criterios de derivaciónEs recomendable derivar a los pacientes hacia centros de tratamiento es-

pecializados, cuando se presentan una o varias de la siguientes situaciones:

ß Signos muy claros de dependencia alcohólica, incluido la existencia de sín-

drome de abstinencia, especialmente si se han dado episodios de Delirium

Tremens.

ß Pacientes que han fracasado de forma recurrente en intentos anteriores de

reducción paulatino o radical planteados por Vd.

ß Ausencia de apoyo familiar y/o social.

ß Síntomas de deterioro fisiológico (por ejemplo: daño cerebral, enfermedad

hepática, neuropatía periférica, u otra complicación física grave).

ß Síntomas de patología psiquiátrica grave.

ß Grave deterioro de relaciones familiares, sociales y /o laborales.

En caso de derivación a un centro especializado de tratamiento del alcoho-

lismo, es recomendable mantener un seguimiento directo del proceso terapéu-

tico, tanto con el paciente como con el terapeuta del centro que lo atiende.

56

Requisitos para una correcta derivación

1. Que el paciente entienda su necesidad de tratamiento.

2. Que la familia entienda, apoye y esté dispuesta a participar en el

tratamiento especializado.

3. Que el paciente y la familia entiendan que la derivación no es señal

de desentendimiento por parte de Vd. sino todo lo contrario, y para

ello, Vd. establecerá visitas periódicas de seguimiento del proceso

terapéutico exterior.

4. Que el paciente y su familia se comprometan a seguir puntualmente el

programa al cual se les deriva.

5. Que el equipo de Salud Laboral –o el especialista en Medicina del

Trabajo– conozca la solvencia y calidad del Centro especializado al que

se deriva el paciente.

En el caso de fumadores, en este manual se propone una estrategia de apoyo

eficaz y adaptada a los distintos tipos de fumadores que existen.

Una actitud modélica

Difícilmente el profesional o el equipo de Salud Laboral de una empresa

podrá convencer a sus pacientes fumadores de que dejen el tabaco, cuando

por su parte se mantenga el consumo de tabaco. Por ello, antes de iniciar

cualquier intervención de ayuda a fumadores para que dejen el tabaco es

importante procurar mantener una actitud modélica.

Protocolo de intervención

Partir del Modelo de los Estadios del Cambio de Conducta le ayudará a

identificar en qué etapa del proceso de cambio se encuentra cada persona

que fuma. En cualquier caso, es recomendable actuar con cada fumador de

forma consistente y continuada a lo largo del tiempo.

El siguiente árbol de decisión (Figura 3) presenta, de forma resumida, la pro-

puesta asistencial a seguir sistemáticamente con todos los fumadores, que le

sugiere el programa Mano a mano en este capítulo:

3 Programas de asistencia personalizada

57

Actitud modélica por parte de los profesionales de la

Medicina de Empresa

ß No fumar.

ß En caso de no poder dejar

el tabaco, no fumar ante los

trabajadores de la empresa.

ß Asegurar que nadie del equipo

fume en la sala de espera de la

consulta.

ß No aceptar regalos relacionados

con el tabaco, explicando con

amabilidad el porqué de esta

actitud.

ß Asegurar que el equipo de Salud

Laboral asume un papel activo

de sensibilización respecto al

problema de los fumadores pasivos

dentro de la empresa, y vela por

el cumplimiento de la legislación

vigente en esta materia.

4 Cómo ayudar a los fumadores

Figura 3Árbol de decisión

¿Tiene intención de dejar defumar en los próximos 6 mesesy ha intentado dejar de fumaral menos durante 24 horas enel año pasado?

SIpero no ahora

NO

SIactualmente

Está preparado para dejar defumar en un mes?

NO

NO

SI

SI

¿Dejó el tabaco hace6 meses o menos?

NO

SI

¿Ha fumado a lguna vez? No fumador

Fumador consonante:Precontemplación

Fumador disonante:Contemplación

Preparación

Acción

Mantenimiento

Identificación de todos los fumadoresPara ello es preciso que en cada revisión rutinaria o en cada actuación terapéuti-

ca, Vd. identifique a todos los fumadores de la empresa, y pregunte siempre a todo

paciente si fuma o no.

En caso afirmativo, registre en la historia clínica los datos básicos con relación al

tabaco: cuántos cigarrillos fuma diariamente y si ha intentado dejarlo (número de

intentos previos).

Si no lo ha intentado nunca, debe preguntarle si desearía probarlo ahora.

Intervención sistemática y personalizadaUna intervención efectiva para ayudar a los fumadores a dejar el tabaco, empie-

za por:

ß Aconsejar a todos los fumadores que dejen el tabaco, presenten o no sintomato-

logía asociada con el tabaquismo.

ß Emplear un aviso serio y conciso, procurando que sea lo más personalizado

posible.

ß Utilizar diversas situaciones clínicas que son especialmente favorables para per-

sonalizar su recomendación, por ejemplo:

Sensibilización respecto a los riesgos del consumo de tabacoA pesar de las crecientes informaciones difundidas a través de los medios de

comunicación, respecto a la nocividad del tabaco, muy pocos fumadores son cons-

cientes de hasta qué punto es peligroso fumar.

Hay que insistir en que cualquiera que sea la dosis de tabaco consumida, ésta

será siempre más peligrosa que no fumar en absoluto.

Toda explicación de los peligros a que está expuesto el fumador debe relacionar-

se tanto como sea posible con la situación y la salud del paciente, así como con los

síntomas asociados con el consumo de tabaco que éste presenta.

Puede aprovechar la realización de alguna prueba fisiológica para enfatizar la

necesidad de que el paciente deje de fumar (Tabla 4).

Puede utilizar alguna de las informaciones contenidas en el cuarto apartado de

este manual (Ver Anexo I) adaptadas a cada caso, de forma didáctica y personaliza-

da.

58

Síntomas Patologías

Tos Cardiopatía isquémica

Disnea Arritmias

Cansancio Vasculopatías periféricas

Gripe Hipertensión

Otras condiciones Bronquitis crónica

Embarazo EPOC

Trastornos digestivos

Problemas dermatológicos

Cuadros depresivos o ansiosos

Alergias

Diabetes

Tabla 4Pruebas

ß Electroencefalograma

ß Espirometría

ß Toma de la T.A.

ß Radiografía torácica

ß Auscultación (corazón o pulmón)

ß Test de embarazo

Insistencia en los beneficios de dejar el tabacoMuchos fumadores retrasan su decisión de dejar de fumar porque piensan

que el daño está hecho y dejarlo ya no va a servir de nada. Esto no es cierto.

El deterioro producido por el tabaco es acumulativo. Cuanto antes se

empieza a fumar, mayores son los riesgos. Cuanto antes se deja de fumar,

mayores son los beneficios.

Los beneficios derivados de la supresión del tabaco se empiezan a notar

inmediatamente. Puede explicarle al fumador cuales son los principales be-

neficios (ver Anexo I).

Es positivo relacionar al máximo las ventajas que cada paciente obtendrá, a

partir de su situación física actual:

ß No debe asumir que el paciente conoce la magnitud de los riesgos asocia-

dos al tabaquismo.

ß Con frecuencia, algunos pacientes argumentan que les gustaría dejar el

tabaco pero no pueden. Esto no es necesariamente un signo de falta de

motivación, puede ser sólo la expresión del miedo al fracaso. Los posibles

fracasos anteriores, pueden aportar información valiosa que facilite el actual

intento.

ß Si después de la información que Vd. le dé, el paciente no muestra interés

por el tema, puede ofrecerle algún folleto e invitarle a volver a hablar de

este asunto cuando se sienta preparado para hacerlo.

ß Debe expresar, amable pero firmemente, la conveniencia de que consiga

dejar totalmente el tabaco.

Sugerencias para reducir los miedos o reticencias Las personas que fuman suelen experimentar diversos miedos o reticen-

cias que menoscaban su confianza y sus expectativas de conseguir dejar el

consumo de tabaco con éxito. Entre los obstáculos más comunes encontra-

mos:

3 Programas de asistencia personalizada

Miedos del fumador Ideas a trasmitir

Lo he intentado muchas veces ß Cada vez que deja el tabaco, aprende algo que le ayudará en su próximo intento.

y siempre he fracasado. ß Dejar de fumar es un proceso. Recaer no es un fracaso si no una nueva etapa que

le acerca un poco más al objetivo. El número de semanas, días y horas que ha

estado sin fumar han sido beneficiosos e indican que puede conseguirlo.

No tengo apoyo ni de mi familia ß Estamos aquí para ayudarle en este proceso.

ni de mis amigos. ß Nosotros el apoyaremos durante el tiempo necesario.

ß Usted puede lograrlo, igual que ha conseguido otras cosas difíciles en su vida.

Sé que el tabaco es malo para mi ß Haga una lista de aspectos a favor y en contra de dejar de fumar.

salud pero me gusta fumar. ß Considerar seriamente dejar de fumar es un acto de coraje por su parte.

Me gustaría dejarlo pero nunca ß Acordemos una fecha, le indicaré la medicación más conveniente para su caso.

encuentro el momento adecuado. ß Dejar de fumar puede ser difícil, pero usted lo puede lograr con la ayuda que yo le

proporciono.

Temo ganar peso. ß En algunas personas se produce un aumento de peso al dejar de fumar.

Sin embargo, los kilos que se ganan son menos dañinos para la salud que el

consumo que realiza de tabaco.

ß Sustituir el tiempo de fumar por actividades que ayuden a mantener el control del

peso, siempre que sea posible, puede contrarrestar esta posibilidad.

ß Además, se puede evitar la potencial ganancia de peso mediante una dieta

equilibrada, rica en fibras y baja en calorías.

Orientaciones prácticas para el fumador

Puede animar al paciente diciéndole que, para muchos fumadores, dejar

de fumar resulta mucho más fácil de lo que habían imaginado. Fácil o difícil,

Vd. puede darle recomendaciones concretas a seguir. Por ejemplo:

Como médico o profesional de la salud, Vd. no tiene que encontrar la solu-

ción a todos los problemas que se presentan al fumador, su papel es ayudarle

a que él mismo encuentre sus propias soluciones.

Seguimiento: prevención de recaídas

El fumador que tropieza con dificultades necesitará apoyo en una fase muy

temprana. La mera tranquilidad de saber que puede volver para una visita de

seguimiento le proporcionará ánimo y quizá eso sea lo único que necesite.

Es recomendable citarle en el plazo aproximado de un mes desde la fecha

que él establezca para dejar de fumar.

La siguiente vez que le vea, debe revisar sus progresos y brindarle todo el

apoyo que pueda. Ello puede lograrse simplemente alentándole a que siga

intentándolo.

Los objetivos de este seguimiento son, por un lado, monitorizar el mante-

nimiento de los logros y por otro, mantener el apoyo y ofrecer pautas para la

prevención de recaídas y el aumento de peso (ver Anexo IX).

Apoyo farmacológico

Si inicialmente considera que el paciente presenta una fuerte dependencia

farmacológica (fuma más de diez cigarrillos al día), o si en la visita de se-

60

Orientaciones prácticas

ß Escriba en una lista sus razones par dejar de fumar.

ß Fije una fecha para poner en práctica su decisión dentro de las próximas

cuatro semanas.

ß Repase su lista de razones para dejar de fumar.

ß Deje de fumar completamente en la fecha señalada.

ß Busque el apoyo de su familia o amigos.

ß Haga sus planes con antelación. Decida cómo va a enfrentarse con las

situaciones difíciles, por ejemplo: el alcohol, los bares, las llamadas

telefónicas, el primer cigarrillo.

ß Intente cambiar de rutina, por ejemplo, si acostumbra a encender un

cigarrillo en cuanto se despiertas, haga algo distinto (respiraciones

profundas, una ducha, etc.). Si acostumbra a fumar después de comer,

no se quede en la mesa, levántese inmediatamente y lávese los dientes.

No importa lo que haga, la cuestión es romper la conexión entre su

comportamiento habitual y el tabaco.

ß Plantéeselo día a día (no se diga “no volveré a fumar nunca más”, sino

“hoy no voy a fumar”). Las ansias de fumar no se acumulan.

El seguimiento es necesario para la mayoría de las personas que emprenden un plan para dejar de fumar. La mera tranquilidad de saber que pueden volver para una visita de seguimiento les proporcionará ánimo y seguridad, las bases de todo el plan de intervención.

guimiento el paciente manifiesta dificultades para conseguir dejar de fumar,

puede considerar la prescripción de tratamiento farmacológico.

En la actualidad, se comercializan en nuestro país dos tipos de tratamien-

tos probadamente eficaces para el tratamiento del tabaquismo.

Estos medicamentos han demostrado su eficacia a través de ensayos clí-

nicos experimentales de calidad, y pueden considerarse como fármacos de

primera elección –excepto cuando existan contraindicaciones– para el trata-

miento de la adicción, tanto si se realiza a través del consejo médico como si

se desarrolla a través de servicios especializados para dejar de fumar.

Los medicamentos de primera línea se presentan, en este apartado, por or-

den alfabético de sus principios activos, ya que los meta-análisis disponibles

no muestran diferencias en la eficacia relativa entre ellos. La disponibilidad

de estas terapias farmacológicas es considerada unánimemente como un

avance clave en el tratamiento de la adicción al tabaco.

BupropiónEl hidrocloruro de bupropión de liberación sostenida (bupropión SR), es

el primer medicamento no nicotínico que ha demostrado su eficacia en el

tratamiento del tabaquismo. Se trata de un antidepresivo con propiedades

estimulantes, que inhibe de forma selectiva la recaptación neuronal de

catecolaminas (noradrenalina y dopamina), incrementando los niveles de

estas sustancias en las sinapsis neuronales, sin que se inhiba la acción de la

monoaminooxidasa. Por ello, bupropión actúa como un antidepresivo atípico

con efectos a la vez dopaminérgicos y noradrenérgicos. Esta actividad puede

simular los mismos efectos de la nicotina y así, disminuir los síntomas típicos

de la abstinencia a la nicotina. Por otro lado, la eficacia del hidrocloruro de

bupropión en el tratamiento del tabaquismo no parece provenir de sus efec-

tos antidepresivos ya que este fármaco presenta los mismos efectos de apoyo

a la abstinencia del tabaco, tanto en pacientes sin diagnóstico de depresión

como en pacientes con historia previa de depresión.

El bupropión constituye un tratamiento efectivo para dejar de fumar,

coadyuvante del consejo médico y del tratamiento especializado. Puede valo-

rarse su administración en pacientes que presenten un consumo superior a

10 cigarrillos/día y que no presenten contraindicaciones. El uso de bupropión

bajo estricto control médico dobla las tasas de abstinencia a los 6 y 12 meses

de la intervención, cuando se compara con placebo.

Está contraindicado el uso de bupropión en pacientes con historia previa

de trastornos convulsivos, diagnóstico previo o actual de bulimia o anorexia

nerviosa, uso de inhibidores de la aminooxidasa (IMAO) en los últimos 14 días,

o en pacientes en tratamiento con otros medicamentos que contengan bupro-

pión.

En España la comercialización del bupropión como medicamento eficaz

para dejar de fumar fue aprobada por la Dirección General de Farmacia en

Julio del año 2000. Es el único fármaco de prescripción médica para dejar

de fumar autorizado en nuestro país, y está disponible en el mercado bajo los

3 Programas de asistencia personalizada

61

Fármacos de primera elección en el tratamiento del tabaquismo

Se consideran fármacos de primera línea para el tratamiento del tabaquismo aquellos medicamentos que han demostrado ser seguros y eficaces para facilitar el mantenimiento de la abstinencia a largo plazo:ß Bupropiónß Tratamiento sustitutivo con nicotina

(TSN)

Se trata además de fármacos aprobados por la Dirección General de Farmacia del MSC, como medicamentos adecuados y específicos para tratar la dependencia al tabaco.

nombres comerciales de Quomem® y Zyntabac®, ambos en presentaciones de

150 mg. El primer país donde se comercializó fue EE.UU, donde la Food and Drug

Administration (FDA), lo aprobó en 1997. Desde entonces se comercializa también

en la mayoría de países de la Unión Europea.

Tratamiento sustitutivo con nicotina (TSN) El uso apropiado de terapias farmacológicas sustitutivas de nicotina (TSN) en fu-

madores que desean dejar de fumar se ha demostrado eficaz, duplicando las tasas

de abstinencia a los 6 y 12 meses, con respecto a la intervención placebo. Puede

valorarse su administración en pacientes con un consumo superior a 10 cigarrillos/

día y que no presenten contraindicaciones. Sus resultados mejoran cuanto más

se adecua su utilización a las características del paciente (presentación y dosifica-

ción) y cuando su administración va acompañada de una intervención de apoyo

(consejo médico y/o terapia de psicológica de apoyo que proporcionan los servicios

especializados). En todo caso, y a pesar de ser fármacos de venta libre en farma-

cias, su administración debe atenerse estrictamente a las indicaciones de uso. El

TSN puede utilizarse mediante la administración de nicotina por vía transdérmica

(parches), oral (goma de mascar, o caramelos de nicotina), intranasal (spray nasal)

o inhalatoria.

Se trata de una técnica segura con efectos secundarios menores (reacción cutá-

nea circunscrita a la zona del parche aftas bucales y molestias digestivas leves por

la goma de mascar). Se recomienda un uso cauteloso. Su empleo en embarazadas

se considera limitado. En la enfermedad cardiovascular se recomienda analizar la

relación riesgo beneficio en infartos recientes (4 semanas), angor grave o sujetos

con arritmias.

Los efectos secundarios más comunes del TSN, según cada una de sus presen-

taciones son:

ß Para los chicles: sequedad de boca, náuseas, trastornos intestinales, úlcera bu-

cal, potencial riesgo de mantenimiento de la dependencia a la nicotina a largo

plazo.

ß Para los parches: irritación local, insomnio.

ß Para el spray nasal: irritación boca y laringe, tos, rinitis.

Las principales contraindicaciones se centran en pacientes con enfermedades

cardiovasculares, por lo que debe usarse con precaución con enfermos cardíacos,

especialmente dentro de las dos semanas posteriores a un infarto de miocardio,

con enfermos con arritmias severas, y con enfermos con angina de pecho severa.

También debe limitarse su uso en mujeres embarazadas o durante el periodo de

lactancia.

En España el TSN se comercializa a través de las oficinas de farmacia y su

dispensación no precisa receta médica. El TSN está disponible en nuestro país

mediante las siguientes presentaciones:

ß Chicles de nicotina.

ß Parches transdérmicos de nicotina.

ß Spray nasal de nicotina.

62

ß Comprimidos de nicotina.

Precauciones en la prescripción de fármacosLos tratamientos farmacológicos para dejar de fumar deben ofrecerse con ins-

trucciones detalladas y utilizando el tipo de fármaco más apropiado según el tipo de

fumador y su receptividad al producto.

Es importante:ß Indicar al paciente que siga estrictamente las indicaciones médicas en cuanto a

posología y formas de medicación.

ß Avisar de que el fármaco elegido no es un remedio mágico y no hará por sí solo

que la persona deje de fumar.

ß Explicar que estos fármacos ayudan a reducir la necesidad compulsiva de fumar

que se presenta durante las primeras semanas de dejarlo.

ß Enfatizar que hay que utilizar el fármaco en lugar del cigarrillo, no “además de”.

ß Estos productos no sirven para reducir el número de cigarrillos. El suministro

alternativo de nicotina sólo debe permitirse para superar los problemas relacio-

nados con la supresión total del tabaco, no para fumar menos.

ß Si el medicamento no se utiliza de acuerdo con las instrucciones y en combi-

nación con visitas de seguimiento, su efectividad puede disminuir y se pueden

presentar efectos secundarios adversos.

Recursos de apoyo adicionales

Además de las pautas de “intervención mínima” descritas hasta aquí, pueden

utilizarse recursos que refuerzan el consejo médico, aunque su utilización requiere

que el médico o el equipo asistencial dedique algo más de tiempo a apoyar a los

pacientes fumadores a conseguir romper con su dependencia. Los más útiles son:

ß El cuestionario de tolerancia de Fargeström: es un breve cuestionario que ayuda

a valorar el grado de dependencia del fumador y por lo tanto le ayudará a orien-

tarle de forma más personalizada (ver Anexo VII).

ß La cooximetría: Existen en el mercado aparatos de medición de la concentración

de monóxido de carbono (CO) en el aire espirado. El fumador sopla en una

boquilla e inmediatamente obtiene la concentración de CO existente en sus pul-

mones, expresada en partes por millón. Al dejar de fumar dicha concentración

disminuye drásticamente, y ello refuerza al fumador en su esfuerzo. Además,

medir el CO es una medida no agresiva y de fácil aplicación para comprobar

objetivamente si el paciente ha dejado o no de fumar.

ß Apoyo grupal: Para algunos fumadores, resulta útil obtener el apoyo de otros

fumadores que quieren suprimir el tabaco integrándose a un grupo de personas

que están dejando de fumar. Se puede valorar la posibilidad de crear un grupo

de apoyo de este tipo en la empresa o en la mutua (según sea su situación con-

creta). Pero hay que tener en cuenta la disponibilidad de formación previa del

equipo de Medicina de Empresa que vaya a emprender esta tarea, así como la

disponibilidad de tiempo para ello.

ß Materiales de apoyo: la entrega a los fumadores de materiales informativos

así como guías para dejar de fumar, pueden reforzar la intervención per-

3 Programas de asistencia personalizada

63

Además del bupropión o el TSN, y en caso de que existan contraindicaciones a ambos tipos de apoyo farmacológico, Vd. Puede considerar la posibilidad y adecuación de administrar los llamados fármacos de segunda línea para dejar de fumar. (Ver Anexo VIII).

sonalizada. En nuestro país, diversas instituciones, centros asistenciales o

laboratorios farmacéuticos editan y distribuyen guías para dejar de fumar.

La Dirección General de Drogodependencias del Gobierno de la Rioja, pue-

de proporcionarle información sobre materiales disponibles en La Rioja.

Bases para una correcta derivación

La mayoría de los fumadores realizan varios intentos para dejar de fumar

hasta que finalmente logran la abstinencia prolongada. Como media, se suelen

realizar entre 3 o 4 intentos serios antes de conseguir la abstinencia a largo

plazo.

La recaída es, pues, una circunstancia normal del proceso de abandono.

Sin embargo, si tras su intervención inicial y la prescripción del tratamiento

farmacológico adecuado, deberá plantearse la derivación a un centro espe-

cializado cuando su paciente:

ß Ha realizado más de tres intentos serios de dejar de fumar, y presenta fra-

casos reiterados.

ß Experimenta intensos síntomas de abstinencia, que no remiten ante las

pautas que Vd. le propone.

ß Muestra dificultades serias relacionadas con el tratamiento farmacológico

que Vd. le ha prescrito.

Si considera la conveniencia de derivarlo a algún servicio especializado,

consulte el Anexo V, para saber qué centros de calidad funcionan en La Rio-

ja.

Enfoques terapéuticos con base científica

Cada año, más de 70.000 usuarios de drogas ilegales inician tratamiento

en alguno de los centros de tratamiento especializados situados en toda la

geografía española. El tratamiento de las drogodependencias se desarrolla

en diferentes tipos de centros y utiliza una gran variedad de intervenciones

psicológicas y farmacológicas, muchas de las cuales han demostrado su

efectvidad en estudios de evaluación12.

El tratamiento de las drogodependencias puede plantear todos o una parte

de los objetivos siguientes:

Estrategias motivacionalesAunque no constituyan una intervención terapéutica propiamente dicha,

algunas intervenciones orientadas a aumentar la motivación para el cambio

de conducta han demostrado ser enormemente efectivas en el tratamiento de

las drogodependencias, ya que muchos pacientes se muestran ambivalentes

con respecto a su participación en un programa de tratamiento o el abandono

del uso problemático de drogas.

Entre estos enfoques, destaca la estrategia denominada entrevista motiva-

64

4El tratamiento de otras drogodependencias

12 National Institute on Drug Abuse (2001)

Principios de Tratamientos para la Dro-

gadicción. Una Guia Basada en Investi-

gaciones National Institutes on Health

Publication No 01-4180(S), documento

disponible en internet en la dirección http:

//165.112.78.61/

PODAT/Spanish/PODATIndex.html

cional en la que, a partir de un número reducido de entrevistas, se presenta

al paciente la información generada por una serie de pruebas de evaluación,

se estimula estimular la conversación sobre su consumo de drogas y se obtie-

nen declaraciones con respecto a la motivación hacia el tratamiento.

Tratamiento ambulatorio libre de drogasLas características de esta modalidad de tratamiento pueden variar mucho

de unos casos a otros, pero pueden incluir información y consejo en relación

al uso de drogas, educación sanitaria, detección y control de las diversas

problemas médicos (hepatitis víricas, tuberculosis, enfermedades de trans-

misión sexual, infección por el virus del SIDA, etc.) y psiquiátricos asociados,

tratamiento psicológico individual, psicoterapia de grupo, y el control de la

abstinencia mediante la determinación de la presencia de drogas en la orina.

Los centros de atención ambulatoria acostumbran a ser también la vía de

entrada a otras modalidades de tratamiento y pueden derivar temporalmente

a sus pacientes a otros dispositivos especializados.

Tratamiento ambulatorio de mantenimiento con antagonistasEs un complemento a los programas de tratamiento ambulatorio de perso-

nas adictas a los opiáceos orientados a la abstinencia. Esta modalidad de tra-

tamiento se basa en la administración regular de naltrexona, un antagonista

de los opiáceos que se administra por vía oral diariamente o varios días a la

semana. Es importante que los pacientes a quienes se administra naltrexona

han de estar correctamente desintoxicados y haber pasado varios días sin

consumir opiáceos ya que, en caso contrario, la naltrexona provocaría la apa-

rición brusca del síndrome de abstinencia.

La naltrexona carece de efectos subjetivos o de potencial de abuso, pero

su acción antagonista bloquearía la acción gratificante de los opiáceos en el

caso de que el paciente volviera a autoadministrárselos como consecuencia

de una recaída.

El problema más frecuente que plantea esta modalidad de tratamiento es el

inclumplimiento por parte del paciente, por lo que el medicamento resulta más

útil en el caso de pacientes altamente motivados que han sido desintoxicados

recientemente y que desean abstenerse totalmente de consumir opiáceos.

Tratamiento ambulatorio de mantenimiento con sustitutivosEs una modalidad de tratamiento dirigida específicamente a personas

dependientes de la heroína u otras sustancias opiáceas. Estos programas se

basan en la administración continuada de una sustancia opiácea, general-

mente metadona, que se administra habitualmente por vía oral en una dosis

suficiente para prevenir el síndrome de abstinencia, bloquear los efectos de la

heroína y reducir el impulso por consumir drogas.

Muchos pacientes pueden, una vez estabilizados a dosis adecuadas, man-

tener una calidad de vida que les permite trabajar normalmente, evitar los

comportamientos delictivos y reducir el riesgo de exposición al virus del sida

y otros agentes infecciosos al abandonar o reducir el uso de drogas inyecta-

das.

3 Programas de asistencia personalizada

65

Objetivos del tratamiento de las drogodependencias

ß El abandono del uso problemático de drogas.

ß La mejora de la calidad de vida de los usuarios de drogas mediante la reducción de las complicaciones médicas, sociales y psicológicas del consumo de sustancias.

ß La reducción de la mortalidad por problemas relacionados con el consumo de drogas.

En los enfoques motivacionales, el terapeuta utiliza los principios de la terapia motivacional para fortalecer la motivación del paciente y formular un plan de cambio de conducta.

Los programas de mantenimiento con sustitutivos logran una gran adherencia al tratamiento, lo que permite complementar el tratamiento farmacológico con otras intervenciones educativas, terapéuticas y rehabilitadoras.

Desintoxicación hospitalariaLa desintoxicación es un procedimiento médico mediante el cual los drogode-

pendientes pueden interrumpir el consumo regular de drogas con la ayuda de un

tratamiento farmacológico que evita la aparición del síndrome de abstinencia.

Aunque en la mayoría de los casos, el tratamiento de desintoxicación puede

efectuarse en régimen ambulatorio, hay casos en los que el entorno sociofamiliar

del paciente, sus antecedentes de consumo, la existencia de algunas patologías, u

otros factores, recomiendan que la desintoxicación se realice en régimen de ingre-

so hospitalario.

En realidad, la desintoxicación no constituye un tratamiento en sí misma, sino

una parte importante de algunos programas globales de tratamiento. Sin embargo,

el hecho de evitar el malestar –y en ocasiones los riesgos- que supone el síndrome

de abstinencia, puede mejorar la relación del paciente con el equipo terapéutico.

La desintoxicación acostumbra a completarse en un período inferior a dos sema-

nas, y suele ser incompatible con la actividad laboral. Sin embargo, en los últimos

años se han ensayado combinaciones de fármacos que permiten realizar una

desintoxicación rápida o ultrarápida en 24 horas o menos.

Tratamiento residencial en comunidad terapéuticaLas comunidades terapéuticas ofrecen un tratamiento prolongado (entre 6 y 12

meses) en régimen de ingreso, pero en un entorno bastante diferente a un hospital,

ya que muchas comunidades terapéuticas se sitúan en áreas rurales e incorporan

los pequeños trabajos agrícolas al programa de actividades del centro.

Las comunidades terapéuticas proporcionan un seguimiento médico y psicológi-

co de sus pacientes, pero ponen un énfasis especial en las actividades socioeduca-

tivas, utilizando la propia comunidad –los demás pacientes, el personal y el entorno

social– como un elemento fundamental del tratamiento.

Programas de reducción de dañosLos programas de reducción de daños incluyen un amplio abanico de interven-

ciones destinadas a reducir las consecuencias negativas (médicas, psicológicas,

sociales, legales, laborales, etc.) del uso de drogas incluso entre los usuarios de

drogas que no quieren o no pueden abandonar el consumo de esas sustancias.

Son ejemplos de intervenciones orientadas a la reducción de daños los progra-

mas de intercambio de jeringuillas, los programas de educación sanitaria que in-

tentan enseñar al consumidor de drogas a utilizar un preservativo en las relaciones

sexuales o a evitar la reutilización de jeringuillas, la vacunación contra la hepatitis B

y otras enfermedades frecuentes entre los usuarios de drogas, etc.

Estrategias de detección precoz

La detección precoz de personas de drogas ilegales plantea importantes dificul-

tades ya que, con frecuencia, los consumidores de estas sustancias adoptan

precauciones para evitar que su consumo sea fácilmente reconocido. Un

diagnóstico preciso requiere por tanto la intervención de un profesional es-

pecializado, pero algunos signos pueden ayudar a la detección de personas

drogodependientes en la empresa. Así, algunos cambios en el rendimiento la-

66

La desintoxicación hospitalaria requiere una cuidadosa supervisión médica ya que puede precisar anestesia general y no se ha demostrado que produzca beneficios que justifiquen los riesgos y el mayor uso de recursos en relación a los programas de desintoxicación convencionales.

Dada la naturaleza residencial de las comunidades terapéuticas, el tratamiento en uno de estos centros no es compatible –al menos durante sus fases iniciales– con el desarrollo de un empleo en el exterior.

boral –como las ausencias por enfermedad después del fin de semana o des-

pués de abonar el salario– pueden guardar relación con en uso de drogas.

Otros signos que aconsejan considerar la posibilidad de un problema de-

rivado del uso de drogas guardan relación con los cambios en el comporta-

miento y el aspecto físico del trabajador, e incluirían:

Cualquiera de estos signos puede estar relacionado con distintos factores,

además del uso de drogas. Su presencia aconseja valorar con mayor detalle

la posibilidad de un problema relacionado con el uso de drogas.

Los tests fisiológicos

Algunas pruebas biológicas pueden proporcionar información sobre el

consumo de otras. Esas pruebas pueden resultar de gran ayuda tanto para

facilitar la detección precoz de personas que abusan de esas sustancias co-

mo para evaluar los resultados del tratamiento.

Algunos tests sencillos –que se pueden adquirir en las oficinas de farma-

cia– permiten detectar la presencia de drogas (o de algunos de sus produc-

tos metabólicos) en muestras de orina. Estas pruebas ofrecen resultados

cualitativos con unos niveles aceptables de sensibilidad o especificidad. Sin

embargo, si se desea contrastar los resultados de estas pruebas u obtener

resultados cuantitativos (que permitan establecer la concentración de drogas

o sus metabolitos en la orina), es preciso enviar las muestras a un laboratorio

especializado.

La interpretación de los resultados de estas pruebas biológicas debe

realizarse con cautela: un resultado negativo no es siempre garantía de no

consumo (es posible, por ejemplo, que el tiempo transcurrido entre la última

administración de la sustancia y la realización de la prueba sea demasiado

largo) y un resultado positivo puede reflejar un episodio aislado de consumo o

incluso ser el resultado del consumo de fármacos de uso habitual.

3 Programas de asistencia personalizada

67

La realización de controles rutinarios para la determinación del consumo de drogas debe realizarse siempre con las necesarias garantías jurídicas y éticas.

Signos que aconsejan considerar la posibilidad de un problema deri-vado del uso de drogas

ß Adormecimiento

ß Habla pastosa

ß Movimientos inestables o temblor de las manos

ß Manos frías y sudorosas

ß Pupilas anormalmente dilatadas o anormalmente contraídas

ß Ojos enrojecidos

ß Deterioro de las relaciones familiares

ß Petición frecuente de dinero a los compañeros de trabajo

ß Hurtos a los compañeros de trabajo

ß Falta de higiene personal

ß Comportamiento violento

ß Desconfianza excesiva hacia los demás (compañeros, familiares, etc.)

Tratamiento del abuso de psicofármacos

Aunque se trata de sustancias muy útiles y seguras cuando se utilizan de

acuerdo con las indicaciones de un médico, algunos psicofármacos –princi-

palmente medicamentos con acción hipnótica y sedante como las benzodia-

zepinas– pueden ocasionar situaciones de abuso y dependencia.

El abuso de psicofármacos es especialmente frecuente entre personas

con antecedentes de abuso de otras drogas como el alcohol o la heroína, por

lo que la primera medida debería ser una cuidadosa evaluación del uso de

otras. También es conveniente tener en cuenta que el síndrome de abstinen-

cia a algunos psicofármacos puede revestir gravedad, por lo que el médico

deberá valorar la necesidad de indicar un tratamiento de desintoxicación.

Tratamiento del abuso o dependencia de cannabis

Aunque los derivados del cannabis son las sustancias ilegales más consu-

midas en España y muchos otros países desarrollados, la demanda de trata-

miento por abuso o dependencia del cannabis es muy infrecuente en compa-

ración con la demanda por otras sustancias de uso menos extendido, como

la cocaína o la heroína. A menudo, los usuarios de cannabis –dependientes o

no de la sustancia– tienen muy poca consciencia de los riesgos asociados al

consumo y acuden a tratamiento principalmente resultado de la presión de la

familia o de otras personas de su entorno.

Tratamiento del abuso o dependencia de cocaína

Aunque algunas personas llegan a consumir cocaína durante largos perío-

dos de tiempo sin experimentar consecuencias graves, la demanda de trata-

miento especializado por la dependencia de esta sustancia y el tratamiento

de las complicaciones agudas (principalmente episodios cardiovasculares

y psiquiátricos) ha aumentado notablemente desde mediados de los años

noventa en diferentes lugares de España. En los Estados Unidos, el consumo

de cocaína –especialmente en forma de base libre o crack– ha venido ocasio-

nando graves problemas sociales y sanitarios desde los años ochenta.

El abuso de alcohol aumenta la gravedad y empeora el pronóstico de los

consumidores de cocaína. Además, muchas personas con antecedentes de

abuso y dependencia de la heroína abusan también de la cocaína.

68

Ante los casos de uso no terapéutico y abuso de psicofármacos que no reúnan criterios de dependencia pueden resultar útiles las estrategias informativas y motivacionales.

Ante conductas de abuso de cannabis, la información y el aumento de la motivación serán condiciones previas a la indicación de un tratamiento. El uso de la entrevista motivacional puede resultar particularmente útil.

Las estrategias terapéuticas más adecuadas para el abordaje de problemas relacionados con la cocaína incluyen algunas modalidades de tratamiento psicológico, como la terapia cognitivo-conductual de prevención de recaídas, que ha demostrado su efectividad en diferentes estudios.

Tratamiento del abuso o dependencia de otras drogas

De entre todas las drogas ilegales, la heroína continúa siendo la que genera

una mayor demanda de tratamiento, tanto en España como en la mayoría de

los países de la Unión Europea. Como la mayoría de los opiáceos, la heroína

causa dependencia con relativa rapidez, y el tratamiento de la dependencia

que ocasiona requiere generalmente un abordaje integral que incluya el se-

guimiento médico y psicológico de las personas afectadas.

A comienzos de los años noventa se extendió rápidamente el uso de las

denominadas drogas sintéticas (o de diseño). Bajo esa denominación se

presentan principalmente sustancias de estructura química y acción farma-

cológica próxima a las anfetaminas. La demanda de tratamiento por abuso

o dependencia de estas drogas es muy limitada, especialmente teniendo

en cuenta la elevada prevalencia de su consumo con fines recreativos. Las

intervenciones asistenciales más habituales son las encaminadas a informar

y motivar a usuarios ocasionales o que abusan de estas sustancias, aunque

también es frecuente la demanda urgente de tratamiento por reacciones agu-

das (generalmente crisis de ansiedad) al consumo de anfetaminas y sustan-

cias similares.

Criterios de derivación

En general, la evaluación diagnóstica y el tratamiento de las personas sus-

ceptibles de un diagnóstico de dependencia de las drogas debería realizarse

desde un equipo multidisciplinario especializado. Sin embargo, los servicios

médicos de empresa pueden realizar importantes tareas en el cribado de

estos usuarios y en la información, orientación y motivación de los casos que

deban derivarse a otros servicios.

Es muy importante que la derivación a recursos especializados permita un

seguimiento conjunto de los casos (idealmente, desde el centro especializa-

do, la atención primaria de salud y los servicios médicos de empresa). Esta

gestión conjunta del tratamiento puede proporcionar una mayor adherencia

al tratamiento, que supone un valioso factor pronóstico.

69

3 Programas de asistencia personalizada

Muchas de las personas que dependen de la heroína presentan importantes complicaciones médicas (incluyendo enfermedades infecciosas asociadas a la administración intravenosa) y psicológicas y un notable deterioro en las relaciones sociales. El abordaje de los casos de abuso o dependencia de la heroína requerirá, en la mayoría de los casos, la orientación o la derivación a recursos especializados.

Los servicios médicos de empresa, o los especialistas en Medicina del Trabajo pueden realizar importantes tareas en el cribado de usuarios de drogas, así como en tareas de sensibilización respecto al problema, motivación respecto a la necesidad de tratamiento, y orientación hacia otros servicios del Sistema Riojano de Salud.

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE DROGAS

Existen innumerables publicaciones que pueden servir como introducción

y base para el abordaje preventivo y asistencial en relación a las drogas desde

el ámbito laboral. Ver bibliografía básica al final del manual del Programa.

Además de recomendar la lectura de estos recursos de referencia, este

anexo incluye a continuación un resumen de información básica, y a la vez

relevante, sobre las distintas drogas, con especial énfasis en las drogas de

mayor abuso en la población laboral: alcohol y tabaco.

Esta información, expuesta aquí en términos claros y didácticos le será a

Ud. de utilidad para difundir en el marco de un programa de prevención y

asistencia, ya sea como información general dirigida a la empresa en su con-

junto, o como información específica dirigida –de forma personalizada– a los

trabajadores con potenciales problemas.

El alcohol etílico o etanol se produce de forma natural como resultado de la

fermentación de los hidratos de carbono contenidos en preparaciones a base de

frutas, cereales o tubérculos. De este modo se obtienen bebidas fermentadas como

el vino o la cerveza.

En la Edad Media, el uso del alambique –que había sido inventado por los al-

quimistas árabes– hizo posible la elaboración de licores y aguardientes, con una

mayor concentración de alcohol.

Después de ingerido, el alcohol que contienen las bebidas alcohólicas es ab-

sorbido principalmente en el estómago y en las porciones superiores del intestino

delgado, aunque la velocidad de absorción varía en función del contenido gástrico

(es más lenta con el estomago lleno –después de haber comido– y más rápida con

el estómago vacío). Una vez absorbido, el alcohol se distribuye rápidamente por

todos los tejidos del organismo, incluyendo el sistema nervioso y, en el caso de las

mujeres embarazadas, el feto.

Una pequeña parte del alcohol ingerido se elimina sin alterar con el sudor y la

respiración, pero la mayor parte de esta sustancia es metabolizada en el hígado

70

ANEXO I

4 Alcohol

antes de ser eliminada del organismo.

El alcohol tiene un efecto depresor de la actividad del sistema nervioso central.

Sus propiedades euforizantes tienen efectos gratificantes para el ser humano y para

los animales de experimentación, confiriéndole una notable capacidad adictiva.

Además, si el abuso de alcohol se mantiene durante suficiente tiempo, la inte-

rrupción repentina de su consumo desencadenará un síndrome de abstinencia

característico que comienza generalmente con náuseas y temblores distales de las

manos y que puede avanzar en gravedad hasta llegar –en ocasiones– a poner en

peligro la vida del afectado.

Además de ocasionar numerosos casos de dependencia del alcohol, el consu-

mo excesivo de alcohol ocasiona numerosas enfermedades digestivas, neurológi-

cas, cardiovasculares, etc., que incrementan notablemente el absentismo laboral y

el uso de servicios sanitarios de los consumidores excesivos de alcohol. Además, el

uso excesivo de bebidas alcohólicas contribuye también al desarrollo de situaciones

de agresividad, conflictos y malos tratos familiares, y marginación.

Los efectos inmediatos del consumo de alcohol incluyen un aumento del tiempo

de reacción y un deterioro de la coordinación perceptivo-motora, lo que interfiere

con el rendimiento en tareas motoras complejas y favorece la producción de acci-

dentes de tráfico y laborales.

Extensión del uso de alcohol en EspañaEspaña, junto con otros países de la Unión Europea, se halla en los primeros

puestos del consumo mundial de alcohol puro por habitante y año (World Drink

Trends, 2002).

Las Encuestas Nacionales de Salud de 1987 y 1993, nos proporcionan infor-

mación sobre el consumo de alcohol desagregada por Comunidades Autónomas,

observándose importantes diferencias en la prevalencia de abstemios y de bebe-

dores excesivos.

Comparando ambas encuestas podemos observar como prácticamente en to-

das las Comunidades Autónomas se ha producido un aumento en el porcentaje de

población abstemia, siendo destacable el ocurrido en la Comunidad Autónoma de

Madrid, Castilla y León y Baleares. Y paralelamente una disminución en el porcen-

taje de bebedores excesivos, siendo este descenso muy marcado en La Rioja, País

Vasco, Cantabria y Extremadura (Ver Tablas 5.y 6).

Este mismo fenómeno de descenso de la prevalencia de consumo excesivo de

alcohol a lo largo de la última década en nuestro país, se observa cuando se estu-

dian los datos de los bebedores excesivos, según nivel de estudios y sexo.

Así mismo, en las últimas décadas se está produciendo un cambio importante

en las tendencias de consumo de distintos tipos de bebidas alcohólicas. (Figura 4).

Importancia del problema en EspañaA pesar de observarse esta tendencia global a la disminución del abuso de alco-

hol, el consumo actual de alcohol y sus efectos negativos para la salud, ocupan el

tercer lugar de la lista de los problemas sanitarios más frecuentes en España,

después de los trastornos causados por el uso del tabaco, y las enfermedades

cardíacas.

Anexo I

71

El Ministerio de Sanidad y Consumo estima que la mortalidad relacionada

con el alcohol en España, estimándose que en 1997 fallecieron en nuestro

país 12.032 personas por esta causa, lo que representó el 3,5% de todas las

defunciones (Tabla 7).

Además de estas cifras de mortalidad, el abuso de alcohol genera graves

problemas de salud, importantes costes sanitarios y laborales (absentismo,

bajas por incapacidad...), malos tratos al cónyuge y a los niños, marginación,

ruptura y abandono familiar.

72

Tabla 5Población no consumidora de alcohol y bebedores excesivos,

según comunidad autónoma.Población de 16 y más años. España, 1987 y 1993

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Indicadores de Salud. Tercera evaluación en España del

programa regional europeo de Salud para todos, 1995.

Elaboración: Subdirección General de la Salud y Epidemiología. MSC.

Población no consumidora Bebedores excesivos

1987 1993 1987 1993

Andalucía 29,3 36,7 5.1 3,4

Aragón 38,3 33,7 4,7 3,7

Asturias 45,8 56,7 2,6 0,5

Baleares 27,6 34,3 4,7 1,1

Canarias 38,3 42,2 1,9 2,2

Cantabria 36,5 39,4 6,9 3,6

Castilla-La Mancha 33,6 37,1 3,8 3,2

Castilla y León 29,2 44,9 5,3 4,5

Cataluña 29,4 29,5 1,5 1,7

Comunidad Valenciana 34,6 38,9 2,5 1,3

Extremadura 38,1 45,4 6,9 4,4

Galicia 28,6 34,4 5,2 6,3

Madrid 20,9 40,9 3,5 2,4

Murcia 36,8 38,6 1,7 0,8

Navarra 33,6 27,8 4,3 2,2

Pais Vasco 28,1 39,2 7,3 2,1

La Rioja 34,9 46,2 6,6 1,0

Ceuta y Melilla 81,3 1,2

Anexo I

73

Tabla 6Bebedores excesivos, según nivel de

estudios y sexo.Tasa ajustada(1) por 100(2). España, 1987, 1993 y 1997

Figura 4Tendencias de consumo per capita de vino,

cerveza y licores.España 1961-2000

Fuente: E.N.S.: 1987, 1993 y 1997.

Elaboración: Subdirección General de Promoción de la Salud

y Epidemiología. MSC.(1)Tasa ajustada por edad. Población estándar, 1987.(2)Solo se incluyen las respuestas válidas a “consumo de alcohol”

Vino Cerveza Licores

Fuente: World Drink Trends 2002 Edition. Oxfordshire: WARC

1987 1993 1987

Total 3,9 2,7 2,5

Sin estudios 5,7 5,4 4,1

Primer grado 3,6 2,9 4,2

Segundo grado 4,1 2,6 2,8

Tercer grado 2,2 1,9 1,4

Total 7,4 5,3 4,7

Sin estudios 12,4 10,4 8,1

Primer grado 7,1 6,0 7,5

Segundo grado 6,2 4,0 4,6

Tercer grado 3,5 2,9 2,6

Total 0,6 0,4 0,3

Sin estudios 0,6 1,7 0,0

Primer grado 0,3 0,3 0,4

Segundo grado 1,3 0,7 0,7

Tercer grado 0,3 0,2 0,2

Ambo

s se

xos

Hom

bres

Muj

eres

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1961 1970 19901980 2000

Tabla 7Mortalidad atribuíble al alcohol

España, 1997

Consecuencias del consumo de alcohol sobre la saludSe pueden diferenciar las consecuencias inmediatas y a largo plazo del uso

indebido del abuso de alcohol:

ß Inmediatas: Incremento del riesgo de accidentalidad

Sensación de euforia y disminución de la inhibición

Pérdida del auto-control

Doble visión

Pérdida temporal de la memoria

Somnolencia

Muerte segura, si se ingieren 24 unidades de alcohol de una vez (245gr. de

alcohol puro).

Hepatitis

Gastritis

Pancreatitis

Arritmias

Ataque aguda de gota

Impotencia

74

Fuente: Defunciones según la causa de muerte, 1997. INE 2000.

Elaboración: Subdirección General de Promoción de la Salud y Epidemiología. Dirección general de Salud Pública y Consumo. MSC.

Cifras Fracción Nº de muertes absolutas atribuíble (%) atribuíbles

Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado (E-571) 29,3 36,7 5.1

Accidentes de tráfico de vehículos de motor (E 810-819) 38,3 33,7 4,7

Pancreatitis aguda (E-577.0) 45,8 56,7 2,6

Psicosis alcohólica (E-291) 27,6 34,3 4,7

Síndrome de dependencia alcohólica (E-303) 38,3 42,2 1,9

Abuso de alcohol (E-305.0) 36,5 39,4 6,9

Envenenamiento accidental por alcohol, no clasificado en otra parte (E-860) 33,6 37,1 3,8

Suicidios y lesiones autoinfligidas (E-950-959) 29,2 44,9 5,3

Cardiomiopatía alcohólica (E-425.5) 29,4 29,5 1,5

Gastritis alcohólica (E-535.3) 34,6 38,9 2,5

Polineuropatía alcohólica (E-357.5) 38,1 45,4 6,9

Pancreatitis crónica (E-577.1) 28,6 34,4 5,2

Tumor maligno en labio, cavidad oral y faringe (E-140-149) 20,9 40,9 3,5

Tumor maligno en esófago (E-150) 36,8 38,6 1,7

Tumor maligno en laringe (E-161) 33,6 27,8 4,3

Homicidio (E-960-969) 28,1 39,2 7,3

Total 23.337 12.032

ß A largo plazoBeber por encima de los niveles de moderación, incrementa sensiblemen-

te la posibilidad de sufrir diversas enfermedades. Para algunas enfermedades

esta asociación está relacionada con la dosis tomada. Es decir, existe un ries-

go creciente de daño a medida que se incrementa la dosis, pero todavía no

exiten evidencias científicas concluyentes que determinan si para este tipo de

enfermedades existen niveles “seguros” de consumo.

Alcoholismo y actividad laboralAlgunos tipos de trabajo suelen estar asociados a consumos de riesgo de

alcohol. Sin embargo, al igual que otros índices sociométricos, resulta difícil

saber si la elección de un trabajo es la causa o el efecto de un problema al-

cohólico. Parece claro que ciertas profesiones tienden a potenciar situaciones

de riesgo alcohólico, mediante una o varias de las siguientes situaciones:

Anexo I

75

Las enfermedades mayormente asociadas con el consumo crónico y abusivo de alcohol son:

ß Dependencia

ß Enfermedades hepáticas (hepatomegalia, hepatitis, cirrosis y carcinoma

hepático).

ß Gastritis.

ß Anemia, deficiencia vitamínicas y défitis nutricionales.

ß Daños cerebrales (demencia alcohólica y trastornos de los SNC y SNP).

ß Trastornos sexuales (atrofia testicular, impotencia y ginecomastía).

ß Pancreatitis.

ß Diabetes.

ß Obesidad.

ß ACV.

ß Miopatías.

ß Infertilidad.

ß Ginecomastia.

ß Cáncer (cavidad oral, faringe, laringe, esófago, hígado, colón y recto).

ß Cáncer de mama (posiblemente en asociación con otros factores de

riesgo).

ß Enfermedades cardio-circulatorias (cardiopatía alcohólica, hipertensión,

incremento presión arterial, infarto).

ß Síndrome alcohólico fetal, asociado con abuso de alcohol durante el

embarazo (es una combinación de retraso en el desarrollo del feto,

anormalidades neurológicas y dismorfología facial).

ß Trastornos mentales (ansiedad, fobias, depresión y otros trastornos

emocionales).

ß Síndrome de abstinencia (delirium tremens, desorientación, confusión,

alucinaciones y temblores).

ß Disponibilidad del alcohol. Cuando el alcohol está disponible durante las horas

de trabajo. Esto se aplica a trabajadores de empresas dedicadas a la producción

y distribución de alcohol, además de trabajos donde existe un elemento de “en-

tretener” a otros.

ß Presión social. En profesiones donde existe una fuerte presión por parte de los

compañeros del trabajo a beber en exceso. Un ejemplo son los miembros de las

fuerzas armadas y marineros, entre otros.

ß Obstaculización de relaciones sociales/sexuales normales. Cuando el trabajo aleja

al individuo de su hogar o amigos y compañeros durante períodos prolongados.

ß Falta de supervisión. La ausencia de supervisión y el “factor de aislamiento” pue-

den ser elementos de presión y anómia que llevan a la vulnerabilidad. Las profe-

siones más vulnerables son médicos, directivos de empresa, jueces, abogados y

representantes comerciales.

ß Grupo socio-económico: pobreza/riqueza. El consumo regular de alcohol se aso-

cia generalmente con niveles altos y bajos de ingresos. Es posible que una ma-

yor capacidad adquisitiva de algunos profesionales, como directivos de empresa

o diversos profesionales liberales, lleve a un exceso de consumo. En cambio, la

pobreza causa la necesidad de consumir alcohol en un intento de escapar de la

dura realidad de la vida.

ß Trabajos dependientes de la relación social o fomentados por ella, tales como

representantes comerciales, animadores sociales, relaciones públicas, etc.

ß Trabajo con altos requerimientos de rendimiento neuropsicológico. Aquellos que

implican riesgo por estrés elevado y por el peligro de consecuencias sobre otras

personas, como trabajadores con maquinaria peligrosa, conductores, pilotos,

etc.

ß Presión del entorno laboral. En ciertas profesiones, el consumo de un individuo

puede ser ocultado o, incluso, fomentado por su propios compañeros, por ejem-

plo este fenómeno suele producirse entre médicos o militares.

ß Estrés. Muchas profesiones tienen sus propias presiones y problemas caracte-

rísticos: la “invencibilidad” de los ejecutivos y de profesión médica, los peligros y

las limitaciones de la vida militar, marinera, etc. El mundo del teatro y el espec-

táculo proporciona una considerable inseguridad laboral con largos períodos de

“descanso” entre empleos.

A través de la incidencia de muertes por cirrosis en el Reino Unido, se realizó

una aproximación a las actividades laborales con mayor riesgo de sufrir problemas

relacionados con el alcohol en aquel país13. La Tabla 8 muestra las tasas de morta-

lidad según tipo de ocupación laboral.

Aunque no se pueden extrapolar estos datos a España, si es importante resaltar

que existen asociaciones significativas entre tipo de ocupación y problemática al-

cohólica.

También se ha demostrado que existe una asociación entre problemas con el

alcohol y los cambios frecuentes de trabajo, aunque de nuevo no está claro si uno

de los dos fenómenos genera el otro o viceversa.

76

13 Plant, M.A. (1987). Drugs in Perspective.

London: Hodder and Stoughton.

Alcoholismo y accidentabilidad laboralCon el consumo de alcohol se da un aumento del riesgo de accidentes de

todo tipo. Las lesiones laborales, accidentes de tráfico, accidentes con tra-

seúntes, lesiones menores que requieren tratamiento (quemaduras, caídas,

facturas óseas, etc.) son más probables en bebedores importantes.

En España distintos estudios sitúan entre el 15% y el 25% la siniestrabili-

dad laboral total debida a problemas relacionados con el alcohol.

El alcohol presenta también una correlación positiva con las lesiones labo-

rales. Los bebedores tienen tres veces más accidentes en el trabajo que otros

trabajadores y pierden una media de 86’1 días laborales cada año por enfer-

medad, comparado con 15 días para los demás empleados.

En el Reino Unido por ejemplo, se ha calculado que el coste en términos

de pérdida de producción para la industria británica, es superior a 350 millo-

nes de libras esterlinas al año. Además de que el rendimiento laboral de una

persona que bebe en exceso disminuye entre un 10 y un 60% con respecto a

una persona abstemia o que bebe moderadamente.

Uso indebido del alcohol y accidentes de tráficoEl 35% de los accidentes en las carreteras españolas tienen su origen en el

Anexo I

77

Tabla 8Mortalidad por cirrosis hepática entre hombres británicos con dife-

rentes actividades laborales(1979-80, 1982-83)

Fuente: M. A. Plant

Grupo Tasa de mortalidad

Propietarios de bares 1.017

Marineros 873

Camareros 612

Oficiales marineros 417

Ingenieros electrónicos marineros 387

Directores de hoteles y clubes 342

Hosteleros 315

Pescadores 296

Cocineros 265

Propietarios de restaurantes 263

Autores, periodistas 261

Chóferes 225

Servicios doméstico o en colegios 141

Propietarios de garajes 140

Médicos 115

Trabajadores de granja 45

Trabajadores de imprentas 32

Supervisores de empresas de construcción 22

exceso de alcohol, superando la tasa de alcoholemia de 0’8 g/l.

Se considera que en nuestro país el alcohol está implicado en más del

40% de la mortalidad de los accidentes de tráfico.

Los fines de semana registran el mayor número de accidentes. Por ejem-

plo, en la Comunidad Autónoma Vasca, alrededor del 35% de los accidentes

de tráfico ocurren las noches de los fines de semana entre las 0 horas del

sábado y las 24 horas del domingo. En esta comunidad, el mayor número de

conductores muertos o heridos se sitúa en una franja de edad entre los 18 y

los 24 años.

Se calcula que en el 24% de los accidentes diurnos está presente el al-

cohol, mientras que esta proporción sube durante la noche –sobre todo las

noches de los fines de semana– al 76% de los siniestros.

Aunque el tabaco era utilizado en la América precolombina y su consumo

se introdujo en Europa tras los primeros viajes de Colón, el tabaquismo no

llegó a adquirir dimensiones epidémicas hasta el segundo cuarto del siglo

XX. El uso de tabaco constituye actualmente la primera causa prevenible de

enfermedad y fallecimiento prematuro en los países desarrollados, y amenaza

ya la salud y el bienestar en numerosos países en vías de desarrollo.

La nicotina, una sustancia con una doble acción (estimulante y depresora,

según la dosis ingerida), que actúa sobre el sistema nervioso central. Es ade-

más, el componente responsable de la dependencia que ocasiona el tabaco.

Junto con la nicotina, otras sustancias contenidas en el humo del tabaco

–como el monóxido de carbono y numerosos compuestos orgánicos– contri-

buyen a provocar en los fumadores numerosas patologías cardiovasculares

(cardiopatía isquémica, accidente vascular cerebral, etc.), diferentes formas

de cáncer y enfermedades respiratorias.

La elevada morbilidad que ocasiona el tabaquismo conduce también a un

aumento del absentismo y del uso de recursos sanitarios. Además, el consu-

mo de cigarrillos puede ocasionar distracciones que aumenten el riesgo de

accidentes y puede incrementar los efectos negativos de algunos contami-

nantes ambientales en el lugar de trabajo. Como se ha señalado, el uso de

tabaco en el medio laboral no afecta únicamente a los empleados fumadores,

sino también a los no fumadores.

Prevalencia del tabaquismo en EspañaAl igual que en el resto de países industrializados, actualmente el tabaquis-

mo es la causa aislada más importante de morbilidad y mortalidad prematura

prevenible en España. En los países desarrollados se ha estimado que un

14,9% del total de muertes registradas en 1990 y un 11,7% de los años de

vida ajustados por discapacidad (DALYs) son debidos al consumo de tabaco.

En estos mismos países, la mitad de los fumadores mueren debido a su con-

sumo de tabaco, y entre éstos, la mitad de las muertes se producen en una

78

4 Tabaco

edad media de la vida: 45-54 años.

En España, la nocividad del tabaco para la salud humana queda clara y explíci-

tamente recogida en nuestra legislación desde finales de los años 80 (Real Decreto

192/1988, de 4 de marzo, sobre limitaciones en la venta y uso del tabaco para

protección de la salud de la población, BOE 9 marzo 1988, núm. 59).

Comparado con el resto de países de la Unión Europea (UE), el consumo anual

per capita de cigarrillos en España se halla entre los más elevados de la Unión

(Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999). Mientras en la UE el consumo medio

de cigarrillos por persona y año ha venido descendiendo desde 1976 hasta 1997,

último año disponible, en España la tendencia se mantiene estable, desde el im-

portante incremento relativo que se produjo hace 20 años (Figura 5).

Si observamos los datos de prevalencia, en España se han mantenido niveles

altos con una tendencia estabilizada durante los últimos 10 años. En la última

década se ha producido un relevante descenso de la prevalencia del consumo de

tabaco en los hombres, que ha pasado de 55% en 1987 al 44,8% en 1997, a la

vez que se observaba un incremento en las mujeres (23% al 27,2%) en el mismo

periodo. En la población general de 16 y más años se ha producido un moderado

descenso en la prevalencia de consumo (38% a 35,7%). Es probable que el efecto

de este descenso en la prevalencia no se haya trasladado al consumo medio de ci-

garrillos per capita debido al incremento medio de la intensidad de consumo en la

población fumadora. Durante este mismo período se observa un incremento en la

intensidad del consumo de cigarrillos de los fumadores. La proporción de grandes

fumadores (más de 20 cigarrillos al día) se incrementa, tanto en hombres como en

mujeres.

Figura 5Índice de consumo per capita en España y la media de la U.E.

(1976-1997)

Anexo I

79

0

50

100

150

200

250

76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96

España

U.E.

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo

Como consecuencia de esta situación, mientras la mortalidad por cáncer

de pulmón ha empezado ha descender en la UE (un 3% entre 1988 y 1995),

en España –a pesar de partir de una tasa menor- la mortalidad por cáncer

de pulmón durante este periodo se incrementó en un 11%, superando en

la actualidad la media de la UE (Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999).

Así mismo, mientras en el conjunto de la UE, la mortalidad por enfermedad

isquémica del corazón descendió un 30% entre 1975 y 1995, en España el

descenso en ese periodo fue del 22% (Ministerio de Sanidad y Consumo,

1999).

Además, según estimaciones conservadoras, el tabaquismo es el respon-

sable de más de 50.000 muertes cada año en España. La muertes atribuibles

al consumo de tabaco producen un impacto notable en la expectativa de

vida de los fumadores, ya que una proporción importante de estas muertes

se consideran prematuras y se producen en la edad media de la vida. Se ha

estimado que en la población de fumadores se produce una pérdida media

de 20 años en la expectativa de vida.

Riesgos para la salud del consumo de tabacoTres décadas de estudios han aportado evidencias incuestionables sobre

el tabaquismo como factor de riesgo y primera causa de morbi-mortalidad en

los países industrializados.

Entre las enfermedades más fuertemente asociadas con el tabaco, las más

importantes son:

ß Cáncer de pulmón (el 90% de este tipo de cánceres son debidos al tabaco)

ß Bronquitis crónica y enfisema pulmonar (el 80% de las muertes en varones,

por esta causa, son debidas al consumo de tabaco).

ß El 75% de las muertes por tumores de labio, boca, faringe, laringe y esófa-go, son atribuibles al consumo de tabaco.

ß Enfermedades cardiovasculares (el 20% de las muertes por cardiopatía

isquémica son producidas por el tabaco, así como porcentajes menores

de las muertes debidas a enfermedad cerebrovascular, hipertensiva y otras

vasculares).

Los datos disponibles indican que una cuarta parte de las personas que

fuman regularmente morirá precozmente a causa del tabaco. Algunas de es-

tas personas podrían haber vivido 10, 20 o 30 años más, y disfrutado de una

mayor calidad de vida.

Así, de cada 1.000 personas que mueren cada año en España, 150 mue-

ren debido al consumo de tabaco, y esta cifra es muy superior a la de otras

causas de muerte. Por ejemplo, el número de personas que muere prema-

turamente en nuestro país debido al tabaquismo equivale a que cada año

desapareciera la mitad de los ciudadanos de Logroño.

Estas cifras significan, por ejemplo, que en una empresa donde trabajan

1.000 personas, de las cuales 400 sean fumadoras, 100 morirán prematura-

mente debido al consumo de tabaco, y otras muchos sufrirán distintas enfer-

medades crónicas, por la misma causa.

80

El tabaco en el medio laboral: los fumadores involuntarios o pasivosLa acción tóxica de los componentes del humo del tabaco no afecta úni-

camente a los fumadores: existen numerosas pruebas de que los fumadores

involuntarios (o pasivos), que se ven obligados a respirar en un ambiente

contaminado por el humo del tabaco, están sometidos a un mayor riesgo de

enfermedades. Además, cuando una mujer gestante continúa fumando du-

rante el embarazo, el feto se ve sometido también a los efectos negativos del

tabaco, lo que conduce a una mayor incidencia de abortos espontáneos y a

una disminución del peso y la talla al nacer que se mantendrá a largo plazo.

Se denomina “fumador pasivo” o “involuntario” a toda persona no fuma-

dora que comparte con fumadores espacios cerrados y cargados de humo

de tabaco (Aire Contaminado por Humo de Tabaco, ACHT). Circunstancia

que se da con frecuencia en los lugares de trabajo. Según datos de la Unión

Europea, el 55% de los ciudadanos europeos dicen estar expuestos al humo

de tabaco en su lugar de trabajo.

El humo que inhala el fumador se denomina corriente principal. La corrien-

te de humo que se produce cuando el cigarrillo se consume espontáneamen-

te, se denomina corriente secundaria.

La corriente secundaria es el origen de una forma molesta y nociva de con-

taminación ambiental debido a la peligrosidad de los componentes químicos

que la integran y al elevado número de locales públicos, empresas y espacios

privados en los que se produce. Se sabe que las concentraciones de nicotina

y alquitrán son tres veces superiores en la corriente secundaria que en la

principal, y que la concentración de monóxido de carbono es alrededor de

cinco veces superior.

Los fumadores involuntarios o pasivos, padecen una mayor número de enfer-

medades relacionadas con el consumo de tabaco que los no fumadores. Así:

ß Se ha demostrado una reducción significativa en los flujos mesoespirato-rios en fumadores pasivos similar a la encontrada en fumadores ligeros y

en fumadores que no tragan el humo.

ß El riesgo de padecer cáncer de pulmón es dos veces superior en personas

no fumadoras que conviven con fumadores.

ß Las personas adultas asmáticas que además respiran ACHT de forma invo-

luntaria, ven incrementados sus problemas en más de un 20%.

ß El ACHT, afecta tanto a las personas que no fuman como las que sí consumen ta-baco, ambos grupos ven incrementada la frecuencia de problemas respiratorios

y de garganta (tos, expectoración y reducción de la función pulmonar).

Beneficios de dejar de fumarUna persona que deja de fumar notará los beneficios derivados de la su-

presión del tabaco inmediatamente:

ß Los riesgos de contraer enfermedades importantes empiezan a reducirse

de inmediato.

ß Su respiración mejorará rápidamente y se cansará menos.

ß Disminuirá su predisposición a toser y a contraer infecciones.

Anexo I

81

ß Será un ejemplo positivo para las jóvenes generaciones en general y para

sus hijos, si los tiene.

ß Olerá mejor, tanto la propia persona como su ropa.

ß Rejuvenecerá la piel de su rostro.

ß Recuperará el sentido del gusto y del olfato.

ß Ahorrará dinero.

La Figura 6 muestra la evolución de la función pulmonar (FEV1), en los no

fumadores y en los fumadores que siguen fumando, dejan de fumar a los 45

años o lo dejan a los 65. En toda las personas, esta función disminuye con

la edad, pero lo hace mucho más rápidamente en los fumadores. Aunque el

riesgo de los ex-fumadores nunca será tan bajo como el de los no fumadores,

la disminución es más lenta en los ex-fumadores que en los fumadores que

continúan fumando. El diagrama muestra los efectos de dicha disminución.

Un fumador que deja de fumar a los 45 años tarda unos 10-20 años más en

encontrarse incapacitado que un fumador que continúa fumando, lo que en

realidad viene a ser una parte importante del resto de su vida.

82

Figura 6Evolución de la función pulmonar en fumadores y no fumadores

100

FEV

(%de

l val

or a

los

25 a

ños) 75

50

25

0

25 50 75Edad

Fumador habitualy susceptible a

los efectos nocivosdel tabaco

Nunca ha fumadoni fumaráLo deja a los 45

Lo deja a los 65Incapacidad

Muerte

Desde comienzos del siglo XX, la industria farmacéutica ha venido desa-

rrollando nuevos fármacos de gran utilidad en el tratamiento de diferentes

trastornos psiquiátricos. Estos medicamentos, junto con otras sustancias

utilizadas en el tratamiento del dolor, han producido notables beneficios

terapéuticos e importantes mejoras en la calidad de vida de numerosos enfer-

mos, pero algunos de ellos han demostrado riesgos notables en términos de

su potencial de abuso y dependencia, especialmente cuando son utilizados al

margen de un tratamiento médico.

El abuso y la dependencia de analgésicos opiáceos y de hipnosedantes

puede ser –en unos pocos casos– el resultado de un tratamiento médico in-

adecuadamente supervisado o, más frecuentemente, un problema concomi-

tante al abuso de alcohol u otras drogas. Muchos de estos medicamentos tie-

nen un efecto que se añade o que potencia algunos de los efectos negativos

del alcohol y otras drogas, incrementando el riesgo de intoxicación y diferen-

tes alteraciones cognitivas, mnésicas, perceptivas y psicomotoras contribuyen

a una disminución del rendimiento laboral y un mayor riesgo de accidentes.

En España, la Encuesta Domiciliaria sobre uso de Drogas (EED) proporcio-

na información sobre el uso no médico de tranquilizantes y somníferos entre

la población general de 15 años ó más. Los datos disponibles indican una

prevalencia del uso no médico de estas sustancias relativamente limitada,

que se ha venido manteniendo estable durante los últimos años.

También se han realizado estudios sobre el uso de estas sustancias entre la

población trabajadora que sugieren unos mayores niveles de consumo.

Anexo I

83

4 Medicamentos de abuso

Tabla 9Evolución del uso no médico de hipnosedantes durante los 12 meses previos según la edad

entre la población general española1997-1999

Fuente: Fundación de Ayuda contra la Drogadicción (1996) La incidencia de las drogas en el mundo

laboral. Madrid:FAD; Fundación de Ayuda contra la Drogadicción (2002) La incidencia de las drogas en

el mundo laboral, 2001. Madrid: FAD.

Fuente: Observatorio Español sobre Drogas. Informe Nº 4, 2001

1997 1999 15-18 años 15-29 años Todas las edades 15-18 años 15-29 años Todas las edades

Tranquilizantes 1,3 1,9 2,0 1,2 1,8 2,0

Somníferos 0,4 0,9 1,2 0,5 1,1 1,3

Tabla 10Evolución del uso no médico de hipnosedantes durante el último

mes entre los trabajadores españoles1987-2001

1987 1996 2001

Tranquilizantes 3,1 5,7 4,0

Somníferos 1,0 1,4 1,7

Los derivados de la Cannabis sativa representan el grupo de drogas ilegales de

uso más frecuente en la población española y de numerosos países desarrollados.

En Europa, el preparado de mayor consumo es el hachís (costo, chocolate, mier-

da…) una resina que se obtiene al prensar la planta y que suele consumirse en

forma de cigarrillos o porros en los que se ha mezclado con tabaco. Aunque menos

frecuente, también está bastante extendido en España el uso de hojas y tallos se-

cos de la planta (marihuana, maría, hierba…).

El reducido número de casos de dependencia de derivados del Cannabis en

comparación con el gran número de consumidores, su limitado impacto sanitario,

la idea de que se trata de un producto natural de uso tradicional en muchos países

y, más recientemente, la discusión sobre las potenciales aplicaciones terapéuticas

de alguno de sus principios activos, han contribuido a banalizar las posibles conse-

cuencias negativas del uso de derivados del Cannabis.

El uso habitual de derivados del Cannabis puede causar dependencia y desen-

cadenar diversas complicaciones psiquiátricas o exacerbar las ya existentes. Los

principios activos del Cannabis tienen una acción depresora del sistema nervioso

central y, por consiguiente, pueden afectar negativamente la capacidad de realizar

tareas que requieren atención y concentración, aumentando el riesgo de acciden-

tes laborales. Además, el humo procedente de los derivados del Cannabis contiene

más sustancias cancerígenas que el humo de tabaco, y puede provocar también

patologías respiratorias.

En España, como en muchos otros países desarrollados, los derivados del can-

nabis son las drogas ilegales de consumo más frecuente, tanto entre la población

general como entre los trabajadores.

84

4 Cannabis

Fuente: Observatorio Español sobre Drogas. Informe Nº 4, 2001

Tabla 11Evolución del uso de cannabis entre la población general española

1995-1999

1995 1997 1999

Alguna vez 13,5 21,7 19,5

Últimos 12 meses 6,8 7,5 6,8

Últimos 30 días 3,1 4,0 4,2

Fuente: Fundación de Ayuda contra la Drogadicción (1996) La incidencia de las drogas en el mundo

laboral. Madrid:FAD; Fundación de Ayuda contra la Drogadicción (2002) La incidencia de las drogas en

el mundo laboral, 2001. Madrid: FAD.

Tabla 12Evolución del uso de cannabis durante el último mes entre los

trabajadores españoles1987-2001

1987 1996 2001

Últimos 30 días 11,5 9,1 8,3

El uso de las hojas de coca con finalidades religiosas o para obtener un

efecto estimulante se conocía en América muchos siglos antes de la llegada

de Colón. Sin embargo, no fue hasta finales del siglo XIX cuando se aisló el

principal ingrediente activo de la planta –la cocaína– y se comenzaron a in-

vestigar sus propiedades estimulantes y anestésicas.

La presentación más habitual de la cocaína es la de un polvo cristalino de

clorhidrato de cocaína que se suele consumir aspirándolo por la nariz (esni-

fándolo) o inyectado. La cocaína tiene una poderosa acción estimulante de

la que se deriva su enorme potencial adictivo tanto en el hombre como en

animales de experimentación. Esta acción estimulante se traduce también en

un aumento de la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el ritmo respiratorio

y la temperatura corporal, así como una dilatación de las pupilas.

En algunos lugares de los EEUU, otra presentación de cocaína comenzó

ocasionando graves problemas sociales y sanitarios: se trata del crack, base

libre de cocaína apta para ser fumada y con un potencial adictivo y unos

efectos sobre el comportamiento más intensos aún que los del clorhidrato de

cocaína. El uso de crack, que en España se conoce con otros nombres como

el de basuco, es hasta el momento poco frecuente en Europa, aunque no

puede descartarse una extensión del uso de crack en los próximos años.

En nuestro país, el consumo de cocaína ha ocasionado menos problemas

que el uso de otras drogas como la heroína, a pesar de la existencia de un

mayor número de usuarios recreativos. Sin embargo, desde mediados de los

años 1990 se viene observando un notable incremento de la demanda de tra-

tamiento especializado por abuso y dependencia de la cocaína, un incremen-

Anexo I

85

4 Cocaína

Fuente: Observatorio Español sobre Drogas. Informe Nº 4, 2001

Tabla 13Evolución del uso de la cocaína entre la población general española

1995-1999

1995 1997 1999

Alguna vez 3,2 3,2 3,1

Últimos 12 meses 1,8 1,5 1,5

Últimos 30 días 0,4 0,5 0,6

Fuente: Fundación de Ayuda contra la Drogadicción (1996) La incidencia de las drogas en el mundo

laboral. Madrid:FAD; Fundación de Ayuda contra la Drogadicción (2002) La incidencia de las drogas en

el mundo laboral, 2001. Madrid: FAD.

Tabla 14Evolución del uso de la cocaína durante el último mes entre los

trabajadores españoles1987-2001

1987 1996 2001

Últimos 30 días 2,4 3,1 1,6

to de la demanda de atención sanitaria urgente por alteraciones psiquiátricas

y episodios cardiovasculares y respiratorios ocasionados por la cocaína, y una

mayor presencia de esta sustancia en las defunciones por sobredosis de dro-

gas. Este aumento de los problemas asociados al uso de cocaína no traduce,

sin embargo, un crecimiento apreciable de la prevalencia de consumo de

esta sustancia tal como se refleja en las encuestas poblacionales.

Aunque la relativa ausencia de una sintomatología de abstinencia tras la

interrupción del uso habitual de cocaína supuso, durante algunos años, una

cierta banalización de las complicaciones derivadas del uso de esta sustan-

cia, existen abundantes pruebas del elevado potencial adictivo de la cocaína

y del notable riesgo de complicaciones cardiovasculares (cardiopatía isquémi-

ca, accidente vascular cerebral…) y psiquiátricas (trastornos afectivos, tras-

tornos de ansiedad, alucinaciones, ideas paranoides, psicosis…) derivadas

del consumo de esta sustancia.

Existen también pruebas de que el consumo simultáneo de cocaína y al-

cohol puede potenciar los efectos adictivos y tóxicos de ambas sustancias,

superando incluso las complicaciones derivadas del uso de cada una de ellas

por separado.

Muchos consumidores de cocaína pueden dar también muestras de de-

presión y otros problemas psicológicos durante los períodos en los que no

consumen la sustancia (por ejemplo, durante la jornada de trabajo), lo que

puede llegar a influir negativamente en su atención y concentración.

La heroína fue sintetizada hace más de un siglo con el objetivo de disponer

de un medicamento eficaz como la morfina en el tratamiento del dolor pero

que no provocara adicción. Lamentablemente pronto se pudo comprobar

el potencial adictivo de esta nueva sustancia que, como la mayoría de las

sustancias opiáceas, ocasiona dependencia tras el uso continuado. Aunque

la morfina y numerosas sustancias opiáceas continúan siendo fármacos in-

dispensables por sus propiedades analgésicas, antitusígenas y antidiarréicas,

muy pocos países autorizan el uso de heroína con fines médicos.

En España el consumo de heroína se desarrolló notablemente desde fina-

les de los años 1970 a mediados de los 1980. Desde entonces, la población

de usuarios problemáticos de heroína parece haberse estabilizado, aunque

seguirá originando importantes necesidades sanitarias y sociales.

Los consumidores de heroína suelen ser personas con una historia prolon-

gada de abuso de otras drogas y, frecuentemente, utilizan o han utilizado la

86

4 Heroína

inyección como forma habitual para administrarse esta sustancia. Pese a ello,

durante la última década se han observado nuevas vías de administración de

heroína que tienden a sustituir el uso de la inyección intravenosa: muchos

consumidores de heroína de España y algunos otros países europeos inhalan

vapores de heroína después de calentar la droga distribuida sobre un papel

de aluminio en lo que se conoce como chinos.

Sin embargo, la amplia utilización de la inyección entre los consumidores

de heroína ha propiciado la transmisión de muchas enfermedades infeccio-

sas, como las hepatitis víricas o la infección por el VIH. Como consecuencia

de ello, España se ha convertido en uno de los países del mundo con una ma-

yor prevalencia de casos de SIDA entre usuarios de drogas por vía parenteral.

La introducción de diversas modalidades de tratamiento y, en particular,

de los programas de mantenimiento con metadona, ha favorecido un mayor

acercamiento de los heroinómanos a los dispositivos sociales y sanitarios, y

a contribuido a mejorar la calidad y la esperanza de vida de esta población.

Muchos heroinómanos en tratamiento pueden iniciar un proceso de incorpo-

ración al mundo laboral, un elemento muy importante para su integración

social.

A pesar de su notable impacto sanitario, el consumo de heroína afecta so-

lamente a una parte muy pequeña de la población española.

Anexo I

87

Fuente: Observatorio Español sobre Drogas. Informe Nº 4, 2001

Tabla 15Evolución del uso de la heroína entre la población general española

1995-1999

1995 1997 1999

Alguna vez 1,0 0,5 0,4

Últimos 12 meses 0,5 0,2 0,1

Últimos 30 días 0,3 0,2 0,1

Fuente: Fundación de Ayuda contra la Drogadicción (1996) La incidencia de las drogas en el mundo

laboral. Madrid:FAD; Fundación de Ayuda contra la Drogadicción (2002) La incidencia de las drogas en

el mundo laboral, 2001. Madrid: FAD.

Tabla 16Evolución del uso de la heroína durante el último mes entre los

trabajadores españoles1987-2001

1987 1996 2001

Últimos 30 días 0,6 0,3 0,1

Desde comienzos de los años 1990 se viene registrando en España un

importante aumento del consumo de las denominadas drogas de diseño o

drogas de síntesis. Aunque esta denominación genérica trata de describir un

amplio conjunto de sustancias sintetizadas en laboratorios clandestinos, todo

parece indicar que diferentes sustancias anfetamínicas, otros principios ac-

tivos relacionados con las anfetaminas como el MDMA o éxtasis y, en menor

medida, sustancias alucinógenas como el LSD, son las más presentes en el

mercado ilegal.

Las anfetaminas y sus derivados se caracterizan por su acción estimulante

y anorexígena que, en algunos casos, puede complementarse con efectos

sobre la percepción. Los riesgos de estas sustancias se centran derivan prin-

cipalmente de sus efectos cardiovasculares, algunas complicaciones psiquiá-

tricas (crisis de ansiedad, ideas paranoides…) y, excepcionalmente, crisis

muy graves de hipertermia conocidas como golpes de calor. Existen pruebas

experimentales de un efecto neurotóxico de algunas de estas sustancia, aun-

que no se ha podido establecer claramente si estos efectos revierten con la

interrupción del consumo.

El uso de estimulantes puede incrementar también el riesgo de padecer

accidentes de tráfico o laborales, especialmente cuando estas sustancias

se consumen al mismo tiempo que se utilizan bebidas alcohólicas, ya que

muchas sustancias anfetamínicas parecen reducir la sensación subjetiva de

intoxicación alcohólica sin mejorar los déficits psicomotores asociados a la

acción del alcohol.

88

4 Anfetaminas, alucinógenos y drogas de síntesis

Anexo I

89

Fuente: Fundación de Ayuda contra la Drogadicción (1996) La incidencia de las drogas en el mundo

laboral. Madrid:FAD; Fundación de Ayuda contra la Drogadicción (2002) La incidencia de las drogas en

el mundo laboral, 2001. Madrid: FAD.

Tabla 18Evolución del uso de anfetaminas, alucinógenos y drogas sintéticas

durante el último mes entre los trabajadores españoles1987-2001

1987 1997 2001

Anfetaminas 1,5 1,6 0,6

Alucinógenos 0,7 0,6 0,4

Drogas sintéticas - 1,5 0,8

Fuente: Observatorio Español sobre Drogas. Informe Nº 4, 2001

Tabla 17Evolución del uso de anfetaminas, alucinógenos y éxtasis entre la

población general española1997-1999

1997 1999

Alguna vez 2,5 2,2

Anfetaminas Últimos 12 meses 0,9 0,7

Últimos 30 días 0,3 0,2

Alguna vez 2,6 1,9

Alucinógenos Últimos 12 meses 0,9 0,6

Últimos 30 días 0,2 0,2

Alguna vez 2,5 2,4

Éxtasis Últimos 12 meses 1,0 0,8

Últimos 30 días 0,2 0,2

EL HUMO DE TABACO EN LA EMPRESA: IMPACTO EN LOS TRABAJADORES Y REGULACIONES A TENER EN CUENTA

¿Qué es el Aire Contaminado por Humo de Tabaco (ACHT)?

El humo de tabaco respirado por las personas que no fuman constituye una

mezcla formada por diversos componentes con cuatro orígenes diferentes:

1) el humo exhalado por el fumador; 2) el humo emitido por el cigarrillo en

su combustión espontánea; 3) los contaminantes emitidos por el cigarrillo en

el momento de fumar; y 4) los contaminantes que se difunden a través del

papel del cigarrillo entre las caladas.

La diferencia sustancial en las características del humo de tabaco según la

fuente de origen, es el grado de combustión de la materia orgánica que tiene

lugar en cada caso. Al fumar se hace pasar aire a través de la zona incan-

descente del cigarrillo, el humo procede de una combustión con presencia

de oxígeno, y al propio tiempo filtrada en su recorrido a lo largo del cigarrillo.

Este humo inhalado por el fumador se deriva de la llamada corriente princi-pal. Por el contrario, el humo que se desprende del extremo incandescente

del cigarrillo (la corriente secundaria) se produce a partir de una combustión

espontánea, a menor temperatura y con menos oxígeno, y tiene por ello un

mayor contenido de productos de desecho, contenido de monóxido de carbo-

no, amoníaco, nitrosaminas y acroleína.

Esto, unido al hecho de que el tamaño de sus partículas es menor, por lo

que alcanzan porciones más profundas del sistema broncopulmonar, hace

que obligadamente tenga que considerarse más nociva la corriente secun-

daria. Algunos de estos componentes como el cadmio, un agente reconocido

como productor de cáncer de pulmón en personas y animales, se encuentra

en concentración seis veces superior en la corriente secundaria.

Del mismo modo, estas diferencias de origen hacen que muchos de los

componentes que en la corriente principal se presentan mayoritariamente en

forma de partículas, lo hagan en forma de gases en la corriente secundaria

(por ejemplo la nicotina). De esta forma, los modernos sistemas de limpieza del aire utilizados en las empresas, pueden considerarse ineficaces frente a

90

ANEXO II

muchos componentes del aire contaminado por humo de tabaco (ACHT), dado que tales sistemas son efectivos para retirar las partículas del aire, pero no los son tanto para eliminar los gases.

El humo de tabaco en la empresa ¿constituye un riesgo real para las perso-nas que no fuman?

Trabajar en un ambiente cargado de humo de tabaco incrementa sensiblemente

los riesgos para la salud, tanto de las personas que fuman como de quienes no

consumen tabaco.

La investigación disponible actualmente, fruto de más de 30 años de estudios en

todo el mundo, confirma que las personas que no fuman pero están expuestas a

(ACHT), tienen elevados niveles en sangre de:

ß Nicotina

ß Monóxido de carbono

ß Más de 400 sustancias tóxicas diversas, entre ellas, diversos agentes carcinóge-

nos.

Los principales riesgos para la salud del ACHT, para quienes no fuman son:ß Cáncer de pulmón

ß Enfermedades respiratorias

ß Riesgos de complicaciones perinatales en madres fumadoras.

ß Bajo peso al nacer de los hijos de madres que fuman durante el embarazo

Además, los no fumadores expuestos al ACHT pueden sufrir molestias como:ß Irritación ocular

ß Irritación de garganta

ß Incremento de resfriados

ß Tos

ß Dolor de cabeza

ß Náuseas

Las personas mayores, las que padecen problemas cardiovasculares y las perso-

nas asmáticas, sufren este tipo de molestias con mayor intensidad y gravedad.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) aprobó hace casi 20 años una reso-

lución14 en la que instaba a todos los gobiernos a “tomar las medidas necesarias

para asegurar que se respetan los derechos de las personas que no fuman, se

garantice su protección frente al ACHT, en lugares públicos, restaurantes, medios

de transporte público y lugares de trabajo”.

La misma resolución de la OMS añade que: “obligar a respirar ACHT viola el

derecho a la salud de los no fumadores, quienes tienen el derecho a ser protegidos

de este nocivo factor de contaminación ambiental”.

Respirar ACHT implica:ß Un riesgo de padecer cáncer de pulmón 57 veces superior al estimado para la

contaminación por asbesto, arsénico, benceno, cloruro de vinilo y radiaciones,

todos ellos riesgos laborales, cuya capacidad para provocar la aparición de

cáncer es sobradamente conocida, lo que convierte al humo de tabaco en

el contaminante ambiental con mayor poder carcinogenético.

Anexo II

91

14 XXXIX Asamblea Mundial de la Salud de

1986

ß la dosis media de nicotina recibida por un no fumador expuesto al ACHT

oscilaría entre el 0.5% de la dosis que absorbe un gran fumador (fumador

de 20 o más cigarrillos al día), y el 2% alcanzado en las personas más in-

tensamente expuestas.

ß Incrementar el riesgo de sufrir enfermedades respiratorias, agravar pro-

blemas como el asma o, en el caso de las mujeres embarazadas, causar

problemas al bebé.

Todos estos riesgos afectan a las personas que fuman y también a quienes

han decidido no consumir cigarrillos.

El riesgo se incrementa con el grado de concentración de humo en el aire,

y el número de horas de exposición al ACHT.

¿Qué dice la Ley?

El uso de tabaco en el medio laboral está regulado por diversas leyes (Rea-

les Decretos 192/1988, de 4 de marzo, sobre limitaciones en la venta y uso

del tabaco para protección de la salud de la población, BOE 9 marzo 1988,

núm. 59; y 1293/1999, de 23 de julio, por el que se modifica el Real Decreto

192/1988, BOE 7 agosto 1999, núm. 188; y la Ley 2/2002, de 17 de abril, de

salud, BO de La Rioja, 23 de abril de 2002, núm. 1763).

Estas leyes indican donde está prohibido el consumo de tabaco:

ß Lugares donde exista mayor riesgo para la salud del trabajador por combi-

nar el tabaco con el perjuicio ocasionado por otros contaminantes indus-

triales o ambientales.

ß Cualquier área laboral donde trabajen mujeres embarazadas.

ß Guarderías infantiles y centros de atención social destinados a menores de

18 años.

ß Centros, servicios y establecimiento sanitarios.

ß Centros de servicios sociales.

ß Centros docentes.

ß Dependencias de la Administraciones Públicas, salvo las que se encuen-

tren al aire libre.

ß Locales donde se elaboren, transformen, manipulen, preparen o vendan

alimentos.

ß Salas de uso público general, de lectura, de conferencias y de exposiciones

tales como museos y bibliotecas.

ß Locales comerciales cerrados con frecuente congregación de personas.

ß Teatros, cines, y otros espectáculos públicos y deportivos en locales cerra-

dos.

ß Ascensores y elevadores.

ß Vehículos o medios de transporte colectivos, urbanos o interurbanos.

ß Vehículos de transporte escolar y los destinados total o parcialmente al

transporte de menores de 18 años y enfermos.

En algunos de estos lugares, deberán establecerse zonas diferenciadas

para fumadores.

En caso de conflicto, el derecho de los no fumadores deberá prevalecer

sobre el derecho a fumar.

92

Programa Riojano Espacios sin Humo

“Espacios sin Humo” es un programa de actuación al servicio de las em-

presas, tanto públicas como privadas.

Es el resultado del convenio firmado el 10 de octubre de 2000 entre la

Consejería de Salud, el Plan Riojano de Drogodependencias y otras Adiccio-

nes y la Asociación Española contra el Cáncer de La Rioja.

Se trata de un conjunto de acciones, coordinadas por un equipo de ges-

tión, cuyos objetivos principales son:

1. Promover el cumplimiento de la normativa vigente relacionada con el

tabaco, y

2. Favorecer la convivencia entre fumadores y no fumadores en el lugar de

trabajo.

El programa desarrolla una serie de actividaes, entre las que destacan:

ß Estudio de las característiccas y opinión de los trabajadores respecto al

tabaco y el tabaquismo en su lugar de trabajo, a partir del cual derivar ac-

tuaciones para una política de empresa.

ß Delimitación y señalización de áreas para fumadores y no fumadores, pre-

via participación y sondeo de los empleados.

Cualquier empresa interesada en desarrollar un programa de actuación so-

bre tabaquismo, encontrará amplia información en el siguiente espacio web:

www.larioja.org/espaciosinhumoAdemás de la descripción del programa “Espacio sin Humo”, en esta web

se puede encontrar información sobre el tabaco y el tabaquismo, la legisla-

ción vigente, además de otras herramientas de apoyo para poner en marcha

el programa en cualquier empresa interesada.

Anexo II

93

94

CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN:SITUACIÓN INICIAL EN LA EMPRESA Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS

(SEGUIMIENTO)

95

ANEXO III

Este cuestionario tiene como objetivo conocer sus opiniones con respecto al uso de tabaco, alcohol y drogas en el lugar de trabajo.

Sus respuestas, junto con las de sus compañeros, ayudarán a diseñar un programa de información, prevención y apoyo en relación con las drogas en la empresa.

Recuerde que sus respuestas son totalmente anónimas, y serán tratadas confidencialmente.

Por favor, marque la respuesta que considere apropiada.

1. ¿Cuál de las siguientes frases describe mejor su opinión sobre el uso de

tabaco en el área donde Vd. trabaja?

Marque una sola respuesta

o El uso de tabaco debería estar prohibido

o Debería haber áreas separadas en las que estuviera permitido fumar

o El uso de tabaco tendría que estar permitido en todas las áreas

o No sé

2. ¿Cuál de las siguientes frases le describe mejor?

Marque una sola respuesta

o No fumador

o Ex fumador

o Fumador, pero me gustaría dejarlo

o Fumador, pero me gustaría fumar menos

o Fumador, y no quiero dejarlo

3. ¿Fuma la gente actualmente en el lugar donde Vd. suele trabajar?

o Sí o No

4. ¿Le molesta el humo del tabaco en el trabajo?

o Sí o No

5. Si piensa que le molesta el humo del tabaco en el trabajo, indique de qué

modo le afecta

Marque tantas respuestas como desee

o Preocupación sobre los efectos a largo plazo sobre la salud

o Crisis asmáticas

o Alergias

o Problemas respiratorios

o Malestar

o Ojos irritados

o Dolores de cabeza

o Tos

o Goteo nasal

o Problemas de concentración

o Mal olor en la ropa o el pelo

96

6. En qué lugares cree que ocasiona problemas el tabaco

Marque una respuesta en cada línea

7. ¿Ha tenido alguna vez que cambiar de área de trabajo porque otras per-

sonas fumaban, o ha deseado hacerlo?

o Varias veces

o Alguna vez

o Nunca

8. ¿Cuál de las medidas siguientes en relación al uso de tabaco habría que

implantar en su empresa?

Marque solamente una respuesta

o El uso de tabaco debe estar permitido en todas partes

o El uso de tabaco ha de permitirse en áreas de fumadores separadas

o El uso de tabaco no debe permitirse en ningún lugar

o Otras medidas (indique cuáles): ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... .....................................................................................................................

Las preguntas 9 a13 son solamente para fumadores. Si Vd. no fuma, pase a lapregunta 14

9. ¿Fuma Vd. en su lugar de trabajo?

o Sí o No

10. ¿Fumaría Vd. menos, o intentaría dejarlo, si no pudiera fumar en el lugar

de trabajo?

o Fumaría menos

o Intentaría dejar de fumar

o No sé

Anexo III

97

Ningún Algunos Muchos No lo sé

problema problemas problemas

Pasillos

Ascensores

Salas de reunión

Salas de trabajo

Despachos individuales

Recepción

Cafetería / restaurante

Salas de descanso

Despachos compartidos

Escaleras

Lavabos

Vehículos

11. ¿Qué dificultad supondría para Vd. no poder fumar nada durante las horas

de trabajo?

Marque solamente una respuesta

o Muy fácil

o Fácil

o Difícil

o Muy difícil

12. ¿Qué dificultad supondría para Vd. el hecho de poder fumar solamente en

algunos momentos y en áreas de fumadores separadas?

Marque solamente una respuesta

o Muy fácil

o Fácil

o Difícil

o Muy difícil

13. ¿Aprovecharía Vd. para dejar de fumar si le ofrecieran ayuda para ello en

el trabajo?

o Sí o No

14. ¿Piensa Vd. que el consumo de bebidas alcohólicas (como la cerveza, el

vino, el cava o champán, los licores, etc.) causa algún problema en su

empresa? Indique cuáles.

Marque todas las respuestas que le parezcan apropiadas

o Accidentes laborales

o Bajas por enfermedad

o Disminución del rendimiento laboral

o Sanciones o despidos

o Disputas o discusiones entre los empleados

o Otros problemas (indique cuáles): ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... .....................................................................................................................

o El uso de alcohol no causa ningún problema en mi empresa

15. ¿Cuál de las medidas siguientes en relación al uso de bebidas alcohólicas

habría que implantar en su empresa?

Marque todas las respuestas que le parezcan apropiadas

o Distribución de folletos con información sobre el alcohol

o Atención médica de los trabajadores con problemas relacionados con el

alcohol

o Prohibición de la venta de bebidas alcohólicas en todos los recintos de la

empresa (incluyendo la cafetería o restaurante)

o Otras medidas (indique cuáles): ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... .....................................................................................................................

98

16. ¿Cuál de las siguientes frases describe mejor su experiencia con las bebi-

das alcohólicas (recuerde que son bebidas alcohólicas la cerveza, el vino,

el cava o champán, los licores, etc.)

o Nunca he tomado bebidas alcohólicas, ni una sola vez

o Tomaba bebidas alcohólicas de vez en cuando, pero ahora ya no bebo

o Tomaba bebidas alcohólicas habitualmente, pero ahora ya no bebo

o Tomo bebidas alcohólicas esporádicamente, en fiestas o celebraciones,

pero hace más de 30 días que no bebo

o Durante los últimos 30 días, he tomado alguna vez bebidas alcohólicas

Si ha consumido alguna bebida alcohólica durante los últimos 30 días, responda a las preguntas 17 a 21Si no ha consumido bebidas alcohólicas durante los últimos 30 días, pase a la pregunta 22

17. ¿Con qué frecuencia toma alguna “bebida alcohólica”? Considere que una

caña de cerveza, o una copa de vino, o un vermut, o una copa de licor

de frutas, equivalen a una “bebida alcohólica”. Un cubalibre o un whisky

equivalen a dos “bebidas alcohólicas”.

o Nunca

o Menos de una vez al mes

o 2 ó 3 veces al mes

o 2 ó 3 veces por semana

o 4 ó más veces por semana

18. ¿Cuántas “bebidas alcohólicas” suele tomar durante un día de consumo

normal?

o 1 a 2

o 3 a 4

o 5 a 6

o 7 a 9

o 10 ó más

19. ¿Con qué frecuencia toma seis o más “bebidas” en una sola ocasión?

o Nunca

o Menos de una vez al mes

o Una vez al mes

o Una vez a la semana

o Diariamente o casi

20. ¿Qué dificultad supondría para Vd no poder consumir ninguna bebida

alcohólica durante las horas de trabajo?

Marque solamente una respuesta

o Muy fácil

o Fácil

o Difícil

o Muy difícil

Anexo III

99

21. Su consumo de bebidas alcohólicas, ¿le ha producido alguno de los siguien-

tes problemas?

Marque todas las respuestas que le parezcan apropiadas

o Problemas de salud

o Disputas o conflictos con los compañeros de trabajo

o Accidentes laborales

o Faltar algún día al trabajo

o Disminución del rendimiento laboral

o Sanciones en la empresa

o Conflictos en la familia

o Dificultades económicas

o Otros problemas (indique cuáles): ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... .....................................................................................................................

o Ningún problema

Las preguntas siguientes se refieren a su experiencia con las drogas.Lea detenidamente y responda a cada una de las preguntas.Recuerde que este cuestionario es totalmente anónimo y que todas las respuestas se tratarán confidencialmente.

22. Escoja la respuesta que describa mejor su experiencia con los porros(Recuerde que los porros contienen hachís o marihuana, y que también se

conocen con el nombre de cannabis, hierba, chocolate, canutos, etc)

o Nunca he fumado porros, ni una sola vez

o Fumé porros una o dos veces, pero no he vuelto a hacerlo

o Fumaba porros de vez en cuando, pero ahora ya no lo hago

o Fumaba porros habitualmente, pero ahora ya no lo hago

o Fumo porros esporádicamente, en fiestas o celebraciones, pero llevo más

de 30 días sin fumar

o Durante los últimos 30 días he fumado porros alguna vez, pero no todas

las semanas

o Fumo porros al menos una vez a la semana

o Fumo porros al menos una vez al día

23. Escoja la respuesta que describa mejor su experiencia con las drogas sintéticas (recuerde que las drogas sintéticas se conocen también con

muchos otros nombres, como éxtasis, drogas de diseño, pastillas o pastis,

tripis, speed, etc.)

o Nunca he tomado drogas sintéticas, ni una sola vez

o Tomé drogas sintéticas una o dos veces, pero no he vuelto a hacerlo

o Tomaba drogas sintéticas de vez en cuando, pero ahora ya no lo hago

o Tomaba drogas sintéticas habitualmente, pero ahora ya no lo hago

o Tomo drogas sintéticas esporádicamente, en fiestas o celebraciones, pero

llevo más de 30 días sin tomar

o Durante los últimos 30 días he tomado drogas sintéticas alguna vez, pero

no todas las semanas

100

o Tomo drogas sintéticas al menos una vez a la semana

o Tomo drogas sintéticas al menos una vez al día

24. Escoja la respuesta que describa mejor su experiencia con la cocaína

(recuerde que la cocaína se conoce también con otros nombres, como

coca, perico, farlopa, base, basuco, crack, etc.)

o Nunca he tomado cocaína, ni una sola vez

o Tomé cocaína una o dos veces, pero no he vuelto a hacerlo

o Tomaba cocaína de vez en cuando, pero ahora ya no lo hago

o Tomaba cocaína habitualmente, pero ahora ya no lo hago

o Tomo cocaína esporádicamente, en fiestas o celebraciones, pero llevo

más de 30 días sin tomar

o Durante los últimos 30 días he tomado cocaína alguna vez, pero no todas

las semanas

o Tomo cocaína al menos una vez a la semana

o Tomo cocaína al menos una vez al día

25. Escoja la respuesta que explique mejor su experiencia con la heroína (recuerde que la heroína se conoce también con otros nombres, como

caballo, jaco, etc.)

o Nunca he tomado heroína, ni una sola vez

o Tomé heroína una o dos veces, pero no he vuelto a hacerlo

o Tomaba heroína de vez en cuando, pero ahora ya no lo hago

o Tomaba heroína habitualmente, pero ahora ya no lo hago

o Tomo heroína esporádicamente, en fiestas o celebraciones, pero llevo más

de 30 días sin tomar

o Durante los últimos 30 días he tomado heroína alguna vez, pero no todas

las semanas

o Tomo heroína al menos una vez a la semana

o Tomo heroína al menos una vez al día

Por favor, devuelva este cuestionario a:

Muchas gracias por su participación

Anexo III

101

MODELOS DE MENSAJES DE PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA A DIRECTIVOS Y EMPLEADOS

Carta a los directivos

Estimado señor,

Estimada señora,

En el marco de colaboración entre las organizaciones laborales y el Plan de

Drogodependencias de La Rioja, diferentes empresas de nuestra Comunidad,

están desarrollando programas de prevención y asistencia de drogodepen-

dencias en el Medio Laboral.

Como sabe, el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas contribuye a

causar numerosos problemas en el conjunto de la sociedad. El mundo de la

empresa no es, lógicamente, ajeno a estos problemas que tienen importantes

repercusiones:

ß Incremento del absentismo laboral

ß Disminución de la productividad

ß Costes adicionales por sustitución temporal o pérdida de empleados

ß Mayor incidencia de conflictos en las relaciones entre los empleados y en-

tre éstos y los directivos

ß Incremento de la accidentabilidad laboral

ß Costes sanitarios

ß Deterioro de la imagen corporativa de la empresa en la comunidad donde

se asienta

Muchos de estos problemas pueden abordarse adecuadamente mediante

intervenciones pautadas y probadamente eficaces, para mejorar el rendi-

miento y la calidad de vida en la empresa. Pero para poder desarrollarlas

con éxito, resulta necesaria la implicación de todas las fuerzas del mundo del

trabajo (dirección, mandos, trabajadores, representantes sindicales, equipo

de prevención, etc.), pero muy especialmente su apoyo decidido desde la

dirección de la empresa.

102

ANEXO IV

En este sentido, el/los ………………… de su empresa considera/mos ne-

cesario y beneficioso para la empresa, poner en marcha un programa de pre-

vención y asistencia capaz de afrontar estos problemas que abuso de drogas

detectados en los últimos años (recientemente………).

Deseamos poder fijar una reunión con Ud. con el fin de informarle del

proyecto y solicitar su colaboración en aspectos relacionados con supuesta

en marcha.

Gracias de antemano por su inestimable ayuda y comprensión.

Atentamente,

Carta a los empleados

Estimado señor,

Estimada señora,

En el marco de colaboración entre las organizaciones laborales y el Plan de

Drogodependencias de La Rioja, diferentes empresas de nuestra Comunidad

están desarrollando programas de prevención y asistencia de drogodepen-

dencias en el Medio Laboral.

El objetivo de estos programas es mejorar la situación de todos los que

integramos la empresa con relación a diversos problemas que pueden estar

afectando nuestra salud y calidad de vida.

El consumo de tabaco, alcohol y otras drogas contribuye a causar numero-

sos problemas en el conjunto de la sociedad. El mundo de la empresa no es,

lógicamente, ajeno a estos problemas que tienen graves repercusiones para

empresarios y trabajadores:

ß Enfermedades

ß Conflictos en las relaciones entre los empleados

ß Aumento del riesgo de sufrir accidentes

ß Deterioro de la calidad de vida

ß Deterioro de las relaciones familiares

Con el fin de prevenir estos importantes problemas, el/los …………… de la

empresa ha/hemos diseñado un programa específico adaptado a las caracterís-

ticas y situación de nuestra empresa. En este programa participan, además de

la dirección de la empresa, los representantes de los trabajadores, los servicios

médicos y otras unidades implicadas en la prevención de riesgos laborales.

Durante las próximas semanas usted recibirá nuevas informaciones sobre

los contenidos y las prestaciones este programa de prevención y asistencia.

Le ruego que dedique un poco de su tiempo a estudiar las propuestas con-

templadas en esta iniciativa y no dude en solicitar cualquier información que

considere necesaria.

Muchas gracias por su interés y colaboración,

Atentamente,

Anexo IV

103

RECURSOS DE PLANIFICACIÓN E INFORMACIÓN

ß Comisionado Regional para la DrogaC/ Vara de Rey, 42 - 3ª planta

26071 Logroño, La Rioja

Tels. 900 714 110

e-mail: comisionado.drogas@larioja.org

ß Oficina de Información del Comisionado Regional para la Droga C/ Vara de Rey, 42 - 3ª planta

26071 Logroño, La Rioja

Tels. 900 714 110

www.larioja.org/infodrogas

e-mail: oficina.drogas@larioja.org

RECURSOS DE APOYO Y DERIVACIÓN EN LA RIOJA

Equipos especializados en Salud Mental y Drogodependencias

ß Centro de Prevención y Tratamiento del AlcoholismoC/ Gran Vía, 34 –entreplanta izda.

26002 Logroño. La Rioja

Tels. 941 28 78 28 / 900 70 70 40

ß Centro de Salud Mental y ToxicomaníasC/ San Francisco, 1

26001 Logroño, La Rioja

Tel. 941 29 11 60

ß Equipo de Salud Mental Logroño EsteC/ Rodríguez Paterna, 23

26001 Logroño. La Rioja

Tel. 941 23 69 22

ß Equipo de Salud Mental Logroño SurAvda. Pío XII, 12 bis

26003 Logroño. La Rioja

Tel. 941 23 22 77

ß Equipo de Salud Mental Logroño OesteAvda. Pío XII, 12 bis

26003 Logroño. La Rioja

Tel. 941 22 14 08

104

ANEXO V

ß Equipo de Salud Mental Rioja BajaAvda. Numancia, s/n

26500 Calahorra. La Rioja

Tel. 941 13 14 29

ß Equipo de Salud Mental Rioja AltaC/ Bartolomé Cossío, 10

26200 Haro. La Rioja

Tel. 941 31 05 39

Servicios de urgencias

ß Hospital San MillánAvda. de la Autonomía de La Rioja, 3

26004 Logroño. La Rioja

Tel. 941 29 45 00

Unidades hospitalarias

ß Hospital General de La Rioja de Hospitalización PsiquiátricaAvda. Viana, 1

26001 Logroño. La Rioja

Tel. 941 29 11 94

Centros de Tratamiento del Tabaquismo

ß Asociación Española Contra el CáncerAECC Junta Provincial de la RiojaC/ García Morato, 17 –1º

26002 Logroño. La Rioja

Tels. 941 24 44 12

Fax. 941 25 50 71

ß Servicio de Prevención de Riesgos Laborales de la Comunidad Autónoma de la Rioja(Sólo para personal de la Administración Regional)

C/ Villamediana, 17

26003 Logroño. La Rioja

Tel. 941 29 13 45

Anexo V

105

Asociaciones

ß Asociación Riojana de Ayuda al Drogadicto (A.R.A.D)C/ Madre de Dios, 3

26004 Logroño. La Rioja

Tel. 941 24 18 89

ß Proyecto HombreC/ Madre de Dios, 15 –interior bajo

26004 Logroño. La Rioja

Tel. 941 24 88 77

ß Comisión Ciudadana ANTI-SIDA de La Rioja (C.C.A.S.R.)C/ Doce Ligero, 37 –1º F

26004 Logroño. La Rioja

Tel. 941 25 55 50

ß Asociación Riojana de Alcohólicos Rehabilitados (A.R.A.R.)C/ Huesca, 61 B –bajo

26001 Logroño. La Rioja

Tel. 941 22 67 46

ß Alcohólicos Anónimos. Agrupación Riojana de A.A.Apdo. de Correos 1301

C/ Mercaderes, 6 –1º dcha.

Tels. 941 25 13 39 / 639 03 05 42 (24 horas)

ß Asociación Riojana de Jugadores de Azar (A.R.J.A.)C/ Barriocepo, 7 –bajo

26001 Logroño. La Rioja

Tel. 941 20 88 33

ß Grupo de Alcohólicos en Rehabilitación de Valvanera (GARVA)C/ Vélez de Guevara, 2-4 –bajo

26005 Logroño. La Rioja

Tels. 627 53 58 27 / 696 24 79 06

ESCALAS PARA LA VALORACIÓN DE BEBEDORES EN SITUACIÓN DE RIESGO

Cuestionario Cage

1. ¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que debería beber menos?

o Sí o No

2. ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber?

o Sí o No

3. ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber?

o Sí o No

4. ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para

calmar sus nervios o para librarse de una resaca?

o Sí o No

Valoración del test: se considera positivo a partir de dos respuestas afirmativas.

106

ANEXO VI

Cuestionario Audit(Alcohol Use Disorders Identification Test)

Ahora voy a hacerle algunas preguntas sobre el consumo de bebidas alcohólicas. Me re-fiero a bebidas como la sidra, cerveza, la cerveza llamada sin alcohol, vino, licores, coñac, ginebra y otros. Para entendernos, a partir de ahora cuando nos refiramos a una “bebida alcohólica” será el equivalente a : una caña de cerveza, o una copa de vino, o 1 vermut, o una copa de licor de frutas, o 1/2 cubalibre o 1/2 whisky.

1. ¿Con qué frecuencia toma alguna “bebida alcohólica”?

o Nunca

o Menos de una vez al mes

o 2 ó 3 veces al mes

o 2 ó 3 veces por semana

o 4 ó más veces por semana

2. ¿Cuántas “bebidas alcohólicas” suele tomar durante un día de consumo

normal?

o 1 ó 2 o 3 ó 4 o 5 ó 6 o 7 ó 9 o 10 ó más

3. ¿Con qué frecuencia toma seis o más “bebidas” en una sola ocasión?

o Nunca

o Menos de una vez al mes

o Una vez al mes

o Una vez a la semana

o Diariamente o casi

4. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año se ha sentido incapaz de

parar de beber una vez que había empezado?

o Nunca

o Menos de una vez al mes

o Una vez al mes

o Una vez a la semana

o Diariamente o casi

5. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no pudo hacer lo que se

esperaba de usted debido a la bebida?

o Nunca

o Menos de una vez al mes

o Una vez al mes

o Una vez a la semana

o Diariamente o casi

Anexo VI

107

6. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha necesitado beber

por la mañana para recuperarse después de haber bebido mucho el día

anterior?

o Nunca

o Menos de una vez al mes

o Una vez al mes

o Una vez a la semana

o Diariamente o casi

7. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha tenido remordimien-

tos o sentimientos de culpa después de haber bebido?

o Nunca

o Menos de una vez al mes

o Una vez al mes

o Una vez a la semana

o Diariamente o casi

8. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no ha podido recordar lo

que sucedió la noche anterior porque había estado bebiendo?

o Nunca

o Menos de una vez al mes

o Una vez al mes

o Una vez a la semana

o Diariamente o casi

9. ¿Usted u otra persona ha sufrido algún daño como consecuencia de que

usted hubiera bebido?

o No

o Sí, pero no en el último año

o Sí durante el último año

10. ¿Algún pariente, amigo, médico o profesional sanitario han mostrado su

preocupación por su consumo de bebidas alcohólicas o le han sugerido

que deje de beber?

o No

o Sí, pero no en el último año

o Sí durante el último año

Valoración del test: Las 8 primeras preguntas se puntuarán del 0, 1, 2, 3 ó 4, y las dos úl-timas se puntuarán con 0, 2 ó 4 puntos. Las puntuaciones superiores a 12 puntos indican dependencia del alcohol. Las puntuaciones superiores a 5 puntos en la mujer y 8 puntos en el hombre, indican un consumo de riesgo.

Rubio G, Bermejo J, Caballero MC, Santo Domingo J. Validación de la prueba para la detección de

problemas por el alcohol (AUDIT) en Atención Primaria. Rev Clin Esp 1998; 198:11-14.

108

VALORACIÓN DE LA DEPENDENCIA TABÁQUICA

Cuestionario de Tolerancia de Fagerström

1. ¿Cuánto tarda habitualmente en fumar su primer cigarrillo después de

levantarse?

De 0 a 5 minutos o (3)

De 6 a 30 minutos o (2)

De 31 a 60 minutos o (1)

Más de 60 minutos o (0)

2. ¿Le resulta difícil no fumar en lugares donde está prohibido (cines,

centros sanitarios, transportes, etc)?

Si o (1) No o (0)

3. ¿Durante el día, a qué cigarrillo le costaría más renunciar?

El primero de la mañana o (1) Cualquier otro o (0)

4. ¿Cuántos cigarrillos fuma usted al día?

10 o menos o (0) De 11 a 20 o (1) De 21 a 30 o (2) 31 o más o (3)

5. ¿Fuma con más frecuencia durante las primeras horas después de

levantarse que durante el resto del día?

Si o (1) No o (0)

6. ¿Fuma cuando está enfermo y tiene que guardar cama la mayor parte del

día?

Si o (1) No o (0)

Valoración del test: suma de puntuaciones: …… puntosCategorización de los niveles de dependencia:

0-2= Muy bajo; 3-4= Bajo; 5= Medio; 6-7= Alto; 8-10= Muy alto

Nivel de dependencia: o Muy bajo o Bajo o Medio o Alto o Muy alto

Anexo VII

109

ANEXO VII

TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS DE SEGUNDA ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO

Se consideran fármacos de segunda línea aquellos medicamentos que han

demostrado ser eficaces para el tratamiento del tabaquismo, pero tienen un

papel más limitado que los fármacos de primera línea, especialmente por que

existe un mayor consenso en relación a sus efectos secundarios al comparar-

los con los fármacos de primera elección. Se trata además de fármacos que

no han sido aprobados por la Dirección General de Farmacia del MSC, como

medicamentos específicos para tratar la dependencia al tabaco.

En este apartado no se incluyen aquellos fármacos (antidepresivos,

ansiolíticos/benzodiacepinas/beta-bloqueantes, u otros) que, mediante ensa-

yos experimentales, no han demostrado mayor eficacia que un placebo para

facilitar la abstinencia al tabaco, o que han sido evaluados mediante ensayos

experimentales pero en estos ensayos no se ha realizado una validación fisio-

lógica de los resultados (por ejemplo, acetato de plata, diacepan, doxepina,

lobelina, fluoxetina, mecamilamina, moclobemida, naltrexona, nortriptilina,

imipramine, etc.).

Los medicamentos de segunda línea que se presentan en este Anexo,

se han listado por orden alfabético, ya que los meta-análisis disponibles no

muestran diferencias en la eficacia relativa entre ellos:

ß Clonidina

La clonidina es un agonista noradrenérgico que suprime la actividad sim-

pática y se ha demostrado eficaz en el tratamiento de la adicción a la nicoti-

na, doblando los efectos respecto al tratamiento placebo. No existe consenso

sobre la dosis más apropiada para el tratamiento del tabaquismo, pero en

los estudios experimentales, se han utilizado dosis entre 0,1 y 0,75 mg/día,

mientras las dosis más habituales en la práctica clínica parecen estar entre

0,2 y 0,4 mg/día (por vía oral o transdérmica).

El principal inconveniente en relación a los fármacos de primera línea

está en que presenta mayores tasas de abandono del tratamiento debido a

110

ANEXO VIII

los efectos secundarios (nerviosismo, agitación, cefaleas, temblores, rápido

incremento paralelo de la tensión arterial e incremento de los niveles de ca-

tecolaminas). En todo caso debe prescribirse bajo supervisión médica, en

aquellos pacientes que no puedan utilizar los fármacos de primera elección, o

bien por presentar contraindicaciones, o bien por haber fracasado utilizando

los medicamentos de primera elección.

ß Nortriptilina

Se trata de un antidepresivo tricíclico, útil para el tratamiento del tabaquis-

mo, con propiedades básicamente noradrenérgicas, y en menor medida do-

paminérgicas. También dobla la tasa de abstinencia con respecto al placebo.

Parece que su actividad en el tratamiento de la adicción al tabaco no está aso-

ciada con la existencia de síntomas antidepresivos. Los efectos secundarios de

este medicamento incluyen efectos anticolinérgicos, náuseas, y sedación.

En todo caso debe prescribirse bajo supervisión médica, en aquellos pa-

cientes que no puedan utilizar los fármacos de primera elección, o bien por

presentar contraindicaciones, o bien por haber fracasado utilizando los medi-

camentos de primera elección.

Anexo VIII

111

PREVENCION DE RECAÍDAS:SUGERENCIAS PARA REFORZAR EL MANTENIMIENTO DE LA ABSTINENCIA DE TABACO

Situaciones de riesgo que amenazan la abstinencia

Cuando una persona deja de fumar, se enfrenta a la dificultad de mantener-

se abstinente ante diversas situaciones cotidianas. En el cuadro de esta página

se encuentran las más frecuentes :

Es necesario que el fumador identifique estas situaciones, u otras específi-

cas, las que le afectan particularmente, y tenga prevista una conducta alter-

nativa incompatible con fumar. Para identificar la situación se le puede indicar

que piense en qué momentos solía fumar y pedirle que lo anote.

Durante las citas de seguimiento puede discutir con el médico las cosas

que puede hacer para prevenir el riesgo.

Estrategias para la prevención de recaídas, según los motivos por los que se fumaba

ß Si el tabaco se utilizaba fundamentalmente como tranquilizante: Utilizar alguna técnica de relajación: inspiraciones profundas, relajación

muscular, etc.

Descargar la ansiedad con algún ejercicio: recorrer rápidamente el pasillo

varias veces, dar una vuelta a la manzana, etc.

ß Si el tabaco se utilizaba fundamentalmente como estimulante: Activar el cuerpo practicando algún ejercicio moderado, por ejemplo, dar un

paseo a paso rápido.

Respirar de forma rápida durante 30-40 segundos.

ß Si el tabaco se utilizaba fundamentalmente como hábito o costumbre: Identificar las situaciones asociadas a fumar y establecer una actividad al-

ternativa en ese espacio en que antes se fumaba, para no hacer la actividad

asociada al tabaco. Leer o pasear si antes se veía la televisión, no tomar café

durante los primeros días si antes era inseparable al cigarrillo, etc.

112

ANEXO IX

Situaciones habituales asociadas al riesgo de recaída

ß Consumo de café y bebidas

alcohólicas

ß Después de comer

ß Ver la televisión

ß Conduciendo el coche

ß Cuando fuman otros

ß Cuando le ofrecen tabaco

ß Hablar por teléfono

ß Al leer el periódico o un libro

ß Cuando espera a alguien

ß Al despertarse por la mañana

ß Cuando está tenso o ansioso

ß Cuando se aburre

ß Cuando intenta concentrarse

ß Cuando está alegre

ß Cuando tiene hambre

ß Si está cansado

ß Cuando está enfadado o irritable

ß Si el tabaco se utilizaba fundamentalmente como relajante o en situa-ciones placenteras: Utilizar algún producto que proporcione sensaciones agradables al gusto o

al olfato, por ejemplo, caramelos de menta fuertes, frasco de perfume, pipa

‘mentolada’, etc. Advertir de que estos sustitutivos no se conviertan en un

hábito y si se trata de comer se deben controlar las calorías.

Realizar una actividad placentera: pasear al aire libre, escuchar música, o

utilizar alguna técnica de relajación.

ß Si el tabaco se utilizaba fundamentalmente como manipulación placente-ra: Tener a mano pequeños objetos que se puedan manipular: pequeña pelota

de goma para apretar, llavero, bolígrafo…

Cambiar de lugar o actividad, si es posible, y utilizar alguna técnica de relaja-

ción.

ß Si el tabaco se utilizaba fundamentalmente como auto-medicación: Pedir a las personas con las que está que no le den ningún cigarrillo ni le

permitan fumar.

Utilizar alguna técnica de relajación rápida, tipo respiraciones profundas.

En lo posible, cambiar de lugar o actividad.

ß En general, para todas estas situaciones es útil: Repasar la lista de motivos para dejar de fumar, añadiendo nuevos si se

descubren.

Cambiar de lugar o actividad.

Utilizar alguna técnica de relajación.

Respuestas que se pueden sugerir para afrontar y controlar las situacio-nes problemáticas durante la abstinencia

Pensamientos que contribuyen a mantener la abstinencia:ß Pensar en las consecuencias positivas de no fumar (salud, orgullo...)

ß Pensar en los efectos negativos de fumar (mal aliento, costos...)

ß Darse órdenes internas (¡no voy a hacerlo!...)

ß Animarse a sí mismo (puedo hacerlo, soy capaz de controlarme...)

ß Recordarse lo duro que fue el momento de dejar de fumar

ß Decirse ‘Realmente no quiero fumar’

ß Imaginar los efectos negativos de fumar (pulmones negros, cáncer...)

ß Imaginarse a uno mismo que ha triunfado como ex fumador

ß Distraerse pensando en otras cosas

ß Volver a recordar las razones que le llevaron a dejar de fumar

ß Reconocer la dificultad de dejar de fumar

ß Imaginar la reacción de amigos o familiares si vuelve a fumar

Actividades que pueden contribuir a mantener la abstinencia:ß Tener algo para comer o beber, bajo en calorías.

ß Realizar ejercicio físico, asequible para cada persona.

ß Respirar hondo y lento para relajarse.

Anexo IX

113

ß Distraerse haciendo cosas como pasear u ocupar las manos con algo.

ß Evitar las situaciones de riesgo.

ß Requerir la ayuda de otra persona.

ß Reforzarse a sí mismo con recompensas o actividades confortables.

Diez principios para consolidar la nueva conducta

Puede indicarle al paciente que haga una copia de esta lista y la coloque en

lugares estratégicos para verla con frecuencia y recordarla de forma permanen-

te.

1. No piense que tendrá que estar toda la vida sin fumar, preocúpese tan sólo

por el día presente.

2. Evite tentaciones. Mantenga encendedores, cerillas, ceniceros y tabaco

fuera de su presencia.

3. Busque mayormente la compañía de sus amigos no fumadores. Informe de

las ventajas de dejar de fumar a aquellos que todavía fuman.

4. Tenga siempre a punto algo para picar o masticar: Fruta fresca, frutos se-

cos, chicles sin azúcar, una zanahoria… cualquier cosa menos cigarrillos.

5. Durante el día hay momentos peligrosos, los pequeños descansos del tra-

bajo, cuando va a tomar algo, tenga mucho cuidado y tenga muy claras las

conductas alternativas precisas con las que afrontará el peligro.

6. Contenga el deseo imperioso de fumar, que cada vez será más esporádico

y menos intenso. Inicie actividades que le distraigan, le gusten y le gratifi-

quen.

7. Aprenda a relajarse sin cigarrillos. Haga respiraciones profundas soltando

el aire lentamente y diciéndose a sí mismo ‘tranquilo’, cada vez que se

sienta tenso.

8. Recuerde su lista de razones para no fumar, téngala a mano y repásela

de cuando en cuando. Piense si ahora que no fuma puede añadir nuevas

razones a su lista inicial.

9. Aparte el dinero que ahorra cada día. Después de unos meses de absti-

nencia, hágase un regalo a sí mismo.

10. No ceda nunca, ¡ni siquiera por un solo cigarrillo!

114

BIBLIOGRAFÍA BÁSICA

Anexo X

115

ANEXO X

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Anexo X

119

4 Epidemiología de las drogodependencias en España