Manual de Procedimientos de Supervisión -...

Manual de procedimientos de supervisiónprograma de prevención y control del cáncer cérvico uterino

www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx

CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNEROY SALUD REPRODUCTIVA

Manual de Procedimientos de Supervisión

Primera edición: 2007

D.R. Secretaría de SaludCentro Nacional de Equidad de Género y Salud ReproductivaHomero 213, piso 7Colonia Chapultepec MoralesDelegación Miguel Hidalgo C.P. 11570México, D.F.

Impreso y hecho en MéxicoPrinted and made in México

Se imprimieron 500 ejemplaresSe terminó de imprimir en diciembre de 2007

ISBN 978-970-721-464-4

Esta publicación fue elaborada por:Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

Diseño gráfico e impresión: arte i diseño, Oliver Gantner

Comité Directivo del proceso de Certificación Internacional:

CoordinaciónTécnicaDr. Raquel Espinosa Romero

Subdirectora de Cáncer Cérvico Uterino

GrupoTécnicoDra. Raquel Espinosa Romero, Dr. Gerardo Vite Patiño, Dra. Irma Blas Rodríguez,Psic. Delia Cruz Ramírez, Dra. María Eugenia Espinosa Valdés, Dr. Jacobo FloresLanderos, Dra. Adriana López Márquez, Dra. María Hernández Alonso de la Sierra,T.M.S. Ma. Teresa Herrera Herrera, Lic. Isabel Moreno Hernández, T.S. María TeresaRodríguez Ortega, Dr. Efrén Sánchez Canales.

Citación Sugerida: Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y SaludReproductiva, Programa Cáncer Cérvico Uterino, Manual de Consejería en CáncerCérvico Uterino. México, D.F. SS-CNEGySR, 2007.

Cualquier parte de este documento o su totalidad, podrá reproducirse sin permisode la Secretaría de Salud, siempre y cuando se reconozca y cite la fuente; y lainformación no sea utilizada con fines de lucro. Se agradecerán los comentarios ysugerencias de las y los lectores. Este documento se distribuye de forma gratuitay para fines exclusivos de capacitación del personal de salud.

SECRETARÍA DE SALUD

Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud

Dr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Dra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Innovación y Calidad

Lic. María Eugenia de León–MaySubsecretaria de Administración y Finanzas

Dr. Julio Sotelo MoralesComisionado de Institutos Nacionales de Salud y Hospitalesde Alta Especialidad

Lic. Jorge Camarena GarcíaTitular del Órgano Interno de Control

Lic. Ignacio Ibarra EspinosaDirector General de Asuntos Jurídicos

Lic. Carlos Olmos TomasiniDirector General de Comunicación Social

Dra. Patricia Uribe ZúñigaDirectora General del Centro Nacional de Equidad de Géneroy Salud Reproductiva

Dra. Aurora del Río ZolezziDirectora General Adjunta de Equidad de Género

Dra. Prudencia Cerón MirelesDirectora General Adjunta de Salud Reproductiva

Dra. Cuitláhuac Ruiz MatusDirector General Adjunto de Salud Materna y Perinatal

DIRECTORIO DEL CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNEROY SALUD REPRODUCTIVA

Dra. Patricia Uribe ZúñigaDirectora General

Dra. Prudencia Cerón MirelesDirectora General Adjunta de Salud Reproductiva

Dra. Olga Georgina Martínez MontañezDirectora de Cáncer de la Mujer

Dra. Raquel Espinosa RomeroSubdirectora de Cáncer Cérvico Uterino

Dr. Arturo Vega SaldañaSubdirector de Cáncer Mamario

Lic. Ulices Pego PrattCoordinador de comunicación Social del CNEGySR

COORDINACIÓN TÉCNICA

Dr. Raquel Espinosa RomeroSubdirectora de Cáncer Cérvico Uterino

GRUPO TÉCNICO

Dra. Raquel Espinosa RomeroDr. Gerardo Vite PatiñoDra. Irma Blas RodríguezPsic. Delia Cruz RamírezDra. María Eugenia Espinosa ValdésDr. Jacobo Flores LanderosDra. Adriana López MárquezDra. María Hernández Alonso de la SierraT.M.S. Ma. Teresa Herrera HerreraLic. Isabel Moreno HernándezT.S. María Teresa Rodríguez OrtegaDr. Efrén Sánchez Canales

1. Presentación

2. Objetivos

3. Marco jurídico

4. Políticas y normas

5. Procedimientos

• Procedimiento para identificar la organización e información básicadel Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino

• Procedimiento para validar el Programa de Acción de Cáncer Cérvico Uterino

• Procedimiento para identificar la capacidad de respuestapara el desarrollo del Programa

• Procedimiento para identificar las actividades de promoción y educaciónpara la salud

• Procedimiento para identificar la eficacia de la toma de muestrade citología cervical (Papanicolaou) y la oportunidad de su envíoal laboratorio de citología ginecológica

• Procedimiento para verificar la organización, eficiencia y eficacia dellaboratorio de citología ginecológica y el control de calidad interno

• Procedimiento para verificar la oportunidad de la entrega de resultadospor el laboratorio de citología ginecológica

• Procedimiento para identificar la integración del diagnósticoy la referencia de pacientes a la clínica de colposcopía

• Procedimiento para el seguimiento y control de pacientes

• Procedimiento para verificar la organización de la clínica de colposcopíay el manejo de pacientes

• Procedimiento para verificar la organización, eficiencia y eficaciadel laboratorio de Anatomía Patológica

• Procedimiento para la vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino

• Procedimiento para verificar las acciones de capacitación

• Procedimiento para verificar las actividades de desarrollo

• Procedimiento para verificar las acciones de supervisión

ÍNDICE

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6• Procedimiento para verificar los aspectos logísticos para el abastoy distribución de insumos

• Procedimiento para verificar la operación del sistema informáticoPROCACU-SICAM

• Procedimiento para analizar los indicadores de evaluación

• Procedimiento para identificar las características de los procesos de coordinación

• Procedimiento para identificar las líneas de investigación operativa realizada

6. Glosario de términos administrativos

7. Glosario de términos técnicos (NOM014-SSA2-1994)

8. Bibliografía

9. Documentos de apoyo

10.Anexos

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PRESENTACIÓN

Este manual está dirigido al personal responsable del Programa de Prevención yControl del Cáncer Cérvico Uterino de los niveles técnico-administrativos Estatal yJurisdiccional, y otros recursos que tienen dentro de sus funciones las actividadesde supervisión.

La supervisión, es parte esencial del proceso gerencial cuyo propósito central, esapoyar el desarrollo y control del Programa para contribuir al cumplimiento de susobjetivos. El supervisor es un elemento clave dentro del Programa, de él dependeen parte, la calidad del trabajo y el desarrollo de actitudes positivas del personal quese supervisa. El supervisor eficiente debe ser conocedor del desarrollo humano yun especialista que dirige, corrige y evalúa el trabajo y las condiciones en que sedesempeña el personal en los diferentes componentes del Programa.

Los procedimientos para realizar la supervisión se fundamentan en el cumplimientode la Norma Oficial Mexicana (NOM-014-SSA2-1994) y manuales técnicos de proce-dimientos relativos, a los cuales se hace referencia en cada uno de los mismos parasu consulta y aplicación.

Supervisar etimológicamente significa “mirar desde lo alto”, lo cual induce una ideade percepción global. La supervisión es una estrategia sustantiva, que mediante elapoyo de las autoridades de salud para llevarla a cabo, permite que los responsa-bles de conducir el Programa amplíen sus funciones, ejerciendo dirección y controlsobre el personal de salud que labora en él, con pleno respeto a su persona, enbeneficio de las actividades que se realizan en los diferentes ámbitos de aplicaciónen favor de la salud de las mujeres y sus familias.

Como actividad técnica y especializada, el supervisor debe tener un conocimientoprofundo del cáncer cérvico uterino desde el aspecto etiológico al significadoepidemiológico y de todos los procesos que se desarrollan en sus componentes,para poder identificar la situación real, reconocer los aciertos, capacitar y asesoraren servicio para corregir con oportunidad las desviaciones encontradas, emitir reco-mendaciones y establecer acuerdos y compromisos en los niveles gerenciales yaplicativos.

El manual describe en principio los procedimientos para identificar la plataforma enque se desenvuelve el Programa en cuanto a organización e información básica,continuando en el orden en que se desenvuelve la operación, con los procedimientosde los procesos de promoción y prevención, detección, diagnóstico, seguimientode casos y vigilancia epidemiológica y finalmente aborda las estrategias de apoyoverificando actividades de capacitación, supervisión, logística, sistema de información,evaluación, coordinación e investigación operativa.


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Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino

Cabe aclarar que los procedimientos describen la supervisión de los aspectos másimportantes de cada componente, mencionando su objetivo específico y descrip-ción de los aspectos a verificar. La información en extenso se encuentra en losmanuales de procedimientos relativos y documentos normativos que el supervisordebe conocer para apoyar sus actividades.

Al final se presenta un glosario de términos administrativos y otro técnico, para elmanejo del Programa.

Los anexos contienen el Organigrama del Programa de Cáncer Cérvico Uterino, elPaquete de Información Básica del Programa y se muestran ejemplos de instrumen-tos de supervisión para las etapas de planeación, ejecución y control. Se mencionaque las Cédulas de Supervisión exhibidas, son instrumentos que deben respondera los objetivos de la supervisión que se planea, pudiendo ser estas de diagnósticoo de seguimiento.

Se espera que este Manual de Supervisión, contribuya a unificar los criterios y asistematizar las actividades de supervisión, para el mejoramiento gerencial y ope-rativo del Programa, en consecuencia para el logro de sus objetivos.

La información contenida se basa en los manuales técnicos específicos publicadospor el Programa, que pueden sufrir cambios en sus contenidos, derivados de laevolución científica, técnica y de políticas de operación.

En cumplimiento con la política señalada por el gobierno federal en el ProgramaNacional de Salud 2007-2012 y de acuerdo con las indicaciones hechas a la Secretaríade Salud y conscientes de ésta y de la importancia que implica contar con los instru-mentos administrativos necesarios para la adecuada operación de toda organiza-ción, el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva a través de laDirección de Prevención y Control del Cáncer de la Mujer, ha preparado el Manualde Procedimientos de Supervisión del Programa de Cáncer Cérvico Uterino , el cualtiene como objeto brindar en forma ordenada y sistematizada, la información nece-saria para contribuir al buen funcionamiento del Programa.

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OBJETIVO GENERAL

Proporcionar al personal responsable de las actividades de supervisión del Progra-ma de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino, una guía técnica de procedi-mientos, que le permitan realizar una supervisión integral, sistemática con base enla normatividad y los lineamientos específicos establecidos para cada componente.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Proporcionar al supervisor los procedimientos que lo lleven a identificar y verificar losprocesos de cada componente durante las etapas de planeación, ejecución y control

� Presentar al supervisor los elementos que le permitan analizar la información,evaluar los resultados, identificar los eslabones críticos y fundamentar la tomade decisiones, para corregir las desviaciones y fortalecer los aciertos.

� Proveer al supervisor instrumentos de supervisión que puede adecuar a lasnecesidades y objetivos particulares de la supervisión.

OBJETIVOS

MARCO JURÍDICO

LEYES

� Ley General de Salud.

� Ley de Información Estadística y Geográfica.

� Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal.

� Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público.

� Ley Federal deTransparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental.

� Ley General de Población.

� Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.

� Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos.

� Ley de Planeación. Diario Oficial de la Federación. 5 de Enero de 1983.

� Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de losTrabajadores del Estado.

� Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social

� Ley Federal de Procedimiento Administrativo.

� Ley del Servicio Profesional de Carrera en la Administración Pública Federal.

� Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos.

� Ley Federal sobre Metrología y Normalización.

REGLAMENTOS

� Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal.

� Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Serviciosde Atención Médica.

� Reglamento de la Ley General de Salud enMateria de Protección Social en Salud.

� Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario deActividades, Establecimientos, Productos y Servicios.

� Reglamento de la Ley General de Población.

� Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.

� Reglamento de la Ley General de Salud enMateria de Investigación para la Salud.

� Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sec-tor Público.


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� Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994 para la Prevención, Detección,Diagnóstico Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Cér-vico Uterino. Diario Oficial de la Federación, 31 de Mayo 2007.

� Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la Vigilancia Epidemioló-gica. Diario Oficial de la Federación. 11 de Octubre 1999.

� Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico.

� Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1998 para la Organización y Funcio-namiento de los Laboratorios Clínicos.

� Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998 Requisitos Mínimos de Infra-estructura y Equipamientos de Establecimientos para la Atención de Pacien-tes Ambulatorios.

� Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000. Requisitos Mínimos de Infraes-tructura y Equipamientos de Hospitales Generales y Consultorios de Aten-ción Médica Especializada.

� Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995. Que establece los requisitospara la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tra-tamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciososque se generan en establecimientos que prestan atención médica.

DECRETOS

� Decreto por el que la Secretaría de Salubridad y Asistencia organizará elRegistro Nacional de Cáncer, como un programa permanente destinado a la pre-vención, información y asesoría en la lucha contra el cáncer. D.O.F 17-Xl-1982.

� Decreto por el que se autoriza a la Secretaría de Salud a enajenar los bienesdel patrimonio de la beneficencia pública que no sean de utilidad para elcumplimiento de sus fines D.O.F 28-IX-1990.

� Decreto por el que se establece la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.D.O.F 06-111-1998.

ACUERDOS

� Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional de Cáncer en la Mujer 24 deagosto del 2004.

� Acuerdo que establece la Cartilla Nacional de la Mujer publicado en el DiarioOficial de la Federación en el año 2002.

POLÍTICAS Y NORMAS


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� Acuerdo por el que se crea la Comisión Interinstitucional para la Formaciónde Recursos Humanos para la Salud. D.O.F 19-X-1983.

� Acuerdo por el que se crea la Comisión Interinstitucional de Investigación enSalud. D.O.F 19-X-1983.

� Acuerdo número 140. Por el que se crea el Comité de Capacitación y Desarrollode Personal de la Secretaría de Salud. D.O.F 04-XII-1996.

� Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional para la Prevención y Control delCáncer Cérvico Uterino y Mamario. D.O.E 06-X-1997. Aclaración: D.O.F. 13-XI-97.

� Acuerdo por el que se reestructura el Centro Nacional de Clínicas de Displasias.D.O.E 06-X-1997.

� Acuerdo por el que se delegan en el titular de la Comisión Nacional de ArbitrajeMédico y en su Director General de Administración, las funciones y facultadesque se indican. D.O.F. 19-VI-2000.

� Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de OperaciónEspecíficas e Indicadores de Gestión y Evaluación de la Cruzada Nacional porla Calidad de los Servicios de Salud. D.O.F. 20-111-2002.

ACUERDO DEL CONSEJO NACIONAL DE SALUD

� Acuerdo 02(XIII.98, 27 de marzo de 1998. Gratuidad de las pruebas de diag-nóstico y el manejo de los casos en las clínicas de displasias en todas lasInstituciones de Salud del Sector Público.

PLANES Y PROGRAMAS

� Plan Nacional de Desarrollo.

� Programa Nacional de Población.

� Programa Nacional de Salud.

� Programa de Acción del Cáncer Cérvico Uterino. Secretaría de Salud.

� Lineamientos Técnicos y Manuales de Atención.

El manual será difundido por el Centro Nacional de Equidad de Género y SaludReproductiva a través de los Secretarios o Directores de Salud de las entidadesfederativas a todo el personal de salud con funciones gerenciales y de supervisiónde los niveles estatal y jurisdiccional dentro del Programa de Prevención y Controldel Cáncer Cérvico Uterino.

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PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR LA ORGANIZACIÓN EINFORMACIÓN BÁSICA DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓNY CONTROL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

Objetivo

Verificar que el personal responsable de la supervisión del Programa de Cáncer Cér-vico Uterino, en todos los ámbitos de aplicación, tenga la información completa,para planear sus actividades.

Descripción

El supervisor verifica y asesora para que el responsable de la supervisión del Programaen el nivel correspondiente, conozca los datos de información general sobre laorganización administrativa y operativa de los servicios de salud de cáncer cérvicouterino y los datos estadísticos y epidemiológicos relativos.

1. Verifica los datos de localización: Mapas con señalamiento de los límites juris-diccionales y municipales y de localización de unidades médicas de primernivel, y de segundo con servicios ginecológicos, laboratorios de citología cer-vical, laboratorios de anatomía patológica, clínicas de colposcopía y servicioso centros oncológicos.

2. Identifica a los responsables del Programa en cada nivel y al personal involucrado.

3. Identifica el Organigrama Jurisdiccional vigente.

4. Coteja los datos demográficos a niveles jurisdiccional y municipal, con losdatos estatales.

5. Coteja la población femenina por grupos etáreos, destacando los grupos deriesgo (25 a 34, 35 a 44 y 45 a 64 años), con los datos estatales.

6. Identifica la población del grupo de riesgo para el cáncer cérvico uterino, urba-na, rural e indígena. Identificación de la derechohabiencia, para las estrategiasempleadas con el enfoque de riesgo.

El supervisor debe tener las fuentes de información estadística para brindar laasesoría necesaria (INEGI, CONAPO).

Ver Anexo 1, Organigrama del Programa de Cáncer Cérvico Uterino.

Ver Anexo 2, Información General del Programa de Prevención y Control delCáncer Cérvico Uterino.

PROCEDIMIENTOS


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PROCEDIMIENTO PARA VALIDAR EL PROGRAMA DE ACCIÓN DECÁNCER CÉRVICO UTERINO

Objetivo

Constatar que el responsable del Programa plantee y desarrolle estrategias y accionesconcordantes con las enunciadas en el Programa de Acción de Cáncer Cérvico Uterino.

Descripción

El Supervisor verifica y asesora para que el Programa de Acción de Prevención yControl del Cáncer cérvico Uterino a nivel jurisdiccional, esté bien integrado y sea con-gruente con el diagnóstico situacional del Programa y de cada uno de los componen-tes de la red de servicios que lo integran, así como el Programa Operativo Anual.

Contenido del Programa de Acción de Cáncer Cérvico Uterino

1. Identifica la concordancia de los elementos que integran el Programa deAcción Jurisdiccional con los Programa de Acción Estatal para el Cáncer CérvicoUterino y las políticas y normas del Programa Nacional de Salud.

2. Constata la claridad de la Misión y Visión que se tiene en el Programa y susobjetivos generales y específicos.

3. Identifica los datos y vigencia del escenario demográfico y epidemiológico(datos de población, mortalidad, morbilidad, coberturas de detección) y de lacapacidad de respuesta (Infraestructura, recursos humanos y materiales).

4. Analiza las metas que se plantean.

5. Analiza la congruencia del modelo operativo planteado con las estrategias ylíneas de acción enunciadas.

6. Analiza las estrategias sustantivas (Detección oportuna, Organización de losservicios de Detección, Diagnóstico yTratamiento, Control de Calidad, Segui-miento y Supervisión).

7. Analiza las estrategias de apoyo (Vigilancia Epidemiológica, Promoción y Edu-cación para la Salud, Participación Social y Capacitación, Desarrollo Humanoe Investigación Operativa).

8. Analiza las estrategias de coordinación, Institucional, Interinstitucional e Inter-sectorial.

9. Identifica la congruencia de los objetivos, estrategias y metas planteadas, conla situación identificada en las evaluaciones nacional, estatal con la jurisdiccional.

El supervisor debe contar con el Programa de Acción Estatal, conocer el PlanNacional de Salud y el Programa deAcción de Cáncer Cérvico Uterino vigentes.

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PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR LA CAPACIDAD DE RESPUESTAPARA EL DESARROLLO DEL PROGRAMA

Objetivo

Identificar la capacidad de respuesta de los servicios de salud en el nivel jurisdiccionalpara responder a las necesidades del Programa.

Descripción

El supervisor verifica que el responsable jurisdiccional del Programa tenga conoci-miento preciso de la infraestructura, los recursos humanos, materiales y financieros,disponibles para detectar necesidades y optimizar el desarrollo del Programa.

Infraestructura (número y condiciones de funcionalidad)

1. Unidades de primer nivel de atención.

2. Unidades de segundo nivel con servicios de ginecología.

3. Laboratorios de citología cervical.

4. Laboratorios de anatomía patológica.

5. Clínicas de colposcopía.

6. Centros oncológicos y hospitales con servicio de oncología.

7. Unidades Móviles.

8. Unidades auxiliares de salud.

Recursos humanos (número y ubicación)

1. Médicos generales, enfermeras y trabajadoras sociales.

2. Médicos especialistas en gineco-obstetricia, oncología y gineco-oncología.

3. Médicos colposcopistas.

4. Citólogos.

5. Citopatólogos.

6. Patólogos.

7. Médicos y enfermeras pasantes.

8. Citotecnólogos.

9. Técnicos en tinción.

10.Histotecnólogos.

11.Promotores de salud institucionales y voluntarios.

12.Personal para el manejo del sistema de información PROCACU-SICAM.


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Recursos materiales

1. Verifica existencias de insumos, equipo e instrumental en los laboratorios decitología, clínicas de colposcopía y de anatomía patológica.

2. Coteja entre la información estatal y jurisdiccional, las adquisiciones de equipo,instrumental e insumos de los envíos del Nivel Nacional y otras fuentes (ej.donaciones de organizaciones, asociaciones o instituciones altruistas).

3. Verifica número de equipos de cómputo completos existentes y funcionandopara operar el sistema PROCACU-SICAM (nivel jurisdiccional, laboratorios decitología ginecológica, clínicas de colposcopía y unidades de servicio oncoló-gico y en su caso en el primer nivel de atención). Registra origen de la adqui-sición (diferenciar los envíos del Nivel Nacional).

4. Verifica los resguardos del equipo e instrumental y las condiciones de funcio-namiento y mantenimiento preventivo y correctivo.

5. Verifica los acuerdos y comodatos de donación de equipos, instrumental yotros insumos.

6. Verifica la suficiencia de Formatos del PROCACU-SICAM, ”Solicitud y Reportede Resultado de Citología Cervical”, para el primer nivel de atención.

Recursos financieros

1. Verifica el contenido del Programa Operativo Anual (POA) y su comparacióncon lo autorizado y ejercido.

2. Verifica la liberación oportuna del presupuesto.

3. Verifica la congruencia presupuestal entre lo programado y lo ejercido.

4. Identifica que el responsable jurisdiccional del Programa realice la gestión derecursos financieros para el cumplimiento de las actividades.

El supervisor debe tener las fuentes de información para brindar la asesoríanecesaria (INEGI, CONAPO). Consultar la lista de Información General del Pro-grama de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino, en los anexos.

El supervisor debe tener la información estatal de los recursos materiales,equipos e insumos, resguardos, inventarios, marbetes de control, minutas deconciliación, distribuidos al nivel jurisdiccional.

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PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR LAS ACTIVIDADES DEPROMOCIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Objetivo

Verificar la realización de las actividades de promoción y educación para la salud yevaluar su impacto en el incremento de la cobertura.

Descripción

El supervisor comprueba que el responsable jurisdiccional coordine sus actividadesde promoción, educación para la salud y participación comunitaria, con el respon-sable del área de Promoción.

Coordinación con el responsable de Promoción para la Salud

1. Verifica los acuerdos y resultados de la coordinación entre el responsable delPrograma de Cáncer Cérvico Uterino y el de Promoción para la salud.

2. Revisa la programación y logros de las actividades de educación para lasalud, participación comunitaria y capacitación de promotores institucionalesy comunitarios.

3. Verifica que se realicen análisis para identificar las barreras culturales, educa-tivas, institucionales y conductuales que dificultan los procesos de detección,diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer cérvico uterino, como ele-mentos para la planeación de estrategias de comunicación de mayor impacto.

Información

1. Identifica los contenidos de la información que se proporciona a las mujeresy en general a la población, acerca de las actividades que realiza el personaldel cáncer cérvico uterino.

2. Identifica la distribución del material enviado del nivel nacional y estatal asícomo el diseño e impresión de material gráfico en apoyo al Programa a niveljurisdiccional (carteles, rota folios, volantes, dípticos, trípticos, videos, cintaspara perifoneo, mensajes para bardas, mantas, etc.).


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Actividades de participación social

1. Revisa los documentos que muestren las acciones que se llevan a cabo conlos sectores público, social y privado.Verifica que se han identificado los Gruposorganizados y líderes de la comunidad, que pueden actuar o ya actúan comoinformadores y promotores del Programa de Cáncer Cérvico Uterino.

2. Verifica que exista coordinación con los Comités municipales y locales desalud en la planeación y ejecución de las acciones de prevención y deteccióndel cáncer cérvico uterino.

3. Identifica que exista coordinación entre autoridades de salud estatal y muni-cipal, para el desarrollo permanente del Programa y la planeación y ejecuciónde acciones focalizadas que contribuyan a incrementar la cobertura y el segui-miento de pacientes.

4. Identifica la realización de actividades con agrupaciones gremiales y centroslaborales para la realización de campañas informativas y educativas para laprevención y detección oportuna del cáncer cérvico uterino.

5. Identifica acciones con el Sector educativo, para la incorporación del tema decáncer cérvico uterino en la educación normal de los niveles medio y superior.

6. Verifica la coordinación con los medios de difusión disponibles, para el des-arrollo de acciones de información y comunicación.

7. Verifica en los registros, la capacitación de los promotores institucionales ycomunitarios así como su plan de trabajo y el registro de sus actividades.

Educación para la Salud

1. Identifica la efectividad de los métodos y técnicas en materia de educación,para la salud, dirigidos a las mujeres y sus parejas en el incremento de lacobertura de nuevas aceptantes de la prueba de Papanicolaou.

2. Identifica las estrategias empleadas para incrementar la cobertura del Papa-nicolaou en grupos indígenas, población marginada y otros grupos (discapa-citados, reclusos, etc.).

El supervisor debe apoyar sus actividades en el Manual de Consejería para elPrograma de Cáncer Cérvico Uterino.

El supervisor debe conocer el Manual de Sensibilización como una herra-mienta para asesorar al personal que supervisa en los aspectos de desarrollohumano.

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PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR LA EFICACIA DE LA TOMADE MUESTRA DE CITOLOGÍA CERVICAL (PAPANICOLAOU)Y LA OPORTUNIDAD DE SU ENVÍO AL LABORATORIODE CITOLOGÍA GINECOLÓGICA

Objetivo

Asegurar que se realicen adecuadamente los procesos administrativos y técnicospara la detección, desde la toma de la muestra en las unidades de salud fijas o mó-viles y áreas comunitarias rural e indígena así como el envío adecuado y oportunode las muestras al Laboratorio de Citología Ginecológica.

Descripción

El supervisor verifica que el responsable jurisdiccional del Programa haga el monito-reo al personal tomador de muestras, sigue los procedimientos en forma sistemáticapara la detección y envío oportuno de laminillas y solicitud de estudio al Laboratoriode Citología Ginecológica y detecta los eslabones críticos para su corrección.

Toma de muestra adecuada para el procesamiento y lectura de citolo-gía cervical

1. Verifica el conocimiento de la Norma Oficial Mexicana 014-SSA2-1994 dePrevención, Detección, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento, Control y Vi-gilancia Epidemiológica del Cáncer Cérvico Uterino.

2. Verifica que las condiciones del área donde se realiza el procedimiento de latoma de citología cervical sea adecuada y garantice la confidencialidad yprivacidad de las mujeres.

3. Identifica que la atención que se otorga a la usuaria sea con equidad y calidaden el trato, se le brinde consejería e información adecuada al nivel de com-prensión de la población que se atiende.

4. Verifica el conocimiento del personal que toma muestras, sobre los procedi-mientos especificados en el Manual de Procedimientos para la Toma de laMuestra de Citología Cervical vigente y en las indicaciones para la detecciónen relación al espaciamiento entre las tomas de la muestra; la existencia dela barreras que pueden presentar la disponibilidad de los servicios de detec-ción y /o los requerimientos para que se les realice el estudio a las usuarias.

5. Verifica las existencias necesarias del formato para solicitar el estudio de Papa-nicolaou (Formato F1 del PROCACU-SICAM, “Solicitud y Reporte de Resultadode Citología Cervical”). Así mismo que el personal que toma la muestra, re-gistre todos los datos que se indican en los rubros para enviar al laboratoriode citología una solicitud bien requisitada.


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6. Verifica que se disponga en el área de la toma de muestra, de todos los ins-trumentos e insumos necesarios y adecuados: mesa de exploración ginecoló-gica, buena fuente de luz, mesa de Mayo, guantes, espejos vaginales estériles,espátulas de Ayre, hisopos, cepillo endocervical, portaobjetos, lápiz marcadorde vidrio, cito spray, alcohol etílico de 96°, vaso de Coplin o frasco pequeñode cuello ancho, torundas, solución fisiológica y maletín para transportar laslaminillas y solicitudes de estudio.

7. Identifica en la atención clínica, la capacidad técnica que tiene el personalque toma muestras, en los pasos del proceso desde la preparación de losmateriales, técnica de exploración vaginal con espejo, exfoliación del cuellouterino, extendido longitudinal y fijación de la muestra obtenida antes decuatro segundos a partir de la exfoliación y la conservación adecuada de laslaminillas para su envío al Laboratorio de Citología Ginecológica.

8. Verifica el registro de las usuarias en el sistema automatizado PROCACU-SICAM (cuando exista) ó en la “Libreta de Control Interno de las UnidadesMédicas”.

9. Revisa expedientes clínicos, para verificar su integración de acuerdo a la normaoficial respectiva, así como las notas clínicas específicas del programa queincluyen las de ingreso, plan de manejo, evolución, próxima consulta o refe-rencia, mismas que avalen la calidad de la atención.

Logística de envío de estudios al laboratorio

1. Identifica el mecanismo y condiciones de envío a la Jurisdicción Sanitaria odirectamente al Laboratorio de Citología Ginecológica, de los formatos debi-damente requisitazos.

2. Verifica la oportunidad del envío de solicitudes y muestras a la Jurisdicción oal Laboratorio de Citología Ginecológica, en la “Relación de Envío de Muestraspara Estudio de Papanicolaou”.

El Supervisor debe apoyar sus actividades durante la supervisión en elManual de Procedimientos para laToma de la Muestra de Citología Cervical.

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PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LA ORGANIZACIÓN, EFICIENCIAY EFICACIA DEL LABORATORIO DE CITOLOGÍA GINECOLÓGICAY EL CONTROL DE CALIDAD INTERNO

Objetivo

Asegurar que la organización y procedimientos administrativos y técnicos, en elLaboratorio de Citología Cervical sean funcionales y permitan niveles de cumpli-miento en la productividad y de alta calidad diagnóstica.

Descripción

El supervisor verifica con el responsable del laboratorio de citología ginecológica loseslabones críticos, desde la organización del trabajo a los procesos técnicos y ad-ministrativos realizadas por el personal que labora en las diferentes áreas, así mis-mo brinda asesoría para optimizar el funcionamiento y la productividad, respetandoel ámbito de competencia técnica de los especialistas y técnicos para el diagnóstico.

Organización de las áreas que integran el laboratorio de citología gine-cológica y la eficiencia del personal que labora en cada una de ellas

1. Identifica las condiciones de funcionalidad de la infraestructura del laboratoriode citología en las diferentes áreas de los procesos (recepción, registro, pro-ceso de tinción y montaje, lectura, entrega y archivo de laminillas).

2. Identifica la suficiencia de recursos humanos (citólogo o citopatólogo, citotec-nólogos, técnicos en tinción, secretarias, capturistas) y la eficiencia en la orga-nización del trabajo que desarrollan con el enfoque de equipo recomendadopara mayor eficiencia y eficacia.

3. Verifica la suficiencia de equipo (microscopios de rutina y de doble observa-ción, cajas de cristal para el tren de tinción (mínimo de 18 pasos, según elmanual de tinción), cristalería de laboratorio, campana de extracción de gasestóxicos, reloj y mobiliario suficiente y adecuado (mesas, sillas ergonómicas,tarja, archiveros para laminillas).

4. Verifica los resguardos del equipo y las condiciones de funcionamiento y man-tenimiento preventivo y correctivo.

5. Verifica el conocimiento del cálculo de necesidades de insumos.

6. Verifica la suficiencia y vigencia de: colorantes (Hematoxilina de Harris, Orange-G6, Eosina Ácida 50), alcohol de 96°, alcohol absoluto, ácido clorhídrico, ácidoacético, Xilol, resina sintética, portaobjetos, cubreobjetos, lápiz marcador,papel filtro.

7. Verifica las condiciones de almacenamiento de los insumos y el manteni-miento preventivo y correctivo de los equipos.

8. Verifica que las condiciones para lectura sean las normadas.


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9. Identifica la capacidad técnica (sensibilidad para la interpretación) de los citotec-nólogos, observando el registro del control interno.

10.Verifica la eficacia para el control de calidad y revisión conjunta, del Respon-sable del Laboratorio de Citología Ginecológica.

11.Constata que el responsable del laboratorio realice supervisión y desarrolleun programa de capacitación continua y seminarios con correlación cito-colpo-histopatológica.

12.Verifica que el manejo de los deshechos del laboratorio, reactivos y cristaleríasea de acuerdo a la normatividad específica.

Procesos en el manejo de las solicitudes de estudio y los procedi-mientos en el proceso de las laminillas

1. Verifica en el PROCACU-SICAM, la oportunidad en la recepción de las mues-tras en el laboratorio y la captura de resultados.

2. Verifica el registro correcto de los datos y resultados de la lectura e inter-pretación de las muestras de citología (Formato F1 del PROCACU-SICAM,“Solicitud y Reporte de Resultado de Citología Cervical”).

3. Verifica el procesamiento de las muestras para estudio de Papanicolaou y laexistencia de modificaciones en el tren de tinción y en las técnicas empleadasy el efecto en la calidad de las tinciones que se obtienen.

4. Verifica el cumplimiento del lineamiento para el archivo y conservación demuestras, con resultados de citologías cérvico vaginales negativas y positivasa lesiones precursoras y cáncer, por lo menos de tres años las primeras ypermanente las segundas.

Operación del Sistema Automatizado de Información PROCACU-SICAM

1. Constata la existencia y ubicación del equipo o equipos de cómputo especí-fico para la captura de la información del Laboratorio de Citología.

2. Identifica la suficiencia de capturistas y su capacidad técnica para operarel sistema PROCACU-SICAM, de acuerdo al “Manual de Usuario. Módulodel Laboratorio”.

3. Verifica la operación del PROCACU-SICAM, con la impresión de reportesseleccionados.

Productividad

1. Valida la productividad registrada en los reportes del PROCACU-SICAM.

2. Identifica número y porcentaje de laminillas con resultado del total de recibidas.

3. Verifica la productividad por citotecnólogo, número de laminillas por día conun mínimo de 40 cuando no tiene apoyo para tinción y de 56 cuando existe

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personal especifico para tinción ( en las libretas o registros individuales porcitotecnólogo) y el aprovechamiento del recurso (número de laminillas leídaspor día promedio entre número de laminillas ideal expresado en porcentaje).

4. Identifica rezago en la lectura, las causas reales, las estrategias y tiempo parasu corrección.

5. Identifica el número de casos y porcentaje de casos positivos, desglosadopor tipo de lesión precursora y cáncer. Validar la información del PROCACU-SICAM con lo anotado en la “Libreta de Control del Laboratorio” en el casode que se siga empleando.

Control de Calidad Interno

1. Identifica la concordancia diagnóstica entre el citotecnólogo y el citólogo ocitopatólogo y observa que el citotecnólogo registre su diagnóstico con tintade manera que no sea corregido por el diagnóstico anotado por el citólogo ocitopatólogo. (Formato F1 del PROCACU-SICAM, “Solicitud y Reporte de Resul-tado de Citología Cervical”).

2. Identifica porcentajes para revisión de los resultados negativos y positivos(20% y 100 % respectivamente) por el citólogo o citopatólogo.

3. Verifica el registro de las actividades del Control Interno, por el responsabledel módulo o laboratorio en su libreta de control.

4. Identifica el número y porcentaje de muestras inadecuadas y limitadas parael diagnóstico citológico, total y por citotecnólogo así como verifica el registrode las causas, realizando un análisis. Verifica en los reportes del PROCACU-SICAM.

5. Verifica actividades de supervisión y capacitación por el responsable delControl Interno.

Entrega de reporte de resultados de citología cervical

1. Verifica en los registros de laboratorio, la oportunidad de entrega de resul-tados a la Jurisdicción Sanitaria o directamente a unidades de salud

2. Identifica el mecanismo de entrega y la oportunidad de los resultados positi-vos a lesiones precursoras y cáncer a la Jurisdicción Sanitaria y a las unidadesde salud.

3. Verifica que el responsable del Laboratorio de Citología valide el registro decasos positivos y el reporte del Registro Nominal de Casos en el PROCACU-SICAM.

El supervisor debe apoyar sus actividades en el Manual de Procedimientos delLaboratorio de Citología Ginecológica y el Manual de Usuario del Sistema de In-formación de Cáncer de laMujer (PROCACU-SICAM) en elMódulo del Laboratorio.


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PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LA OPORTUNIDAD DE LAENTREGA DE RESULTADOS POR EL LABORATORIODE CITOLOGÍA GINECOLÓGICA

Objetivo

Garantizar la oportunidad en la entrega de resultados de estudio que se envían delLaboratorio de Citología Ginecológica.

Descripción

El supervisor verifica la oportunidad de entrega de resultados por el Laboratorio deCitología Ginecológica a la Jurisdicción Sanitaria y de ésta a la unidad médica.

Registros manuales y del PROCACU-SICAM

1. Verifica en los registros del laboratorio de citología, que los resultados seanentregados dentro de los 21 días a partir de su recepción en el laboratorio.Así mismo revisa el mecanismo de entrega de resultados por el laboratorioa la Jurisdicción Sanitaria, detectando los obstáculos.

2. Verifica el registro de la fecha de entrega de resultados a la usuaria y que searealizada dentro de los 30 días posteriores a la toma de la muestra (FormatoF1 de PROCACU-SICAM, “Solicitud y Reporte de Resultado de Citología Cer-vical”), así como su anotación en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.

El supervisor debe apoyar sus actividades en el Manual de Usuario del Sistemade Información de Cáncer de la Mujer (PROCACU-SICAM) en el Módulo delLaboratorio.

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PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR LA INTEGRACIÓNDEL DIAGNÓSTICO Y LA REFERENCIA DE PACIENTESA LA CLÍNICA DE COLPOSCOPÍA

Objetivo

Garantizar que los médicos interpreten el resultado del estudio de citología cervicaly den el manejo adecuado a las pacientes con lesiones precursoras de cáncercérvico uterino.

Descripción

El supervisor verifica con el responsable jurisdiccional del Programa durante elmonitoreo al nivel aplicativo, la capacidad técnica del personal médico y de enferme-ría para interpretar los resultados de la citología cervical y referencia a las Clínicasde Colposcopía o servicios oncológicos de las mujeres con lesiones precursoras dealto y bajo grado, así como el manejo terapéutico de otros hallazgos citológicos.

Registro y manejo de usuarias y pacientes de acuerdo a la normatividad

1. Constata que el personal operativo conoce y aplica la Norma Oficial MexicanaNOM 014-SSA2-1994, vigente.

2. Verifica el conocimiento de los términos registrados en el Formato del PROCACU-SICAM, “Solicitud y Reporte de Resultado de Citología Cervical”, por parte delas enfermeras y médicos.

3. Verifica la capacidad técnica de los médicos para la interpretación de losresultados de la citología cervical.

4. Verifica el uso adecuado de los esquemas terapéuticos para los procesosinflamatorios e infecciosos del tracto genital inferior femenino, reportados en losresultados del estudio citológico. Observar las notas en los expedientes clínicos.

5. Verifica el conocimiento en losmédicos de las lesiones precursoras o premalignasque son causa de referencia a Clínica de Colposcopía y servicios oncológicos.

6. Verifica el correcto llenado del formato para la referencia de pacientes a Clínicade Colposcopía: Formato F2 del PROCACU-SICAM, “Referencia y RegistroNominal de Pacientes con Lesión Precursora y Cáncer Cérvico Uterino”.

7. Verifica el registro correcto del Expediente Cínico, de acuerdo a la normativi-dad específica.

8. Verifica la entrega a la usuaria de los formatos impresos de “Notificación deResultados de Citología Cervical” del PROCACU-SICAM.

9. Verifica que las mujeres, cuyas muestras son inadecuadas para emitir un diag-nóstico, sean localizadas en un lapso no mayor de cuatro semanas, de acuerdoa la normatividad vigente, para repetir la prueba.


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10.Verifica la estrategia utilizada por el responsable de la unidad médica y losrecursos de la jurisdicción sanitaria para concertar la cita y asegurar el accesoy la atención oportuna de las pacientes a la Clínica de Colposcopía.

11. Identifica a través del registro en el expediente clínico de la paciente, lasactividades para su seguimiento, a fin de localizar a las que no acuden por suresultado de citología cervical, las que serán referidas a las clínicas de colpos-copía y las que están en tratamiento.

12.Verifica en el expediente clínico la contrarreferencia de pacientes por elcolposcopista.

El supervisor debe apoyar sus actividades en el Manual de Usuario del Sistemade Información de Cáncer de la Mujer (PROCACU-SICAM) en:

El Módulo del Nivel Jurisdiccional.

El Módulo de la Clínica de Colposcopía.

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PROCEDIMIENTO PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL DE PACIENTES

Objetivo

Asegurar el seguimiento oportuno de las pacientes de primera vez y subsecuentes,para su atención en la Clínica de Colposcopía.

Descripción

El supervisor verifica la eficacia del seguimiento de pacientes entre el personal delprimer nivel de atención, el de la Clínica de Colposcopía y de la Jurisdicción Sanitaria.

Atención oportuna de las pacientes

1. Identifica en el PROCACU-SICAM a nivel jurisdiccional, las pacientes que hansido o no referidas a la Clínica de Colposcopía y su concordancia con losregistros manuales.

2. Verifica la eficiencia de la coordinación entre el primer nivel, la jurisdicciónsanitaria y la Clínica de Colposcopía para la atención oportuna de las pacien-tes referidas.

3. Verifica los registros manuales del área de trabajo social y PROCACU-SICAMde clínicas de colposcopía, para el seguimiento y continuidad de la atenciónde las pacientes de primera vez y subsecuentes.

4. Verifica las estrategias empleadas en la Clínica de Colposcopía para la locali-zación de pacientes y las de reconquista para la continuidad de su atención.

5. Constata las estrategias para seguimiento de pacientes referidas a unidadesde ginecología oncológica o centro oncológico por parte de la Clínica deColposcopía y de la Jurisdicción Sanitaria.

6. Constata el envío de la contrarreferencia a las unidades de salud de referencia.

El supervisor debe apoyarse en el Manual de Organización y Procedimientosde la Clínica de Colposcopía.

El supervisor debe conocer el Manual de Usuario de PROCACU-SICAM en suapartado del Módulo de la Clínica de Colposcopía, para asesorar en las des-viaciones encontradas.


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PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LA ORGANIZACIÓN DE LA CLÍNICADE COLPOSCOPÍA Y EL MANEJO DE PACIENTES

Objetivo

Asegurar una atención oportuna y de calidad a las pacientes referidas a la Clínicade Colposcopía.

Descripción

El supervisor verifica y asesora en los aspectos administrativos y técnicos que inte-gran la atención y las actividades realizadas por el personal que atiende las clínicasde colposcopía, respetando los criterios del especialista para el tratamiento y manejode las pacientes.

Organización de los servicios de la Clínica de Colposcopía

1. Identifica la ubicación de las Clínicas de Colposcopía en el organigrama delhospital sede o en la unidad de salud donde se ubique, así como los apoyosque recibe del propio hospital y de otras instancias públicas o privadas.

2. Identifica las condiciones de funcionalidad de la infraestructura de la Clínicade Colposcopía en sus diferentes áreas de atención (sala de espera, vestidory baño, recepción, consulta, procedimientos médico-quirúrgicos).

Identifica la calidad de la atención otorgada a las pacientes referidasdel primer nivel de atención o por otro conducto

1. Identifica la coordinación con el nivel jurisdiccional para la cita oportuna de laspacientes ó bien la atención espontánea de las pacientes de primera vez.

2. Identifica la suficiencia de médicos colposcopistas, enfermeras y trabajadorassociales, secretarias, capturistas y personal de apoyo, de acuerdo a la poblaciónde área de influencia y de pacientes esperadas.

3. Verifica la acreditación del médico colposcopista por alguna de las Institucionesde enseñanza o de salud reconocidas.

4. Verifica que su función como colposcopista sea exclusiva para la Clínicade Colposcopía.

5. Verifica la coordinación del trabajo entre el personal de la Clínica de Colposcopía(médico, enfermera, trabajadora social, secretaria, capturista) con el enfoquede equipo recomendado.

6. Entrevista a las pacientes para verificar la gratuidad del servicio, en cumpli-miento del Acuerdo de Gratuidad del Consejo Nacional de Salud.

7. Entrevista a las pacientes, para identificar la equidad y calidad en el trato y lainformación y consejería que se otorgue a las pacientes.

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Equipos, instrumental e insumos

1. Verifica la suficiencia y funcionamiento del equipo, instrumental e insumosnecesarios para la atención:

- Equipo: colposcopio, unidad de electrocirugía, unidad de criocirugía, evacuadorde humo, otros equipos (láser).

- Instrumental: espejo con adaptador para evacuador de humo, pinza de Kogan,pinza de biopsia, pinza de anillos, pinza uterina, pinza de Pozzi jeringa de Carpulli.

- Insumos: laminillas portaobjetos, cito spray, alcohol de 96º, jalea lubricante,espátulas de Ayre, cepillo endocervical, lápiz marcador con punta de tungs-teno, hisopos de algodón no absorbible, gasas, algodón, solución fisiológica,cartuchos dentales de lidocaína con epinefrina, agujas dentales 27 G largas,electrodos de asa de varias medidas, electrodos de esfera, acido acéticoglacial, cloruro de benzalconio, filtro y prefiltro para evacuador de humo yfrascos para productos de la biopsia o cono.

2. Verifica los resguardos del equipo e instrumental y las condiciones de mante-nimiento preventivo y correctivo.

Registro de datos de la atención

1. Verifica en la Agenda de Citas del colposcopista la proporción de pacientesde primera vez y subsecuentes, esperando que las primeras constituyanidealmente un 30%.

2. Cuando no exista equipo de cómputo con el sistema PROCACU-SICAM fun-cionando, verifica el llenado de la “Libreta de Control Interno para la Clínicade Colposcopía”.

3. Verifica el llenado correcto del Formato F2 del PROCACU-SICAM, “Referenciay Registro Nominal de Pacientes con Lesión Precursora y Cáncer CérvicoUterino”, en los rubros correspondientes a la atención colposcópica.

4. Verifica la oportunidad (tiempo transcurrido) para la atención en la Clínica deColposcopía, por las fechas de notificación de resultados a la usuaria y la deestudio colposcópico en el PROCACU-SICAM y en la “Libreta de ControlInterno para la Clínica de Colposcopía”.

5. Identifica la frecuencia en las consultas de control de las pacientes subse-cuentes verificando que no sean menores de tres en el año.

6. Identifica la concordancia numérica entre el envío de biopsias realizadas y elnúmero de resultados histopatológicos recibidos del Laboratorio deAnatomía Patológica.

7. Verifica el llenado correcto del Formato F3 del PROCACU-SICAM, “Solicitudy Reporte de Resultado de Biopsia de Control”.

8. Identifica el lapso que ocurre entre el envío de biopsia al Laboratorio de Ana-tomía Patológica y la entrega del resultado histopatológico al colposcopista enun plazo no mayor de 15 días, así como la fecha de notificación de resultado


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histopatológico a la paciente (Formatos del PROCACU-SICAM, “Referencia yRegistro nominal de Pacientes con Lesión Precursora y Cáncer Cérvico Uterino”y Formato F3, “Solicitud y Reporte de Resultado de Biopsia de Control”) y enla “Libreta de Control Interno para la Clínica de Colposcopía”.

9. Verifica el registro del seguimiento de los casos en el Formato F4 del PROCACU-SICAM, “Seguimiento de Caso Confirmado de Lesión Precursora”.

10.Verifica la integración del expediente clínico de las pacientes: tipo de consulta,primera vez o subsecuente, existencia del Formato del PROCACU-SICAM,“Referencia y Registro nominal de Pacientes con Lesión Precursora y CáncerCérvico Uterino”, las causas de la referencia, resumen clínico, descripción col-poscópica, esquema topográfico, diagnóstico colposcópico, plan de manejo,fecha de cita subsecuente, hoja de autorización quirúrgica, nota de procedi-mientos, nota de evolución, nota de alta, referencia a servicios oncológicos,contrarreferencia y resultado histopatológico.

11.Verifica que las pacientes no permanezcan más de 24 meses en vigilancia en lasclínicas de colposcopía, excepto cuando el médico colposcopista lo justifiquey sea verificado en el expediente.

PROCACU-SICAM

1. Constata la existencia y ubicación del equipo de cómputo específico, para lacaptura de la información que se genera en la Clínica de Colposcopía.

2. Verifica que el equipo de cómputo esté completo y el PROCACU-SICAM enoperación, con la instalación de una línea de Internet, así como la existenciade mantenimiento preventivo y correctivo.

3. Identifica la existencia del recurso humano y la capacidad técnica para su elregistro de la información en el PROCACU-SICAM.

4. Identifica el manejo que da el médico colposcopista y su equipo en la gamade posibilidades que ofrece el sistema.

Productividad

1. Valida la productividad registrada en los reportes del PROCACU-SICAM. Cuandono exista el sistema automatizado, con lo registrado en la “Libreta de Controlpara la Clínica de Colposcopía”. Para brindar una atención medica con calidad,cada colposcopista deberá atender diariamente un mínimo de 16 pacientesy un máximo de 25, de las cuales preferentemente un 30% deben ser deprimera vez.

2. Identifica el número de pacientes referidas con estudio citológico en elsistema PROCACU-SICAM y en la “Libreta de Control Interno para la Clínicade Colposcopía”

3. Verifica la correlación diagnóstica cito-colpo-histopatológica en el sistemaPROCACU-SICAM.

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Control de Calidad

1. Verifica los indicadores de calidad especificados en el Manual de Organizacióny Procedimientos de la Clínica de Colposcopía.

2. Analiza el registro de la correlación citológica, colposcópica e histopatológica,de los casos recibidos con diagnóstico de IVPH, LEIBG, LEIAG, cáncer in situy cáncer invasor en el PROCACU-SICAM.

Oportunidad del envío de la Información

1. Identifica la oportunidad del envío de la información en el PROCACU-SICAM.

El supervisor se debe apoyar en el Manual de Organización y Procedimientosde la Clínica de Colposcopía.

El supervisor se debe apoyar en el Manual de Usuario del PROCACU-SICAMen su apartado Módulo de la Clínica de Colposcopía, para asesorar en lasdesviaciones encontradas.


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PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LA ORGANIZACIÓN, EFICIENCIAY EFICACIA DEL LABORATORIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

Objetivo

Asegurar una organización eficiente, con el equipo, insumos y procesos técnicos yadministrativos bien integrados en las funciones y actividades realizadas por el per-sonal que labora en los laboratorios de Anatomía Patológica.

Descripción

El supervisor verifica la infraestructura, equipamiento, recursos humanos y materialesnecesarios para el óptimo funcionamiento del Laboratorio de Anatomía Patológica,asesora y gestiona en los requerimientos detectados.

Organización y funcionalidad de los servicios el Laboratorio de Ana-tomía Patológica

1. Identifica las condiciones de funcionalidad de la infraestructura del Labo-ratorio de Anatomía Patológica en las diferentes áreas de los procesos.

2. Identifica la suficiencia de recursos humanos (patólogos, histotecnólogos, téc-nicos en tinción, secretarias, capturistas) y la forma de organización del trabajoque desarrollan con el enfoque de equipo recomendado, para mayor eficien-cia y eficacia.

3. Verifica la acreditación de patólogos e histotecnólogos (certificación vigentepara patólogos).

4. Verifica la suficiencia y funcionamiento del instrumental y equipo instrumentalpara corte grueso (bisturí, tijeras, tabla para corte), cápsulas o casettes, pro-cesador de tejidos, dispensador de parafina, plancha de desparafinamiento,microtomo, baño de flotación, rejillas, tren de tinción corto, microscopios derutina, cajas para el tren de tinción, cristalería de laboratorio, campana paraextracción de gases tóxicos, reloj y mobiliario suficiente y adecuado.

5. Verifica el conocimiento del cálculo de necesidades de insumos.

6. Verifica la suficiencia de: Alcohol absoluto, Alcohol 96°, Hematoxilina deHarris, Eosina ácida EA 50, ácido pícrico, xileno, formol resina sintética 60%,portaobjetos, cubreobjetos, lápiz marcador con punta de tungsteno, parafinahistológica, papel filtro, cuchillas desechables para el microtomo y/o afilador.

7. Verifica las condiciones de almacenamiento de los insumos y el mantenimientopreventivo y correctivo de los equipos.

8. Verifica que las condiciones para lectura sean las normadas.

9. Identifica la capacidad técnica (sensibilidad para la interpretación) de los cito-tecnólogos, observando el registro del control interno

10.Verifica la eficacia del Responsable de Laboratorio de Anatomía Patológica.

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11.Constata que el responsable del Laboratorio de Anatomía Patológica, lleve acabo un programa de capacitación continua y seminarios con correlación cito-colpo- histopatológica.

12.Verifica que el manejo de los deshechos del Laboratorio de Anatomía Patoló-gica, reactivos y cristalería sea de acuerdo a la normatividad específica.

13.Verifica la oportunidad en la entrega de los resultados dentro de los 15 díasa partir de su recepción en el Laboratorio de Anatomía Patológica.

14.Verifica la existencia de modificaciones en el tren de tinción y en las técnicasempleadas y su efecto en la calidad de las tinciones que se obtienen.

15.Verifica el cumplimiento del lineamiento para el archivo y conservaciónde muestras.

Productividad. Número de estudios histopatológicos por año

1. Identifica rezago en el proceso y lectura, las causas reales, estrategias y tiem-po estimado para su corrección.

2. Verifica la concordancia del diagnóstico, citológico, colposcópico e histopato-lógico.

El supervisor debe apoyarse en el Manual de Procedimientos de CáncerCérvico Uterino. Laboratorio de Anatomía Patológica.


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PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DELCÁNCER CÉRVICO UTERINO

Objetivo

Constatar los aspectos de vigilancia epidemiológica que complementan la informaciónrequerida en la construcción de indicadores epidemiológicos que realizan los responsa-bles del Programa estatales y jurisdiccionales en colaboración con los epidemiólogos.

Descripción

El supervisor verifica los elementos clave para la vigilancia epidemiológica utilizadospara determinar la morbilidad y mortalidad por cáncer cérvico uterino:

4.12.1 Actividades de Vigilancia Epidemiológica.

1. Verifica que el personal médico, enfermeras, trabajadoras sociales, promoto-res y otros de primero y segundo niveles de atención, así como los epidemió-logos jurisdiccionales y estatales, participen en las actividades de vigilanciaepidemiológica.

2. Constata que los responsables del Programa tengan acceso a fuentes deinformación actualizadas para la vigilancia epidemiológica (bases de datos delPROCACU-SICAM, certificados de defunción, autopsias verbales y otras basesde datos, SEEDY SUIVE).

3. Verifica que exista coordinación con el área de epidemiología.

4. Constata que se realice la vigilancia epidemiológica en las poblaciones y zonasde mayor riesgo epidemiológico, en los casos confirmados de cáncer cérvicouterino y defunciones.

5. Constata que los responsables del Programa junto con los epidemiólogos,evalúen el impacto de las acciones de prevención y control mediante el usode los indicadores de vigilancia epidemiológica.

6. Verifica que se tengan identificados los municipios de riesgo y los repetidores,población y zonas de mayor riesgo de padecer cáncer cérvico uterino, con baseen el análisis de la información de morbilidad disponible (PROCACU-SICAM)y de mortalidad (Autopsias Verbales y SEED), de los últimos cinco años. Sedeben considerar además otros factores como la incidencia de infeccionesde transmisión sexual.

7. Verifica el mecanismo y la oportunidad en la notificación a los niveles corres-pondientes por parte de los responsables del Programa, sobre la aparición denuevos casos y defunciones por cáncer cérvico uterino a través de los forma-tos de vigilancia epidemiológica (estudio epidemiológico, SUIVE, certificadosde defunción y SEED).

8. Verifica el llenado correcto del Formato del PROCACU-SICAM, “Cédula deEstudio de las Defunciones por Cáncer Cérvico Uterino”.

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9. Verifica que se emplee el Formato del PROCACU-SICAM, “Cédula de AnálisisSocioeconómico” de las pacientes.

10.Verifica que el personal asignado se responsabilice de vigilar el seguimiento delas pacientes confirmadas de cáncer cérvico uterino , a través del análisis delos reportes del PROCACU-SICAM ( listado nominal de casos confirmados).

11.Verifica que el responsable de la Unidad Médica (o alguna persona asignada)realice como mínimo el 50% de las autopsias verbales de las defuncionesdebidas al cáncer cérvico uterino ya fuera como causa básica o asociada.

12.Constata que se valide la información de las autopsias verbales con los certi-ficados de defunción y el SEED y su captura en el sistema de informaciónPROCACU-SICAM.

13.Verifica que se realice investigación epidemiológica, de acuerdo a los resul-tados del análisis de la información.

14.Verifica que se mantenga actualizada la vigilancia epidemiológica en las uni-dades médicas por parte del personal médico y paramédico.

15.Cotejar la información registrada en el nivel estatal con la del nivel jurisdiccional.

El supervisor se debe apoyar en el Manual de Usuario del PROCACU-SICAM,para asesorar en las desviaciones encontradas.


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PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LAS ACCIONES DE CAPACITACIÓN

Objetivo

Realizar un programa de capacitación y actualización para el personal aplicativo enlos diferentes componentes del Programa.

Descripción

El supervisor verifica a través de entrevistas al responsable jurisdiccional del Pro-grama y al responsable de enseñanza y capacitación, los registros de las activida-des de capacitación realizada, la calidad de la misma, el porcentaje de recursoshumanos capacitados en el conocimiento de la normatividad y procedimientos delos componentes aplicativos del Programa, y evalúa y asesora para el mejoramientode la capacidad técnica del personal del primer nivel de atención.

Aspectos Programáticos

1. Identifica al o los responsables de la Planeación de las actividades de capa-citación (Responsable del Programa, Jefe de Enseñanza y otro personal).

2. Verifica los avances en la capacitación, recapacitación o actualización (númerode recursos por tipo, porcentaje de avance, número de horas o de días).

3. Verifica la existencia y contenido del programa de capacitación para el año encurso. de acuerdo a los lineamientos emitidos por la Dirección de Cáncer enla Mujer en su Programa de Prevención de Cáncer Cérvico Uterino.

4. Revisa la estructura del programa de capacitación en cuanto a:

- Recursos humanos: personal que desarrollará y apoyará las actividades decapacitación ya sean responsables del Programa o replicadores en los dife-rentes niveles de atención.

- Recursos materiales: equipo y material proporcionado para apoyo del Programa.

- Recursos financieros: Verificar el uso del recurso asignado y el apoyo de las auto-ridades inmediatas y superiores para la realización del programa de capacitación.

5. Metas en cuanto a número, tipo y porcentaje, del personal a capacitarse;cronograma.

6. Estrategias: modalidad de la capacitación (curso, taller, sesiones periódicas oestrategias especiales).

7. Temarios, contenidos, cartas descriptivas, materiales didácticos, técnicasdidácticas propuestas.

8. Evaluaciones previa y posterior al evento.

9. Constata la existencia de informes de capacitación y su elaboración de acuerdoa los lineamientos establecidos por el área de capacitación correspondiente.

10.Verificar el seguimiento de la capacitación impartida: identificar el plan parael seguimiento de los compromisos de la capacitación.

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11.Verifica los informes y registros de asistentes a los cursos en las modalidadesque se realice así como los avances del programa de capacitación.

Aspectos operativos

1. Valora el impacto de la capacitación de médicos, enfermeras, trabajadorassociales, promotores institucionales, voluntarios y agentes comunitarios (estosúltimos cuando la oportunidad se presente y con la participación del personaldel área responsable), a través del conocimiento y aplicación de la NormaOficial Mexicana 014-SSA2-1994.

2. Verifica la capacitación realizada por el nivel estatal o jurisdiccional, en los re-gistros, informes y listas de personal del componente institucional asistente.

3. Constata con el área de capacitación y de extensión de cobertura rural e indí-gena, las actividades de capacitación realizadas (validar los registros).

4. Verifica que el personal que participa en el Programa , en los núcleos básicosdel primer nivel de atención y en los módulos de detección, conozcan las gene-ralidades de la norma oficial vigente del Programa de Prevención y Controldel Cáncer Cérvico Uterino.

5. Constata en el personal aplicativo, el conocimiento de la Historia Natural delcáncer cérvico uterino.

6. Identifica la capacitación en los temas de: norma oficial mexicana de cáncercérvico uterino, indicaciones para realizar el Papanicolaou y periodicidad,interpretación de resultados de citología cervical como auxiliar diagnóstico ycorrelación con los datos clínicos, clasificación de las lesiones precursoras decáncer invasor (displasias leves, moderadas, severas, cáncer in situ, invasory otros así como sus equivalentes en la clasificación de Bethesda), interpre-tación de resultados de citología cervical, correlación con los datos clínicos yla referencia a clínica de colposcopía y tratamiento correcto de los casos nega-tivos con procesos inflamatorios e infecciosos con los esquemas terapéuticos.

7. Verifica el conocimiento y destreza para manejar los formatos del PROCACU-SICAM.

8. Verifica el conocimiento y operación de las actividades de control y vigilanciaepidemiológica.

9. Verifica el conocimiento y realización de las actividades de información,educación y comunicación (constatar en registros).

10.Constata el conocimiento de la logística para el manejo de insumos del Programa.


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PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LAS ACTIVIDADES DE DESARROLLO

Objetivo

Lograr que en materia de -desarrollo humano, se modifiquen gradualmente las actitu-des inadecuadas del personal gerencial y aplicativo de los diferentes ámbitos delPrograma, para fomentar un trabajo en equipo y compromiso para el logro de losobjetivos y propósitos del Programa.

Descripción

El supervisor verifica las acciones en materia de desarrollo humano y su reflejo enlas actitudes del personal directivo y operativo, en el nivel jurisdiccional y local, inclu-yendo las áreas aplicativas de los diferentes componentes de la red de servicios deacuerdo a los siguientes pasos.

Aspectos Programáticos

1. Identifica al o los responsables involucrados en la Planeación y desarrollo delas actividades de desarrollo humano.

2. Verifica el contenido del Programa de Capacitación en Desarrollo Humano,identificando acciones que apoyen la comunicación educativa y social, laeducación técnica y humanística, así como la participación social y comunitaria.

3. Identifica el contenido de la capacitación en sensibilización dirigido al personalque participa en el Programa.

4. Identifica los facilitadores activos para la réplica de la capacitación en los temasde desarrollo personal e interpersonal que aborda la Sensibilización.

5. Verifica la modalidad de la capacitación (taller completo, sesiones periódicaso estrategias especiales.

6. Identifica los instrumentos para la capacitación en sensibilización.7. Identifica hacia que áreas de los servicios de salud se ha hecho extensiva la

capacitación.

Aspectos operativos

1. Verifica los registros de personal capacitado en sensibilización en número ytipo de recurso.

2. Verifica los informes de capacitación.3. Identifica las estrategias para evaluar los avances en la sensibilización del personal.4. Identifica las sugerencias para enriquecer el contenido de los temas o incor-

porar otros.5. Identifica el establecimiento de un sistema de reconocimientos al personal

con niveles de excelencia y calidad en su tarea diaria.

El supervisor se apoyará en los contenidos del Manual de Sensibilización parael Programa de Prevención de Cáncer Cérvico Uterino.

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PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LAS ACCIONES DE SUPERVISIÓN

Objetivo

Fortalecer la supervisión que ejecutan los Responsables de las actividades de super-visión en los aspectos gerenciales y técnicos.

Descripción

El supervisor verifica y en su caso capacita y asesora, en la forma en que el respon-sable jurisdiccional y el personal que realiza supervisión del Programa, desarrollanlas etapas de la supervisión a través de la planeación, ejecución y control.

Aspectos conceptuales

1. Constata que los responsables del Programa, conozcan los conceptos vigentesde Supervisión, no sólo como instrumento de evaluación y control, sino comouna estrategia que integra funciones gerenciales analíticas, capacitantes, re-solutivas, correctivas y preventivas, con una actitud conciliadora y con respetoal personal supervisado.

2. Identifica con el responsable jurisdiccional del Programa, que en el nivel locallos prestadores de servicios conocen el enfoque actual de la supervisióncomo una actividad que apoya el desarrollo adecuado de sus actividades, quea su vez reconoce aciertos, corrige y previene desviaciones.

Aspectos administrativos

1. Identifica el apoyo de las autoridades de salud para ejercer el presupuestoprogramado y realizar el Programa de supervisión.

2. Verifica que los responsables del Programa, en el proceso de planeación, ten-gan un subprograma de supervisión completo y sistemático.

3. Verifica que la programación contemple acciones en el componente comuni-tario rural e indígena.

4. Constata el empleo de instrumentos de supervisión: Cronograma, Plan deTrabajo, Guías de Supervisión e Informes, tomando en cuenta la normati-vidad y los lineamientos del Programa.

5. Identifica que en el planteamiento de las estrategias para la supervisión seconsideren elementos de la coordinación intrainstitucional, interinstitucionale intersectorial relacionados con el Programa.

6. Identifica el ejercicio presupuestal para esta actividad y las dificultades en losmecanismos administrativos para la planeación y desarrollo de la supervisión.

7. Identificar las limitantes y los apoyos reales y posibles para su ejecución.


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Instrumentos de supervisión y otros aspectos operativos

1. Verifica la elaboración de un cronograma de supervisión donde se especifi-que área aplicativa y fecha programada.

2. Verifica la elaboración de un plan de trabajo para organizar la visita de super-visión y formalizar la actividad.

3. Verifica la elaboración de Cédulas o Guías de supervisión para sistematizar loselementos que se deben revisar y evaluar en cada componente del Programa.

4. Verifica la elaboración de informes de supervisión y los mecanismos consi-derados para la vigilancia del cumplimiento de acuerdos y compromisosestablecidos durante la supervisión.

5. Identifica las técnicas empleadas por el supervisor observando durante la super-visión, las relaciones interpersonales que establece con los supervisados.

6. Identifica la capacidad técnica del supervisor para asesorar y resolver losobstáculos.

7. Evalúa los logros cuantitativos y cualitativos de la supervisión.

8. Evalúa número y porcentaje respecto a la meta de supervisiones programada.

9. Verifica en las bitácoras de las unidades aplicativas del Programa, la existenciay contenido de las notas de supervisión.

Ver Instrumentos de Supervisión. Anexos 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 y 10.

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PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LOS ASPECTOS LOGÍSTICOS PARAEL ABASTO Y DISTRIBUCIÓN DE INSUMOS

Objetivo

Asegurar un sistema logístico para garantizar el abasto y disponibilidad continua yoportuna del equipo, instrumental e insumos para la prestación de los servicios deprevención y control del cáncer cérvico uterino.

Descripción

El supervisor identifica los eslabones críticos, capacita y asesora, para el funciona-miento eficiente y efectivo de los elementos técnicos y administrativos del sistemalogístico en los diferentes ámbitos aplicativos.

Aspectos conceptuales de logística y ciclo logístico

1. Verifica que los responsables del Programa, conozcan la definición de Logís-tica y el concepto como un sistema que requiere coordinación de todos loselementos que intervienen en el proceso.

2. Verifica que los responsables conozcan el ciclo logístico como un conjuntode actividades que se interrelacionan.

Aspectos del sistema logístico del Programa

1. Datos normativos- Verifica que los responsables del Programa, junto con los administradorescumplan con la tarea de estimar las necesidades de insumos para operar elPrograma en las diferentes áreas operativas de la red de servicios (unidadesmédicas fijas y móviles, laboratorios de citología ginecológica, de patología yclínicas de colposcopía). Considerar como elemento importante la productividad.

- Verifica que se realicen los trámites necesarios para la adquisición a travésde las autoridades administrativas y las unidades médicas y jurisdiccionales.

2. Datos de programación- Verifica que los responsables del Programa conozcan y lleven a cabo lametodología para programar y estimar las cantidades de insumos que garan-ticen el abasto a las áreas aplicativas, en el tiempo correcto.

3. Datos de adquisición- Verifica que los responsables conozcan los trámites necesarios, para la lici-tación, convenios de ejecución y obtención de insumos requeridos para laoperación (determinar la cantidad y tipo de material, solicitar al área respon-sable su compra y adquisición, hacer el seguimiento de la solicitud y suverificación de la recepción del material en el almacén).

- Verifica el conocimiento del proceso de licitación para realizar la compra deequipos, instrumental e insumos, fincar el pedido, recepción de insumosy finiquito.


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4. Datos de distribución

- Verifica que los responsables del Programa conozcan la metodología para elabasto y distribución, que incluye el traslado de insumos del proveedor alconsumidor final o usuario del Programa (incluye considerar los medios detransporte, almacenes, carga y descarga, registros, medios de verificación ycontrol).

- Verifica el cumplimiento por parte de los responsables del Programa y adminis-tradores para que determinen el tipo y cantidad de material que se requierepara cada área aplicativa, desde la elaboración de la solicitud de distribuciónal área responsable, hasta la notificación de la respuesta al área solicitante yla verificación del envío y recepción correcta con acuse de recibo correspon-diente.

- Identifica el sistema de distribución y su efectividad, corrobora que los res-ponsables del Programa de cada área, conozcan las ventajas del sistema deMáximos y Mínimos en tanto que es un facilitador para la toma de decisiones,de cuanto y cuando solicitar y distribuir los insumos, evitando el sobreabastoo el desabasto y los gastos excesivos al evitar envíos parciales innecesarios.

- Verifica que un sistema de distribución adecuado se realice en todas las áreasaplicativas (unidades médicas, laboratorios de citología ginecológica, labora-torios de anatomía patológica y clínicas de colposcopía), así como almacenesestatales y jurisdiccionales.

- Verifica que se supervise el registro de lasTarjetas de Existencias o marbetesde cada insumo así como el buen manejo del sistema asesorando a las áreasque lo requieran.

5. Datos de uso y control

- Verifica que los responsables del Programa y administradores diseñen yrealicen un sistema de control, supervisen su cumplimiento y difundan entreel personal de las áreas involucradas los lineamientos, procedimientos y nor-mas que se requieren para el cumplimiento de esta actividad.

- Verifica que conozcan las actividades para garantizar la disponibilidad continuay las condiciones de conservación de los insumos en sus diferentes áreasoperativas, así como el suministro y uso correcto.

- Constata que los responsables del Programa, se informen periódicamentede los registros y existencias de insumos en el almacén y tenga conocimientodel movimiento de entrada, salida y existencia de cada insumo y que ningunosea distribuido sin el visto bueno del administrador.

- Verifica que el almacenamiento del material sea acorde con los lineamientosestablecidos; que se solicite al área correspondiente al principio y al final delaño un inventario físico del material.

- Verifica que los responsables el Programa difundan entre el personal de lasunidades médicas, clínicas de colposcopía y laboratorios de citología y de ana-tomía patológica la conveniencia de que conozcan y apliquen los principios delogística, en especial del cálculo de sus necesidades de insumos para garan-tizar la mayor calidad en la prestación de servicios y actividades que realizan.

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PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LA OPERACIÓN DEL SISTEMAINFORMÁTICO PROCACU-SICAM

Objetivo

Operar el sistema automatizado de información automatizado PROCACU-SICAMde forma eficiente y efectiva, a fin de proporcionar información confiable para elanálisis y retroalimentación del Programa en los diferentes componentes: Detección,Diagnóstico, Tratamiento, Control, Seguimiento y Vigilancia Epidemiológica.

Descripción

El supervisor identifica la adecuada operación del Sistema de Información de CáncerCérvico Uterino en cuanto a equipo, organización y manejo especificado en el Manualde Usuario del Sistema de Información de Cáncer de la Mujer PROCACU-SICAM.

Organización

1. Verifica que los equipos de cómputo sean específicos (en cumplimiento delcontrato de Comodato), suficientes y funcionales para operar el Sistema.

2. Verifica la suficiencia y capacitación del personal específico para captura dela información del Sistema.

3. Verifica los resguardos y la existencia demantenimientos preventivo y correctivo.

4. Verifica la existencia, conocimiento y operación por parte del personal aplica-tivo de las diferentes áreas operativas, del Manual de Usuario del PROCACU-SICAM y del personal de captura.

5. Verifica que el responsable estatal del Programa conozca, interprete, analicey utilice la información que genera el sistema PROCACU-SICAM en cadanivel operativo donde se captura información (unidad médica de primer nivel,Jurisdicción Sanitaria, Laboratorio de Citología Ginecológica, Clínica de Col-poscopía, Centro Oncológico).

6. Verifica que el responsable del Programa vigile que las “Bandejas del Programaautomatizado estén actualizadas, para permitir se agilice el flujo de la información.

7. Verifica que en el manejo del sistema automatizado, se mantenga vigilanciade las campanas de alerta, para agilizar la atención de las pacientes referidas.

8. Verifica el empleo de los Formatos del PROCACU-SICAM: “Cédula de Estudiode las defunciones por Cáncer Cérvico Uterino” y “Cédula de Análisis Socio-económico”.


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Verifica en la operación

1. En unidades médicas y módulos de detección, cuando se disponga delequipo y sistema instalado:

- Verifica el manejo de: Formato F1, “Solicitud y Reporte de Resultado de Citolo-gía Cervical” y del Formato F2, “Referencia y Registro Nominal de Pacientescon Lesión Precursora y Cáncer Cérvico Uterino”.

- Verifica en caso de llevarse, el llenado correcto de la “Libreta de Control dela Unidad Médica”.

- Verifica el envío de los formatos correctamente llenados y la forma oportunaen que son enviados a la Jurisdicción o al laboratorio de citología ginecológica.

2. En el Laboratorio de Citología Ginecológica:

- Verifica el registro correcto de la información en el PROCACU-SICAM de acuer-do al Manual de Usuario en el Módulo del Laboratorio.

- Verifica el llenado correcto de la “Libreta de Control Interno del Laboratorio” entanto no se garantice el funcionamiento eficiente del sistema automatizado.

- Verifica el envío oportuno de la información.

3. En la Clínica de Colposcopía:

- Verifica el manejo del Formato F2 del PROCACU-SICAM, “Referencia y RegistroNominal de Pacientes con Lesión Precursora y Cáncer Cérvico Uterino”.

- Verifica el manejo del Formato F3 del PROCACU-SICAM, “Solicitud y Reportede Resultado de Biopsia de Control”.

- Verifica el manejo el Formato F4 del PROCACU-SICAM, “Seguimiento de CasoConfirmado de Lesión Precursora”.

- Verificar el registro correcto de la información en el PROCACU-SICAM, deacuerdo al Manual de Usuario en el Módulo de la Clínica de Colposcopía.

- Verifica el llenado correcto de la “Libreta de Control Interno para Clínica deColposcopía” en tanto no se garantice el funcionamiento eficiente del sis-tema automatizado.

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PROCEDIMIENTO PARA ANALIZAR LOS INDICADORES DE EVALUACIÓN

Objetivo

Conocer la construcción de los indicadores y del Programa, para analizar y funda-mentar la toma de decisiones así como retroalimentar las estrategias y accionesque permitan el logro de los objetivos y metas.

Descripción

El supervisor verifica el conocimiento y uso, por parte del responsable jurisdiccionalde los indicadores cuantitativos y algunos cualitativos, para analizar el desarrollo ylogros del programa.

Construcción y análisis de los indicadores de evaluación por parte delresponsable del Programa en los niveles estatal, jurisdiccional y local

1. Indicadores de impacto:

- Tasa de mortalidad por cáncer cérvico uterino (total de mujeres y en el grupode 35 a 64 años), durante los últimos cinco años.

- Tasa de mortalidad por cáncer cérvico uterino por grupos de edad (<25 años,25 a 34, 35 a 44, 45 a 64, 65 y más años).

- Porcentaje de mujeres que fallecieron por cáncer cérvico uterino sin antece-dentes de citología cervical, en los últimos cinco años.

2. Indicadores de proceso:

- Porcentaje de cobertura de detección de primera vez y subsecuentes porgrupos de edad (<25 años, 25 a 34, 35 a 44. 45 a 64, 65 y más años).

- Porcentaje de estudios citológicos interpretados.

- Porcentaje de detecciones por citología cervical según diagnóstico.

- Productividad de lectura de laminillas por citotecnólogo.

- Porcentaje de citologías positivas y negativas re-examinadas por el patólogo.

- Porcentaje de citologías falsas positivas.

- Porcentaje de citologías falsas negativas.

- Porcentaje de muestras inadecuadas para el diagnóstico citológico

- Porcentaje de resultados entregados por el laboratorio con oportunidad.

- Porcentaje de resultados entregados a las usuarias antes de 30 días.

- Porcentaje de pacientes atendidas en las clínicas de colposcopía con diagnós-tico citológico previo.

- Productividad de estudios colposcópicos del médico colposcopista.

- Porcentaje de pacientes tratadas en las clínicas de colposcopía según proce-dimiento terapéutico.

- Porcentaje de pacientes con diagnóstico citológico y colposcópico confirmadopor histopatología.


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3. Indicadores cualitativos:

- Porcentaje de mujeres de 35 a 64 años que recibieron información sobreriesgos y daños del cáncer cérvico uterino.

- Porcentaje de médicos y enfermeras capacitados en los aspectos técnicos,humanísticos y gerenciales del Programa.

- Porcentaje de promotores institucionales y comunitarios capacitados en losaspectos de prevención del cáncer cérvico uterino.

- Número de investigaciones en materia de cáncer cérvico uterino.

- Otros aspectos que incluyen: aspectos de planeación, capacidad de respuestaen recursos humanos, materiales, financieros y tecnológicos, disponibilidady accesibilidad de servicios.

4. Indicadores “Caminando a la Excelencia”:

- Impacto en el estado (Mortalidad)

- Cobertura Específica

- Calidad de la Toma

- Grado de Eficiencia

- Control de calidad

- Oportunidad del Diagnóstico

- Seguimiento Específico de Pacientes

- Índice de Desempeño

El supervisor debe conocer y apoyarse en el Manual de Usuario del PROCACU-SICAM, para asesorar en las desviaciones encontradas.

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PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR LAS CARACTERÍSTICAS DE LOSPROCESOS DE COORDINACIÓN

Objetivo

Promover la coordinación institucional, interinstitucional e intersectorial, para forta-lecer los objetivos del Programa.

Descripción

El supervisor verifica que las autoridades jurisdiccionales y el responsable del Pro-grama realicen las actividades de coordinación sectorial.

1. Identifica en el personal responsable del Programa, el conocimiento de laimportancia de conjuntar los esfuerzos de las instituciones del sector saludy lograr el consenso en la definición de los objetivos, metas y estrategias aseguir, así como la coordinación con otros sectores (social, público y privado).

2. Verifica el avance y productos de la coordinación institucional (vigilancia epide-miológica, promoción de la salud, comunicación social, calidad y educaciónen salud, información y evaluación, recursos humanos, recursos materialesy servicios generales).

3. Identifica los avances en la coordinación, a nivel estatal, jurisdiccional ymunicipal.

4. Verifica los acuerdos y compromisos del grupo interinstitucional. (reunionesde evaluación y seguimiento, intercambio de información para mejorar losservicios de prevención y control, organización conjunta de eventos de capa-citación, mejora de los procesos de control de calidad, sistemas de informacióny otros).

5. Identifica los acuerdos intersectoriales (otras instituciones del Sistema Nacionalde Salud, Secretaría de Educación Pública, Instituto Nacional Indigenista y otros).


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PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR LAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓNOPERATIVA REALIZADA

Objetivo

Promover la investigación sobre cáncer cérvico uterino, para impulsar el desarrollode nuevas tecnologías de detección, diagnóstico y tratamiento y estrategias epide-miológicas en favor de la participación del sector salud, la sociedad organizada y lapoblación de mujeres y sus parejas en general.

Descripción

El supervisor identifica y promueve la investigación operativa

1. Identifica en el personal que participa en la gerencia y en la operación del pro-grama, la importancia de generar protocolos de investigación en materia decáncer cérvico uterino como soporte teórico, que permite fortalecer la planea-ción y programación, innovando estrategias y acciones dirigidas a promoverla salud y producir impacto en los procesos de morbilidad y mortalidad poreste padecimiento.

2. Identifica el nivel de promoción de las actividades de investigación en la materia,en la propia institución y en otras dependencias del sector salud, universida-des y otros centros educativos.

3. Identifica los protocolos de investigación existentes y los avances en su eje-cución, así como la situación que guarda la gestión de los apoyos técnicos yfinancieros necesarios para su desarrollo y difusión de sus resultados asícomo las aportaciones de sus productos para la planeación y programacióndel Programa.

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GLOSARIO DE TÉRMINOSADMINISTRATIVOSActividad.- Una o más acciones afines y sucesivas que forman parte de un procesoejecutado por una misma persona o por una unidad administrativa desde el puntode vista de las técnicas PERT (técnica de revisión y evaluación de programas) y CPM(método de camino crítico).

Análisis.- Examen detallado de los hechos para conocer sus elementos constitu-tivos, sus características representativas así como sus interrelaciones y la relaciónde cada elemento.

Control.- Proceso cuyo objetivo es la identificación de logros y desviaciones paraevaluar la ejecución de programas y acciones así como aplicar las medidas correc-tivas necesarias. La acción del control puede producirse permanente, periódica oeventualmente durante un proceso determinado o parte de éste, a través de la me-dición de resultados.

Ejecución.- Proceso mediante el cual se aplican técnicas e instrumentos para veri-ficar el cumplimiento de una normatividad.

Evaluación.- Conjunto de actividades afines y coordinadas, con objeto de medir elgrado de eficacia, eficiencia y efectividad con que esta operando un órgano o unidadadministrativa, en un momento determinado, para alcanzar los objetivos propuestos.

Instrucción.- Es el recurso empleado para alcanzar un propósito.

Nivel jerárquico.- División de la estructura orgánica administrativa para asignar ungrado determinado a las unidades internas que les define el rango o autoridad, yresponsabilidad, independientemente de las clases de función que se les enco-miende realizar.

Niveles técnico-administrativos.-

� Nivel operativo, a la instancia, funcional del Sistema Nacional de Salud, en elcual se otorgan los servicios de atención a la salud la población, y se instru-mentan acciones a cargo de las unidades de salud y a otras instancias técnicasy administrativas, principalmente del Sistema de Vigilancia Epidemiológica yde Regulación.

� Nivel jurisdiccional, a la entidad técnica-administrativa de carácter regional,dentro de las entidades federativas, que tiene como responsabilidad otorgarservicios de salud a la población abierta en su área de circunscripción y coordi-nar los programas institucionales, sus acciones, las acciones intersectorialesy la participación social dentro de su ámbito de competencia.


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� Nivel estatal, a la estructura orgánica y funcional responsable de la operaciónde los servicios de salud en el ámbito geográfico y político de una entidadfederativa, cuya infraestructura se organiza en jurisdicciones sanitarias.

� Nivel delegacional, a la instancia o nivel técnico que en las instituciones deSeguridad Social, tiene competencia jerárquica sobre los servicios y la organi-zación de una región geográfica determinada.

� Nivel central, a la estructura administrativa de la Secretaría o de las institucio-nes del SNS, a nivel técnico-administrativo, cuya ubicación está en la capitalel país y la cual tiene competencia jerárquica sobre todos los servicios distri-buidos en el territorio nacional.

� Nivel nacional, a la instancia o nivel técnico-administrativo máximo del SNS yde los organismos que lo integran, cuyo ámbito de competencia comprendea los servicios y su organización en todo el territorio nacional.

Objetivo.- En términos de programación, es la expresión cualitativa de los propó-sitos para los cuales ha sido creado un programa, en este sentido, el objetivo deberesponder a la pregunta ¿para qué? se formula y se ejecuta dicho programa.

También pude definirse como el propósito que se pretende cumplir, y que especificacon claridad “el qué”, el “cómo”, el “cuándo” y el “dónde” se proyecta y debe realizaruna determinada acción. Establecer con objetivo significa predeterminar qué sequiere lograr. La determinación del objeto u objetivos generales de una instituciónse hace con apego a los atributos de cada dependencia o entidad pública y se vin-cula con las necesidades sociales que se propone satisfacer.

Operación.- Acción de poner en marcha algo que ha sido previamente planeado yautorizado o que se ejecuta por rutina en el medio laboral. También se denominaoperación a la actividad sustantiva de una institución relacionada directamente conel cumplimiento de los objetivos y metas de producción de bienes y/o servicios.

Organización.- Se considera que una organización es una unidad social, constituidaen forma deliberada con fines y objetivos comunes predeterminados sobre unabase de actuación de cierta permanencia, que se rige por un orden normativo y seestructura alrededor de centros de poder y de decisión interna y externa que regulany controlan su operación para encaminar al cumplimiento de sus objetivos. Laorganización esta constituida por grupos de individuos que establecen relacionesinterpersonales de trabajo, determinan las divisiones y especialización de las labo-res y operan bajo una jerarquización formal de posiciones y cargos diferenciando alindividuo por el puesto o las actividades que le corresponden desempeñar. Toda laorganización puede considerarse como un ente dinámico que mantiene nexospermanentes con el medio que lo rodea al que a su vez influye en forma directa oindirecta en sus funcionamientos.

Planeación.- Parte del proceso administrativo que define los objetivos que se pre-tenden alcanzar, las actividades por realizar, los tiempos y los recursos a emplear.

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Política.- Criterio de acción que es elegido como guía en el proceso de tomar deci-siones al poner en práctica o ejecutar las estrategias, programas y proyectos espe-cíficos del nivel institucional.

Procedimiento.- Sucesión cronológica de operaciones concatenadas entre si, quese construyen en una unidad o tarea específica dentro de un hábito predeterminadode aplicación.

Unidad administrativa.- Es una dirección general o equivalente a la que se le con-fieren atribuciones específicas en el reglamento interior, también se denomina unidadadministrativa al órgano que tiene funciones propias que lo distinguen y diferenciande los demás de la institución.

GLOSARIO DE TÉRMINOS TÉCNICOS(NOM 014-SSA2-1994)Biopsia: proceso de extracción de tejidos u otras materias procedentes de un orga-nismo vivo, para examen microscópico con fines de diagnóstico histopatológico.

Cáncer: tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de lascélulas, que puede invadir estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados ytener como resultado la muerte.

Cáncer invasor: Cualquiera de las etapas de carcinoma invasivo, desde aquellosdiagnosticados sólo por microscopio, hasta las lesiones de gran magnitud con inva-sión al estroma, extensión a todo el órgano, órganos adyacentes y propagación aórganos distantes.

Cáncer in situ: de acuerdo con la definición de la Organización Mundial de la Salud,es una lesión en la que todo el epitelio o la mayor parte de él muestra el aspectocelular de carcinoma. No hay invasión del estroma subyacente.

Cáncer microinvasor: invasión del estroma cervical con una medida máxima deprofundidad de 5 mm y una extensión horizontal máxima de 7 mm.

Captura de híbridos: prueba biomolecular, basada en la amplificación de la señalde híbridos en solución in vitro para detectar blancos de ADN o ARN.

Centro o Servicio oncológico: área independiente o adscrita a una unidad hospita-laria, reservada para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con afecciones debidasa lesiones precursoras o cáncer.

Cepillado endocervical: obtención de células del canal endocervical con un cepillo,para su examen microscópico.

Citología cervical: estudio que se realiza mediante la observación y análisis de unamuestra de células del endocérvix y exocérvix a través de un microscopio, paradeterminar cambios o alteraciones en la anatomía y fisiología de las células. Tambiénconocida como Prueba de Papanicolaou.

Clínica de Colposcopía: establecimiento médico en donde el servicio es otorgadopor un médico colposcopista, cuya función es realizar el diagnóstico colposcópicoy el tratamiento conservador de las lesiones intraepiteliales del cérvix.


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Colposcopía: procedimiento exploratorio instrumentado estereoscópico, en el quese emplea un aparato con sistemas ópticos de aumento, a través del cual se puedeobservar el tracto genital inferior y el ano, visualizándose las condiciones de su epitelioy al cual se le pueden aplicar distintas sustancias como solución fisiológica, ácidoacético diluido, yodo Lugol u otras con fines de orientación diagnóstica.

Colposcopía no satisfactoria: examen colposcópico en el que no se puede visualizarla totalidad de la unión escamo-columnar o los límites de la lesión en el cuello uterino.

Conización: Resección de la zona de transformación del cuello uterino con una pro-fundidad no menor a 5 mm con fines diagnósticos y/o terapéuticos. También sedenomina cilindro o cono diagnóstico.

Consejería: Proceso de información y comunicación entre el prestador de serviciosy la usuaria.

Criocirugía: Aplicación de baja temperatura a un tejido hasta alcanzar el punto decongelación del agua intracelular produciendo la muerte celular.

Displasia: Pérdida de la capacidad de maduración del epitelio, con alteraciones enla morfología de sus componentes celulares.

Electrocirugía: Empleo de la corriente eléctrica alterna de alta frecuencia para es-cindir la zona de transformación y la lesión con una profundidad no menor de 5 mm.

Epidemiología: Referente al comportamiento de una enfermedad en una población,lugar y tiempo determinado.

Factor de riesgo: Condición particular que incrementa la posibilidad de desarrollaruna patología.

Histerectomía: Intervención quirúrgica para extirpar totalmente el útero por vía vaginalo abdominal.

Histopatología: Estudio macroscópico y microscópico de las alteraciones en lostejidos y órganos extirpados.

LASER (Light Amplification Stimulated Emission of Radiation): Uso de la energíafotónica para la destrucción o escisión de lesiones y/o la zona de transformación delcuello uterino con una profundidad no menor a 5 mm.

Legrado endocervical: Procedimiento diagnóstico instrumentado mediante el cualse obtiene una muestra representativa del epitelio endocervical, para determinargrado o extensión de la lesión exocervical o endocervical.

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Lesión de bajo grado: Incluye los cambios celulares asociados al efecto citopáticode la infección por el virus del papiloma humano (conocida como atipia coilocítica),restringida generalmente a la capa basal. Corresponde a éstas lesiones la displasialeve o NIC 1.

Lesión de alto grado: Cambios celulares asociados a mitosis atípica, de moderadaa intensa, que abarca todo el espesor del epitelio, incluyendo la capa basal. Correspo-nden a éste tipo de lesiones las identificadas como displasia moderada, grave, ycáncer in situ o NIC 2-3.

Neoplasia: Proliferación autónoma de células anormales. Perfil de riesgo de cáncercérvico uterino: Características particulares de las mujeres que incrementan la posi-bilidad de desarrollar ésta patología: mujer con edad de 25 a 64 años, con vida sexualactiva o antecedentes de haber tenido vida sexual, que no se ha realizado estudiosprevios de citología cervical que presenta cuadros repetitivos de infecciones trans-mitidas sexualmente y hábito tabáquico.

Pruebas biomoleculares (captura de híbridos y reacción en cadena de la polime-rasa [RPC]): Métodos de diagnóstico por laboratorio, para la detección del genomade agentes infecciosos como el virus del papiloma humano.

Reacción en cadena de la polimerasa (RPC): Prueba biomolecular en la que el DNAblanco se amplifica selectivamente por medios enzimáticos, a través de desnatura-lización, hibridación del fragmento precursor y extensión de éste.

Registro nominal de cáncer cérvico uterino: Elemento para la vigilancia epidemio-lógica, cuyo objetivo es recabar información personalizada referente a los factoresde riesgo y los tratamientos que se brindan a los casos de mujeres con lesión intraepi-telial de bajo o alto grado y cáncer, para contribuir al conocimiento epidemiológicodel padecimiento y a la evaluación de las acciones que se desarrollan para su control.

Sistema de clasificación Bethesda: Nomenclatura sobre los lineamientos para elreporte de resultados de la citología cervical.

Tamizaje: Prueba de detección masiva realizada de manera intencionada con el objetode identificar oportunamente individuos con una enfermedad o trastorno específico.

Tratamiento conservador: Es aquel que permite eliminar o destruir el tejido lesionadomanteniendo el resto del órgano y sus funciones sin cambio. Los tratamientos con-servadores en colposcopía son la electrocirugía, la criocirugía y la laser terapia.

Vigilancia Epidemiológica: Conjunto de acciones en las que participan diferentesinstituciones públicas y privadas del Sistema Nacional de Salud, para conocer demanera oportuna y uniforme la distribución de las enfermedades en una poblacióndeterminada.


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58Virus del Papiloma Humano: Microorganismos pertenecientes a la familia de losPapillomaviridae, infectan la piel y las mucosas pudiendo producir tumores epitelia-les benignos o malignos, varían en su tropismo tisular, su asociación con distintaslesiones y su potencial oncogénico.

Visualización Directa: Inspección del cérvix mediante el uso de un espejo vaginaly una iluminación apropiada.

Zona de transformación: Es el área comprendida entre el epitelio escamoso originaly el epitelio columnar del cérvix uterino, dentro de la cual pueden identificarse diver-sos grados de maduración del epitelio metaplásico.

Símbolos y abreviaturas

ASC: Anormalidades en el epitelio plano (deriva de la terminología internacional, porsus iniciales en inglés: Atypical Squamous Cell).

ASC-H: Anormalidades en el epitelio plano, probablemente de alto grado (deriva dela terminología internacional, por sus iniciales en inglés: Atypical Squamous Cell,High grade).

CEVE: Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica.

CONAVE: Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

INDRE: Instituto Nacional de Vigilância Epidemiológica.

INEGI: Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática.

LASER: Light Amplification Stimulated Emission of Radiation.

LEIBG: Lesión Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado.

LEIAG: Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado.

NIC: Neoplasia Intraepitelial Cervical.

NOM: Norma Oficial Mexicana.

PROCACU-SICAM: Sistema Información del Cáncer de la Mujer.

RPC: Reacción de la Polimerasa en Cadena.

VPH: Virus del Papiloma Humano.

SINAVE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.


BIBLIOGRAFÍA

1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, Autor: Editorial LIMUSA,México, 2007.

2. Diario Oficial de la Federación. Ley Orgánica de Administración Pública Federal.México, D.O.F. 2002.

3. LEY GENERAL DE SALUD, Última reforma publicada D.O.F. 9 de mayo de 2007.

4. Ley para el Fomento de la Investigación Científica y Tecnológica. México,D.O.F. 1999.

5. Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos. México,D.O.F. 1997.

6. Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General. México, D. O. F 2001.

7. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la Prevención, Detección,Diagnóstico,Tratamiento, Control yVigilancia Epidemiológica del Cáncer CérvicoUterino. Ultima modificación publicada D.O.F. 31 de Mayo de 2007.

8. Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiológica NOM-017-SSA 2-1994.México, D.O.F. 1994.

9. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico.

10.Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1998 para la Organización y Funcio-namiento de los Laboratorios Clínicos.

11.Programa Nacional de Salud 2007-2012. Secretaría de Salud. México, D.O.F. 2007.

12.Diario Oficial de la Federación. Programa Nacional de Normalización. México,D.O.F. 2002.

13. Programa Nacional de Política Laboral 2001-2006. México, D.O.F. 2001.


59

14.Programa Nacional de Combate a la Corrupción y Fomento a la Transparenciay el Desarrollo Administrativo 2001-2006. México, D. O. F, 2002.

15.Higareda O. H. y cols. Habilidades de supervisión en la Estrategia de Exten-sión de Cobertura. SSA, 1993.

16.Terry George R, Principles of Management. Editorial Limusa. México 1981.

17. Lester R. Bitel. Lo que todo supervisor debe saber. 2ª. Edición, México 1982.

18.SSA. Dirección General de Regulación de Servicios de Salud, Dirección deAtención Primaria, Sistema de Supervisión para el fortalecimiento jurisdiccio-nal, México, 1989.

19.Management Sciences For Health Pathfinder International. Manual del Adminis-trador de Planificación Familiar. Técnicas para mejorar la gestión de programas.1994.

20.Actualidad Gerencial en Planificación Familiar. Como Mejorar la Supervisión:un enfoque de equipo. Vol II Num. 5, 1993.

21.Sociomedicina. Salud Pública Medicina Social. Facultad de Medicina UNAM.Tomo 1. Glosario, pags. 846-888.

60


DOCUMENTOS DE APOYO

� SSA. Manual de Toma de Muestra de Citología Cervical. 2007.

� SSA. Manual de Procedimientos de Laboratorio de Citología Ginecológica. 2007.

� SSA.Manual de Procedimientos yOrganización de la Clínica de Colposcopía. 2007.

� SSA. Manual de procedimientos de Cáncer Cérvico Uterino. Laboratorio deAnatomía Patológica. 2007.

� SSA Manual de Consejería en Cáncer Cérvico Uterino. 2007.

� SSA PROCACU-SICAM Manual de Usuario. Sistema de Información deCáncer de la Mujer. 2007.

� SSA Manual de Sensibilización. Dirección General de Prevención y Controldel Cáncer Cérvico Uterino. 2001.


61

ANEXOS

NIVEL ESTATAL

• SECRETARIO ESTATAL DE SALUD• DIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD• RESPONSABLE ADMIMNISTRATIVO• RESPONSABLE DE SALUDREPRODUCTIVA

• RESPONSABLE ESTATAL DELPROGRAMA DE CACU

• RESPONSABLE DE EPIDEMIOLOGÍA• RESPONSABLE DE ENSEÑANZAY CAPACITACIÓN

• RESPONSABLE DE PROMOCIÓNY FOMENTO A LA SALUD

• RESPONSABLE DE TRABAJO SOCIAL• RESPONSABLE DE ENFERMERÍA• RESPONSABLE DEL LABORATORIOESTATAL DE SALUD PÚBLICA

• DIRECTOR DE UNIDAD O CENTROONCOLÓGICO

• RESPONSABLE DEL PROCACU-SICAM

NIVEL LOCAL

• RESPONSABLE DE LA UNIDADMÉDICA O MÓDULO DE TOMADE MUESTRA O DE UNIDAD MÓVIL

• ADMINISTRADOR• RESPONSABLE DEL LABORATORIODE CITOLOGÍA GINECOLÓGICA

• RESPONSABLE DE LA CLÍNICA DECOLPOSCOPÍA

• RESPONSABLE DEL LABORATORIODE ANATOMÍA PATOLÓGICA

• RESPONSABLE DE CENTRO OSERVICIO ONCOLÓGICO

• RESPONSABLE DE ENFERMERÍA• RESPONSABLE DE TRABAJO SOCIAL


63

DIRECCIÓN DE SERVICIOSDE SALUD ESTATAL

DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA DE SALUD REPRODUCTIVA

DIRECCIÓN DE CÁNCER EN LA MUJER

SUBDIRECCIÓN DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO

COORDINACIÓN ESTATAL DELPROGRAMA DE CACU

JEFATURA ESTATAL DESALUD REPRODUCTIVA

ANEXO IORGANIGRAMA DEL PROGRAMA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO

NIVEL JURISDICCIONAL

• JEFE DE JURISDICCIÓN• RESPONSABLE ADMINISTRATIVO• RESPONSABLE JURISDICCIONALDE SALUD REPRODUCTIVA

• RESPONSABLE JURISDICCIONALDEL PROGRAMA DE CACU

• RESPONSABLE DE EPIDEMIOLOGÍA• RESPONSABLE DE ENSEÑANZAY CAPACITACIÓN

• RESPONSABLE DE PROMOCIÓNY FOMENTO A LA SALUD

• RESPONSABLE DE TRABAJO SOCIAL• RESPONSABLE DE ENFERMERÍA• RESPONSABLE DEL PROCACU-SICAM

65


INFORMACIÓN GENERAL PARA EL PROGRAMA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO

ÍNDICE

1. ORGANIZACIÓN GENERAL DEL ESTADO 7. ESTRATEGIAS SUSTANTIVAS

2. INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA 8. ÁREA DE APOYO

3. INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA 9. EVALUACIÓN

4. CAPACIDAD DE RESPUESTA 10. DOCUMENTOS EJECUTIVOS

5. PROGRAMACIÓN 11. ASUNTOS Y PROYECTOS ESPECIALES

6. COMPONENETES OPERATIVOS

1. ORGANIZACIÓN GENERAL DEL ESTADO

• Nombre del Secretario de Salud.• Periodo.

Organigramas, directorios y mapas de localización• Organigrama estatal.• Directorio Estatal y jurisdiccional.• Mapa de localización estatal (con las jurisdicciones).• Directorio de responsables estatales del Programa de Cáncer Cérvico Uterino.• Directorio de las instituciones del Sector Salud.

2. INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA ESTATAL

• Población femenina total, urbana, rural e indígena (opcional a nivel jurisdiccional)• Población femenina de responsabilidad de la SSA, por grupos de edad y de la población en riesgo (25 a 34, 35 a 44 y 45 a 64 años (IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, MARINA, otros, de acuerdo a disponibilidad).

3. INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (niveles estatal y jurisdiccional, anotar fuente y año)

Mortalidad, morbilidad• Tendencia de la mortalidad en los últimos diez años, por grupos de edad y totales (SSA, gráfi co y numérico).• Tasas de Mortalidad por grupos de edad y totales (otras instituciones, gráfi co y numérico).• Tasas de morbilidad por tipo de lesiones precursoras y cánceres, por grupo de edad y totales (SSA, gráfi co y numérico). • Municipios de riesgo (mapa epidemiológico, de acuerdo a disponibilidad de datos).• Número de defunciones en el año por grupo de edad (SSA, otras instituciones).• Número de defunciones por Municipio.• Municipios repetidores en mortalidad.• Número de defunciones por lugar de ocurrencia.• Número de Autopsias verbales realizadas y analizadas (incluir las ocurridas en SSA, IMSS, ISSSTE, otros).

ANEXO II

664. CAPACIDAD DE RESPUESTA

A. Infraestructura (cuadro de registro numérico)

• Número de Hospitales con Servicio de Ginecología SSA (nombre y ubicación jurisdiccional). Incluir

IMSS, ISSSTE, otros.

• Número de Laboratorios de Citología Cervical (incluir IMSS, ISSSTE, otros).

• Número de Clínicas de Colposcopía (incluir IMSS, ISSSTE, otros).

• Número de Laboratorios de Anatomía Patológica (incluir IMSS, ISSSTE, otros).

• Número de unidades con Servicios Oncológicos (incluir IMSS, ISSSTE, otros).

• Número de Centros Oncológicos (incluir IMSS, ISSSTE, otros).

B. Recursos Humanos. Cuadro de registro numérico por jurisdicción y total en la SSA. Incluir las otras instituciones de acuerdo a disponibilidad de información

• Número de citólogos (as), patólogos (as), citopatólogos (as), citotecnólogos (as) histotecnólogos(as) y técnicos (as) en tinción.

• Número de médicos (as)colposcopistas en la SSA.

• Número de capturistas del Sistema automatizado PROCACU-SICAM (incluir niveles estatal, jurisdiccional, laboratorios, clínicas de colposcopía).

• Otros recursos en el Programa (trabajadoras sociales, promotores y otros).

C. Recursos materiales (datos de almacén (inventarios) y de unidades operativas)• Existencias de equipo e instrumental (Laboratorios de Citología, Clínicas de Colposcopía y Patología). Registrar las adquisiciones estatales, jurisdiccionales, los envíos del Nivel Nacional y otros medios (ej. donaciones de organizaciones, asociaciones o instituciones altruistas).

• Número de equipos de cómputo completos existentes y funcionando para operar el sistema PROCACU- SICAM (Niveles Estatal, Jurisdiccional, Laboratorios de Citología y Anatomía Patológica y Clínicas de Colposcopía). Registrar origen de la adquisición, diferenciar los envíos del Nivel Nacional.

D. Recursos fi nancieros • Convenios, anexos de ejecución.

• Tablas de distribución de equipos e insumos.

5. PROGRAMACIÓN

A. Metas• Metas Logros-Cobertura SSA (año anterior y actual, niveles estatal y jurisdiccional).

• Metas Logros-Cobertura Sectoriales (IMSS, ISSSTE, SEDENA, otros).

6. COMPONENTES OPERATIVOS

A. LABORATORIOS DE CITOLOGÍA GINECOLÓGICA• Lista de laboratorios de citología ginecológica (Dirección, teléfonos, fax y correo electrónico).

• Lista nominal de responsables de laboratorios (tipo de puesto: base contrato, seguro popular).

• Lista nominal de citólogos, patólogos, citotecnólogos, técnicos en tinción, secretarias y capturistas para el PROCACU-SICAM (tipo de puesto de cada recurso: base contrato, seguro popular).

• Turnos (incluir los turnos especiales).

• Cuadros de aprovechamiento del recurso humano (productividad, anual y semestral).

• Control de calidad interno: responsable del control, periodicidad porcentaje de laminillas negativas y positivas revisadas.

• Control de calidad externo: responsable del control, periodicidad, lista nominal de personal (aprobado, condicionado y reprobado).

• Cuadros de control de equipo, instrumental e insumos para los laboratorios de citología (registrar los números de serie, origen de la adquisición, resguardo, fecha que inicia su uso y estado actual).

• Memoria fotográfi ca.

• Asuntos especiales.

• Detección de necesidades (fecha).


67B. CLÍNICAS DE COLPOSCOPÍA

• Lista de clínicas de colposcopía por jurisdicción sanitaria. Dirección , teléfonos, fax y correo electrónico.

• Lista nominal del personal: médicos colposcopistas, enfermeras, trabajadoras sociales, secretarias y

capturistas del SICAM-PROCACU (tipo de puesto de cada recurso: base, contrato, seguro popular).


• Cuadro de aprovechamiento del recurso humano (productividad, anual y semestral).

• Control de calidad.

• Cuadros de control de equipo, instrumental e insumos para las clínicas de colposcopía (registrar

los números de serie, origen de la adquisición, resguardo, fecha que inicia su uso y estado actual de

los equipos).




C. LABORATORIOS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

• Lista de laboratorios de Anatomía Patológica por jurisdicción sanitaria. Dirección, teléfonos, fax y

correo electrónico.

• Lista nominal de personal de los laboratorios de Anatomía Patológica: patólogos, histotecnólogos y

secretarias (tipo de puesto: base, contrato, seguro popular).


• Cuadros de aprovechamiento del recurso humano (productividad de cada uno, anual y semestral).

• Control de calidad.

• Cuadros de control de equipo, instrumental e insumos para los laboratorios de patología (registrar

los números de serie, origen de la adquisición, resguardo, fecha que inicia su uso y estado actual).




7. ESTRATEGIAS SUSTANTIVAS

A. CAPACITACIÓN

• Calendario de capacitación por trimestre.

• Nombre de los cursos programados.

• Fecha, objetivo, personal a quien va dirigido.

• Número de participantes por tipo (médicos, enfermeras, pasantes de medicina y enfermería, trabaja-

doras sociales, promotores, otros).

• Resultados del seguimiento de la capacitación programada por trimestre.

B. SUPERVISIÓN

• Calendario de supervisión estatal o jurisdiccional por trimestre.

• Informes de supervisión nacional.

• Informes de seguimiento trimestral de la supervisión nacional (fecha).

68C. COORDINACIÓN (acuerdos, minutas, otros documentos del nivel estatal o jurisdiccional)

• Documentos de coordinación estatal o jurisdiccional, intrainstitucional (INDRE, Epidemiología, Calidad,

Prom oción, etc. y sus áreas correspondientes en el nivel estatal).

• Documentos de coordinación estatal o jurisdiccional interinstitucional (IMSS, ISSSTE, SEDENA,

PEMEX, etc.).

• Documentos de coordinación intersectorial (SEP, INEGI, etc.).

• Organismos no Gubernamentales, Asociaciones Profesionales, Grupos Civiles, Colegios y otros,

relacionados con acciones del Programa de Cáncer Cérvico Uterino.

8. ESTRATEGIAS DE APOYO

A. INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN

• Documentos relevantes, acuerdos y compromisos estatales y jurisdiccionales.

9. EVALUACIÓN

• Boletines Caminando a la Excelencia (anuales y trimestrales).

• Gráficas de cobertura específi ca.

• Comportamiento en la Calidad de la toma.

• Comportamiento del Grado de efi ciencia específi co (analizado por citotecnólogo).

• Comportamiento del Control de calidad (por citotecnólogo y patólogo).

• Comportamiento de la Oportunidad del diagnóstico (por laboratorio de citología cervical).

• Comportamiento del Seguimiento de pacientes.

• Tendencia en el Índice de desempeño estatal y por jurisdicción.

• Informe de seguimiento de pacientes referidas y atendidas bajo el apartado del fondo de gastos

catastrófi cos (concentrados numéricos, citar fechas).

10. DOCUMENTOS EJECUTIVOS

• Oficios, informes, asuntos relevantes, acuerdos y compromisos especiales.

11. ASUNTOS Y PROYECTOS ESPECIALES

A. Sistema de Protección Social en Salud

• Seguro Popular.

• Fondo de gastos catastrófi cos (número de pacientes atendidas, citar fecha).

B. Programas y proyectos estatales

C. Proyectos de colaboración internacional


69

ANEXO III

SECRETARÍA DE SALUDSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVAPROGRAMA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO

CRONOGRAMA DE SUPERVISIÓN

NOMBRE DE

LA

JURISDICCIÓN

AÑO

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NOMBREY FIRMA DEL SUPERVISOR:



PLAN DE SUPERVISIÓN ALPROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

EN LA JURISDICCIÓN DE

Del al de del 200 .


71

ANEXO IV

72


PRESENTACIÓN

La supervisión es una parte esencial del proceso gerencial, cuyo propósito central es promover el logro de los objetivos propuestos en un programa de salud, a través de estrategias que operen con instrumentos de trabajo adecuados al servicio o red de servicios que se supervisa.

La supervisión del Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino, está orientado a identifi car losaciertos o fortalezas y los obstáculos o debilidades en su estructura y funcionamiento.

Es interés de la Dirección de Cáncer de la Mujer a través de la Subdirección de Cáncer Cérvico Uterino, promover el acercamiento entre los diferentes niveles técnico administrativo, para la coordinación, intercambio de experiencias, asesoría y fortalecimiento del Programa.

Para el semestre del año se seleccionaron entre otras jurisdicciones, a la jurisdicción de para ser supervisada, debido .Se supervisarán

.

OBJETIVOS GENERALES

Analizar la problemática del Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino en la jurisdicción en sus elementos gerenciales y operativos.

Corregir fallas, impulsar experiencias exitosas y establecer acuerdos y compromisos, en los niveles jurisdiccional y local.

Brindar asesoría técnico administrativa al personal que participa en el Programa, para impulsar la calidad de la atención y alcanzar las metas asignadas.

Evaluar el Programa en forma integral.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Analizar las coberturas de detección en los niveles jurisdiccional y local.

Proporcionar la asesoría en servicio que se requiera de acuerdo a las necesidades y desviaciones encontradas.

Responsabilizar a los diferentes niveles en el diseño y ejecución de estrategias que generen mayor compromiso en el desempeño del personal involucrado, con el objeto de mejorar los resultados hasta ahora obtenidos.

Desarrollar la coordinación entre el primer nivel de atención, la jurisdicción, laboratorios de citología ginecológica, de anatomía patológica y clínicas de colposcopía.

Evaluar de acuerdo a los indicadores del Programa e informar de los resultados obtenidos a los diferentes niveles.

METODOLOGÍA

Las unidades de observación y supervisión están representadas por los diversos niveles administrativos y operati-vos integrados en el Programa: estatal, jurisdiccional, unidades de primer y segundo niveles de atención, laborato-rios de citología, de anatomía patológica, clínicas de colposcopía y centros o servicios oncológicos.

Los procedimientos para realizar la supervisión se fundamentan en la Norma Ofi cial Mexicana (NOM -014-SSA 2 -1994) publicada el 31 de mayo del 2007 y los Manuales de Procedimientos Relativos al Programa.

La supervisión se desarrolla a través de reuniones de trabajo, entrevistas y la aplicación de instrumentos específi -cos (Cédulas de Supervisión), de tal forma que una vez sistematizada y llevada a cabo, permita obtener un diagnós-tico causal de la situación encontrada al tiempo que proporciona la capacitación y asesoría requeridas.

Para la supervisión y asesoría de las áreas operativas, el equipo de supervisión se integra con el siguiente personal .Al final de cada visita se dejará nota por escrito de las principales situaciones, acuerdos y recomendaciones.

Al final de la visita en los niveles jurisdiccional y operativo, la información recopilada se integra en un informe verbal y escrito que se presenta a las autoridades correspondientes de los niveles estatal y jurisdiccional, para concretar los acuerdos, compromisos y recomendaciones.

73


LIMITES

De tiempo: Del al de del 200 .

De espacio: Coordinación del Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino en el nivel jurisdiccio-nal, Laboratorio de Citología Cervical, Clínica de Colposcopía, Laboratorio de Anatomía Patológica, centro o servicio oncológico, etc.

Universo: Responsables jurisdiccionales del Programa y demás involucrados en el Programa; personal médico, de enfermería, administrativo y técnico de las diferentes áreas operativas.

ACTIVIDADES

Las adecuadas para los objetivos de la supervisión.


75

ANEXO V


CEDULA DE VERIFICACIÓN DEL NIVEL JURISDICCIONAL

1. Entidad Federativa

2. Responsable de Salud Reproductiva

3. Responsable del Programa de Cáncer Cérvico

4. Otro recurso para el programa (nombre y cargo)

5. Supervisor Nacional:

Fecha en que se realiza la visita:

I. CONDICIÓN LABORAL DEL RESPONSABLE

CARGO BASE CONTRATO

ESTATAL

SEGURO

POPULAR

OTRO

(Mencione cual)

Marque una X en el cuadro

Observaciones:

II. CAPACIDAD DE RESPUESTA

A. INFRAESTRUCTURA N° OPERA:

Unidades de Primer Nivel

Laboratorios de Citología

Clínicas de Colposcopía

Laboratorios de Anatomía Patológica

Centros oncológicos de referencia

Hospitales Gineco-Oncológicos de referencia

Observaciones:

B. PERSONAL N° LABORA TIPO DE CONTRATO*

Citotecnólogos

Citólogos

Cito-Patólogos

Colcoscopistas

Histotecnólogos

Anatomopatólogos

Oncólogos

Trabajadoras sociales

Secretarias

Capturistas

Otro

* Anotar: Base, interino, eventual, seguro popular o especifi que si es otro, así mismo el número de recursos con el tipo de contrato.Observaciones:

76


III SISTEMA DE INFORMACION SICAM-PROCACUFecha de inicio de operación:

INFRAESTRUCTURA Nº COMPLETO INCOMPLETO

Equipo de cómputo completo

Tipo de Internet:

Anotar defi ciencias al sistema y al tipo de conexión a internet:

ELEMENTOS COMPLETO INCOMPLETO NO LO TIENE SE CUMPLESI NO

Plan de Acción

Subprograma de Supervisión

Subprograma de Capacitación

Marque una X en el cuadro. Verifi car con evidencia.

Observaciones:

ACCIONES DE SUPERVISIÓN:

ACCIONES DE CAPACITACIÓN:

Coordinación Intrainstitucional

PromociónB R M

EnseñanzaB R M

EpidemiologíaB R M

Recursos HumanosB R M

Recursos FinancierosB R M

B bueno, R regular, M mala

Observaciones:

Coordinación Intersectorial

Institución SI NO Institución SI NO

IMSS SEP

ISSSTE INI

DIF INM

SEDENA ONGs

MARINA MUNICIPIO

PEMEX

Observaciones a las acciones de coordinación interinstitucional:

IV PROGRAMACIÓNAño:

Coordinación Intersectorial

SI NO

Metas Institucionales

Metas Sectoriales

META SSA: (en mujeres de 35 a 64 años)

Observaciones:

IV INDICADORESA. MORTALIDADNúmero de casos en el año:Certifi cados de defunción analizados:Autopsias verbales realizadas:

77


B. COBERTURA GLOBAL

N° DE CITOLOGÍAS SICAM PERIODO: LOGRO NÚMERO Y % TOTAL

Primera Vez

Subsecuente

Total

C. GRADO DE EFICIENCIATotal de citologías con resultado positivo

N° : Porcentaje:

Citologías con resultado positivo: Primera vezNº %

SubsecuenteNº %

IVPH

LEIBG

LEIAG

Cáncer in situ

Cáncer Invasor

Adenocarcinoma

Otros

Total

Observaciones:

D. SEGUIMIENTON° de pacientes en elSICAM

N° de pacientes ReferidasN° de pacientes atendidas en Clínica de Colposcopía

N° de pacientes referidas a Centros Oncológicos

Observaciones:

Nota: Verifi car en registros

Observaciones al seguimiento:

VI INSUMOS (Verifi car en almacén)

TOMA DE MUESTRA EN RESERVA SUFICIENTE LIMITADO NO HAY

Norma Ofi cial Mexicana- 014

Espejos vaginales

Portaobjetos

Guantes para exploración desechables

Citospray

Alcohol etílico de 96° grados

Espátula de Ayre

Hisopos

Cepillos endocervicales

Lápiz marcador con punta de tungsteno

Vasos de Coplin

Formatos de solicitud

Formatos de referencia

Formatos de seguimiento

Cartilla Nacional de la Mujer

Observaciones:

78


LABORATORIO DE CITOLOGÍA EN RESERVA SUFICIENTE LIMITADO NO HAY

EA-50 ( Eosina-ácida 50)

Hematoxilina de Harris

Orange G-6 (OG-6)

Alcohol etílico 96º

Alcohol absoluto

Xilol R.A. Q.P.

Resina sintética

Cubreobjetos

Portaobjetos


Observaciones:

CLÍNICA DE COLPOSCOPIA EN RESERVA SUFICIENTE LIMITADO NO HAY

Pinzas de anillos

Pinzas para biopsia de cérvix

Electrodos de asa y esfera

Filtro viral para evacuador de humo

Espejos vaginales de acero inoxidable de varias medidas

Espejos con adaptador para evacuador de humo

Placa metálica de tierra ( electrodo de retorno)

Lápiz porta electrodos

Jeringa de Carpulli

Portaobjetos

Formol al 10%

Jalea lubricante

Spray fi jador

Cartuchos dentales de lidocaína con epinefrina

Espátulas de Ayre

Cepillo endocervical

Hisopos de algodón no absorbente

Cartas de consentimiento informado integrado en los expedientes

Bata para paciente

Sábanas

Cloro


Algodón (torunda)

Alcohol 96°

Gasas 10 x 10 cms.

Gasas 7.5 x 5 cms.

Rollo de papel para campos

79


CLÍNICA DE COLPOSCOPIA EN RESERVA SUFICIENTE LIMITADO NO HAY

Cloruro de benzalconio tintura, sol. Des-infectante.

Formato de Historia clínica

Formato de solicitud de citología (1)

Formatos de Referencia (2)

Formatos de seguimiento (3)

Observaciones:

MATERIAL DE PROMOCIÓN EN RESERVA SUFICIENTE LIMITADO NO HAY

PROBLEMAS SI NO

DE ABASTO

DE DISTRIBUCIÓN

Observaciones:

ANEXO VI


81



CÉDULA DE SUPERVISIÓN DEL NIVEL LOCAL

1. Entidad Federativa: 2. Jurisdicción: 3. Municipio:

4. Nombre de la unidad:

5. Dirección:

6. Nombres y cargos del personal supervisado:

7. Coordinador Jurisdiccional:

8. Supervisor:

9. Fecha de la visita:

I. Número de núcleos básicos

II. Organización

Personal Base ( Número) Contrato (Número) Total

Médicos

Enfermeras

Pasantes

Trabajadoras Sociales

Otros ( Mencione cuales)

(Marque con X en el cuadro)

Observaciones:

III. Recursos materiales

Material Optimo Aceptable Defi ciente No Tiene Contrato (Número)

Total

Mesa ginecológica

Mesa de Mayo o Pasteur

Espejos Vaginales

Espátulas de Ayre

Hisopos con algodón no absor-bente

Portaobjetos

Cito Spray

Alcohol 96°

Lápiz Marcador con punta de tungsteno

Maletín para laminillas

Formatos del PROCACU-SICAM


Guantes desechables para exploración

Cepillos endocervicales


Observaciones:

82


IV. Productividad

A MetasPeriodo que se examina del año:

Grupos de Edad 25 A34 Años 35 A 44 Años 45 A 64 Años Total

Población

Metas


Observaciones:

N° Detecciones realizadas:

(Libreta de Control de la unidad) Validar con el PROCACU-SICAM

N° Detecciones con Resultados:

(Libreta de Control de la unidad) Validar con el PROCACU-SICAM

V. Evaluación

Indicadores

A. Mortalidad en el año en curso:N° de Autopsias verbales realizadas: Porcentaje:

B. CoberturaTotal de citologías realizadas: Validar con el PROCACU-SICAM

N° de citologías N° Porcentaje TOTAL

Primera Vez

Subsecuentes

Grupos de Edad 25 a 34 Años 35 a 44 Años 45 a 64 Años Total

Logro Número % Número % Número % Total %

C. Grado de Efi cienciaPorcentaje de positividad:

Total de citologías con resultado positivo

N° : Porcentaje:

Citologías con resultado positivo: Primera vezNº %

SubsecuenteNº %

IVPH

LEIBG

LEIAG

Cáncer in situ

Cáncer Invasor

Adenocarcinoma

Otros

Subtotal

Observaciones:

Entrega de resultados a las usuarias Número %

Observaciones:

83


D. Seguimiento

Casos N° de pacientes Referidas N° de pacientes con seguimiento en Clínica de Colposcopía

IVPH

LEIBG

LEIAG

Cáncer Insitu

Cáncer Invasor

Otros

Total

VI.Verifi cación de procesos

1. Supervisión

Visitas de supervisión recibidas Si (Fecha) No Visita de SeguimientoSi No

Responsable Estatal

Coordinador Jurisdiccional

Equipo Zonal

Otro (Anote)


2. Capacitación¿Recibió capacitación y adiestramiento en normatividad y procedimientos para el buen desempeño en el Programa?Si ( ) No ( )Fecha de su última capacitación:

Temas Fundamentales Conoce Hay Dudas Desconoce

Norma Oficial Mexicana 014

Estrategias del Programa

Técnica de Toma de la muestra

Interpretación de resultados

Manejo Procesos Infl amatorios

Referencia

Contrarreferencia

Sistema de Información PROCACU-SICAM

Observaciones:

3. Registro de Información

Documento Todos los rubros Incompleta No Tiene

Libreta de control interno de citologías

Documento Sufi cientes Limitados No tiene

Formato de solicitud y reporte de resultado

Notificación de resultados a la paciente


Observaciones:

84


4. Flujo de la información

a. Envío de Solicitud de estudio y reporte de citología y Laminillas al Laboratorio de citología

Forma De Envío: Directo Unidad Al Laboratorio

Unidad a laJurisdicción

Mediante elequipo zonal

Otros medios (Anotar)

Periodo de envío: Siete días 15 días Diario Otro

Tipo de Transporte Secretaria Publico Propio

Formatos: Formato F1 PROCACU-SICAM

(Lista Nominal) Otro (Anotar)

Envía Solicitudes en el maletín:

Si No


Observaciones:

b. Recepción de resultados del Laboratorio de Citología

Recepción Directo delLaboratorio

ATravés de la Jurisdicción

Por el equipo zonal

Otros medios (Anotar)

Tiempo Siete días 15 días 30 días Otro

Notificación deCasos Positivos

Por el Laboratorio Por la Jurisdicción Por el equipo zonal.

Otro (Anotar)


Observaciones:

c. Referencia a Clínica de Colposcopía

Coordinación: Directa Cita a través Juris-dicción

Cita a través Estatal Otro (Anotar)

Formatos utilizados. Formato F2 PROCACU-SICAM

Formatos de notifi -cación de resultado

Otro (Anotar)


Observaciones:

d. Contrarreferencia

Si No

Formato


Observaciones:

5. Información, Educación y Comunicación

Material Tiene No Tiene

Dípticos

Trípticos

Rotafolio

Periódico Mural

Invitación Personalizada


Otro material elaborado:

Observaciones al material exhibido:

85


Actividades* Lo realiza No Realiza

Pláticas

Eventos

Otros

Perifoneo

Invitación Personalizada

* Solicitar evidencia

Experiencia con los materiales y actividades realizadas:

PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINORESULTADOS DE LA SUPERVISIÓN

Fecha:

Puntos de Falla Relevantes

Aciertos Relevantes

Acuerdos y recomendaciones

Supervisor Responsable Estataldel Programa de Cáncer Cérvico Uterino del Programa de Cáncer Cérvico Uterino

Coordinador Jurisdiccional Responsable de la Unidad

87


ANEXO VII


CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVADIRECCIÓN DE CÁNCER DE LA MUJER

CÉDULA DE VERIFICACIÓN DE LABORATORIO DE CITOLOGÍA CERVICAL

DATOS DE IDENTIFICACIÓN


2. Jurisdicción

3. Ubicación domicilio

Teléfono

4. Responsable del laboratorio

5. Fecha de apertura del laboratorio

6. Fecha en que se realiza la visita:

Supervisor Nacional:

Supervisor Estatal:

I. RECURSOS HUMANOS

valor máximo 10 puntos

Cuenta con los siguientes recursos humanos: PUNTAJE TOTAL

Patólogo, Citólogo, Citotecnólogo, Técnico en Tinción Capturista, Secretaria 10

Citólogo, Citotecnólogo,Técnico en Tinción, Secretaria, Capturista 9

Citólogo, Citotecnólogo, Capturista, Secretaria 8

Citólogo, Citotecnólogo, Secretaria 7

Citólogo, Citotecnólogo 6

Citotecnólogo 5

Anote la calificación en la columna de l TOTAL

II. INFRAESTRUCTURA

valor máximo 20 puntos A. CONDICIONES GENERALES

PUNTAJE TOTAL

Área bien defi nida con microscopio por citotecnólogo 4

Área bien defi nida microscopio por dos o más citotecnólogos 3

Área mal defi nidas, pero con microscopio por citotecnólogo 2

Área mal defi nidas un microscopio por dos o más citotecnólogos 1

Anote la calificación en la columna delTOTAL

B. CONDICIONES ESPECÍFICAS DEL ÁREA DE RECEPCIÓN

PUNTAJE TOTAL

Área bien defi nida y equipada 4

Área bien defi nida no equipada 3

Área mal defi nida pero equipada 2

Área mal defi nida y mal equipada 1


88


C. CONDICIONES ESPECÍFICAS DEL ÁREA DE PROCESO

PUNTAJE TOTAL

Área bien defi nida y equipada 4


Área mal defi nida, pero equipada 2


Anote la calificación en la columna del TOTAL

D. CONTROL EXTERNO

PUNTAJE TOTAL

Área bien defi nida con microscopio por citotecnólogo 4

Área bien defi nida microscopio por dos o más citotecnólogos 3

Área mal defi nidas, pero con microscopio por citotecnólogo 2

Área mal defi nidas un microscopio por dos o más citotecnólogos 1


E. CONDICIONES ESPECÍFICAS DEL ÁREA DE ALMACÉN

PUNTAJE TOTAL

Área bien defi nida y completa 4

Área bien defi nida e incompleta 3

Área mal defi nida y completa 2

Área mal defi nidas e incompleta 1


III. INSUMOS


SUFICIENTE PUNTOS LIMITADO PUNTOS NO HAY

EXISTENCIA

PUNTOS TOTAL

Alcohol absoluto 2 1 0

Alcohol 96° 1 .5 0


2 1 0

Orange-G6 2 1 0

Eosina Ácida-50 2 1 0

Ácido clorhídrico 1 0.5 0

Xileno 2 1 0

Resina sintéticaal 60%

2 1 0

Cubreobjetos 2 1 0

Portaobjetos 2 1 0


1 0.5 0

Aplicadores 0.5 .25 0

Papel fi ltro 0.5 .25 0

Sume los puntos parciales y anote la califi cación en la columna del TOTAL

89


IV. INFORMACIÓN INTERNA


BIEN PUNTOS REGULAR PUNTOS MAL PUNTOS NOHAY

PUNTOS TOTAL

Registro en el área de recepción 4 2 1 0

Libreta de control interno del laboratorio 4 2 1 0

Libretas por citotecnólogo 4 2 1 0

Libreta de casos positivos 4 2 1 0

Libreta de control de insumos 4 2 1 0

Sume los puntos parciales y anote la califi cación en la columna del TOTAL

V. CALIDAD EN EL PROCESO DE LAMINILLAS

valor máximo 14 puntos A.TREN DETINCIÓN

PUNTAJE TOTAL

Con 24 pasos 7

Con 18 pasos 6

Con menos de 16 pasos 5


B. MANEJO DEL TREN DE TINCIÓNPUNTAJE TOTAL

Bueno 7

Regular 6

Suficiente 5

Lo desconoce 4


VI. EVALUACIÓN

valor máximo 16 puntos A. ACREDITACIÓN DEL PERSONAL

PUNTAJE TOTAL

Patólogo o Citólogo SI ( ) puntos por cada recurso: 3

Citotecnólogos NO ( ) puntos por cada recurso: 0


B. CALIDAD DE LA MUESTRA CITOLÓGICAPUNTAJE TOTAL

Nº de muestras inadecuadas o limitadas no >5% 1.3

Nº de muestras inadecuadas o limitadas no >10% 1.0

N° de muestras inadecuadas o limitadas de >10% 0.5

Lo desconoce 4

Nº de muestras mal teñidas no > 5% 1.3

Nº de muestras mal teñidas no >10% 1.0

Nº de muestras mal teñidas >10% 0.5


90


C. CONTROL INTERNO

PUNTAJE TOTAL

Lo realiza el patólogo 2.6

Lo realiza el citólogo 2

No lo realizan 0


D. CONTROL EXTERNO

PUNTAJE TOTAL

Lo realizan (anotar donde) 2.6

No lo realizan 0

E. REZAGO

PUNTAJE TOTAL

No tiene rezago en la recepción 0.8

Tiene rezago en la recepción 0.4

Desconoce su rezago 0

No tiene rezago en lectura 0.9

Tiene rezago en lectura 0.5

Desconoce su rezago de lectura 0


No tiene rezago en captura 0.9

Tiene rezago en captura 0.5

Desconoce su rezago en captura 0


F. PRODUCTIVIDAD TOTAL DEL LABORATORIO

PUNTAJE TOTAL

Citologías / meta logro del 80% 2.6

Citologías / metas logro 60 % 2

Citologías / metas logro 50% 1

Citologías / meta logro menos de 50% 0.5


PRODUCTIVIDAD POR CITOTECNÓLOGO (No se pondera en la presente cédula)

Citotecnólogo Lecturas por día N° Limitadas N° inadecuadas

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

PROMEDIO:

VALOR: 100 CALIFICACIÓN :

91


ANEXO VIII



CÉDULA DE VERIFICACIÓN DE CLÍNICAS DE COLPOSCOPÍA


1. Entidad Federativa: 2. Jurisdicción Sanitaria: 3. Municipio:

4. Ubicación domicilio

Teléfono

5. Responsable de la Clínica de Colposcopía

7. Personal de apoyo

8. Fecha de apertura del servicio


Supervisor Estatal:

Fecha en que se realiza la visita:

NÚMERO DE MÉDICOS COLPOSCOPISTAS QUE ATIENDEN LA CLÍNICA

I. CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA


ÁREAS ÓPTIMA ADECUADA INADECUADA NO HAY PUNTAJE

Sala de espera 2p ( ) 1p ( ) .5p ( ) 0 p ( )

Sala de entrevista 2p ( ) 1p ( ) .5p ( ) 0 p ( )

Sala de procedimientos 2p ( ) 1p ( ) .5p ( ) 0 p ( )

Baño/vestidor 2p ( ) 1p ( ) .5p ( ) 0 p ( )

Mesa ginecológica 2p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )

Banqueta de altura 1p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )

Banco giratorio 1p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )

Lámpara 1p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )

Mesa de mayo o Pasteur 1p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )

Vitrina para instrumental e insumos 1p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )

Escritorio, sillón y sillas en el consultorio 1p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )

Equipo de cómputo completo 1p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )

I. CONDICIONES DEL EQUIPO


CONCEPTO EXISTENCIA (N°)

FUNCIONAL DEFICIENTE NO HAY O NO ES DELA CLÍNICA

PUNTAJE

Colposcopio 2p ( ) 1p ( ) 0 p ( )

Unidad de electrocirugía 2p ( ) 1p ( ) 0 p ( )

Placa de retorno, porta electrodos 1p ( ) 0.5 ( ) 0 p ( )

Unidad de criocirugía opcional s/p 0 p ( )

Evacuador de Humo 2p ( ) 1p ( ) 0 p ( )

Otro equipo s/p 0 p ( )

Marque(x) y existencia (cantidad) en el cuadro

Observaciones:

92


III. CONDICIONES DEL INSTRUMENTAL



FUNCIONAL DEFICIENTE NO HAY PUNTAJE

Espejo con adaptador paraevacuador de humo

1p ( ) .5p ( ) 0 p ( )

Pinza para biopsia 1p ( ) .5p ( ) 0 p ( )

Pinza de Kogan 1p ( ) .5p ( ) 0 p ( )

Pinza de anillos 0.5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )

Pinza uterina 0.5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )

Pinza de Pozzi 0.5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )

Jeringa de Carpulli 0.5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )


Observaciones:

IV. INSUMOS



SUFICIENCIA DEFICIENCIA NO HAY PUNTAJE

Laminillas portaobjetos 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )

Citospray / alcohol 96° 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )

Jalea lubricante 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )

Espátulas de Ayre 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )

Cepillo Endocervical 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )

Lápiz marcador con puntade tungsteno

0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )

Hisopos de algodón 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )

Gasas 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )

Algodón 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )

Solución fisiológica 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )

Cartuchos dentales de lidocaína con epinefrina

0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )

Agujas dentales 27 G largas 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )

Electrodos de Asa 1p ( ) 0.5p ( ) O p ( )

Electrodos de esfera 1p ( ) 0.5p ( ) O p ( )

Ácido Acético Glacial 0.5p ( ) 0.25P ( ) O p ( )

Cloruro de Benzalconio 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )

Filtro para evacuador de humo 1p ( ) 0.5p ( ) O p ( )

Prefi ltro / evacuador de humo 1p ( ) 0.5p ( ) O p ( )

Formaldehído al 10% 1p ( ) 0.5 ( p) O p ( )

Frascos para biopsia NP NP NP


Observaciones:

93


V. RECURSOS HUMANOS


B. EL (LOS) COLPOSCOPISTA (S) ES (SON) EXCLUSIVO PARA LA CLÍNICA DE DISPLASIAS

PUNTAJE

SI 10p ( ) NO 1.25 puntos x hora laborada ( )

Marque x en el cuadro y el puntaje en la columna correspondiente

NO, ¿POR QUÉ?:

C. CONDICION LABORAL DEL PERSONAL EN LA CLÍNICA valor máximo 5 puntos

PERSONAL EXCLUSIVO TEMPORAL NO SE TIENE PUNTAJE

Médico Colposcopista 1p ( ) 0.5p ( ) 0p ( )

Enfermera 1p ( ) 0.5p ( ) 0p ( )

Trabajadora Social 1p ( ) 0.5p ( ) 0p ( )

Secretaria 1p ( ) 0.5p ( ) 0p ( )

Capturista 1p ( ) 0.5p ( ) 0p ( )


Observaciones:

D. CONTRATO DEL PERSONAL valor máximo 5 puntos

PERSONAL SEGURO POPULAR BASE CONTRATO PUNTAJE

Médico Colposcopista 0.5p ( ) 1p ( ) 0.5p ( )

Enfermera 0.5p ( ) 1p ( ) 0.5p ( )

Trabajadora social 0.5p ( ) 1p ( ) 0.5p ( )

Capturista 0.5p ( ) 1p ( ) 0.5p ( )

Secretaria 0.5p ( ) 1p ( ) 0.5p ( )


Observaciones:

VI. APOYOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA CLÍNICA

DEL HOSPITAL ( ) ESTATAL (….) JURISDICCIONAL ( ) SEGURO POPULAR ( ) OTRO ( )

Observaciones:

VII. ATENCIÓN A USUARIAS Y PACIENTES


A. AFILIACIÓN DE MUJERES AL SEGURO POPULAR valor máximo 2 puntos

PUNTAJE

80% o más 2p ( ) 50 a 79% 1p ( ) Menos de 50% 0.5p ( )


Observaciones:

B. GRATUIDAD valor máximo 1 punto

PUNTAJE

SERVICIO GRATUITO 1p ( ) CUALQUIER COSTO 0p ( )


Observaciones:

94


C. HORARIO valor máximo 2 puntos

PUNTAJE

MATUTINO 1.5p ( ) VESPERTINO 0.5p ( ) AMBOS 2p ( ) OTRO ( )


Observaciones:

VIII. REGISTRO DE LA ATENCIÓN

A. AGENDA DE CITAS

PROMEDIO DE CONSULTAS POR MES SEGÚN DÍAS LABORABLES (máximo 2 puntos) PUNTAJE

Mayor o igual 20 x día 2p ( ) 15 a 19 x día 1p ( ) Menor a 15 x día o.5p ( )


CITAS EN EL MES PRIMERA VEZ SUBSECUENTES

TOTAL: N° : % :_________

N° : %:_________

Observaciones:

B. LIBRETA DE CONTROL INTERNO. Validar con el PROCACU-SICAM

LA TIENE Y LA UTILIZA: SI ( ) NO ( )CONTIENE LOS RUBROS REQUERIDOS: SI ( ) NO ( )

INTERVALO ENTRE LA CONSULTA DE PRIMERA VEZ Y EL TRATAMIENTO CONSERVADOR (máximo 1 punto)

PUNTAJE

Menor o igual 45 días 1p ( ) De 46 a 60 días 0.5p ( ) Mayor o igual 61 días 0.25 p ( )


INTERVALOS EN LAS FECHAS DE LOS ESTUDIOS, COLPOSCÓPICO E HISTOPATOLÓGICO(en libreta de control) (máximo 2 puntos)

PUNTAJE

Menor de 30 días 2p ( ) 31 a 45 días 1p ( ) Más 45 días 0.5 p ( )


CONCORDANCIA DE LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS CITOLÓGICO, COLPOSCÓPICO E HISTOPATOLÓGICO (SICAM) (máximo 2 puntos)

PUNTAJE

Mayor o igual 90% 2p ( ) De 80 a 89% 1p ( ) Menor al 80 % 0.5 p ( )


Observaciones a la libreta:

95


C. INTEGRACIÓN DEL EXPEDIENTE (REVISAR CINCO EXPEDIENTES Y ESTIMAR EL RESULTADO PROMEDIO)

EXPEDIENTES

APARTADOS 1 2 3 4 5

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

ATENCIÓN ESPONTÁNEA .25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

FORMATO DE REFERENCIA (SICAM)

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

RESUMEN CLÍNICO 0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

DESCRIPCIÓNCOLPOSCÓPICA

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

ESQUEMATOPOGRÁFICO 0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

DIAGNÓSTICOCOLPOSCÓPICO

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

PLAN DE MANEJO 0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

FECHA DE CITASUBSECUENTE

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

HOJA DE AUTORIZAC. QUIRÚRGICA FIRMADA

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

NOTAS DEPROCEDIMIENTOS

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

NOTAS DE EVOLUCIÓN 0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

NOTA DE ALTA .25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

REFERENCIA A SERVS. GINECO. U ONCOLOG.

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

CONTRARREFERENCIA .25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

RESULTADOHISTOPATOLÓGICO

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

TOTAL

Sumar los puntos de cada expediente en forma horizontalNota: La suma de puntos de todos los expedientes se divide entre el número de expedientes revisados, el total da el puntajeMarque con una x el cuadro que corresponda al puntaje

CONTINUA...

96


C. INTEGRACIÓN DEL EXPEDIENTE (REVISAR CINCO EXPEDIENTES Y ESTIMAR EL RESULTADO PROMEDIO)

EXPEDIENTES

APARTADOS 6 7 8 9 10

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

ATENCIÓN ESPONTÁNEA .25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

FORMATO DE REFERENCIA (SICAM)

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

RESUMEN CLÍNICO 0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

DESCRIPCIÓNCOLPOSCÓPICA

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

ESQUEMATOPOGRÁFICO 0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

DIAGNÓSTICOCOLPOSCÓPICO

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

PLAN DE MANEJO 0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

FECHA DE CITASUBSECUENTE

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

HOJA DE AUTORIZAC. QUIRÚRGICA FIRMADA

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

NOTAS DEPROCEDIMIENTOS

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

NOTAS DE EVOLUCIÓN 0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

NOTA DE ALTA .25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

REFERENCIA A SERVS. GINECO. U ONCOLOG.

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

CONTRARREFERENCIA .25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

.25P( )

0 P( )

RESULTADOHISTOPATOLÓGICO

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

0.5P( )

0 P( )

TOTAL

Observaciones:

IX. COORDINACIÓN CON LA JURISDICCIÓN PARA LOCALIZACIÓN DE LAS PACIENTES INASISTENTES

valor máximo 1 punto

PUNTAJE

SI 1p ( ) NO 0p ( )


¿Por qué?

X. EFICIENCIA EN LA ORGANIZACIÓN DE LA CLÍNICA, FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL PERSONAL

valor máximo 1 punto

PUNTAJE

ÓPTIMA 1p ( ) ADECUADA 0.5p ( ) DEFICIENTE 0p ( )


Observaciones:

97


XI. PRODUCTIVIDAD


A. PACIENTES CON LESIÓN CERVICAL

PUNTAJE

PORCENTAJE

PUNTAJE

100% de pacientes son referidas con diagnóstico citológico 2p ( )

100% de pacientes son atendidas de primera vez antes de 15 días 2p ( )

100% de pacientes subsecuentes están en seguimiento 2p ( )

100% de pacientes subsecuentes están en tratamiento 2p ( )

Se recibe el 100% de resultados histopatológico en menos de 30 días 2p ( )

Cálculo de puntaje prorrateando el porcentaje en cada caso

Observaciones:

XII. CAPTURA Y ENVIO DE LA INFORMACIÓN (SICAM)


A. RESPONSABLE DE LA CAPTURA Y ENVIO DE DATOS DEL SEGUIMIENTO A NIVELES JURISDICCIONAL O ESTATAL

valor máximo 2 puntos PUNTAJE

SI 2p ( ) NO 0p ( )

Marque x en el cuadro

Observaciones:

B. INTERVALO ENTRE LA CAPTURA Y EL ENVIO DE LA INFORMACIÓN


Menor o igual 21días 5p ( )

Menor o igual 21días 5p ( )

De 22 a 30 días3p ( )

Mayor o igual a 31 días 1p ( )

Marque x en el cuadro Observaciones:

C. SE REALIZA ANÁLISIS DE LA PRODUCTIVIDAD E INFORMACIÓN DE PROCACU-SICAM


SI 3p ( ) NO 0p ( ) Mayor o igual a 31 días 1p ( )

Problemas identifi cados en el sistema de información (equipo, recursos humanos para su captura, coordinación con los niveles a quienes informa)

Observaciones:

TOTAL: 100 puntos CALIFICACIÓN FINAL:

99


ANEXO IX



CÉDULA DE VERIFICACIÓN DE LABORATORIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA



2. Jurisdicción

3. Ubicación

4. Domicilio

5.Teléfono

6. Responsable del laboratorio

7. Fecha de apertura del laboratorio

8. Fecha en que se realiza la visita:


Supervisor Estatal:

I. RECURSOS HUMANOS


Cuenta con los siguientes recursos humanos: PUNTAJE TOTAL

Patólogo, Histotecnólogo, Secretaria, auxiliar archivo y almacén, citotecnólogo 10

Patólogo, Histotecnólogo, Secretaria, auxiliar archivo y almacén 9

Patólogo, Histotecnólogo, Secretaria 8

Patólogo, Histotecnólogo 7

Patólogo 6

Servicio subrogado 5

Nota: Anote la califi cación en la columna del total y repítalo en el cuadro junto al valor máximo enunciado

II. INFRAESTRUCTURA

valor máximo 10 puntos A. CONDICIONES GENERALES

PUNTAJE TOTAL

Áreas separadas con ventilación e iluminación adecuadas 4

Áreas mal diseñadas, pero con buen sistema de ventilación e iluminación 3

Áreas separadas con problemas de ventilación e iluminación 2

Áreas mal diseñadas y condiciones inadecuadas de ventilación e iluminación 1


valor máximo 10 puntos B. CONDICIONES ESPECÍFICAS DEL ÁREA DE RECEPCIÓN

PUNTAJE TOTAL

Área defi nida y equipada 4




Anote la calificación en la columna delTOTAL. Requisitos del área en el manual de procedimientos y en la guía de supervisión

100


C. CONDICIONES ESPECÍFICAS DEL ÁREA DE LABORATORIO DE PROCESO

PUNTAJE TOTAL

Área separada y equipada 4

Área mal diseñada, pero equipada y limpia 3

Área separada y no equipada adecuadamente 2

Área mal diseñada y mal equipada 1

Anote la calificación en la columna del TOTAL. Lista de equipamiento en el manual de procedimientos y en la guía de supervisión

D. CONDICIONES ESPECÍFICAS DEL ÁREA DE DIAGNÓSTICO

PUNTAJE TOTAL

Área defi nida y equipada 4




Requisitos de equipamiento en el manual de procedimientos y en la guía de supervisión

E. CONDICIONES ESPECÍFICAS DEL ÁREA DE ARCHIVO

PUNTAJE TOTAL

Área separada y equipada adecuadamente 4

Área mal diseñada y equipada adecuadamente 3

Área separada pero con equipo inadecuado o insufi ciente 2

Área mal diseñada y con equipo insufi ciente, inexistente o inadecuado 1

Anote la calificación en la columna del TOTAL. Requisitos en el manual de procedimientos y en la guía de supervisión

III. INSUMOS (ALMACÉN)


CANTIDAD PUNTOS CADUCIDAD PUNTOS IDENTIFICACIÓN PUNTOS TOTAL

Alcohol absoluto

Alcohol 96°


Eosina Ácida-50

Ácido pícrico

Xileno

Formol (dilución)

Resina sintética al 60%

Cubreobjetos

Portaobjetos


Parafi na histológica

Papel fi ltro

Cuchillas desechables

Sume los puntos parciales y anote la califi cación en la columna del TOTAL. Parámetros de evaluación en la guía de supervisión

101


IV. REGISTROS DE INFORMACIÓN INTERNOS


BIEN PUNTOS IRREGULAR PUNTOS MAL PUNTOS NOHAY

PUNTOS TOTAL

Registro en el área de recepción 4 2 1 0

Registro de control de proceso en el laboratorio (proceso)

4 2 1 0

Registro de casos por patólogo 4 2 1 0

Registro de casos de interconsulta 4 2 1 0

Registro de control de insumos 2 1 0.5 0

Registro de control de archivo(s) 2 1 0.5 0

Sume los puntos parciales y anote la califi cación en la columna del TOTAL. Parámetros de evaluación en la guía de supervisión

V. CALIDAD EN EL PROCESO DE LABORATORIO


A.TREN DETINCIÓN

PUNTAJE TOTAL

Con cuantos pasos 9

Control de calidad (periodicidad y registro) 8

Cambio de tren de tinción (periodicidad y registro) 7


B. EVALUACIÓN DE ASEO Y MANEJO DE RESIDUOS

PUNTAJE TOTAL

Limpio, contenedores identifi cados para residuos químicos, biológicos y punzo-cortantes

7

Regular, contenedores identifi cados para residuos químicos, biológicos y punzo-cortantes

6

Sucio, contenedores no identifi cados 5

Manejo de residuos no regulado, limpieza indistinto 4


VI. EVALUACIÓN DE C APACIDAD TÉCNICA


A. ACREDITACIÓN DEL PERSONAL (CERTIFICACIÓN VIGENTE)

PUNTAJE TOTAL

Patólogos SI ( ) NO ( ) CUÁNTOS ( )

Histotecnólogo SI ( ) NO ( ) CUÁNTOS ( )


B. CONTROL DE CALIDAD INTERNO

PUNTAJE TOTAL

Del diagnóstico histopatológico 2.6

Del proceso histológico 2

Del proceso administrativo 0


102


C. CONTROL DE CALIDAD EXTERNO

PUNTAJE TOTAL

Lo realizan ( anotar donde) 2.6

No lo realizan 0


D. REZAGO

PUNTAJE TOTAL

No tiene rezago 0.8

Tiene rezago en la recepción (en que área) 0.4

Desconoce su rezago 0


E. PRODUCTIVIDAD TOTAL DEL LABORATORIO

PUNTAJE TOTAL

Número de estudios histológicos por año 2.6

Tiempo promedio de entrega de resultados desde su recepción 1

No cuenta con información o es incompleta e insufi ciente 0.5


PRODUCTIVIDAD POR PATÓLOGO Y DEL HISTOTECNÓLOGO

(No se pondera en la presente cédula)

Patólogo Casos por día / por año

1

2

3

Histotecnólogo Piezas procesadaspor día / por año

1

2

3

VALOR: 100 CALIFICACIÓN:

103


ANEXO X



INFORME DE SUPERVISIÓN

ENTIDAD FEDERATIVA:

FECHA:

NOMBRE EL SUPERVISOR:

SITUACIÓN ENCONTRADA PROPUESTAS Y ACUERDOS PERSONALRESPONSABLE

DE LA EJECUCIÓN

PLAZO

Nombre y fi rma del supervisor Nombre y fi rma del Responsable del Programa

Manual de procedimientos de supervisiónprograma de prevención y control del cáncer cérvico uterino

www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx

CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNEROY SALUD REPRODUCTIVA

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